Symptome der Manifestation und Behandlung von saccular Aneurysma

Der vergrößerte Teil des Gefäßstammes kann verschiedene Formen annehmen. Eine der häufigsten Optionen wäre ein sackförmiges Aneurysma. Der Ausbau eines großen Schiffes wird zu einem Risikofaktor, der sich mit hoher Wahrscheinlichkeit sehr negativ auf die menschliche Gesundheit auswirken kann. Dies gilt insbesondere für arterielle Gefäße des Gehirns, der vorderen zerebralen, der Verbindungs- und der inneren Karotisarterien.

Arten von Aneurysmen

Ein großes Gefäß mit aneurysmatischer Expansion kann verschiedene Formen annehmen, von denen die gebräuchlichsten sind:

  • diffus spindelförmig;
  • Säckchen, das aus einer oder mehreren Kammern bestehen kann.

Die Größe des Anstiegs im Gefäßstamm ist wichtig, je nachdem, welcher Arzt sich für einen Notfall oder eine geplante Operation entscheidet. Bagulöse Formationen sind in folgende Typen unterteilt:

  • klein bis 1 cm;
  • groß bis 2,5 cm;
  • groß, wenn das Aneurysma 2,5 cm überschreitet.
Von großer Bedeutung ist die Lokalisation der vaskulären Pathologie, da die Schwere der klinischen Symptome und der Grad der Gefährdung des Lebens des Patienten vom Ort der sacciformen Vergrößerung abhängen.

Auf welchen Gefäßen erscheinen sackförmige Defekte?

Der Grad der Bedeutung und Schwere des Risikos für die menschliche Gesundheit sollte arteriellen Gefäß bestimmt werden, die Schwächung der Wand und eine deutliche Zunahme des Durchmessers erschien. Aneurysmen sollten bei folgenden Arterienstämmen gefürchtet werden:

  • in den Gefäßen des Gehirns (anterior cerebral, main und connectiv, meist im Bereich der Bifurkation eines Gefäßes);
  • innerlich schläfrig;
  • jeder Teil der Aorta von der Bifurkation zum Abdominalteil;
  • Milzarterie.

Das Hauptrisiko besteht in allen Fällen in einem Aneurysmaruptus mit massiven Blutungen und der Gefahr eines plötzlichen Todes.

Als manifestiert sacculate Zunahme

Die Symptomatologie hängt weitgehend von der Art des Leitbündels und vom Durchmesser des Gefäßes ab. Für das sackuläre Aneurysma der Hirngefäße (anterior, main, connectiv) sind folgende Merkmale charakteristisch:

  • Kopfschmerzen verschiedener Lokalisation und Schwere;
  • Veränderungen in der Vision vom Flackern der "Sterne" zum schlammigen Schleier vor den Augen;
  • Probleme mit dem Bewusstsein vom Schwindel bis zur Ohnmacht;
  • epileptiforme Anfälle.

Bei der Ausbildung eines sackförmigen Aneurysmas in der A. carotis interna sind typische Symptome:

  • verschiedene neurologische Manifestationen im Zusammenhang mit einer Verletzung des Gehirns (Schmerzen, Tinnitus, Bewusstlosigkeit, Krampfanfälle);
  • Zeichen der Kompression von benachbarten Organen (Luftröhre, Speiseröhre, Nervenbündel).

Die Bagulumbildung in der Milzarterie kann sich nicht manifestieren, aber wenn eine Ruptur auftritt, sind folgende Symptome möglich:

  • zunehmende Schmerzen unter der Rippe;
  • die Ausbreitung von Schmerzen im ganzen Bauch;
  • Manifestationen der schnellen Blutentnahme aus dem Gefäßsystem (schwere Blässe, Schwäche, Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit).

Diagnostische Verfahren erkennen die Bildung von Saccus

Um den vergrößerten und ausgedehnten Gefäßstamm genau zu identifizieren, verwendet der Arzt diagnostische Methoden, die dem beabsichtigten Problemort entsprechen. Insbesondere, um die Diagnose von Aneurysma der Leitbündel des Gehirns und der inneren Halsschlagader zu bestätigen, um optimal anzuwenden:

  • Computertomographie;
  • MRT mit Kontrast;
  • angiographische Untersuchung.

Um Probleme mit der Milzarterie zu erkennen, müssen folgende diagnostische Tests durchgeführt werden:

  • Panorama-Röntgenaufnahme des Abdomens;
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle;
  • CT-Scan oder MRI;
  • Angiographie.

An jedem Ort der taschenartigen Vergrößerung, insbesondere wenn das Aneurysma an der Stelle der Verzweigung liegt, wird die beste diagnostische Methode eine angiographische Untersuchung sein.

Wie man ein sackförmiges Aneurysma behandelt

Es gibt 2 Arten von Operationen:

  • offener Zugang;
  • endovaskulär.

Besonders gefährliche Operation an den Gefäßen des Gehirns und der Halsschlagader, die mit dem Risiko der Schädigung lebenswichtiger Zentren verbunden ist. Bei einer Vergrößerung des Milzstammes mit einer echten Rupturgefahr führt der Arzt eine Operation durch einen Schnitt im Abdomen durch. Jede Version der Operation für ein sackförmiges Aneurysma ist sehr komplex und muss von erfahrenen Chirurgen in spezialisierten medizinischen Zentren durchgeführt werden.

Die gefährlichsten pathologischen Veränderungen im Gehirn und den Halsschlagadern. Aneurysmen in diesen großen vaskulären Stämmen können lebensbedrohliche Situationen und Zustände verursachen. Die Ruptur des Arterienstammes der Milz, die durch ein Aneurysma verlängert ist, führt zu inneren Blutungen, die notfallmäßig chirurgisch behandelt werden müssen. Eine vergrößerte Arteria carotis interna kann wichtige Organe des Halses quetschen, und ein Aneurysma der Arteria communicans oder anterior cerebri ist ein signifikantes Risiko für intrakraniale Blutungen. Wenn irgendwo im vaskulären System ein Aneurysma mit sakkulter Erscheinung festgestellt wird, ist eine vollständige Untersuchung und chirurgische Behandlung notwendig.

Symptome und Behandlung von saccular Aneurysma

Aneurysma - ein Tumor an den Wänden von Blutgefäßen, mit Blut gefüllt. Am häufigsten ist das sackförmige Aneurysma. Meistens wird die Krankheit bei erwachsenen Patienten diagnostiziert, hauptsächlich bei Frauen.

Ursachen und Arten

Vor allem ist es eine genetische Veranlagung.

Kopfverletzungen können zu Aneurysmenbildung führen.

Gefährdet - Patienten, die Alkohol und Drogen konsumieren. Ein Aneurysma zu provozieren kann rauchen.

Bagulose-Aneurysma kann aufgrund der folgenden Krankheiten auftreten:

  1. Hirntumoren;
  2. In 90% der Fälle wird die Entwicklung der Pathologie durch Atherosklerose der Gefäße verursacht;
  3. Zyste an den Nieren;
  4. Bluthochdruck.

Es tritt aufgrund von pathologischen Veränderungen in den Wänden von Blutgefäßen auf. Im sich ergebenden "Sack" sammelt sich Blut an. Die Wände des Gefäßes werden dünn und mit der nächsten hypertensiven Krise platzen.

Bagulöses zerebrales Aneurysma ist gefährlich, weil es einen hämorrhagischen Schlaganfall verursachen oder sogar den Tod einer verletzten Person verursachen kann, wenn sie rupturiert wird.

Je nach Herkunftsort werden folgende Typen unterschieden:

  • Aneurysma der äußeren Arterie. Diese Art von Pathologie ist selten;
  • Die Halsschlagader hat zwei Zweige innerhalb des Schädels. In diesen internen Abteilungen tritt das Aneurysma am häufigsten auf.

Symptome

Die Symptome, die den Beginn und das Wachstum eines Arterienaneurysmas begleiten, sind oft sowohl für den Patienten als auch für den Arzt irreführend. Aneurysma mit Herzerkrankungen, Magen-Darm-Probleme verwirrt. Manchmal geht der Patient nicht zum Arzt und denkt, dass er nur chronische Müdigkeit hat.

Es gibt jedoch eine Reihe von Symptomen, die auf die Pathologie der Gefäße der inneren Arterie hinweisen:

  1. Der Patient wird von häufigen Kopfschmerzen und unvernünftiger Übelkeit gequält;
  2. Es gibt Intoleranz gegenüber hellem Licht;
  3. Die Sehkraft sinkt, ein geteiltes Bild kann auftreten;
  4. Häufiger Schwindel;
  5. Anhörung verschlechtert sich;
  6. Konstante Ermüdung und reduzierte Leistung.

Eine ziemlich häufige Situation ist, wenn eine Person spät über ihre Krankheit erfährt, wenn Symptome eines rupturierten sakralen Aneurysmas auftreten, wenn die Krankheit nicht ignoriert werden kann. Hämorrhagie wird von akuten Schmerzen an der Stelle der Ruptur der Karotiswand, Bewusstseinsverlust und Lähmung verschiedener Körperteile begleitet.

Deshalb ist es so wichtig, die Behandlung einer "Zeitbombe" - des sackförmigen Aneurysmas der inneren Arterie des Gehirns - zu diagnostizieren und zu beginnen.

Diagnose der Krankheit

Da bei einem kleinen Aneurysma fast keine Symptome auftreten, wird die Krankheit bei Untersuchungen, die zu anderen Zwecken verordnet werden, meistens zufällig entdeckt. Oder es wird nach dem Bruch der Gefäßwand der inneren Arterie erkannt.

Was ist gefährliches sackförmiges Aneurysma:

  • Es besteht die Gefahr einer Blutung beim Bruch. Blut wird entweder in die Subarachnoidalregion oder in die Medulla gegossen, was zu einem hämorrhagischen Schlaganfall führt;
  • Die Verengung der Wände der Gefäße der inneren Arterie kann die Blutzufuhr zum Gehirn verlangsamen und Vasospasmus verursachen;
  • Entwicklung von Hydrocephalus (Ansammlung von Flüssigkeit im Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeitssystem des Gehirns).

Die moderne Diagnostik umfasst folgende Verfahren:

  1. Angiographie - die Verwendung von Röntgenstrahlen, um eine Reihe von Bildern zu erhalten. Ermöglicht Ihnen, die Pathologie der inneren Arterie des Gehirns zu identifizieren. Die Studie liefert Informationen über den Zustand der Gefäße des Gehirns, den Grad ihrer Zerstörung, die genaue Lage des Aneurysmas oder eines geplatzten Gefäßes. Die Angiographie wird in Röntgenräumen unter Verwendung einer kleinen Menge einer speziellen Substanz durchgeführt, die Röntgenaufnahmen des Aneurysmas ermöglicht.
  2. CT-Scan - Betriebsdiagnostik. Computertomographie des Gehirns wird in erster Linie für Verdacht auf Ruptur des sacculus Aneurysma vorgeschrieben. Mit Hilfe der CT kann erkannt werden, ob Blut in die Medulla eingedrungen ist. Für das Verfahren kann der Arzt in das Blut Kontrastmittel eingeben;
  3. Die MRT liefert detaillierte und vollständige Informationen über das Auftreten eines Aneurysmas oder einer Blutung;
  4. Aufnahme und Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit, um Blut darin zu erkennen. Das Verfahren wird bei Verdacht auf Aneurysma-Ruptur durchgeführt.

Behandlung

Im Anfangsstadium der Krankheit hilft die Behandlung mit Medikamenten, die das Blut verdünnen und die Wände des Gefäßes der Karotis stärken. Die Behandlung wird nur von einem Arzt verschrieben, wenn eine vollständige Untersuchung des Patienten durchgeführt wird. Vitamine, die Acetylsalicylsäure enthalten, werden ebenfalls verschrieben, um Arteriosklerose zu verhindern.

Das resultierende sackförmige Aneurysma des Gehirns wird nur durch eine Operation behandelt, um den gestreckten Teil des Gefäßes zu entfernen.

Es gibt zwei Arten der Behandlung von saccular Aneurysma durch Operation:

  1. Clipping (Trepanation des Schädels). Die Operation wird durch offenen Zugang zu den Hirngefäßen durchgeführt. Traditionelle Behandlung durch Clipping wird allmählich durch das weniger traumatische "endovaskuläre" ersetzt;
  2. Endovaskuläre Embolisation von sakkulärem Aneurysma. Ein Katheter wird in die Oberschenkelarterie am Bein eingeführt und entlang des Blutstroms in die Halsschlagader des Gehirns zum Zentrum der Läsion transportiert. Dann wird ein dünner Faden in die Höhle des Aneurysmas - "Spirale" - eingeführt. Es füllt den Beutel und blockiert den Blutfluss darin. Somit ist die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur der inneren Arterie verringert. Der Erfolg einer solchen Behandlung laut Statistik beträgt bis zu 98% der Fälle.

Ein Gefäßchirurg vor der Operation, um ein Aneurysma zu entfernen, sollte vor den Gefahren von Operationen an den Halsschlagadergefäßen warnen:

  1. Erstens ist die Wahrscheinlichkeit einer erfolglosen Operation hoch. Das Risiko des Todes mit offenen Manipulationen an den Wänden von Blutgefäßen erreicht 15 Prozent. Die Krankheit kann durch Herzversagen verschlimmert werden, in welchem ​​Fall die Operation unerwünscht ist;
  2. Der Arzt sollte vor möglichen Komplikationen bei der Behandlung von sakkulärem Aneurysma auf der inneren Arterie warnen, nämlich:
  • Sehbeeinträchtigung, wenn sich das Aneurysma im ophthalmologischen Bereich des Gehirns befindet;
  • Innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung mit der Operation besteht das Risiko eines Schlaganfalls;
  • Bei einem hohen Blutverlust kann der Patient einen hämorrhagischen Schock erleiden.
  1. Bei älteren Patienten wird die Behandlung eines sackförmigen Aneurysmas mit chirurgischem Eingriff nur im Falle eines Bruches durchgeführt. Auch ist eine Operation in Abwesenheit von ausgeprägten Krankheitssymptomen nicht erforderlich. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass in 80% der Fälle, bei denen ein Hirnaneurysma rupturiert wird, Patienten ohne chirurgische Behandlung sterben.

Das Aneurysma der Baucharterie wird nur operativ behandelt. Die Behandlung in anderer Weise gibt nur eine Verschiebung des Gefäßes.

Aneurysma ist kein Satz

Das Bagularaneurysma des Gehirns wird im Laufe der Jahre gebildet. Daher ist es möglich, sein Auftreten zu verhindern, indem Sie den Stil Ihres Lebens in der Zeit ändern.

Wenn eine genetische Tendenz zur Bildung von Aneurysmen notwendig ist, um die Faktoren zu beseitigen, die zu einer Erhöhung des Blutdrucks führen und die folgenden Veränderungen in Ihrem Leben bewirken:

  1. Hör auf zu trinken und zu rauchen;
  2. Kontrollieren Sie Ihre Ernährung - ersetzen Sie geräucherte und fettige Speisen, rotes Fleisch durch frisches Gemüse und Obst;
  3. Um den Cholesterinspiegel im Blut zu überwachen;
  4. Sport treiben.

Um den Tonus der Blutgefäße zu verbessern und das Auftreten von Aneurysmen zu verhindern, können Volksheilmittel verwendet werden, jedoch nur nach Rücksprache und Einholung der Erlaubnis des Arztes, da einige von ihnen in der Lage sind, die Wirkungen traditioneller Arzneimittel zu neutralisieren.

Nun erhöhen den Ton von Blutgefäßen Abkochungen von Weißdorn, Dill, Aronia und Wildrose.

Regelmäßige Einnahme von Propolis Tinktur wird auch dazu beitragen, die Elastizität der Gefäße zu erhöhen. Sie bereitet sich einfach vor. Nehmen Sie 10 Gramm Propolis für einen halben Liter Wodka, bestehen Sie an einem dunklen Ort für zehn Tage. Tinktur wird empfohlen, 1 Teelöffel zu nehmen. jeden Tag vor den Mahlzeiten.

Daher ist das sackförmige Aneurysma des Gehirns eine äußerst gefährliche Krankheit. Sie sollten auf Ihre Gesundheit achten, sich regelmäßigen diagnostischen Untersuchungen unterziehen und Faktoren ausschließen, die zu pathologischen Veränderungen der Blutgefäße führen.

Was ist sackförmiges Aneurysma, Symptome

Ein Aneurysma wird die Ausbeulung der Arterienwände genannt, die sich aus Veränderungen in ihrer Struktur oder aufgrund starker Dehnung ergeben. Gelegentlich können Venen betroffen sein. Es ist auch möglich, das gesamte Organ, wie das Herz, zu schädigen.

Als Folge der endgültigen Bildung der Pathologie im betroffenen Bereich erscheint eine Ausbuchtung in Form eines Beutels (daher der Name "saccular aneurysm"), der nahe gelegene Gewebe und Organe quetschen kann.

In einigen Fällen ist es möglich, angeborene Aneurysmen zu bilden, während das Kind ohne Abweichungen wächst und sich entwickelt.

Haupttypen von Aneurysmen

Aneurysma ist eine häufige Erkrankung, die fast jedes Gefäß im Körper betreffen kann. Es gibt folgende Arten seiner Lokalisierung:

  1. Aneurysma des Herzens. Manifestiert in Form eines beutelartigen Vorsprungs an der Wand des Herzens. Am häufigsten tritt an der Stelle von sklerotischem Gewebe nach Myokardinfarkt. Der Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit kann unterschiedlich sein - von mehreren Tagen bis zu einem Jahr.
  2. Aneurysma der Gefäße der Extremitäten. Bei dieser Pathologie wird das Hauptsymptom der Erkrankung starker Schmerz in der betroffenen Extremität sein.
  3. Aneurysma der Hirngefäße. Tritt am häufigsten auf. Mit dieser Pathologie erhöhen sich die Arterien des Gehirns. Die Krankheit verläuft nahezu symptomfrei, Patienten klagen nur über Kopfschmerzen. Ohne frühe Diagnose ist der Zustand mit schweren Komplikationen, sogar Tod verbunden. Die linke ICA (Arteria carotis interna) ist oft betroffen.
  4. Aortenaneurysma. Es entwickelt sich auf allen Teilen dieses großen Schiffes. Zum Beispiel ist der Aortenbogen manchmal markiert. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem an der abdominalen Aorta gelegenen Aneurysma geschenkt werden, da diese Pathologie asymptomatisch ist und die ersten Anzeichen auftreten, wenn der Vorsprung beginnt, die angrenzenden Organe und Gewebe zusammenzudrücken.
  5. Nierenarterienaneurysma. Diese Art von Aneurysma ist sehr selten und tritt bei systemischen Stoffwechselstörungen auf.

Auch Aneurysmen sind nach ihrer Form unterteilt:

  • Spindelnd
  • Fuziformnye
  • Taschenförmig.

Dies ist eine äußerst ernste Krankheit, die mit vielen Komplikationen verbunden ist, besonders wenn es zu einem Bruch eines sackförmigen Aneurysmas kam.

Faktoren für die Entwicklung von Aneurysmen

Im Moment gibt es keinen Konsens darüber, woher genau das Aneurysma kommt. Die meisten Experten glauben jedoch, dass die Krankheit multifaktoriell ist. In Abhängigkeit von der Wirkung auf den Blutstrom werden die aneurysmazeugenden und prädisponierenden Faktoren unterschieden, wie nachstehend beschrieben.

  1. Produzierende Faktoren:
    1. Hämodynamisch. Dieser Faktor kann eine Erhöhung des arteriellen Drucks sowie das Auftreten eines turbulenten Blutflusses in dem Gefäßlumen umfassen.
    2. Fötus. Dieser Faktor betrifft kongenitale Aneurysmen, wenn die Voraussetzungen für das Auftreten dieser schweren Erkrankung im Mutterleib des Kindes liegen.
  2. Prädisponierende Faktoren:
    1. Atherosklerotische Veränderungen.
    2. Traumatische Arterienerkrankung.
    3. Embolischer Zustand.
    4. Strahlungsexposition.
    5. Erblicher Faktor.
    6. Verwendung von Suchtstoffen.

Was ist ein sackförmiges Aneurysma?

Wie bereits erwähnt, nennt man das sackförmige Aneurysma des Gehirns, das wie eine kleine Tasche geformt ist. Am häufigsten liegt diese Art von Aneurysma an folgenden Punkten:

  • Der Zusammenfluss der anterioren cerebralen und anterioren Bindearterien.
  • Der Zusammenfluss der A. carotis interna und des hinteren Bindegewebes.
  • Bifurkationspunkt der mittleren Zerebralarterie.
  • Der Zusammenfluss der Haupt- und oberen Kleinhirnarterien.
  • Basilararterie.

Aneurysma darf nicht an einem Standardpunkt liegen. So finden sich Aneurysmen häufig an der linken mittleren Hirnarterie. Und nicht unbedingt nahe am Bifurkationspunkt.

Es sollte beachtet werden, dass bei einer kleinen Anzahl von Patienten mehrere vaskuläre Läsionen auftreten können, bei denen Aneurysmen an mehreren Punkten gleichzeitig lokalisiert sind. Im Laufe der Zeit die endgültige Bildung des Aneurysmas. Sie erscheint Gewölbe und Hals. Das Ausdünnen der elastischen Schichten des Gefäßes sowie der Ersatz der glatten Muskelmuskulatur führen zum Bruch.

Klinisches Bild

Das klinische Bild der Krankheit hängt vollständig davon ab, wo genau das Aneurysma lokalisiert ist. Auch die Intensität der Manifestationen hängt von der Größe der Läsion und dem Vorhandensein von Komplikationen ab. So werden die folgenden Symptome von sackartigen Aneurysmen unterschieden:

  • Sehr starke Kopfschmerzen.
  • Verletzung des visuellen Analysators (verminderte Schärfe, Doppelbilder, Verlust von Gesichtsfeldern).
  • Hirnnervendysfunktion (Schwerhörigkeit, Auftreten von Fazialisparese, Pupillenveränderung, Augenlidplastik, Bewegungsstörungen der Augäpfel).
  • Endokrine Störungen.
  • Tinnitus.
  • Allgemeine Schwäche.

In jedem Fall sind die Symptome dieser Krankheit rein individuell. Deshalb ist es so wichtig, Hilfe von einem Spezialisten zu suchen, wenn einer von ihnen erscheint. Nur eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung hilft Komplikationen zu vermeiden.

Diagnose der Krankheit

Um eine genaue Diagnose zu stellen, benötigen Sie möglicherweise folgende Untersuchungen:

  • CT-Scan oder MRT des Gehirns.
  • Angiographie der Hirngefäße.
  • EEG.
  • Transkranieller Doppler.
  • Punktion von Zerebrospinalflüssigkeit.

Behandlung

Es sollte sofort gesagt werden, dass nur chirurgische Behandlung durchgeführt wird. Die Wahl der Taktik wird vom Arzt nach dem Ort des Aneurysmas sowie dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen bestimmt.

Es gibt folgende Arten von Operationen:

  • Endovaskuläre Intervention.
  • Öffnen Sie den Vorgang

Nur rechtzeitige Behandlung wird die Entwicklung solcher schwerwiegender Komplikationen wie Aneurysmaruptur verhindern.

Merkmale des sackartigen Aneurysmas

Zerebrales (zerebrales) Aneurysma - Protrusion (Schwellung) der Schwachstelle eines Blutgefäßes durch Beschädigung seiner Wände. Bagulumaneurysma - intrakraniales Aneurysma in Form eines Sackes. Meistens zeigt ein zerebrales Aneurysma keine Symptome und bleibt bis zur Untersuchung unbemerkt. Aber manchmal bricht es, blutet in den Schädel und verursacht unangenehme Symptome und Auswirkungen, einschließlich Schlaganfall.

Arten von Aneurysmen

Der Standort und welche Schiffe sie betreffen

  • Das sackuläre (sackuläre) Aneurysma ist eine ziemlich häufige Art von Aneurysma und macht etwa 80-90% aller intrakraniellen Aneurysmen aus, es ist die Ursache der Subarachnoidalblutung (SAH). Ein solches Aneurysma ähnelt einer Beerenform (es wird oft als "Beere" bezeichnet), eines Glomerulus oder Sacks, der sich an arteriellen Verzweigungen und Verzweigungen großer Arterien an der Basis des Gehirns (Circle of Willis) bilden kann;
  • Spindelförmiges Aneurysma ist eine weniger häufige Art. Es ähnelt einer Ausbuchtung in der Arterienwand auf beiden Seiten einer Arterie oder eines Blutgefäßes, das in alle Richtungen erweitert ist. Ein spindelförmiges Aneurysma hat keinen Stamm und wird selten gerissen.

Die inneren Halsschlagadern versorgen die vorderen Regionen und die vertebralen Arterien die hinteren Hirnregionen. Nach Durchlaufen des Schädels werden die rechte und die linke vertebrale Arterie miteinander verbunden, um die Hauptarterie zu bilden. Die Hauptschlagadern und die inneren Halsschlagadern sind in einem Ring an der Basis des Gehirns miteinander verbunden, der als Circle of Willis bezeichnet wird. An den Verzweigungspunkten großer Gefäße treten Aneurysmen der Hirngefäße auf, sie können sich aber auch in kleinen Scheidewänden entwickeln, sie befinden sich sowohl im vorderen Teil des Gehirns (vordere Zirkulation) als auch im hinteren Teil (hintere Zirkulation). Die Krankheit kann irgendeine der zerebralen Arterien beeinflussen:

Bagulöse Aneurysmen sind je nach Lokalisation in verschiedene Typen unterteilt:

  • Zerebralarterienaneurysma - ähnelt einer Ausbuchtung oder eines kleinen Balls in einem Blutgefäß, das aussieht wie eine Beere oder ein Beutel, der an einem Stamm hängt;
  • Die Arteria carotis interna - ein schwacher Bereich in der Halsschlagader provoziert die Ausbuchtung eines separaten Bereichs;
  • Anteriore Bindegewebsarterie - Diese Art von sakkulärem Aneurysma ist bis zum Bruch asymptomatisch und verursacht manchmal Gedächtnisstörungen oder Funktionsstörungen des Hypothalamus.

Die meisten intrakraniellen sackförmigen Aneurysmen sind wahr (die Innenwand wölbt sich aus). Sie bestehen aus dichten gialisierten (verhärtenden) Fasern mit einer Muskelwand. Wenn das Aneurysma wächst, kann es seine Umrisse ändern und Thromben können sich in ihm entwickeln, in welchem ​​Fall es zu einem Bruch kommt.

Größe der sackartigen Aneurysmen:

  • Klein - weniger als 5 mm;
  • Mittel - 6-15 mm;
  • Groß - 16-25 mm;
  • Riese (am häufigsten in der inneren Halsschlagader) - mehr als 25 mm.

Symptome und Anzeichen

Bagulöse Aneurysmen werden in der Regel bei der Untersuchung des Patienten auf einen anderen Zustand erkannt. Die Symptome treten vor dem Hintergrund ihrer Ruptur auf, manchmal können sie jedoch durch Druck oder Aneurysma verursacht werden. Das häufigste Anzeichen für einen Bruch sind starke Kopfschmerzen. Das Folgende ist eine Liste möglicher Symptome:

  • Visuelle Defekte (verschwommenes Sehen, Doppeltsehen) sind mit einem Aneurysma der A. carotis interna verbunden.
  • Gesichtsschmerzen (in den Augenlidern / Stirn), starke Schmerzen im Zusammenhang mit dem Auftreten der vorderen kommunizierenden Arterie;
  • Fokale neurologische Symptome;
  • Passt;
  • Schlaflosigkeit (ein häufiges Symptom auf dem Hintergrund eines Karotidenaneurysmas);
  • Ohnmacht oder Ohnmacht;
  • Schwäche oder Taubheit eines Teils des Körpers;
  • Schwindel;
  • Krämpfe;
  • Verwirrung in Gedanken oder geistigen Störungen;
  • Übelkeit und / oder Erbrechen;
  • Herzrhythmusstörungen, Tachykardie;
  • Nackenschmerzen;
  • Erweiterte Pupillen, unwillkürlich herunterhängende Augenlider;
  • Lichtempfindlichkeit;
  • Kurzatmigkeit;
  • Symptome eines Schlaganfalls (Verlust von Sprache, Geruch, Muskellähmung auf einer Körperseite oder andere Bewegungsstörungen);
  • Aneurysmen der Halsschlagader können Veränderungen in den Schädelknochen verursachen, die während der Untersuchung deutlich zu sehen sind.

Viele Faktoren bestimmen die Wahrscheinlichkeit eines blutenden sackförmigen Aneurysmas, das noch nicht geplatzt ist - dazu gehören: Größe und Lokalisation. Kleine sackuläre Aneurysmen, die von einheitlicher Größe sind, haben eine geringere Blutungswahrscheinlichkeit als große, unregelmäßige Formen, durch die Blut in den Subarachnoidalraum (den mit Liquor gefüllten Hohlraum zwischen den Hirnhäuten und dem Rückenmark) zu sickern beginnt. Dieses Phänomen wird "Subarachnoidalblutung" genannt, dessen Symptome, abhängig vom Blutvolumen, wie folgt sind:

  • Ein scharfer und starker Kopfschmerz dauert von einigen Stunden bis zu 2-3 Tagen (akuter und dann schmerzhafter Schmerz wird von der Ruptur des Aneurysmas der vorderen Verbindungsarterie begleitet);
  • Brechreiz, Schwindel;
  • Benommenheit, Koma;
  • Hämorrhagien von Aneurysmen der A. carotis interna und der A. communis anterior gehen immer mit einer Abnahme des Sehvermögens einher.
Blutungen können das Gehirn aufgrund eines großen Blutverlustes in den intrakraniellen Raum schädigen.

Dieses Phänomen wird "hämorrhagischer Schlaganfall" genannt. Die Symptome umfassen:

  • Schwäche, Taubheit, Lähmung der unteren Gliedmaßen;
  • Probleme mit der Sprache oder dem Verständnis anderer Menschen;
  • Visuelle Probleme (in Gegenwart von sakkulärem Aneurysma der A. carotis interna);
  • Krampfanfälle, konvulsives Syndrom.

Diagnose

  • Angiographie. Minimal-invasive Methode, die einen speziellen Farbstoff und Röntgenstrahlen verwendet, um den Grad der Arterie / Gefäß Okklusion im Gehirn zu bestimmen, identifizieren Pathologien in der Arteria carotis oder vorderen Arterien, um den Blutfluss für das Vorhandensein von Blutgerinnseln zu überprüfen. Die zerebrale Angiographie wird am häufigsten verwendet, um Probleme mit Blutgefäßen im Gehirn zu identifizieren oder zu bestätigen und zerebrale Aneurysmen, Vaskulitiden, Schlaganfälle, vaskuläre Fehlbildungen zu diagnostizieren;
  • Analyse von Zerebrospinalflüssigkeit. Der Test kann verwendet werden, um eine breite Palette von Erkrankungen und Erkrankungen des Gehirns zu erkennen: Meningitis, Enzephalitis, Blutungen (Blutungen) im Gehirn, Autoimmunerkrankungen, Tumoren, wenn eine Art von Aneurysma im Verdacht steht, zu brechen, einschließlich sacculi Aneurysma. Die Analyse wird durch Spinalpunktion durchgeführt. Weniger übliche Methoden zur Probennahme sind: Punktion, ventrikuläre Punktion, Bypass;
  • Computertomographie (CT) ist eine nicht-invasive Methode, die es ermöglicht, sakkuläres Aneurysma und Blutungen zu erkennen. Röntgenbilder werden in Form eines zweidimensionalen Abschnitts des Gehirnabschnitts gebildet. Die CT-Angiographie wird begleitet von der Einführung eines Kontrastmittels für den Patienten, um klare, detaillierte Bilder der Durchblutung in den Arterien des Gehirns zu erhalten, in denen das Aneurysma am häufigsten vorkommt - innere Karotis und anteriores Bindegewebe;
  • Transkranielle Doppler-Ultraschall - Schallwellen werden durch das Gehirngewebe übertragen, dann werden sie von den sich bewegenden Blutzellen in den Gefäßen reflektiert, so dass der Radiologe ihre Geschwindigkeit berechnen kann. Diese Methode wird häufig für eine detaillierte Untersuchung der Durchblutung in den Arterien (auch während Operationen am Gehirn) verwendet;
  • Magnetresonanztomographie (MRT). Die erzeugten Radiowellen und das Magnetfeld werden verwendet, um Bilder des Gehirns aufzunehmen. Die Magnetresonanzangiographie (MRA) zeigt detaillierte Bilder (2- und 3-dimensional) transversaler Hirn- und Gefäßabschnitte. Beide Methoden sind wichtig, um die Art des Aneurysmas zu bestimmen und Blutungen zu erkennen.
EKG und Elektroenzephalogramm sind keine informativen Methoden zur Diagnose von Hirnaneurysmen. Sie werden verwendet, um Komorbiditäten zu identifizieren.
Meistens verschreibt der Neurologe eine Untersuchung nach Subarachnoidalblutung, um die Diagnose eines Aneurysmas zu bestätigen.

Behandlung

  • Chirurgische Behandlung von großen / riesigen und symptomatischen Aneurysmen umfasst endovaskuläre Intervention oder Clipping des Aneurysma (kontraindiziert bei Patienten, die während der Installation von Clips brechen können);
  • Therapie von kleinen Aneurysmen ist ein kontroverses Thema. Bagulöse Aneurysmen kleiner als 7 mm reißen selten (meist als Folge einer Subarachnoidalblutung), in diesem Fall kann nur ein Arzt entscheiden.

Vorbereitung für die Operation

Beinhaltet die Durchführung aller oben genannten Tests für die Diagnose von Aneurysma und Fasten vor der Operation für 12 Stunden (Sie können kein Wasser trinken). Und auch:

  • Vor der Operation überprüft der Arzt das intrakranielle und den Blutdruck;
  • Bluthochdruck ist eine Kontraindikation für die Operation;
  • Es ist verboten, Diuretika einzunehmen.

Chirurgischer Eingriff

Sehen wir uns jede Methode genauer an:

  • Medikamentöse Therapie / konservative Behandlung. Kleine, nicht explodierte Aneurysmen, die keine Probleme verursachen, brauchen möglicherweise keine Behandlung, wenn sie nicht wachsen und asymptomatisch sind. In diesem Fall ist es wichtig, sich jährlich einer vollständigen Untersuchung des Gehirns zu unterziehen und ständig Blutdruck, Cholesterin zu überwachen. Dem Patienten werden Antiemetika und Analgetika (zur Linderung der Symptome), Medikamente zur Regulierung des Blutdrucks (mit erhöhtem systolischem Druck, Ruptur- oder Aneurysma-Wachstum), Antiepileptika (bei konvulsiven Erkrankungen) und Kalziumkanalblocker (zur Blutdruckregulation) verschrieben, ohne das Risiko eines Schlaganfalls);
  • Neurochirurgie. Dem Patienten kann eine offene mikrochirurgische Operation empfohlen werden. Dies ist eine invasive chirurgische Methode, die unter Vollnarkose durchgeführt wird. Der Chirurg führt eine Trepanation des Schädels durch, die Dura mater wird geöffnet und das Aneurysma wird sorgfältig von nahem Gewebe getrennt, dann legt der Arzt eine chirurgische Klammer (normalerweise eine Titan-Klammer) um die Basis des sackulären Aneurysmas (Abschneiden des Aneurysmas). Die Klemme schaltet das Aneurysma aus, der Chirurg führt seine Punktion aus und entfernt Blut. Nach der Operation (die 3-5 Stunden dauert), wird der Patient im Krankenhaus von vier bis sechs Tagen gezeigt. Die vollständige Wiederherstellung dauert normalerweise einige Wochen bis Monate.
  • Endovasale Chirurgie. Je nach Größe und Lokalisation des sackförmigen Aneurysmas und dem Alter des Patienten kann diese Methode gewählt werden. Dies ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem der Schädel nicht geöffnet werden muss (dauert 1-1,5 Stunden), während dessen der Katheter (zuvor in die Femoralarterie des Patienten eingeführt) durch die Blutgefäße zum Aneurysma geführt wird. Dann führt der Chirurg vorsichtig Mikrokathologen (Spiralen) in den Katheter (Katheter) ein, die den Hohlraum des sackförmigen Aneurysmas blockieren, die Spiralen wirken als mechanische Barriere für den Blutfluss, so dass das Aneurysma abgeschaltet wird. Ein Aufenthalt im Krankenhaus nach dem Eingriff beträgt zwischen ein und zwei Tagen. Die Erholung nach der Operation dauert fünf bis sieben Tage. Vor dem Hintergrund der Operation, in Anwesenheit von Blutungen, kann Krankenhausaufenthalt von ein bis vier Wochen dauern, abhängig vom Gesundheitszustand des Patienten;
  • Hat selten einen Weg genutzt, um die Wände des Aneurysmas zu stärken. Ihre Bereiche werden mit Spezialgaze behandelt, was zu einer Verhärtung der Schale führt. Diese Methode wird wegen häufiger Blutungen selten angewendet.

Prognose der Krankheit

Die Ruptur eines sackförmigen Aneurysmas ist die Ursache für einen tödlichen Ausgang, intrazerebrale Blutung, Hydrozephalus und kann zu kurzzeitigen / bleibenden Hirnschäden führen. Die Folgen für Patienten, deren Aneurysma geplatzt ist, hängen vom allgemeinen Gesundheitszustand, Alter, vorbestehenden neurologischen Zuständen (Abszess, intrakranielle Hypertension), Lage des Aneurysmas, Schwere der Blutung, vom Zeitintervall zwischen dem Abstand und dem Arztbesuch ab. Etwa 40% der Menschen mit einem Bruch sterben innerhalb von 24 Stunden, weitere 25% sterben innerhalb von sechs Monaten an Komplikationen. Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig. Es ist wichtig, wachsam zu sein, wenn die ersten Anzeichen eines Risses erkannt werden. Menschen, die vor einem Aneurysma-Bruch eine medizinische Versorgung suchen, haben höhere Überlebensraten als diejenigen, die die Symptome der Krankheit ignorieren. 40-50% der Patienten kehren nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurück.

Im Allgemeinen sind die Prognosen laut der Klinik in Boston, USA positiv * 50-80% aller Aneurysmen brechen nicht im Leben einer Person.

Prävention

Es besteht in der frühen Diagnose der Krankheit, nach der eine angemessene Behandlung vorgeschrieben ist. Im Allgemeinen ist ein Patient, der über das Vorhandensein eines Aneurysmas informiert, wert:

  • Vermeiden Sie emotionalen Stress, Überforderung;
  • Hör auf zu trinken und zu rauchen;
  • Überwachen Sie Blutdruck und Cholesterin;
  • Jährlich eine vollständige Untersuchung des Gehirns;
  • Halten Sie sich an eine gesunde, ausgewogene Ernährung (schließen Sie scharfes, fettiges, frittiertes Essen aus, essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse);
  • Fügen Sie in die tägliche Ernährung Vitamine ein, die die Wände der Blutgefäße stärken.

Aneurysma der Hirngefäße: Ursachen, Zeichen, Folgen, Operation

Unter zerebrovaskulären Erkrankungen kann Aneurysma als das gefährlichste angesehen werden. Aufgrund einer Veränderung der Struktur des Gefäßes verliert es seine Elastizität, wodurch es zu einer Ruptur mit Blutung in die Subarachnoidalregion oder die Substanz des Gehirns kommen kann. Aneurysma der Hirngefäße führt zu schweren Durchblutungsstörungen, Tod. Das Neoplasma im Gefäß wird allmählich mit Blut gefüllt und nimmt an Größe zu. Neben der Ruptur des Aneurysmas ist auch die Tatsache der Gefäßverformung eine Gefahr. Der konvexe Bereich kann auf das Gehirngewebe, die Nerven drücken.

Das Aneurysma hat eine eigentümliche Struktur, die das hohe Risiko des Bruches bestimmt. Die natürliche Dreischichtstruktur der Arterie ist nur im Hals der Formation erhalten, dieser Abschnitt ist am haltbarsten. In den Wänden des Körpers der Ausbildung ist die elastische Membran bereits gebrochen, es gibt einen Mangel an Muskelschicht. Der am meisten verdünnte Abschnitt des Aneurysmas ist die Kuppel, die von der Intima des Gefäßes gebildet wird. Hier bricht es und verursacht Blutungen.

Hirnaneurysma: Typen

Unterschiedliches Hirnaneurysma in Form, Größe und Typ. Formationen können spindelförmig, sackförmig, lateral sein, aus mehreren Kammern und einer bestehen. Ein spindelförmiges Aneurysma wird nach der Ausdehnung eines bestimmten Teils der Gefäßwand gebildet. Denn das laterale Aneurysma ist durch seine Bildung an der Gefäßwand gekennzeichnet.

Giant Formationen sind in der Regel in der Gegend der Bifurkation, in der Halsschlagader durch den Sinus cavernosus, erreichen 25 mm. Kleine Bildung hat eine Größe von bis zu 3 mm. Das Blutungsrisiko steigt mit zunehmender Größe des Aneurysmas dramatisch an.

Es ist üblich, zwei Haupttypen von Formationen in den Gefäßen des Gehirns zu unterscheiden: arteriell und arteriovenös.

Arterielles Aneurysma

Wenn die Wände arterieller Gefäße wie eine Kugel oder ein Sack ausgebeult sind, handelt es sich um ein arterielles Aneurysma. Meistens wird der Ort dieser Formationen der Kreis von Willis in der Basis des Schädels. Dort sind die Arterien maximal verzweigt. Es gibt mehrere, einzelne, riesige, kleine Formationen.

Arteriovenöse Aneurysma

Wenn die venösen Gefäße des Gehirns erweitert sind und sich verheddern, handelt es sich um ein arteriovenöses Aneurysma. Wenn venöse und arterielle Gefäße berichtet werden, kann sich diese Art von Aneurysma entwickeln. In den Venen gibt es weniger Blutdruck als in den Arterien. Arterielles Blut wird unter hohem Druck in die Venen freigesetzt, wodurch sich die Wände ausdehnen, verformen und Aneurysmen auftreten. Nervengewebe wird komprimiert, die Blutzufuhr zum Gehirn wird beobachtet.

Aneurysma der Vene von Galen

Selten Aneurysma der Vene von Galen. Ein Drittel der arteriovenösen Malformationen bei Kleinkindern und Neugeborenen ist jedoch für diese Anomalie verantwortlich. Diese Ausbildung ist bei Jungen doppelt so häufig. Projektionen für diese Krankheit sind ungünstig - der Tod tritt in 90% der Fälle im Säuglingsalter und in der Neugeborenenzeit auf. Bei der Embolisation bleibt die hohe Sterblichkeit - bis zu 78%. Die Symptomatologie fehlt bei der Hälfte der kranken Kinder. Es kann Anzeichen von Herzversagen geben, Hydrozephalus entwickelt sich.

Bagulöses Aneurysma

Ein runder Blutbeutel ähnelt optisch einem sackförmigen Aneurysma. Es ist an den Zweig der Blutgefäße, die Hauptarterie mit seinem Hals befestigt. Diese Art von Aneurysma ist am häufigsten. Entwickelt sich am häufigsten in der Basis des Gehirns. Es tritt normalerweise bei Erwachsenen auf. Eine typische Formation hat eine kleine Größe, weniger als 1 cm.Strukturell sezerniert sie den Boden, Körper und Hals.

Symptome der Krankheit

Die Symptome eines Aneurysmas hängen stark von dem Bereich des Gefäßes ab, in dem es sich befindet. Symptome eines Aneurysmas:

  • Schwäche;
  • Übelkeit;
  • Verschwommenes Sehen;
  • Photophobie;
  • Schwindel;
  • Sprachbeeinträchtigung;
  • Hörprobleme;
  • Taubheit einer Seite des Körpers, Gesicht;
  • Kopfschmerzen;
  • Doppelte Augen.

Es ist einfacher, die Bildung in der Phase ihres Rupturs zu erkennen, wenn die Zeichen ausgeprägter sind.

Kopfschmerzen

Lokaler Kopfschmerz unterschiedlicher Intensität, der sich in einem Bereich wiederholt, ist charakteristisch für das zerebrale Aneurysma. Bei der Niederlage der A. basilaris kommt es in der einen Hälfte des Kopfes zu Schmerzen, bei der Bildung in der A. cerebri posterior zu Schmerzen im Bereich der Schläfe und des Hinterhauptbereichs. Bei Aneurysmen der Arterien anterior-connectiv und Vorderhirn sind starke Schmerzen in der frontalen Orbitalregion häufig.

Andere Anzeichen eines Aneurysmas

Es gibt andere Anzeichen eines Hirnaneurysmas. Folgende Symptome sind möglich:

  1. Harsches pfeifendes Geräusch im Ohr;
  2. Strabismus wird beobachtet;
  3. Hörverlust einseitig;
  4. Das obere Augenlid fällt (Ptosisphänomen);
  5. Der Schüler erweitert sich;
  6. Doppelsehen erscheint;
  7. Plötzliche Schwäche in den Beinen;
  8. Der Anblick ist gebrochen: alles wird schlammig, Objekte werden verzerrt;
  9. Parese des N. facialis des peripheren Typs;
  10. Sichtfelder sind verzerrt oder fallen aus.

Im Allgemeinen können die Symptome eines Aneurysmas Zeichen eines Schlaganfalls, Durchblutungsstörungen ähneln.

Achtung! Wenn sogar die einzelnen Symptome des Aneurysmas beobachtet werden, ist es notwendig, sofort einen Arzt aufzusuchen. Wenn der Zustand ernst ist, ist es wichtig, sofort einen Krankenwagen anzurufen. Rechtzeitige Behandlung, Chirurgie kann mit der Krankheit fertig werden.

Ursachen von zerebralen Aneurysmen

Zur Zeit ist eine vollständige Theorie des Auftretens von Aneurysmen in Entwicklung. Die Faktoren, die zur Entwicklung von Formationen beitragen, werden jedoch ausreichend detailliert untersucht.

Die schwerwiegendste Ursache für Aneurysmenentwicklung sind angeborene Defekte in der Muskelschicht der Hirnarterien. Sie erscheinen oft in Bereichen starker Biegung der Arterien, ihrer Gelenke. Es gibt einen Mangel an Kollagen, der abnorme Formationen hervorruft. Dieser Faktor ist erblich.

Ursache für die Entwicklung von Aneurysmen und hämodynamischen Störungen: ungleichmäßige Durchblutung, hoher Blutdruck. Mit größter Kraft manifestiert sich dies in Bereichen, in denen sich Arterien verzweigen. Der Blutfluss wird unterbrochen, übt Druck auf die bereits verformte Gefäßwand aus, was zu dessen Ausdünnung und Bruch führt.

Eine genetische Erkrankung, die zu Gefäßschäden führt, ist ein pathologisches Phänomen, wenn sich die Venen und Arterien des Gehirns verflechten und die Blutzirkulation stören. Aneurysmen und maligne Neoplasmen begleiten, wenn Kopf- und Nackenmetastasen metastasieren. Es sollte einige weitere Ursachen von Aneurysmen festgestellt werden:

  • Rauchen;
  • Drogenkonsum, insbesondere Kokain;
  • Verschiedene Erkrankungen des gesamten Gefäßsystems;
  • Atherosklerose;
  • Krebs;
  • Infektionen;
  • Hoher Blutdruck;
  • Wunde, Kopfverletzung.

Alle diese Faktoren gefährden das Kreislaufsystem, Blutgefäße, zur Entwicklung von Aneurysmen beitragen.

Aneurysma Bruch und seine Folgen

Aneurysma Ruptur an der dünnsten Stelle führt zu Blutungen des Subarachnoidentyps oder intrazerebralen Hämatoms. Blut kann in die Ventrikel des Gehirns, des Hirngewebes, gelangen. In 100% der Fälle entwickelt sich ein Gefäßkrampf. Ein akuter okklusiver Hydrocephalus des Gehirns tritt wahrscheinlich während des Verschlusses des Liquor cerebrospinalis mit Blut auf, das sich in den Ventrikeln angesammelt hat, Hirnödem. Das Zerebralgewebe reagiert auf die Zerfallsprodukte des Blutes, Nekrosen sind charakteristisch und die einzelnen Hirnregionen hören auf zu arbeiten.

Wenn das Aneurysma reißt, treten teilweise Lähmungen, starke Übelkeit, Kopfschmerzen und Erbrechen auf. Bewusstsein ist verwirrt, der Patient kann ins Koma fallen. Es gibt Krämpfe, die durch Ptosis und verschiedene Sehstörungen gekennzeichnet sind.

Komplikationen nach Aneurysma Bruch

Aufgrund von Blutungen, die durch eine Aneurysmaruptur hervorgerufen werden, gibt es eine Reihe von Komplikationen. Es gibt zerebrale Angiospasmen, eine wiederholte Ruptur des Aneurysmas ist wahrscheinlich. Vielleicht die Entwicklung einer zerebralen Ischämie, die in 17% der Fälle tödlich verläuft. Komplikationen sind denen mit ischämischem, hämorrhagischem Schlaganfall ähnlich. In einigen Fällen entwickelt sich nach dem Bruch der Bildung das konvulsive Syndrom. Die folgenden Komplikationen sind wahrscheinlich.

  1. Schmerzsyndrom Nach einem Schlaganfall können sich schmerzhafte Attacken unterschiedlicher Intensität und Dauer entwickeln. Pulsierende und stechende Schmerzen, das Hitzegefühl wird durch Schmerzmittel kaum gelindert.
  2. Kognitive Beeinträchtigung Patienten verlieren die Fähigkeit, externe Informationen zu verarbeiten, wahrzunehmen. Die Logik und Klarheit des Denkens, des Gedächtnisses und der Fähigkeit, zu planen, zu lernen, Entscheidungen zu treffen, gehen verloren.
  3. Psychische Störungen. Depression, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Angst sind charakteristisch.
  4. Schwierigkeiten beim Defäkieren und Urinieren. Patienten haben Schwierigkeiten mit der Blase, dem Darm, ihrer Entleerung.
  5. Sehstörungen Das Aneurysma der A. carotis ist charakterisiert durch eine Abnahme der Sehschärfe, Verlust von Gesichtsfeldbereichen, Doppeltsehen.
  6. Schweres oder beeinträchtigtes Schlucken. Diese Komplikation kann dazu führen, dass Nahrung in die Luftröhre und die Bronchien gelangt und nicht in die Speiseröhre. Dehydration und Verstopfung sind wahrscheinlich.
  7. Verhaltensverletzungen Gekennzeichnet durch emotionale Labilität, langsame Reaktion, Aggression oder Ängstlichkeit.
  8. Wahrnehmungsstörungen. Der Patient ist nicht in der Lage, das Objekt aufzunehmen, versteht nicht, was er vor sich sieht.
  9. Sprachprobleme. Schwieriges Verständnis und Sprachwiedergabe. Patienten haben Schwierigkeiten beim Zählen, Schreiben, Lesen. Diese Komplikation ist typisch bei einer Schädigung der linken Hemisphäre des Gehirns (bei Rechtshändern).
  10. Bewegungsstörungen. Es gibt Lähmung, Schwäche, die Kranken bewegen sich und gehen mit Schwierigkeiten, die Koordination ist beeinträchtigt. Manchmal gibt es Hemiplegie - Bewegungsstörungen auf einer Seite des Körpers.

Nach dem Bruch des Aneurysmas ist es wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um die anschließende Rehabilitation des Patienten richtig zu organisieren.

Operative Intervention

In den meisten Fällen gilt eine Operation als die wirksamste Behandlung für Aneurysma. Produzieren Sie Clipping, stärken Sie die Wände der Blutgefäße, verletzen Sie die Durchlässigkeit der Blutgefäße an der Stelle der Verletzung mit speziellen mikroskopischen Spiralen.

Ausschnitt

Clipping wird mit direkter Operation durchgeführt. Die Operation ist intrakranial offen. Ein Aneurysma wird vom allgemeinen Blutfluss abgeschaltet, während die Durchgängigkeit des Trägers und der umgebenden Gefäße aufrechterhalten wird. Die Entfernung von Blut im gesamten Subarachnoidalraum oder die Drainage eines intrazerebralen Hämatoms ist zwingend erforderlich.

Diese Operation wird in der Neurochirurgie als eine der schwierigsten anerkannt. Der Hals des Aneurysma sollte sofort blockiert werden. Es wird ein optimaler chirurgischer Zugang gewählt, es werden moderne mikrochirurgische Geräte und ein Operationsmikroskop verwendet.

Stärkung der Wände des Schiffes

Manchmal griff man auf die Methode zur Stärkung der Wände des Aneurysmas zurück. Das betroffene Gebiet ist mit chirurgischer Gaze umwickelt, was die Bildung einer speziellen Kapsel aus dem Bindegewebe hervorruft. Der Nachteil der Methode ist eine hohe Wahrscheinlichkeit von Blutungen in der postoperativen Phase.

Endovaskuläre Chirurgie

Jetzt beliebte Methode der gezielten Verletzung der Durchgängigkeit des Aneurysmas. Der gewünschte Teil des Gefäßes wird künstlich mit speziellen Mikrospulen blockiert. Die Durchgängigkeit benachbarter Gefäße wird sorgfältig untersucht, die Operation wird angiographisch kontrolliert. Diese Methode ist minimal invasiv, in Deutschland weit verbreitet. Die Operation erfordert keine Öffnung des Schädels, weniger traumatisch.

Aneurysma vor und nach endovasalen Operationen

Postoperative Komplikationen

Oft gibt es postoperative Komplikationen. Sie sind in der Regel mit der Entwicklung von Hypoxie des Gehirns, Gefäßkrampf verbunden, vor allem, wenn der Eingriff in der akuten Phase der Blutung im Gehirn durchgeführt wurde. Komplikationen werden auch beobachtet, wenn die Wände von Aneurysmen beschädigt sind. In einigen Fällen durchdringt der Mikrospirale die Wand.

Sauerstoffmangel ist charakteristisch für eine vollständige oder teilweise Obstruktion des Gefäßes, das das Aneurysma trägt. Jetzt kann der Raum des Gefäßes dank moderner Techniken künstlich erweitert und verstärkt werden, um den notwendigen Blutfluss in genau definierten Bereichen zu gewährleisten.

Ein tödlicher Ausgang ist wahrscheinlich, wenn das Aneurysma ein Riese ist, ist in einer schwierigen Phase der Entwicklung. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, eine Operation durchzuführen, ohne die Krankheit zu starten. Die Sterblichkeit ist minimal, wenn die Krankheit keine Zeit hatte, ins akute Stadium zu kommen, ist die Operation direkt. Individuelle Todesfälle sind wahrscheinlich auf die individuellen Eigenschaften des Organismus zurückzuführen, nicht direkt auf die Krankheit, die Operation.

Nicht-chirurgische Behandlung

Trotz der Tatsache, dass die wichtigste und radikalste Methode zur Bekämpfung der Krankheit eine Operation ist, wird auch eine konservative Behandlung durchgeführt. Vor allem ist es notwendig, ständig unter der Aufsicht eines Arztes zu sein. Jeder Patient braucht eine individuelle Herangehensweise, man muss seinen Zustand als Ganzes, alle Merkmale des Körpers berücksichtigen. Dieser Ansatz ist auch wichtig bei der Wahl der chirurgischen Behandlung. Verschiedene Medikamente werden verwendet, um das Aneurysma zu rupturieren, um den Gesamtzustand zu verbessern.

  • Antiemetikum und Schmerzmittel. Sie sind notwendig, um den Zustand des Patienten zu lindern.
  • Vorbereitungen zur Stabilisierung des Blutdrucks. Am wichtigsten ist es, eine bestimmte feste Schwelle zu erreichen, oberhalb derer der Druck nicht ansteigt. Das Wachstum des Blutdrucks kann zum Ruptur des Aneurysmas, Blutung führen.
  • Antikonvulsives Medikament. Diese Medikamente werden auch in der Regel verschrieben, da Anfälle wahrscheinlich auftreten.
  • Kalziumkanalblocker. Präparate verhindern zerebrale Spasmen, stabilisieren Blutgefäße. Es ist notwendig, Medikamente zu verwenden, damit das Blut den Zugang zu jenen Teilen des Gehirns, die als Folge der Entwicklung des Aneurysmas gelitten haben, nicht stoppt.

Es ist optimal, konservative und chirurgische Behandlung zu kombinieren, da ein zerebrales Aneurysma einen präzisen chirurgischen Eingriff benötigt, um das Risiko eines Bruches zu reduzieren und den Tod zu verhindern.

Prävention von zerebralen Aneurysmen

Vor allem ist es notwendig, auf den Faktor der erblichen Übertragung der Krankheit, Prädisposition darauf zu achten. Die Vorbeugung des zerebralen Aneurysmas basiert auf der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit, dem Aufspüren von Symptomen, der Untersuchung, wonach sofort eine geeignete Behandlung verordnet wird. Magnetresonanztomographie und Computertomographie des Gehirns liefern ausreichend zuverlässige Ergebnisse. Auch Angiographie durchführen.

Eine Person, die das Vorhandensein dieser Krankheit bereits vermutet, sollte sich nicht nur körperlich, sondern auch emotional in einem besonderen Zustand halten. Es ist wichtig, nicht zu überarbeiten, Überarbeitungen zu vermeiden. Es ist notwendig, Anstrengungen zu unternehmen, um den emotionalen Hintergrund ständig zu stabilisieren und nicht zu übertreiben. Wir müssen die Spannungen, Sorgen, eitlen Vergehen und Zweifel vergessen, wir müssen in der Gegenwart leben und jeden Tag genießen.

Es ist wichtig, das Risiko von Schäden an Blutgefäßen, Kopfverletzungen auf ein Minimum zu reduzieren. Es ist notwendig, den Blutdruck ständig zu überwachen. Eine wichtige Rolle spielt die rechtzeitige Erkennung von primär präventiven Blutungen. Ignorieren Sie die Symptome eines Hirnaneurysmas nicht - Sie müssen sich sofort an einen Spezialisten wenden.

Aneurysma sackförmiges Gehirn

* GCS Score - die Anzahl der Punkte auf der Glasgow Koma-Skala.

Diese Skalen haben eine ziemlich enge Korrelation.

Derzeit werden die folgenden Kriterien für die Auswahl von Patienten für die Operation im akuten Stadium der Aneurysmaruptur genommen.

• Im I-P-Stadium nach Hupt und Hess wird die Operation unabhängig von der nach der Blutung abgelaufenen Periode angezeigt.

• Im PI-IV-Stadium nach Hupt und Hess wird das Hauptkriterium für die Indikationsstellung zur Operation zum Indikator für die Dynamik des Angiospasmus: Patienten mit moderatem oder regressivem Spasmus können mit einem sehr günstigen Ergebnis operiert werden. Es ist ratsam, von der Operation von Patienten in zu verzichten

Stadium IV mit Anzeichen einer zunehmenden oder ausgeprägten Angiospasmus, da sie ein höheres Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen als das Risiko von wiederkehrenden Blutungen haben.

Die am schwierigsten zu bestimmenden Indikationen für die Operation bei Patienten mit Stadium III in Gegenwart von Anzeichen von zunehmender oder ausgeprägter Angiospasmus.

Aktive chirurgische Taktiken scheinen bei diesen Patienten geeigneter zu sein, aber die Frage nach den Indikationen für eine Operation sollte unter Berücksichtigung aller Faktoren in jedem speziellen Fall angegangen werden.

• Im Stadium V von Hupt und Hess ist ein chirurgischer Eingriff nur für Patienten mit großen intrazerebralen Hämatomen indiziert, die eine Dislokation des Gehirns verursachen. Die Operation wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt und kann nur auf die Beseitigung von Hämatomen beschränkt sein.

Bei massiver intraventrikulärer Blutung wird eine externe ventrikuläre Drainage festgestellt.

Bei großen und riesigen Aneurysmen mit einem pseudotumorösen Verlauf hängen die Indikationen für eine Operation vom Krankheitsbild, der Lage und den anatomischen Merkmalen des Aneurysmas ab. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein von begleitenden somatischen Krankheiten sind ebenfalls von einiger Bedeutung.

Bei gelegentlichen Aneurysmen gibt es noch keine klare Meinung über die Validität chirurgischer Eingriffe. Es wird angenommen, dass es notwendig ist, Patienten mit Aneurysmen größer als 7 mm zu operieren. Indikationen für eine Operation werden mit einer Zunahme des Aneurysmas, wie es beobachtet wird, und mit einer familiären Anfälligkeit für Blutungen (Fälle von Blutungen aus dem Aneurysma bei nahen Verwandten) definiert.

Prinzipien der konservativen Behandlung von Patienten mit arteriellen Aneurysmen in der präoperativen Zeit

In der kalten Periode der Krankheit ist eine spezielle Behandlung vor der Operation nicht erforderlich.

In der akuten Phase der Blutung vor der Operation sind strenge Bettruhe, Blutdruckkontrolle, Elektrolytzusammensetzung von Blut und tägliches TCD notwendig. Medikamentöse Behandlung ist die Verwendung von sedativen, analgetischen Medikamenten, falls erforderlich - blutdrucksenkende und milde harntreibende Therapie. Es wird nicht empfohlen, Antifibrinolytika zu verschreiben, da sie nicht wiederkehrende Blutungen verhindern, sondern die Hirnischämie verschlimmern und zur Entwicklung eines aresortiven Hydrocephalus beitragen. Die Behandlung von Patienten im Stadium III -V nach Hupt und Hess sollte auf Intensivstationen oder auf der Intensivstation erfolgen. Erforderliche Katheterisierung der Zentralvene, Blutdrucküberwachung (systolischer Druck sollte nicht höher als 1 20-150 mm Hg sein), Herzfrequenz, Wasser- und Elektrolythaushalt, Blutosmolarität, Sauerstoffversorgung des Blutes mit rechtzeitiger Korrektur von Verletzungen. Bei unzureichender Atmung sollte der Patient auf IBL übertragen werden. In einer Reihe von Kliniken werden Patienten mit ernsthafter Erkrankung in einen ventrikulären oder subduralen Transducer eingebaut, um den intrakraniellen Druck zu überwachen und eine Dehydratationstherapie (Mannitol) adäquat durchzuführen. Um Angiospasmus zu verhindern, werden Calciumkanalblocker (Nimodipin) als kontinuierliche Infusion oder Tabletten verschrieben. Medikamente sind wirksamer, wenn Sie sie vor der Entwicklung von Vasospasmus anwenden. Bei einem bereits entwickelten Spasmus eliminieren Kalziumkanalblocker sie nicht, aber der Ausgang der Krankheit ist etwas besser, was auf ihre neuroprotektive Wirkung zurückzuführen sein kann. Bei der Ernennung von Kalziumblockern sollte bewusst sein, dass sie zu einer signifikanten Blutdrucksenkung führen können, insbesondere bei intravenöser Verabreichung.

Anästhesie

Direkte chirurgische Eingriffe bei Aneurysmen werden unter Vollnarkose durchgeführt.

Präoperative Vorbereitung

Bei der Beurteilung eines Patienten vor der Operation sollte besonderes Augenmerk auf den Zustand des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels, das Niveau und die Stabilität des Blutdrucks, das zirkulierende Blutvolumen, die Hyperthermie, das intrakranielle Druckniveau und das Vorhandensein eines Spasmus der Basalarterien des Gehirns gelegt werden.

Hypovolämie im akuten Stadium der Subarachnoidalblutung wird in fast 50% der Fälle festgestellt, am häufigsten bei Patienten im Stadium IV-V auf der Hunt- und Hess-Skala. Eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens trägt zur Entwicklung oder Verstärkung einer zerebralen Ischämie bei. Die Nachfüllung des zirkulierenden Blutvolumens erfolgt mit kristalloiden und kolloidalen Lösungen. Die Kriterien für ein akzeptables zirkulierendes Blutvolumen sind der Zentralvenendruck von mindestens 6-7 cm und der Hämatokrit von 30%.

Bei 50-100% der Patienten im akuten Stadium der Aneurysmaruptur treten EKG-Veränderungen auf (meist negative T-Wellen- und ST-Strecken-Depressionen. Dies ist eine Folge der Freisetzung von Katecholaminen in der akuten Subarachnoidalblutung. Die EKG-Veränderungen sind nicht mit einem erhöhten Risiko für intraoperative Komplikationen verbunden, sie werden nicht berücksichtigt Grund, die Operation abzubrechen.

Die arterielle Hypertonie ist eine Indikation für eine medizinische Korrektur des Blutdrucks über 150-160 mm Hg. Art., Da Bluthochdruck eine erneute Blutung aus dem Aneurysma hervorrufen kann. Die Senkung des Blutdrucks sollte begrenzt sein, da eine starke Abnahme die zerebrale Ischämie insbesondere bei intrakranieller Hypertonie und Angiospasmus verschlimmern kann. Die blutdrucksenkende Therapie kann nur mit der Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens begonnen werden. Die Verwendung von Diuretika und lang wirkenden Arzneimitteln sollte vermieden werden.

Anästhesie

Von den in Russland verbreiteten Anästhesiemethoden gilt die Kombination von Propofol und Fentanyl als optimal für Operationen bei arteriellen Aneurysmen.

Es ist auch möglich, Operationen unter neuroleptischen Bedingungen durchzuführen.

Die Hauptaufgaben des Anästhesisten während der Operation sind wie folgt.

• Kontrolle und notwendige Korrektur des Blutdrucks - Warnung vor seinem Anstieg zum Zeitpunkt der Intubation, eine vorübergehende Abnahme, falls erforderlich, wenn ein Aneurysma ausgelöst wird oder Blutungen auftreten.

• Schaffung von günstigen Bedingungen für die Operation (Bereitstellung von Entspannung des Gehirns innerhalb der verfügbaren Grenzen).

• Schutz des Gehirns vor Ischämie, insbesondere in Fällen, in denen es notwendig ist, auf zeitweiliges Abschneiden von Arterien oder kontrollierte arterielle Hypotonie zurückzugreifen.

Voraussetzung für die Durchführung dieser Aufgaben ist die Überwachung der wichtigsten Körperfunktionen und des Zustands des Gehirns: Pulsoximetrie, 3-Kanal-EKG, nicht-invasive und invasive Messung der Blutdruck-Kapnographie, stündliche Diurese, Messung der zentralen Körpertemperatur.

Um einen starken Anstieg des Blutdrucks während der Laryngoskopie und Trachealintubation nach Deaktivierung und 3 Minuten vor der Intubation zu vermeiden, werden hohe Dosen von Opioiden (z. B. Fentanyl 5-10 ug / kg) oder eine niedrigere Dosis Fentanyl (4 mg / kg) in Kombination mit Nitroglycerininfusion verabreicht (Diese Kombination kann nur in Abwesenheit von intrakranieller Hypertonie verwendet werden).

Um eine ausreichende Durchblutung des Gehirns zu gewährleisten, wird der Blutdruck an der oberen Grenze des Normalwerts gehalten. Wenn der Blutdruck anfänglich auf mäßig hohe Werte erhöht wird (systolischer Blutdruck 150-160 mm Hg), sollte er nicht reduziert werden. Während der Operation kann es notwendig sein, den Blutdruck stark zu senken oder zu erhöhen. Um den Blutdruck zu senken, wird Natriumnitroprussid oder Nitroglycerin als intravenöse Infusion verwendet, und sie greifen auch auf die Bolusverabreichung von kurz wirkenden Anästhetika (zum Beispiel Propofol) zurück.

In den meisten Fällen ist eine kontrollierte arterielle Hypotension indiziert für eine intraoperative Ruptur des Aneurysmas, wenn es notwendig sein kann, den mittleren Blutdruck für kurze Zeit auf 50 mmHg zu senken. Und noch niedriger. Um den Blutdruck zu erhöhen, wurden Phenylephrin, Ephedrin und Dopamin verwendet. Diese Präparate werden auch verwendet, um den kollateralen Blutfluss im Falle eines temporären vaskulären Clippings zu erhöhen (im letzteren Fall wird der systolische Blutdruck um 20-25 mm Hg erhöht).

Um das Retraktionstrauma zu reduzieren und den Zugang zum Aneurysma bei Hirnödemen und intrakranieller Hypertension zu ermöglichen, ist eine Entspannung des Gehirns erforderlich. Dies wird erreicht durch Abfließen von Alkohol und die Einführung von Mannitol. Während der Lumbalpunktion und der Installation der Drainage ist es unmöglich, die gleichzeitige Entfernung eines großen Liquorvolumens zu erlauben, da dies eine Abnahme des intrakraniellen Drucks und einen Bruch des Aneurysmas verursachen kann. Die Installation der Lumbaldrainage ist bei intrazerebralen Hämatomen eines großen Volumens kontraindiziert. Die Drainage wird erst mit dem Öffnen der Dura mater geöffnet. Um den intrakraniellen Druck zu reduzieren, können Sie eine 20% Lösung von Mannitol in einer Dosis von 0,5-2 g / kg verwenden, es wird für 30 Minuten 1 Stunde vor dem Öffnen der Dura mater injiziert, um keine signifikanten Fluktuationen des intrakraniellen Drucks zu verursachen. Die Verwendung von Mannitol ist in Osmolarität über 320 mosmol / l kontraindiziert.

Methoden des intraoperativen Schutzes des Gehirns gegen Ischämie umfassen moderate Hypothermie (33,5-34 0 C), die Verwendung von Barbituraten, die Aufrechterhaltung des Blutdrucks an der oberen Grenze der normalen und Erhöhung um 20-30 mm Hg. über das Original zum Zeitpunkt des vorübergehenden Clipping der Arterie, die das Aneurysma trägt.

Am Ende der Operation wird der Patient schnell geweckt. Patienten mit einer initialen schweren Erkrankung (IV-V-Stadium nach Hunt und Hess) sowie Komplikationen während der Operation werden auf dem Beatmungsgerät belassen und auf die Intensivstation verlegt.

Zugang zu Aneurysmen

Verfügbar in Aneurysmen der vorderen Teile des Tallinner Kreises

Der am weitesten verbreitete pterionnyj Zugang, der auf die sorgfältig ausgewählten Aneurysmen angewendet wurde, ist M. Yasargil. Mit Zugang ist in der Regel die Silvius-Lücke weit geöffnet, was den Bedarf an Hirntraktion deutlich reduziert.

Für den Zugang zu den Aneurysmen der anterioren Verbindungsarterie wurden der bi-frontale Zugang O. Pool) und der anteriore interhemisphärische Zugang O. Suzuki) vorgeschlagen.

Bei Aneurysmen des carotis-ophthalmologischen Segments wird der Pteronalzugang durch Resektion der knöchernen Strukturen der Schädelbasis - des anterior-schiefen Prozesses und des Daches des Sehnervenkanals - ergänzt. In einigen Fällen treten Indikationen für einen orbitozygomatischen Zugang auf.

Verfügbar in Aneurysmen der posterioren Anteile des Mallisius-Kreises und des vertebrobasulären Systems

Um sich den Aneurysmen der hinteren Teilungen des Willis-Kreises und des oberen Drittels der Arteria basilaris mit dem Pterional zu nähern, verwenden Sie den temporalen Schnitt mit der Dissektion der tentoralen Planke, die von C h beschrieben wird. Drake im Jahr 1961

Bei Aneurysmen der mittleren und proximalen dritten Basilararterien werden anteriore und posteriore transpyramidale Ansätze mit extraduraler Resektion der entsprechenden Teile der temporalen Knochenpyramide verwendet.

Aneurysmen der vertebralen Arterien und deren Äste werden durch einen paramedischen oder sogenannten extremen lateralen (lateralen) Zugang freigelegt.

Hauptprinzipien des Aneurysma Clipping

Um das Aneurysma erfolgreich zu beenden, müssen die folgenden wichtigen Bedingungen erfüllt sein.

  • Entladung in der gesamten Arterie, auf der sich das Aneurysma befindet. Dies ermöglicht, falls erforderlich, den Blutfluss darin vorübergehend aufzuhalten, indem herausnehmbare Clips angebracht werden.
  • Die Zuordnung des Aneurysmas sollte mit seinem zervikalen Teil beginnen, wo die Wand des Aneurysmas stärker ist. In den meisten Fällen reicht dies aus, um das Aneurysma mit Hilfe eines an seinem Hals befestigten Clips auszuschalten.
  • Bei der Präparation von Aneurysmen müssen die umliegenden Adhäsionen akut seziert werden, um eine Traktion und ein Reißen des Aneurysmas zu verhindern.
  • Bei der Isolierung von Aneurysmen in der Medulla (Aneurysmen der vorderen Binde- und Mittelhirnarterien) ist es ratsam, die an das Aneurysma angrenzende Medulla zu resezieren und dabei die Pia- liomembran beizubehalten, wodurch ein Bruch des Aneurysmas verhindert wird.
  • Bei der Zuordnung von Aneurysmen mit einem weiten Hals oder mit einer komplizierten Konfiguration ist es zur Verringerung des Rupturrisikos ratsam, auf ein vorübergehendes Abschneiden der Arterie des Lagers zu zurückgreifen.

Vorübergehendes Abschneiden der Nebennierenarterien

Während Operationen an Aneurysmen kann ein temporäres Clipping der Gefäße angewendet werden. Dies ist die wirksamste Maßnahme, um einen Bruch des Aneurysmas in verschiedenen Stadien seiner Freisetzung und beim Stoppen der Blutung aus einem rupturierten Aneurysma zu verhindern. Zum temporären Clipping werden spezielle weiche Federklammern verwendet, die die Arterienwand praktisch nicht beschädigen und bei Bedarf mehrfach auftragen (Abb. 19-16).

Abb. 19-16. Phasen des Aneurysma Clipping mit temporären Clipping: a - eine temporäre Clip auf der inneren Halsschlagader; b - eine Tunnelklemme am Hals des Aneurysmas, ein temporärer Clip an der A. carotis interna; in - temporärer Clip entfernt.

Die Anwendung dieser Methode ist nur möglich, wenn der funktionelle Zustand des Gehirns durch Aufzeichnung der elektrischen Aktivität überwacht wird. Treten Anzeichen einer Ischämie in dem Bereich auf, der von einem gestutzten Gefäß versorgt wird, muss der temporäre Clip entfernt und der Blutfluss durch das Gefäß wiederhergestellt werden. Die Dauer der zulässigen Abschaltung des Blutflusses hängt vom Zustand des Kollateralblutflusses ab. Es wird als sicher erachtet, die Arterie für einen Zeitraum von nicht mehr als 5 Minuten abzusperren.

Zum Abschneiden des Aneurysmas werden eine große Anzahl von Clips und Werkzeuge zu deren Ausprägung (Cliphalter) vorgeschlagen: Yazergil, Suzuki, Drake usw., Clips (Abb. 19-17).

Abb. 19-17. Chirurgische Instrumente zum Aneurysmenschneiden: a - Pistolenklammerhalter; b - Clips zum temporären Abschneiden von Stützgefäßen; in - permanente "Tunnel" Clips; g - permanente Clips verschiedener Konfigurationen; d - permanente Mikroklipse; E - Pinzettenklammerhalter.

Dies sind vor allem Federklemmen, die aus nicht magnetisierbaren Metallen bestehen, die den Einsatz der MRT in der postoperativen Phase ermöglichen. Clips unterscheiden sich in Größe, Krümmungsgrad, Druckkraft. Wählen Sie in jedem Fall den Clip aus, der am besten geeignet ist, das Aneurysma auszuschalten.

Es wird als optimal erachtet, das Aneurysma mit Hilfe eines Clips, der direkt an der Arterie des Halses angebracht ist, auszuschalten.

Bei Aneurysmen mit weitem Hals müssen Sie manchmal mehrere Clips verwenden (Abb. 19-18).

Abb. 19-18. Drei Clips (durch Pfeile gekennzeichnet) an Körper und Hals des großen Aneurysmas der A. carotis interna.

Die Größe der Zervix kann durch bipolare Koagulation reduziert werden. In einigen Fällen ist es möglich, den Blutfluss im Aneurysma zu stoppen, indem der Clip an ihrem Körper überlagert wird.

Nach dem Abschneiden des Aneurysmas ist es ratsam, die Wand zu punktieren und Blut aus der Höhle abzusaugen. Mit einem kollabierten Aneurysma ist es einfacher, die Wirksamkeit des Clipping zu beurteilen und sicherzustellen, dass alle an das Aneurysma angrenzenden Gefäße gerettet wurden. Bei Bedarf kann die Position des Clips geändert werden.

Während einer Thrombose der Aneurysma-Höhle ist es unmöglich, effektives Clipping durchzuführen, bis das Gerinnsel entfernt ist. Um dies zu erreichen, schalten Sie vorübergehend den Blutfluss in der Arterie ab, indem Sie proximal und distal des Aneurysmas Clips anbringen. Der Hohlraum des Aneurysmas wird geöffnet, ein Thrombus wird entfernt und ein Einschneiden des kollabierten Aneurysmas wird durchgeführt.

Andere Methoden der direkten Operationen am Aneurysma

Einige Aneurysmen, wie Aneurysmen, die eine diffuse Erweiterung der Arterie darstellen, können durch Clipping nicht aus dem Verkehr gezogen werden. In diesen Fällen können Sie die folgenden Methoden verwenden, um deren Bruch zu verhindern.

  • Stärkung der Wände des Aneurysmas. Üblicherweise wird hierfür ein Stück Gaze verwendet, in die das Aneurysma eingewickelt wird. Die Gaze provozierte die Entwicklung um das Aneurysma einer starken Bindegewebskapsel. Ein schwerwiegender Nachteil dieser Methode ist das reale Risiko einer Blutung aus dem Aneurysma während der ersten postoperativen Tage.
  • Eine Aneurysma-Arterie ausschalten. Die Unterbrechung des Blutflusses im Gefäß kann durch proximales Abschneiden der Arterie oder durch Abschneiden auf beiden Seiten des Aneurysmas erreicht werden (Trap-Operation - Trapping). Solche Operationen können nur unter der Bedingung eines entwickelten Kollateralblutflusses durchgeführt werden, der eine vollständige Hirndurchblutung im Bereich der Vaskularisierung der abgedrehten Arterie bereitstellt.

Um die Bedingungen der Kollateralzirkulation zu verbessern, werden manchmal zusätzliche Operationen durchgeführt - sie erzeugen Anastomosen zwischen den Hirngefäßen (Äste der Arteria cerebri media) und den Ästen der äußeren Halsschlagader. Die moderne mikrochirurgische Technik ermöglicht auch Anastomosen zwischen den Hirngefäßen, z. B. zwischen den vorderen Hirnarterien.

Merkmale der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen unterschiedlicher Lokalisation

Aneurysma der A. carotis interna und ihrer Äste

Bei Aneurysmen der A. carotis und ihrer Äste wird der Pteronalzugang als der beste erkannt.

Die häufigsten Aneurysmen der A. carotis interna befinden sich an der Stelle der A. communis posterior. In den meisten Fällen haben sie einen ausgeprägten Hals, was es leicht macht, sie abzuschalten. Bei der Anwendung des Clips sollte besonders darauf geachtet werden, dass neben dem Aneurysma die angrenzende Arteria villosa anterior nicht daneben abknickt.

Bestimmte Schwierigkeiten werden durch das Abschalten der Karotisaneurysmen an der Stelle der Orbitalarterie verursacht, da sie mit dem Sehnerv bedeckt sein können, der auf dem Aneurysma ausgebreitet ist. Um die Arterie und das Aneurysma besser freizulegen, ist es in diesen Fällen ratsam, den Processus anterior obliquus zu resezieren und die Wände des Sehnervenkanals zu resezieren.

Bei Aneurysmen der A. cerebri media, oft an der Stelle der Arterieneinteilung in die Hauptäste gelegen, beginnt die Operation in der Regel mit der Präparation der ersten Einteilung der Furche Sylvia und sequentieller Abfuhr der A. carotis zuerst, dann der ersten Einteilung der A. cerebri media.

Eine solche Sequenz ist wichtig, weil sie es dem Patienten ermöglicht, die resultierende Arterie zeitweilig zu klammern, wenn das Aneurysma reißt. Zerrte Aneurysmen der A. cerebri media werden oft von intrazerebralen Hämatomen begleitet. Das Leeren eines Hämatoms kann helfen, ein Aneurysma zu erkennen und auszuschalten.

Aneurysmen der anterioren Bindearterie zeichnen sich durch eine Vielzahl von Möglichkeiten aus, die von der Beziehung des Aneurysmas zur vorderen Bindeader, der Symmetrie der Entwicklung der vorderen Segmente des Willis-Kreises und der Richtung des Aneurysmas abhängen.

Für die Zugangsplanung (einschließlich ihres Teils) ist es äußerst wichtig, all diese Details mit den Fähigkeiten sowohl der klassischen Angiographie als auch der MRI, der CT-Angiographie, zu untersuchen. Beim Abschneiden des Aneurysmas muss besonders auf die Sicherheit der Rückleitungsader Gübner geachtet werden.

Aneurysmen der Perikallosi-Arterien gehören zu der Gruppe der relativ seltenen Aneurysmen. Ihr Merkmal - die Frequenz der Bildung der intrazerebralen Hämatome und im Vergleich zu den Aneurysmen anderer Lokalisation - die seltene Entwicklung der langdauernden Krampfe basalnych der Adern. Mit Aneurysmen dieser Lokalisation ist der interhemisphärische Zugang mit der Exposition in den Anfangsstadien des adondirenden Arteriensegments am meisten gerechtfertigt.

Aneurysmen des vertebrobasilären Systems

Operationen, die darauf abzielen, die Aneurysmen dieses Ortes zu schließen, werden als die technisch komplexesten kategorisiert.

Die Hauptgruppe besteht aus Aneurysmen der Gabel der Arteria basilaris. Für den Zugang zu den Aneurysmen dieser Lokalisation werden 2 Hauptansätze verwendet - pterionale und subvisuelle transitorische.

Beim Pteronalansatz wird im Anfangsstadium die Präparation der 6-Kavitäten-Schnitte der Sylvian-Fissur mit der Freisetzung des supraclinoiden Segments der A. carotis interna durchgeführt. Der Chirurg führt einen weiteren Vorschub zur Gabelung der A. basilaris entlang der A. communicans posterior durch und der N. oculomotorius (letzterer, der sich am Ausgang des Hirnstamms befindet, befindet sich zwischen den ersten Abschnitten der A. cerebelli superior und A. cerebelli superior).

Bei einer niedrigen Lokalisation der Hauptarterienbifurkation kann es notwendig sein, den posterioren schrägen Prozess zu resezieren.

Der wichtigste Moment der Operation - die Auswahl des Halses des Aneurysmas und die Einführung von Clips. Es ist äußerst wichtig, dass zusammen mit dem Aneurysma die perforierenden Arterien, die sich von der hinteren ventralen Oberfläche der anfänglichen Abschnitte der hinteren Hirnarterien erstrecken, nicht abgeschnitten werden. Die größte der perforierenden Arterien ist striothalamisch, ihre Schädigung kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Perforationsarterien können fest sitzen und sogar mit der Wand des Aneurysmas zusammenwachsen. In schwierigen Fällen ist, um Bedingungen für eine gründlichere Dissektion zu schaffen, das zeitweilige Abschneiden des Stammes der Hauptarterie gerechtfertigt.

Der kanadische Neurochirurg Charles Drake, der die größte Erfahrung in der Behandlung von Aneurysmen des vertebrobasilären Systems hatte, entwickelte eine subenttoriale Methode zur Präparation der Tentorialplanke, um Aneurysmen der Gabel und des oberen Drittels der Hauptarterie freizulegen. In den letzten Jahren wurde eine Reihe von basalen Ansätzen mit Resektion einzelner Abschnitte der Schläfenbeinpyramide vorgeschlagen, was die Möglichkeiten zur Freilegung basilarer Aneurysmen, vertebraler Arterien und deren Verzweigungen wesentlich erweitert.

Aneurysmen der A. vertebralis sind meist an der Entlassungsstelle der A. cerebelli posterior, seltener am Zusammenfluss der A. vertebralis lokalisiert.

Die Position der Aneurysmen der Mündung der hinteren unteren Kleinhirnarterie ist extrem variabel, was der Variabilität des Zurücktretens des Gefäßes aus der A. vertebralis entspricht.

Die Hauptaufgabe bei der Schließung von Aneurysmen dieser Lokalisation besteht darin, den Blutfluss in der hinteren unteren Kleinhirnarterie zu erhalten, da dessen Abschaltung zu schweren Durchblutungsstörungen im Hirnstamm führt.

Für den Zugang zu Wirbelarterienaneurysmen wird in der Regel ein paramedianer Zugang mit Teilresektion des Atlasarms verwendet.

Wenn es nicht möglich ist, den Hals des Aneurysmas zu schneiden, führen Sie die Operation PROK 'maximale Clipping der A. vertebralis unterhalb der Entlastung der unteren Rückenmarksarterie durch.

Große und riesige Aneurysmen

Das Herunterklappen großer (> 1 cm im Durchmesser) und besonders großer (> 2,5 cm) Aneurysmen ist besonders schwierig, da die Zervix häufig fehlt, funktionell wichtige Gefäße vom Aneurysma abgelenkt werden und häufig eine Thrombose ihrer Höhle auftritt. All dies macht das Abschneiden solcher Aneurysmen schwierig und oft unmöglich.

Die häufigste Lokalisation solcher Aneurysmen sind die infraklinoiden und ophthalmologischen Teile der A. carotis interna. Um große und riesige Aneurysmen auszuschalten, ist es oft notwendig, auf die Abzweigung der führenden Arterie zu verzichten, wenn zuverlässige Anzeichen für eine ausreichende Kollateralzirkulation vorliegen.

Ein effektives Abschneiden solcher Aneurysmen ist oft unmöglich, ohne die Aneurysma-Höhle zu öffnen und Blutgerinnsel zu entfernen. Um den Blutfluss durch die Lagerarterie aufrechtzuerhalten, ist es manchmal notwendig, das Lumen des Gefäßes mit Hilfe von speziellen Tunnelclips zu bilden. Im Falle von Riesenaneurysmen der A. carotis interna kann in einigen Fällen die Methode des Aneurysma-Clippings unter Bedingungen der Blutaspiration aus dem Aneurysma selbst und aus der Halsschlagader erfolgreich eingesetzt werden. Dazu wird ein doppellumiger Katheter in die Arteria carotis interna von der Seite des Halses eingeführt, durch einen Kanal, von dem ein Ballon in die Halsschlagader plaziert ist, um dessen Lumen vorübergehend zu verschließen, und durch den anderen wird Blut abgesaugt.

Eine einfachere Lösung des Problems besteht darin, den Ballon der inneren Halsschlagader proximal des Aneurysmas auszuschalten. Bei Insuffizienz der Kollateralkreisläufe wird zunächst eine Anastomose zwischen der A. temporalis superficialis und einem der Äste der A. cerebri media erzeugt.

In einigen Kliniken, die riesige und schwer erreichbare Aneurysmen abschalten sollen, werden Operationen am "trockenen Gehirn" unter Bedingungen von tiefer Hypothermie und Kardioplegie durchgeführt.

Abb. 19-19. Multiple cerebral-vaskuläre Aneurysmen (Pfeile): Paraclinoides Aneurysma der A. carotis interna rechts, Supraklinisches Aneurysma der A. carotis interna rechts, links zwei Aneurysmen der A. cerebri media (digitales Subtraktionsangiogramm, direkte Projektion).

Operationen für multiple Aneurysmen

In etwa 30% der Fälle finden sich multiple Aneurysmen (Abb. 19-19). Die Hauptaufgabe besteht darin, das Aneurysma zu identifizieren, das die Blutung verursacht hat.

Es muss von der Blutbahn an erster Stelle ausgeschaltet werden.

Die Möglichkeiten der modernen Chirurgie erlauben es Ihnen, mehrere Aneurysmen gleichzeitig von einem Zugang abzudrehen, wenn sie einseitig angeordnet sind.

Darüber hinaus ist es mit dem Gebrauch von Pterionalzugang möglich, einige kontralaterale Aneurysmen auszuschalten.

Wenn der Zustand des Patienten es zulässt, ist es ratsam, alle Aneurysmen gleichzeitig auszuschalten (von einem oder mehreren Zugängen).

KOMPLIKATIONEN

Intraoperative Komplikationen

Die intraoperative Ruptur des Aneurysmas ist besonders gefährlich in den Anfangsstadien der Operation, wenn der Chirurg die resultierende Arterie nicht für das zeitweilige Clipping freilegen kann. Diese Komplikation kann es unmöglich machen, den Vorgang erfolgreich abzuschließen. Bruchprävention ist ein vollwertiges Anästhesie-Management und technisch vollständige Umsetzung aller Phasen der Operation. Eine der wichtigsten Methoden, um diese gefährlichste Komplikation zu vermeiden, ist das zeitweilige Clipping der additierenden Arterie oder eine vorübergehende Abnahme des Blutdrucks zum Zeitpunkt der Trennung des Aneurysmas.

Ausschalten wichtig für die Blutversorgung der Hirngefäße. Dies kann durch Klemmen der führenden Arterie oder ihrer Äste mit einem Clip (einschließlich perforierender Arterien) erfolgen. Die gefährlichste Zwangsabschaltung der Arterien, wenn es unmöglich ist, die Blutung aus einem rupturierten Aneurysma zu stoppen. Zur intraoperativen Kontrolle der Durchgängigkeit der dem Aneurysma benachbarten Arterien kann die intraoperative Dopplerographie verwendet werden.

Wenn die Arterie in den Clip gelangt, sollte dieser nach Möglichkeit entfernt und wieder angelegt werden (Abb. 19-20).

Abb. 19-20. Ausschnitt des Halses des paraklinoiden Aneurysmas der rechten A. carotis interna (veA) a - nach intraoperativem TCD klammern sich die Äste der Klammer an der A. villosa anterior (PVA (Pfeil), b - zeigen nach Permutation den Abflussort der A. villosa anterior (Pfeile).

Postoperative Komplikationen

In der frühen postoperativen Phase sind die Hauptkomplikationen mit einer Zunahme von Angiospasmus, Ischämie und Hirnödem bei akut operierten Blutungen (Abb. 19-21) sowie mit der Entwicklung von Ischämie bei längerer temporaler Abschneidung der Arterien oder deren Abschaltung während der Operation verbunden.

Abb. 19-21. Multiple Ischämie-Herde in den Becken der vorderen und mittleren Hirnarterien aufgrund ausgeprägter diffuser Angiospasmen.

Zuverlässige Methoden zur Verhinderung und Beseitigung von Angiospasmus entstehen derzeit nicht. Nach der Operation Nimodipin bis zum 10-14. Tag nach Subarachnoidalblutung weiter verabreichen. Wenn das Aneurysma ausgeschaltet ist, können Sie mit der "3H-Therapie" beginnen, einschließlich der Bildung von arterieller Hypertonie, Hypervolämie und Hämodilution. Für seine Umsetzung mit Vasopressoren, kristalloiden und kolloidalen Lösungen.

Bei der Durchführung der "3H-Therapie" oder ihrer Elemente sollten die folgenden Grundsätze eingehalten werden.

  • Die Therapie wird unter Bedingungen der Überwachung der wichtigsten physiologischen Indikatoren und Indikatoren des Zustandes des zerebrovaskulären Systems durchgeführt. Es ist ratsam, einen Katheter in der Lungenarterie zu installieren, um den Druck darin zu bestimmen, Lungenödem zu verhindern.
  • "3H-Therapie" wird nicht für Patienten mit schwerem Hirnödem empfohlen.
  • Der Blutdruck sollte schrittweise erhöht werden, der maximale systolische Blutdruck sollte 240 mm Hg nicht überschreiten, und der zentrale Venendruck - 8-12 cm Wasser.
  • Bei Hämodilution ist es erforderlich, einen Hämatokrit von mindestens 30-35% aufrechtzuerhalten.
  • Wenn nach der TCD Anzeichen einer Angiospasmusauflösung vorliegen, sollte die Therapie schrittweise abgebrochen werden.

Zur Behandlung von symptomatischem Angiospasmus kann Papaverin in Kombination mit einer Ballonangioplastie intraarteriell verabreicht werden. Die Anzahl der Patienten, bei denen diese Methode angewendet werden kann, beträgt etwa 10% der operierten Patienten.

Zur Behandlung von Hirnödem wird hauptsächlich Mannitol verwendet, vorzugsweise unter Kontrolle des intrakranialen Drucks unter Verwendung eines Sensors.

Um die Auswirkungen von Hirnischämie zu verhindern und zu reduzieren, wird empfohlen, Antioxidantien und Neuroprotektoren zu verwenden.

Die Verschlechterung der Patienten kann auf die verzögerte Entwicklung des Hydrocephalus zurückzuführen sein (Abb. 19-22). In solchen Fällen ist es notwendig, das Problem der Durchführung einer Nebenschlußoperation an dem Laugensystem zu lösen.

Abb. 19-22. Post-hämorrhagischer Hydrocephalus.

Endovaskuläre Operationen

Die endovaskuläre Behandlung von Aneurysmen wurde ursprünglich durchgeführt, indem die Höhle des Aneurysmas mit einem Ballon gefüllt wurde. In den letzten Jahren hat sich die Technik der Okklusion des Aneurysmas unter Verwendung von abtrennbaren Mikrospiralen verbreitet. In einigen Fällen, bei Riesenaneurysmen, wird die Methode der proximalen Okklusion eines Trägergefäßes mit einer vorläufigen Untersuchung des kollateralen Blutflusses verwendet.

Aneurysmen mit abnehmbaren Mikrospulen ausschalten

Mikrospiralen bestehen aus Wolfram- oder Platindraht. Sie haben einen unterschiedlichen Durchmesser und Länge, die je nach Größe des Aneurysmas gewählt werden. Die mit dem Drücker verbundene Spirale wird durch einen zuvor eingeführten Mikrokatheter, dessen Position durch Angiographie kontrolliert wird, an das Aneurysma abgegeben. Es gibt 2 Trennsysteme der Helix - elektrolytisch und mechanisch.

• In der elektrolytischen Anlage ist die Spirale fest mit dem Drücker verbunden und wird von ihr getrennt, nachdem die Helix elektrolytisch in das Aneurysma eingebaut wurde. In diesem System können Sie vor der Trennung der Mikrospirale ihre Position ändern oder sie durch eine Spirale anderer Größe ersetzen.

• Im mechanischen System ist die Helix mittels einer speziellen Greifvorrichtung mit dem Drücker verbunden und wird unmittelbar nach Verlassen des Mikrokatheters selbst im Aneurysma getrennt.

Die Operation wird in den meisten Fällen unter örtlicher Betäubung und neuroleptischer Algesie durchgeführt. Eine Vollnarkose wird bei Patienten mit psychomotorischer Agitation angewendet.

Die Mikrospirale der größten Größe wird zuerst eingeführt, um den I-Tiranaurismus-Rahmen zu bilden. Kürzere Mikrospiralen werden eingeführt, um den zentralen Teil des Aneurysma-Beutels innerhalb des durch die erste Mikrospirale gebildeten Skeletts zu füllen. Wenn das Aneurysma voll ist, ist das Verfahren abgeschlossen (Abb. 19-23).

Abb. 19-23. Abschaltung des Aneurysmas der Hauptarteriengabelung mit Spiralen: a - linksseitige Wirbelangiographie in direkter Projektion; b - Kontrolle der linksseitigen Wirbelangiographie in einer direkten Projektion (die Pfeile zeigen Mikrospiralen in der Höhle des Aneurysmas).

Der Mikrokatheter wird langsam aus dem Aneurysma entfernt. Kontrollangiographie, die es ermöglicht, die Vollständigkeit der Abschaltung des Aneurysmas zu bestimmen, wird unmittelbar nach der Operation und nach 3-12 Monaten durchgeführt.

Die Hauptbedingung für die Verwendung von Mikrospulen, insbesondere mechanischer Systeme, ist das Vorhandensein eines engen Halses, wenn das Verhältnis der Größe des Halses und des Bodens des Aneurysmas 1: 2 beträgt. Optimal ist die Halsgröße nicht größer als 4 mm.

Die Verwendung von Spiralen ist nicht für kleine und große Aneurysmen, sowie Aneurysmen mit einem breiten Hals empfohlen. Der endovasale Verschluß des Aneurysmas ist bei schweren Angiospasmen schwierig, insbesondere bei Aneurysmen in der vorderen Verbindungsarterie.

Endovaskuläre Operationen mit Mikrospiralen sind am besten für Aneurysmen geeignet, die für direkte Operationen, insbesondere für Hauptarterienaneurysmen, bei älteren Patienten mit belastetem somatischem Status schwieriger sind, bei Patienten mit akuter Subarachnoidalblutung, deren Zustand keine direkte Intervention erlaubt (IV- V Bühne von Hunt und Hess).

Bei etwa 40% der Patienten kann eine vollständige Okklusion des Aneurysmas mit Spiralen (100%) erreicht werden. In ca. 15% der Fälle beträgt die vollständige Abschaltung des Aneurysmas weniger als 95% seines Volumens.

Komplikationen

Intraoperative Komplikationen sind verbunden mit Ruptur des Aneurysmas während der Operation, Perforation der Aneurysmawand mit der Helix, Thromboembolie der Äste der Hirnarterien aus dem Aneurysma, teilweiser oder vollständiger Verschluss des Stützgefäßes mit der Entwicklung von zerebraler Ischämie.

Postoperative Komplikationen unmittelbar nach der Operation sind mit einem Anstieg von Angiospasmus und zerebraler Ischämie während Operationen in der akuten Phase der Subarachnoidalblutung und zerebraler Ischämie als Folge von intraoperativen Komplikationen verbunden.

In der Langzeitperiode nach der Operation besteht die Gefahr einer erneuten Blutung bei unvollständiger Abschaltung des Aneurysmas. In dieser Hinsicht wird allen Patienten empfohlen, die angiographische Untersuchung 6 Monate nach der Operation und, falls notwendig, einer erneuten Intervention zu kontrollieren.

Im Allgemeinen beträgt die Häufigkeit von Komplikationen, wenn das Aneurysma durch Spiralen ausgeschaltet wird, etwa 10-15%.

Chirurgische Behandlung von Aneurysmen

Der Behandlungserfolg von Patienten mit arteriellen Aneurysmen hängt in erster Linie vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab.

Bei direkten Operationen in der kalten Jahreszeit ist die Sterblichkeit praktisch nicht vorhanden.

Todesfälle und schwere Komplikationen, die zu Behinderungen führen, werden hauptsächlich bei Patienten mit großen und riesigen Aneurysmen sowie Aneurysmen des vertebrobasilären Beckens beobachtet.

Bei der Behandlung von Patienten in der akuten Phase liegt die postoperative Mortalität in den besten Kliniken bei 10% und die Gesamtmortalität unter Berücksichtigung von Patienten, die wegen eines hohen Risikos nicht operiert wurden, liegt bei etwa 20%. Die letztere Zahl ist jedoch signifikant geringer als die erwartete Sterblichkeit ohne chirurgischen Eingriff.

Unter den überlebenden Patienten sind etwa 7% weiterhin behindert und benötigen ständige Pflege. Zur gleichen Zeit können bis zu 80% der Patienten nach der Operation einen unabhängigen Lebensstil führen, und etwa 40% kehren zur Arbeit zurück.

Die postoperative Mortalität bei direkten und endovaskulären Operationen im akuten Stadium ist ungefähr gleich, und das Ausmaß der Behinderung ist bei endovaskulären Eingriffen etwas geringer.

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