Wie manifestiert sich ein Herzaneurysma und ist es gefährlich?

Periodisches Auftreten von trockenem Husten bei einer Person, Gefühl von Luftmangel und Schwellung der Beine können eine so gefährliche Pathologie wie ein Aneurysma des Herzens anzeigen. Diese Krankheit ist hauptsächlich eine Komplikation nach einem Herzinfarkt, kann aber eine Folge von Hypoxie des Herzmuskels sein, die aus anderen Gründen entstanden ist.

Die Patienten müssen die Gefahr eines Aneurysmas kennen und rechtzeitig zur vorgeschriebenen Behandlung kommen. Die Beseitigung dieser Pathologie zielt auf die Exzision des Aneurysmasacks, gefolgt von der Schließung des geschädigten Herzmuskels.

Merkmale und Ursachen von Aneurysma

Herzaneurysmen treten häufiger bei Männern als bei Frauen auf!

Herzaneurysma ist eine Protrusion der äußeren Herzwand, die durch verschiedene pathologische Veränderungen in der Muskelschicht - Myokard - entstanden ist. Die Pathologie ist unter Berücksichtigung ihrer Lokalisation in zwei Typen unterteilt:

  • linksventrikuläres Aneurysma
  • Aneurysma einer der Wände des Herzens

Die medizinische Praxis zeigt, dass die Niederlage anderer Teile des Herzens äußerst selten ist. Die Bildung des Aneurysmas tritt auf, wenn irgendein Teil des Herzens für seine vollwertige Arbeit weniger von der erforderlichen Menge an Sauerstoff zu erhalten beginnt. Solch ein Phänomen kann sich plötzlich mit einem langen Krampf oder einem scharfen Verschluss der Arterie mit einem Thrombus entwickeln.

Sauerstoffmangel kann chronisch auftreten, wenn ein Gefäß in dem Gefäß erscheint, das Blut zum Herzen transportiert und sein Lumen schließt. Die Entwicklung des Aneurysmas kann nicht nur im ischämischen Bereich auftreten, sondern auch in den Bereichen, in denen eine kongenitale Schwäche der Wand auftritt und Probleme mit ihrer Kontraktilität auftreten.

In den meisten Fällen wird der transmurale Myokardinfarkt zur Hauptursache für Aneurysmen.

Der häufigste Ort der Pathologie ist der Bereich der anterolateralen Wand oder der obere Teil des linken Ventrikels. Wenn ein Patient ein Aneurysma entwickelt, werden die Strukturen des Myokards zerstört, und die Wirkung des intrakardialen Drucks führt zu einer Verdünnung und Dehnung der toten Herzwand.

Weitere Informationen zum Aneurysma finden Sie im Video:

Nicht der letzte Platz in der Bildung von Aneurysmen ist von Faktoren besetzt, unter deren Einfluss auf den menschlichen Körper der Druck in den Ventrikeln und die Belastung des Organs steigt:

In seltenen Fällen werden Patienten mit angeborenen, traumatischen und infektiösen Erkrankungen des Herzens diagnostiziert. Die Ursache eines traumatischen Aneurysmas sind offene oder geschlossene Herzverletzungen. Diese Gruppe umfasst auch Aneurysmen nach der Operation, die sich entwickeln, wenn der Patient Herzfehler angeborener Natur hat. Ein seltenes Phänomen ist ein Herzaneurysma, das unter dem Einfluss verschiedener entzündlicher Prozesse, dh Tuberkulose, Syphilis oder bakterieller Endokarditis, auftritt.

Symptome der Pathologie

Es gibt akute, subakute und chronische Herzaneurysmen.

Zeichen eines Aneurysmas hängen von der Größe, dem Ort und den Ursachen ab.

Die folgenden Manifestationen können die Entwicklung der Pathologie anzeigen:

  • Schmerzen in der Brust. Gewöhnlich ist der Schmerz paroxysmal in der Natur, fehlt in Ruhe, erscheint aber bei jeder körperlichen Anstrengung. Rauchen, stressige Situationen und der Gebrauch von Alkohol können Beschwerden im Brustbein verursachen.
  • Schwäche Ein solches Symptom entsteht, wenn den Muskeln und dem Nervensystem eine unzureichende Menge an Sauerstoff zugeführt wird. Der Grund liegt in der Tatsache, dass eine gewisse Menge an Sauerstoff im Aneurysma verbleibt, die sich nicht zusammenziehen kann.
  • Kurzatmigkeit. Diese Manifestation der Krankheit entwickelt sich mit Stagnation im Aneurysma, da der Druck im Inneren des Herzens zunimmt und auf die Gefäße der Lunge übertragen wird. Das Ergebnis dieses pathologischen Zustands sind Probleme mit dem Sauerstoffmetabolismus, die zu einer Störung des Atemrhythmus führen.
  • Arrhythmie. Ein solches Symptom kann durch Probleme bei der Durchführung eines elektrischen Impulses verursacht werden, aufgrund dessen sich das Herz zusammenzieht. Ein weiterer Grund für den pathologischen Zustand des Körpers wird eine Überlastung eines Organs mit Blutvolumen.
  • Blässe der Haut. Zuerst wird die Haut im Gesicht und an den Gliedmaßen blass, aber wenn die Krankheit fortschreitet, ist der ganze Körper betroffen. Parallel zu diesem Symptom kann eine Gänsehaut auf der Haut auftreten, ihre Empfindlichkeit verringern und Gliedmaßen einfrieren.
  • Husten Der Patient kann durch einen trockenen paroxysmalen Husten gestört werden, der keine Halsentzündung und Erhöhung der Körpertemperatur verursacht. Ein solcher pathologischer Zustand kann durch Stagnation der Lungengefäße oder Kompression von Geweben durch ein großes Aneurysma hervorgerufen werden.
  • Herzschlag-Gefühl. Ein gesunder Mensch fühlt nicht, wie sein Herz arbeitet. Eine Person fängt an zu schlagen, wenn der Rhythmus gestört ist oder das Organ mit dem Aneurysma versucht, eine große Menge Blut durchzudrücken.

Bei dieser Pathologie können zusätzliche Symptome wie häufig Schwindel, Heiserkeit und Schwitzen auftreten. Darüber hinaus kann der Patient über das Vorhandensein eines Schweregefühls in der Brust und Schwellungen des Gesichts und der Extremitäten klagen.

Diagnostische Methoden

Mithilfe von Ultraschall können Sie die Höhle des Aneurysmas visualisieren und seine Größe messen

Die pathologische präkardiale Pulsation gilt als eines der deutlichsten Anzeichen eines Herzaneurysmas. Bei der Durchführung eines EKGs werden die Symptome eines transmuralen Myokardinfarkts diagnostiziert, die die gefrorene Natur für lange Zeit bewahren.

Zur Bestätigung der Diagnose können folgende Diagnosemethoden durchgeführt werden:

  • EchoCG hilft, die Höhle des Aneurysmas, seine Konfiguration und Größe zu beurteilen, sowie die Thrombose der Magenhöhle zu bestimmen
  • PET (Positronen-Emissions-Tomographie) ermöglicht es, die Lebensfähigkeit des Myokards im Aneurysma-Fokus zu identifizieren
  • Radiographie zeigt Stagnation im Lungenkreislauf
  • MRT und MSCT werden als hochspezifische Methoden zur Diagnose einer solchen Pathologie wie Herzaneurysmen angesehen, aufgrund derer es möglich ist, die Thrombose ihrer Höhle zu bestimmen.

Liegt eine solche Pathologie wie ein Herzaneurysma vor, greifen sie auf Organsensing, Koronarangiographie und elektrophysiologische Untersuchung zurück.

Merkmale der Behandlung der Krankheit

Die Behandlung dieser Pathologie des Herzens umfasst die folgenden Schritte:

  1. Gleich zu Beginn der Behandlung wird eine medikamentöse Therapie gewählt, die darauf abzielt, das Blut zu verdünnen, den Herzrhythmus zu normalisieren und die Notwendigkeit für das Myokard zu verringern.
  2. Im zweiten Stadium greifen sie bei einer Indikation auf eine chirurgische Behandlung zurück.

Wenn ein kleines Aneurysma diagnostiziert wird oder die Person sich keiner Operation unterziehen will, wird auf eine medikamentöse Therapie zurückgegriffen. Der Hauptzweck der Medikation ist es, die Belastung, die auf der linken Herzkammer ist, zu reduzieren.

Meistens wird die Pathologie chirurgisch behandelt.

Darüber hinaus werden mit Hilfe von Medikamenten Blutgerinnsel verhindert, die das Leben von Arrhythmien bedrohen. Medikamentöse Therapie beinhaltet:

Durchführung chirurgischer Eingriffe bei bestimmten Indikationen. Diese Art der Behandlung ist indiziert für das schnelle Fortschreiten der Herzinsuffizienz und bei drohender Ruptur des Aneurysmasacks.

Als palliative Intervention werden die Wände des Aneurysmas mit polymeren Materialien verstärkt. Radikale Operationen sind Resektion eines atrialen oder ventrikulären Aneurysmas sowie Coulee Septumplastik.

Was ist gefährliche Krankheit?

Aneurysma des Herzens gilt als eine gefährliche Krankheit, die eine obligatorische Behandlung erfordert. Ohne Operation ist die Prognose für diese Pathologie ungünstig, und viele Patienten mit Aneurysmen nach einem Infarkt sterben innerhalb weniger Jahre nach Beginn der Entwicklung der Erkrankung.

Unkomplizierter Verlauf wird bei flachen chronischen Aneurysmen des Herzens beobachtet, und eine viel schlechtere Prognose für Pilz- und sackförmige Herzpathologien.

Prävention von Herzaneurysma und verschiedene Komplikationen besteht in der Erkennung von Myokardinfarkt und die Durchführung einer wirksamen Behandlung. Darüber hinaus wird der Patient mit dieser Krankheit, einem allmählichen Anstieg der motorischen Belastung des Körpers, der Kontrolle von Blutgerinnseln und der Beseitigung von Problemen mit dem Rhythmus rehabilitiert.

Aneurysma des Herzens

Herzaneurysma - Ausdünnung und Ausbeulung des Herzmuskels der Herzkammer. Ein Aneurysma des Herzens kann sich als Kurzatmigkeit, Palpitationen, Orthopnoe, Herzasthma, schwere Herzrhythmusstörungen, thromboembolische Komplikationen manifestieren. Die wichtigsten diagnostischen Methoden für das Herzaneurysma sind EKG, EchoCG, Thoraxröntgen, Ventrikulographie, CT, MRT. Die Behandlung eines Herzaneurysmas beinhaltet die Exzision eines Aneurysmasacks mit einem Verschluss eines Defekts im Herzmuskel.

Aneurysma des Herzens

Aneurysma des Herzens - eine begrenzte Protrusion der verdünnten Wand des Myokards, begleitet von einer starken Abnahme oder vollständigem Verschwinden der kontraktilen Fähigkeit des pathologisch veränderten Teils des Myokards. In der Kardiologie wird bei 10-35% der Patienten, die einen Myokardinfarkt hatten, ein Aneurysma des Herzens festgestellt; 68% der akuten oder chronischen Herzaneurysmen werden bei Männern im Alter von 40 bis 70 Jahren diagnostiziert. Meistens bildet sich ein Aneurysma des Herzens in der Wand des linken Ventrikels, seltener im Bereich des interventrikulären Septums oder des rechten Ventrikels. Die Größe des Aneurysmas des Herzens variiert von 1 bis 18-20 cm im Durchmesser. Die Verletzung der myokardialen Kontraktilität im Bereich des Herzaneurysmas umfasst Akinesie (Mangel an kontraktiler Aktivität) und Dyskinesie (Vorwölbung der Aneurysmawand in Systole und ihre Depression in die Diastole).

Ursachen von Aneurysma des Herzens

In 95-97% der Fälle ist ein ausgedehnter transmuraler Myokardinfarkt, hauptsächlich des linken Ventrikels, die Ursache des Herzaneurysmas. Die überwiegende Mehrheit der Aneurysmen ist in der anterior-lateralen Wand und der Spitze des linken Ventrikels des Herzens lokalisiert; etwa 1% im Bereich des rechten Vorhofs und Ventrikels, des interventrikulären Septums und der hinteren Wand des linken Ventrikels.

Massiver Myokardinfarkt verursacht Zerstörung der Strukturen der Muskelwand des Herzens. Unter dem Einfluss der intrakardialen Druckkraft wird die nekrotische Wand des Herzens gedehnt und ausgedünnt. Eine bedeutende Rolle bei der Bildung des Aneurysmas gehört zu Faktoren, die zu einer Erhöhung der Belastung des Herzens und des intraventrikulären Drucks beitragen - frühes Anschwellen, arterielle Hypertonie, Tachykardie, wiederholte Herzinfarkte, progressive Herzinsuffizienz. Die Entwicklung eines chronischen Herzaneurysmas ist ätiologisch und pathogenetisch mit der Kardiosklerose nach Infarkt assoziiert. In diesem Fall tritt unter der Einwirkung von Blutdruck eine Hervorhebung der Herzwand im Bereich der Bindegewebsnarbe auf.

Angeborene, traumatische und infektiöse Aneurysmen sind wesentlich seltener als Herzinfarkte nach Infarkt. Traumatische Aneurysmen werden durch geschlossene oder offene Verletzungen des Herzens verursacht. Postoperative Aneurysmen, die häufig nach der Operation auftreten, um angeborene Herzfehler zu korrigieren (Fallot-Tetrade, Pulmonalstenose usw.), können dieser Gruppe zugeschrieben werden.

Herzaneurysmen, die durch infektiöse Prozesse (Syphilis, bakterielle Endokarditis, Tuberkulose, Rheuma) verursacht werden, sind sehr selten.

Klassifizierung von Herzaneurysmen

Zum Zeitpunkt des Auftretens unterscheiden sich akute, subakute und chronische Herzaneurysmen. Das akute Herzaneurysma bildet sich im Laufe von 1 bis 2 Wochen vom Herzinfarkt, subakut - im Laufe von 3-8 Wochen, chronisch - über 8 Wochen.

In der akuten Phase wird die Aneurysmawand durch eine nekrotisierte Myokardstelle dargestellt, die unter der Wirkung des intraventrikulären Drucks nach außen oder in die Kammer des Ventrikels aufbläht (wenn das Aneurysma im Bereich des interventrikulären Septums lokalisiert ist).

Die Wand des subakuten Herzaneurysmas wird von einem verdickten Endokard mit einer Ansammlung von Fibroblasten und Histiozyten, neu gebildeten netzartigen, kollagenen und elastischen Fasern gebildet; an Stelle der zerstörten Myokardfasern finden sich Verbindungselemente unterschiedlichen Reifegrades.

Das chronische Aneurysma des Herzens ist ein faseriger Sack, der mikroskopisch aus drei Schichten besteht: endokardial, intramural und epikardial. Im Endokard der Wand des chronischen Herzaneurysmas wachsen fibröse und hyalinisierte Gewebe. Die Wand des langdauernden Aneurysmas des Herzens ist ausgedünnt, manchmal ist ihre Dicke nicht 2 mm übertritt. In der Höhle des chronischen Aneurysmas des Herzens findet sich oft ein wandnaher Thrombus verschiedener Größe, der nur die innere Oberfläche des Aneurysmasackes auskleiden oder fast sein ganzes Volumen einnehmen kann. Lose parietale Thromben werden leicht fragmentiert und sind eine potentielle Risikoquelle für thromboembolische Komplikationen.

Es gibt drei Arten von Herzaneurysmen: Muskel-, faserige und fibromuskuläre. Normalerweise ist ein Herzaneurysma einfach, obwohl 2-3 Aneurysmen gleichzeitig erkannt werden können. Aneurysmen des Herzens können wahr sein (repräsentiert durch drei Schichten), falsch (gebildet als Folge einer Ruptur der Myokardwand und begrenzt auf perikardiale Adhäsionen) und funktional (gebildet durch einen Abschnitt eines lebensfähigen Myokards mit geringer Kontraktilität, Schwellung in ventrikuläre Systole).

In Anbetracht der Tiefe und des Ausmaßes der Schädigung kann ein echtes Herzaneurysma flach (diffus), sackförmig, pilzförmig und in Form eines "Aneurysma im Aneurysma" vorliegen. Die diffuse Aneurysma-Kontur des äußeren Vorsprungs ist flach, leicht abfallend und auf der Seite der Herzhöhle durch eine Vertiefung in Form einer Schale bestimmt. Bagular Aneurysma des Herzens hat eine abgerundete konvexe Wand und eine breite Basis. Pilzaneurysma ist durch das Vorhandensein eines großen Vorsprungs mit einem relativ engen Hals gekennzeichnet. Der Begriff "Aneurysma im Aneurysma" bezieht sich auf einen Defekt, der aus mehreren Vorsprüngen besteht, die ineinander eingeschlossen sind: Solche Herzaneurysmen haben stark verdünnte Wände und sind am anfälligsten für einen Bruch. Bei der Untersuchung werden häufiger diffuse Aneurysmen des Herzens, seltener sacciforme und seltener Pilz- und Aneurysmen im Aneurysma nachgewiesen.

Symptome von Aneurysma des Herzens

Klinische Manifestationen eines akuten Herzaneurysmas sind gekennzeichnet durch Schwäche, Kurzatmigkeit mit Episoden von Herzasthma und Lungenödem, verlängertem Fieber, erhöhtem Schwitzen, Tachykardie und Herzrhythmusstörungen (Bradykardie und Tachykardie, Extrasystole, Vorhofflimmern und Ventrikel, Blockaden). Bei einem subakuten Herzaneurysma entwickeln sich die Symptome des Kreislaufversagens rasch.

Die Klinik des chronischen Aneurysma des Herzens entspricht ausgeprägten Zeichen der Herzinsuffizienz: Kurzatmigkeit, synkopale Zustände, Angina, Ruhe und Anspannung, Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens; im späten Stadium - Hals Venen Schwellungen, Ödeme, Hydrothorax, Hepatomegalie, Aszites. Bei chronischem Aneurysma des Herzens kann sich eine fibröse Perikarditis entwickeln, die zur Entwicklung von Adhäsionen in der Brusthöhle führt.

Das thromboembolische Syndrom im chronischen Herzaneurysma wird durch akute Okklusion der Gefäße der Extremitäten (gewöhnlich die Iliakal- und Femoral-Popliteal-Segmente), des Truncus brachiocephalicus, des Gehirns, der Niere, der Lunge und der Darmarterien dargestellt. Gangrän der Extremität, Schlaganfall, Niereninfarkt, Lungenembolie, Okklusion der Mesenterialgefäße, wiederholte Myokardinfarkt kann potenziell gefährliche Komplikationen des chronischen Herzaneurysma werden.

Chronische Herzaneurysma Ruptur ist relativ selten. Eine Ruptur eines akuten Aneurysmas des Herzens tritt gewöhnlich 2-9 Tage nach Myokardinfarkt auf und ist tödlich. Klinisch manifestiert sich der Bruch des Herzaneurysmas durch einen plötzlichen Beginn: schwere Blässe, die schnell durch zyanotische Haut, kalten Schweiß, Überlaufen der Halsvenen mit Blut (Anzeichen einer Herztamponade), Bewusstseinsverlust und Abkühlung der Extremitäten ersetzt wird. Das Atmen wird laut, heiser, flach, spärlich. Normalerweise kommt der Tod sofort.

Diagnose von Herzaneurysma

Ein pathognomonisches Zeichen eines Herzaneurysmas ist eine pathologische präkordiale Pulsation, die an der Vorderwand der Brust auftritt und sich mit jedem Herzschlag verstärkt.

Anzeichen eines transmuralen Myokardinfarkts werden in einem EKG während eines Herzaneurysmas aufgezeichnet, die sich jedoch nicht stufenweise ändern, sondern für lange Zeit einen "eingefrorenen" Charakter behalten. EchoCG ermöglicht es Ihnen, die Höhle des Aneurysmas zu visualisieren, seine Größe zu messen, die Konfiguration zu beurteilen und ventrikuläre Thrombose zu diagnostizieren. Mit Hilfe von Stress-EchoCG und PET des Herzens wird die Myokardvitalität im Bereich des chronischen Herzaneurysmas nachgewiesen.

Radiographie der Brust zeigt Kardiomegalie, Stagnation im Lungenkreislauf. Radiopake Ventrikulographie, MRT und MSCT des Herzens sind sehr spezifische Methoden der topischen Diagnose von Aneurysmen, ihre Größe zu bestimmen, Thrombose ihrer Höhle zu erkennen.

Nach der Aussage von Patienten mit einem Herzaneurysma werden Herzhöhlen untersucht, Koronarangiographie, EFI. Aneurysma des Herzens muss von zölomen Zysten des Perikards, Mitralkrankheit, Mediastinaltumoren unterschieden werden.

Behandlung von Herzaneurysma

In der präoperativen Phase werden Herz-Glykoside, Antikoagulantien (subkutanes Heparin), blutdrucksenkende Medikamente, Sauerstofftherapie, Sauerstofftherapie und Barium bei Patienten mit Herzaneurysmen verordnet. Die chirurgische Behandlung von akuten und subakuten Herzaneurysmen ist indiziert in Verbindung mit dem schnellen Fortschreiten der Herzinsuffizienz und der drohenden Ruptur des Aneurysmasacks. Bei chronischen Herzaneurysmen wird eine Operation durchgeführt, um das Risiko von thromboembolischen Komplikationen zu vermeiden und das Myokard wiederzubeleben.

Als palliative Intervention wurde auf die Stärkung der Wand des Aneurysmas mit Hilfe von polymeren Materialien zurückgegriffen. Radikale Operationen umfassen die Resektion eines ventrikulären Aneurysmas oder Atriums (falls erforderlich, gefolgt von der Rekonstruktion der Myokardwand mit einem Patch), Culey-Septumplastik (mit Aneurysma des interventrikulären Septums).

Wenn ein falsches oder posttraumatisches Aneurysma des Herzens die Herzwand vernäht. Falls erforderlich, führt eine zusätzliche Revaskularisierungsintervention gleichzeitig eine Resektion des Aneurysmas in Kombination mit CABG durch. Nach Resektion und Plastik des Herzaneurysmas kann die Entwicklung von Low-Ejektion-Syndrom, rezidivierender Myokardinfarkt, Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern), Nahtversagen und Blutungen, respiratorische Insuffizienz, Niereninsuffizienz, zerebrale Thromboembolie auftreten.

Prognose und Prävention von Herzaneurysma

Ohne chirurgische Behandlung ist der Verlauf eines Herzaneurysmas ungünstig: Die meisten Patienten mit Aneurysmen nach einem Infarkt sterben innerhalb von 2-3 Jahren nach Beginn der Erkrankung. Unkomplizierte flache chronische Aneurysmen des Herzens sind relativ gutartig; die schlechteste Prognose sind sackförmige und fungoide Aneurysmen, oft kompliziert durch intrakardiale Thrombose. Das Festhalten an Herzversagen ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Die Prävention von Herzaneurysmen und deren Komplikationen besteht in der rechtzeitigen Diagnose von Herzinfarkt, adäquater Behandlung und Rehabilitation von Patienten, allmählicher Ausdehnung des motorischen Regimes, Kontrolle von Rhythmusstörungen und Thrombusbildung.

Symptome, Diagnose und Behandlung von Herzaneurysma

Ein Aneurysma des Herzens ist eine beutelartige Verdünnung und Protrusion der Wand einer der Herzkammern. Zum ersten Mal wurde eine solche Pathologie 1757 von dem berühmten englischen Chirurgen und Anatom Günther beschrieben. Später wurde bekannt, dass in fast 95% der Fälle Herzinfarkte die Ursache sind und bei 10-35% der Patienten, die diese gefährliche Krankheit hatten, nachgewiesen werden.

Am häufigsten tritt ein Herzaneurysma auf der linken Herzkammer auf und wird von einer starken Abnahme oder vollständigen Abwesenheit der kontraktilen Fähigkeit der beschädigten Region der Herzwand begleitet. In selteneren Fällen tritt die Protrusion am rechten Ventrikel oder am interventrikulären Septum auf. Fast 68% der Patienten mit solchen pathologischen Veränderungen in der Herzwand sind Männer im Alter von 40-70 Jahren. Die Größe des Aneurysmas kann von 1 bis 20 cm im Durchmesser variieren.

In diesem Artikel werden wir Ihnen die Ursachen, Typen, Symptome, diagnostischen Methoden, Behandlung und Prognose von Herzaneurysmen vorstellen. Diese Informationen helfen Ihnen, sich eine Meinung zu einer solch gefährlichen Pathologie zu bilden, und Sie können Ihre Fragen an Ihren behandelnden Kardiologen stellen.

Gründe

Die häufigste Ursache für ein Aneurysma des Herzens ist der transmurale Infarkt. Die meisten Vorsprünge werden in der Apex und der anterior-lateralen Wand des linken Ventrikels nachgewiesen, und nur 1% wird an der Rückwand dieser Herzkammer, des rechten Vorhofs oder Ventrikels und des interventrikulären Septums gebildet.

Bei massiver Nekrose des Herzmuskels wird die Struktur des Myokards zerstört. Die Kammern des Herzens stehen ständig unter dem Druck des Organs selbst, und deshalb wird der nekrotische Wandabschnitt ständig gedehnt, ausgedünnt und mit der Zeit ausbeult.

Folgende Faktoren können zur schnelleren Entwicklung eines Herzaneurysmas beitragen:

Eine nach einem Herzinfarkt auftretende Kardiosklerose kann den Beginn eines chronischen Herzaneurysmas beeinflussen. In solchen Fällen wird der sacciforme Vorsprung im Bereich des Auftretens der Post-Infarktnarbe gebildet.

Sehr viel seltener kann ein Aneurysma des Herzens aus anderen Gründen auftreten:

  1. Infektionskrankheiten (Streptokokkeninfektion, Diphtherie, Influenzaviren, Epstein-Barr oder Coxsackie, Candidiasis). Das infektiöse Agens dringt in das Herz ein und verursacht die Entwicklung von Myokarditis. Der Entzündungsprozess im Herzmuskel führt zum Zelltod und ein Teil des Myokards wird durch Bindegewebe ersetzt. Unter bestimmten Bedingungen kann der Patient eine diffuse Kardiosklerose entwickeln, die zu einer Ausdünnung und Protrusion der Herzwand führt.
  2. Intrauterine Fehlbildungen des Herzens. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren beginnen sich die fötalen Herzzellen abnormal zu teilen, und Bereiche anderer Gewebe, die zur Protrusion neigen, erscheinen in Myokardgeweben. Nach der Geburt und Öffnung der Lunge beginnen die Herzwände mehr Druck zu erleiden, und ein kongenitales Aneurysma wird auf den pathologischen Bereichen des Myokards gebildet. Die folgenden Ursachen, die den Körper der Mutter betreffen, können solche Myokardmissbildungen auslösen: Alkoholismus, Rauchen, Einnahme bestimmter Medikamente, Exposition gegenüber berufsbedingten toxischen Substanzen, frühere Infektionskrankheiten (Masern, Röteln usw.).
  3. Verletzungen. Jede traumatische Schädigung der Herzwände (z. B. bei einer Messerverletzung oder während einer Operation) verursacht Narbenbildung und die Entwicklung von Myokarditis oder fokaler Kardiosklerose. Anschließend wird in den ersten Tagen oder Wochen nach der Verletzung ein Aneurysma an der Herzwand gebildet. Solche Vorsprünge neigen zu einer schnellen Zunahme der Größe und des Risses. Deshalb ist ihre Identifikation immer der Grund für eine dringende Herzoperation, die Herzversagen verhindern kann.
  4. Toxische Myokarditis. Diese Krankheit kann durch verschiedene toxische Verbindungen verursacht werden, die in das Blut des Patienten gelangen: chemische oder medizinische Substanzen (Schlangen- und Insektengifte, Allergene, einige Antibiotika, Methyldopa, Alkohol, etc.), eine erhöhte Menge an Harnsäure (bei Nierenerkrankungen) oder Thyroxin (bei Thyreotoxikose). Toxine verursachen eine Entzündung des Myokards und führen zur Entwicklung von Kardiosklerose, die das Auftreten von Aneurysmen hervorrufen kann.
  5. Ionisierende Strahlung. Strahlung in seltenen Fällen kann die Entwicklung von Kardiosklerose verursachen. Diese Pathologie tritt nur dann auf, wenn ein starker ionisierender Strahlungsfluss auftritt (zum Beispiel bei der Strahlentherapie mediastinaler Neoplasien). Die Bildung von Aneurysmen tritt in solchen Fällen eher langsam auf (über mehrere Jahre).
  6. Systemische entzündliche Erkrankungen. Eine Anzahl dieser Pathologien kann durch Myokarditis und Kardiosklerose kompliziert sein. Typischerweise werden diese Effekte bei einer verlängerten rheumatischen Myokarditis beobachtet, und diese Erkrankung ist besonders aggressiv bei Kindern. Antikörper, die vom Körper produziert werden, infizieren Myokardzellen und permanenter Gewebeschaden erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Aneurysmas.
  7. Idiopathische Kardiosklerose. Diese seltene Krankheit wird durch ungeklärte Ursachen verursacht und schreitet langsam fort. Die Wände des Herzens verlieren allmählich ihre Stärke und Elastizität, und im Alter kann sich bei einem Patienten am linken Ventrikel ein Aneurysma bilden.

Klassifizierung

Herzaneurysmen werden von Spezialisten nach verschiedenen Parametern klassifiziert, und wenn festgestellt wird, ob eine Ausbuchtung zu einer bestimmten Gruppe gehört, können Spezialisten nicht nur die Behandlungstaktik wählen, sondern auch eine vorläufige Vorhersage der Krankheit treffen. Für die Klassifikation von Aneurysmen wird dem Patienten Echo-KG zugewiesen - eine Studie, die es ermöglicht, viele Merkmale der Protrusion der Herzwand zu identifizieren.

Abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens der folgenden Arten von Aneurysmen:

  • akut - treten in den ersten 14 Tagen nach einem Herzinfarkt auf, werden schlecht vorhergesagt, können brechen oder subakut werden;
  • subakut - treten 3-8 Wochen nach dem Infarkt auf, sinkt das Risiko ihres Bruches;
  • chronisch - treten in späteren Perioden als subakute auf, haben stärkere Wände und brechen seltener.

Die Klassifikation von Herzaneurysmen nach Durchmesser ist eher willkürlich:

  • klein - seine Struktur unterscheidet sich fast nicht von der Narbe nach dem Infarkt, wahrnehmbarer während der Systole;
  • Medium - Durchmesser kann mehrere Zentimeter erreichen, erstreckt sich nicht über das Perikard;
  • gigantisch - seine Größe verändert die Form des Herzens wesentlich, und sein Volumen kann sich dem Volumen des linken Ventrikels annähern.

Die Größe des Herzaneurysmas hat großen Einfluss auf die Prognose der Erkrankung - eine große Protrusion ist anfälliger für Rupturen und einen komplizierten Verlauf.

Abhängig von der Form des Herzens kann Aneurysma sein:

  1. Diffus Typischerweise hat ein solches Aneurysma einen kleinen Volumendurchmesser und wird an der Stelle eines massiven Herzinfarkts gebildet. Solch eine Formation hat eine breite Basis, und der Boden ist nicht stark hervortretend und ist fast auf dem gleichen Niveau wie das Myokard. Diffuse Aneurysmen brechen selten, aber mit ihrem Wachstum steigt die Wahrscheinlichkeit solcher Komplikationen.
  2. Taschenförmig. Diese Formation hat auch eine breite Basis, aber ihr Boden wölbt stärker. In der Höhle dieses Aneurysmas stagniert häufig das Blut und es können sich Blutgerinnsel bilden. Im Gegensatz zu einem diffusen Aneurysma hat der Vorsprung eine dünnere Wand und neigt eher zum Bruch.
  3. Pilz. Solche Vorsprünge können in kleinen Bereichen des Narbengewebes auftreten. Ihr Mund ist ziemlich schmal und der Hohlraum dehnt sich mehr unter dem Druck des Blutes aus. Die Form des Aneurysmas ähnelt einem umgekehrten Krug. Seine Wände sind dünner und anfällig für Bruch.
  4. "Aneurysma im Aneurysma." Eine solche Beule ist am gefährlichsten, weil es ist eine diffuse und beutelartige Formation. Diese Aneurysmen sind am anfälligsten für einen Bruch und zeigen eine schwere Verletzung der Struktur der Gewebe des Herzens an.

Laut Statistik werden am häufigsten diffuse oder sackförmige Herzaneurysmen entdeckt.

Abhängig von der Struktur der Wand des Aneurysmas kann sein:

  • Muskel - besteht hauptsächlich aus Muskelgewebe;
  • fibrös - besteht hauptsächlich aus Bindegewebe;
  • fibromuskulär - besteht aus faserigem und Muskelgewebe.

Eine solche Klassifikation stellt selten eine klinische Signifikanz dar, da Die Wahrscheinlichkeit eines Aneurysma-Bruchs hängt weitgehend von der Wandstärke und nicht von seiner Zusammensetzung ab.

Abhängig vom Mechanismus des Auftretens kann Herzaneurysma sein:

  • wahr - besteht fast aus den gleichen Schichten wie die Wand des Herzens, enthält aber eine größere Menge an Bindegewebe;
  • physiologisch - besteht aus fast unverändertem Myokardgewebe, das aus irgendeinem Grund nicht mehr kontrahiert;
  • falsch - Protrusion beschränkt sich auf fibröse Adhäsionen und Perikard, in der Tat ist es eine kleine Myokardruptur, durch die Blut in die gebildete pathologische Höhle eintritt.

Symptome

Beschwerden und Symptome für Herzaneurysmen können sehr unterschiedlich sein. In vielerlei Hinsicht hängen ihre Manifestationen von den Ursachen der Entwicklung, dem Standort und der Größe der Bildung ab. In manchen Fällen kann sich nach einem Myokardinfarkt ein Aneurysma nicht manifestieren oder der Patient assoziiert das Auftreten bestimmter Symptome mit der Erholungsphase nach einer schweren Krankheit.

Bei Herzaneurysmen treten meist folgende Symptome auf:

Brust- oder Herzschmerzen

Diese Funktion ist für das Herzaneurysma obligatorisch und tritt bei allen Patienten auf. Normalerweise ist sein Aussehen mit einer beeinträchtigten Blutzirkulation in den Gefäßen des Herzens verbunden.

Das Auftreten von Schmerzen bei Herzaneurysmen ist mit folgenden Prozessen verbunden:

  • Arrhythmien;
  • myokardiale Überlastung;
  • Überwucherung von Blutgefäßen;
  • Kompression von Geweben und Organen (mit Riesenaneurysmen).

In der Regel bei Herzaneurysmen ist der Schmerz direkt hinter dem Sternum lokalisiert oder leicht nach links verschoben. Es äußert sich in Form von Anfällen und kann aufgrund von körperlicher Erschöpfung, nach Trinken, Rauchen oder durch Einwirkung anderer äußerer Ursachen auftreten.

Rhythmusstörungen

Rhythmusänderungen in Herzaneurysmen werden oft erkannt. Normalerweise treten Arrhythmien periodisch auf und werden nach kurzer Zeit unabhängig voneinander eliminiert. Bei chronischen Rhythmusstörungen wird dieses Symptom als eine Komplikation der Arrhythmie angesehen - paroxysmale Tachykardie.

Rhythmusänderungen im Herzaneurysma können wie folgt sein:

  • Gefühl von kurzen Unterbrechungen des Herzschlags (es scheint aufzuhören);
  • erhöhter oder langsamer Puls (mehr als 100 oder weniger als 60 Schläge pro Minute).

Rhythmusstörungen in Aneurysmen werden oft durch körperliche oder emotionale Belastung hervorgerufen. Ihr Auftreten ist mit dem Auftreten von strukturellen Störungen im Reizleitungssystem des Herzens verbunden - Fasern, die für die Leitung von Nervenimpulsen verantwortlich sind. Zusätzlich kann Arrhythmie durch Überlastung des Herzens mit Blut hervorgerufen werden.

Herzschlag

Normalerweise fühlt eine Person nicht, wie sein Herz schlägt. Das Auftreten eines Herzschlags wird entweder durch eine zu starke Kontraktion des Myokards oder durch Arrhythmie verursacht. Wenn ein Aneurysma auftritt, nimmt das Volumen des linken Ventrikels zu und diese Herzkammer beginnt, eng an den Rippenbereich zu passen. Aus diesem Grund beginnt der Herzschlag zu fühlen.

Kurzatmigkeit

Dieses Symptom wird oft bei Herzaneurysmen beobachtet. Es wird in Verletzung des Rhythmus und der Tiefe der Atmung ausgedrückt und erscheint periodisch. Ihr Auftreten ist mit linksventrikulärem Versagen verbunden.

Schwäche

Das Auftreten eines Aneurysmas führt immer zur Entwicklung von kongestiver Herzinsuffizienz. Das Herz hört auf, die erforderliche Menge an Blut zu pumpen, und infolgedessen hören das Nervensystem und die Skelettmuskeln auf, genügend sauerstoffreiches Blut zu erhalten. Aus diesem Grund kann Muskelgewebe nicht in voller Stärke funktionieren und der Patient beginnt, Schwäche, Lethargie und Müdigkeit zu spüren.

Dieses Symptom ist bei fast allen Patienten vorhanden und ist bei Riesenaneurysmen ausgeprägter.

Blässe

Die Blässe der Haut in allen Pathologien des Herzens beruht auf einer unzureichenden Kontraktilität des Myokards. Es wird weniger Blut an die Haut abgegeben, und aufgrund des Sauerstoffmangels kontrahieren die Gefäße und gelangen in den "Spar" -Modus. Zu Beginn wird der Patient blasse Haut auf Gesicht und Gliedmaßen. Darüber hinaus kann eine unzureichende Durchblutung der Haut zu Beschwerden über das ständige Einfrieren der Hände und Füße, Taubheitsgefühl und verminderte Empfindlichkeit führen.

Husten

Dieses Symptom tritt nicht bei allen Patienten mit Herzaneurysma auf. Es tritt normalerweise mit großen Vorsprüngen auf, die einen Teil des Lungengewebes quetschen und eine Reizung der empfindlichen Pleura verursachen. Husten tritt normalerweise auf, wenn man versucht tief zu atmen. In der Regel begleitet es nicht das Auftreten von Sputum oder Keuchen.

Eine weitere Ursache für Husten mit einem Aneurysma des Herzens kann eine Stagnation von Blut im Lungenkreislauf sein. Es kann von Sputum und Keuchen begleitet werden.

Späte Symptome

Bei einem langen Verlauf eines durch Herzversagen komplizierten Aortenaneurysmas hat der Patient die folgenden Zustände und Symptome:

  • Rest Angina oder Spannung;
  • Ohnmacht;
  • Schwellung der Halsvene;
  • Schwellungen;
  • Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura oder Bauchhöhle;
  • vergrößerte Leber;
  • fibröse Perikarditis.

Komplikationen

Der Mangel an Behandlung für ein Herzaneurysma kann zu den folgenden Komplikationen führen:

  • Aneurysma Bruch;
  • TELA;
  • wiederholter Myokardinfarkt;
  • Okklusion der Beingefäße (bis Gangrän);
  • Schlaganfall;
  • Okklusion der Mesenterialgefäße;
  • Niereninfarkt;
  • tödliches Ergebnis.

Der Bruch eines akuten Aneurysmas des Herzens tritt gewöhnlich 2-9 Tage nach einem Herzinfarkt auf und führt zum Tod des Patienten. Und mit einem chronischen Verlauf der Pathologie wird ein Bildungsbruch sehr selten beobachtet.

Normalerweise tritt Aneurysma Ruptur plötzlich auf und hat folgende Symptome:

  • scharfe Blässe, abwechselnd mit Bläue;
  • kalter Schweiß;
  • geschwollene Venen im Nacken;
  • Verlust des Bewusstseins;
  • kalte Hände und Füße;
  • heiseres und lautes Atmen, oberflächlich und selten werden.

In den meisten Fällen mit einem Bruch eines Herzaneurysma ist der Tod sofort.

Diagnose

Der Arzt kann das Auftreten eines Herzaneurysmas beim Auftreten charakteristischer Symptome oder beim Auftreten einer präkordialen Pulsation vermuten, die an der Brustwand gefühlt wird und mit jeder Kontraktion des Myokards zunimmt. Darüber hinaus ist es wichtig, solche Formationen rechtzeitig zu finden, um Patienten, die einen Myokardinfarkt erlitten haben, regelmäßig zu untersuchen.

Zur Erkennung von Herzaneurysmen können folgende instrumentelle Diagnosemethoden verwendet werden:

  • EKG - in den Ergebnissen gibt es Anzeichen eines transmuralen Herzanfalls, die sich nicht stufenweise ändern, sondern einen "eingefrorenen" Charakter haben;
  • Echo-KG - ermöglicht Ihnen, den Ort, die Größe, die Form des Aneurysmas, den Grad der Verdünnung der Wände des Vorsprungs, das Vorhandensein von thrombotischen Läsionen der Höhle oder das Vorhandensein von Blut im Perikard zu identifizieren;
  • MRT oder MSCT des Herzens - erlauben, alle Parameter des Aneurysmas (Größe, Volumen, Lokalisation usw.) im Detail zu studieren;
  • Herz-PET wird durchgeführt, um die Lebensfähigkeit des Myokards im Bereich des Aneurysmas zu beurteilen;
  • Myokardszintigraphie - normalerweise verwendet, um den effektivsten Behandlungsplan zusammenzustellen.

In einigen Fällen können Patienten mit Aneurysma des Herzens andere zusätzliche Untersuchungsmethoden verschrieben werden:

Behandlung

In der Regel für die Behandlung von Aneurysmen, wird der Patient eine Operation verschrieben, weil Konservative Methoden können das Hauptproblem nicht beseitigen. Therapietherapien können nur in Fällen durchgeführt werden, in denen die Operation verschoben und die Entwicklung von Komplikationen verhindert werden muss.

Nach dem Erkennen des Aneurysmas wird dem Patienten ein Krankenhausaufenthalt für eine detailliertere Untersuchung angeboten. Wenn er das Risiko einer Ruptur des Aneurysmas und Anzeichen einer schweren Herzinsuffizienz nicht erkennt, kann die Herzchirurgie verschoben werden, und eine konservative Therapie und eine konstante Dispensationsüberwachung durch einen Kardiologen werden ambulant durchgeführt.

In einigen Fällen verweigert der Patient selbst die Operation oder kann aufgrund von Kontraindikationen nicht durchgeführt werden. In solchen Fällen kann medikamentös unterstützende Therapie ein Leben lang halten.

Chirurgische Behandlung

Die folgenden klinischen Fälle sind Indikationen für Herzoperationen bei Herzaneurysmen:

  • Rhythmusstörungen (schwere Tachykardie, Arrhythmie);
  • Angina, nicht zugänglich für medizinische Korrektur;
  • schnell fortschreitende Herzinsuffizienz;
  • Nachweis von Blutgerinnseln in echo-KG oder Auftreten von Thromboembolien;
  • falsches Aneurysma;
  • Aneurysma Bruch.

Alle oben genannten Fälle sind immer mit einem hohen Risiko für das Leben des Patienten verbunden und führen laut Statistik 7-mal häufiger zum Tod als asymptomatische Herzaneurysmen.

Im Falle von Herzaneurysmen können verschiedene chirurgische Operationen durchgeführt werden, und die Wahl der Methode hängt vom klinischen Fall ab. Sie können palliativ oder radikal sein.

Radikalchirurgie für Herzaneurysma kann mit den folgenden Methoden durchgeführt werden:

  • Resektion des Aneurysmas - durchgeführt mit ventrikulären oder atrialen Aneurysmen;
  • Die Kuli-Septumplastik wird während eines interventrikulären Septumaneurysmas durchgeführt.

Diese Operationen werden an einem offenen Herzen durchgeführt und werden fast immer an einem inaktiven Organ durchgeführt (dh nachdem sie mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden wurden). Nach der Exzision des Aneurysmasacks und der veränderten Gewebe kann der Chirurg verschiedene rekonstruktive Techniken anwenden oder die Nahtstelle mit synthetischen Materialien verstärken.

Wenn Koronarinsuffizienz festgestellt wird, kann die Resektion des Aneurysma durch Koronararterien-Bypass-Operation ergänzt werden. In einigen Fällen kann eine solche Herzoperation durch eine Anuloplastik oder eine prothetische Herzklappe ergänzt werden.

Manchmal können radikale Operationen nicht durchgeführt werden, und in solchen Fällen wird eine palliative Intervention am Patienten durchgeführt. Während seiner Ausführung sind die Wände des Aneurysmas mit polymeren Materialien verstärkt, die verhindern können, dass die Formation bricht.

Nach der chirurgischen Behandlung wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verordnet. In der Regel wird die Entlassung aus dem Krankenhaus wenige Wochen nach der Operation durchgeführt.

Mögliche postoperative Komplikationen

Nach Resektion oder plastischer Operation des Herzaneurysmas können sich folgende Komplikationen entwickeln:

  • wiederholter Myokardinfarkt - 5%;
  • Arrhythmie - 10%;
  • Thromboembolie von zerebralen und peripheren Gefäßen - 8%;
  • linksseitige Herzinsuffizienz - 23%;
  • Ausfall von Nähten und Blutungen - selten und gewöhnlich nur nach eitrigen Komplikationen;
  • tödliches Ergebnis - von 12 bis 20%.

Medikamentöse Behandlung

Der Zweck der Verschreibung von Medikamenten für Herzaneurysmen zielt darauf ab, die Belastung des Herzens zu reduzieren und Blutgerinnseln vorzubeugen. Dazu kann dem Patienten empfohlen werden, folgende Medikamente einzunehmen:

  • Betablocker - werden zugewiesen, um den Rhythmus zu normalisieren und den Herzschlag zu schwächen;
  • organische Nitrate - werden verwendet, wenn es notwendig ist, Kardialgie zu beseitigen, die Koronarzirkulation und die Erweiterung der Herzgefäße zu normalisieren;
  • Diuretika - verschrieben für Hypertonie, um Druck zu reduzieren und die Belastung des Herzens zu reduzieren;
  • Thrombolytika - zur Blutverdünnung und Prävention von Thrombosen und Thromboembolien.

Die Wahl der Medikamente zur Behandlung des Herzaneurysmas, die Auswahl der Dosierungen und die Dauer der Einnahme wird vom Arzt individuell für jeden Patienten festgelegt. Die Erstellung eines Plans für eine konservative Therapie hängt von Blutwerten, Echo-KG- und EKG-Daten und damit verbundenen Erkrankungen ab. Selbstbehandlung in dieser Pathologie ist inakzeptabel, weil kann zum Bruch des Aneurysmas und zum Tod führen.

Prognose

Aneurysma des Herzens ist eine gefährliche Pathologie, und seine Prognose ist oft ungünstig. Trotz des hohen Risikos von Komplikationen, die mit der Operation verbunden sind, um sie zu beseitigen, ist diese Behandlungsmethode am meisten bevorzugt. Nach einer Herzoperation wird die Prognose günstiger.

In einigen Fällen kann eine chirurgische Behandlung aufgrund von Kontraindikationen jedoch nicht durchgeführt werden. Solche Operationen können manchmal aufgrund des Alters des Patienten oder der damit verbundenen Erkrankungen nicht durchgeführt werden. Die schlechte Prognose für diese Patienten ist auf folgende Konsequenzen zurückzuführen:

  • erhebliche Verschlechterung der Lebensqualität;
  • gefährliche Komplikationen des Herzaneurysmas;
  • Aneurysmenwachstum führt zu noch schwereren Komplikationen.

Die Prognose für das Herzaneurysma kann von folgenden Faktoren abhängen:

  • Aneurysma-Größe - je größer die Größe der Protrusion, desto schlechter die Prognose;
  • Form des Aneurysmas - Pilzvorwölbungen oder "Aneurysma im Aneurysma" sind gefährlicher;
  • die Lage des Aneurysmas - gefährlichere Protrusion an den Wänden des linken Ventrikels;
  • die Rate der Progression der Herzinsuffizienz - die Prognose verschlechtert sich mit niedriger Auswurffraktion (Volumen von Blut aus dem linken Ventrikel ausgestoßen);
  • Begleiterkrankungen - einige Pathologien können die Herzfunktion beeinträchtigen und die Prognose des Aneurysmas verschlechtern;
  • Alter - mit zunehmendem Alter wird die Herzwand weniger haltbar, was zu einer größeren Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und Rupturen des Aneurysmas führt, und die Operation kann aufgrund des Alters oder Begleiterkrankungen kontraindiziert sein.

Laut Statistik, wenn es unmöglich ist, ein chirurgisches Verfahren zur Beseitigung eines Herzaneurysma durchzuführen, sterben die meisten Patienten in den ersten 2-3 Jahren nach dem Beginn der Pathologie.

Aneurysma des Herzens ist eine gefährliche Pathologie und manifestiert unangenehme Symptome, die die Lebensweise des Patienten völlig verändern können. Wenn eine solche Pathologie erkannt wird, wird eine Operation empfohlen, und wenn der Patient nicht intervenieren kann, wird empfohlen, eine regelmäßige Nachbeobachtung durch einen Kardiologen und die Einnahme von Medikamenten zur Verringerung der Belastung des Herzens und zur Vermeidung schwerer Komplikationen zu empfehlen. Häufig verursachen Herzaneurysmen eine Behinderung oder den Tod des Patienten.

Was ist gefährliches Herzaneurysma und wie es behandelt wird

Aneurysma des Herzens am häufigsten (die überwiegende Mehrheit der Fälle) tritt als Komplikation nach Myokardinfarkt (am häufigsten nach transmural). In einer Reihe von Quellen wird festgestellt, dass bis zu 25% der Herzinfarktpatienten dieser Komplikation ausgesetzt sind.

Das Schlüsselwort im Namen der Pathologie ist das Aneurysma, das häufiger an den Arterienwänden angebracht wird und das Hervortreten der Wand aufgrund ihrer Verdünnung anzeigt. Es ist die verdünnte Wand mit reduziertem Tonus, die nicht mehr ausreichend auf den Blutdruck reagieren kann.

Eine solche Ausdünnung, gefolgt von einer Protrusion, tritt im Herzmuskel (Myokard) auf, der als Herzaneurysma bezeichnet wird. Die Wände der Herzkammern können ebenfalls verformt sein. Meistens entwickelt sich ein Aneurysma des linken Ventrikels, da der Blutdruck in diesem Ventrikel am größten ist.

Trotz der Tatsache, dass dies eine lokale Beschränkung der Ausdünnung ist, sagen Statistiken, dass bis zu 50% der Oberfläche im linken Ventrikel leiden können. Diese Pathologie wird in einer Reihe von Berichten in fast 8% der Fälle von linksventrikulärem Aneurysma (Hinterwand) festgestellt.

Aneurysma des Herzcodes für MCB 10 ist in Gruppe I25 (chronische ischämische Herzerkrankung) enthalten und nimmt Position I25.3 ein.

Aneurysma des Herzens - was ist das?

Da das Bindegewebe nicht in der Lage ist, die Funktionen des Myokards zu erfüllen, ist die Bildung eines Herzaneurysmas von einer starken Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels, schweren Arrhythmien und Herzinsuffizienz (HF) begleitet.

Die häufigsten Folgen von Herzaneurysmen sind:

  • kleine und große Blutgerinnsel bildeten sich in der Höhle des Aneurysmas und ihre anschließende Trennung mit der Entwicklung von Thromboembolien;
  • schwere CH;
  • Ruptur des Aneurysmas mit der Entwicklung der Tamponade.

Anatomische Merkmale des Herzens

Das Herz ist ein hohles Muskelorgan, das als eine Pumpe im Körper wirkt, die kontinuierlich Blut durch die Gefäße pumpt. Es befindet sich in der Brust, 2/3 links in Bezug auf die Mittellinie und 1/3-rechts.

Dahinter ist die Speiseröhre und der absteigende Teil des Aortenbogens, davor - Kastanie. Das Herz eines erwachsenen Mannes wiegt etwa 340 Gramm. Bei Frauen ist sein Gewicht etwas geringer, durchschnittlich - 250 g.

Neben der Pumpfunktion des Herzens wird die normale Konstanz des Blutkreislaufs aufrechterhalten:

  • der Verschluss des vaskulären Bettes;
  • Druckdifferenz im CCC;
  • negativer Wert des intrapleuralen Drucks (der Innendruck ist geringer als der Atmosphärendruck, infolge dessen wird die Wirkung des "Saugens" des Blutes bereitgestellt, was die Rückkehr des venösen Blutes stark erleichtert);
  • hohe Gefäßelastizität;
  • durch die Schwerkraft des Blutes selbst.

Struktur

Die Herzhöhle ist durch zwei Trennwände in vier Kammern unterteilt:

  • horizontale Unterteilung der Kavität in die Atrien (obere Kavitäten) und Ventrikel (untere);
  • vertikal, dividiert das Herz in arterielle (linke Ventrikel (LV) und Atrium (LP)) und venöse (rechte Ventrikel (RV) und Vorhof (PP)).

In Abwesenheit einer Pathologie kommunizieren die Aorten- und Venenteile nicht miteinander. Zwischen der LP und LV ist eine 2-Blatt-Klappe (Mitral), und zwischen dem PP und RV ist eine Trikuspidalklappe.

Zwischen der Bauchspeicheldrüse und dem Lungenstamm (Pulmonalarterie) - der Pulmonalklappe, zwischen dem linken Ventrikel und der aufsteigenden Aorta - Aortenklappe.

Die Ventile sind passiv und sollen Rückfluss von Blut verhindern (Regurgitation). Die Arbeit der Mitral- und Aortenklappen ermöglicht die Kontrolle des Flusses von O 2 -reichem Blut der Aorta. Die unidirektionale Bewegung des venösen Blutes wird durch Trikuspidal- und Pulmonalklappen gewährleistet.

Wandstruktur

Die Herzwand besteht aus drei Schichten:

  • externes Endothel - Endokard;
  • mittleres muskuläres Myokard;
  • äußeres seröses Epikard.

Das Epikard ist der innere Teil (das Blatt) des Herzbeutels - der Beutel, der das Herz umgibt (C) und es von anderen Organen in der Brusthöhle trennt. Das Perikard "fixiert" das Herz und lässt es sich bei körperlichen Aktivitäten nicht bewegen oder dehnen.

Normalerweise befinden sich in der Perikardhöhle eines Erwachsenen etwa 25 Milliliter Flüssigkeit, die die freie Reibung der Blätter während des Herzschlags gewährleisten. Die Ansammlung einer großen Menge an Flüssigkeit, die es schwierig macht, sich zusammenzuziehen und zu verengen, wird als Herztamponade bezeichnet. Tamponade kann mit einer Ruptur des Herzaneurysmas, Herzverletzungen sowie entzündlichen Erkrankungen (Perikarditis) beobachtet werden.

Die kleine (pulmonale) Zirkulation beginnt in der Bauchspeicheldrüse und endet im linken Vorhof.

Pathogenese der Bildung von Herzaneurysmen

In dieser Hinsicht entwickeln sich fast 85% aller Fälle von Herzaneurysma nach ausgedehntem LV-Infarkt und beeinflussen die linke ventrikuläre Wand. Ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Herzaneurysmen bei LV ist der höhere intraventrikuläre Druck.

Am seltensten ist das Aneurysma der Bauchspeicheldrüse (kommt fast nie vor).

Als ein zusätzliches Problem, aufgrund der Abschaltung eines Teils des Myokards von der normalen Funktion, gibt es eine Verletzung der Hämodynamik, gefolgt von einer Veränderung der Form und des Volumens des linken Ventrikels sowie dem Auftreten von Blutgerinnseln in dem Aneurysmabereich. Obwohl thromboembolische Komplikationen nicht mehr als 13% der Fälle überschreiten.

Aneurysma und akute Ruptur des Herzens

Aufgrund der Tatsache, dass der tote Abschnitt des Myokards brüchig wird, können am ersten Tag nach ausgedehntem MI 3-10% der Patienten C brechen, begleitet von massiver Blutung in das Perikard (Tamponade) oder Perforation (Ruptur) des Septums zwischen den Ventrikeln.

Ein sofortiger Bruch der LV-Wand führt zum sofortigen Tod des Patienten, was zur Beendigung der Blutzirkulation führt. Ein langsamer, allmählicher Bruch kann auftreten mit:

  • die allmähliche Entwicklung der Tamponade (scharfe, scharfe Schmerzen, Abnahme des Blutdrucks mit der Entwicklung von kardiogenem Schock, Tachykardie, Taubheit der Herztöne und das Auftreten von Anzeichen eines wiederkehrenden MI am Elektrokardiogramm;
  • die Entwicklung eines falschen Aneurysmas aufgrund des langsamen Flusses von kleinen Blutvolumina in das Perikard.

Wahre AC, im Gegensatz zur C-Ruptur, entsteht in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt.

Aneurysmen des Herzens, nicht mit einem Herzinfarkt verbunden

Ein Aneurysma des Herzens kann auch als Folge von posttraumatischer Tamponade, Herzoperation, post-infektiöser Kardiosklerose, toxischer Myokarditis, systemischer Schädigung des Bindegewebes auftreten.

Post-infektiöse AC kann sich entwickeln:

  • nach schwerer Endokarditis oder Myokarditis;
  • vor dem Hintergrund der Entstehung einer erworbenen Herzkrankheit bei Rheumatismus (Herzklappenfehler begleitet von Aufstoßen, kann ein prädisponierender Faktor für das Auftreten von Aneurysma sein);
  • gegen Syphilis (meist tertiär);
  • mit tuberkulöser Endokarditis.

Angeborene Aneurysma

Aneurysma des Herzens bei Neugeborenen, in der überwiegenden Zahl von Fällen, befindet sich im interatrialen Septum (WFP). Aneurysma von MPP (AMP) ist angeboren und ist ein Vorsprung von der Höhle eines Ventrikels zum anderen. Dieser Vorsprung kann linksseitig, rechtsseitig oder S-förmig sein.

Andere Herzaneurysmen bei Kindern sind in der Regel postoperativ, verbunden mit einer chirurgischen Behandlung von KHK (angeborene Fehlbildungen C).

AMP ist eine angeborene Anomalie, die für lange Zeit asymptomatisch sein kann. Angeborene Herzaneurysmen von geringer Größe, die keine signifikanten hämodynamischen Störungen verursachen, erfordern keine spezielle medizinische Behandlung oder Operation.

Solche Herzaneurysmen werden mittels regelmäßiger Echokardiographie überwacht und kontrolliert. Aktive Bewegung und harte körperliche Arbeit sind bei Patienten mit dieser Diagnose kontraindiziert.

Bei großen oder zunehmenden Herzaneurysmen sowie, wenn die Ausbuchtung im Septum von signifikanten hämodynamischen Störungen und Arrhythmien begleitet wird, ist eine chirurgische Behandlung jedoch zwingend erforderlich.

Klassifizierung

Zum Zeitpunkt des Auftretens teilen sich die erworbenen in:

  • akut (Entwicklung in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt);
  • subakut (treten innerhalb von drei bis acht Wochen nach Myokardinfarkt auf);
  • chronisch (entwickelt später als acht Wochen nach Myokardinfarkt).

Nach Art der Herzaneurysmen sind unterteilt in:

  • diffus (flach);
  • Taschenform;
  • Pilz;
  • abgeblättert.

Durch Lokalisierung werden Aneurysmen gefunden:

  • linker Ventrikel (Wand oder Apex);
  • Septum zwischen den Ventrikeln;
  • WFP (angeboren);
  • PZh (am seltensten anzutreffen).

Arten von Herzaneurysmen

Flache oder diffuse AC unterscheiden sich in relativ kleinen Volumina und entwickeln sich in der Regel in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt. Ein bevorzugter Ort für solche AC ist die Vorderwand des LV.

Diffuse AS seltener als andere Arten von Ruptur und verursachen eine aktive Thrombose. Der Schweregrad der Herzinsuffizienz und der Schweregrad von Arrhythmien hängt vom Volumen des AU und dem Anteil des handlungsunfähigen Herzmuskels (der Stelle der Kardiosklerose nach Infarkt) ab.

Bagulöse Aneurysmen des Herzens unterscheiden sich von diffus starker Protrusion und voluminöserem Hohlraum. Diese Unterschiede schaffen einen günstigen Hintergrund für die Bildung von Blutgerinnseln mit ihrer anschließenden Trennung. Daher werden sackförmige Lautsprecher oft durch Thromboembolien kompliziert.

Auch aufgrund der starken Dehnung des geschädigten und geschwächten Teils des Myokards erhöht sich das Risiko einer Ruptur.

Pilzaneurysmen zeichnen sich durch geringe Größe, aber extrem hohes Risiko für Rupturen und Thromboembolien aus. Pilzlautsprecher werden von schweren HF und schweren Rhythmusstörungen begleitet.

Was sind die Aneurysmen?

Der AU-Muskeltypus wird hauptsächlich durch Muskelgewebe gebildet und entwickelt sich als Folge einer akuten ischämischen Myokardschädigung. In seltenen Fällen können Muskellautsprecher mit genetischen Defekten in Kardiomyozyten assoziiert werden. Kleine Muskelaneurysmen sind gekennzeichnet durch asymptomatische Entwicklung oder ausgelöschte, wenig spezifische Symptome.

Der faserige Typ AC ist durch den Gehalt einer großen Anzahl von Bindegewebsfasern gekennzeichnet. Solche AC bilden sich in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt und sind von schwerer HF, Arrhythmien und einer Neigung zu Rupturen und Thrombosen begleitet.

Gemischte AC entwickeln sich nach kleinen parietalen Herzinfarkten, wenn eine Ischämiezone und nachfolgende Nekrose die Herzwand nicht in voller Dicke befällt.

Was ist ein gefährliches Herzaneurysma?

Die Hauptkomplikationen von AC sind:

  • Herzversagen;
  • Herzrhythmusstörungen, schwere ventrikuläre Tachykardien;
  • aktive Thrombose;
  • Trennung von Blutgerinnseln, gefolgt von Thromboembolie;
  • wiederholte IM;
  • Ruptur des Herzens mit wiederholtem Myokardinfarkt;
  • Schlaganfall;
  • intestinale Thrombose;
  • Thrombose der Gefäße der unteren Extremitäten und Gangrän;
  • Aneurysma Bruch mit Tamponade und Tod.

AS Symptome

Denn das linksventrikuläre Aneurysma ist durch eine Anamnese eines Herzinfarktes gekennzeichnet, die allmähliche Progression der Symptome.

AC zeichnet sich durch das Auftreten von:

  • Kurzatmigkeit, Attacken von Atemnot, Husten, sprudelnde laute Atmung, Ausfluss von schaumigem rosa Sputum;
  • Verschlechterung nach dem Training;
  • ständige Schwäche, Blässe;
  • schlechte Kältetoleranz;
  • Gefühle der Störung des Herzens;
  • dumpfer Schmerz hinter dem Sternum;
  • Angina-Attacken;
  • Rhythmusstörungen;
  • Schwellung der Beine, Schwellung der Halsvenen, Aszites, vergrößerte Leber.

Bei der Untersuchung werden eine erhöhte Pulsation an der Herzspitze und ein schlechter, schwacher Puls in den radialen Arterien festgestellt. Systolisches Geräusch und Perikardreibung sind ebenfalls zu hören. Man kann auch den Galopprhythmus oder das systolisch-diastolische Geräusch "Peep" hören.

Das signifikanteste Symptom für apikale Lautsprecher ist die präkardiale Pulsation. Dieses Symptom beruht auf der Tatsache, daß die Pulsation des Aneurysmas, obwohl sie synchron zur Kontraktion des Herzmuskels auftritt, nicht an der Spitze des apikalen Impulses lokalisiert ist.

Symptome von AS interventrikuläre Septum

Diese Lokalisation des Herzaneurysmas ist durch das Auftreten von Ödemen, vergrößerter Leber, Aszites, Schmerzen im Herzen und rechtem Hypochondrium, arterieller Hypotension gekennzeichnet.

Auskultation ist durch das Hören von grobem pansystolischem Rauschen gekennzeichnet. Das EKG ist von den Merkmalen der Blockade PNPG (das rechte Bein des Bündels His) charakterisiert.

AC interatrial Septum

Die ersten Symptome treten gewöhnlich in der Zeit des aktiven Wachstums des Kindes und dem Beginn der sportlichen Aktivitäten auf. Kinder klagen über häufig trockenen und unproduktiven Husten, Schwäche, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, verstärkt nach aktiver Bewegung oder in Ruhe, Kopfschmerzen, vermehrtes Schwitzen.

Lautsprecherdiagnose

Die Diagnose des Herzaneurysmas basiert auf:

  • Beschwerden und klinische Symptome;
  • die Ergebnisse der Untersuchung (Auskultation, Bestimmung der Herzgrenzen, Palpation des apikalen Impulses, Bestimmung des Punktes der zusätzlichen Pulsation usw.);
  • Thorax-Radiographie;
  • Elektrokardiographie, Koronarangiographie und Vectulographie;
  • Ergebnisse von Echo-KG und transösophagealem Echo-KG.

Es gibt keine spezifischen Anzeichen von AC im EKG. Elektrokardiographisches Bild bei Patienten mit CAS unterscheidet sich nicht von dem EKG von normalen Patienten nach einem Herzinfarkt. Das Fehlen einer R-Welle, das Vorhandensein von tiefen Q-Zähnen, führt in mehr als drei Ableitungen zum Übergang des bogenförmigen ST-Segments und der tiefen T-Welle von T.

Arrhythmien können durch ventrikuläre Tachykardien und Extrasystolen, ventrikuläre Paroxysmen oder Fibrillation auftreten.

Durch die Durchführung einer röntgenopaken Ventrikulographie und Echokardiographie ist es möglich, den Ort und die Größe des Aneurysmas zu bestimmen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln festzustellen und die Kontraktilität des Herzmuskels und der LV-Auswurffraktion zu bewerten.

Um kleine Blutgerinnsel in der AU-Höhle zu identifizieren, wird ein transösophageales Echokardiogramm empfohlen.

Auf Röntgenstrahlen gibt es eine Erweiterung des Herzschattens und eine Veränderung seiner Konfiguration. Die Koronarangiographie zeigt atherosklerotische Läsionen der Koronararterien.

Behandlung von Herzaneurysma

Indikationen für eine Notoperation sind:

  • falsche Sprecher;
  • Lautsprechergröße mehr als 22% des LV;
  • Kreislaufversagen 1-2a;
  • die Entwicklung von Komplikationen;
  • Vergrößerung der Lautsprecher in der Größe.

Das Betriebsvolumen und der Online-Zugriff hängen ab von:

  • Art des Herzaneurysmas;
  • Bedingungen der Koronarzirkulation;
  • Grad der Herzinsuffizienz.

Diese Methode erlaubt nicht nur die Wand des linken Ventrikels zu stärken, sondern reduziert auch deutlich die Manifestationen der koronaren Herzkrankheit.

Für die Behandlung von sackförmigen oder pilzartigen Aneurysmen wird die Resektion des SA mit einer geschlossenen oder offenen Methode durchgeführt.

Bei der Resektion mit einer geschlossenen Methode werden die Exzision und Eröffnung des Aneurysmasacks sowie die Entfernung von parietalen Thromben durchgeführt. Die Lautsprecher sind nicht vollständig entfernt. Bei der Exzision einen Teil des Narbengewebes auf beiden Seiten belassen.

Dies liegt an der Tatsache, dass die vollständige Entfernung des Bereichs der modifizierten Wand das Volumen des LV signifikant reduzieren und zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz führen wird. Auch bei einer vollständigen Exzision besteht ein hohes Risiko einer Schädigung der Papillarmuskeln.

Bei der offenen Methode nach Resektion und Entfernung von Blutgerinnseln eine Membranoplastik durchführen.

Bei AS des interventrikulären Septums führt die Entfernung des Aneurysmas nicht zur Wiederherstellung der Hämodynamik, da die beschädigte Trennwand ihre Funktion noch nicht vollständig erfüllen kann.

In diesem Fall wird die Trennwand verkürzt und ihre Kunststoffe werden mit speziellen Teflongeweben ausgeführt.

Aneurysma des Herzens nach einem Herzinfarkt. Prognose

Die wichtigsten Faktoren, die die Überlebensrate bei operierten Patienten beeinflussen, sind:

  • die Schwere der Symptome von HF;
  • Art und Größe des Aneurysmas;
  • Volumen der LV-Auswurffraktion;
  • Vorhandensein von ventrikulären Arrhythmien.

Die Operation zum Wiederherstellen der Herzwand und zum Entfernen des verdünnten Bereichs ist jedoch nicht eindeutig erfolgreich. Auf der einen Seite, für diejenigen, die eine Operation unterzogen haben, wird die Prognose in eine Kategorie von günstigen, auf der anderen Seite ist es schwierig für ältere Menschen, Anästhesie zu übertragen und nicht jeder Patient wird vom Chirurgen zur Arbeit genommen werden.

Einige Patienten wie überhaupt können sich für die Chirurgie nicht qualifizieren. In jedem Fall, ohne Operation, ist die Prognose nicht sehr beruhigend.

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