Was ist ein EKG, wie man sich entschlüsselt

Aus diesem Artikel erfahren Sie über diese Methode der Diagnose, wie ein EKG des Herzens - was es ist und zeigt. Wie funktioniert die Registrierung des Elektrokardiogramms und wer kann am genauesten entschlüsseln? Sie werden auch lernen, Anzeichen für ein normales EKG und größere Herzerkrankungen, die mit dieser Methode diagnostiziert werden können, unabhängig voneinander zu erkennen.

Was ist ein EKG (Elektrokardiogramm)? Dies ist eine der einfachsten, zugänglichsten und informativsten Methoden zur Diagnose von Herzerkrankungen. Es basiert auf der Registrierung von elektrischen Impulsen, die im Herzen entstehen, und ihrer graphischen Aufzeichnung in Form von Zähnen auf einem speziellen Papierfilm.

Anhand dieser Daten kann nicht nur die elektrische Aktivität des Herzens, sondern auch die Struktur des Myokards beurteilt werden. Dies bedeutet, dass die Verwendung eines EKGs viele verschiedene Herzerkrankungen diagnostizieren kann. Daher ist eine Selbstdecodierung von EKG durch eine Person, die keine speziellen medizinischen Kenntnisse hat, unmöglich.

Eine einfache Person kann nur die einzelnen Parameter eines Elektrokardiogramms grob abschätzen, ob sie der Norm entsprechen und über welche Pathologie sie sprechen können. Aber die endgültigen Schlussfolgerungen über den Abschluss des EKG können nur von einem qualifizierten Spezialisten - einem Kardiologen, einem Therapeuten oder einem Hausarzt - gemacht werden.

Prinzip der Methode

Kontraktile Aktivität und Funktion des Herzens ist dadurch möglich, dass in ihm regelmäßig spontane elektrische Impulse (Entladungen) auftreten. Normalerweise befindet sich ihre Quelle im obersten Teil des Organs (im Sinusknoten, in der Nähe des rechten Atriums). Der Zweck jedes Pulses besteht darin, durch die leitenden Nervenbahnen durch alle Abteilungen des Myokards zu gehen, was deren Reduktion hervorruft. Wenn der Impuls auftritt und durch das Myokard der Vorhöfe und dann der Ventrikel passiert, tritt ihre abwechselnde Kontraktion auf - Systole. Während der Periode, in der es keine Impulse gibt, entspannt sich das Herz - die Diastole.

Die EKG-Diagnostik (Elektrokardiographie) basiert auf der Erfassung elektrischer Impulse, die im Herzen entstehen. Verwenden Sie dazu ein spezielles Gerät - einen Elektrokardiographen. Das Prinzip seiner Arbeit besteht darin, auf der Oberfläche des Körpers den Unterschied in den bioelektrischen Potentialen (Entladungen) festzuhalten, die in verschiedenen Teilen des Herzens zum Zeitpunkt der Kontraktion (in der Systole) und Entspannung (in der Diastole) auftreten. Alle diese Vorgänge werden auf einem speziellen wärmeempfindlichen Papier in Form eines Graphen aufgezeichnet, der aus spitzen oder halbkugelförmigen Zähnen und horizontalen Linien in Form von Lücken zwischen ihnen besteht.

Was ist noch wichtig zu wissen über Elektrokardiographie

Die elektrischen Entladungen des Herzens verlaufen nicht nur durch dieses Organ. Da der Körper eine gute elektrische Leitfähigkeit hat, reicht die Kraft der stimulierenden Herzimpulse aus, um alle Gewebe des Körpers zu passieren. Das Beste von allem, sie erstrecken sich auf die Brust im Bereich des Herzens sowie auf die oberen und unteren Extremitäten. Diese Funktion liegt dem EKG zugrunde und erklärt, was es ist.

Um die elektrische Aktivität des Herzens zu registrieren, ist es notwendig, eine Elektrokardiograph-Elektrode an den Armen und Beinen sowie an der anterolateralen Oberfläche der linken Brusthälfte zu befestigen. Dies ermöglicht Ihnen, alle Richtungen der Ausbreitung von elektrischen Impulsen durch den Körper zu erfassen. Die Wege, die Entladungen zwischen den Bereichen der Kontraktion und Relaxation des Myokards zu verfolgen, werden als kardiale Ableitungen bezeichnet und auf dem Kardiogramm werden bezeichnet als:

  1. Standard führt:
    • Ich - der Erste;
    • II - der zweite;
    • W - der Dritte;
    • AVL (analog der ersten);
    • AVF (analog zum dritten);
    • AVR (Spiegelbild aller Ableitungen).
  2. Chest Leads (verschiedene Punkte auf der linken Seite der Brust, in der Herzgegend):
    • V1;
    • V2;
    • V3;
    • V4;
    • V5;
    • V6.

Die Bedeutung der Elektroden besteht darin, dass jeder von ihnen den Durchgang eines elektrischen Impulses durch einen bestimmten Teil des Herzens registriert. Dank dessen können Sie Informationen erhalten über:

  • Da sich das Herz in der Brust befindet (elektrische Achse des Herzens, die mit der anatomischen Achse zusammenfällt).
  • Was ist die Struktur, Dicke und Art der Durchblutung des Herzmuskels der Vorhöfe und Ventrikel.
  • Wie regelmäßig im Sinusknoten gibt es Impulse und keine Unterbrechungen.
  • Ob alle Impulse entlang der Pfade des Leitungssystems geleitet werden und ob Hindernisse in ihrem Weg sind.

Woraus besteht ein Elektrokardiogramm?

Wenn das Herz in allen Abteilungen die gleiche Struktur hätte, würden die Nervenimpulse gleichzeitig durch sie hindurchgehen. Als Ergebnis würde auf dem EKG jede elektrische Entladung nur einer Zinke entsprechen, was die Kontraktion widerspiegelt. Die Periode zwischen Kontraktionen (Pulsen) auf EGC hat die Form einer flachen horizontalen Linie, die Isolinie genannt wird.

Das menschliche Herz besteht aus den rechten und linken Hälften, die den oberen Teil - die Atrien und die unteren - die Ventrikel zuweisen. Da sie von unterschiedlicher Größe, Dicke sind und durch Trennwände unterteilt sind, durchläuft der Erregungsimpuls mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten diese. Daher werden im EKG verschiedene Zähne aufgezeichnet, die einem bestimmten Teil des Herzens entsprechen.

Was bedeuten die Zinken?

Die Reihenfolge der Verteilung der systolischen Erregung des Herzens ist wie folgt:

  1. Der Ursprung der Elektropulsentladungen tritt im Sinusknoten auf. Da es sich in der Nähe des rechten Atriums befindet, wird diese Abteilung zuerst reduziert. Mit einer kleinen Verzögerung wird fast gleichzeitig das linke Atrium reduziert. Dieser Moment spiegelt sich im EKG durch die P-Welle wider, weshalb er als atrial bezeichnet wird. Er steht nach oben.
  2. Von den Vorhöfen gelangt die Entladung über den atrioventrikulären (atrioventrikulären) Knoten (eine Ansammlung von modifizierten Herzmuskelzellen) zu den Ventrikeln. Sie haben eine gute elektrische Leitfähigkeit, so dass die Verzögerung im Knoten normalerweise nicht auftritt. Dies wird im EKG als P - Q-Intervall angezeigt - die horizontale Linie zwischen den entsprechenden Zähnen.
  3. Stimulation der Ventrikel. Dieser Teil des Herzens hat das dickste Myokard, so dass die elektrische Welle länger durch sie verläuft als durch die Vorhöfe. Als Ergebnis erscheint der höchste Zahn im EKG - R (ventrikulär) nach oben. Es kann eine kleine Q-Welle vorangehen, deren Spitze in die entgegengesetzte Richtung zeigt.
  4. Nach Beendigung der ventrikulären Systole beginnt sich das Myokard zu entspannen und die Energiepotentiale wiederherzustellen. Auf einem EKG sieht es aus wie die S-Welle (nach unten) - die völlige Abwesenheit von Erregbarkeit. Danach kommt eine kleine T-Welle nach oben, der eine kurze horizontale Linie vorausgeht - das S-T-Segment. Sie sagen, dass das Myokard vollständig wiederhergestellt ist und bereit ist, die nächste Kontraktion zu machen.

Da jede an den Gliedmaßen und der Brust (Leitung) angebrachte Elektrode einem bestimmten Teil des Herzens entspricht, sehen die gleichen Zähne in verschiedenen Ableitungen unterschiedlich aus - in einigen sind sie ausgeprägter und in anderen weniger ausgeprägt.

Wie entziffern Sie das Kardiogramm

Die sequenzielle EKG-Dekodierung bei Erwachsenen und Kindern beinhaltet die Messung der Größe, Länge von Zähnen und Intervallen sowie die Beurteilung von Form und Richtung. Ihre Aktionen mit der Dekodierung sollten wie folgt sein:

  • Packen Sie das Papier aus dem aufgezeichneten EKG aus. Es kann entweder schmal (ca. 10 cm) oder breit (ca. 20 cm) sein. Sie werden mehrere gezackte Linien sehen, die horizontal und parallel zueinander verlaufen. Nach der kleinen Unterbrechung, in der es keine Zähne gibt, nach der Unterbrechung der Aufnahme (1-2 cm), fängt die Linie mit einigen Komplexen der Zähne wieder an. Jedes dieser Diagramme zeigt eine Ableitung an, also bevor es die Bezeichnung genau welcher Ableitung (zum Beispiel I, II, III, AVL, V1 usw.) steht.
  • In einer der Standard-Ableitungen (I, II oder III), in denen die höchste R-Welle (normalerweise die zweite), messen Sie den Abstand zwischen einander, die R Zähne (Intervall R - R - R) und bestimmen Sie den Durchschnittswert des Indikators (dividieren Anzahl von Millimetern durch 2). Es ist notwendig, die Herzfrequenz in einer Minute zu zählen. Denken Sie daran, dass solche und andere Messungen mit einem Lineal mit einer Millimeterskala durchgeführt werden können oder berechnen Sie den Abstand entlang des EKG-Bandes. Jede große Zelle auf Papier entspricht 5 mm und jeder Punkt oder kleine Zelle darin ist 1 mm.
  • Beurteilen Sie die Lücken zwischen den Zähnen von R: sie sind gleich oder verschieden. Dies ist notwendig, um die Regelmäßigkeit des Herzrhythmus zu bestimmen.
  • Konsultieren und messen Sie jeden Zahn und das Intervall im EKG. Ermitteln Sie die Übereinstimmung mit normalen Indikatoren (Tabelle unten).

Es ist wichtig sich zu erinnern! Achten Sie immer auf die Geschwindigkeit des Bandes - 25 oder 50 mm pro Sekunde. Dies ist grundlegend wichtig für die Berechnung der Herzfrequenz (HR). Moderne Geräte zeigen die Herzfrequenz auf dem Band an, und die Berechnung ist nicht notwendig.

Wie berechnet man die Frequenz der Herzkontraktionen?

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Anzahl der Herzschläge pro Minute zu zählen:

  1. Normalerweise wird das EKG mit 50 mm / s aufgezeichnet. Berechnen Sie in diesem Fall die Herzfrequenz (Herzfrequenz) anhand der folgenden Formeln:

Wie sieht ein EKG unter normalen und pathologischen Bedingungen aus?

Was wie ein normales EKG aussehen sollte und welche Zahnkomplexe, welche Abweichungen am häufigsten sind und was sie zeigen, sind in der Tabelle beschrieben.

EKG-Analyseprotokoll

Das Elektrokardiogramm spiegelt nur die elektrischen Prozesse im Myokard wider: Depolarisation (Erregung) und Repolarisation (Erholung) der Herzmuskelzellen.

Das Verhältnis der EKG-Intervalle zu den Phasen des Herzzyklus (Systole und Diastole der Ventrikel).

Normalerweise führt die Depolarisation zur Kontraktion der Muskelzellen und die Repolarisation zur Entspannung. Der Einfachheit halber werde ich manchmal "Kontraktions-Relaxation" anstelle von "Depolarisation-Repolarisation" verwenden, obwohl dies nicht ganz genau ist: Es gibt das Konzept der "elektromechanischen Dissoziation", bei der die Depolarisation und Repolarisation des Myokards nicht zu seiner scheinbaren Kontraktion und Relaxation führt. Ein bisschen mehr über dieses Phänomen, schrieb ich vorher.

Elemente eines normalen EKGs

Bevor Sie sich der EKG-Dekodierung zuwenden, müssen Sie herausfinden, aus welchen Elementen sie besteht.

Die Zähne und Intervalle auf dem EKG. Es ist merkwürdig, dass im Ausland das P-Q-Intervall normalerweise als P-R bezeichnet wird.

Jedes EKG besteht aus Zähnen, Segmenten und Intervallen.

JAWS sind Ausbuchtungen und Konkavitäten auf einem Elektrokardiogramm. Im EKG werden folgende Zähne unterschieden:

P (Vorhofkontraktion),

Q, R, S (alle 3 Zähne charakterisieren die Kontraktion der Ventrikel),

T (ventrikuläre Entspannung),

U (variable Welle, selten aufgezeichnet).

SEGMENTE Ein Segment auf einem EKG ist ein Segment einer geraden Linie (Kontur) zwischen zwei benachbarten Zähnen. Die P-Q- und S-T-Segmente sind am wichtigsten. Zum Beispiel wird das P-Q-Segment aufgrund der Verzögerung der Initiation der Erregung in dem atrioventrikulären (AV-) Knoten gebildet.

INTERVALS Das Intervall besteht aus einem Zahn (Komplex von Zähnen) und einem Segment. Also, Abstand = Zinken + Segment. Die wichtigsten sind die Intervalle P-Q und Q-T.

Zähne, Segmente und Intervalle auf einem EKG. Achten Sie auf die großen und kleinen Zellen (über sie unten).

Die Zähne des QRS-Komplexes

Da das ventrikuläre Myokard massiver ist als das Myokard der Atrien und nicht nur Wände, sondern auch ein massives interventrikuläres Septum aufweist, ist die Ausbreitung der Erregung darin durch das Auftreten eines komplexen QRS-Komplexes im EKG gekennzeichnet. Wie wählt man Zähne aus?

Zunächst wird die Amplitude (Dimensionen) einzelner Zähne des QRS-Komplexes ausgewertet. Wenn die Amplitude 5 mm übersteigt, wird der Stift mit einem großen (Groß-) Buchstaben Q, R oder S bezeichnet; wenn die Amplitude kleiner als 5 mm ist, dann klein (klein): q, r oder s.

Ein Zahn von R (r) bezeichnet einen positiven (nach oben gerichteten) Zahn, der in den QRS-Komplex eingeschlossen ist. Wenn mehrere Zähne vorhanden sind, werden die nachfolgenden Zähne durch die Striche angezeigt: R, R ', R "usw. Der negative (nach unten gerichtete) Zahn des QRS-Komplexes vor der R-Welle wird mit Q (q) und danach mit S (s) bezeichnet. Wenn im QRS-Komplex überhaupt keine positiven Zähne vorhanden sind, wird der ventrikuläre Komplex als QS bezeichnet.

Varianten des QRS-Komplexes.

Normalerweise reflektiert die Q-Welle die Depolarisation des interventrikulären Septums, die R-Welle - die Hauptmasse des ventrikulären Myokards, die S-Welle der basalen (d.h. nahe der Atrien) Abschnitte des interventrikulären Septums. R-ZahnV1, V2 reflektiert die Erregung des interventrikulären Septums und RV4, V5, V6 - Erregung der Muskeln des linken und rechten Ventrikels. Der Tod von Myokardbereichen (zum BeispielMyokardinfarkt) verursacht Expansion und Vertiefung der Q-Welle, deshalb wird dieser Zahn immer genau beachtet.

Allgemeines EKG-Decodierungsschema

Überprüfen Sie die Richtigkeit der EKG-Registrierung.

Herzfrequenz- und Leitungsanalyse:

Einschätzung der Herzfrequenz,

Herzfrequenz zählen (HR),

Bestimmung der Anregungsquelle

Definition der elektrischen Achse des Herzens.

Analyse der atrialen P-Welle und des P-Q-Intervalls.

Analyse des ventrikulären Komplexes QRST:

QRS-Komplexanalyse,

RS - T Segmentanalyse,

Q-Intervallanalyse - T.

1) Validierung der EKG-Registrierung

Zu Beginn jedes EKG-Bandes sollte ein Kalibrierungssignal vorliegen - das sogenannte Kontroll-Millivolt. Dazu wird zu Beginn der Aufzeichnung eine Standardspannung von 1 Millivolt angelegt, die auf dem Band eine Abweichung von 10 mm aufweisen sollte. Ohne ein Kalibrierungssignal wird die EKG-Aufzeichnung als falsch angesehen. Normalerweise sollte die Amplitude bei mindestens einer der Standard- oder verstärkten Extremitätenableitungen 5 mm und in der Brust 8 mm überschreiten. Wenn die Amplitude niedriger ist, wird dies als reduzierte EKG-Spannung bezeichnet, die unter bestimmten pathologischen Bedingungen auftritt.

Kontrollieren Sie das Millivolt im EKG (zu Beginn der Aufzeichnung).

2) Analyse von Herzfrequenz und Leitfähigkeit:

Herzfrequenzbewertung

Die Rhythmusregularität wird durch R-R-Intervalle geschätzt. Wenn die Zähne gleich weit voneinander entfernt sind, wird der Rhythmus als normal oder korrekt bezeichnet. Es ist erlaubt, die Dauer einzelner R-R-Intervalle nicht mehr als ± 10% ihrer durchschnittlichen Dauer zu variieren. Wenn der Rhythmus Sinus ist, ist es normalerweise korrekt.

Herzfrequenz (HR)

Große Quadrate werden auf den EKG-Film gedruckt, von denen jeder 25 kleine Quadrate enthält (5 vertikal x 5 horizontal). Für eine schnelle Berechnung der Herzfrequenz mit dem richtigen Rhythmus zählen Sie die Anzahl der großen Quadrate zwischen zwei benachbarten R - R - Zähnen.

Bei einer Bandgeschwindigkeit von 50 mm / s: HR = 600 / (Anzahl großer Quadrate). Bei einer Bandgeschwindigkeit von 25 mm / s: HR = 300 / (Anzahl der großen Quadrate).

Auf dem darüberliegenden EKG beträgt das R-R-Intervall ungefähr 4,8 große Zellen, was bei einer Geschwindigkeit von 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 Schläge / min ergibt.

Bei einer Geschwindigkeit von 25 mm / s ist jede kleine Zelle gleich 0,04 s und bei einer Geschwindigkeit von 50 mm / s - 0,02 s. Dies wird verwendet, um die Länge der Zähne und die Intervalle zu bestimmen.

Bei einem abnormalen Rhythmus wird es normalerweise als maximale und minimale Herzfrequenz entsprechend der Dauer des kleinsten bzw. größten R-R betrachtet.

Bestimmung der Anregungsquelle

Mit anderen Worten, sie suchen nach dem Schrittmacher, der Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel verursacht. Manchmal ist dies einer der schwierigsten Stadien, weil verschiedene Erregbarkeits- und Erregungszustände sehr verwirrend kombiniert werden können, was zu einer falschen Diagnose und falschen Behandlung führen kann. Um die Quelle der Erregung auf dem EKG richtig zu bestimmen, müssen Sie gut wissen Herzleitungssystem.

SINUS-Rhythmus (das ist ein normaler Rhythmus und alle anderen Rhythmen sind pathologisch). Die Erregerquelle befindet sich im Sinus-Atrial-Knoten. Anzeichen auf einem EKG:

In der II-Standard-Elektrode sind die P-Zähne immer positiv und liegen vor jedem QRS-Komplex.

P Zähne in der gleichen Leitung haben die gleiche einheitliche Form.

P-Welle mit Sinusrhythmus.

ATTRACT-Rhythmus. Befindet sich die Anregungsquelle in den unteren Teilen der Vorhöfe, so breitet sich die Erregungswelle von unten nach oben (retrograd) zu den Vorhöfen aus, daher:

in II und III führt, P Zähne sind negativ,

P Zähne sind vor jedem QRS-Komplex.

P Zahn mit atrialem Rhythmus.

Rhythmen von der AV-Verbindung. Befindet sich der Schrittmacher im atrioventrikulären (atrioventrikulären Knoten) Knoten, werden die Ventrikel wie üblich (von oben nach unten) angeregt und die Atrien sind retrograd (dh von unten nach oben). Zur gleichen Zeit auf dem EKG:

P-Zähne können fehlen, weil sie auf normalen QRS-Komplexen liegen,

P-Zähne können negativ sein und sich nach dem QRS-Komplex befinden.

Der Rhythmus der AV-Verbindung, das Aufprägen der P-Welle auf den QRS-Komplex.

Der Rhythmus der AV-Verbindung, die P-Welle, befindet sich nach dem QRS-Komplex.

Die Herzfrequenz im Rhythmus der AV-Verbindung ist geringer als der Sinusrhythmus und beträgt etwa 40-60 Schläge pro Minute.

Ventrikulärer oder idiowentrikulärer Rhythmus (aus dem Lateinischen. Ventriculus [Ventrikulum] - Ventrikel). In diesem Fall ist die Quelle des Rhythmus das Leitungssystem der Ventrikel. Die Erregung breitet sich auf falsche Weise durch die Ventrikel aus und ist daher langsamer. Merkmale idiowentrikulärer Rhythmus:

QRS-Komplexe sind erweitert und deformiert (sehen "gruselig"). Normalerweise beträgt die Dauer des QRS-Komplexes 0,06-0,10 s, daher überschreitet QRS mit diesem Rhythmus 0,12 c.

Es gibt keine Regelmäßigkeit zwischen den QRS-Komplexen und den P-Zähnen, da die AV-Verbindung keine Impulse von den Ventrikeln freigibt und die Atrien wie üblich vom Sinusknoten angeregt werden können.

HR weniger als 40 Schläge pro Minute.

Idiowentrikulärer Rhythmus. Die P-Welle ist nicht mit dem QRS-Komplex assoziiert.

Leitfähigkeitsbewertung. Berücksichtigen Sie die Aufzeichnungsgeschwindigkeit, um die Leitfähigkeit korrekt zu berücksichtigen.

Um die Leitfähigkeit zu messen, messen Sie:

die Dauer der P-Welle (reflektiert die Geschwindigkeit des Pulses durch die Vorhöfe), normalerweise bis zu 0,1 s.

die Dauer des Intervalls P - Q (reflektiert die Geschwindigkeit des Impulses von den Atrien zum ventrikulären Myokard); Abstand P - Q = (P-Welle) + (P-Segment - Q). Normal 0,12-0,2 s.

die Dauer des QRS-Komplexes (spiegelt die Ausbreitung der Erregung in den Ventrikeln wider). Normal 0,06-0,1 s.

internes Abweichungsintervall in den Ableitungen V1 und V6. Dies ist die Zeit zwischen dem Beginn des QRS-Komplexes und der R-Welle unter normalen Bedingungen, in V1 ist es bis zu 0,03 s und in V6 bis zu 0,05 s. Es wird hauptsächlich zum Nachweis von Blockaden des Bündels des His - Bündels und zur Bestimmung der Anregungsquelle in den Ventrikeln im Falle von ventrikuläre Extrasystolen (außergewöhnliche Kontraktion des Herzens).

Messung des internen Abweichungsintervalls

3) Bestimmung der elektrischen Achse des Herzens. Der erste Teil des EKG-Zyklus erklärte was elektrische Achse des Herzens und wie es in der Frontalebene bestimmt ist.

4) Analyse des Vorhofzeins P. Normalerweise ist in den Ableitungen I, II, aVF, V2 - V6 die P-Welle immer positiv. In den Ableitungen III, aVL, V1, kann die P-Welle positiv oder biphasisch sein (der Teil des Zahns ist positiv, der Teil ist negativ). In der Ableitung aVR ist die P-Welle immer negativ.

Normalerweise überschreitet die Dauer der P-Welle nicht 0,1 s und ihre Amplitude beträgt 1,5-2,5 mm.

Pathologische Anomalien der P-Welle:

In der Ableitung II, III, aVF sind die spitzen hohen Zähne P normalnogo der Länge für die rechte Vorhofhypertrophie, zum Beispiel, im "Lungenherzen" charakteristisch.

Split mit 2 Ecken, eine erweiterte P-Welle in den Ableitungen I, aVL, V5, V6 ist charakteristisch für linksatriale Hypertrophie, zum Beispiel mit Mitralklappenfehlern.

Bildung der P-Welle (P-pulmonale) mit Hypertrophie des rechten Vorhofs.

Bildung eines P (P-Mitrale) -Zahns mit Hypertrophie des linken Vorhofs.

Intervall P-Q: normal 0,12-0,20 s. Die Vergrößerung dieses Intervalls geschieht, wenn die Leitung der Impulse durch den atrioventrikulären Knoten (den AV-Block, AV-Blockade) beeinträchtigt wird.

AV-Blockade ist 3 Grad:

I Grad - das Intervall P-Q ist erhöht, aber jede P-Welle entspricht ihrem eigenen QRS-Komplex (es gibt keinen Verlust von Komplexen).

II Grad - QRS-Komplexe fallen teilweise aus, d.h. nicht alle P Zähne entsprechen seinem QRS-Komplex.

Grad III - vollständige Blockade des AV-Knotens. Aurikel und Ventrikel ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen. Ie entsteht idiowentrikuljarnyj der Rhythmus.

5) Analyse des ventrikulären Komplexes QRST:

QRS-Komplexanalyse.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes beträgt 0,07-0,09 s (bis zu 0,10 s). Die Dauer erhöht sich mit allen Blockaden des His-Bündels.

Normalerweise kann die Q-Welle in allen Standard- und verstärkten Ableitungen von den Gliedmaßen sowie in V4-V6 aufgezeichnet werden. Die Amplitude der Q-Welle übersteigt normalerweise 1/4 der Höhe der R-Welle nicht, und die Dauer beträgt 0,03 s. An der Spitze hat aVR normalerweise eine tiefe und breite Q-Welle und sogar einen QS-Komplex.

Sowohl der R-Zahn als auch Q können in allen Standard- und gestärkten Zuordnungen von Extremitäten registriert werden. Von V1 bis V4 nimmt die Amplitude zu (mit einer r-WelleV1 kann fehlen) und nimmt dann in V5 und V6 ab.

Der S-Zahn kann die unterschiedlichste Amplitude haben, normalerweise jedoch nicht mehr als 20 mm. Der Zahn von S nimmt von V1 auf V4 ab und in V5-V6 kann sogar fehlen. In der Ableitung V3 (oder zwischen V2 - V4) wird üblicherweise eine "Übergangszone" aufgezeichnet (gleiche Zähne von R und S).

RS-Segmentanalyse - T

Das S-T (RS-T) -Segment ist ein Segment vom Ende des QRS-Komplexes bis zum Beginn der T-Welle.Das S-T-Segment wird besonders sorgfältig auf IHD analysiert, da es den Sauerstoffmangel (Ischämie) im Myokard widerspiegelt.

Normalerweise befindet sich das S-T-Segment in Ableitungen von Extremitäten auf einer Isolinie (± 0,5 mm). In den Ableitungen V1-V3 kann das S-T-Segment nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in V4-V6 nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) verschoben werden.

Der Übergangspunkt des QRS-Komplexes in dem S-T-Segment wird der Punkt j (von der Wortverbindung - Verbindung) genannt. Der Grad der Abweichung des Punktes j von der Kontur wird beispielsweise verwendet, um eine Myokardischämie zu diagnostizieren.

Die T-Welle spiegelt den Prozess der ventrikulären Myokardrepolarisation wider. In den meisten Ableitungen, wo ein hohes R aufgezeichnet wird, ist die T-Welle ebenfalls positiv. Normalerweise ist die T-Welle in I, II, aVF, V2-V6 immer positiv mit TIch > TIII, ein tV6 > TV1. In aVR ist die T-Welle immer negativ.

Q-Intervallanalyse - T.

Das Q-T-Intervall wird elektrische ventrikuläre Systole genannt, weil zu diesem Zeitpunkt alle Teile der Ventrikel des Herzens aktiviert sind. Manchmal wird nach der T-Welle ein kleines U-Rohr registriert, das aufgrund der kurzfristig erhöhten Erregbarkeit des ventrikulären Myokards nach deren Repolarisation entsteht.

6) Elektrokardiographische Schlussfolgerung. Sollte beinhalten:

Quelle des Rhythmus (Sinus oder nicht).

Rhythmus-Regelmäßigkeit (richtig oder nicht). Normalerweise ist der Sinusrhythmus korrekt, obwohl eine Atmungsrhythmusstörung möglich ist.

Position der elektrischen Achse des Herzens.

Das Vorhandensein von 4 Syndromen:

Hypertrophie und / oder Überlastung der Ventrikel und Vorhöfe

Myokardschaden (Ischämie, Degeneration, Nekrose, Narben)

Beispiele für Schlussfolgerungen (nicht vollständig, aber real):

Sinusrhythmus mit Herzfrequenz 65. Die normale Position der elektrischen Achse des Herzens. Keine Pathologie wurde identifiziert.

Sinustachykardie mit Herzfrequenz 100. Einzelne supraventrikuläre Extrasystole.

Sinusrhythmus mit Herzfrequenz 70 Schläge / min. Unvollständige Blockade des rechten His-Bündels. Moderate Stoffwechselveränderungen im Myokard.

Beispiele für EKG für bestimmte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems - das nächste Mal.

(Nachtrag vom 29. Januar 2012)

In Verbindung mit den häufigen Fragen in den Kommentaren über den Typ des EKG werde ich über die Störung erzählen, die auf dem Elektrokardiogramm sein kann:

Drei Arten von Störungen im EKG (Erklärung unten).

Eine Störung des EKGs im Vokabular von medizinischem Personal wird als ein Tipp bezeichnet: a) Hochwasserströme: Die Netzspitze in Form von regelmäßigen Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz, entsprechend der Frequenz eines elektrischen Wechselstroms in der Steckdose. b) "Schwimmen" (Drift) der Kontur aufgrund eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

Decoding ECG bei Erwachsenen und Kindern, die Normen in den Tabellen und andere nützliche Informationen

Die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist eines der häufigsten Probleme, die Menschen jeden Alters betreffen. Eine rechtzeitige Behandlung und Diagnose des Kreislaufsystems kann das Risiko, gefährliche Krankheiten zu entwickeln, erheblich reduzieren.

Heute ist die effektivste und leicht verfügbare Methode, die Arbeit des Herzens zu studieren, ein Elektrokardiogramm.

Grundregeln

Bei der Untersuchung der Ergebnisse der Untersuchung des Patienten, behandeln die Ärzte solche Komponenten des EKG wie:

Für jede Linie auf dem EKG-Band gibt es strenge Parameter der Norm, von denen die geringste Abweichung auf Störungen in der Herzarbeit hinweisen kann.

Kardiogramm-Analyse

Der gesamte Satz von EKG-Linien wird mathematisch untersucht und gemessen, wonach der Arzt einige Parameter des Herzmuskels und seines Leitungssystems bestimmen kann: Herzrhythmus, Herzfrequenz, Schrittmacher, Leitung, elektrische Achse des Herzens.

Heute werden alle diese Indikatoren von hochpräzisen Elektrokardiographen untersucht.

Sinusrhythmus des Herzens

Dies ist ein Parameter, der den Rhythmus der Herzschläge widerspiegelt, die unter dem Einfluss des Sinusknotens (normal) auftreten. Es zeigt die Kohärenz der Arbeit aller Teile des Herzens, die Abfolge von Spannungs- und Entspannungsprozessen des Herzmuskels.

Der Rhythmus ist sehr einfach durch die höchsten Zähne von R zu bestimmen: Wenn der Abstand zwischen ihnen während der gesamten Aufzeichnung gleich ist oder um nicht mehr als 10% abweicht, dann leidet der Patient nicht unter Arrhythmie.

Die Anzahl der Schläge pro Minute kann nicht nur durch Zählen des Pulses, sondern auch durch EKG bestimmt werden. Dazu müssen Sie die Geschwindigkeit, mit der die EKG-Aufnahme durchgeführt wurde (normalerweise 25, 50 oder 100 mm / s), sowie den Abstand zwischen den höchsten Zähnen (von einem Scheitelpunkt zum anderen) kennen.

Durch Multiplizieren der Aufzeichnungszeit von einem mm mit der Länge des R-R-Segments kann man die Herzfrequenz erhalten. Normalerweise reicht seine Leistung von 60 bis 80 Schlägen pro Minute.

Quelle der Erregung

Das vegetative Nervensystem des Herzens ist so gestaltet, dass der Prozess der Kontraktion von der Ansammlung von Nervenzellen in einer der Herzzonen abhängt. Normalerweise ist es ein Sinusknoten, dessen Impulse im gesamten Nervensystem des Herzens divergieren.

In einigen Fällen können andere Knoten (atrial, ventrikulär, atrioventrikulär) die Rolle eines Herzschrittmachers übernehmen. Dies kann durch Untersuchung der kaum wahrnehmbaren P-Welle direkt über der Isolinie bestimmt werden.

Was ist post-myokardiale Kardiosklerose und wie gefährlich ist sie? Ist es möglich, es schnell und effektiv zu heilen? Bist du gefährdet? Finde alles heraus!

Die Ursachen der Herzsklerose und die Hauptrisikofaktoren werden in unserem nächsten Artikel ausführlich besprochen.

Detaillierte und umfassende Informationen zu den Symptomen der Herzsklerose finden Sie hier.

Leitfähigkeit

Dies ist ein Kriterium, das den Vorgang der Impulsübertragung zeigt. Normalerweise werden die Impulse sequentiell von einem Schrittmacher zum anderen übertragen, ohne die Reihenfolge zu ändern.

Elektrische Achse

Der Indikator basiert auf dem Prozess der Stimulation der Ventrikel. Die mathematische Analyse von Q-, R-, S-Zähnen in I- und III-Ableitungen ermöglicht die Berechnung eines bestimmten resultierenden Vektors ihrer Erregung. Dies ist notwendig, um das Funktionieren der Zweigleitungen des His zu etablieren.

Der erhaltene Neigungswinkel der Herzachse wird durch den Wert geschätzt: 50-70 ° normal, 70-90 ° Abweichung nach rechts, 50-0 ° Abweichung nach links.

Zähne, Segmente und Intervalle

Die Zähne sind die EKG-Bereiche, die über der Isolinie liegen. Ihre Bedeutung ist wie folgt:

  • P - spiegelt die Prozesse der atrialen Kontraktion und Entspannung wider.
  • Q, S - reflektieren die Prozesse der Erregung des interventrikulären Septums.
  • R - der Prozess der Stimulation der Kammern.
  • T - der Prozess der Entspannung der Ventrikel.

Intervalle - EKG-Bereiche liegen auf der Isolinie.

  • PQ - reflektiert die Zeit der Ausbreitung des Pulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

Segmente - EKG-Bereiche einschließlich Abstand und Zinken.

  • QRST ist die Dauer der ventrikulären Kontraktion.
  • ST ist die Zeit der vollständigen Erregung der Ventrikel.
  • TP ist die Zeit der elektrischen Diastole des Herzens.

Die Norm bei Männern und Frauen

Die Interpretation des EKG des Herzens und die Normen der Indikatoren bei Erwachsenen sind in dieser Tabelle dargestellt:

Gesunde Babyergebnisse

Interpretation der Ergebnisse von EKG-Messungen bei Kindern und ihrer Norm in dieser Tabelle:

Gefährliche Diagnosen

Welche gefährlichen Bedingungen können durch EKG-Messungen während der Decodierung erkannt werden?

Extrasystole

Dieses Phänomen ist durch einen Ausfall des Herzrhythmus gekennzeichnet. Eine Person empfindet eine vorübergehende Zunahme der Häufigkeit von Kontraktionen, gefolgt von einer Pause. Es ist mit der Aktivierung anderer Herzschrittmacher verbunden und sendet eine zusätzliche Impulswelle mit dem Sinusknoten, was zu einer außerordentlichen Reduktion führt.

Arrhythmie

Es ist durch eine Änderung der Frequenz des Sinusrhythmus gekennzeichnet, wenn die Impulse mit unterschiedlichen Frequenzen kommen. Nur 30% dieser Arrhythmien benötigen eine Behandlung, da fähig, ernstere Krankheiten zu provozieren.

In anderen Fällen kann es eine Manifestation der körperlichen Aktivität, eine Änderung der Hormonspiegel, das Ergebnis von Fieber sein und nicht die Gesundheit gefährden.

Bradykardie

Es tritt auf, wenn ein Sinusknoten geschwächt ist und keine Impulse mit der richtigen Frequenz erzeugen kann, wodurch sich die Herzfrequenz verlangsamt, und zwar auf 30-45 Schläge pro Minute.

Tachykardie

Das entgegengesetzte Phänomen, gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Herzfrequenz über 90 Schläge pro Minute. In einigen Fällen tritt eine vorübergehende Tachykardie unter dem Einfluss von starker körperlicher Anstrengung und emotionalem Stress sowie während der Periode von Krankheiten, die mit Fieber verbunden sind, auf.

Leitungsstörung

Zusätzlich zu dem Sinusknoten gibt es andere zugrundeliegende Schrittmacher der zweiten und dritten Ordnung. Normalerweise leiten sie Impulse von einem Schrittmacher erster Ordnung. Aber wenn ihre Funktionen schwächen, kann eine Person Schwäche, Schwindel, die durch die Unterdrückung der Arbeit des Herzens verursacht wird, fühlen.

Es ist auch möglich, den Blutdruck zu senken, weil die Ventrikel werden weniger oder arrhythmisch schrumpfen.

Warum kann es Unterschiede in der Leistung geben?

In einigen Fällen werden bei einer erneuten Analyse des EKG Abweichungen von zuvor erhaltenen Ergebnissen erkannt. Woran kann es angeschlossen werden?

  • Andere Tageszeit. In der Regel wird empfohlen, morgens oder nachmittags ein EKG zu machen, wenn der Körper keine Zeit hatte, von Stressfaktoren beeinflusst zu werden.
  • Laden Es ist sehr wichtig, dass der Patient ruhig ist, wenn er ein EKG aufzeichnet. Die Freisetzung von Hormonen kann die Herzfrequenz erhöhen und die Leistung verfälschen. Darüber hinaus wird vor der Erhebung auch nicht empfohlen, schwere körperliche Arbeit zu verrichten.
  • Mahlzeit Verdauungsprozesse beeinflussen die Blutzirkulation und Alkohol, Tabak und Koffein können Herzfrequenz und Druck beeinflussen.
  • Elektroden. Unsachgemäßes Auflegen von ihnen oder versehentliche Verschiebung kann die Leistung ernsthaft verändern. Daher ist es wichtig, sich während der Aufnahme nicht zu bewegen und die Haut im Bereich des Anlegens von Elektroden zu entfetten (die Verwendung von Cremes und anderen Mitteln für die Haut vor der Untersuchung ist äußerst unerwünscht).
  • Hintergrund. Manchmal können Fremdgeräte die Leistung des Elektrokardiographen beeinträchtigen.

Erfahren Sie alles über Erholung nach einem Herzinfarkt - wie man lebt, was zu essen und was zu behandeln, um Ihr Herz zu unterstützen?

Wird die Behindertengruppe nach einem Herzinfarkt gestellt und was ist im Arbeitsplan zu erwarten? Wir werden es in unserem Bericht erzählen.

Seltener aber genauer Myokardinfarkt der Hinterwand des linken Ventrikels - was ist das und warum ist es gefährlich?

Zusätzliche Erhebungsmethoden

Halter

Die Methode der langfristigen Studie der Arbeit des Herzens, möglich dank eines tragbaren kompakten Tonbandgeräts, das in der Lage ist, die Ergebnisse auf einem magnetischen Film aufzuzeichnen. Die Methode ist besonders gut, wenn periodisch auftretende Pathologien, ihre Häufigkeit und Erscheinungszeit untersucht werden müssen.

Rennbahn

Im Gegensatz zu einem normalen EKG, das im Ruhezustand aufgezeichnet wird, basiert diese Methode auf der Analyse der Ergebnisse nach dem Training. Meistens wird dies verwendet, um das Risiko möglicher Pathologien zu bewerten, die nicht in einem Standard-EKG entdeckt werden, sowie bei der Verschreibung eines Rehabilitationskurses für Patienten, die einen Herzinfarkt hatten.

Phonokardiographie

Ermöglicht Ihnen, die Töne und Geräusche des Herzens zu analysieren. Ihre Dauer, Häufigkeit und Zeitpunkt des Auftretens korrelieren mit den Phasen der Herzaktivität, die es ermöglicht, die Operation der Klappen, die Risiken der endo- und rheumatischen Karditis zu beurteilen.

Ein Standard-EKG ist eine grafische Darstellung der Arbeit aller Teile des Herzens. Viele Faktoren können die Genauigkeit beeinflussen, daher sollten Sie den Rat Ihres Arztes befolgen.

Die Untersuchung deckt die meisten Pathologien des kardiovaskulären Systems auf, aber zusätzliche Tests können für eine genaue Diagnose erforderlich sein.

Abschließend bieten wir einen Video-Kurs zur Entschlüsselung von "ECG unter der Kraft aller" an:

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Für eine fehlerfreie Interpretation von Änderungen in der EKG-Analyse ist es notwendig, das unten angegebene Decodierungsschema einzuhalten.

Das allgemeine Schema der EKG-Decodierung: Decodierung des Kardiogramms bei Kindern und Erwachsenen: allgemeine Prinzipien, Lesen der Ergebnisse, ein Beispiel für die Decodierung.

Normales Elektrokardiogramm

Jedes EKG besteht aus mehreren Zähnen, Segmenten und Intervallen, die den komplexen Prozess der Ausbreitung der Erregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Die Form der elektrokardiographischen Komplexe und die Größe der Zähne sind in den verschiedenen Ableitungen unterschiedlich und werden durch die Größe und Richtung der Projektion der Drehmomentvektoren der EMF des Herzens auf die Achse einer bestimmten Leitung bestimmt. Wenn die Projektion des Drehmomentvektors auf die positive Elektrode dieser Leitung gerichtet ist, wird eine Abweichung von den isolinepositiven Zähnen auf dem EKG aufgezeichnet. Wenn die Projektion des Vektors der negativen Elektrode zugewandt ist, wird eine Abweichung von der Isolinie auf den EKG - negativen Zähnen aufgezeichnet. In dem Fall, in dem der Momentvektor senkrecht zu der Achse der Leitung ist, ist seine Projektion auf diese Achse Null und keine Abweichungen von der Isolinie sind auf dem EKG aufgezeichnet. Wenn während des Anregungszyklus der Vektor seine Richtung relativ zu den Polen der Achse der Leitungen ändert, wird der Zahn zweiphasig.

Segmente und Zähne eines normalen Elektrokardiogramms.

Zahn R.

Die Zinke P spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Atriums wider. Bei gesunden Personen ist in den Ableitungen I, II, aVF, V-V das P immer positiv, in den Ableitungen III und aVL, V kann es positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in Ableitung aVR ist die P-Welle immer negativ. In den Ableitungen I und II hat die P-Welle eine maximale Amplitude. Die Dauer der P-Welle überschreitet nicht 0,1 s und ihre Amplitude beträgt 1,5-2,5 mm.

Intervall Р-Q (R).

Das Intervall Р-Q (R) gibt die Dauer der atrioventrikulären Leitung wieder, d.h. Zeit der Ausbreitung der Erregung entlang der Vorhöfe, AV-Knoten, Bündel von His und seinen Zweigen. Die Dauer seiner 0,12-0,20 s und bei einer gesunden Person hängt hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer ist das Intervall Р-Q (R).

Ventrikulärer Komplex QRST.

Ventrikulärer Komplex QRST spiegelt einen komplexen Prozess der Verbreitung (QRS-Komplex) und Extinktion (RS-T-Segment und T-Welle) der Erregung entlang des ventrikulären Myokards wider.

Zahn Q

Der Q-Zahn kann normalerweise in allen standardisierten und verstärkten unipolaren Ableitungen von den Extremitäten und in den Brustableitungen V-V registriert werden. Die Amplitude einer normalen Q-Welle in allen Ableitungen außer aVR überschreitet nicht die Höhe der R-Welle und ihre Dauer beträgt 0,03 s. In der Führung aVR in einer gesunden Person kann eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar ein QS-Komplex repariert werden.

Zahn R.

Normalerweise kann die R-Welle in allen Standard- und verstärkten Ableitungen von den Extremitäten aufgezeichnet werden. In der Ableitung aVR ist die R-Welle oft schlecht definiert oder fehlt gänzlich. In der Brust führt die Amplitude der R-Welle allmählich von V nach V und nimmt dann in V und V leicht ab. Manchmal kann die R-Welle fehlen. Zahn

R reflektiert die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums und die R-Welle durch den Muskel des linken und rechten Ventrikels. Das Intervall interner Abweichungen in der Ableitung V überschreitet 0,03 s nicht und in der Ableitung V - 0,05 s.

Zahn S.

Bei einer gesunden Person variiert die Amplitude der S-Welle in verschiedenen elektrokardiographischen Ableitungen stark und überschreitet nicht 20 mm. In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Extremitäten ist die Amplitude S klein, mit Ausnahme der Ableitung aVR. In der Brust führt die S-Welle allmählich von V, V zu V, und in den Ableitungen V, V hat eine kleine Amplitude oder ist völlig abwesend. Die Gleichheit der R- und S-Zähne in den Brustdrusen (die "Übergangszone") wird gewöhnlich in Ableitung V oder (seltener) zwischen V und V oder V und V aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes überschreitet nicht 0,10 s (normalerweise 0,07-0,09 s).

RS-T-Segment.

Das RS-T-Segment bei einer gesunden Person in den Ableitungen von den Extremitäten befindet sich auf der Isolinie (0,5 mm). Normalerweise kann in den thorakalen V-V-Ableitungen eine kleine Verschiebung des RS-T-Segments von der Konturlinie (nicht mehr als 2 mm) beobachtet werden, und in V führt - eine Abwärtsbewegung (nicht mehr als 0,5 mm).

T. T.

Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V immer positiv mit T> T und T> T. In den Ableitungen III, aVL und V, kann die T-Welle positiv, biphasisch oder negativ sein. In der Ableitung aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Q-T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall wird elektrische ventrikuläre Systole genannt. Seine Dauer hängt hauptsächlich von der Anzahl der Herzschläge ab: Je höher die Rhythmusfrequenz, desto kürzer das richtige Q-T-Intervall. Die normale Dauer des Q-T-Intervalls wird durch die Bazett-Formel bestimmt: Q-T = K, wobei K ein Koeffizient gleich 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R-R - die Dauer eines Herzzyklus.

Elektrokardiogramm-Analyse.

Die Analyse jedes EKGs sollte mit der Überprüfung der Richtigkeit seiner Registrierungstechnik beginnen. Zuerst müssen Sie auf das Vorhandensein einer Vielzahl von Störungen achten. Störungen bei der EKG-Registrierung:

a - Überflutungsströme - Netzziel in Form von regelmäßigen Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz;

b - "Schwimmen" (Drift) einer Isolinie als Folge eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

in - das Zielen, das vom Muskelzittern verursacht ist (die falschen häufigen Schwingungen sind sichtbar).

Störung während der EKG-Registrierung

Zweitens ist es notwendig, die Amplitude des Kontroll-Millivolt zu überprüfen, die 10 mm entsprechen sollte.

Drittens ist es notwendig, die Geschwindigkeit des Papiers während der EKG-Registrierung zu schätzen. Bei der Aufnahme von EKG mit einer Geschwindigkeit von 50 mm mit 1 mm auf Papierband entspricht dies einem Zeitintervall von 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Das allgemeine Schema (Plan) der EKG-Decodierung.

I. Analyse der Herzfrequenz und -leitung

1) eine Beurteilung der Herzfrequenzregularität;

2) Zähle die Anzahl der Herzschläge;

3) Bestimmung der Anregungsquelle;

4) Auswertung der Leitfähigkeitsfunktion.

Ii. Bestimmung des Herzens dreht sich um die anteroposterioren, longitudinalen und transversalen Achsen:

1) Bestimmen der Position der elektrischen Achse des Herzens in der Frontalebene;

2) Bestimmung des Herzens dreht sich um die Längsachse;

3) Bestimmung des Herzens dreht sich um die Querachse.

III. Analyse eines Vorhofzahns von R.

Iv. Analyse des ventrikulären Komplexes QRST:

1) Analyse des QRS-Komplexes,

2) Analyse des RS-T-Segments,

3) Q-T Intervallanalyse.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

I.1) Die Herzfrequenzregularität wird durch Vergleichen der Dauer von R-R-Intervallen zwischen aufeinanderfolgend aufgezeichneten Herzzyklen bewertet. Das R-R-Intervall wird gewöhnlich zwischen den Scheitelpunkten der R-Zähne gemessen.Ein normaler oder korrekter Herzrhythmus wird diagnostiziert, wenn die Dauer desgemessenen R-R gleich ist und die Variation der erhaltenen Werte 10% derdurchschnittlichen R-R-Dauer nicht übersteigt. In anderen Fällen wird der Rhythmus als unregelmäßig (unregelmäßig) angesehen, was bei Extrasystolen, Vorhofflimmern, Sinusarrhythmien usw. beobachtet werden kann.

2) Mit dem richtigen Rhythmus wird die Herzfrequenz (HR) durch die Formel HR = bestimmt.

Bei einem abnormalen EKG-Rhythmus in einem der Ableitungen (am häufigsten in der II-Standardableitung) wird es länger als gewöhnlich aufgezeichnet, z. B. während 3-4 s. Dann wird die Anzahl der in 3s registrierten QRS-Komplexe berechnet, und das Ergebnis wird mit 20 multipliziert.

Bei einem gesunden Menschen liegt die Ruheherzfrequenz zwischen 60 und 90 pro Minute. Ein Anstieg der Herzfrequenz wird Tachykardie genannt, und eine Abnahme wird als Bradykardie bezeichnet.

Bewertung der Rhythmus- und Herzfrequenz-Regularität:

a) der richtige Rhythmus; b), c) falscher Rhythmus

3) Um die Anregungsquelle (Schrittmacher) zu bestimmen, ist es notwendig, den Erregungsverlauf entlang der Vorhöfe zu bestimmen und das Verhältnis der R-Wellen zu den ventrikulären QRS-Komplexen festzulegen.

Der Sinusrhythmus ist gekennzeichnet durch: die Anwesenheit von positiven H-Wellen in der II-Standardleitung vor jedem QRS-Komplex; die konstante gleiche Form aller P Zähne in der gleichen Leitung.

Bei Fehlen dieser Zeichen werden verschiedene Varianten des Nicht-Sinusrhythmus diagnostiziert.

Der atriale Rhythmus (von den unteren Teilen der Vorhöfe) ist durch das Vorhandensein von negativen P- und P-Zähnen und den darauffolgenden unveränderten QRS-Komplexen gekennzeichnet.

Der Rhythmus einer AV-Verbindung ist charakterisiert durch: das Fehlen einer P-Welle auf dem EKG, die mit dem üblichen unveränderten QRS-Komplex oder dem Vorhandensein negativer P-Zähne nach den üblichen unveränderten QRS-Komplexen zusammentrifft.

Der ventrikuläre (idiowentrikuläre) Rhythmus ist gekennzeichnet durch: langsamen ventrikulären Rhythmus (weniger als 40 Schläge pro Minute); das Vorhandensein von ausgedehnten und deformierten QRS-Komplexen; das Fehlen einer regelmäßigen Verbindung von QRS-Komplexen und P.

4) Für eine grobe vorläufige Bewertung der Leitungsfunktion ist es notwendig, die Dauer der P-Welle, die Dauer des P-Q (R) -Intervalls und die Gesamtdauer des ventrikulären QRS-Komplexes zu messen. Eine Zunahme der Dauer dieser Zähne und Intervalle zeigt eine Verlangsamung der Leitung in dem entsprechenden Abschnitt des Herzleitungssystems an.

Ii. Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens. Für die Position der elektrischen Achse des Herzens gibt es folgende Möglichkeiten:

Baileys Sechs-Achsen-System.

a) Bestimmung des Winkels grafisch. Berechnen Sie die algebraische Summe der Amplituden der Zähne des QRS-Komplexes in zwei beliebigen Ableitungen von den Extremitäten (normalerweise werden I- und III-Standardableitungen verwendet), deren Achsen in der Frontalebene liegen. Ein positiver oder negativer Wert der algebraischen Summe in einem willkürlich gewählten Maßstab wird auf dem positiven oder negativen Teil der Achse der entsprechenden Leitung in dem Bailey-Sechs-Achsen-Koordinatensystem abgelagert. Diese Werte sind die Projektionen der gewünschten elektrischen Achse des Herzens auf der I- und III-Achse der Standardleitungen. Von den Enden dieser Vorsprünge werden die Senkrechten auf die Achse der Ableitungen wiederhergestellt. Der Schnittpunkt der Senkrechten ist mit dem Zentrum des Systems verbunden. Diese Linie ist die elektrische Achse des Herzens.

b) Visuelle Bestimmung des Winkels. Ermöglicht eine schnelle Beurteilung des Winkels mit einer Genauigkeit von 10 °. Die Methode basiert auf zwei Prinzipien:

1. Der maximale positive Wert der algebraischen Summe der Zähne des QRS-Komplexes wird in der Elektrode beobachtet, deren Achse ungefähr mit der Position der elektrischen Achse des Herzens parallel dazu übereinstimmt.

2. Ein Komplex vom Typ RS, bei dem die algebraische Summe der Zähne Null ist (R = S oder R = Q + S), wird in der Ableitung aufgezeichnet, deren Achse senkrecht zur elektrischen Achse des Herzens steht.

In der normalen Position der elektrischen Achse des Herzens: RRR; in den Leitungen III und aVL sind die Zähne von R und S ungefähr gleich.

Bei horizontaler Lage oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Die hohen Zähne von R sind in den Ableitungen I und aVL fixiert, mit R> R> R; der tiefe Zahn S ist in der Ableitung III aufgezeichnet.

Bei einer vertikalen Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: hohe R-Zähne sind in den Ableitungen III und aVF aufgezeichnet, mit R R> R; tiefe Zähne S sind in den Ableitungen I und aV aufgezeichnet

III. P-Wellen-Analyse beinhaltet: 1) Messung der Amplitude der P-Welle; 2) Messen der Dauer der P-Welle; 3) Bestimmung der Polarität der P-Welle; 4) Bestimmen der Form des Zinkens R.

IV.1) Die Analyse des QRS-Komplexes beinhaltet: a) Auswertung der Q-Welle: Amplitude und Vergleich mit Amplitude R, Dauer; b) Auswertung der R-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude Q oder S in der gleichen Ableitung und mit R in anderen Leitungen; die Dauer des Intervalls der internen Abweichungen in den Ableitungen V und V; mögliche Aufspaltung eines Zahnes oder das Auftreten eines zusätzlichen; c) Auswertung der S-Welle: Amplitude, Vergleich mit der Amplitude R; mögliche Verbreiterung, Zahnung oder Spaltung des Zahnes.

2) Bei der Analyse des RS-T-Segments ist es notwendig: den Verbindungspunkt j zu finden; messen Sie seine Abweichung (+ -) von der Kontur; den Versatz des RS-T-Segments messen, dann die Konturlinie an einem Punkt von dem Punkt j nach rechts um 0,05-0,08 s auf oder ab; Bestimmen Sie die Form einer möglichen Verschiebung des RS-T-Segments: horizontal, schräg, kosovosudyaschy.

3) Wenn man eine T-Welle analysiert, sollte man: die Polarität von T bestimmen, seine Form beurteilen, die Amplitude messen.

4) Q-T Intervallanalyse: Dauermessung.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung:

1) die Quelle des Herzrhythmus;

2) die Regelmäßigkeit des Herzrhythmus;

4) die Position der elektrischen Achse des Herzens;

5) das Vorhandensein von vier elektrokardiographischen Syndromen: a) Herzrhythmusstörungen; b) Leitungsstörungen; c) Hypertrophie des Herzmuskels der Ventrikel und Vorhöfe oder deren akute Überlastung; d) Myokardschädigung (Ischämie, Degeneration, Nekrose, Narbenbildung).

Elektrokardiogramm für Herzrhythmusstörungen

1. Verstöße gegen den Automatismus des SA-Knotens (Nomotop-Arrhythmien)

1) Sinustachykardie: Erhöhung der Herzschlagzahl auf 90-160 (180) pro Minute (Verkürzung der R-R-Intervalle); Aufrechterhalten des korrekten Sinusrhythmus (korrekter Wechsel der P-Welle und des QRST-Komplexes in allen Zyklen und einer positiven P-Welle).

2) Sinus Bradykardie: eine Abnahme der Anzahl der Herzschläge auf 59-40 pro Minute (eine Zunahme der Dauer der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des korrekten Sinusrhythmus.

3) Sinusarrhythmie: Schwankungen in der Dauer der R-R-Intervalle, die 0,15 s überschreiten und mit den Phasen der Atmung verbunden sind; Erhaltung aller elektrokardiographischen Zeichen des Sinusrhythmus (Wechsel der P-Welle und des QRS-T-Komplexes).

4) Sinusknotenschwäche-Syndrom: anhaltende Sinusbradykardie; periodisches Auftreten von ektopischen (Nicht-Sinus-) Rhythmen; das Vorhandensein von SA-Blockade; Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

a) EKG einer gesunden Person; b) Sinusbradykardie; c) Sinusarrhythmie

2. Extrasystole.

1) Atriale Extrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P'-Welle und des folgenden QRST-Komplexes; Verformung oder Änderung der Polarität der P-Welle der Extrasystolen; das Vorhandensein des unveränderten extrasystolischen ventrikulären Komplexes QRST ', der in seiner Form den normalen normalen Komplexen ähnlich ist; das Vorhandensein einer unvollständigen kompensatorischen Pause nach der atrialen Extrasystole.

Atriale Extrasystole (II-Standard-Elektrode): a) von den oberen Abschnitten der Vorhöfe; b) von den mittleren Abschnitten der Atrien; c) von den unteren Teilen der Vorhöfe; d) blockierte atriale Extrasystolen.

2) die Extrasystolen von der atriowentrikulären Verbindung: das vorzeitige außerordentliche Erscheinen auf dem EKG des unveränderten ventrikulären Komplexes QRS ', ähnlich in der Form zu den anderen QRST-Komplexen des sinusförmigen Ursprungs; negative Prong P 'in den Ableitungen II, III und aVF nach einem extrasystolischen QRS-Komplex oder das Fehlen einer P'-Welle (Konfluenz von P' und QRS '); das Vorhandensein einer unvollständigen kompensatorischen Pause.

3) ventrikuläre Extrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten im EKG eines modifizierten ventrikulären Komplexes QRS '; erhebliche Ausdehnung und Deformation eines extrasystolischen QRS-Komplexes "; die Position des RS-T'-Segments und die T-Welle der Extrasystolen stimmen nicht mit der Richtung der Hauptwelle des QRS-Komplexes überein; das Fehlen einer P-Welle vor einer ventrikulären Extrasystole; das Vorhandensein in den meisten Fällen nach den ventrikulären Extrasystolen vervollständigen kompensatorische Pause.

a) linksventrikulär; b) rechtsventrikuläre Extrasystole

3. Paroxysmale Tachykardie.

1) Atriale paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Endanfall einer Herzfrequenzerhöhung von bis zu 140-250 pro Minute unter Beibehaltung des korrekten Rhythmus; das Vorhandensein vor jeder ventrikulären Komplex QRS 'reduzierte, deformierte, biphasische oder negative P-Welle; normale unveränderte ventrikuläre QRS-Komplexe; In einigen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung der atrioventrikulären Leitfähigkeit mit der Entwicklung einer atrioventrikulären I-Grad-Blockade mit periodischer Präzipitation einzelner QRS-Komplexe (intermittierende Zeichen).

2) Paroxysmale Tachykardie von einem AV-Knoten: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Endanfall einer Erhöhung der Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein von negativen Zähnen von P 'in den Ableitungen II, III und aVF, die sich hinter den QRS-Komplexen befinden oder mit diesen verschmelzen und nicht im EKG aufgezeichnet sind; die normalen nicht veränderten ventrikulären QRS-Komplexe ".

3) Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Endanfall eines Anstiegs der Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute, während in den meisten Fällen der richtige Rhythmus beibehalten wird; Deformation und Erweiterung des QRS-Komplexes mehr als 0,12 s mit einer diskordanten Anordnung des RS-T-Segments und einer T-Welle; das Vorhandensein einer atrioventrikulären Dissoziation, d.h. vollständige Trennung des häufigen ventrikulären Rhythmus und des normalen Vorhofrhythmus mit gelegentlich aufgenommenen einzelnen normalen, unveränderten QRST-Komplexen mit Sinusursprung.

4. Vorhofflattern: das Vorhandensein auf dem EKG von - bis zu 200-400 pro Minute - regelmäßige, ähnlich wie die anderen atrialen Wellen F, die eine charakteristische sägeartige Form haben (führt II, III, aVF, V, V); in den meisten Fällen richtiger, regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus mit gleichen F-F-Intervallen; das Vorhandensein normaler unveränderter ventrikulärer Komplexe, denen jeweils eine bestimmte Anzahl atrialer F-Wellen vorausgeht (2: 1, 3: 1, 4: 1 usw.).

5. Vorhofflimmern (Fibrillation): das Fehlen einer P-Welle in allen Leitungen; das Vorhandensein von unregelmäßigen Wellen von f in verschiedenen Formen und Amplituden während des gesamten Herzzyklus; f-Wellen werden am besten in den Ableitungen V, V, II, III und aVF aufgezeichnet; Unregelmäßigkeit der ventrikulären Komplexe QRS - anormaler ventrikulärer Rhythmus; das Vorhandensein von QRS-Komplexen, die in den meisten Fällen ein normales unverändertes Aussehen haben.

a) eine große wellenförmige Form; b) leicht wellige Form.

6. Kammerflattern: häufig (bis zu 200-300 pro Minute) regelmäßige und identische Zittern Wellen, ähnlich in Form und Amplitude, ähnlich einer Sinuskurve.

7. Flimmern (Fibrillation) der Ventrikel: häufig (von 200 bis 500 pro Minute), aber unregelmäßige Wellen, die sich in verschiedenen Formen und Amplituden voneinander unterscheiden.

Elektrokardiogramm für Überleitungsstörungen.

1. Sinoatriale Blockade: periodischer Verlust einzelner Herzzyklen; die Zunahme zum Zeitpunkt des Verlusts von Herzpausenzyklen zwischen zwei benachbarten P- oder R-Zähnen ist fast 2-mal (weniger häufig 3 oder 4-mal) verglichen mit den üblichen P-P- oder R-R-Intervallen.

2. Interner atrialer Block: eine Zunahme der Dauer der P-Welle über 0,11 s; Spaltung eines Zahnes von R.

3. Atrioventrikulärer Block.

1) I Grad: eine Zunahme der Dauer des Intervalls P-Q (R) von mehr als 0,20 s.

a) Vorhofform: Expansion und Aufspaltung der P-Welle; QRS normale Form.

b) Knotenform: Verlängerung des P-Q (R) -Segments.

c) distale (dreistrahlige) Form: ausgeprägte QRS-Deformität.

2) Grad II: Prolaps einzelner ventrikulärer QRST-Komplexe.

a) Mobitz-Typ I: allmähliche Verlängerung des Intervalls P-Q (R) mit dem anschließenden Verlust von QRST. Nach einer längeren Pause - wieder normal oder leicht verlängert P-Q (R), nach dem der gesamte Zyklus wiederholt.

b) Mobitz-II-Typ: Der Verlust von QRST geht nicht mit einer allmählichen Verlängerung von P-Q (R) einher, die konstant bleibt.

c) Mobitz-III-Typ (unvollständiger AV-Block): entweder jede Sekunde (2: 1) oder zwei oder mehr aufeinanderfolgende Kammerkomplexe (Block 3: 1, 4: 1 usw.).

3) Grad III: vollständige Trennung der atrialen und ventrikulären Rhythmen und eine Verringerung der Anzahl der ventrikulären Kontraktionen auf 60-30 pro Minute oder weniger.

4. Blockade der Beine und Äste des His-Bündels.

1) Blockade des rechten Beines (Zweig) des His-Bündels.

a) Vollständige Blockade: Das Vorhandensein in der rechten Brust führt zu V (weniger häufig in Ableitungen von den Extremitäten III und aVF) von QRS-Komplexen des Typs rSR 'oder rSR' mit M-förmigem Aussehen, mit R '> r; das Vorhandensein in der linken Brust führt (V, V) und führt I, aVL eines breiten, oft gezackten Zahnes S; eine Zunahme der Dauer (Breite) des QRS-Komplexes über 0,12 s; das Vorhandensein einer Depression des RS-T-Segments mit einer Wulst nach oben und einer negativen oder zweiphasigen (- +) asymmetrischen T-Welle in Ableitung V (seltener in III).

b) Unvollständige Blockade: das Vorhandensein eines QRS-Komplexes vom Typ rSr 'oder rSR' in Ableitung V und in den Ableitungen I und V - eine leicht verbreiterte S-Welle; Die Dauer des QRS-Komplexes beträgt 0,09-0,11 s.

2) Blockade des linken vorderen Zweiges des His-Bündels: eine scharfe Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel α -30 °); QRS in Ableitungen I, aVL vom Typ qR, III, aVF, II vom Typ rS; Gesamtdauer des QRS-Komplexes 0,08-0,11 s.

3) Blockade des linken hinteren Zweiges des His-Bündels: eine scharfe Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α120 °); die Form des QRS-Komplexes in den Ableitungen I und aVL vom Typ rS und in den Ableitungen III, aVF - vom Typ qR; die Dauer des QRS-Komplexes im Bereich von 0,08-0,11 s.

4) Blockade des linken His-Bündels: in den Ableitungen V, V, I, aVL, dilatierte deformierte ventrikuläre Komplexe vom Typ R mit einer geteilten oder breiten Spitze; in Ableitungen V, V, III, aVF, breit deformierte ventrikuläre Komplexe, die die Form von QS oder rS mit einer geteilten oder breiten Spitze der S-Welle haben; eine Zunahme der Gesamtdauer des QRS-Komplexes über 0,12 s; das Vorhandensein von V, V, I, aVL in Ableitungen, die in Bezug auf QRS-Offset des RS-T-Segments und negative oder zweiphasige (- +) asymmetrische T-Wellen diskordant sind; die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wird oft beobachtet, aber nicht immer.

5) Blockade von drei Ästen des His-Bündels: AV-Block I, II oder III Grad; Blockade von zwei Zweigen des Bündels His.

Elektrokardiogramm für atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

1. Hypertrophie des linken Vorhofs: eine Spaltung und Erhöhung der Amplitude der Zähne P (P-Mitrale); eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen (linksatrialen) Phase der P-Welle in Ableitung V (weniger oft V) oder die Bildung eines negativen P; negative oder biphasische (+ -) Zinke P (nicht permanentes Symptom); die Zunahme der Gesamtdauer (Breite) der P-Welle - mehr als 0,1 s.

2. Hypertrophie des rechten Vorhofs: in den Ableitungen II, III, aVF haben die P-Zähne eine hohe Amplitude, mit einem spitzen Apex (P-pulmonale); in den Ableitungen V ist die P-Welle (oder zumindest ihre erste rechte atriale Phase) positiv mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in den Ableitungen I, aVL, V, eine P-Welle mit niedriger Amplitude, und in aVL kann sie negativ sein (nicht-permanentes Symptom); die Dauer von P Zähnen überschreitet nicht 0,10 s.

3. Linksventrikuläre Hypertrophie: eine Zunahme der Amplitude von R und S. Herzzeichen, die sich um die Längsachse gegen den Uhrzeigersinn drehen; die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links; der Versatz des RS-T-Segments in den Ableitungen V, I, aVL unterhalb der Kontur und die Bildung einer negativen oder zweiphasigen (- +) T-Welle in den Ableitungen I, aVL und V; eine Zunahme der Dauer des Intervalls der internen Abweichung von QRS in der linken Brust führt von mehr als 0,05 s.

4. Hypertrophie des rechten Ventrikels: die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α ist mehr als 100 °); die Vergrößerung der Amplitude des Zahnes R in V und des Zahnes S in V; Auftreten in Ableitung V eines QRS-Komplexes vom Typ rSR 'oder QR; Zeichen des Herzens drehen sich um die Längsachse im Uhrzeigersinn; die Verschiebung des RS-T-Segments nach unten und das Auftreten negativer T-Zähne in den Leitungen III, aVF, V; eine Zunahme der Dauer des Intervalls der internen Abweichung in V um mehr als 0,03 s.

Elektrokardiogramm für ischämische Herzkrankheit.

1. Das akute Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch eine schnelle, innerhalb von 1-2 Tagen erfolgende Bildung einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes, Verlagerung des RS-T-Segments über die Isolinie und Zusammenfließen mit diesem zu Beginn einer positiven und dann negativen T-Welle; Nach einigen Tagen nähert sich das RS-T-Segment der Isolinie. In der 2-3. Woche der Krankheit wird das RS-T-Segment isoelektrisch und die negative Koronar-T-Welle wird scharf und wird symmetrisch, spitz.

2. Im subakuten Stadium des Myokardinfarkts werden eine abnormale Q-Welle oder ein QS-Komplex (Nekrose) und eine negative T-Koronar-T-Welle (Ischämie) aufgezeichnet, deren Amplitude ab dem 20.-25. Tag allmählich abnimmt. Das RS-T-Segment befindet sich auf der Kontur.

3. Das narbige Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch eine Persistenz einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes über mehrere Jahre, oft während des gesamten Lebens des Patienten, und das Vorhandensein einer leicht negativen oder positiven T-Welle.

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