Eine vollständige Überprüfung der alkoholischen Kardiomyopathie: das Wesen der Pathologie, Diagnose, Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist alkoholische Kardiomyopathie, bei welcher Menge an Alkohol Alkohol erhöht das Risiko seiner Entwicklung. Wie man diese Krankheit diagnostiziert und behandelt.

Die alkoholische Kardiomyopathie ist eine Erkrankung, bei der länger andauernder Alkoholmissbrauch zu einer Erweiterung der Herzkammern und Anzeichen einer Herzinsuffizienz führt.

Diese Krankheit ist am häufigsten bei Männern im Alter von 35-50 Jahren, kann aber auch bei Frauen auftreten.

Alkohol hat eine toxische Wirkung auf den Herzmuskel (Myokard), was die Wirksamkeit von Herzkontraktionen reduziert, was zur Entwicklung von Herzversagen führt.

Die alkoholische Kardiomyopathie wird als dilatative Kardiomyopathie bezeichnet, da sich bei der Herzinsuffizienz mit Ethylalkohol und seinen Stoffwechselprodukten die Expansion seiner Kammern (Dilatation) entwickelt. Viele Ärzte betrachten Alkohol als eine der häufigsten Ursachen für dilatative Kardiomyopathie in Ländern mit schwerem Alkoholmissbrauch.

Eine Herzinsuffizienz aufgrund einer alkoholischen Kardiomyopathie kann sehr schwerwiegend sein und die funktionellen Fähigkeiten der Person stark einschränken. Die Prognose für diese Krankheit hängt davon ab, in welchem ​​Stadium der Entwicklung der Patient aufgehört hat zu trinken. In den späteren Stadien wird die Schädigung des Herzens irreversibel, in solchen Fällen kann nur eine Herztransplantation dem Patienten helfen.

Kardiologen, Allgemeinmediziner, Narkologen beschäftigen sich mit dem Problem der alkoholischen Kardiomyopathie.

Ursachen der alkoholischen Kardiomyopathie

Die Ursache der alkoholischen Kardiomyopathie ist Alkoholmissbrauch. Alkohol ist die am häufigsten verwendete toxische Substanz beim Menschen. In kleinen Dosen hat es bestimmte günstige Eigenschaften für das Herz-Kreislauf-System, aber die Exposition gegenüber großen Mengen Alkohol für eine lange Zeit kann Myokardschäden verursachen.

Es gibt viele wissenschaftliche Studien, in denen Wissenschaftler versucht haben zu bestimmen, welche Dosis von Alkohol Kardiomyopathie verursacht. Diese Studien zeigten jedes Mal andere Ergebnisse, obwohl viele von ihnen ziemlich ähnlich waren. Derzeit sind sich die meisten Wissenschaftler einig, dass die Ursache der Kardiomyopathie der tägliche Konsum von mindestens 80 Gramm Alkohol für 5 Jahre sein kann. Diese Zahl kann jedoch nicht als genaues Kriterium angesehen werden und zu der Annahme, dass wenn Sie Alkohol in etwas kleineren Mengen trinken, Sie keine Herzprobleme haben. Bei der Bestimmung dieser Dosis wurden das Geschlecht und das Gewicht des Patienten, die individuellen Eigenschaften des Organismus und die genetische Prädisposition für die Entwicklung der Kardiomyopathie nicht berücksichtigt.

Mechanismen der Entwicklung der alkoholischen Kardiomyopathie

Alkohol hat eine direkte toxische Wirkung auf das Herz. Es gibt folgende Schädigungsmechanismen mit Ethanol-Myokard:

  1. Die Verschlechterung der Proteinsynthese in den Herzzellen (Kardiomyozyten).
  2. Die Ansammlung von Fettsäureestern in Zellen.
  3. Schäden durch freie Radikale an Kardiomyozyten.
  4. Entzündliche und immunologische Reaktionen.
  5. Störungen der Membranstruktur von Kardiomyozyten.
  6. Spasmen der Koronararterien.
  7. Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems (das Hormonsystem, das das Volumen der Flüssigkeit im Körper und das Niveau des Blutdrucks reguliert).

Alkoholmissbrauch, mit Ausnahme von Kardiomyopathie, kann andere nachteilige Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben. Dazu gehören Herzrhythmusstörungen, erhöhter Blutdruck, Schlaganfall und plötzlicher Tod.

Symptome

Alkoholische Kardiomyopathie in den frühen Stadien seiner Entwicklung bei den meisten Patienten verursacht keine Symptome. Wie das Fortschreiten der alkoholischen Kardiomyopathie bei einem Patienten sich entwickelt:

  • Kurzatmigkeit, im Liegen und bei körperlicher Anstrengung verschlimmert.
  • Schwellungen an den Füßen und Beinen und in schweren Fällen - an den Hüften und anderen Teilen des Körpers.
  • Brustbeschwerden.
  • Aszites - Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.
  • Reduzierte Menge an Urin.
  • Verringerter Appetit.
  • Konzentrationsschwierigkeiten.
  • Ermüdung, reduzierte Belastungstoleranz.
  • Gewichtszunahme
  • Husten mit Schleim.
  • Herzklopfen in der Brust.
  • Herzrhythmusstörungen.
  • Schwindel.
  • Synkope (verursacht durch Herzrhythmusstörungen, abnormale Reaktionen der Blutgefäße während des Trainings).

Es sollte jedoch bedacht werden, dass das Auftreten dieser Symptome auf eine schwere und irreversible Schädigung des Herzens hinweisen kann, die praktisch nicht behandelbar ist. In den schwersten Fällen von alkoholischer Kardiomyopathie besteht die Dyspnoe des Patienten auch in Ruhe, so dass er keine Handlungen ausführen kann, die mit der geringsten körperlichen Anstrengung einhergehen.

Komplikationen

Das Vorhandensein von alkoholischer Kardiomyopathie kann Tod aufgrund der folgenden Komplikationen verursachen:

  • Herzversagen;
  • Klappeninsuffizienz, die sich aufgrund der Ausdehnung ihrer Hohlräume entwickelt;
  • Herzrhythmusstörungen, die durch Veränderungen in der Struktur des Herzens und im Druck innerhalb seiner Kammern verursacht werden;
  • plötzlicher Herzstillstand;
  • die Bildung von Blutgerinnseln in der Herzhöhle, die sich von ihren Wänden lösen und in irgendeinen Teil des Körpers fallen können, wodurch ein Schlaganfall, Herzinfarkt oder eine Schädigung anderer Organe verursacht wird.

Diagnose

Um die Diagnose einer alkoholischen Kardiomyopathie zu erstellen, sammelt der Arzt die Beschwerden des Patienten, untersucht sie und schreibt zusätzliche Untersuchungsmethoden vor.

Während der Untersuchung kann der Arzt die folgenden Anzeichen einer Kardiomyopathie identifizieren:

  1. Ein vergrößertes Herz.
  2. Herzlärm.
  3. Kongestives Keuchen in den Lungen.
  4. Erweiterte Venen im Nacken.
  5. Schwellungen in den Beinen.

Der Arzt erfährt vom Patienten seine Krankengeschichte und fragt, ob er Alkohol konsumiert und in welchen Mengen. Es ist sehr wichtig, dass der Patient ehrlich mit dem Arzt ist und keine Probleme mit Alkoholmissbrauch versteckt, da dies notwendig ist, um die richtige Diagnose zu stellen und einen geeigneten Behandlungsplan zu entwickeln.

Laboruntersuchung

Alkoholische Kardiomyopathie wird nicht durch Labortests diagnostiziert. Sie können jedoch verwendet werden, um Schäden an anderen Organen zu beurteilen, so dass der Arzt die folgenden Tests verschreiben kann:

  • Biochemische Analyse von Blut.
  • Funktionelle Leberuntersuchungen.
  • Bestimmung von Cholesterin im Blut.

Instrumentalprüfung

Wenn Sie eine alkoholische Kardiomyopathie vermuten, können Ärzte folgende zusätzliche Untersuchungen anordnen:

  • Die Radiographie der Organe der Brusthöhle ermöglicht es Ihnen, die Größe und Struktur des Herzens und der Lunge zu beurteilen, um die Flüssigkeit in der Pleurahöhle zu identifizieren.
  • Elektrokardiographie - zeichnet elektrische Signale des Herzens auf, mit denen Sie Herzrhythmusstörungen und Probleme mit dem linken Ventrikel erkennen können. Manchmal gibt es eine tägliche EKG-Aufzeichnung, Holter-Überwachung genannt.
  • Echokardiographie ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von alkoholischer Kardiomyopathie, wobei Ultraschallwellen verwendet werden, um ein Bild des Herzens zu erhalten. Mit Hilfe dieser Untersuchung ist es möglich, vergrößerte Herzhöhlen, Herzklappenschwäche, Blutgerinnsel in den Kammern, Abnahme der Kontraktilität aufzudecken.
  • Stresstest - eine Untersuchungsmethode, mit der Sie die körperliche Belastung des Patienten bestimmen können, mit der Sie die Schwere der alkoholischen Kardiomyopathie beurteilen können.
  • Computertomographie oder Magnetresonanztomographie - mit diesen Methoden können Sie die Größe und Funktion des Herzens abschätzen.
  • Die Herzkatheteruntersuchung ist eine invasive Untersuchungsmethode, bei der ein langer und dünner Katheter durch die Gefäße im Unterarm, in der Leistengegend oder im Nacken in die Herzkammern eingeführt wird. Bei diesem Test kann der Arzt die Permeabilität der Koronararterien beurteilen, den Druck in den Herzkammern messen und pathologische Veränderungen in seiner Struktur erkennen. Dazu wird ein Kontrastmittel durch den Katheter injiziert, gefolgt von einer Röntgenuntersuchung.
Ausrüstung zur Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems

Behandlung

Die Behandlung der alkoholischen Kardiomyopathie umfasst Veränderungen des Lebensstils, medikamentöse Therapie und Operation.

Lebensstil ändert sich

Wenn eine Person weiterhin Alkohol konsumiert, schreitet die alkoholische Kardiomyopathie voran, was zu irreversiblen Schäden am Herzen und schwerer Herzinsuffizienz führt. Daher wird allen Patienten mit dieser Krankheit empfohlen, den Alkoholkonsum vollständig einzustellen. In den frühen Stadien der alkoholischen Kardiomyopathie, vor dem Beginn der irreversiblen strukturellen Veränderungen im Herzen, kann dies das Fortschreiten der Krankheit vollständig stoppen und ihre Symptome beseitigen. In solchen Fällen ist es möglich, den Patienten vollständig zu heilen. Wissenschaftliche Studien haben auch gezeigt, dass selbst eine Einschränkung des Alkoholkonsums bei Patienten mit alkoholischer Kardiomyopathie hilfreich ist.

Andere Veränderungen des Lebensstils, die sich positiv auf den Zustand der Patienten auswirken:

  1. Physische Übungen. Ärzte empfehlen, an fünf Tagen pro Woche mindestens 30 Minuten aerobes Training mittlerer Intensität (z. B. Laufen, Schwimmen, Gartenarbeit) durchzuführen.
  2. Raucherentwöhnung.
  3. Ein gesundes Gewicht erreichen und es beibehalten.
  4. Eine herzgesunde Ernährung, die wenig Salz enthält und nur wenig Flüssigkeit aufnimmt.

Medikamentöse Therapie

In der Regel verschreiben Ärzte eine Kombination von Medikamenten für die alkoholische Kardiomyopathie, wobei sie eine Auswahl aufgrund des Krankheitsbildes und zusätzlicher Untersuchungsdaten treffen.

Folgende Medikamentengruppen haben sich bei dieser Krankheit bewährt:

  • Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker sind Medikamente, die die Blutgefäße erweitern und den Blutdruck senken, den Blutfluss verbessern und die Belastung des Herzens verringern. Sie können die Funktion des Herzens verbessern.
  • Beta-Blocker sind Medikamente, die die Herzfrequenz senken, den Blutdruck senken und das Risiko von Herzrhythmusstörungen reduzieren. Mit ihrer Hilfe können Sie die Symptome der Herzinsuffizienz reduzieren und die Funktion des Herzens verbessern.
  • Diuretika sind Diuretika, die helfen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu beseitigen. Diese Medikamente reduzieren auch die Menge an Flüssigkeit in den Lungen und erleichtern so dem Patienten das Atmen.
  • Digoxin ist ein Medikament, das die Kontraktion des Herzens stärkt und die Herzfrequenz verlangsamt. Es lindert die Symptome der Herzinsuffizienz und verbessert die Belastbarkeit.
  • Blutverdünnende Medikamente sind Medikamente, die helfen zu verhindern
  • Blutgerinnsel in den Kammern des Herzens. Dazu gehören Aspirin, Warfarin, Xarelto.

Chirurgische Eingriffe

Die Implantation der folgenden Geräte kann für Patienten mit schwerer alkoholischer Kardiomyopathie und schweren Symptomen einer Herzinsuffizienz oder gefährlichen Herzrhythmusstörungen nützlich sein:

  1. Ein Zweikammerschrittmacher (Schrittmacher) ist ein Gerät, das elektrische Impulse zur Koordination der Kontraktionen des rechten und linken Ventrikels verwendet.
  2. Ein Kardioverter-Defibrillator ist ein Gerät, das die Herzfrequenz überwacht und eine elektrische Entladung verursacht, wenn eine lebensbedrohliche Arrhythmie auftritt.
  3. Hilfsvorrichtungen für den linken Ventrikel sind mechanische Vorrichtungen, die in den Körper implantiert sind. Sie helfen einem geschwächten Herzen, Blut durch den ganzen Körper zu pumpen.

Eine Herztransplantation ist die einzige Möglichkeit, einen Patienten mit irreversiblen Veränderungen der alkoholischen Kardiomyopathie zu heilen.

Prävention

Die alkoholische Kardiomyopathie ist das Ergebnis jahrelangen Alkoholmissbrauchs. Der einzige Weg, um diese Krankheit zu verhindern, ist Alkohol in Maßen zu konsumieren oder vollständig zu beenden.

Prognose

Die Prognose für eine alkoholische Kardiomyopathie hängt vom Stadium der Erkrankung und der Fähigkeit der Person ab, auf Alkoholmissbrauch zu verzichten.

In den frühen Stadien, unter der Bedingung, dass Alkohol aufgegeben wird, ist die Prognose in der Regel günstig, Patienten erleben eine signifikante Verbesserung oder sogar vollständige Genesung mit Normalisierung der Herzfunktion.

Mit der Entwicklung von irreversiblen Myokardschäden ist die Prognose schlecht. Die Krankheit schreitet allmählich voran, die Symptome der Herzinsuffizienz nehmen zu, schwere rhythmische Störungen und thromboembolische Komplikationen treten auf.

Alkoholische Kardiomyopathie

Die alkoholische Kardiomyopathie ist eine diffuse Läsion des Herzens, die sich bei längerem Konsum großer Mengen Alkohol als Folge der direkten toxischen Wirkung von Ethylalkohol auf Myokardzellen entwickelt. Die Manifestationen der Krankheit umfassen progressive Herzinsuffizienz, mögliche Ischämie (verminderte Blutzirkulation) des Myokards.

Inhalt

Allgemeine Informationen

Zum ersten Mal wurde die Klinik der alkoholischen Myokardschädigung im Jahre 1893 von G. Steel ausführlich beschrieben.

Die Hauptsymptome der Krankheit (Dyspnoe bei körperlicher Anstrengung und schnellem Herzschlag) und die Assoziation dieser Symptome mit Alkoholkonsum wurde ebenfalls von J. Mackenzie im Jahre 1902 untersucht.

Mackenzie stellte fest, dass eine latente Dekompensation durch paroxysmale Tachykardie-Attacken nachgewiesen werden kann, bei denen ein relativ normalgroßes Herz über mehrere Stunden zunimmt, die Lippen des Patienten anschwellen, die Venen im Nacken pulsieren und das Gesicht bläulich wird.

Eine subakute alkoholische Myokarditis, die wegen ihrer langsamen Entwicklung über einen längeren Zeitraum hinweg unerkannt bleiben kann, wurde 1921 erstmals von N. Vaquez beschrieben.

Der Begriff "alkoholische Kardiomyopathie" selbst wird derzeit als nicht ganz korrekt angesehen, da V. Brigden, der Autor dieses Begriffs, Kardiomyopathien als eine Gruppe von Herzmuskelerkrankungen nicht-koronaren Ursprungs bezeichnete, die aus einem unbekannten Grund auftraten. Da die Krankheitsursache in diesem Fall eindeutig ist (toxische Wirkungen von Alkohol), wird die Krankheit oft als alkoholische Myokardiodystrophie bezeichnet.

Seit rb Im Jahr 1970 schlug Hudson eine detailliertere und umfassendere Definition für das Konzept der "Kardiomyopathie" (vorgeschlagen, alle myokardialen, perikardialen und endokardialen Erkrankungen, unabhängig von ihren funktionellen Eigenschaften und Herkunft) für Kardiomyopathie zu umfassen, die Krankheit wird auch weiterhin als alkoholische Kardiomyopathie bezeichnet.

Genaue Statistiken über die Prävalenz der Krankheit gibt es nicht, da Alkoholabhängige versuchen, diese Tatsache zu verbergen. In Europa macht die alkoholische Kardiomyopathie etwa 30% aller Fälle von dilatativer Kardiomyopathie aus. Die Krankheit wird bei der Hälfte der Menschen mit Alkoholismus festgestellt.

Die Sterblichkeit durch alkoholische Kardiomyopathie macht etwa 12-22% aller Erkrankungsfälle aus. Alkoholische Herzschäden sind in 35% der Fälle mit plötzlichem Herztod nachweisbar.

Die Krankheit ist häufiger bei Männern im Alter von 30-55 Jahren, aber bei Frauen ist die Entwicklungsphase der alkoholischen Kardiomyopathie kürzer.

Formulare

Klinische Formen der alkoholischen Myokarddystrophie wurden 1977 von E. M. Tareev und A. S. Mukhin beschrieben, die identifizierten:

  • Die klassische Form der Krankheit, charakteristisch für Patienten mit typischen chronischen Alkoholismus. Diese Form ist gekennzeichnet durch Kurzatmigkeit, häufigen Herzschlag und Herzschmerzen, die den Patienten besonders nachts stören. Es gibt Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. Die Symptomatologie nimmt nach 2-3 Tagen nach Einnahme einer signifikanten Menge Alkohol dramatisch zu.
  • Die pseudo-ischämische Form, bei der sich die Schmerzen in der Herzgegend in Stärke und Dauer unterscheiden, kann mit körperlicher Anstrengung verbunden sein oder sich in Ruhe manifestieren und einer ischämischen Herzerkrankung ähneln. Diese Form der alkoholischen Myokarddystrophie wird begleitet von einem leichten Temperaturanstieg, einer Zunahme des Herzens und dem Auftreten von Ödemen und Kurzatmigkeit aufgrund der Entwicklung von Kreislaufversagen. Schmerzen können von Herzrhythmusstörungen begleitet sein.
  • Arrhythmische Form, deren Hauptmerkmale Vorhofflimmern, Extrasystole, paroxysmale Tachykardie, begleitet von Abnormalitäten in der Arbeit des Herzens und schneller Herzschlag. In einigen Fällen gibt es Schwindel und Episoden von Bewusstseinsverlust. Herz ist vergrößert, Kurzatmigkeit ist vorhanden.

Ursachen der Entwicklung

Die alkoholische Kardiomyopathie entwickelt sich aufgrund der schädigenden Wirkung von Ethanol und seiner Metaboliten auf die Struktur der Herzmuskelzellen bei übermäßiger und länger andauernder Verwendung von alkoholischen Getränken. Bei längerem Gebrauch von Alkohol treten degenerative Veränderungen in den Wänden der Koronararterien und Nervenfasern des Herzens auf, der Stoffwechsel im Myokard ist gestört und es entwickelt sich eine Hypoxie des Myokards.

Der entscheidende Faktor für die Entwicklung der Krankheit ist die Menge an Alkohol, die der Patient verbraucht. Epidemiologische Studien haben überzeugend bewiesen, dass die Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit und die von einem Patienten konsumierte Alkoholmenge in U-förmiger Abhängigkeit liegt - die höchste Mortalität wird bei Personen, die keinen Alkohol trinken, und bei Personen, die Alkohol konsumieren, beobachtet. Menschen, die mäßig Alkohol konsumieren, leiden seltener an koronarer Herzkrankheit, und die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit liegt in dieser Gruppe auf einem niedrigen Niveau.

Über die sichere tägliche Mindestdosis von Alkohol besteht kein Konsens. Es gibt keine verlässlichen Daten darüber, wie lange eine "gefährliche Dosis" für die Entwicklung einer alkoholischen Kardiomyopathie genommen werden sollte.

Laut Forschungsdaten, die in den USA, Kanada und den Ländern der Europäischen Union durchgeführt wurden, entwickelt sich bei Patienten mit täglichem Ethanolkonsum eine alkoholische Kardiomyopathie:

  • innerhalb von 10 Jahren, wenn die tägliche Dosis 125 ml ist;
  • nach 5 Jahren, wenn die Tagesdosis 80 Gramm überschreitet;
  • für 20 Jahre, wenn die Tagesdosis 120 Gramm ist.

Die alkoholische Kardiomyopathie entwickelt sich bei verschiedenen Personen mit unterschiedlichen Tagesdosen und zu unterschiedlichen Zeiten. Genaue Daten sind nicht verfügbar, da Menschen sich durch ihre individuelle Empfindlichkeit gegenüber alkoholhaltigen Getränken auszeichnen (dies hängt von der genetisch bestimmten Aktivität von Enzymsystemen ab, die am Alkoholmetabolismus beteiligt sind).

Den Forschern zufolge wird die Entwicklung der Krankheit durch jedes alkoholische Getränk beeinträchtigt, das in übermäßigen Mengen konsumiert wird.

Pathogenese

Ethanol (Ethylalkohol) und sein toxischer Metabolit Acetaldehyd hemmen die Aktivität des Enzyms Natrium-Kalium-Adenosin-Triphosphatase (Na + K + -ATa3bi), das sich in der Plasmamembran von Zellen befindet und K + -Ionen in die Zelle sowie Na + -Ionen in die äußere Umgebung transportiert. Infolgedessen akkumulieren sich Na + -Ionen in Kardiomyozyten und es fehlt an K + -Ionen.

Es gibt auch Verletzungen in der Aktivität von Ca ++ - ATPase, die einen massiven Zustrom von Ca ++ Ionen in die Zelle und deren Akkumulation verursachen.

Wenn die Elektrolyt-Ionen-Homöostase beeinträchtigt wird, werden die Prozesse der Erregung und Kontraktion der Kardiomyozyten unterbrochen. Diese Störung wird durch die resultierenden Veränderungen der Eigenschaften der kontraktilen Proteine ​​von Kardiomyozyten verstärkt.

Ethanol und Acetaldehyd hemmen auch die p-Oxidation von freien Fettsäuren, die die Hauptquelle der Energieproduktion für das Myokard sind (Synthese von 60-90% des gesamten ATP wird durch freie Fettsäuren bereitgestellt).

Alkohol aktiviert die Bildung von freien Radikalen und Peroxiden aufgrund der Peroxidation von freien Fettsäuren. Freie Radikale und Peroxide sind durch eine drastische schädigende Wirkung auf die Kardiomyozytenmembranen gekennzeichnet, so dass der Patient allmählich eine Myokarddysfunktion entwickelt.

Die Wirkung von Alkohol und seinem Metaboliten verringert die Menge an mitochondrialen oxidativen Enzymen (einschließlich Krebszyklusenzyme, die für die Synthese von ATP aus Glukose notwendig sind) im Myokard und deren Aktivität, was ebenfalls die Energiebildung im Myokard reduziert.

Infolge der Acetaldehyd-Exposition wird auch die Synthese von Protein und Glycogen in Kardiomyozyten verletzt.

Mit einer Abnahme der Energieproduktion im Myokard und einer verminderten Aktivität der Ca ++ - ATPase treten Verletzungen der kontraktilen Funktion des Myokards auf.

Ethylalkohol und Acetaldehyd beeinflussen ebenfalls die Synthese und die verstärkte Freisetzung einer erhöhten Menge an Katecholaminen (die in den Nebennieren gebildet werden), so dass das Myokard eine Art Katecholamin-Stress erfährt, der den Sauerstoffbedarf erhöht. Erhöhte Katecholaminspiegel haben eine kardiotoxische Wirkung, rufen eine Herzrhythmusstörung hervor und verursachen eine Überlastung des Myokards mit Calciumionen.

Eine gestörte Mikrozirkulation im Myokard entwickelt sich bereits in den frühen Stadien der Erkrankung. Das Endothel von kleinen Gefäßen ist betroffen, die Permeabilität ihrer Wände nimmt zu und Plättchenmikroaggregate erscheinen in der Mikrovaskulatur. Diese Läsionen verursachen Hypoxie und verursachen die Entwicklung von Myokardhypertrophie und diffuse Kardiosklerose.

Die direkte Wirkung von Alkohol auf das Myokard trägt auch zum Auftreten eines Proteinmangels im Myokard bei (weniger als 10% der Patienten mit chronischem Alkoholismus werden beobachtet). Die Verletzung des Proteinstoffwechsels hat einen signifikanten Einfluss auf die Entwicklung der alkoholischen Kardiomyopathie, da das Herz während des Alkoholismus von der Art der dysprotinämischen Myokardie betroffen ist.

Bei einigen Patienten kann ein Vitamin-B-Mangel zu den pathogenetischen Faktoren der Entwicklung der alkoholischen Kardiomyopathie hinzukommen.

Nach den Annahmen der Forscher können immunologische Störungen im Falle einer Alkoholintoxikation an der Entwicklung von Myokardschäden beteiligt sein, da die Hälfte der Patienten mit einer schweren Form der Erkrankung Antikörper gegen Acetaldehyd-modifizierte Myokardproteine ​​im Blut aufwies. Diese Antikörper sind in der Lage, die schädigenden Wirkungen von Ethanol und Acetaldehyd auf das Myokard zu verstärken.

Chronische Alkoholintoxikation hemmt die T-Zell-Immunität und trägt zum langfristigen Überleben verschiedener Viren im Körper von Patienten mit alkoholischer Kardiomyopathie bei.

Die Entwicklung der alkoholischen Kardiomyopathie ist auch von der arteriellen Hypertonie betroffen, die auftritt, wenn eine tägliche Dosis Alkohol (mehr als 20 Gramm) bei 10-20% der Patienten überschritten wird. Arterielle Hypertension verschlimmert Hypertrophie und Myokarddysfunktion, aber bei niedrigeren Dosen unter 15 g. oder vollständige Einstellung des Alkoholkonsums, Blutdruck in den meisten Fällen normalisiert ist.

Symptome

Die ersten Anzeichen einer alkoholischen Kardiomyopathie, über die sich der Patient beschwert, sind Schlafstörungen, Herzrhythmusstörungen und Kopfschmerzen. Dann sind mit der Belastung verbundene Dyspnoe und Ödeme mit den Symptomen verbunden. In den meisten Fällen erkennen Patienten nicht, dass sie eine schädliche Alkoholabhängigkeit haben und sehen keinen Zusammenhang zwischen den Krankheitssymptomen und dem Alkoholismus.

Die Symptome sind während des Entzugs am stärksten ausgeprägt (innerhalb einer Woche nach dem Konsum von Alkohol im Übermaß). Symptome der alkoholischen Kardiomyopathie sind:

  • Lange, schmerzende oder stechende Morgenschmerzen in der Herzspitze, die unabhängig von körperlicher Anstrengung auftreten. In den meisten Fällen ist der Schmerz nicht von unterschiedlicher Intensität, sondern steigt nach dem Alkoholkonsum an. Verschwindet nicht bei der Einnahme von Nitroglycerin.
  • Kurzatmigkeit, die auch bei minimaler Anstrengung zunimmt. Die Atmung des Patienten ist flach und schnell, es herrscht ein Gefühl von Luftmangel. Frische Luft hilft, das Wohlbefinden zu verbessern.
  • Unterbrechungen der Herzaktivität, die der Patient als "Schwund" des Herzens wahrnimmt, Schwindelanfälle und unregelmäßiger Puls. Das Elektrokardiogramm kann supraventrikuläre oder ventrikuläre Extrasystolen, das Vorhandensein von Flimmern anzeigen
  • (unkoordinierte Kontraktion) und Vorhofflattern, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie. Je stärker die Schädigung des Herzens ist, desto ausgeprägter ist die Störung des Rhythmus.
  • Ödem und Vergrößerung der Leber, charakteristisch für progressive Herzinsuffizienz. Bei einer Erhöhung der Leber ist Dyspnoe vorhanden und in Ruhe, in der Bauchlage (Orthopnoe, bei der der Patient gezwungen ist, die halbsitzende Position einzunehmen). Ödeme treten zuerst am Abend an den Beinen auf und breiten sich mit dem Fortschreiten der Krankheit auf den ganzen Körper aus. Aszites wird ebenfalls beobachtet (ein Anstieg im Abdomen).

Die alkoholische Kardiomyopathie kann begleitet sein von:

  • Rötung der Haut;
  • die Erweiterung der Blutgefäße im Bereich der Nase und die Veränderung der Farbe in Blau und Violett;
  • Handzittern;
  • rote Augen und gelbe Sklera;
  • Gewichtszunahme oder drastische Gewichtsabnahme;
  • erregtes Verhalten, Ausführlichkeit, Umständlichkeit.

Klinische Phasen

V. Kh. Vasilenko identifizierte 1989 die folgenden Stadien der alkoholischen Kardiomyopathie:

  • 1. Stufe, die etwa 10 Jahre dauert. Manchmal treten Herzschmerzen auf, manchmal treten Rhythmusstörungen auf.
  • Stufe 2, typisch für Patienten, die seit mehr als 10 Jahren an chronischem Alkoholismus leiden. In diesem Stadium tritt ein Husten auf, Patienten klagen über Kurzatmigkeit und Schwellungen an den Beinen. Das Gesicht und die Lippen bekommen eine bläuliche Tönung (Akrozyanose), eine Bläuung der Hände und Füße ist möglich. Die Dyspnoe verschlimmerte sich oft in Rückenlage durch Blutstauung im Lungenkreislauf. Mit der Stagnation des Blutes im großen Kreislauf wird eine Zunahme der Leber beobachtet. Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) und andere Herzrhythmusstörungen sind vorhanden.
  • Stadium 3, das von schweren Kreislaufversagen und nachfolgenden Verletzungen der Funktionen innerer Organe mit einer irreversiblen Veränderung ihrer Struktur begleitet ist.

Diagnose

Die Diagnose einer alkoholischen Myokardiodystrophie verursacht Schwierigkeiten aufgrund des Fehlens spezifischer Anzeichen der Erkrankung (diagnostische Anzeichen einer alkoholischen Kardiomyopathie können von anderen Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen begleitet sein). Alkoholische Schädigungen des Herzens können von einer Dysfunktion der Bauchspeicheldrüse und der Leber begleitet sein, was eine Diagnose mit einer nicht näher spezifizierten "alkoholischen" Vorgeschichte schwierig macht.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von erstellt:

  • Patientenbeschwerden und Anamnese, wenn der Patient den Konsum von Alkohol nicht verheimlicht;
  • Elektrokardiogrammdaten, die es ermöglichen, Veränderungen im ST-Segment, das Vorhandensein von Myokardhypertrophie, zu detektieren, um die Verletzung der Überleitung und des Herzrhythmus zu beheben;
  • Röntgendaten, die helfen, das Vorhandensein von Myokardhypertrophie in einem frühen Stadium der Krankheit, Dilatation (Erweiterung der Herzkammern) und Stauung in den Lungen zu erkennen;
  • Daten-Echokardiogramm, das Hypertrophie und Myokard-Dysfunktion erkennen kann, das Vorhandensein von diastolischen und systolischen Insuffizienz.
  • Tägliche Überwachung des Elektrokardiogramms, um Herzrhythmusstörungen und Leitungsstörungen zu erkennen.
  • Belastungstest. Typischerweise wird ein Laufbandtest verwendet, bei dem eine elektrokardiographische Untersuchung während des Trainings auf dem Laufband (Laufband) oder Fahrrad-Ergometrie durchgeführt wird, bei der ein spezielles Fahrrad für die Ladung verwendet wird.

Führen Sie ggf. eine Sondierung durch, um morphologische Untersuchungen von Kardiobiopathen durchzuführen.

Bei Vorhofflimmern wird eine alkoholische Kardiomyopathie angenommen,
Kardiomegalie (Zunahme der Herzgröße), kongestive Herzinsuffizienz und das Fehlen einer sichtbaren Ursache dieser Störungen bei jungen Männern.

Der Patient muss sich einer Konsultation mit einem Narkologen unterziehen, der das Vorhandensein von chronischem Alkoholismus bestätigt.

Behandlung

Der wichtigste therapeutische Faktor ist die vollständige Beseitigung von Alkohol.

Die Behandlung zielt darauf ab, den Stoffwechsel, den Energiestoffwechsel und die Stimulation der Proteinsynthese im Myokard zu verbessern.

  • Mildronate, das die Proteinsynthese stimuliert, beseitigt die Ansammlung von Toxinen in den Zellen und stellt das Gleichgewicht zwischen der Aufnahme und dem Sauerstoffbedarf der Zellen wieder her;
  • Cytochrom C, Neon und Multivitamine, die den Energiestoffwechsel verbessern;
  • Vitamin E, das die Lipidperoxidation in Zellmembranen hemmt;
  • Verapamil und andere Calciumantagonisten, die eine antiarrhythmische Wirkung haben, die Zellmembranen stabilisieren und die Atmung des Gewebes verbessern;
  • Parmidin oder Essentiale, stabilisierende lysosomale Membranen;
  • Mexidol oder andere Antihypoxantien, um Sauerstoffmangel zu beseitigen;
  • Kaliumsalze, normalisierendes Elektrolytgleichgewicht;
  • Anaprilin oder andere Betablocker, die die Wirkungen von überschüssigen Katecholaminen neutralisieren;
  • Diuretika, die Schwellungen lindern;
  • Herzglykoside, die bei Herzinsuffizienz antiarrhythmische und kardiotonische Wirkungen haben.

Eine chirurgische Behandlung ist nur in Notfällen indiziert, da sich Komplikationen entwickeln können.

Alkoholische Kardiomyopathie erfordert auch häufige Bewegung im Freien und eine Diät, die erhebliche Mengen an Protein, Kalium und Vitaminen enthält.

Prognose

In Abwesenheit von Alkohol und rechtzeitiger Behandlung ist die Größe des Herzens bei Patienten oft reduziert, aber die Wiederherstellung der Myokardfunktionen erfolgt sehr langsam, so dass die relative Erholung nach einer langen Zeit beobachtet wird.

Todesursache alkoholische Kardiomyopathie

Alkoholismus - die schwerste und leider eine häufige Krankheit. Die Abhängigkeit von Geistern verursacht im menschlichen Körper eine Reihe von schweren Verletzungen und Problemen bei der Arbeit der inneren Organe. Die Entwicklung gefährlicher Krankheiten, von denen viele tödlich verlaufen, ist nicht weit entfernt.

Sehr oft, wenn eine Person wegen Alkoholmissbrauchs stirbt, wird er diagnostiziert: Die Todesursache ist alkoholische Kardiomyopathie. Laut Statistik sterben etwa 25% der Alkoholiker an dieser Krankheit. Was ist diese Krankheit, wie ist sie charakterisiert und wie äußert sie sich? Lass es uns herausfinden.

Alkoholische Kardiomyopathie: Was ist das?

Dies ist eine Herzerkrankung, die durch den bösartigen Missbrauch alkoholischer Getränke verursacht wird. Die langfristige toxische Wirkung der Ethanol-Zerfallsprodukte auf das Myokard (Herzmuskel) wird zum Auslöser dieser Erkrankung.

Laut Statistik entwickelt sich die Kardiomyopathie, die durch Alkoholmissbrauch entsteht, in 1/3 aller pathologischen Fälle. Und in 35%, wenn ein Patient mit dieser Krankheit diagnostiziert wird, tritt ein plötzlicher Herzinfarkt auf (Herzstillstand).

Es ist nicht möglich, genaue Statistiken zu erstellen, da viele Alkoholiker ihre Sucht sorgfältig verbergen. Aber die Ärzte haben bemerkt, dass in 80% der Fälle der festgestellten Kardiomyopathie der Patientin die langdauernde Erfahrung des Alkoholismus hatte.

Ärzte, die erklären, dass solche alkoholische Kardiomyopathie, sprechen über diese Pathologie, als eine sekundäre, die das Muskelgewebe des Herzens zerstört. Herzkammern dehnen sich allmählich (aufgrund der toxischen Wirkung von Ethylalkohol) aus, werden dünner und verlieren ihre normalen Funktionen.

Wie entwickelt sich die Krankheit?

Alkoholische Kardiomyopathie ist eine langfristige Krankheit. Die Erkrankung verläuft vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen und dem Absterben zellulärer Strukturen des Herzorgans. Allmählich wird das Myokardgewebe wieder aufgebaut, die Herzkammern weiten sich aus und behaupten, dass Herzrhythmusstörungen auftreten.

Es wurde festgestellt, dass alkoholische Kardiomyopathie häufiger Männer im Alter von 45-60 Jahren befällt, die täglich etwa 100-150 ml Alkohol in Bezug auf reines Ethanol konsumieren.

Diese Krankheit ist durch langfristige Entwicklung gekennzeichnet, im Durchschnitt dauert die vollständige Bildung der Krankheit in 10-12 Jahren, aber es hat Fälle gegeben, in denen alkoholische Kardiomyopathie sich bereits nach 4-5 Jahren regelmäßiger Alkohol-Libation manifestiert. Häufig grenzt diese Krankheit an Leberzirrhose und alkoholische Psychose. Zu den Risiko-Ärzten gehören die folgenden Kategorien von Bürgern:

  • mit anhaltender Hypertonie;
  • diagnostizierte Ischämie;
  • an Übergewicht leiden;
  • Diabetes-Patienten;
  • mit belasteter Vererbung (wenn es Fälle von plötzlichen Herzstillständen in der Familie gab).

Die Nuancen der Pathologie

Myokard vergiftet Acetaldehyd - ein Abbauprodukt von Ethylalkohol. Toxische Verbindung, die die Herzmuskelzellen hemmt, unterdrückt die Produktion von Adenosintriphosphat. Diese Substanz ist notwendig für die Umsetzung des Energiestoffwechsels. Der Stoffwechsel von Kalium, Magnesium und Kalzium verschlechtert sich ebenfalls, was zum Auslöser für Probleme in der Funktion des Myokards wird.

Ethanol zerstört durch Oxidation der Lipide das Herzorgan auf zellulärer Ebene. Aber deutliche, deutliche Krankheitsanzeichen werden nur in der Hälfte der Erkrankungsfälle beobachtet. Viele Patienten spüren nicht einmal die Symptome der alkoholischen Kardiomyopathie. Ärzte klassifizieren diese Krankheit in mehrere Kategorien:

Pseudo-ischämisch. Bei dieser Art von Krankheit fühlt der Patient den Schmerz des Herzens verschiedener Manifestationen und Intensität. Oft entwickeln sich Schmerzen auf dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung (Ischämie). Bei der pseudoischämischen alkoholischen Kardiomyopathie zeigt sich der Herzschmerz nach verschiedenen körperlichen Anstrengungen, er kann sich aber auch manifestieren, wenn sich die Person in Ruhe befindet. Folgende Symptome werden ebenfalls beobachtet:

  • Tachykardie;
  • Schwellung der Gliedmaßen;
  • Temperaturanstieg.

Klassisch. Das Schmerzsyndrom tritt hauptsächlich nachts auf. Herzschmerzen werden von anderen Herzpathologien verschiedener Art begleitet. Bei der klassischen Kardiomyopathie kommt es zu einem raschen Anstieg der Herzdystrophie (bereits 3-4 Tage nach Einnahme von Alkohol).

Arrhythmisch. Eine Kardiomyopathie dieser Art findet vor dem Hintergrund eines entspannteren Herzschmerzes statt. Es ist nicht so ausgeprägt und dumpfer. Aber bei dieser Form der Krankheit werden oft folgende Erscheinungen bemerkt:

  • Arrhythmie;
  • Vorhofflimmern (asynchrone Vorhofkontraktion);
  • Extrasystole (Herzversagen, gekennzeichnet durch außergewöhnliche Kontraktionen der Ventrikel).

Vor dem Hintergrund dieser Manifestationen wird der Patient oft durch Kurzatmigkeit und Luftmangel gestört. Oft gibt es Schwindel und Ohnmacht.

Stadien der Krankheit

Der Mediziner F. I. beschrieb die Krankheit genauer. Vasilenko. Die Wissenschaftler untersuchten die alkoholische Kardiomyopathie und grenzten sie in drei Phasen ein:

  1. Anfänglich. Dauer ca. 10 Jahre. Die Krankheit zum Zeitpunkt ihrer Entwicklung erinnert sich an sich nur ein leichter Schmerz des Herzens, der periodisch und gelegentlich mit einer kleinen Arrhythmie entsteht. Die Patienten bemerken auch ständige Müdigkeit, Schwäche und Körpergewichtssprünge (Gewichtszunahme oder -abnahme).
  2. Durchschnittlich. Gebildet mit Erfahrung von Alkoholismus von 10 Jahren. Die Krankheit in diesem Stadium manifestiert sich bereits mit einer Anzahl von zusätzlichen und ausgeprägten Symptomen. Dazu gehören Zittern der Gliedmaßen, Schwellungen, ein Gefühl der ständigen Erregung, Probleme mit der Sprache.
  3. Schwer Die letzte Form der Krankheit geht vor dem Hintergrund schwerer Herzinsuffizienz. In diesem Stadium zerstört die alkoholische Kardiomyopathie irreversibel die Struktur anderer Organe (Leber, Nieren, Lunge) und zerstört so ihre normale Funktion vollständig.

Behandlung von alkoholischer Kardiomyopathie

Die Hauptbedingung, in der die Behandlung der Pathologie einer Person eine Chance auf Genesung geben kann, ist eine vollständige und endgültige Ablehnung der Verwendung von Alkohol in irgendeiner Form. Der Übergang zu einem nüchternen Lebensstil wird eine Möglichkeit bieten, das Fortschreiten einer tödlichen Krankheit zu stoppen.

Leider ist die Regression der alkoholischen Kardiomyopathie nur in den ersten beiden Krankheitsstadien möglich. Pathologie in schwerer Entwicklung ist oft irreversibel.

Im letzten Stadium der Erkrankung ist es möglich, den Zustand des Körpers nur mit Hilfe von lang anhaltenden aggressiven Medikamenten aufrecht zu erhalten. Folgende Medikamente werden vom Patienten zur Behandlung der Krankheit verschrieben:

Vitamine der Gruppen A, B, C und E (Riboflavin, Cyancobalamin, Thiamin und Pyridoxin);

Folsäure und Nicotinsäure;

Magnesium- und Kaliumpräparate (Magnerot, Panagin und Asparkam);

Actovegin und Mexidol

Antihypertensiva (Prestarium, Enalapirl, Nolprel);

Antiarrhythmika (Propranolol, Anaprilin und Cordaron)

zu den Drogen, die im ersten Stadium der Krankheit genommen wurden, füge folgendes hinzu:

diuretische Diuretika (Veroshpiron, Indapamid und Lasix);

Herzglykoside (Korglikon und Digoxin)

Auch wenn die alkoholische Kardiomyopathie unter Einbeziehung von Ischämie, Fettleibigkeit und einem diagnostizierten Anstieg des Cholesterinspiegels besteht, werden die folgenden Medikamente auch von Ärzten verschrieben:

  • Nitrate (Nitroglycerin, Cardicet, Pectrol oder Nitrosorbid);
  • Statine zur Normalisierung des Cholesterinspiegels (Rosuvastin oder Atorvastin);
  • Antikoagulanzien zur Blockierung der möglichen Bildung eines Blutgerinnsels (TromboAss, Aspicor, Aspirin, Plavisk, Atsekardol oder Warfarin).

Tipps für alkoholische Kardiomyopathie

Bei der Diagnose dieser Pathologie sollte man nicht verzweifeln. Es gibt immer Hoffnung und eine Chance auf eine vollständige Genesung und ein langes, gesundes Leben. Zusätzlich zu einer vollständigen Ablehnung von Alkohol sollte der Patient einige der folgenden Empfehlungen von Ärzten strikt befolgen:

Ausgewogene Ernährung. Es ist wünschenswert, dass die Diät des Patienten aus Proteinen (90-100 g), Fett (70-80 g), Kohlenhydraten (250-300 g) pro Tag besteht. Darüber hinaus besteht das Proteinfutter zu gleichen Teilen aus Proteinen pflanzlichen / tierischen Ursprungs. Berücksichtigen Sie bei der Entwicklung einer Diät die folgenden wichtigen Punkte:

  1. Essen Sie kleine Mahlzeiten 4-6 mal am Tag.
  2. Es ist vorzuziehen, Gerichte gedünstet, geschmort und gekocht zu geben.
  3. Frittierte, würzige, salzige und fettige Speisen von der Diät auszuschließen.
  4. Beschränken Sie den Konsum von Schokolade, Margarine, Eier, Schmalz, Kaffee, Süßwaren und fettige Arten von Geflügel / Fleisch.
  5. Begrenzen Sie das Volumen der Flüssigkeit - nicht mehr als 1,5-2 Liter pro Tag.
  6. Überwachen Sie die Verwendung von Salz: die zulässige Rate - bis zu 2,5-3 g pro Tag.
  7. Die Speisekarte ist abwechslungsreich mit viel Obst / Gemüse, frischen Säften, hausgemachten Kompotten, Gelee, Fruchtgetränken, Meeresfrüchten, Müsli, Milchprodukten, Vollkornbrot und magerem Fleisch.

Körperliche Aktivität Gehen Sie mehr zu Fuß, wandern Sie im Wald, gehen Sie angeln oder jagen Sie. Sie können sich in Erwartung einer Depression nicht in die vier Wände einschließen. Bieten Sie sich aktive Bewegungen an.

Voller Schlaf. Bei dieser Art von Krankheit ist es besonders notwendig, genug Schlaf zu bekommen. Zusätzlich zur 8-stündigen Nachtruhe sollten Sie die Zeit für den Tagesschlaf mindestens 1,5-2 Stunden einsparen.

Lass keinen Stress. Mit einem kranken Herzen ist es notwendig, alle nervösen und stressigen Erfahrungen vollständig zu beseitigen. Jede Aufregung ist schädlich für ein schwaches und abgenutztes Organ. Es ist auch unmöglich, schwere körperliche Arbeit zu leisten.

Achten Sie darauf, alle Empfehlungen des Arztes zu befolgen und verpassen Sie nicht die verschriebenen Medikamente. Denken Sie daran, dass das Ergebnis der Therapie mehr vom Patienten abhängt, seinem Wunsch, sich zu erholen. Und es gibt solche Chancen, besonders mit der Zeit der diagnostizierten Krankheit und der gut gewählten Therapie.

Die Haupttodesursache von Trinkern ist alkoholische Kardiomyopathie.

Das Konzept der alkoholischen Kardiomyopathie

Die alkoholische Kardiomyopathie ist eine Herzkrankheit, die durch Alkoholmissbrauch entsteht und durch die toxische Wirkung von Alkohol auf den Herzmuskel verursacht wird. Diese Krankheit ist ziemlich häufig. In den Staaten der Europäischen Union macht dieser Verstoß fast ein Drittel aller Kardiomyopathien aus. In 12-22% der Alkoholiker tritt der Tod genau infolge von Verletzungen des Herzens auf.

Bei 35% führt die alkoholische Kardiomyopathie zu einem unerwarteten koronaren Tod.

Es ist nicht möglich, die Prävalenz dieser Herzkrankheit genau zu verfolgen, da viele Menschen, die anfällig für Alkoholmissbrauch sind, es sorgfältig verstecken. Etwa 25-80% der Patienten mit Kardiomyopathie haben eine lange Geschichte von Alkoholismus. Offensichtliche Symptome eines Myokardschadens werden nur bei 50% der erkrankten Personen festgestellt.

Ungefähr 2/3 der Bevölkerung über 21 trinken in kleinen Dosen, mehr als 10% der Erwachsenen missbrauchen Alkohol. Der durchschnittliche Verbrauch alkoholischer Getränke, berechnet in Litern pro Person und Jahr in Russland und den Ländern der Europäischen Union; Folgende Ergebnisse wurden erzielt: in Russland - 18 l, in Deutschland - 10,6 l, in Frankreich - 10,8 l, in Italien - 7,7 l. WHO-Experten betrachten eine gefährliche Situation beim Trinken von Alkohol mit einer Rate von 8 Litern pro Person, da diese Menge die Entwicklung von Alkohol-Visceropathie (Hepatitis, alkoholische Kardiopathie, Leberzirrhose, alkoholische Steatohepatose, Pankreatitis, Enzephalopathie, Nephropathie) provoziert.

Die Ursache der alkoholischen Kardiomyopathie

Die entscheidende Rolle bei der Entwicklung der Krankheit spielt die Menge des konsumierten Alkohols. Epidemiologische Studien haben überzeugend bewiesen, dass die Möglichkeit von Tod durch koronare Herzkrankheit (KHK) und die Dosis von konsumiertem Alkohol U-förmige Abhängigkeit voneinander sind. Die höchste Sterbewahrscheinlichkeit durch alkoholische Kardiomyopathie bei Personen, die keinen Alkohol trinken und bei denjenigen, die sie nicht zu sich nehmen. Diejenigen Menschen, die in Maßen trinken, haben eine sehr geringe Chance auf Tod durch koronare Herzkrankheit.

Alle Patienten sind unterteilt in Nichttrinker, moderate Trinker (trinke weniger als drei Alkoholgetränke pro Tag) und Missbraucher (trinke drei oder mehr Alkohol pro Tag). Ein Getränk entspricht 180 ml Bier, 30 ml starken alkoholischen Getränken (Wodka, Cognac, Tequila, Whisky usw.) und 75 ml trockenem Wein. Studien haben gezeigt, dass Alkoholmissbrauch die Wahrscheinlichkeit des Todes durch Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (CVD) erhöht. Moderate Dosen von alkoholischen Getränken (3-9 alkoholische Getränke pro Woche) reduzieren das Risiko von Tod durch Herzinfarkt und andere IHD um 20-40%.

Die Wahrscheinlichkeit des Todes als Folge von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist um 30-40% reduziert, wenn eine bestimmte Menge Alkohol pro Tag eingenommen wird (entspricht 50 ml Wodka). Mit einer Zunahme dieser Dosis verschwindet ihre vorbeugende Wirkung. Bedenken Sie jedoch, dass die protektive Wirkung von alkoholischen Getränken bei einer bestehenden CVD beim Menschen nicht nachgewiesen wurde. Bei jungen Menschen, die sich durch ein geringes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen auszeichnen, überwiegt die negative Wirkung alkoholischer Getränke auf ihre Entwicklung. Einnahme von nicht mehr als 2 Portionen Alkohol pro Tag ist die Prävention von Schlaganfall, Arteriosklerose, koronarer Herzkrankheit. Für Männer entspricht eine sichere Portion 30 Gramm reinem Alkohol pro Tag. Es entspricht 660 g Bier, 240 g trockenem Wein, 75 g Spirituosen (Cognac, Wodka, Whisky usw.). Für Frauen ist eine sichere Dosis gleich der Hälfte von jedem der oben genannten. Es gibt eine Erklärung: Der weibliche Körper ist viel empfindlicher gegenüber den kardiotoxischen Wirkungen von alkoholischen Getränken.

Ein WHO-Spezialistenteam ("Prävention chronischer Krankheiten, Diäten") ist der Ansicht, dass eine prophylaktische Dosis Alkohol im Verhältnis zur Entwicklung der KHK 10-20 g reinen Alkohols pro Tag beträgt. Es ist am besten, rote trockene Weine als diese Dosis zu verwenden. Dieses Getränk enthält eine große Menge an Substanzen, die eine antioxidative Wirkung haben und die Lipidperoxidation stoppen, die eine signifikante Rolle beim Auftreten von IHD spielt. Die prophylaktische Wirkung einer kleinen Menge alkoholischer Getränke in Bezug auf die Progression von IHD ist mit einer Abnahme der Thrombozytenaggregation, einer Zunahme der Anzahl von Lipoproteinen hoher Dichte bei gleichzeitiger Abnahme des Spiegels atherogener Lipoproteine ​​niedriger Dichte und einer Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität des Blutes verbunden.

Die Wahrscheinlichkeit, eine Krankheit wie eine alkoholische Kardiomyopathie zu entwickeln, hängt direkt von der Länge des Alkoholerlebnisses und der Anzahl der konsumierten Portionen ab. Bis heute gibt es keinen einzigen Standpunkt über die minimale tägliche Dosis von Alkohol, die bei längerem täglichen Gebrauch die Entwicklung einer alkoholischen Zerstörung des Myokards hervorrufen kann. Auch ist die minimale Dauer der Verabreichung einer solchen Dosis, die für den Ausbruch der Krankheit notwendig ist, nicht vollständig bestimmt.

Die Ergebnisse von multizentrischen randomisierten Beobachtungen, die in den USA, Kanada und europäischen Ländern durchgeführt wurden, zeigen, dass die Entwicklung einer ischämischen Kardiomyopathie bei täglicher Anwendung von 80 ml Ethanol für 5 Jahre oder mehr, 125 ml Ethylalkohol für 10 Jahre und bei Einnahme von 120 g Alkohol begann Getränke seit über 20 Jahren. Verschiedene Personen haben unterschiedliche Empfindlichkeiten gegenüber alkoholhaltigen Getränken, was durch genetisch bedingte verschiedene Enzymaktivitäten erklärt werden kann, die am Metabolismus von Alkohol und seinen Produkten beteiligt sind. Aus diesem Grund beginnt bei verschiedenen Menschen die alkoholische Kardiomyopathie unter dem Einfluss verschiedener Tagesrationen und unterschiedlicher Dauer der Alkoholaufnahme. Es muss sein, dass bei der Entwicklung dieser Krankheit der Missbrauch eines alkoholischen Getränks entscheidend ist.

Was sind die Anzeichen einer alkoholischen Kardiomyopathie?

Meistens entwickelt sich diese Krankheit bei Männern im Alter von 30 bis 55 Jahren, anfällig für den Missbrauch von starken alkoholischen Getränken (Wodka, Brandy, Whisky, etc.), Wein oder Bier 10 oder mehr Jahren. Frauen leiden viel seltener an alkoholischer Kardiomyopathie. Gleichzeitig ist die Dauer des Alkoholmissbrauchs, der für die Entwicklung der Krankheit notwendig ist, im Vergleich zu Männern in der Regel kürzer.

Diese Krankheit ist viel häufiger bei Vertretern der unteren sozioökonomischen Schicht, insbesondere bei Obdachlosen, unterernährten Menschen und Alkoholmissbrauch. Aber es ist nicht selten, wenn wohlhabende Menschen krank werden.

Die Kardiomyopathie entwickelt sich allmählich, bei vielen Patienten geht dem Auftreten ausgeprägter klinischer Symptome eine längere asymptomatische Periode voraus, und nur mit Hilfe spezieller instrumenteller Studien (wie Echokardiographie) kann der Beginn einer Myokardschädigung (mäßige Hypertrophie und linksventrikuläre Dilatation) festgestellt werden.

Manifestationen der Krankheit sind nicht spezifisch. Die Patienten haben schnelle Ermüdung, allgemeines Unwohlsein, vermehrtes Schwitzen, Kurzatmigkeit und einen starken Herzschlag nach körperlicher Anstrengung, ständige Schmerzen im Bereich des Herzmuskels. Gleich zu Beginn der Entwicklung der alkoholischen Kardiomyopathie klagen die Patienten am folgenden Tag über die oben genannten Symptome, nachdem sie beträchtliche Mengen Alkohol eingenommen haben. Nach Abstinenz von der Verwendung von alkoholischen Getränken sind diese Symptome der Manifestation der Krankheit deutlich reduziert, verschwinden aber bei längerem Alkoholmissbrauch nicht vollständig. In der folgenden Zeit, wenn sich die Krankheit entwickelt, werden Kurzatmigkeit und Herzklopfen dauerhaft, viele klagen über nächtliches Asthma, geschwollene Beine. Solche Symptome sind direkte Anzeichen für die Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz (HF), die zum Tod des Patienten führen kann.

Es ist nicht ungewöhnlich, wenn sich eine alkoholische Kardiomyopathie zusammen mit einer alkoholischen Leberzirrhose entwickelt. In diesem Fall können die sogenannten "kleinen Zeichen der Zirrhose" im Erscheinungsbild des Patienten festgestellt werden: Gynäkomastie, karminrote Lippen, "Sternchen der Blutgefäße" im ganzen Körper, Atrophie der Hoden, "Leberpalmen" (Handflächen sind rötlich-gelb). Die Erschöpfung von Patienten wird oft beobachtet.

Klinische Formen der alkoholischen Kardiomyopathie

Diese Krankheit hat drei klinische Formen:

  1. Klassisch.
  2. Pseudo-ischämisch.
  3. Arrhythmisch.

Mit der Entwicklung der klassischen Form ist das wichtigste klinische Zeichen der alkoholischen Kardiomyopathie Herzinsuffizienz. Der anfängliche Grad der HF- und alkoholischen Kardiomyopathie sollte bereits dann erwartet werden, wenn bei einer einwöchigen Alkoholabstinenz der Patient eine Tachykardie und einen schnellen Puls (über 100 Schläge pro Minute) hat. In solchen Fällen kann schon eine leichte körperliche Anstrengung dazu führen, dass der Patient Kurzatmigkeit bemerkt. Bei der alkoholischen Kardiomyopathie ist ein klinisch signifikanter Grad von HF gekennzeichnet durch allgemeines Unwohlsein, Tachykardie und Kurzatmigkeit auch in Ruhe, Hepatomegalie, periphere Ödeme, Aszites (in schweren Fällen). Normalerweise haben die Kranken ein Ultraschall- und Krankheitsbild der Leberzirrhose. Oft gesehen arterielle Hypertonie.

Bei längerer Alkoholabstinenz kommt es zu einer signifikanten Verbesserung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels, es kommt zu einem positiven klinischen Effekt. Umgekehrt wird die Manifestation von HF bei fortgesetztem Missbrauch von alkoholischen Getränken rasch verschärft.

In der pseudo-ischämischen Form der alkoholischen Kardiomyopathie empfindet eine Person Schmerzen in der Region des Herzens; Änderungen im Elektrokardiogramm sind ähnlich wie bei CHD. Schmerzen sind meist im oberen Teil des Herzens lokalisiert und sind dauerhaft (sie können nicht für mehrere Stunden oder sogar Tage anhalten). In den meisten Fällen ist der Schmerz ziehend, schmerzhaft, manchmal piercing, charakterisiert durch Patienten als ein konstantes brennendes Gefühl im Bereich des Myokards. Nach dem Aufhören des Alkoholkonsums gehen die Schmerzen weg, aber bei Einnahme von Alkohol sofort wieder.

Die klinischen Manifestationen der arrhythmischen Form der alkoholischen Kardiomyopathie sind vorstehende verschiedene Arrhythmien. Die arrhythmische Form zeichnet sich durch folgende Merkmale aus: Herzrhythmusstörungen können eines der ersten Anzeichen einer alkoholischen Kardiomyopathie sein; mögliche Entwicklung von akutem HF und eine ausgeprägte Abnahme des Blutdrucks (manchmal bis zum Kollaps); Schwitzen, Gliederkühlung, Luftmangel, Gefühl der "toten Schwäche". Die Beendigung der Einnahme von alkoholischen Getränken kann zum vollständigen Verschwinden der Arrhythmie führen.

Krankheitsverlauf und Prognose

Ein charakteristisches Merkmal der alkoholischen Kardiomyopathie ist der wellenartige Charakter ihres Verlaufs: einerseits das Fortschreiten der Krankheit und die Verschlechterung des Zustandes der Patienten bis hin zum Tod bei weiterer Einnahme von Alkohol andererseits die Verbesserung des Zustands des Patienten mit Abnahme oder Verweigerung der Alkoholaufnahme. Mit der vollen Aufgabe der Sucht, gibt es die langdauernde Rehabilitation des Kranken, in den meisten Fällen - das Verschwinden der klinischen Merkmale HF.

Wenn der Patient nicht aufhört Alkohol zu trinken, verschlechtert sich die Prognose der Krankheit dramatisch. HF entwickelt sich, der Tod des Patienten tritt nach 3-4 Jahren auf, während 30-40% der Patienten mit Kammerflimmern sterben können. Aber es gibt Fälle, in denen ein Patient mit alkoholischer Kardiomyopathie 5-10 Jahre nach der Progression von HF lebt, infolgedessen der Tod auftritt.

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