Angina FC 3 was ist das?

Die Situation, wenn die Durchblutung des Herzmuskels aufgrund einer Obstruktion der Blutarterien gestört ist, wird als koronare Herzkrankheit (KHK) bezeichnet. Sauerstoffmangel verursacht eine Gleichgewichtsstörung zwischen der koronaren Blutzirkulation und metabolischen Prozessen des Herzmuskels. Dieser Zustand kann das Auftreten von akuter Pathologie - Myokardinfarkt, oder nehmen Sie eine stabile verlängerte Natur in Form von Verschlimmerung der Angina.

Ätiologie der Angina, Klassifikation

Angina pectoris ist ein klinisches Syndrom der IHD-Manifestation. Es ist keine eigenständige Krankheit, sondern besteht aus vielen Schmerzsymptomen. Der Ort der Lokalisierung ist im Sternum konzentriert, in dem Bereich, in dem sich das Herz befindet. In diesem Herd herrscht Unbehagen in Form von Quetschen, Schwere, Brennen, Druck.

Die moderne Medizin, entsprechend den Merkmalen des klinischen Verlaufs der Pathologie, kombiniert die Angina in 3 Varianten, die ihre Kodierungen im System der internationalen Klassifikation der Krankheiten haben:

  1. Stabile Angina. ICD-Code -10: I20.8. Sein Wesen besteht darin, Symptome für eine lange Zeit stabil zu manifestieren. Der Schweregrad, abhängig von der Belastung des Körpers, wird zu einer funktionalen Klasse zusammengefasst:
    1. FC 1, der Patient lebt sicher unter gewöhnlichen Lasten. Nur starke Überlastungen verursachen Schmerzen.
    2. FC 2, Übung sinkt. Der Angriff kann sich aus einer Entfernung von einem Kilometer manifestieren und das zweite Stockwerk der Treppe erklimmen, nur bei kaltem Wetter mit Windböen.
    3. FC 3, eine starke Abnahme der körperlichen Aktivität. Walking von 100 bis 500 Meter kann zu Herzschmerzen führen.
    4. FC 4, die geringste Anstrengung und Laufen innerhalb von 100 Metern verursacht Muskelschmerzen, die verursacht werden können und in Ruhe sind.
  2. Instabiler Typ von Stenokardie, ICD-10-Code: I20.0, ersetzt die bestehende Pathologie und hat wenige charakteristische Ausdrücke. Es wird durch unerwartete Gründe verursacht, die Dauer des Angriffs ist kurz oder lang, gekennzeichnet durch die folgenden Indikatoren:
    1. Die primäre Form, die beim Menschen zum ersten Mal begann und weniger als einen Monat erscheint.
    2. Progressive Form ist die Anzahl, Schwere, Dauer der Angriffe zu erhöhen.
    3. Die Form der Ruhe entsteht in einer unvorhersehbaren Zeit in einem Zustand der Entspannung, dem keine körperliche oder stressige Situation vorausgeht.
    4. Postinfarkt-Angina erscheint nach einer Ruptur des Herzmuskels in einem Zeitraum von bis zu zwei Wochen nach der Krankheit.

Jede dieser Bedingungen ist ein Hinweis auf instabile Angina.

  1. Vasospastische Stenokardie, ICD-10-Code: I20.1, ergreift eine Person als Folge eines scharfen Krampfes der Gefäße, der aus ihrer Blockierung entsteht. Der Schmerz kann in einem Zustand der Ruhe, in einem Traum, in einer Erkältung auftreten und wird nicht immer durch ischämische Herzkrankheit charakterisiert, sondern durch andere Beschwerden verursacht:
    1. Stenose der Aorta und Herzklappen.
    2. Anämie von hohem Grad.
    3. Das Wachstum von Herzgewebe - Kardiosklerose.

Ursachen und Symptome

Nachdem man sich mit der Klassifikation der Pathologie beschäftigt hat, ist es möglich, die Frage, was Angina pectoris FC 3 ist, genauer zu beantworten.

Die Begrenzung der Permeabilität des Kreislaufsystems als Folge von Atherosklerose ist der Hauptgrund für die Angina pectoris von FC 3. Wenn seine Abnahme 50-70% beträgt, tritt ein Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf des Myokards und seiner Abgabe auf. Das klinische Bild der Krankheit manifestiert sich durch häufige Angina-Attacken. Die Krankheit wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst:

  • Lokalisierung von Stenose;
  • Länge;
  • die Anzahl der abgedeckten Schiffe.

Neben atherosklerotischen Obstruktion in der Pathogenese der Bildung von Thrombus und Baumarterien Krämpfe. Die folgenden Faktoren können als Provokateure von Angina 3 FC wirken:

  • Fettleibigkeit;
  • Rauchen;
  • signifikantes Cholesterin im Blut;
  • Diabetes mellitus;
  • starker emotionaler Stress jeglicher Orientierung;
  • chronischer Stress;
  • Hypodynamie - sitzende Lebensweise;
  • Hypertonie;
  • schnelle Blutgerinnung, die zur Bildung von Blutgerinnseln beiträgt;

Aus den oben genannten Gründen entwickelt der Patient Angina. Aber für die Entwicklung eines Angriffs werden provokative Faktoren benötigt, die zu den Haupteinflüssen gehören - körperliche Anstrengung, emotionaler Stress oder widrige Wetterbedingungen.

Was ist FC 3 mit der Entwicklung von Angina pectoris? Dies sind charakteristische und häufige Anzeichen von Pathologie:

  • Körperliche Aktivität ist begrenzt, um einen Angina-Angina-Effekt nicht zu provozieren.
  • Die Häufigkeit von Schmerzen ist fast täglich. Ihre Begleiter sind Tachykardie, Kurzatmigkeit, kalter Schweiß, Blutdruckabfall, Herzrhythmusstörungen.
  • Schnell in Aktion "Nitroglycerin" ist nicht immer wirksam.
  • Remission dauert nicht lange, nur nach einem Kurs der stationären Therapie.
  • Während eines Angriffs zeigt das EKG Ischämie und diffuse Veränderungen im Myokard.
  • Die Geschichte der Krankheit enthält oft einen Herzinfarkt oder ein chronisches Herzaneurysma;
  • In Gegenwart eines Atherosklerose-Symptoms der Aorta und anderer Arterien;
  • Atypische Angina ohne Schmerzen, aber mit Atemnot, Herzrhythmusstörungen und anderen Symptomen.
  • Herzrhythmusstörungen.
  • Herzversagen.
  • Bluthochdruck in Kombination mit CHD.
  • Die Diagnose erkennt pathogene Äste von Blutgefäßen mit einer Verengung von bis zu 75%.

Es ist wichtig! CHD Angina 3 FC von Ärzten gilt als Behinderung.

Das Vorhandensein spezifischer klinischer Symptome hilft bei der Diagnose der Pathologie:

  • Spannung, Brennen, Quetschen im Kamin.
  • Ort des Auftretens der Symptome des linken Teils des Körpers: das Brustbein, Schulter, Schulterblatt, Arm, Nacken. Nicht ausgeschlossen und die rechte Hälfte des Körpers, die weniger ist.
  • Die Dauer des Schmerzes im Intervall> 2 und

Angina pectoris mit IHD (FC 1, 2, 3, 4), Symptome, Diagnose, Behandlung

Angina pectoris bei ischämischer Herzkrankheit ischämische Herzkrankheit ist die dominante Rolle bei diesen Erkrankungen Eine der Manifestationen der koronaren Herzkrankheit ist Angina pectoris

Das Ausmaß von Krankheiten und Todesfällen infolge von Herzkrankheiten veranlasst die Medizin der ganzen Welt, nach neuen Wegen zu suchen, um sie zu bekämpfen. Die ischämische Herzkrankheit nimmt bei diesen Erkrankungen eine führende Rolle ein. Eine der Manifestationen der koronaren Herzkrankheit - Angina.

Klassifizierung von Angina pectoris

Während Belastungen des Körpers benötigt das Herz eine erhöhte Menge an Sauerstoff. Dies wird erreicht, indem die Blutzirkulation erhöht wird. Bei den betroffenen und verengten Koronararterien fließt jedoch die erforderliche Menge an Blut mit Sauerstoff nicht. Es gibt einen Mangel an Sauerstoff, Ischämie. Das Hauptsymptom der Ischämie ist der Schmerz im Herzen - Angina. Je nach Grad der Erkrankung wird Angina in vier funktionelle Klassen unterteilt.

Die erste Funktionsklasse (FC 1) - der Patient bewältigt erfolgreich die übliche Belastung. Schmerzen können nur bei schwerer Überlastung auftreten.

Die zweite Funktionsklasse (FC 2) - körperliche Anstrengung wird am besten vermieden. Ein Angriff kann auch auftreten, wenn Sie 0,5-1 km gehen, während Sie im zweiten Stock Treppen steigen. Es ist notwendig zu vermeiden, in der Kälte zu gehen, besonders gegen die Windböen.

Die dritte Funktionsklasse (FC 3) - normale körperliche Aktivität ist stark reduziert. Schmerzen können bei einem einfachen Spaziergang von 100 bis 500 Metern auftreten.

Die vierte Funktionsklasse (FC 4) - Schmerzen treten bei kleinen Lasten auf, ebenso beim Gehen unter 100 Meter. Es kann in Ruhe Schmerzen geben.

Symptome von Angina pectoris

Die häufigste Variante eines schmerzhaften Angriffs hat klare zeitliche Grenzen. Dauer etwa fünf Minuten. Nitroglycerin wirkt gut mit Schmerzen. Es ist auch notwendig, jeglichen körperlichen Stress zu stoppen. Sie müssen wissen, dass Angina nicht nur Schmerzen hat. Manchmal kann es Anfälle von Schwäche, Luftmangel, sogar Husten sein. Bei den üblichen Symptomen verengt und drückt der Schmerz, mit Brennen und Schwere, von leicht bis sehr schwer. Es kann hinter dem Brustbein gefühlt werden, nach links, es kann sich auf den linken Arm, Schulterblatt, Hals und Kiefer bewegen. Und auch in den Wangen, Zähnen, Unterarmen und Fingerspitzen.

Periodische Attacken werden von Kurzatmigkeit, Unterbrechungen, Panikgedanken und kaltem Schweiß begleitet.

Das Schmerzsyndrom kann auch von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Wenn der Schmerz verlängert und sehr stark ist, und Nitroglycerin und andere Schmerzmittel nicht helfen, müssen Sie dringend einen Krankenwagen rufen.

Bei solch einer ungünstigen Situation besteht das Risiko eines Myokardinfarkts. Eine schnelle und professionelle medizinische Versorgung ist in solchen Situationen sehr wichtig. Körperliche Anstrengung, kaltes Wetter, Essen, Agitation, Stress kann Angina hervorrufen. Angina kann stabil und instabil sein.

Diagnose

Die Diagnose von Angina muss durch verschiedene Methoden der Forschung bestätigt werden. Eine der einfachsten und kostengünstigsten Methoden ist ein Elektrokardiogramm. Sehr gute Informationen über den Krankheitsverlauf ergeben ein Kardiogramm bei einem Schmerzanfall. Es ist wichtig, Belastungstests durchzuführen, um Informationen über die Reaktion des Herzens in ihnen zu erhalten. Dieses Laufband, Lauftest, Fahrrad Ergometrie und andere. Unter Belastungen benötigt das Myokard eine erhöhte Menge an Sauerstoff, und dies ermöglicht es, Ischämie zu isolieren, wenn sie vorhanden ist. Oft verwendet Holter-Überwachung, wenn es kardiogramm tagsüber aufgezeichnet ist. Dies ermöglicht es, die verschiedenen Belastungen des Herzens zu berücksichtigen, um Momente instabiler Arbeit des Myokards zu identifizieren.

Um die Funktion aller Herzklappen zu überprüfen und die Myokardkontraktilität zu überprüfen, wird ein Ultraschall des Herzens durchgeführt. Blutuntersuchungen sind wichtig.

Das Blut des Patienten wird einer biochemischen Analyse unterzogen, um atherosklerotische Faktoren von Gefäßveränderungen zu identifizieren. Aufgrund der hohen Kosten ist die Szintigraphie eine weniger verbreitete Methode zur Untersuchung von Koronararterien. Wir werden nicht weiter darauf eingehen, da die Methode selten verwendet wird.

Koronararterien werden ebenfalls geröntgt - Koronarangiographie. Es gibt ein klares und spezifisches Auftreten von Läsionen der Herzarterien.

Es gibt intrakoronaren Ultraschall. Es ist nicht in der üblichen Liste von Maßnahmen für das Studium der Stenokardie enthalten. Verwendet, um Abschnitte über die Koronararterie zu erhalten. Im Hinblick darauf werden das Volumen der Plaque, die Größe der Arterie und das Ausmaß der Stenose berechnet. Identifizieren Sie die Menge an Kalzium in der Plaque. Informationen, die mit dieser Methode erhalten werden, können die Behandlungstaktik beeinflussen.

Außerdem hilft diese Studie, das Problem mit dem unscharfen Angiogramm zu lösen. Neben der Echotomie wird auch die MRT eingesetzt. MRI hat jedoch einen erheblichen Nachteil - die Untersuchung ist sehr teuer und schwierig. Die durch MRI erhaltenen Daten liefern qualitative Informationen über wichtige Gefäße, Blutgerinnsel, Tumore, Defekte, falls vorhanden.

Die Koronarangiographie ist eine wichtige Methode zur Untersuchung von Stenosen. Das Vorhandensein von nicht einmal schweren Stenosen verschlimmert den Zustand des Kranken erheblich und führt zum Risiko eines Herzinfarktes.

Stress Angina-Behandlung

Nitroglycerin und andere Nitrate werden als das führende Mittel zur Schmerzlinderung von Angina verwendet. Es wird unter die Zunge gelegt und vollständig absorbiert.

Das Ersetzen von Nitroglycerin durch Validol ist sehr gefährlich. Es kann den Schmerz nicht lindern, aber kann zu einem beklagenswerten Ergebnis des Angriffs führen.

Zusammen mit "Nitroglyzerin" bei der Behandlung von Anfällen werden verlängerte Mittel einer Gruppe von Nitraten verwendet. Wenn sich ein Mensch auf physischen oder stressigen Stress vorbereitet, dann ist es besser vorbeugend etwas von Nitraten zu nehmen.

Aspirin wird häufig zur Behandlung von Angina pectoris eingesetzt. Es reduziert die Viskosität des Blutes, was seine beste Fließfähigkeit verursacht. Wenn es Symptome eines Herzinfarktes gibt, müssen Sie sofort eine Pille "Aspirin" nehmen und es kauen. Auch Mittel, die das Nervensystem beruhigen, spielen eine wichtige Rolle. Die Wahl der Behandlungstaktik, die Änderung der Behandlungstaktik, trifft der Arzt und nur der Arzt. Die Behandlung ist jeweils rein individuell. Im Falle von Intoleranz "Aspirin" verwenden "Clopidogrel." Und auch Tiklopsidin. Es wird jedoch selten verwendet, da es eine Reihe von Nebenwirkungen hat.

Bei der Behandlung werden lipidsenkende Mittel verwendet. Dies ergibt eine antithrombotische und entzündungshemmende Wirkung und stabilisiert Plaques. Dazu gehören Anionenaustauscherharze, die den Cholesterinspiegel senken. Nikotinsäure, die das Niveau der Lipoproteine ​​reduziert. Und Produkte Fibroinsäure, die für Hypertriglyceridämie verwendet werden. Von den Nitraten werden Isosorbiddinitrat, Isosorbidmonohydrat, Nitroglycerin, Erythrityltetranitrat verwendet. Sie reduzieren die Belastung des linken Ventrikels und reduzieren den Sauerstoffbedarf des Myokards. Sie werden effektiv für stabile Angina eingesetzt. Erlauben, Übung zu tolerieren. Um Gewöhnung an Nitrate zu vermeiden, ist es notwendig, für mindestens 8 Stunden eine konstante Pause in ihrer Anwendung zu machen. Die Wirkung ihrer Sucht auf die Gefäße nimmt ab. Reduziert und die Wirkung der Anwendung.

Verwendet in der Behandlung von Betablockern. Dies sind solche Arzneimittel wie Atenolol, Acebutolol, Betaxolol, Metoprololtartrat, Metoprololsuccinat, Labetalol, Cadolol, Pindolol, Propranolol, Timolol. Tragen Sie zu den Prozessen in der Wand des linken Ventrikels bei, um seine Spannung zu verringern.

Calciumantagonisten werden bei der Behandlung von Angina pectoris verwendet. Dies sind "Amlodipin", "Bepridil", "Verapamil", "Diltiazem", "Nicardipin", "Nifedipin", "Felodipin". Bei Frauen kann eine Hormontherapie angewendet werden.

Patienten mit Angina pectoris sollten ihren Lebensstil überprüfen und auf Physiotherapie, Diät, Raucherentwöhnung achten. Therapeutische Übungen trainieren Muskeln. Dadurch wird der Sauerstoffbedarf des Körpers bei gleichen Belastungen reduziert. Dies ermöglicht es Ihnen, alltägliche Übungen besser auszuführen. Es wird empfohlen, eine Bewegungstherapie unter ärztlicher Aufsicht durchzuführen.

In der Ernährung ist es im Allgemeinen notwendig, die Fettaufnahme sowie die Kalorienaufnahme zu reduzieren. Das Rauchen aufzugeben ist sehr wichtig für den Patienten. Rauchen beeinträchtigt die Blutgefäße und verschlimmert Angina. Zusätzlich zu all dem müssen Sie versuchen, einen ruhigen Lebensstil zu führen. Versuchen Sie nervöse Anspannung, Depressionen, Reizbarkeit und Stress zu vermeiden.

16. Ischämische Herzkrankheit. Klassifizierung. Angina-Druck. Charakteristisch für funktionale Klassen. Diagnose

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine Krankheit, die durch ein Missverhältnis zwischen dem Sauerstoffbedarf des Myokards und seiner Abgabe verursacht wird, was zu einer gestörten Herzfunktion führt. Die Hauptursache für KHK (95-98% aller Fälle) ist Atherosklerose

Klassifikation der koronaren Herzkrankheit (WHO, 1979; VKNC AMS UdSSR, 1983)

Plötzlicher Herztod (primärer Herzstillstand)

- stabil (mit Angabe der Funktionsklasse, I-IV);

- erstmalige Angina pectoris;

- progressive Belastungsangina (instabil).

- Spontane Angina pectoris (Restangina pectoris, Angina pectoris Variante, "spezielle" Angina pectoris, Prinzmetalstenokardie)

Postinfarkt-Kardiosklerose (mit Datum des Herzinfarkts)

Herzrhythmusstörungen (Angabe der Form)

Herzinsuffizienz (Angabe von Stadium und Form)

"Stille" Form von CHD

STABILE SPANNUNG STANOCARDIA

Angina pectoris (Angina pectoris Angina pectoris) ist eine der Hauptmanifestationen der koronaren Herzkrankheit.

Die wichtigste und typischste Manifestation der Angina pectoris ist der laterale Schmerz, der bei körperlicher Anstrengung auftritt, emotionaler Stress, wenn man in die Kälte geht, gegen den Wind geht, in Ruhe nach einer schweren Mahlzeit.

Prävalenz. In einem Jahr liegt die Belastungsangina in 0,2-0,6% der Bevölkerung, wobei die Dominanz bei Männern im Alter von 55-64 Jahren (0,8% der Fälle) liegt. Es kommt in 30 000 bis 40 000 Erwachsenen pro 1 Million Einwohner pro Jahr vor, und seine Prävalenz hängt von Geschlecht und Alter ab.

Klassifikation der Belastungsangina pectoris der Canadian Cardiovascular Society (1976)

Funktionsklasse I - "normale körperliche Aktivität verursacht keinen Angina-Anfall" Beim Gehen oder Treppensteigen treten keine Schmerzen auf. Angriffe treten mit einer starken, schnellen oder anhaltenden Spannung in der Arbeit auf.

Funktionsklasse II - "leichte Einschränkung der normalen Aktivität" Schmerzen treten beim Gehen oder Klettern auf einer Leiter, beim Gehen, beim Gehen oder Klettern auf einer Leiter nach dem Essen, bei Kälte, gegen den Wind, unter emotionalem Stress oder innerhalb weniger Stunden nach dem Aufwachen auf. Wenn Sie über eine Entfernung von mehr als 100-200 m in ebenem Gelände oder beim Aufstieg von mehr als einer Treppe entlang der Treppe gehen, wird sich der Schmerz in normalen Schritten und unter normalen Bedingungen entwickeln.

Funktionsklasse III - "eine signifikante Einschränkung der normalen körperlichen Aktivität." Das Gehen auf ebenem Boden oder das Treppensteigen mit normaler Stufe unter normalen Bedingungen provoziert einen Angina pectoris-Anfall

Funktionsklasse IV - "die Unmöglichkeit jeglicher körperlicher Aktivität ohne Unbehagen". Der Ausbruch von Anfällen ist allein möglich.

DIAGNOSE UND DIFFERENZDIAGNOSE

Aus diagnostischer Sicht ist die Klassifikation von Brustschmerzen am American College of Cardiology / American Heart Association (2003) praktisch.

• Brustschmerzen oder Beschwerden von charakteristischer Qualität und Dauer;

• Schmerzen treten während des Trainings oder bei emotionalem Stress auf;

• Schmerzen gehen in Ruhe oder nach Einnahme von Nitroglycerin über.

Atypische Angina: Zwei der oben genannten Symptome.

Nicht-Herzschmerzen: Eines oder keines der oben genannten Symptome.

In typischen Fällen wird eine stabile Angina pectoris auf der Grundlage einer detaillierten Anamnese, einer detaillierten körperlichen Untersuchung des Patienten, einer EKG-Aufzeichnung in Ruhe und einer anschließenden kritischen Analyse der erhaltenen Daten diagnostiziert. Es wird angenommen, dass diese Arten von Untersuchungen (Anamnese, Untersuchung, Auskultation, EKG) für die Diagnose von Angina mit seiner klassischen Manifestation in 75% der Fälle ausreichend sind.

Bei Zweifeln bei der Diagnose werden die tägliche EKG-Überwachung, Stresstests, Stress-EchoCG konsequent durchgeführt und bei entsprechenden Bedingungen wird eine Myokardszintigraphie durchgeführt. Im Endstadium der Diagnose ist eine Koronarangiographie notwendig. Es ist anzumerken, dass neben der Diagnose von Angina pectoris auch Risikofaktoren für KHK identifiziert werden müssen (siehe Kapitel 3, "Prävention der ischämischen Herzkrankheit").

Beachten Sie, dass das Syndrom der Schmerzen in der Brust eine Manifestation einer Reihe von Krankheiten sein kann. Es sollte nicht vergessen werden, dass es mehrere Ursachen für Brustschmerzen gleichzeitig geben kann.

Während eines Anfalls von Stenokardie finden Patienten Blässe der Haut, Unbeweglichkeit (Patienten frieren in einer Position, da jede Bewegung die Schmerzen erhöht), Schwitzen, Tachykardie (seltener Bradykardie), erhöhter Blutdruck (seltener seine Reduktion). Extrasystolen, "Galopprhythmus", systolisches Geräusch verursacht durch Mitralklappeninsuffizienz als Folge einer Dysfunktion der Papillarmuskeln kann gehört werden. In einem EKG, das während eines Angina-Anfalls aufgezeichnet wurde, können Veränderungen im terminalen Teil des Ventrikularkomplexes (T-Welle und ST-Segment) sowie Herzrhythmusstörungen festgestellt werden.

Labordaten bei der Diagnose von Stenokardie sind von sekundärer Bedeutung, da sie nur das Vorhandensein von Dyslipidämie bestimmen, assoziierte Erkrankungen und eine Reihe von Risikofaktoren (Diabetes mellitus) erkennen oder andere Ursachen des Schmerzsyndroms (entzündliche Erkrankungen, Bluterkrankungen, Schilddrüsenerkrankungen) ausschließen.

Die Methoden zur Objektivierung der Anwesenheit von CHD umfassen:

• während eines Angriffs aufgezeichnetes EKG;

• tägliche EKG-Überwachung;

• Belastungstests - Fahrrad-Ergometrie, Laufbandtest;

• Stress-Echokardiographie (EchoCG) - Stress mit Dobutamin, mit transösophagealer Stimulation (EX);

• Myokardszintigraphie mit Thallium 201Tl in Ruhe und während des Trainings.

Koronarangiographie. Diese Methode gilt als "Goldstandard" in der Diagnose der Koronararterienerkrankung, da sie das Vorhandensein, die Lokalisation und den Grad der Verengung der Koronararterien bestimmen kann. Koronarangiographie ist in den folgenden Fällen angezeigt (Empfehlungen von VNOK, 2004)

CHD-Klassifizierung

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Koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine Herz-Kreislauf-Erkrankung, die zu schwerwiegenden Komplikationen und Folgen führen kann. Bei dieser Diagnose ist es wichtig, nicht nur die Tatsache der Krankheit festzustellen, sondern auch ihre Form anzugeben, da jede von ihnen ihre eigenen Symptome und Eigenschaften hat. Welche Klassifikationen der koronaren Herzkrankheit gibt es in der Medizin und wie unterscheiden sie sich voneinander?

Koronare Herzkrankheit - Koronararterienerkrankung

Ursachen und Symptome der koronaren Herzkrankheit

Der Begriff "Koronararterienerkrankung" bezieht sich auf mehrere akute und chronische Pathologien, die durch einen Grund - unzureichende Sauerstoffversorgung des Herzmuskels aufgrund verringerter Lumen- oder Gefäßokklusion - miteinander verbunden sind. Dies führt zu einer Störung der Aktivitäten aller Teile des Herzens, Veränderungen in der Struktur des Organs und anderen schwerwiegenden Mängeln. Die häufigste Ursache für eine koronare Herzkrankheit sind Atherosklerose oder "schlechte" Cholesterinablagerungen an den Wänden von Blutgefäßen. Manchmal entwickelt sich die Krankheit aufgrund von Gefäßkrampf, angeborenen oder erworbenen Defekten des hämatopoetischen Systems oder Durchblutungsstörungen in den Herzkranzgefäßen.

Ursachen von CHD

Hinweis! Zu den Risikofaktoren, die zum Auftreten von koronarer Herzkrankheit führen, gehören das Alter von 50 Jahren, schlechte Lebensweise, Bluthochdruck, endokrine Störungen, Übergewicht, häufiger Stress, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw.

In den frühen Stadien kann eine ischämische Herzkrankheit asymptomatisch sein (in 70% der Fälle) und manifestiert sich nur mit einer starken Verengung des arteriellen Lumens. Ein charakteristisches Merkmal der Koronararterienerkrankung ist ein starker stechender oder quetschender Schmerz im Brustbein, der meist nach körperlichem oder emotionalem Stress auftritt und nicht länger als 15 Minuten dauert. Unbehagen kann auf die linke Seite des Körpers, Arm, unter dem Schulterblatt oder Hals ausstrahlen. Während eines Anfalls kommt es manchmal zu einem Anstieg des Blutdrucks, zu dyspeptischen Störungen (Übelkeit, Erbrechen), zu erhöhtem oder langsamem Puls und vermehrtem Schwitzen. In den ersten Stadien der IHD verschwindet das Schmerzsyndrom in Ruhe oder nach der Einnahme von Medikamenten, aber mit der Zeit werden die Anfälle intensiver, verlängern sich und können schließlich zu ernsthaften Konsequenzen führen.

Arten von KHK von der WHO

Der klinische Verlauf, Zeichen und Therapie der koronaren Herzkrankheit hängen weitgehend von seiner Form ab. Es gibt mehrere Klassifikationen dieser Krankheit, aber am häufigsten ist die WHO-Klassifikation, die vor etwa 40 Jahren genehmigt wurde, aber immer noch von Kardiologen auf der ganzen Welt verwendet wird.

Angina-Stress

Dieser Begriff bezieht sich auf eine Art von Krankheit, die sich in Brustschmerzen äußert, die sich bis zum linken Arm, Bauchbereich und Kiefer erstrecken. Seine Besonderheit liegt darin, dass Krampfanfälle als Folge von körperlichem oder emotionalem Stress auftreten, nicht lange anhalten und durch Herzmedikamente erleichtert werden. Angina, abhängig von den Eigenschaften der Symptome, ist in mehrere Typen unterteilt: die erste Form, stabil, instabil, vasospastisch, Postinfarkt.

Funktionsklassen von Angina pectoris

Erstmalige Angina pectoris. Die Krankheit wird normalerweise bei Menschen diagnostiziert, die älter als 40 Jahre nach den ersten Anzeichen sind, die von 4 bis 6 Wochen andauern. Angriffe können sowohl nach körperlichem und emotionalem Stress als auch in Ruhe oder sogar während einer Nacht der Ruhe auftreten. In der Regel fließt diese Form der KHK nach einigen Monaten in eine andere - stabil, instabil usw.

Erstmalige Angina pectoris

Stabile Angina. Die häufigste Art von Krankheit, die am häufigsten diagnostiziert wird. Stabile Angina pectoris äußert sich durch klassische Symptome (Brustschmerzen, Atemprobleme, Arrhythmien) nach körperlicher Anstrengung.

Tabelle Angina-Klassen und ihr klinischer Verlauf.

Schema des Angina-Angriffs

Instabile Angina. Diese Form der Erkrankung hat einen unvorhersehbaren Verlauf, daher birgt sie ein größeres Komplikationsrisiko als stabile Angina.

Progressive Angina. Es gehört zur Kategorie der instabilen Angina pectoris. Ein Hauptmerkmal ist der schnelle klinische Verlauf, in dem sich die Symptome allmählich verschlimmern. Die progressive Form der Krankheit kann von einer stabilen Form aufgrund eines Anstiegs von atherosklerotischen Plaques oder des Auftretens eines Blutgerinnsels in den Arterien herrühren. Eine dramatische Verschlechterung des Zustands des Patienten zeigt seine Entwicklung an - die Anfälle werden intensiver und die Medikamente, die zuvor die Symptome gelindert hatten, funktionieren nicht mehr. Progressive Angina pectoris ist gekennzeichnet durch quälende Schmerzen, die mit Erbrechen, Übelkeit und Erstickungsgefühl verbunden sind.

ST-Anstieg beim akuten Myokardinfarkt

Postinfarkt-Angina. Entwickelt sich nach Myokardinfarkt und weist auf die Möglichkeit eines erneuten Auftretens hin.

Vasospastische Angina. Die Ursache der vasospastischen Form der Krankheit, die auch Prinzmetal-Angina genannt wird, ist eine starke Verengung der Herzkranzgefäße. Angriffe können sich jederzeit (am häufigsten morgens oder nachts) entwickeln, sind nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden und werden von starken Schmerzen begleitet.

Vasospastische Angina im EKG

Es ist wichtig! Die Klassifikation der Stenokardie kann als bedingt angesehen werden, da sich eine Form der Erkrankung bei Patienten unterschiedlich (abhängig vom Alter, Allgemeinzustand des Körpers usw.) manifestieren kann und schnell genug in die andere übergeht.

Schmerzlose Form von CHD

Diese Form der Koronararterienerkrankung wird bei 20-40% der Patienten diagnostiziert und hat eine schlechte Prognose, da sie oft zu Myokardinfarkt und Tod führt. Seine Gefahr besteht darin, dass die Patienten nach körperlicher Anstrengung keine Schmerzen verspüren, sondern eine leichte Dyspnoe oder eine beeinträchtigte Herzfrequenz, weshalb sie Ermüdungserscheinungen oder andere Faktoren zuschreiben. Die schmerzlose Form der Koronararterienerkrankung wird in einem EKG aufgezeichnet, wird jedoch häufig während routinemäßiger oder präventiver Untersuchungen zufällig diagnostiziert. Es kann entweder als eigenständige Pathologie auftreten oder andere Formen von Krankheit begleiten.

Herzrhythmusstörung

Eine Form der koronaren Herzkrankheit, die viele Manifestationen und Varianten des klinischen Verlaufs aufweist. Seine häufigsten Ursachen sind eine gestörte Reizleitung im Herz-Kreislauf-System und eine Verschlechterung der Durchblutung in großen Gefäßen, seltener sind metabolische oder hormonelle Störungen die Grundlage der Pathologie. Es manifestiert sich bei 4/5 Patienten mit der Diagnose einer koronaren Herzkrankheit und wird als Unterbrechung der Herzschläge, Ausbleichen oder Gurgeln in der Brust empfunden.

Herzrhythmusstörung

Myokardinfarkt

Eine der gefährlichsten Formen der Krankheit, die sich nach längerer Ischämie entwickelt und durch das Aussterben bestimmter Abschnitte des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Je nach Grad und Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels kann der Infarkt groß oder klein sein. Makroofokale Pathologie betrifft die gesamte Muskelschicht der Myokardwand und führt in 30% der Fälle sogar nach rechtzeitiger Hospitalisierung des Patienten zum Tod. Ein kleiner fokaler Infarkt betrifft kleine "Inseln" von Muskelgewebe und hat eine günstigere Prognose, kann sich aber letztendlich in eine ausgedehnte Läsion verwandeln.

Postinfarkt fokale Kardiosklerose

Während der Narbenbildung des Gewebes nach der Entwicklung eines Herzinfarkts verändert sich das betroffene Gewebe in das Bindegewebe, was die normale Funktion des Herzens nicht gewährleisten kann. Danach entwickelt sich eine Herzinsuffizienz, und das Wohlbefinden des Patienten und die Aktivität des kardiovaskulären Systems verschlechtern sich, was eine unterstützende Therapie erfordert. Nach der WHO-Klassifikation wird die post-infarkt-fokale Kardiosklerose in einer separaten Form von IHD isoliert.

Postinfarkt-Kardiosklerose, chronisches Aneurysma der Vorderwand des linken Ventrikels

Plötzlicher Herztod

Die schwerste Variante des Verlaufs der koronaren Herzkrankheit. In diesem Fall tritt der Tod sofort oder innerhalb von 5-6 Stunden nach dem Beginn des Angriffs auf. Die Todesursachen sind Verletzungen der Herzkontraktilität, Verstopfung der Arterien, elektrische Instabilität des Herzmuskels und andere Defekte. Manchmal geht dem plötzlichen Tod eines Patienten eine schwere körperliche Anstrengung oder die Einnahme von alkoholischen Getränken voraus.

Plötzlicher Herztod

Neue Formen von KHK

Im Jahr 1997 überarbeiteten Kardiologen der Weltgesundheitsorganisation die Klassifikation der koronaren Herzkrankheit und kamen zu dem Schluss, dass es mehrere Optionen für den Verlauf der Erkrankung gibt, die getrennt von anderen zu unterscheiden sind.

Hibernierender Herzmuskel

Aufgrund einer verlängerten oder akuten Ischämie treten Veränderungen im Herzen auf, die zu schwerwiegenden Folgen, einer Verschlechterung des Myokards und des Organs selbst führen. Gewebe erhalten weniger Sauerstoff und Nährstoffe, was die Entstehung von Herzinsuffizienz und ischämischer Kardiomyopathie provoziert. Das Syndrom des Hibernierens des Myokards ist eine reversible Störung - mit Hilfe der entsprechenden Behandlung können Sie die normale Aktivität des Herzmuskels wiederherstellen.

Die Mycardium-Hibernationsstelle behält ihre Lebensfähigkeit bei, hört aber auf zu sinken. Er scheint zwischen Leben und Tod zu balancieren.

Syndrom X

Dieser Begriff beinhaltet eine Gruppe kardiovaskulärer Erkrankungen, die durch eine gestörte Blutzirkulation im Myokard und die Entwicklung der entsprechenden Symptome (Schwäche, Unbequemlichkeit im Brustbein, Kurzatmigkeit) gekennzeichnet sind, aber Laboruntersuchungen zeigen, dass die Koronararterien normal sind. Die Ursachen für das Syndrom X sind noch nicht geklärt - Ärzte vermuten, dass es auf einer gestörten Funktion der kleinen arteriellen Muskeln in der Herzstruktur beruht, aber diese Hypothese muss bestätigt werden.

Herzsyndrom X

Betäubter Herzmuskel

Der Zustand tritt auf, wenn ein Herzinfarkt aufgrund einer ernsthaften Störung des Blutflusses auftritt, aber die Herzmuskelzellen nicht absterben. Ein betäubter Myokard ist eine schwerwiegende Verletzung und eine besondere Gefahr für Menschen, deren Myokard aufgrund der genetischen Eigenschaften des Organismus nicht gut arbeitet. Bei richtiger Behandlung kann die Herzmuskelfunktion wiederhergestellt werden, aber die Genesung dauert mehrere Monate.

Diagnose und Behandlung von koronarer Herzkrankheit

Die Diagnose "ischämische Herzkrankheit" und die Definition ihrer Form wird in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt. Der Arzt sammelt Anamnese, externe Untersuchung und hört auf die Brust des Patienten, weist dann Labortests und andere Forschungsmethoden zu. Ein Bluttest kann das Niveau von Cholesterin und spezifischen Enzymen bestimmen, die mit instabiler Angina und Herzinfarkt zunehmen.

Die informativsten Methoden zur Diagnose von CHD sind ein Elektrokardiogramm, einschließlich Holter-Monitoring, Ultraschall des Herzens, Funktionstests mit einer Last. In den frühen Stadien der Krankheit, wenn die Symptome mild sind oder ganz fehlen, werden Funktionstests mit elektrokardiographischen Methoden kombiniert, um die Herzaktivität zu untersuchen. Die Patienten werden bestimmten körperlichen Anstrengungen (Treppensteigen, Laufen usw.) ausgesetzt, die von einer Fixierung der Herzparameter begleitet werden.

Diagnose von Herzischämie

Die Behandlung der Krankheit hängt vom Grad der Herzschädigung und der Form der Krankheit ab. Milde Angina und andere Formen der Koronararterienerkrankung, die keine unmittelbare Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen, werden mit nicht-medikamentösen Mitteln behandelt - eine Änderung des Lebensstils und der Ernährung, Einschränkung der körperlichen Anstrengung. Konservative Therapie wird für schwere Symptome, ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und Verschlechterung des Zustands des Patienten verwendet. Die Anzahl der Medikamente in dieser Diagnose verwendet Beta-Adenoblockers, Thrombozytenaggregationshemmer, Cholesterin-senkende Medikamente, in Ermangelung von Kontraindikationen - Diuretika, Antiarrhythmika, Nitrate. Wenn konservative Behandlungsmethoden nicht die gewünschte Wirkung zeigen, ziehen die Ärzte die chirurgische Korrektur der Pathologie in Betracht.

Diagnose und Behandlung der koronaren Herzkrankheit, unabhängig von ihrer Form und Schwere der Symptome, sollte von einem erfahrenen Kardiologen durchgeführt werden. Das Ignorieren der Manifestationen der Krankheit oder der Selbstbehandlung kann zu ernsthaften Konsequenzen, Behinderung und sogar Tod führen.

Die wichtigsten funktionellen Klassen von CHD

Ischämische Herzkrankheit ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems in den entwickelten Ländern.

Es ist eine Läsion des Herzens, die durch eine absolute oder relative Unterbrechung der Blutzufuhr aufgrund einer Durchblutungsstörung in den Koronararterien verursacht wird.

Gründe

Zu den Hauptgründen, die zu Verletzungen im Herzmuskel führen, gehören:

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  • Atherosklerose. Der häufigste Grund für die Entstehung von Durchblutungsstörungen sind atherosklerotische Läsionen der Arterien, bei denen es sich um eine Verengung des Lumens der Gefäße handelt. Das Myokard erhält nicht die Sauerstoffmenge, die für seine vollwertige Arbeit benötigt wird, wenn das Gefäß halbiert wird.
  • Hypertrophe Kardiomyopathie. Dies ist eine Pathologie, die sich durch eine Verdickung der linken Ventrikelwand (seltener - rechts) manifestiert.
  • Pulmonale Hypertonie.
  • Schwere Hypertonie.
  • Stenose der Aorta-Mündung.
  • Koronarspasmus. Temporäre Verengung des Lumens der Koronararterien des Myokards.
  • Aortenklappeninsuffizienz ist eine erworbene Herzerkrankung, bei der ein umgekehrter Blutfluss von der Aorta zur LV stattfindet.

Zusätzlich zu den Ursachen sollten Risikofaktoren hervorgehoben werden, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von KHK erhöhen:

  • Rauchen;
  • Übergewicht;
  • Hypodynamie;
  • Vererbung;
  • Diabetes mellitus;
  • Menopause.

Die koronare Herzkrankheit ist bei Anzeichen von Hypoxie und schwerer Anämie sehr viel ausgeprägter.

Verletzungen der zweiten Funktionsklasse können durch Temperaturveränderungen, starke körperliche Anstrengung, Überernährung, emotionale Überlastung verursacht sein.

Liste der funktionellen Klassen von CHD

Es gibt 4 funktionelle Klassen von CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Funktionsklassen der Koronararterienerkrankung werden abhängig davon zugeordnet, auf welchem ​​Niveau der körperlichen Aktivität sich der Angriff entwickelt.

Mehr Informationen über die Differentialdiagnose von koronarer Herzkrankheit und Angina können wir hier erzählen.

  • Anginaangriff. Der anginöse Schmerz wird als drückender, brennender Schmerz bezeichnet, lokalisiert hinter dem Sternum, in der Region des Herzens. Der Zustand wird von einem Gefühl von Schwere in der Brust, Kurzatmigkeit und Todesangst begleitet. Der Schmerz kann dem linken Arm, Schulterblatt, Nacken, Kiefer gegeben werden.
  • Horizontale oder schräge Absenkung des ST-Segments> 1 mm (ohne die Ableitungen von U1 und AVR, sowie Ableitungen mit einem Zahn 0).
  • Es gibt eine Einschränkung der körperlichen Aktivität, Paroxysmen können beim Laufen über eine Entfernung von mehr als 500 m entstehen.Häufige körperliche Aktivität verursacht Herzschlag, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Angina.
  • Es kann auch Hyperhidrose sein - "kalter Schweiß" wird freigesetzt. Die Schmerzen sind paroxysmal und dauern eine kurze Zeit.
  • Angriffe und erste und zweite funktionelle Klasse der koronaren Herzkrankheit sind von Angst begleitet, die Angst vor dem Tod.
  • Symptome können jedoch nicht nur unter dem Einfluss körperlicher Anstrengung auftreten. Vielleicht ihr Auftreten aufgrund von Unterkühlung, Überernährung.
  • Einschränkungen der körperlichen Aktivität durch das systematische Auftreten von Angriffen, die beim Gehen auftreten können, auch auf einer ebenen Fläche oder auf 1 Etage.
  • In den meisten Fällen erfordert das Auftreten eines Angriffs zusätzliche Faktoren, deren Grad der Beeinflussung davon abhängt, inwieweit das Herz Sauerstoff benötigt.
  • Experten glauben, dass nur Stress oder Hypothermie nicht zu solchen Konsequenzen führen kann, was darauf hindeutet, dass körperliche Aktivität in der Regel die Hauptursache ist.
  • Manchmal entstehen Anfälle am Morgen, nach dem Schlaf, wenn der Körper anfällig für Stress ist. Die Häufigkeit der Angriffe hängt auch von der Überspannung ab: Sie können ständig gestört werden und können sich nicht lange manifestieren.
  • Es ist durch eine signifikante Einschränkung der Aktivität gekennzeichnet.
  • Angriffe ereignen sich beim Gehen auf ebenem Boden in einer Entfernung von 100 bis 500 m, beim Aufstieg kann man nicht einmal eine Etage erklimmen.
  • Zur gleichen Zeit kann Angina mit Anfällen der Nieren kombiniert werden. Es gibt Stagnation in der kleinen oder großen Zirkulation.
  • Oft in der Geschichte des Herzinfarkts offenbart, ist es möglich, Anzeichen von atherosklerotischen Läsionen, Herzrhythmusstörungen, Störungen des Leitungssystems, Herzinsuffizienz zu erkennen.
  • Angriffe können selbst bei der geringsten Belastung auftreten, wenn normale Haushaltsaufgaben ausgeführt werden.
  • Während des Ruhetages kann es zu wiederholten Anfällen kommen, verbunden mit einem Anstieg des Blutdrucks, Tachykardie, einem Anstieg des Blutflusses zum Herzen, einhergehend mit dem Übergang von einer horizontalen in eine vertikale Position.
  • Lasttests sind in der Regel nicht möglich.
  • Patienten mit der vierten Klasse von KHK sind nicht nur behindert, sondern benötigen häufig auch eine Betreuung durch Dritte, da ihre Erkrankung von einer ständigen schweren Herzinsuffizienz, schweren Herzrhythmusstörungen begleitet wird.
  • Die Situation wird dadurch erschwert, dass die erzwungene Einschränkung der körperlichen Aktivität zur Entstehung der Krankheit beiträgt.

Diagnose

Die Diagnose umfasst die Erfassung von Beschwerden und die Untersuchung der Anamnese, der klinischen Untersuchung und der Blutdruckmessung des Patienten. Durchführung von Labortests. Durchgeführt von:

  • EKG;
  • Echokardiographie;
  • Radiographie der Brust;
  • Belastungstests (wenn möglich).

Zusätzliche diagnostische Methoden können umfassen:

  • Koronarangiographie;
  • Langzeitüberwachung;
  • Koagulogramm;
  • Tests, die koronare Vasospasmen verursachen;
  • Stress-Echokardiographie.

IHD-Funktionsklassen

Behandlung

Der Patient muss seinen Lebensstil überdenken. Wenn Sie schlechte Angewohnheiten haben, sollten Sie mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum einschränken.

Die Höhe der zulässigen körperlichen Aktivität wird von einem Spezialisten in Übereinstimmung mit den Ergebnissen des Belastungstests festgelegt.

In der Ernährung ist es notwendig, die Salzaufnahme auf 6 Gramm pro Tag zu reduzieren, sowie Lebensmittel, die tierische Fette und Cholesterin enthalten.

Die Grundlage der Diät sollte Nahrungsmittel sein, die reich an Ballaststoffen, mehrfach ungesättigten Fettsäuren sind. Bei Übergewicht sollten Sie die Anzahl der verbrauchten Kalorien reduzieren.

  • Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird allen Patienten Acetylsalicylsäure (Aspirin) in einer Dosierung von 75 mg pro Tag verschrieben.
  • Kontraindikationen in diesem Fall gehören: Magen-Darm-Blutungen, die Möglichkeit einer allergischen Reaktion, individuelle Intoleranz. Clopidogrel kann als Analogon verwendet werden.
  • Auch Statine zugeordnet - Drogen, deren Wirkung darauf abzielt, die Konzentration von Cholesterin im Blut zu senken. Sie werden Patienten mit diagnostizierter koronarer Herzkrankheit und Gesamtcholesterinwerten> 4,5 mmol / l verschrieben. Die Dosierung wird individuell für jeden Patienten ausgewählt.
  • Beta-Blocker und Calciumantagonisten reduzieren den myokardialen Sauerstoffbedarf.
  • Bei arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, linksventrikulärer Dysfunktion und Diabetes mellitus wird zusätzlich ACE-Hemmer verschrieben. Zu dieser Gruppe gehört Ramipril, Perindopril.
  • Kurz wirkende Nitrate werden zur Linderung von Anfällen eingesetzt. Dies kann Nitroglycerin oder Isosorbiddinitrat sein. Die Medikamente dieser Gruppe, die eine verlängerte Wirkung haben, werden zur Prophylaxe bei Patienten mit systematischen Anfällen sowie vor schweren körperlichen Anstrengungen verwendet.
  • Als zusätzliche Unterstützung sowie bei Intoleranz gegenüber den oben genannten Medikamenten kann Trimetazidin verschrieben werden. Das Medikament hat eine antihypoxische Wirkung. Dank ihm ist die Myokardkontraktilität normalisiert.
  • Wenn Angina pectoris die Häufigkeit der Attacken nach zwei Wochen der Behandlung verringert, sind Verbesserungen im Zustand des Patienten bemerkbar: erhöhte Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung, Abnahme des Blutdruckabfalls.
  • Fibrate können auch verschrieben werden - Medikamente, die die Umwandlung von Low-Density-Lipoproteinen (schlechtes Cholesterin) in High-Density-Lipoproteine ​​fördern.
  • Bei gleichzeitiger Hypertonie werden Medikamente verschrieben, die den Blutdruck normalisieren. Der Blutdruck sollte 130/85 mm Hg nicht überschreiten.
  • Bei Diabetes wird eine Zuckerreduktionstherapie durchgeführt. Der zulässige Gehalt an glykiertem Hämoglobin beträgt weniger als 7%.
  • Bei Bedarf kann eine medizinische Intervention indiziert sein - myokardiale Revaskularisation. Es kann durch Koronararterien-Bypass-Transplantation oder Stenting durchgeführt werden.
  • Die Behandlung beinhaltet lebenslange Medikamente. Verschriebene Medikamente können Nebenwirkungen verursachen, von denen die häufigsten sind: Bradykardie, Hypotonie.
  • Antithrombotische Behandlung kann die Entwicklung von Blutungen hervorrufen, besonders in Fällen, in denen der Patient Anomalien im Verdauungstrakt hat.
  • Die Auswertung der Behandlung wird auf das Fehlen von klinischen und EKG-Manifestationen der Ischämie durchgeführt. Auch sollte die Leistung während der Durchfahrt der Fahrradergometrie verbessert werden: eine Erhöhung der installierten Lastleistung um mindestens 25 W, eine Verlängerung der Testlaufzeit um mindestens 3 Minuten.

Zu den Ursachen und Folgen von Angina und koronarer Herzkrankheit lesen Sie unseren anderen Artikel.

Was tun bei koronarer Herzkrankheit und Anfall von Vorhofflimmern zu tun, werden Sie von hier lernen.

Ischämische Herzkrankheit: Stress Angina 3 Funktionsklasse

Hauptregisterkarten

10. Diagnose der überweisenden Institution:

CHD: Angina 3 funktionelle Klasse. Permanentes Vorhofflimmern (H-II-B). Dekompensation.

11. Diagnose bei der Aufnahme:

CHD: Angina 3 funktionelle Klasse. Permanentes Vorhofflimmern (H-II-B) (IVN7HA). AG II Risiko

Primär: Koronare Herzkrankheit: Angina pectoris, funktionelle Klasse 3, akute Koronarinsuffizienz, Vorhofflimmern mit Rhythmuswiederherstellung

Komplikationen: Kreislaufversagen ersten Grades, Aszites

Begleiterkrankungen: Adipositas Grad II, COPD, AH II Grad Risiko IV

Patientenbefragung

1. Beschwerden des Patienten

1.1 Die Hauptbeschwerden des Patienten

Stumpfer, drückender Schmerz im Herzen, der auf die linke Schulter ausstrahlte und einige Minuten nach der Einnahme von 2-3 Tabletten Nitroglycerin gestoppt wurde. Herzstörung, Schwäche, Schwellungen in den Beinen, Kurzatmigkeit bei geringer Anstrengung und in horizontaler Lage, eine Zunahme des Bauchvolumens. Häufige periodische Schmerzen in der okzipitalen Gegend mit pressender und pochender Natur, bis zu einer Stunde anhaltend, begleitet von Schweregefühl im Kopf. Schmerzen sind nach der Einnahme von Antihypertensiva, sowie Validol, Tropfen von Baldrian, Inoprilin, Corvalol erleichtert.

1.2 Allgemeine Anamnese (Anamnese communis)

Gesundheitszustand: befriedigend. Allgemeine Schwäche von mittlerer Schwere. Leistung reduziert. Müdigkeit ist, langsam kommt. Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme: Gewichtszunahme in 10 Jahren ist gut ausgedrückt. Schwitzen: Es gibt einen Tag, ein wenig ausgeprägt. Pruritus - nein. Temperaturanstieg markiert nicht (t = 36,6 ° C)

Muskel-Skelett-System

Schmerzen in den Gelenken, Knochen, Muskeln stören nicht, mäßiger Muskeltonus, keine Krämpfe.

Atmungssystem

Nase: Atmen durch die Nase ist frei, das Gefühl des Kitzelns, markiert keine Trockenheit in der Nase; kein Nasenausfluss; keine Nasenbluten.

Kehlkopf: verleugnet Wundsein; es gibt keine Schwierigkeit, Luft zu passieren; es gibt kein Gefühl von Trockenheit, Kratzen oder Kratzen im Hals; Stimme wird nicht geändert.

Übermäßige Produktion von Sputum, Bluthusten: nein, Ersticken: nein, es gibt einen starken paroxysmalen Husten, verursacht keine Schmerzen in der Brust. Die Beimischung im Sputum hat es nicht bemerkt.

Brustschmerz markiert nicht.

Kurzatmigkeit: ist, erscheint regelmäßig während des Trainings, die Art der gemischten. Der Zustand in Ruhe ist erleichtert.

Kreislaufsystem

Stumpfer, drückender Schmerz im Herzen. Herzklopfen: dort ist, periodisch, stark, verlängert, erscheint mit wenig Anstrengung. Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens: es gibt periodische Erscheinungen bei körperlicher Anstrengung, Agitation. Maßnahmen zur Verringerung der Herzunterbrechung: Ruhe, Einnahme von Antiarrhythmika, Sedativa. Schwellungen in den Beinen erscheinen am Abend. Dichte, blasse Farbe. Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites).

Verdauungssystem

Erhöhter Appetit, Sättigung nach dem Essen, Durst, trockener Mund stören nicht, trinken 1,5-2 Liter Flüssigkeit während des Tages; sekretorische Funktion der Speicheldrüsen ohne Merkmale; Geschmack im Mund ist nicht verändert, Abneigung gegen Essen, Geschmack Perversion - nein, nicht sehr gut kauen Essen (keine Zähne); schlucken frei, schmerzlos; Passage von Nahrung durch die Speiseröhre ist frei, schmerzlos. Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen stören nicht. Gefühl des Berstens, Schweregefühl im Magen sind vorhanden. Es gibt keine Bauchauftreibung, der Ausstoß von Gasen ist frei. Die Freisetzung von Kot frei. Der Stuhl ist regelmäßig, dekoriert, zylindrisch in der Form und weich in der Textur, hat eine braune Farbe, mit einem charakteristischen Geruch, keine sichtbaren Verunreinigungen. Stuhlgang ca. 1 mal pro Tag. Brennen, Juckreiz, Schmerz im Anus wird verweigert. Falsche drängt nicht. Verlust von hämorrhoiden Zapfen, leugnet das Rektum.

Harnsystem

Keine Beschwerden. Schmerzen in der Lendengegend, oberhalb des Schambeins, im Unterbauch stören nicht. Wasserlassen ist nicht schwierig, frei, schmerzlos. Es gibt keine falschen Triebe beim Wasserlassen; Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen zeigen nicht an. Diurese ist ausreichend (vergleichbar mit der Menge der verbrauchten Flüssigkeit). Urinfarbe strohgelb; Es gibt keinen Blutaustritt, der für das Auge mit dem Urin sichtbar ist. Schwellungen der Augenlider und des Gesichts werden nicht bemerkt.

Hämatopoiesesystem

Beschwerden der Schwäche, periodische Schwindel bei der Änderung der Position des Körpers und hängenden Druck. Erhöhte Blutungen werden nicht bemerkt. Das Gefühl von Schwere, Fülle in Hypochondrie stört nicht. Periodische Taubheit der Finger und Zehen ist mit ihrer unbequemen Position verbunden.

Endokrines System

Schwäche, Müdigkeit - ist. Signifikante Gewichtszunahme. Erhöhter Appetit; Es gibt keinen Durst. Sexuelle Funktion gespeichert.

Nervensystem

Der Schlaf ist nicht gestört, die Stimmung ist ruhig, ruhig; Speicher für kürzlich gespeicherte und entfernte Ereignisse; gesellig. Die Gewöhnung an die neue Umgebung. Kopfschmerzen und Schwindel sind häufig mit Druck verbunden. Es gibt einen Ansturm von Blut, Tag und Abend, in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung. Periodische Taubheit der Finger und Zehen ist mit ihrer unbequemen Position verbunden.

Sinnesorgane

Die Vision ist normal. Twilight Vision ist normal, seitliches Sehen wird nicht verändert, Schmerzen in den Augen werden nicht bemerkt. Es gibt kein Brennen und Reißen. Das Hören ist reduziert. Lärm in den Ohren bemerkt es nicht. Entladung von den Ohren: nein. Staus und Schmerzen in den Ohren sind nicht markiert. Der Geruchssinn ist gespeichert, der Tastsinn ist normal. Der Geschmack ist erhalten.

1. Die Geschichte der Krankheit (Anamnese morbi)

Er sieht sich seit 2000 krank, als nach körperlicher Anstrengung kurzfristig starke Schmerzen in der linken Brustseite eines brennenden Charakters auf der linken Schulter auftraten. Ein paar Minuten später gingen sie an sich vorbei. Dem Schmerz ging immer ein Taubheitsgefühl in der linken Schulter voraus. Der Patient nahm keine Medikamente ein. Aufruf an den örtlichen Arzt in der Klinik am Wohnort. Dort machte er eine elektrokardiographische Studie. Nach Aussage des Patienten wurde am Elektrokardiogramm keine Pathologie festgestellt. Dort wurde ihm eine Reihe von Medikamenten verschrieben (an die er sich nicht genau erinnern kann). Der Patient folgte den Empfehlungen des Arztes nicht. Später, im selben Jahr, traten die oben beschriebenen Schmerzen in der Herzgegend häufiger auf und traten auch nach emotionalen Spannungen und Stress auf. Der Patient begann Nitroglycerin (in Tabletten unter der Zunge) zu nehmen, um diese Schmerzen zu lindern. Wenn es ihm gelang, während des Taubheitsgefühls der linken Schulter 1 Tablette Nitroglycerin einzunehmen, traten die Schmerzen nicht auf. Wenn sich der Schmerz entwickelte, war es möglich, ihn zu stoppen, indem man mehr Nitroglycerin (4-8 Tabletten unter der Zunge) nahm, in diesem Fall passierte der Angriff in einigen Minuten.

Dies ging bis Mai 2006 weiter, als die Intensität der oben beschriebenen Schmerzen zunahm und sie bedrückend wurden. Der Patient ging wieder zum Arzt in die Klinik. Dort machte er eine elektrokardiographische Studie. Nach Aussage des Patienten wurde am Elektrokardiogramm keine Pathologie festgestellt. Ihm wurden wieder Medikamente verschrieben (an die er sich nicht erinnert), die Behandlung laut dem Patienten war nicht wirksam, und er hörte auf, sie zu nehmen.

Im Sommer 2006 begann der Patient, selbst kaltes Wasser zu gießen (allmählich die Temperatur zu senken), begann einer Diät zu folgen (mit einer Einschränkung von fetthaltigen Nahrungsmitteln) und begann, Übungen zu machen. Das hat sich positiv auf sein Wohlbefinden ausgewirkt, und bis November 2006 war er nicht von Schmerzen in seinem Herzen gestört worden.

Im November, als Reaktion auf körperliche Anstrengung, sowie auf den kalten Faktor, begannen in der linken Brusthälfte brennende Schmerzen zu entstehen, die auf die linke Schulter ausstrahlten.Er hörte auf zu turnen, wusch sich aber weiter.

Mitte Dezember 2006 ereignete sich ein schmerzhafter Angriff beim Gehen durch 500 Meter in der Kälte. Und im Januar 2007, sogar mit leichten Anstrengungen zu Hause, nach dem Essen. Gießen gestoppt.

Im März 2007 wurde er nach einer Überweisung aus der Klinik in der Kardiologie behandelt. Dort wurde anhand der EKG-Befunde eine Diagnose gestellt: Koronare Herzkrankheit, Angina 3, Funkt. Klasse, Kreislaufversagen 1 Grad (nach dem Patienten). Er erhielt Mannonit, Atenolol, Aspirin. Es gab einen positiven Trend. Schmerzanfälle störten fast nicht. Im Juli 2010: Kurzatmigkeit mit wenig Anstrengung und in horizontaler Position, Schwellungen in den Beinen, Herzunterbrechungen. Der letzte Krankenhausaufenthalt in der Kardiologie erfolgte im Dezember 2010 und wurde mit Verbesserungen beendet. Um 4.00 Uhr des 7. April 2011 verschlechterte sich der Gesundheitszustand: Herzunterbrechungen, Schwäche, Schwellungen in den Beinen, Kurzatmigkeit bei geringer Anstrengung und in horizontaler Lage, dumpfer, drückender Schmerz in der Herzgegend, Ausstrahlung auf die linke Schulter. Ich nahm Digoxin, aber es gab keinen Effekt. Aufgrund der fehlenden Verbesserung verursachte ein Krankenwagen. Von wem wurde er am 7. April 2011 um 9.00 Uhr im WOCB 2 unter Notfallsindikationen an die kardiologische Abteilung ausgeliefert.

2. Die Geschichte des Lebens (Anamnese Vitae)

Er wurde das zweite Kind im Jahr 1943 geboren. Pünktlich, von Muttermilch gefüttert. Gewachsen und normal entwickelt. Die Kindheit verbrachte man unter guten Bedingungen, sie erinnern sich nicht an Kinderkrankheiten, außer Erkältungen. In körperlicher und geistiger Entwicklung von Gleichaltrigen blieb nicht zurück. Die Lebensbedingungen sind gut und hygienisch und hygienisch: Sie wohnen in einer separaten 2-Zimmer-Wohnung mit ihrer Frau (zwei erwachsene Kinder wohnen getrennt). In einer Familienbeziehung ist gut. Ernährung regelmäßig, ausgewogen, abwechslungsreiches Essen. Tuberkulose, Virushepatitis, HIV, Syphilis, Krebs und Geschlechtskrankheiten bestreitet. Von früheren Krankheiten gibt es häufige akute Infektionen der Atemwege, Bluthochdruck seit mehr als 10 Jahren, COPD, CHD seit mehr als 10 Jahren. Operative Eingriffe waren nicht. Bluttransfusionen und Blutersatz waren nicht. Er absolvierte die High School, erhielt eine sekundäre Sonderausbildung. Im Moment ist der Patient im Ruhestand. Davor arbeitete er als Schweißer. Beginn der Beschäftigung - ab 21 Jahren. Die Arbeitsbedingungen sind zufriedenstellend: Während der Arbeit gab es Staubigkeit, arbeitete in der Tagesschicht. Er diente in der Armee. Es gab keinen Alkoholismus und keine psychischen, onkologischen Erkrankungen in der Familie und bei den nächsten Verwandten. Ich rauchte von 20 Jahren zu 18-20 Zigaretten pro Tag für 15 Jahre. Likör in kleinen Mengen nur an feierlichen Daten verbraucht. Drogen werden nicht benutzt. Erbliche und allergische Anamnese wird nicht belastet: lehnt eine Allergie gegen Medikamente und Nahrungsmittel ab. Im Jahr vor der Krankheit habe ich die Stadt nicht lange verlassen. Kontakt mit infektiösen Patienten war nicht. Es gab in jungen Jahren keine Todesfälle in der Familie und nahe Verwandte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Objektive Forschung (Status praesens)

Allgemeine Inspektion

Allgemeiner Zustand: befriedigend. Das Bewusstsein ist klar. Position: Aktiv. Build: Hypersthenic. Höhe 185 cm, Körpergewicht 130 kg. Quetelet-Index = m / (Höhe) zum Quadrat = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Gemütszustand, Stimmung: Ruhe. Die Haut ist hyperämisch, sauber, elastisch. Die Hautfeuchtigkeit ist erhöht. Reduzierter Hautturgor. Fokale Pigmentierung, Hautausschlag, Blutung, Peeling, hat keine Narben. Die Schleimhäute sind rosa, sauber, feucht. Vordere, hintere Gaumenbögen, Pharynxwände sind nicht hyperämisch. Ausschlag, Blutung: nein. Das Haar entspricht dem Boden, das Wachstum ist normal. Nägel der richtigen Form: oval, pink, brillant, glatt. Keine Krümmung, Sprödigkeit, Dunstnägel. Das Unterhautfettgewebe ist nicht gleichmäßig verteilt (Ablagerungen auf dem Abdomen), die Dicke der Falten auf der Schulter beträgt 4 cm, auf der Seitenfläche des Brustkorbs 5 cm, in Höhe des Bauchnabels 6 cm, auf den Hüften 4 cm. Ödem: Es ist, gut ausgedrückt, dicht in der Konsistenz, lokalisiert auf den Gliedmaßen (Beine), Aszites. Lymphknoten sind nicht vergrößert.

Die Muskulatur ist befriedigend entwickelt, die Muskulatur ist während der Palpation schmerzfrei, der Tonus und die Kraft bleiben erhalten. Atrophie und Hypertrophie der Muskeln dort. Keine Krämpfe.

Das Knochensystem ist nicht deformiert, Schmerzen beim Drücken auf die flachen Knochen fehlen.

Die Gelenke sind nicht nach außen verändert, Bewegung in den Gelenken in voller, schmerzlos. Die Haut über den Gelenken wird nicht verändert. Aktive und passive Bewegungen in den Gelenken in vollem Umfang. Gangart normal.

Inspektion von Kopf, Gesicht, Hals

Kopf: ovale Form, normale Größe, gerade Position, freie Beweglichkeit, keine unwillkürlichen Bewegungen.

Gesicht: ruhiger Ausdruck. Die Hautfarbe ist hyperämisch.

Augen: Augenschlitze, regelmäßige Form. Strabismus, Exophthalmus, Herabhängen des Augapfels, Zittern, kein Glanz.

Schüler: verengt, Reaktion auf Licht ist normal, Anpassung ist normal.

Augenlider: Ödem, Unterlassung, Tremor - nein.

Nase: Die Form ist korrekt, keine Verformung. Bewegung der Nasenflügel beim Atmen nein.

Zev: Farbe rosa. Eitrige Staus, Razzien, Ulzerationen, Blutungen, Hautausschläge - nein.

Hals: kurz, dick. Die Schilddrüse wird nicht visuell erkannt. Ihr Isthmus ist palpable homogene myagnoelasticheskoe Konsistenz, schmerzlos, leicht beim Schlucken verschoben, nicht an der Haut und dem umliegenden Gewebe gelötet.

Atmungssystem

Brustuntersuchung

Statische Untersuchung der Brust

Die Form der Brust hyperstenic, normal. Ober - und Schlüsselbeingrube schwach exprimiert, Interkostalräume eng. Klein 0,5 cm, obstrema Winkel stumpf, Schulterblätter eng, Rippen fast horizontal.

Asymmetrische Protrusion oder Depression der Brust - nein.

Dynamische Untersuchung der Brust

Beide Hälften des Brustkorbs sind gleichermaßen an der Atmung beteiligt. Art der Atmung gemischt mit der Dominanz der Brust, die Frequenz von 20 bis 22 pro Minute in Ruhe, rhythmische Atmung, geringe Tiefe, Kurzatmigkeit gemischte Natur.

Abtasten der Brust

Palpation ist schmerzlos. Brustelastizität ist normal. Der Sprachtremor ist auf symmetrischen Teilen der Brust gleichermaßen geschwächt.

Bei vergleichender Perkussion ist in symmetrischen Bereichen über beiden Lungen ein schlechter Lungengeräusch zu hören, und in den unteren Abschnitten beiderseits ist ein dumpfer Ton zu hören.

Die Untergrenze der rechten Lunge:

von l. parasternalis - der obere Rand der 6. Rippe

von l. medioclavicularis - der untere Rand der 6. Rippe

von l. Axillaris anterior - 7 Rippen

von l. axillaris media - 8 Rand

von l. axillaris posterior - 9 Rippen

von l. Scapuiaris - 10 Rippen

von l. Paravertebralis - auf der Höhe des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels

Die untere Grenze der linken Lunge:

von l. parasternalis - ------

von l. medioclavicularis - ------

von l. Axillaris anterior - 7 Rippen

von l. axillaris media - 8 Rand

von l. axillaris posterior - 9 Rippen

von l. Scapuiaris - 10 Rippen

von l. Paravertebralis - auf der Höhe des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels

Obere Grenzen der Lunge:

Front 3 cm über der Klavikula. Dahinter auf der Höhe des Dornfortsatzes 7 des Halswirbels. Die Breite der Krenigfelder beträgt rechts 5 cm, links 6,5 cm.

Aktive Beweglichkeit der unteren Lungenkante der rechten Lunge in der mittleren Axillarlinie:

Aktive Beweglichkeit des unteren Lungenrandes der linken Lunge in der mittleren Axillarlinie:

Schwer atmen. Bronchophonie geschwächt.

Während der Auskultation ist die Vesikularatmung in symmetrischen Bereichen gleichermaßen geschwächt. Crepitus ist auf beiden Seiten zu hören.

Bronchialatmung ist oberhalb des Kehlkopfes, Luftröhre, große Bronchien zu hören.

Kreislaufsystem

Inspektion des Herzens und der großen Gefäße

Es gibt keine Vorsprünge im Herzbereich. Apikale Impulse werden nicht visuell erkannt. Es gibt kein pathologisches Pulsieren der Gefäße. Herzschub fehlt.

Abtasten des Herzens und der Blutgefäße

Der apikale Impuls ist positiv, im 5. Interkostalraum 0,5 cm von der linken mittleren Klavikularlinie aus fühlbar. Der Bereich des apikalen Impulses 3 cm2 - verschüttet, niedrig, widerstandsfähig. "Cat Purr" fehlt. Puls ist nicht auf beiden Händen gleich, arrhythmisch, 80 (83) Schläge (a) pro Minute (Symptom Savelyev-Popov). Der Puls ist weich, leer. Es gibt einen Mangel an Herzfrequenz 85 Schlägen pro Minute und eine Herzfrequenz von 80 Schlägen pro Minute. Die Arterienwand ist elastisch.

Perkussion des Herzens und des Leitbündels

Grenzen der relativen Herzstumpfheit: (Grenzen des Herzens sind erweitert)

Rechts - 1,5 cm nach außen von der rechten Kante des Brustbeins im IV. Interkostalraum.

Links - lokalisiert im V-Interkostalraum links 2,5 cm von der Mittelklavikularlinie entfernt.

Oben - in Höhe der oberen Kante der II. Rippe links von der okologinny Linie.

Die Konfiguration des Herzens - "bullish Herz".

Die Länge der transversalen relativen Stumpfheit des Herzens beträgt 15 cm, die Breite des Leitbündels beträgt 7 cm.

Die Grenzen der absoluten Herzstumpfheit:

Rechts - im IV. Interkostalraum am rechten Sternumrand.

Links - 0,5 cm nach innen von der linken mittleren Klavikularlinie im V-Interkostalraum.

Upper - befindet sich an der dritten Kante entlang der linken okrudrudinnoy Linie.

Auskultation des Herzens und der Blutgefäße

Während der Auskultation des Herzens ist der Rhythmus abnormal (eine Form von Vorhofflimmern mit Rhythmuswiederherstellung). Herzklänge: leise, taub. Dämpfung des I-Tons an der Spitze, Akzent des II-Tons über der Aorta. Es gibt zusätzliche Töne: Galopprhythmus (präsystolisch). Intrakardiales Geräusch und Herzgeräusch sind nicht vorhanden. Kein extrakardiales Geräusch. Während der Auskultation großer Gefäße gibt es keine pathologischen Töne und Geräusche.

Blutdruck auf der linken Hand 135/85 mm. Hg Art., Rechts 130/80 mm Hg. st. - nicht das Gleiche.

Verdauungssystem

Der Geruch aus dem Mund ist normal, die Schleimhäute der Mundhöhle sind rosa ohne pathologische Veränderungen. Zahnfleisch ist normal.

Zähne: Da sind Kronen, Karies.

Die Sprache der üblichen Form der mittleren Größe. Die Pharynxschleimhaut ist nicht hyperämisch, die Mandeln erstrecken sich nicht über die Gaumenbögen hinaus, die Lakunen sind frei. Schlucken schmerzlos.

In der Studie des Bauches in einer aufrechten Position ist der Bauch prall. Symmetrisch in den Akt des Atmens involviert. Die Erweiterung der Venen an der vorderen Bauchwand ("der Kopf der Qualle"), Narben, Hautausschläge, Pigmentierung, sichtbare Peristaltik - nicht bestimmt.

In der aufrechten Position des Patienten mit Percussion-Palpation-Technik wurde Fluktuation festgestellt - das Vorhandensein von Aszites. Der Bauch ist schmerzlos.

In einer horizontalen Position wurde eine Abflachung des Abdomens festgestellt, der Nabel steht leicht hervor. Mit Hilfe der Methode der Fluktuationen wurde das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle festgestellt. Schmerz und Spannung der Muskeln der Bauchdecke ist nicht. Hernie wird nicht erkannt. Die Symptome der peritonealen Reizung sind negativ. Muskelspannung der vorderen Bauchwand wurde nicht festgestellt. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich und schmerzlos. Sigmoid, blind, aufsteigend, transversal Dickdarm konnte nicht mit tief gleitenden methodologischen topographischen Abtastung palpiert werden. Bauch schlecht auskultiert.

Bei der Perkussion der Leber betrug seine Kurlov-Größe 11 cm entlang der rechten mittleren Schlüsselbeinlinie, 10 cm entlang der vorderen Mittellinie, 9 cm schief.

Grenzen der absoluten hepatischen Dumpfheit:

Entlang der vorderen Axillarlinie: der obere Rand - der obere Rand der VII. Rippe

Die untere Grenze - die Oberkante der X-Rippe Mittelklavikuläre Linie: die obere Grenze - die Oberkante der VI-Rippe

Untere Grenze - untere Kante des Rippenbogens Okopododinnaya-Linie (rechts): Obere Grenze - untere Kante der V-Rippe

Unterer Rand - 2 cm unterhalb des Rippenbogens

Mediane Linie: Die untere Grenze an der Grenze des oberen und mittleren Drittels der Distanz zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem Nabel.

Okologrudinnaya Linie (links): die untere Kante des Rippenbogens.

Dimensionen Höhe der hepatischen Dumpfheit:

Auf der vorderen Axillarlinie: 12.5

Durch die Mittelklavikularlinie: 10.5

Nach Quellzeile (rechts): 9.5

Die Leber wird entlang der Sternallinie 1 cm unterhalb des Rippenbogens palpiert. Der Rand der Leber kann nicht palpiert werden.

Bei der Perkussion befindet sich der obere Pol der Milz auf der Höhe der IX-Rippe, der untere Pol auf der Höhe der XI-Rippe. Der Durchmesser beträgt 6 cm, Länge 8 cm, die Milz ist nicht tastbar.

Harnsystem

Wasserlassen ist nicht schwierig: willkürlich, frei, schmerzlos. Die Nieren sind nicht greifbar. Bei Betrachtung aus dem Lendenbereich wird die Verformung nicht festgestellt. Symptom, das auf beiden Seiten negativ ist. Ureter Palpation ist nicht verfügbar. Ureterpunkte schmerzlos. Bei der Auskultation des Nierengeräusches im costovertebralen Winkel wurde nicht festgestellt. Die Blase ist schmerzfrei. Die Farbe des Urins wird nicht verändert. Es gibt kein Ödem.

Nervensystem

Analysiert seinen Zustand angemessen. Platzorientiert. Der Intellekt ist entwickelt, die Erinnerung wird nicht verändert, die Sprache ist lebendig, verbunden. Schlaf ist normal, ohne Funktionen. Emotionale Labilität wird festgestellt, Verhalten ist ausreichend.

Die Pupillen sind symmetrisch, die Reaktion auf Licht ist live, die Unterkunft ist erhalten, normal.

Kein Handzittern. Es gibt keine psychischen Störungen. Hören, schmecken, riechen, nein. Manchmal gibt es "Fliegen" vor deinen Augen.

Endokrines System.

Schwitzen ein wenig ausgeprägt, kein Zittern der Gliedmaßen. Der Mantel ist gleichmäßig verteilt. Signifikante Gewichtszunahme. Die Schilddrüse wird nicht visuell erkannt. Ihr Isthmus ist palpable homogene myagnoelasticheskoe Konsistenz, schmerzlos, leicht beim Schlucken verschoben, nicht an die Haut und das umgebende Gewebe gelötet; Augensymptome einer Thyreotoxikose werden nicht beobachtet.

Der Zustand der Lymphknoten.

Es gibt keinen sichtbaren Anstieg der okzipitalen, zaushnischen, submandibulären, submentalen, hinteren und vorderen zervikalen, supra - subclavischen, thorakalen, axillären, Ellenbogen -, inguinalen und poplitealen Lymphknoten. Bei der Palpation sind die vorderen zervikalen, axillären, inguinalen Knoten bis zu 1 cm abgerundet, elastisch, schmerzfrei, nicht miteinander und mit dem umgebenden Gewebe verschweißt. Die übrigen Knotengruppen sind nicht greifbar.

Daten von Labor-, radiologischen, elektrokardiologischen und anderen Studien

1. Allgemeine Blutuntersuchung vom 8. April 2011

Rote Blutkörperchen 4.1 * 10 ^ 12 / l 4.0 - 5.0 * 10 ^ 12 / l

Hämoglobin 133 g / l 130-160 g / l

Farbindikator 0.97 0.85-1.05

Leukozyten 4,0 * 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Lymphozyten 34% 19-37%

Monozyten 10% 3-11%

erstochen 2% 1-6%

segmentiert 52% 47-72%

Eosinophile 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / Stunde 2-10 mm / Stunde

Schlussfolgerung: Das Blutbild ist normal.

2. Allgemeine Urinanalyse vom 8. April 2011

1. Physikalische Eigenschaften

Relative Dichte 1014

2. Chemische Eigenschaften

3. Mikroskopische Untersuchung

Erythrozyten 1-2 p / zr

Schlussfolgerung: Die Urinanalyse ist normal.

3. Biochemische Analyse von Blut vom 08.04.2011.

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