Vollständige Charakterisierung des Aortenaneurysmas

Aus diesem Artikel lernst du: die Krankheit eines Aortenaneurysmas im Herzen - was es ist, warum es auftritt, wie gefährlich es ist, welche Veränderungen begleitet werden, ob es vollständig geheilt werden kann. Arten, Symptome, Komplikationen, Methoden der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit.

Mit Aneurysma der Aorta des Herzens (Aneurysma aortae) dehnt sich das Lumen eines bestimmten Aortensegments aus. Es entwickelt sich als Folge der Schwächung, Verdünnung und Dehnung seiner Wand unter Bildung eines Sackes oder spindelförmigen Vorsprungs. Das Auftreten solcher Veränderungen ist in jeder Arterie möglich, aber dies ist am charakteristischsten für das größte Gefäß im Körper, die Aorta. Was ist ein Aortenaneurysma? Dies ist ein Zustand, bei dem eine Zunahme des Durchmessers des Gefßlumens um einen Faktor 2 oder mehr relativ zu normalen Größen entsprechend dem Geschlecht und Alter des Patienten festgestellt wird.

Aneurysma entwickelt sich als eigenständige Pathologie oder als Folge einer anderen Krankheit. Der Auslösemechanismus für pathologische Veränderungen in den Strukturen der Aortenwand kann sein: Entzündungsprozess, Atherosklerose, mechanische Schädigung, andere erworbene Pathologien oder angeborene Unterentwicklung.

Aus verschiedenen Gründen treten strukturelle Veränderungen im Bindegewebe der Wand eines großen Gefäßes auf. Dieser Prozess unter dem Einfluss der Kraft des Blutflusses führt zur Dehnung des schwächsten Abschnitts der Wand. Infolgedessen wird ein expandierter Hohlraum oder der sogenannte Beutel gebildet. An dieser Stelle verlangsamt sich der Blutfluss, das Blut stagniert, Blutgerinnsel bilden sich. Die Größe des gebildeten Aneurysmas nimmt zu. Ein spindelförmiges Aneurysma mit diffuser Ausdehnung der Wand entwickelt sich häufiger, dh die Wand erstreckt sich entlang des gesamten Gefäßumfangs und nicht nur auf einer Seite.

Aortenaneurysma gilt als eine der gefährlichsten Pathologien. Ihre Täuschung ist, dass ein Bruch der Wand zu einem sofortigen Tod oder zu einem extrem ernsten Zustand aufgrund massiver Blutungen führt, obwohl eine Person sich dieses Problems vielleicht nicht einmal bewusst ist.

Die Krankheit wird von einem Kardiologen und einem Gefäßchirurgen behandelt, Patienten mit dieser Pathologie sind bei ihnen registriert.

Ursachen von Aortenaneurysma

Aus Aneurysma-Gründen gibt es angeborene und erworbene:

Aneurysma-Risikofaktoren

  1. Fortgeschrittenes Alter (älter als 55-65 Jahre).
  2. Männliches Geschlecht (bei Männern wird Aneurysma 2-14 mal häufiger als bei Frauen festgestellt).
  3. Das Vorhandensein von Bluthochdruck.
  4. Fettleibigkeit.
  5. Alkoholmissbrauch.
  6. Rauchen
  7. Erbliche Belastung.
  8. Hypodynamie.
  9. Überschüssiges Cholesterin im Blut.

Arten von Aortenaneurysmen

Aneurysmen sind von unterschiedlicher Art, je nach Ursache, Lage, Struktur, Segment und Form der Wände.

Erworben - alle anderen Möglichkeiten der entzündlichen und nicht-entzündlichen Natur.

Aneurysma der aufsteigenden Aorta - Aneurysmasack im aufsteigenden Segment

Bogenaneurysma - Sack oder diffuse Vergrößerung zwischen dem aufsteigenden und dem absteigenden Aortensegment

Aneurysma des absteigenden Abschnitts - bzw. am absteigenden Teil der Aorta

Bauchaortenaneurysma - Taschenbildung in der Bauchaorta

Aneurysma kombiniert - erscheint auf dem thoracoabdominalen Segment der Aorta

Falsch (Pseudoaneurysmen) - die Gefäßwand ist nicht an der Bildung von Ausbuchtungen beteiligt, und der Beutel wird aus Bindegewebe gebildet, das aufgrund eines pulsierenden Hämatoms auftrat

Spindeldorn - diffuse Erweiterung der Wand um den gesamten Umfang der Aorta

Kompliziert - mit der Entwicklung von Komplikationen

Exfoliation - mit dem Auftreten eines Hämatoms, das die Gefäßwand in Längsrichtung spaltet, wodurch ein falscher Kanal gebildet wird

Symptome

Die Pathologie jedes Patienten wird klinisch auf verschiedene Arten manifestiert. Aortenaneurysma Symptome, deren Intensität hängt von der Lage und Größe des Aneurysmasacks, dem Ausmaß der Läsion und der Ursache ihres Auftretens ab. Es kann asymptomatisch oder mit so seltenen Symptomen sein, dass eine Person gelegentliche Beschwerden oder Schmerzen nicht beachtet.

Das Hauptsymptom des Aneurysmas sind Schmerzen, die durch Läsionen der vaskulären Wand entstehen, seine Dehnung und Kompressionsverdichtung durch aneurysmatische Protrusion nahegelegener Organe. Gerade durch den Ort des Schmerzes kann die Lage des Aneurysmas angenommen werden.

Symptome von Aneurysma der aufsteigenden Aorta

Klinisch manifestiert sich diese Pathologie durch Schmerzen in der Brust oder im Bereich des Herzens. Bei Aorteninsuffizienz macht sich eine Person Sorgen über Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwäche. Instinktiv versucht er, die motorische Aktivität zu begrenzen. Das große Ausmaß des Aneurysma provoziert die Entwicklung des oberen Vena-Cava-Syndroms. Es ist gekennzeichnet durch einen Symptomkomplex mit Schwellungen und Bläue des Gesichts, Schwellungen der oberen Körperhälfte, Kopfschmerzen, Heiserkeit, Kurzatmigkeit, Husten. Diese Zeichen entwickeln sich als Folge einer Verletzung des Abflusses von venösem Blut vom Oberkörper in den Unterkörper.

Symptome von Bauchaortenaneurysma

Unter den Manifestationen von anhaltenden oder wiederkehrenden Schmerzen und Beschwerden im Bauch, ein Gefühl der Fülle im Magen, auch nach einer kleinen Menge der Nahrungsaufnahme, Aufstoßen, Übelkeit, Blähungen, andere Dyspepsie, Gewichtsverlust. Häufig befinden sich die Patienten selbst in einer dichten, pulsierenden, schmerzhaften Bauchformation.

Symptome von Aortenaneurysma

Bei dieser Art von Pathologie tritt Kompression Kompression der Speiseröhre mit der Störung des Schluckaktes. Gekennzeichnet durch Heiserkeit, trockenen Husten, Speichelfluss, Kurzatmigkeit, Bradykardie, Schmerzen über dem Brustbein, insbesondere beim Schlucken. Die Kompression der Lungenwurzel führt zu Stagnation und häufiger Pneumonie.

Symptome eines Aneurysmas der absteigenden Aorta

Die Verengung des sympathischen Plexus wird von Schmerzen in der linken Schulter und im linken Arm begleitet. Die Kompression der Interkostalarterien führt zur Ischämie des Rückenmarks, Lähmung beider Arme oder Beine gleichzeitig, Paraplegie - gleichzeitige Lähmung aller Extremitäten. Der Patient verliert teilweise oder vollständig die Fähigkeit, Handlungen an der betroffenen Gliedmaße auszuführen. Bei prelum der Nerven entwickelt sich die Interkostalneuralgie. Das Ergebnis der Kompression der Wirbel ist Verformung, Verschiebung mit Krümmung der Wirbelsäule.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Die Aortendissektion wird von plötzlichen, scharfen, reißenden, unerträglichen Schmerzen begleitet, die während der Dissektion wandern und eine breite Palette von Bestrahlung haben - zwischen den Schulterblättern, hinter dem Sternum, im Magen und unten, im unteren Rückenbereich, in der gesamten Wirbelsäule. Der Patient hat eine bewegende Angst und gleichzeitig Schwäche, Bläulichkeit der Haut und reichlich Schweiß. Der Zustand des Patienten ist sehr ernst.

Der Blutdruck steigt zunächst stark an und fällt dann ab. Der Arzt legt während der Untersuchung die Asymmetrie des Pulses an den unteren und oberen Extremitäten fest. Die verbleibenden Manifestationen hängen von der Lokalisierung des Beginns der Trennung der Gefäßwand ab. Es kann zu Ohnmacht kommen, ins Koma fallen, zu Heiserkeit, zur Entwicklung von akutem Nierenversagen usw. Die meisten Patienten mit dieser Pathologie sterben an den entwickelten Folgen.

Aortenaneurysma Komplikationen

Wenn das Aneurysma reißt, entstehen schwere Folgen:

  • Massive Blutungen führen zu Schockzuständen, einem Blutdruckabfall, einem Mangel an Blutversorgung aller lebenswichtigen Organe und akuter Herzinsuffizienz.
  • Intraabdominale oder gastrointestinale Blutung abhängig davon, wo die Ruptur aufgetreten ist.
  • Herzversagen und / oder Aortenschäden.
  • Hämothorax - Blutung in die Pleurahöhle.
  • Hämopericard ist das Ausströmen von Blut in eine zweischichtige Höhle, die Perikardie genannt wird.
  • Symptome einer akuten Okklusion von Gliedmaßengefäßen - akute Durchblutungsstörungen in den Armen und Beinen durch Blockierung einer peripheren Arterie mit einem Blutgerinnsel. Es entwickelt sich mit der Trennung und Ausbreitung von Blutgerinnseln aus dem Aneurysmasack.
  • Ein Schlaganfall wird durch eine Blockade eines Blutgefäßes im Gehirn durch ein Blutgerinnsel verursacht.
  • Nierenversagen oder renovaskuläre Hypertonie - persistierende Erhöhung der A / D aufgrund von Nierenproblemen - beginnt aufgrund einer Nierenarterienthrombose.

Diagnose

Oft wird ein Aortenaneurysma des Herzens - das größte Gefäß - während der klinischen Untersuchung oder Untersuchung auf eine andere Krankheit festgestellt. Wenn der Kardiologe ein Aneurysma annimmt, muss sich der Patient einer umfassenden Diagnose unterziehen. Priorität haben instrumentelle Methoden, Laboruntersuchungen bestätigen nur die Ursache der Pathologie, zum Beispiel Atherosklerose.

Aneurysma der absteigenden Aorta thoracica

Aneurysma der absteigenden Aorta thoracica - eine Zunahme des Durchmessers der absteigenden Teil der thorakalen Aorta, aufgrund von pathologischen Veränderungen in seiner Gefäßwand. Die Krankheit wird von Schmerzen in der Brust, erhöhte Kurzatmigkeit, Husten, Anämie begleitet; bei Ruptur des Aneurysmas - innere Blutungen, Hämoptysen, Kollaps, Schock. Die Diagnose des Aneurysmas der thorakalen Aorta umfasst Radiographie, Aortographie, USDG und CT der thorakalen Aorta, EKG. Wenn eine Pathologie festgestellt wird, wird eine dringende oder geplante chirurgische Resektion des Aneurysmas gezeigt, gefolgt von einer Rekonstruktion des entfernten Teils der Brustaorta.

Aneurysma der absteigenden Aorta thoracica

Ein Aneurysma der Brustaorta wird aufgrund des Hervortretens der Gefäßwand gebildet, während der Durchmesser des betroffenen Bereichs der Aorta die Norm um das 2-fache oder mehr überschreiten kann. Das Aneurysma des absteigenden Teils ist im Bereich der thorakalen Aorta von der Stelle der linken A. subclavia (meist 2-3 cm unterhalb des Mundes) bis zum Zwerchfell am linken Rand der Wirbelsäule lokalisiert.

Die Prävalenz von Aneurysmen der Brustaorta beträgt 60-70% aller Arten von Aneurysmen. Das Aneurysma der absteigenden Brustaorta ist 3-5 mal häufiger bei Männern, gewöhnlich im Alter von 50-70 Jahren. In vielen Fällen ist das Aneurysma der absteigenden Brustaorta von einem Aneurysma der Bauchaorta begleitet. Nach den histologischen Zeichen können die Aneurysmen wahr sein (gebildet durch alle veränderten Schichten der Gefäßwand) und falsch (gebildet durch das Bindegewebe um die Blutgerinnsel, die aus der Aorta abgelassen werden); in Form - beutelförmig (lokal) und spindelförmig (diffus).

Ein Dissektionsaneurysma der Brustaorta tritt als Folge des Zerreißens der inneren Membran an Orten maximaler hämodynamischer Belastung und Blutansammlung zwischen den Schichten der Gefäßwand auf. Ein intramurales Hämatom, das sich in der Richtung des Blutflusses ausbreitet, seziert gewöhnlich die Gefßwand des absteigenden Teils der Brustaorta über eine große Entfernung (bis zum Diaphragma oder der abdominalen Aorta).

Ursachen für Aneurysma der absteigenden Brustaorta

Angeborene, durch eine erbliche Erkrankung des Bindegewebes (zum Beispiel beim Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos-Syndrom), erworbene Aneurysmen der absteigenden Brustaorta werden unterschieden. Erworbene Aneurysmen der thorakalen Aorta können traumatisch, atherosklerotisch, entzündlich, nicht entzündlich (degenerativ) oder idiopathisch sein.

Downstream traumatische Aneurysmen sind meistens falsch; in jungen Menschen gefunden; entstehen nach Aortenruptur, beispielsweise bei einem Autounfall; in der Regel in Bereichen der maximalen Fixierung der thorakalen Aorta distal zur Mündung der linken Schlüsselbeinarterie lokalisiert. Die Ursache von Aneurysmen der thorakalen Aorta nicht-entzündlichen Ursprungs sind meist atherosklerotische, degenerative Veränderungen in der Wand der Brustaorta.

Entzündliche unspezifische Aneurysmen der absteigenden Brustaorta entwickeln sich mit septischer Endokarditis, Rheuma, unspezifischer Aortoarteriitis, infektiösen Komplikationen nach Verletzungen und Operationen, der Bildung von infizierten Blutgerinnseln; spezifisch - mit mykotischen Läsionen, Syphilis (in den späteren Stadien). Zu idiopathischen Aneurysmen der Aorta thoracica gehören Medioncrosis der Schwangeren, Erdheims medionecrosis.

Adipositas, Rauchen, Bluthochdruck, über 60 Jahre alt sind Risikofaktoren für ein Aneurysma der Brustaorta. Die Pathogenese von Aneurysmen der Aorta thoracica wird durch die Pathologie der Aortenwand, hämodynamische Parameter (Blutflussgeschwindigkeit, Steilheit und Form der Pulswelle) und den mechanischen Faktor (funktionelle Belastung und chronische Traumatisierung) verursacht.

Symptome eines Aneurysmas der absteigenden Brustaorta

Die Schwere der klinischen Symptome der Erkrankung hängt von der Lage, dem Ausmaß und der Ätiologie des Defekts der Brustaorta ab. Ein fast asymptomatischer, unkomplizierter oder komplizierter Verlauf des Aortenaneurysmas kann auftreten.

Die wichtigste Manifestation eines Aneurysma der absteigenden Brustaorta - ein starker, unerträglichen Schmerzen im Brustbereich und Schulterblättern, die durch Verletzung und Dilatation des Aortenwand, close-Kompression Organe (Speiseröhre, Magen, linke Lunge, Wirbelsäule) und Nervenende. Es kann auch Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung, Aufstoßen, Schweregefühl im Magen, Heiserkeit, anhaltenden trockenen Husten, Stauung in der Lunge (häufige Lungenentzündung) entwickeln. Compression Gefäßplexus und thorakalen Aortenaneurysmas kann verursachen Aorten-brachialis Schmerzsyndrom, Bradykardie, Entwicklung Rückenmark-Ischämie mit dem Boden paraparesis und Paraplegie, Ödem des linken Schultergurt, Interkostalneuralgie und Ischias.

Ein Symptom der Dissektion des Aneurysmas der absteigenden Brustaorta kann ein plötzlicher brennender Schmerz im gesamten Thorax oder in seiner linken Hälfte sein, der zwischen den Schulterblättern, im linken Hypochondrium und auch entlang der Wirbelsäule bis zu den Lenden ausstrahlt. Dyspnoe (häufige und flache Atmung) und Zeichen der Anämie (ungewöhnliche Blässe der Haut und Schleimhäute) sind ausgeprägt und stetig fortschreitend.

Ruptur des Aneurysma der Aorta descendens führt zu massiven Blutungen in den Pleurahöhle (meist links), der tracheobronchialen Baum, der Stoff der linken Lunge (Lungenblutung), das hinteren Mediastinum. Hämoptyse, Hämatothorax und Kompressionsatelektase der Lunge, Blutungen in das Unterhautgewebe der linken Brust- und Halshälfte sind späte Zeichen einer Aneurysmaruptur. Vor diesem Hintergrund gibt es einen kardiovaskulären Kollaps oder eine akute Herzinsuffizienz, einen schweren Schock mit möglichen tödlichen Folgen.

Diagnose eines Aneurysmas der absteigenden Brustaorta

Im Aneurysma der absteigenden thorakalen Aorta ist die frühestmögliche Diagnose dieser Pathologie äußerst wichtig. Gesammelte Geschichte und äußere Untersuchung manchmal einen Patienten mit einem Verdacht auf Aneurysma der Aorta thoracica Vorhandensein von ererbten Marfan Syndrom erfassen kann, Ehlers-Danlos-Syndrom, die Tatsache der Zerstörung von Syphilis, akute systemische Entzündungserkrankung, Arteriosklerose, Brusttrauma.

Eine angiologische Untersuchung atherosklerotischer Aneurysmen der thorakalen Aorta zeigt eine arterielle Hypertonie, eine Pulsasymmetrie, ein systolisches Geräusch in der Projektion peripherer Arterien. Mit Aneurysmen der absteigenden thorakalen Aortenperkussion kann die Ausdehnung des Gefäßbündels nach links bestimmt werden.

Haupt instrumentales Verfahren zur Diagnose von Aneurysmen der Aorta thoracica - Brustradiographien in den anteroposterioren und schrägen Vorsprüngen, Veränderungen mediastinalen Konturen Verlängerungs shadow Aorta durch das Auftreten von zusätzlichen pathologischen Schatten neben oder überlagert auf den Hauptschaltungsabschnitten der Aortenwand Verkalkung zu visualisieren. Auf der Röntgenaufnahme zeigt das distale Aneurysma der absteigenden Thoraxaorta eine signifikante Ausdehnung des Medianschattens und eine ungewöhnliche Protrusion dieses Aortenabschnitts in der linken Lunge.

Klären Sie die Diagnose Aneurysma der absteigenden Brustaorta hilft Verhalten aortoografii, Doppler-Ultraschall (Doppler-Ultraschall) der thorakalen Aorta und ihre Äste, Elektrokardiographie, PKG, Echokardiographie, CT-Scan der thorakalen Aorta, Röntgen Magen und Speiseröhre.

Behandlung des Aneurysmas der absteigenden Brustaorta

Im Zusammenhang mit einer ungünstigen Lebensprognose ist bei Patienten mit Aneurysma des absteigenden Teils der thorakalen Aorta - Resektion der Aortenaneurysma-Resektion - fast immer ein geplanter chirurgischer Eingriff indiziert. Nach Entfernen des betroffenen Bereichs wird das Allotransplantat gefalzt oder der Defekt mit einer synthetischen Prothese ersetzt. Die Komplexität der Operation hängt von der begleitenden kardiovaskulären und pulmonalen Pathologie ab.

Bei begrenzten echten oder falschen Aneurysmen der thorakalen Aorta ist es möglich, einen minimalinvasiven intravaskulären Eingriff mit der Installation eines Aortenstentgrafts (Aorten-Stenting) durchzuführen. Eine dynamische Beobachtung ist nur möglich bei asymptomatischen, unkomplizierten, kleinen (weniger als 5 cm), echten, isolierten spindelförmigen Aneurysmen, atherosklerotischen oder entzündlichen Ätiologien, die entlang des Umfangs kalziniert sind.

Indikationen für die Operation sind: sacciform Aneurysmen jeder Größe, Aneurysmen mit Schmerzsyndrom, Zeichen der Kompression von benachbarten Organen und Störungen der Hämodynamik, postoperative, Aneurysma, angeborene und infektiöse Genese. Patienten mit Aneurysma der absteigenden Teil der Brustaorta, kompliziert durch periphere Arterienembolie, Blutungen, Bluthusten, Melena sind dringend chirurgische Intervention; mit einer Zunahme der Größe des Defekts und der Zunahme der Schmerzen.

Wenn das Aneurysma des absteigenden Teils der Brustaorta seziert wird, gibt es meistens keine Anzeichen für eine chirurgische Notfallkorrektur, aber es ist extrem wichtig, den optimalen Blutdruck für lange Zeit aufrechtzuerhalten, was das Fortschreiten der Dissektion verhindert.

Prognose des Aneurysmas der absteigenden Brustaorta

Laut Statistik in der Kardiologie sterben bis zu 38% der Patienten innerhalb von drei Jahren nach der Diagnose an Komplikationen des Aneurysmas der absteigenden Brustaorta und 54% bis zum fünften Jahr. In 40% der Fälle tritt der Tod durch Aneurysmaruptur, in weiteren 35% durch Herzversagen, in 15-25% durch Pneumonie und Lungenkomplikationen auf.

Aneurysma der Aorta thoracica (Aorta des Herzens): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Die Aorta ist eines der Hauptarteriengefäße, das direkt vom Herzen fließt und den Blutfluss in den Arterien mit einem kleineren Durchmesser fördert. Es bewegt arterielles Blut, angereichert mit Sauerstoff, welches durch die ausgehenden Arterien alle menschlichen Organe erreicht. Die Aorta beginnt vom linken Ventrikel des Herzens in Form einer Zwiebel mit einem Durchmesser von etwa 2,5-3 cm, setzt sich dann als aufsteigender Abschnitt, Aortenbogen und absteigender Abschnitt fort. Der absteigende Teil der Aorta ist in Thorax- und Abdominalteile unterteilt.

Aneurysma ist eine lokale Schwachstelle in der Gefäßwand, die unter Blutdruck im Gefäß ausbeult. Dieser Vorsprung kann verschiedene Größen erreichen, bis hin zu einem Riesenaneurysma (mehr als 10 cm Durchmesser). Die Gefahr solcher Aneurysmen besteht darin, dass aufgrund der Instabilität der Gefäßwand an dieser Stelle Blut zwischen den inneren Arterien fließen und diese abblättern kann. Manchmal kann ein Aneurysma mit massiven inneren Blutungen brechen, was zum sofortigen Tod des Patienten führt. Ein Aneurysma-Beutel kann überall in der Aorta auftreten, aber statistisch gesehen ist er in der Thoraxregion weniger häufig als im Abdomen (25% bzw. 75%). Die Form des Vorsprungs kann spindelförmige und sackförmige Formen annehmen.

Ursachen von Aortenaneurysma

Die verursachenden Faktoren des Aneurysmas der Brustaorta werden oft bei einem bestimmten Patienten nicht gefunden. Im Allgemeinen kann man sagen, dass Männer über fünfzig Jahre am anfälligsten für die Entwicklung des aufsteigenden Aortenaneurysmas sind, das heißt, Geschlecht und Alter beeinflussen die Schwäche der Gefäßwand in den Arterien und auch in der Aorta.

Aorten-Atherosklerose mit Aneurysma-Bildung

Darüber hinaus besteht in den meisten Fällen eine Beziehung zwischen Aneurysma und bestehender Aorten-Atherosklerose. Aufgrund der Tatsache, dass Arteriosklerose die Ursache für andere kardiologische Erkrankungen ist, ist bei Patienten mit früheren Herzinfarkten, Schlaganfällen und ischämischen Herzerkrankungen ein Aneurysma der Brustaorta häufiger als bei solchen ohne solche Erkrankungen.

Einige Patienten haben angeborene Merkmale des Herz-Kreislauf-Systems. Sie sind besonders ausgeprägt bei Personen mit Marfan-Syndrom. Dies ist ein Syndrom, das durch "Schwäche" des Bindegewebes gekennzeichnet ist. Da sich in jedem Organ die Arten des Bindegewebes befinden, bestehen die Gefäßwände ebenfalls aus einem Bindegewebsgerüst. Beim Marfan-Syndrom führen Verstöße gegen die Synthese von Strukturproteinen dazu, dass die Gefäßwand allmählich dünner wird und anfällig für die Bildung des Aneurysmas wird.

Manchmal kann sich ein Aneurysma innerhalb weniger Jahre nach einer Brustverletzung entwickeln. Die Zeit des Auftretens von Aneurysmen ist für jeden unterschiedlich und reicht von einem Jahr oder zwei bis 15-20 oder mehr.

Von den selteneren ursächlichen Erkrankungen können übertragene Tuberkulose und Syphilis mit Schäden am aufsteigenden Teil, dem Aortenbogen oder seinem absteigenden Teil, sowie andere Infektionskrankheiten mit Aortenwandentzündung festgestellt werden.

Zusätzlich zu den prädisponierenden Faktoren, die zu einer Verdünnung der Aortenwand führen können, sollte der Einfluss von innen zur Bildung einer Protrusion führen, was auf einen hohen Blutdruck zurückzuführen ist. Daher besteht bei Patienten mit arterieller Hypertonie das Risiko, ein Aneurysma der Brustaorta zu entwickeln.

Symptome eines thorakalen Aortenaneurysmas

Bei einem kleinen Aneurysma (weniger als 2-3 cm im Durchmesser) können die Symptome für eine ziemlich lange Zeit fehlen und erscheinen nur, wenn Komplikationen bereits aufgetreten sind. Das ist schlecht für den Patienten, denn eine Person lebt lange Zeit ohne unangenehme Symptome, ohne etwas zu ahnen, und dann kann es zu einer Trennung oder Ruptur des Aneurysmas kommen, die einen ungünstigen Ausgang haben.

In dem Fall, wenn das ansteigende Aneurysma oder Aortenbogen Druck auf die mediastinalen Organe in der Brust ausübt, hat der Patient die entsprechenden Symptome. Wenn ein Aortenbogenaneurysma erreicht wird, gibt es normalerweise Anzeichen wie:

  • Anfälle von trockenem Husten mit Luftröhrenquetschung,
  • Erstickungsgefühl während des Trainings oder in Ruhe,
  • Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung durch Kompression der Speiseröhre,
  • Heiserkeit, bis zur vollständigen Aphonie, mit Kompression des Nervs, der den Kehlkopf und die Stimmbänder innerviert,
  • Schmerz im Herzen, der in den Interkostalraum ausstrahlt,
  • Bei einer Kompression der Vena cava superior bemerkt der Patient eine Schwellung der Haut des Gesichts und des Halses, eine Schwellung der Halsvenen, manchmal auch eine zyanotische Färbung der Gesichtshaut,
  • Beim Zusammendrücken der Nervenbündel kann eine einseitige Verengung der Pupille und das Weglassen des oberen Augenlides, kombiniert mit Trockenheit des Auges und kombiniert mit dem Konzept des Horner-Syndroms beobachtet werden.

Das Krankheitsbild eines komplizierten Aneurysmas der Brustaorta verläuft rasch und ist durch die Schwere des Zustandes des Patienten gekennzeichnet.

Diagnose eines unkomplizierten thorakalen Aortenaneurysmas

Die Diagnose der Krankheit kann in der Phase der Befragung und Untersuchung des Patienten festgelegt werden. Zusätzlich zu anamnestischen Daten beurteilt der Arzt das Vorhandensein von objektiven Zeichen - ein Gefühl der Pulsation beim Sondieren der Fossa jugularis über dem Sternum während eines Aortenbogenaneurysmas, eine pulsierende Formation, die unter dem Schwertfortsatz des Brustbeins sichtbar ist, erhöhter Puls, Blässe und Zyanose der Haut.

Zur Bestätigung der Diagnose werden dem Patienten zusätzliche Forschungsmethoden gezeigt:

  1. Bei Durchführung der Radiographie der Brust in direkten, seitlichen und schrägen Projektionen durch die Schatten der Ausdehnung der Aorta, und in einigen Fällen - die Schatten durch die Ablagerung von Kalzium in der Wand des erweiterten Aortenbogens bestimmt.
  2. Eine zuverlässigere Methode zur Visualisierung von Herz und Aorta ist die Echokardioskopie mit Doppler. Sie erlauben uns, die Größe des Aneurysmasacks, das Vorhandensein thrombotischer Überlagerungen und die Art der hämodynamischen Störungen im Herzen und in der Aorta abzuschätzen.
  3. Die Duplex-Abtastung der Aorta und der sich daraus ergebenden Äste liefert eine wesentliche Hilfe bei der Diagnose eines gestörten Blutflusses in diesen Gefäßen.
  4. Mit der Computertomographie können Sie die Lokalisation des Aneurysmas und seine Position relativ zu benachbarten Organen bestimmen. Für die Herz- und Brustaorta ist multispirales CT (MSCT) bevorzugt.

Behandlung von unkompliziertem Aortenaneurysma

Unglücklicherweise ist ein Aortenaneurysma eine vollständig irreversible anatomische Formation, daher kann sein Wachstum ohne chirurgische Behandlung mit einem erhöhten Risiko von Komplikationen fortschreiten. Hiervon sind meist Aneurysmen der Brustaorta betroffen, die einen Durchmesser von 5-6 cm und mehr aufweisen. In dieser Hinsicht werden Aneurysmen genau solcher Dimensionen chirurgisch behandelt, und Aneurysmen von weniger als 5 cm können einer erwartungsvollen Taktik und einer konservativen Behandlung der Grunderkrankung unterzogen werden, wenn dies möglich ist.

Mit einer Zunahme des Aneurysmawachstums, wenn Daten auf MSCT oder Echo-CS erhalten werden, was für eine Aortendissektion spricht, wird dem Patienten eine Operation gezeigt. Somit ist eine Zunahme des Durchmessers des Aneurysmas um mehr als einen halben Zentimeter in sechs Monaten oder einem Zoll pro Jahr eine absolute Indikation für die Operation. In der Regel beträgt das Wachstum des Aneurysmas für die aufsteigende und absteigende Aorta etwa einen Millimeter pro Jahr.

Die chirurgische Behandlung umfasst zwei Arten von Operationen. Die erste Technik besteht in der Durchführung einer Operation am offenen Herzen unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine und wird durchgeführt, indem die Thoraxwand - Thorakotomie - seziert wird. Die Operation wird als Resektion des Aortenaneurysmas bezeichnet. Nach Zugang zur Brustaorta wird der Aneurysmasack ausgeschnitten und mit Nähten ein künstliches Transplantat auf die abgetrennten Wände der Aorta appliziert. Nach sorgfältiger, sorgfältiger Überlagerung der Anastomosen zwischen dem aufsteigenden Abschnitt, dem Bogen und dem thorakalen Teil der absteigenden Aorta wird ein schichtweiser Wundverschluss durchgeführt.

Beispiel der Prothetik eines Teils des Bogens und der absteigenden Aorta

Aortenprothese

Derzeit werden Transplantate aus einem Material namens Dacron für die Aorta-Endoprothetik verwendet. Die Prothese kann in jedem Teil der thorakalen Aorta installiert werden - im aufsteigenden, im Bogen- oder im absteigenden Bereich. Für die beste Transplantation wird es mit Kollagen und antibakteriellen Wirkstoffen bedeckt. Dies vermeidet eine Entzündung und Wandgerinnselbildung in dem Lumen der prothetischen Aorta.

Die zweite Technik zur Beseitigung des Aneurysmas besteht darin, dass der Patient durch die Arterien an die Stelle der Aneurysmensonde mit einer Endoprothese am Ende, die oberhalb und unterhalb des Aneurysma-Beutels fixiert ist, gefüttert wird. Somit wird das Aneurysma vom Blutkreislauf "abgeschaltet", was die Entwicklung von Komplikationen verhindert.

Aufgrund der Tatsache, dass derzeit endovaskuläre Techniken erst allmählich weitverbreitet Anwendung finden, wird am häufigsten die Open-Access-Aneurysma-Resektion unter Verwendung eines künstlichen Blutzirkulationsapparates eingesetzt. Natürlich ist das Risiko bei der Verwendung dieses Geräts schwerwiegender als bei der endovaskulären Intervention, so dass der Herzchirurg die gemeinsame Verwendung dieser beiden Techniken bei einem Patienten anbieten kann.

Welche der Methoden bei einem bestimmten Patienten anzuwenden ist und wann, wird vom Arzt während der dynamischen Beobachtung des Patienten entschieden. Daher sollten Patienten mit neu diagnostizierten Beschwerden sowie mit einer bereits etablierten Diagnose von thorakalen Aortenaneurysmen umgehend einen Kardiologen und einen Herzchirurgen kontaktieren und sie anschließend alle sechs Monate unter Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen besuchen.

Gibt es Kontraindikationen für eine Operation?

Da das Aneurysma der thorakalen Aorta eine extrem gefährliche Erkrankung ist, gibt es keine absoluten Kontraindikationen für die Operation, insbesondere wenn sie aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt werden. Von den relativen Kontraindikationen können akute infektiöse, akute kardiale und neurologische Erkrankungen sowie die Exazerbation der schweren chronischen Pathologie festgestellt werden. Für den Fall, dass ein geplanter Eingriff an der Aorta angenommen wird und aufgrund der verzögerten Operation kein Lebensrisiko besteht, kann er in einen günstigeren Zeitraum überführt werden, nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat. Ältere Patienten (über 70 Jahre alt) sind eine besondere Risikogruppe, insbesondere bei schwerer chronischer Herzinsuffizienz. In diesem Fall wird die Frage der Durchführbarkeit der Operation streng individuell entschieden.

Video: Beispiel einer Thoraxaorta-Arthroplastik

Komplikationen ohne Behandlung

Ruptur der Wand der dissezierten Aorta

Trotz der Tatsache, dass die Operation für die Resektion des Aneurysmas der Brustaorta viele Stunden und schwierig ist, muss man es nicht fürchten, wenn der Arzt die Operation mit der Zuversicht empfiehlt. Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate auf dem Operationstisch und in der frühen postoperativen Phase laut verschiedenen Autoren zwischen 5 und 15%. Dies ist unvergleichlich weniger als die Mortalität ohne Behandlung, da in den ersten fünf Jahren nach Auftreten von Beschwerden, die durch ein wachsendes Aneurysma verursacht werden, oder von dem Moment an, in dem ein Aneurysma diagnostiziert wurde, bis zu 60-70% der Patienten sterben. Daher ist eine Operation der einzige Weg, Komplikationen durch ein Aneurysma der Brustaorta zu verhindern. Ohne Behandlung wird der Patient unweigerlich eine Schichtung und einen Bruch des Aneurysmas entwickeln, aber wenn dies geschieht, kann kein Arzt vorhersagen. In dieser Hinsicht ähnelt das Aortenaneurysma einer Zeitbombe.

Komplikationen dieser Krankheit sind stratifizierende Aneurysmen, Aneurysma-Rupturen und thromboembolische Zustände. Sie alle zeigen sich in einem allgemeinen schweren Zustand mit starken Schmerzen in der Brust und im Bauch (mit der Ausbreitung der Delamination auf die Aorta descendens). Blässe der Haut, kalter Schweiß, Ohnmacht und ein Schockbild werden ebenfalls bemerkt. Ohne Behandlung und oft sogar mit einer Notfalloperation stirbt der Patient.

Gibt es Komplikationen nach der Operation?

Komplikationen nach der Operation treten selten auf (etwa 2,7%), aber dennoch besteht ein gewisses Risiko für ihre Entwicklung. Am gefährlichsten sind also Blutungen aus der Aorta, akuter Herzinfarkt, akuter Schlaganfall und Lähmung der unteren Extremitäten (bei der Behandlung von thorakoabdominellen Aneurysmen - an der Grenze zwischen den thorakalen und abdominalen Abteilungen). Komplikationen können nicht nur durch das Versagen der Nähte an der Aortenwand verursacht werden, sondern auch dadurch, dass das Gerinnsel in die kleineren Arterien eintritt, die sich von der Knolle und von dem Bogen erstrecken, der das Herz und das Gehirn versorgt. Das Auftreten von Komplikationen hängt nicht so sehr von der Qualität der Operation ab, sondern vielmehr vom Ausgangszustand des Aneurysmas und dem Vorhandensein thrombotischer Massen.

Wo wird die Aortenresektion durchgeführt und was kostet sie?

Die Operation der Resektion mit Prothesen der Brustaorta kann in vielen großen Bundeszentren durchgeführt werden. Die Operation kann sowohl nach Quoten als auch auf Kosten der persönlichen Mittel des Patienten durchgeführt werden. Die Kosten des Eingriffs können in Abhängigkeit von dem Ort des Aneurysmas, der Art der Prothese und der Art der Operation (offen oder intravaskulär) stark variieren. Zum Beispiel, in Moskau wird die Resektion des Aneurysmas im Krankenhaus zu ihnen durchgeführt. Sechenov, am Institut für Chirurgie genannt. Vishnevsky, im Krankenhaus zu ihnen. Botkin und andere Kliniken. Der Preis reicht von 50.000 Rubel bis 150.000 Rubel und höher.

Prognose

Die Prognose für ein Aneurysma der thorakalen Aorta ist die Summe aus Lokalisation, Größe des Aneurysmasacks und der Wachstumsdynamik des Aneurysmas. Darüber hinaus wird die Prognose durch das Risiko der Schichtung und des Bruches bestimmt. Zum Beispiel ist eines der Kriterien zur Beurteilung des Risikogrades die Berechnung des Aortendurchmesserindex. Dieser Indikator ist definiert als das Verhältnis des Durchmessers des Aneurysmas in cm zur Körperfläche des Patienten in m. " Ein Indikator von weniger als 2,75 cm / m zeigt an, dass die Prognose für den Patienten wahrscheinlich günstig ist, da das Rupturrisiko weniger als 4% pro Jahr beträgt, ein Indikator von 2,75-4,25 ein moderates Risiko (8%) und eine relativ günstige Prognose und ein Index von mehr als 4,25 sollte den Arzt alarmieren, da das Risiko einer Lücke hoch ist (mehr als 25%), und die Prognose bleibt zweifelhaft. Deshalb sollte der Patient den Empfehlungen des Herzchirurgen folgen und der Operation zustimmen, wenn der Arzt darauf besteht, da eine Operation das Risiko tödlicher Komplikationen des thorakalen Aortenaneurysmas signifikant reduziert.

Aneurysma der Aorta ascendens: Indikationen für eine Operation

Ein Aortenaneurysma (ICD-Code 10-117) ist eine Art von pathologischer Ausdehnung des einen oder anderen Teils der Arterie, mit strukturellen Modifikationen und Zerstörung seiner Wände aufgrund von entwickelter Atherosklerose, einem entzündlichen Prozess, bestehender Mangelhaftigkeit der angeborenen Natur und auch aufgrund von mechanischen Schäden Aortenwand. Aneurysma des aufsteigenden Teils der Aorta ist die häufigste Pathologie, die zu einer Person zu ziemlich ernsten Komplikationen, wie Behinderung und Verschlechterung der Lebensqualität führt.

Aber mit der rechtzeitigen Erkennung der Krankheit, zusammen mit der treuen Heilung, die der Person gezeigt wird, haben Ärzte die Möglichkeit, ihre Gesundheit mit der einen oder anderen Methode zu verhaften, zum Beispiel, um die tödliche Art von Komplikationen zu verhindern.

Klassifikation der Pathologie

Die Aorta des Herzens ist das größte Blutgefäß, durch das Blut aus dem Herzmuskel in alle Organe und Gewebe des menschlichen Körpers eindringt und diese nährt. Das sogenannte Gefäß hat eine Masse von Ästen in Form von großen Ästen - Stämme und kleinere Arterien. Das Herzgefäß bei einem Erwachsenen ist mit einem aufsteigenden Durchmesser von 3 cm markiert, absteigend 2,5 cm und abdominal wie 2 cm. Und wenn das beschriebene Gefäß mehrere Male diametral zugenommen hat, kann man mit Sicherheit über die Entwicklung des beschriebenen negativen Phänomens in einer Person sprechen.

Veränderungen, die mit dem aufsteigenden Teil der Aorta verbunden sind, werden durch eine Läsion angezeigt, die vom Ventil ausgeht und mit einem sinotubulären Kamm endet. Die Medizin teilt den pathologischen Zustand in folgende Typen ein:

  • Aneurysmen des Cardiaortic Arch;
  • Läsionen der Valsalva Nasennebenhöhlen;
  • Pathologische Phänomene, die den beschriebenen Abschnitt des Herzmuskels betreffen.

Die so genannte Protrusion, die den Cardiaortic-Bogen betrifft, wird durch die Ausdehnung der sogenannten Ostia des Braciocyphal-Stammes im Bereich der A. subclavia verursacht.

Die Vorwölbung der Sinus des Valsalva wird selten bestimmt, aber sie ist eine besondere Gefahr aufgrund einer bedeutenden Ausdehnung des Aneurysmasacks, die höchstwahrscheinlich das Gewebe in unmittelbarer Nähe davon auf eine zusammendrückende Weise beeinflusst. Somit kann es beschädigt werden:

  • Auf der Spitze der Vena Cava gelegen;
  • Pulmonalarterie;
  • Rechtes Atrium.

Diese Situation kann durch einen Durchbruch im rechten Ventrikel oder im Atrium verursacht werden.

Ascending Aortenaneurysma ist die häufigste und schwerste Art der beschriebenen Krankheit, in der die erweiterte Wurzel der Cardiaort zu seiner Verschiebung führt, Herzklappeninsuffizienz verursachen.

Die Krankheit kann sein:

  • Wahrer Typ - resultierend aus der Ausdehnung und Änderung des Zustands des Behälters selbst;
  • Der falsche Typ - im Falle der Zerstörung der Wände des Behälters, sich entwickelnd in Form von so genanntem Hämatom, infolge der Verletzung oder infolge der operablen Intervention;
  • Stratifizierender Typ. Entstehen aus der Trennung des inneren Teils der Hülle des Blutgefäßes, mit Blutfluss entlang des neu gebildeten Kanals.

Es ist wichtig! Aneurysmen können sich in einer einzigen Menge und im Plural manifestieren.

Die Hauptgründe für die Entwicklung des Aneurysmas der aufsteigenden Abteilung

  • Genuine Krankheiten;
  • Krankheiten der erworbenen Ätiologie.

Das Vorhandensein von systemischen Erkrankungen provoziert die Entwicklung der Krankheit durch eine genetische Störung des Zustandes des Cardiaortes selbst. Das heißt, die ursprüngliche Wand der Aorta ist bereits durch einen strukturellen Defekt gekennzeichnet.

Erworbene Krankheiten können die Entwicklung einer ähnlichen Krankheit provozieren, indem sie die Gefäßwand jederzeit beschädigen, insbesondere während der Dauer von Komplikationen. Grundsätzlich ist die Atherosklerose natürlich eine der Krankheiten erworbener Ätiologie, bei der die Gefäßwände dünner, schwächer werden und dem normalen Blutdruck nicht mehr standhalten können. Als Folge tritt eine Art Vorwölbung einer schwachen Gefäßwand auf.

In selteneren Fällen verursacht dieses Phänomen erworbene Krankheiten in Form von:

  • Syphilis;
  • Tuberkulose;
  • Pilzkrankheiten.

Auch können die Phänomene einer Autoimmunerkrankung, beispielsweise in Form einer unspezifischen Aortoarteritis, die Ursache für pathologische Veränderungen sein, die mit der Verletzung der Struktur des Gefäßes selbst zusammenhängen.

Symptome der Krankheit

Der Nachweis einer solchen Erkrankung kann selbst dann auftreten, wenn das Aneurysma einer Stratifizierung unterliegt oder der Aneurysmasack zunimmt und Druck auf das nahe gelegene Gewebe ausübt. Eine solche späte Entdeckung der Krankheit tritt aufgrund des asymptomatischen Verlaufs der Krankheit zu Beginn ihres Auftretens auf.

Eine ähnliche Krankheit wird durch die folgenden Symptome angezeigt:

  • Häufige Kopfschmerzen;
  • Schwellung der Beine und Arme;
  • Schwellung des Hals- und Gesichtsteils des Körpers.

Symptomatologie, die auf das bestehende Versagen der Herzklappe hinweist, manifestiert sich:

  • Herzklopfen;
  • Kopf dreht sich;
  • Mangel an Sauerstoff.

Sowie sekundäre Symptome in Form von:

  • Herzschmerzen;
  • Verstöße gegen den Magen-Darm-Trakt;
  • Gewichtsreduktion;
  • Erbrechen und Übelkeit.

Ein ausreichend großes Aneurysma kann sogar zu atrophischen Veränderungen des Knochengewebes beitragen.

Diagnostische Methoden

Um die Krankheit mit Methoden zu diagnostizieren:

  • Ultraschalluntersuchung;
  • Magnetresonanz-Bildgebung;
  • Computertomographie;
  • Nachweis von arterieller Hypertonie.

Die endgültige Diagnose und die Auswahl der notwendigen Therapie wird nach der Forschung mit kontrastierenden Methoden der Diagnose der Krankheit aufgebaut.

Wann wird eine Operation empfohlen?

Eine Resektion des Cardiaortes bei Patienten mit abnormaler Ausbeulung am aufsteigenden Teil ist notwendig, wenn die Arterie um 5 cm oder mehr verlängert ist. Und mit Marfan-Syndrom ist eine Operation empfohlen, wenn der Zustand der Erweiterung des Schiffes auf 5 Zentimeter.

Darüber hinaus spricht bei einer Zunahme der sogenannten Protrusion, sagen wir über 6 Monate um mehr als 0,6 cm, von der Notwendigkeit einer operablen Intervention.

Die folgenden Indikatoren können sich auch auf die Entscheidung über die Notwendigkeit einer operativen Intervention auswirken:

  • Aortenvorsprung, beutelförmig;
  • Geringfügige Erweiterung der Kardiaort, aber mit bestehenden schmerzhaften Empfindungen im Herzbereich und gestörter Funktion der nahe gelegenen Organe.

Die Notwendigkeit einer Notfallresektion besteht darin, ein Aneurysma und einen Bruch eines Blutgefäßes zu sezieren.

Behandlungsmethoden

Wenn es Kontraindikationen für die chirurgische Lösung der Situation gibt, beispielsweise aufgrund einer älteren Person oder wenn sich eine Pathologie im Endstadium ihrer Progression befindet, kann eine Medikationstherapie von Ärzten verschrieben werden.

Um die mit Medikamenten beschriebene Pathologie zu behandeln, beginnen Sie mit der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, die sie mit ätiopathogenetischen Medikamenten ergänzen. Auch bei der Entwicklung von Atherosklerose und bei Vorliegen einer bestehenden Erkrankung wird eine Behandlung mit cholesterinsenkenden Medikamenten empfohlen.

Operationsmethoden

Aber die effektivste Art, Aneurysma zu heilen, ist die chirurgische Heilung. Wenn im Verlauf der Operation der erweiterte Teil des Gefäßes durch eine Prothese ersetzt wird, um das Dehnen und Reißen der Arterie weiter zu verhindern.

Ersetzen Sie den beschädigten Bereich durch eine funktionierende Methode mit:

  1. Endovaskuläre Effekte - durch die Einrichtung einer spezifischen Prothese (Stand-Graft) aus dem Inneren des beschädigten Gefäßes;
  2. Abdominalchirurgie direkt am offenen Herzen zur Installation der notwendigen Prothese;
  3. In einer hybriden Art und Weise.

Bei endovaskulärer Therapie:

  • Der Bereich der Verletzung, der durch die Resektion verursacht wird, nimmt ab;
  • Reduzierter Krankenhausaufenthalt des Patienten;
  • Reduzierte Schmerzempfindungswunden.

Solche Operationen müssen wiederholt werden.

Im Verlauf einer klassischen Operation haben Chirurgen die Möglichkeit, neben der Beseitigung der Hauptpathologie auch andere negative Läsionen zu korrigieren. Zum Beispiel ist es bei Prothetik des Hauptgefäßes möglich, einen Koronarbypass durchzuführen.

Die Resektion auf der beschriebenen Abteilung wird durchgeführt:

  • Verwendung von Herzklappenersatz (Bentallo de Bono);
  • Mit Erhaltung der Herzklappe (Davids Operation);
  • Verwendung von suprakoronaren Prothesen.

Dementsprechend wird, wenn das Hybridverfahren der beschriebenen chirurgischen Therapie verwendet wird, die Effektivität der Resektion selbst stark erhöht.

Behandlung von Exfoliation Aneurysma

Dieser Zustand ist am akutesten und gefährlichsten für das menschliche Leben. Bei einer solchen Diagnose benötigt eine Person oft eine Resektion. Also, die sofortige Aufnahme eines Kranken auf der Intensivstation.
Die Behandlung eines exfoliierenden Aneurysmas umfasst hauptsächlich eine Arzneimitteltherapie zusammen mit der Verwendung einer Anzahl von Analgetika, um den Schmerz bei diesen Patienten zu verringern. Und erst danach wird der Zustand des Patienten bewertet und die Notwendigkeit einer chirurgischen Methode zur Lösung des Problems identifiziert.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass jeder chirurgische Eingriff mit dem Risiko bestimmter Komplikationen verbunden ist, die beispielsweise zu Herzerkrankungen und Herzversagen führen.

Aber ohne die notwendige Therapie kann eine Person, die durch ein Aneurysma rupturiert ist, bei inneren Blutungen plötzlich sterben. Daher ist in dieser Pathologie eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung notwendig.

Aortenaneurysma: Symptome, Behandlung, Prävention

Die Aorta ist das größte und stärkste Blutgefäß im menschlichen Körper. Mächtig, so schien es, nichts "nimmt" es. Ein Aortenaneurysma ist jedoch die Geißel der modernen kardiovaskulären Chirurgie. Unter normalen Bedingungen, bei erwachsenen Frauen und Männern, ist der Lumendurchmesser der aufsteigenden Aorta etwa 3 cm, nach unten - 2,5 cm, das Abdominalsegment dieses großen Gefäßes ist noch kleiner - 2 cm. Die Diagnose von Aneurysma wird nur gemeldet, wenn der Durchmesser der betroffenen Aorta in 2 oder mehr Male im Vergleich zur Norm.

Bestimmung des Aortenaneurysmas

Aortenaneurysma - lokaler (lokaler) Vorsprung in Form eines Sacks eines bestimmten Teils dieses großen Gefäßes. Es wird durch die Schwäche der Aortenwand provoziert, zu der (Schwäche) alle oder mehrere Schichten der Wand ausgesetzt werden können.

Eine solche Erweiterung ist irreversibel. Hier ist ein gutes Beispiel. Wenn Sie einen gewöhnlichen Kinderball aufblasen und dann die Luft auslassen - wird es die Form eines flachen "Blütenblattes" annehmen, in dessen Form es in der Fabrik freigegeben wurde. Wenn die Wand der Aorta "anschwillt", wird sie nie wieder in ihre ursprüngliche Position zurückkehren.

Ein Aneurysma kann sich in jedem der Segmente der Aorta bilden, aber am häufigsten betrifft es den abdominalen Teil des Gefäßes - in einem Drittel der Erkrankten (oder genauer - 37%).

Die Brustaorta wird nicht nur dadurch "unterschieden", dass sie am häufigsten einem Aneurysma ausgesetzt ist - ihre aneurysmatischen Vergrößerungen werden oft mit verschiedenen Aortenfehlbildungen kombiniert. Am häufigsten:

  • Aorteninsuffizienz;
  • Coarctation (Verengung) des Aortenlumens.

Klassifizierung

Entsprechend der segmentalen Klassifikation identifizierten sie die folgenden Arten dieser Krankheit:

  • Das Sinus-Aneurysma des Valsalva - die Aortendilatation "favorisierte" das Areal an der Wurzel der Aorta, an der Stelle, an der es aus den Herzkammern (wo sich die Semilunarklappen befinden) ausströmt; die Krankheit "verwechselt Karten" bei der Diagnose von Gefäß- und Herzerkrankungen, daher wird sie nachstehend ausführlicher beschrieben;
  • aneurysmatische Protrusion der aufsteigenden Aorta;
  • Bogenaneurysma (der Ort, an dem die Aorta steil ist, wird gebogen und stürzt in Richtung der Bauchhöhle);
  • aneurysmale Expansion des absteigenden Fragments;
  • Bauchaneurysma;
  • kombiniertes Aneurysma (im pathologischen Prozess der Teil des Gefäßes, der zwischen der Brust und der Bauchhöhle verläuft).

Entsprechend der morphologischen Struktur des Aortenaneurysmas gibt es:

  • wahr - die Vorwölbung betrifft alle Schichten der Wand, sie sind ungefähr gleichmässig ausgedünnt, infolgedessen - bildet sich "die Tasche" mit den Wänden und der Höhle; am häufigsten treten sie aufgrund ausgeprägter Atherosklerose oder eines syphilitischen Prozesses auf, der die Aortenwand betroffen hat;
  • falsch (Pseudoaneurysmen) - in diesem Fall gibt es kein vollwertiges (mit Wänden und einem Lumen), das als solches aus dem "Beutel" herausragt; die Wand eines solchen Aneurysmas ist aus einem Bindegewebsfeld aufgebaut, das an der Stelle der Blutansammlung gebildet ist. Aber die Aortenwand ist nicht am pathologischen Prozess beteiligt. Solche Aneurysmen treten meist nach Verletzungen oder Operationen auf (die auf ihre Art auch traumatisiert sind).

Die Form des Aneurysmas sind:

  • absacken - "einseitige" Ausbuchtung der Aortenwand (bis zum vierten Teil des Kreises, der Rest der Wand bleibt noch normal);
  • spindeldürr - sehen optisch wirklich wie eine alte Spindel aus, weil sich die Gefäßwand gleichmäßig über den gesamten Umfang ausbucht.

Der klinische Verlauf des Aneurysmas ist:

  • unkompliziert;
  • kompliziert, wenn sich die Aortenwand ausdehnt, drängt sie zu einem anderen pathologischen Prozess oder sogar zu mehreren;
  • abgeblättert, wenn die Aortenwand an der Stelle der Läsion in Schichten geteilt wird, geschieht dies, weil das Blut an der Stelle des Bruches buchstäblich zwischen den Schichten der Wand sickert, unter dem Einfluss der Schwerkraft sich fortbewegt und so die Schichten der Wand "schiebt".

Die häufigsten Komplikationen eines Aortenaneurysmas sind:

  • Pausen (Durchbruch in einem geschwächten Bereich) der verdünnten Wand des Aneurysmasacks;
  • als Folge von Aneurysma Bruch - reichlich, lebensbedrohliche Blutung und Gerinnselbildung (Hämatom);
  • Thrombose des Aneurysmasacks - die Bildung eines Blutgerinnsels oder mehrerer Blutgerinnsel (manchmal zu einem verschmolzen);
  • arterielle Thromboembolie an der Peripherie aufgrund der Trennung von Blutgerinnseln, "geboren" in der aneurysmatischen Protrusion;
  • Aneurysma-Infektion, als Folge - Abszess (Eiterbildung).

Ursachen der Krankheit, provozierende Faktoren

Alle Aortenaneurysmen sind unterteilt in:

Angeborene Erkrankungen werden dadurch verursacht, dass bei der embryonalen Verlegung von Aortenelementen "etwas schief gelaufen ist" - dies führt zu:

  • Marfan-Syndrom - angeborener Mangel in der Entwicklung des Bindegewebes;
  • Mangel an Elastin, in der Familie geerbt;
  • Ehlers-Danlos-Syndrom - fehlerhafte Entwicklung von Kollagenelementen

und einige andere.

Erworbene Aneurysmen entstehen nicht auf ebener Fläche, sondern hauptsächlich nach Aortitis, entzündlichen und nichtentzündlichen Pathologien der Aortenwand.

In den meisten klinischen Fällen treten entzündliche Läsionen auf, durch die die Wand dünner wird und sich Aneurysma ausbildet.

  • nach Leiden der Syphilis;
  • aufgrund postoperativer Infektionen der Brusthöhlenorgane;
  • aufgrund von Pilzinfektionen der Aorta.

Nicht entzündliche Läsionen und Zustände der Aorta, nach denen ihr Aneurysma auftreten kann, sind:

  • alte, "abgestandene" Atherosklerose mit einer großen Anzahl atherosklerotischer Plaques, die über eine lange Fläche um die innere "Auskleidung" der Aorta herum befestigt sind und den normalen Blutfluss stören; Aus diesem Grund ändert der Blutfluss die Richtung, das Blut beginnt an der kompromittierten Stelle der Aorta zu drücken, und unter Druck bildet sich ein Vorsprung der Wand dieses großen Gefäßes;
  • ungeeignetes Nahtmaterial, verwendet in Operationen an der Aorta;
  • defekte Aortenprothesen.

Es gibt auch Faktoren, die für sich genommen, obwohl sie nicht die Bildung eines Aortenaneurysmas verursachen, aber zu ihrem Auftreten beitragen:

  • hohes Alter, wenn die Gefäßwand logischerweise ihre Elastizität verliert und der Widerstand gegen den durchdringenden Blutfluss abnimmt;
  • männliches Geschlecht;
  • eine Leidenschaft für Alkohol und das Rauchen von Zigarren, Zigaretten, Pfeifen mit Tabak;
  • erbliche Veranlagung;
  • verstärkte Wirkung proteolytischer Enzyme, die die elastischen Elemente der Aortenwand "auffressen".

Pathogenese (Entwicklung) der Krankheit

Die Mechanik der Aortenaneurysma-Bildung ist ziemlich einfach. An manchen Stellen sind die Wände weniger elastisch, alle Schichten werden weniger stark und biegsamer. Die Aorta ist ein kraftvolles Gefäß, und der Blutfluss darin ist stärker als andere periphere Gefäße des menschlichen Körpers. Das bedeutet, dass das Blut auf die entstandene Schwachstelle drückt, an dieser Stelle hält die Wand in einem Moment dem Druck nicht stand, sie wird dünner, "schleicht sich" und quillt (nach dem Prinzip eines Kinderballs, dessen Wände durch eingespritzte Luft dünner werden). Eine Ausbuchtung, Aneurysma genannt, wird gebildet.

Außerdem wird die Schwachstelle schwächer und schwächer, weil das Blut in das Aneurysma stürzt und weiterhin Druck auf seine Wand ausübt, was zu seiner gleichmäßigen Verdünnung führt. Darüber hinaus wirbelt der Blutstrom in das Aneurysma, was die Dauer und die Kraft des Blutdrucks auf das betroffene Wandsegment erhöht.

Empirisch, wenn der Blutdruck aufgehört hätte, würde die auf der Mikroebene veränderte Wand immer noch nicht ihre Form wiederherstellen (im Gegensatz zu dem Prinzip einer entleerten Kugel, deren Wände dünner werden, wenn Luft von innen freigesetzt wird).

Symptome eines Aortenaneurysmas

Aortenaneurysma manifestiert sich unterschiedlich - hauptsächlich hängt es von der Größe des Aneurysmasacks und seiner Lage ab (unten - ein lebendiges Krankheitsbild am Beispiel eines Valsalva-Aneurysmas). In einigen Fällen werden überhaupt keine Symptome beobachtet (insbesondere vor dem Bruch des Aneurysmas, aber dies wird eine andere Diagnose sein), was es schwierig macht, eine frühe Diagnose zu stellen.

Die häufigsten Beschwerden von Patienten mit Aneurysma des Fragments der aufsteigenden Aorta:

  • Brustschmerz (in der Region des Herzens oder hinter dem Sternum) - aufgrund der Tatsache, dass der aneurysmale Vorsprung gegen eng gelegene Organe und Gewebe drückt, sowie aufgrund des Drucks des Blutflusses an der verdünnten und schwachen Wand;
  • Kurzatmigkeit, verschärft mit der Zeit;
  • Gefühl des Herzschlags ("Wie etwas in der Brust schlägt" - der Kommentar der Patienten);
  • Schwindel;
  • Bei großen Größen sind Aneurysmen durch Kopfschmerzattacken, Schwellungen der Weichteile des Gesichts und des Oberkörpers aufgrund der Entwicklung des sogenannten Vena-Cava-Superior-Syndroms (weil das Aneurysma Druck auf die obere Hohlvene ausübt) gestört.

Das Aortenbogenaneurysma ist gekennzeichnet durch:

  • Schluckbeschwerden (durch Druck auf die Speiseröhre);
  • Heiserkeit, manchmal Husten - wenn das Aneurysma Druck auf den wiederkehrenden Nerv ausübt, der für die Stimme "verantwortlich" ist;
  • plötzlich erhöhter Speichelfluss und ein seltener Puls - wenn sich der Druck auf den Vagusnerv ausbreitet, der den Speichelfluss und die Pulsfrequenz steuert;
  • anstrengendes Atmen und später Kurzatmigkeit bei Kompression der Luftröhre und Bronchien mit einem riesigen Aneurysma;
  • einseitige Lungenentzündung - wenn ein Aneurysma, das auf die Lungenwurzel drückt, seine normale Ventilation stört, dann stagniert die Lunge, wenn eine Infektion eintritt, fließt es in die Lungenentzündung.

Wenn ein Aneurysma des absteigenden Teils der Aorta erscheint:

  • Schmerzen in der linken Hand (manchmal bis zu den Fingern) und Schulterblatt;
  • bei Druck auf die Interkostalarterien kann sich ein Mangel an Sauerstoffversorgung des Rückenmarks entwickeln, wodurch Parese und Lähmung unvermeidlich werden;
  • bei konstantem Langzeitdruck eines großen Aneurysmas an den Wirbeln ist es sogar möglich, sie zu verschieben, in milderen Fällen durch Druck auf die Interkostalnerven und -arterien Schmerzen, wie bei Radikulitis oder Neuralgie.

Die häufigsten Beschwerden mit Bauchaortenaneurysma:

  • Gefühl der Fülle und Schwere im Epigastrium (Oberboden des Abdomens), das der Patient zunächst durch Überernährung oder Pathologie des Magens zu erklären versucht;
  • Aufstoßen;
  • in einigen Fällen - das Erbrechen reflektornogo der Art (erscheint als eine Reaktion auf den Druck des Aortenaneurysmas auf nahe gelegenen Organen und den Texturen).

Palpation fühlt sich angespannt an, wie eine pulsierende Tumorbildung. Manchmal können Patienten diese Pulsation selbst identifizieren.

Komplikationen der Krankheit

Aneurysma ist nicht so gefährlich wie Komplikationen seines Fortschreitens:

  • Bruch der Wand des Aneurysmas an der dünnsten Stelle und infolgedessen massive innere Blutung und plötzliches Herzversagen;
  • das oben beschriebene Syndrom der ERW (obere Hohlvene);
  • Hämoperikard (Vorhandensein von Blut in der Perikardhöhle) und darauffolgende Herztamponade - Druck auf das Herz des perikardialen Blutes, das in die Höhle ausgegossen ist, während Herz und normale Hämodynamik (Durchblutung) fast sofort gestört sind;
  • verschiedene Blutungen aufgrund der Ruptur einer verdünnten Aneurysmawand: Hämothorax (Einströmen von Blut in die Pleurahöhle), pulmonale, intraabdominale, gastrointestinale Blutung oder eine Kombination davon;
  • eine Thromboembolie (Okklusion) irgendeines Teils des vaskulären Systems, hauptsächlich Arterien der Extremitäten, kann aufgrund der Trennung eines Thrombus auftreten, der sich in der Höhle des Aneurysmasacks "absetzt", aber Hirnarterien, die sich durch einen Schlaganfall oder Nierenarterien manifestieren, was zu akuten Nieren führt Fehler.

Diagnose von Aortenaneurysma und seine Komplikationen

Aortenaneurysma in der Zeit vor der Ruptur hat eher schlechte klinische Manifestationen:

  • Geräusche, die während der Auskultation zu hören sind; der Arzt hört nicht nur die Brust, sondern auch die Bauchhöhle;
  • tumorige, pulsierende Formation, die mit tiefer, aber vorsichtiger Palpation gefunden wird (manchmal wird sie wirklich als Tumor angesehen, da sie sich bei der Berührung ziemlich dicht anfühlt);
  • unverständliche Beschwerden an der Stelle der Bildung von aneurysmatischer Protrusion.

Zur Klärung der Pathologie werden daher instrumentelle Diagnosemethoden verwendet, bis sie von gefährlichen Komplikationen "abgeliefert" wurden:

  • Röntgen- und Röntgenaufnahmen von Brust und Bauch - bei Sichtbarmachung der Tumorbildung (Pulsation durch Durchleuchtung);
  • Echokardiographie - bei Verdacht auf Aneurysma der aufsteigenden Aorta;
  • Doppler-Ultraschall (USDG) - mit Anzeichen von Aneurysma anderer Teile der Aorta;
  • CT und MRT.

Behandlung und Operation für Aortenaneurysma

Wenn ein Aneurysma diagnostiziert wird, aber sein Fortschreiten nicht beobachtet wird, wenden die Ärzte konservative Taktiken an:

  • weitere sorgfältige Beobachtung des Gefäßchirurgen und Kardiologen - Überwachung des Allgemeinzustands, des Blutdrucks, des Pulsschlags, der wiederholten Elektrokardiographie und anderer informativerer Methoden, um den möglichen Verlauf des Aneurysmas zu verfolgen und rechtzeitig die Voraussetzungen für Komplikationen des Aneurysmas zu erkennen;
  • antihypertensive Therapie - um den Blutdruck an der verdünnten Wand des Aneurysmas zu reduzieren;
  • Antikoagulans Behandlung - Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln und möglicher Folgeschäden von mittleren und kleinen Gefäßen;
  • Senkung des Blutcholesterins (mit Hilfe von Medikamenten und Diät).

Zur Operation wird in solchen Fällen zurückgegriffen:

  • große Aneurysmen (mindestens 4 cm im Durchmesser) oder mit einer schnellen Zunahme der Größe (um einen halben Zentimeter in sechs Monaten);
  • Komplikationen, die das Leben des Patienten bedrohen - Aneurysma Bruch und andere;
  • Komplikationen, die, auch wenn sie aus der Sicht des Todes nicht kritisch sind, die Lebensqualität des Patienten drastisch reduzieren - zum Beispiel Druck auf nahe gelegene Organe und Gewebe, was zu Schmerzen, Kurzatmigkeit, Erbrechen, Aufstoßen und ähnlichen Symptomen führt.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Exzision des "losen" Teils der Aortenwand, die das Aneurysma bildete, und des Verschlusses der resultierenden Öffnung. Bei großen Defekten sollte nach Resektion eines großen Aneurysmas eine Aortenprothese durchgeführt werden - andernfalls kann das Vernähen des Loches zu Gewebespannungen und Konkurs führen, oder bestenfalls zu einer Verengung der operierten Aortengegend, die den Blutfluss an dieser Stelle negativ beeinflusst.

Prognose für Aortenaneurysma

Aortenaneurysma - Nosologie, die immer unter strenger Kontrolle von Ärzten sein sollte. Der Grund - mögliche Komplikationen, die in den meisten Fällen das Leben einer Person bedrohen. Im Laufe der Zeit, morphologisch, schreitet das Aneurysma voran (die modifizierte Wand wird immer dünner, der Vorsprung nimmt zu). Leben und Gesundheit des Patienten können nur durch sorgfältige Überwachung des Krankheitsverlaufs und ggf. sofortigen chirurgischen Eingriffs gerettet werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Prävention, die das Auftreten von Aortenaneurysma bei gesunden Menschen verhindern kann, ist unspezifisch (das heißt, nicht nur bei dieser Pathologie wirksam) und beinhaltet:

  • vollständige Raucherentwöhnung;
  • Reduktion der Alkoholnormen auf das Niveau "nur für Ferien" oder eher vollständige Ablehnung;
  • Sportunterricht und Sport;
  • Beseitigung der Faktoren, die den Anstieg des Blutdrucks verursachen (Stress, Nierenerkrankungen);
  • Heilung und Vorbeugung von Pathologien, die zur Bildung von Aortenaneurysmen (Atherosklerose) beitragen;
  • sofortige Wachheit mit dem plötzlichen, auf den ersten Blick unerklärlichen Auftreten von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, des Gastrointestinaltraktes und des Atmungssystems und sofortige Untersuchung durch spezialisierte Spezialisten zum Ausschluss eines Aortenaneurysmas;
  • Regelmäßige Qualität, aber nicht für eine "Zecke", medizinische Untersuchungen beim Gefäßchirurgen und Kardiologen.

Wenn bereits ein Aortenaneurysma zur Verfügung steht, sind präventive Maßnahmen indiziert, um Komplikationen dieser Erkrankung zu vermeiden:

  • gut gewählte Antikoagulanzien-Therapie, um die Bildung von Blutgerinnseln im Lumen des Aneurysmas zu verhindern;
  • signifikante Verringerung der körperlichen Aktivität - sonst können sie eine Überdehnung der verdünnten Wand des Aneurysmas verursachen, was zu ihrem Bruch führen wird; manchmal ist eine vollständige Ablehnung der körperlichen Anstrengung notwendig, bis der Arzt die Diagnose klärt und das Risiko beurteilt;
  • blutdrucksenkende Behandlung - Dank ihm gelingt es ihm, den Aufbau von Blutflussdruck auf die ausgedünnte Wand des Aneurysmas zu vermeiden, der jederzeit platzen kann;
  • sorgfältige psychologische Kontrollel - Bei einigen Patienten wurde das Aortenaneurysma durch kleine Stresssituationen durchbrochen.

Aneurysma des Sinus Valsalva

Da dies kein übliches Aneurysma ist, ist die Möglichkeit seiner Existenz vergessen, was den Arzt bei der Diagnose verwirrt (z. B. die Unfähigkeit, Arrhythmien zu erklären, die "auf ebenem Boden" auftreten). Ein Aneurysma des Valsalva-Sinus kann angeboren (häufiger) und erworben (seltener) sein. Diese Ausbuchtung der Aortenhöhlen in Form eines Sacks oder Fingers. Eine interessante Tatsache ist, dass etwa 70-80% der Patienten mit Valsalva Sinus Aneurysma männlich sind.

Meistens Aneurysma vyspirai gefunden im rechten Koronarsinus. Aber die Klinik beschreibt Fälle von Läsionen aller drei Koronarhöhlen.

Oft liegt die Verlegung solcher Aneurysmen in der pränatalen Periode vor, wenn der stärkende fibröse Ring unzureichend entwickelt ist, aber bei der Geburt manifestiert sich überhaupt nicht (und für die Instrumentendiagnostik hat es keinen Sinn, alle Säuglinge ohne Ausnahme zu untersuchen). Dies ist die Geißel eines ziemlich jungen Alters - die Lücke solcher Aneurysmen findet sich vor allem in der Altersspanne von 20 bis 40 Jahren. Oft ist das Aneurysma bei den jungen Menschen schon post factum - im Falle seines Bruches enthüllt.

Erworbenes Valsalva-Aneurysma wird am häufigsten im Erwachsenenalter beobachtet und tritt aufgrund anderer schwerer Erkrankungen auf. Das:

  • syphilitische Läsion;
  • Tuberkulose;
  • infektiöse Endokarditis (infektiöse Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens).

Vor dem Ruptur des Aneurysmas ist die Klinik entweder abwesend oder sehr arm, da sich an der Hämodynamik (Blutfluss) als solche keine Veränderungen ergeben. In einigen Fällen drückt der Aneurysmasack auf die Herzstrukturen mit Bahnen, die Arrhythmien verursachen können. Wenn Unterbrechungen im Herzrhythmus auftreten, sollte daher das Sinusvenalurysma ausgeschlossen werden.

Klinische Symptome treten auf, wenn die verdünnte Wand der aneurysmatischen Protrusion reißt:

  • scharfer, manchmal unerträglicher Schmerz hinter dem Brustbein;
  • es wird für den Patienten immer schwerer zu atmen;
  • der Blutdruck wird verringert, der Puls beschleunigt sich;
  • Zeichen der Herzinsuffizienz und bilaterales Lungenödem (Zyanose, erhöhte Kurzatmigkeit).

Valsalva Sinus Aneurysma zu erkennen ist nicht einfach: Aneurysma manifestiert sich nicht im EKG, EKG-Veränderungen werden nur bemerkt, wenn es gebrochen ist (EKG zeigt eine Überlastung der Herzabschnitte aufgrund der Entladung von überschüssigem Blut aus dem durchgebrochenen Sack). In der Zeit vor dem Bruch des Aneurysma sind informativ:

  • transösophageale Echokardiographie;
  • MRT des Herzens;
  • Doppelokardiographie;
  • Aortographie, mit der Sie die Konturen des Aneurysmasacks sehen können.

Die Behandlung erfolgt ausschließlich operativ - die aneurysmatische Protrusion wird ausgeschnitten, an deren Stelle ein Patch gesetzt wird. Keine Methoden der traditionellen Medizin, nur "nicht zu schneiden", werden nicht einmal eine leichte Verbesserung des Zustands des Patienten zur Verfügung stellen. Die Prognose wird erschwert durch die Tatsache, dass es schwierig ist, ein Valsalva-Aneurysma in den frühen Stadien seiner Existenz zu diagnostizieren.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, medizinischer Berater

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