Aneurysma der Hauptschlagader des Gehirns

* GCS Score - die Anzahl der Punkte auf der Glasgow Koma-Skala.

Diese Skalen haben eine ziemlich enge Korrelation.

Derzeit werden die folgenden Kriterien für die Auswahl von Patienten für die Operation im akuten Stadium der Aneurysmaruptur genommen.

• Im I-P-Stadium nach Hupt und Hess wird die Operation unabhängig von der nach der Blutung abgelaufenen Periode angezeigt.

• Im PI-IV-Stadium nach Hupt und Hess wird das Hauptkriterium für die Indikationsstellung zur Operation zum Indikator für die Dynamik des Angiospasmus: Patienten mit moderatem oder regressivem Spasmus können mit einem sehr günstigen Ergebnis operiert werden. Es ist ratsam, von der Operation von Patienten in zu verzichten

Stadium IV mit Anzeichen einer zunehmenden oder ausgeprägten Angiospasmus, da sie ein höheres Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen als das Risiko von wiederkehrenden Blutungen haben.

Die am schwierigsten zu bestimmenden Indikationen für die Operation bei Patienten mit Stadium III in Gegenwart von Anzeichen von zunehmender oder ausgeprägter Angiospasmus.

Aktive chirurgische Taktiken scheinen bei diesen Patienten geeigneter zu sein, aber die Frage nach den Indikationen für eine Operation sollte unter Berücksichtigung aller Faktoren in jedem speziellen Fall angegangen werden.

• Im Stadium V von Hupt und Hess ist ein chirurgischer Eingriff nur für Patienten mit großen intrazerebralen Hämatomen indiziert, die eine Dislokation des Gehirns verursachen. Die Operation wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt und kann nur auf die Beseitigung von Hämatomen beschränkt sein.

Bei massiver intraventrikulärer Blutung wird eine externe ventrikuläre Drainage festgestellt.

Bei großen und riesigen Aneurysmen mit einem pseudotumorösen Verlauf hängen die Indikationen für eine Operation vom Krankheitsbild, der Lage und den anatomischen Merkmalen des Aneurysmas ab. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein von begleitenden somatischen Krankheiten sind ebenfalls von einiger Bedeutung.

Bei gelegentlichen Aneurysmen gibt es noch keine klare Meinung über die Validität chirurgischer Eingriffe. Es wird angenommen, dass es notwendig ist, Patienten mit Aneurysmen größer als 7 mm zu operieren. Indikationen für eine Operation werden mit einer Zunahme des Aneurysmas, wie es beobachtet wird, und mit einer familiären Anfälligkeit für Blutungen (Fälle von Blutungen aus dem Aneurysma bei nahen Verwandten) definiert.

Prinzipien der konservativen Behandlung von Patienten mit arteriellen Aneurysmen in der präoperativen Zeit

In der kalten Periode der Krankheit ist eine spezielle Behandlung vor der Operation nicht erforderlich.

In der akuten Phase der Blutung vor der Operation sind strenge Bettruhe, Blutdruckkontrolle, Elektrolytzusammensetzung von Blut und tägliches TCD notwendig. Medikamentöse Behandlung ist die Verwendung von sedativen, analgetischen Medikamenten, falls erforderlich - blutdrucksenkende und milde harntreibende Therapie. Es wird nicht empfohlen, Antifibrinolytika zu verschreiben, da sie nicht wiederkehrende Blutungen verhindern, sondern die Hirnischämie verschlimmern und zur Entwicklung eines aresortiven Hydrocephalus beitragen. Die Behandlung von Patienten im Stadium III -V nach Hupt und Hess sollte auf Intensivstationen oder auf der Intensivstation erfolgen. Erforderliche Katheterisierung der Zentralvene, Blutdrucküberwachung (systolischer Druck sollte nicht höher als 1 20-150 mm Hg sein), Herzfrequenz, Wasser- und Elektrolythaushalt, Blutosmolarität, Sauerstoffversorgung des Blutes mit rechtzeitiger Korrektur von Verletzungen. Bei unzureichender Atmung sollte der Patient auf IBL übertragen werden. In einer Reihe von Kliniken werden Patienten mit ernsthafter Erkrankung in einen ventrikulären oder subduralen Transducer eingebaut, um den intrakraniellen Druck zu überwachen und eine Dehydratationstherapie (Mannitol) adäquat durchzuführen. Um Angiospasmus zu verhindern, werden Calciumkanalblocker (Nimodipin) als kontinuierliche Infusion oder Tabletten verschrieben. Medikamente sind wirksamer, wenn Sie sie vor der Entwicklung von Vasospasmus anwenden. Bei einem bereits entwickelten Spasmus eliminieren Kalziumkanalblocker sie nicht, aber der Ausgang der Krankheit ist etwas besser, was auf ihre neuroprotektive Wirkung zurückzuführen sein kann. Bei der Ernennung von Kalziumblockern sollte bewusst sein, dass sie zu einer signifikanten Blutdrucksenkung führen können, insbesondere bei intravenöser Verabreichung.

Anästhesie

Direkte chirurgische Eingriffe bei Aneurysmen werden unter Vollnarkose durchgeführt.

Präoperative Vorbereitung

Bei der Beurteilung eines Patienten vor der Operation sollte besonderes Augenmerk auf den Zustand des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels, das Niveau und die Stabilität des Blutdrucks, das zirkulierende Blutvolumen, die Hyperthermie, das intrakranielle Druckniveau und das Vorhandensein eines Spasmus der Basalarterien des Gehirns gelegt werden.

Hypovolämie im akuten Stadium der Subarachnoidalblutung wird in fast 50% der Fälle festgestellt, am häufigsten bei Patienten im Stadium IV-V auf der Hunt- und Hess-Skala. Eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens trägt zur Entwicklung oder Verstärkung einer zerebralen Ischämie bei. Die Nachfüllung des zirkulierenden Blutvolumens erfolgt mit kristalloiden und kolloidalen Lösungen. Die Kriterien für ein akzeptables zirkulierendes Blutvolumen sind der Zentralvenendruck von mindestens 6-7 cm und der Hämatokrit von 30%.

Bei 50-100% der Patienten im akuten Stadium der Aneurysmaruptur treten EKG-Veränderungen auf (meist negative T-Wellen- und ST-Strecken-Depressionen. Dies ist eine Folge der Freisetzung von Katecholaminen in der akuten Subarachnoidalblutung. Die EKG-Veränderungen sind nicht mit einem erhöhten Risiko für intraoperative Komplikationen verbunden, sie werden nicht berücksichtigt Grund, die Operation abzubrechen.

Die arterielle Hypertonie ist eine Indikation für eine medizinische Korrektur des Blutdrucks über 150-160 mm Hg. Art., Da Bluthochdruck eine erneute Blutung aus dem Aneurysma hervorrufen kann. Die Senkung des Blutdrucks sollte begrenzt sein, da eine starke Abnahme die zerebrale Ischämie insbesondere bei intrakranieller Hypertonie und Angiospasmus verschlimmern kann. Die blutdrucksenkende Therapie kann nur mit der Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens begonnen werden. Die Verwendung von Diuretika und lang wirkenden Arzneimitteln sollte vermieden werden.

Anästhesie

Von den in Russland verbreiteten Anästhesiemethoden gilt die Kombination von Propofol und Fentanyl als optimal für Operationen bei arteriellen Aneurysmen.

Es ist auch möglich, Operationen unter neuroleptischen Bedingungen durchzuführen.

Die Hauptaufgaben des Anästhesisten während der Operation sind wie folgt.

• Kontrolle und notwendige Korrektur des Blutdrucks - Warnung vor seinem Anstieg zum Zeitpunkt der Intubation, eine vorübergehende Abnahme, falls erforderlich, wenn ein Aneurysma ausgelöst wird oder Blutungen auftreten.

• Schaffung von günstigen Bedingungen für die Operation (Bereitstellung von Entspannung des Gehirns innerhalb der verfügbaren Grenzen).

• Schutz des Gehirns vor Ischämie, insbesondere in Fällen, in denen es notwendig ist, auf zeitweiliges Abschneiden von Arterien oder kontrollierte arterielle Hypotonie zurückzugreifen.

Voraussetzung für die Durchführung dieser Aufgaben ist die Überwachung der wichtigsten Körperfunktionen und des Zustands des Gehirns: Pulsoximetrie, 3-Kanal-EKG, nicht-invasive und invasive Messung der Blutdruck-Kapnographie, stündliche Diurese, Messung der zentralen Körpertemperatur.

Um einen starken Anstieg des Blutdrucks während der Laryngoskopie und Trachealintubation nach Deaktivierung und 3 Minuten vor der Intubation zu vermeiden, werden hohe Dosen von Opioiden (z. B. Fentanyl 5-10 ug / kg) oder eine niedrigere Dosis Fentanyl (4 mg / kg) in Kombination mit Nitroglycerininfusion verabreicht (Diese Kombination kann nur in Abwesenheit von intrakranieller Hypertonie verwendet werden).

Um eine ausreichende Durchblutung des Gehirns zu gewährleisten, wird der Blutdruck an der oberen Grenze des Normalwerts gehalten. Wenn der Blutdruck anfänglich auf mäßig hohe Werte erhöht wird (systolischer Blutdruck 150-160 mm Hg), sollte er nicht reduziert werden. Während der Operation kann es notwendig sein, den Blutdruck stark zu senken oder zu erhöhen. Um den Blutdruck zu senken, wird Natriumnitroprussid oder Nitroglycerin als intravenöse Infusion verwendet, und sie greifen auch auf die Bolusverabreichung von kurz wirkenden Anästhetika (zum Beispiel Propofol) zurück.

In den meisten Fällen ist eine kontrollierte arterielle Hypotension indiziert für eine intraoperative Ruptur des Aneurysmas, wenn es notwendig sein kann, den mittleren Blutdruck für kurze Zeit auf 50 mmHg zu senken. Und noch niedriger. Um den Blutdruck zu erhöhen, wurden Phenylephrin, Ephedrin und Dopamin verwendet. Diese Präparate werden auch verwendet, um den kollateralen Blutfluss im Falle eines temporären vaskulären Clippings zu erhöhen (im letzteren Fall wird der systolische Blutdruck um 20-25 mm Hg erhöht).

Um das Retraktionstrauma zu reduzieren und den Zugang zum Aneurysma bei Hirnödemen und intrakranieller Hypertension zu ermöglichen, ist eine Entspannung des Gehirns erforderlich. Dies wird erreicht durch Abfließen von Alkohol und die Einführung von Mannitol. Während der Lumbalpunktion und der Installation der Drainage ist es unmöglich, die gleichzeitige Entfernung eines großen Liquorvolumens zu erlauben, da dies eine Abnahme des intrakraniellen Drucks und einen Bruch des Aneurysmas verursachen kann. Die Installation der Lumbaldrainage ist bei intrazerebralen Hämatomen eines großen Volumens kontraindiziert. Die Drainage wird erst mit dem Öffnen der Dura mater geöffnet. Um den intrakraniellen Druck zu reduzieren, können Sie eine 20% Lösung von Mannitol in einer Dosis von 0,5-2 g / kg verwenden, es wird für 30 Minuten 1 Stunde vor dem Öffnen der Dura mater injiziert, um keine signifikanten Fluktuationen des intrakraniellen Drucks zu verursachen. Die Verwendung von Mannitol ist in Osmolarität über 320 mosmol / l kontraindiziert.

Methoden des intraoperativen Schutzes des Gehirns gegen Ischämie umfassen moderate Hypothermie (33,5-34 0 C), die Verwendung von Barbituraten, die Aufrechterhaltung des Blutdrucks an der oberen Grenze der normalen und Erhöhung um 20-30 mm Hg. über das Original zum Zeitpunkt des vorübergehenden Clipping der Arterie, die das Aneurysma trägt.

Am Ende der Operation wird der Patient schnell geweckt. Patienten mit einer initialen schweren Erkrankung (IV-V-Stadium nach Hunt und Hess) sowie Komplikationen während der Operation werden auf dem Beatmungsgerät belassen und auf die Intensivstation verlegt.

Zugang zu Aneurysmen

Verfügbar in Aneurysmen der vorderen Teile des Tallinner Kreises

Der am weitesten verbreitete pterionnyj Zugang, der auf die sorgfältig ausgewählten Aneurysmen angewendet wurde, ist M. Yasargil. Mit Zugang ist in der Regel die Silvius-Lücke weit geöffnet, was den Bedarf an Hirntraktion deutlich reduziert.

Für den Zugang zu den Aneurysmen der anterioren Verbindungsarterie wurden der bi-frontale Zugang O. Pool) und der anteriore interhemisphärische Zugang O. Suzuki) vorgeschlagen.

Bei Aneurysmen des carotis-ophthalmologischen Segments wird der Pteronalzugang durch Resektion der knöchernen Strukturen der Schädelbasis - des anterior-schiefen Prozesses und des Daches des Sehnervenkanals - ergänzt. In einigen Fällen treten Indikationen für einen orbitozygomatischen Zugang auf.

Verfügbar in Aneurysmen der posterioren Anteile des Mallisius-Kreises und des vertebrobasulären Systems

Um sich den Aneurysmen der hinteren Teilungen des Willis-Kreises und des oberen Drittels der Arteria basilaris mit dem Pterional zu nähern, verwenden Sie den temporalen Schnitt mit der Dissektion der tentoralen Planke, die von C h beschrieben wird. Drake im Jahr 1961

Bei Aneurysmen der mittleren und proximalen dritten Basilararterien werden anteriore und posteriore transpyramidale Ansätze mit extraduraler Resektion der entsprechenden Teile der temporalen Knochenpyramide verwendet.

Aneurysmen der vertebralen Arterien und deren Äste werden durch einen paramedischen oder sogenannten extremen lateralen (lateralen) Zugang freigelegt.

Hauptprinzipien des Aneurysma Clipping

Um das Aneurysma erfolgreich zu beenden, müssen die folgenden wichtigen Bedingungen erfüllt sein.

  • Entladung in der gesamten Arterie, auf der sich das Aneurysma befindet. Dies ermöglicht, falls erforderlich, den Blutfluss darin vorübergehend aufzuhalten, indem herausnehmbare Clips angebracht werden.
  • Die Zuordnung des Aneurysmas sollte mit seinem zervikalen Teil beginnen, wo die Wand des Aneurysmas stärker ist. In den meisten Fällen reicht dies aus, um das Aneurysma mit Hilfe eines an seinem Hals befestigten Clips auszuschalten.
  • Bei der Präparation von Aneurysmen müssen die umliegenden Adhäsionen akut seziert werden, um eine Traktion und ein Reißen des Aneurysmas zu verhindern.
  • Bei der Isolierung von Aneurysmen in der Medulla (Aneurysmen der vorderen Binde- und Mittelhirnarterien) ist es ratsam, die an das Aneurysma angrenzende Medulla zu resezieren und dabei die Pia- liomembran beizubehalten, wodurch ein Bruch des Aneurysmas verhindert wird.
  • Bei der Zuordnung von Aneurysmen mit einem weiten Hals oder mit einer komplizierten Konfiguration ist es zur Verringerung des Rupturrisikos ratsam, auf ein vorübergehendes Abschneiden der Arterie des Lagers zu zurückgreifen.

Vorübergehendes Abschneiden der Nebennierenarterien

Während Operationen an Aneurysmen kann ein temporäres Clipping der Gefäße angewendet werden. Dies ist die wirksamste Maßnahme, um einen Bruch des Aneurysmas in verschiedenen Stadien seiner Freisetzung und beim Stoppen der Blutung aus einem rupturierten Aneurysma zu verhindern. Zum temporären Clipping werden spezielle weiche Federklammern verwendet, die die Arterienwand praktisch nicht beschädigen und bei Bedarf mehrfach auftragen (Abb. 19-16).

Abb. 19-16. Phasen des Aneurysma Clipping mit temporären Clipping: a - eine temporäre Clip auf der inneren Halsschlagader; b - eine Tunnelklemme am Hals des Aneurysmas, ein temporärer Clip an der A. carotis interna; in - temporärer Clip entfernt.

Die Anwendung dieser Methode ist nur möglich, wenn der funktionelle Zustand des Gehirns durch Aufzeichnung der elektrischen Aktivität überwacht wird. Treten Anzeichen einer Ischämie in dem Bereich auf, der von einem gestutzten Gefäß versorgt wird, muss der temporäre Clip entfernt und der Blutfluss durch das Gefäß wiederhergestellt werden. Die Dauer der zulässigen Abschaltung des Blutflusses hängt vom Zustand des Kollateralblutflusses ab. Es wird als sicher erachtet, die Arterie für einen Zeitraum von nicht mehr als 5 Minuten abzusperren.

Zum Abschneiden des Aneurysmas werden eine große Anzahl von Clips und Werkzeuge zu deren Ausprägung (Cliphalter) vorgeschlagen: Yazergil, Suzuki, Drake usw., Clips (Abb. 19-17).

Abb. 19-17. Chirurgische Instrumente zum Aneurysmenschneiden: a - Pistolenklammerhalter; b - Clips zum temporären Abschneiden von Stützgefäßen; in - permanente "Tunnel" Clips; g - permanente Clips verschiedener Konfigurationen; d - permanente Mikroklipse; E - Pinzettenklammerhalter.

Dies sind vor allem Federklemmen, die aus nicht magnetisierbaren Metallen bestehen, die den Einsatz der MRT in der postoperativen Phase ermöglichen. Clips unterscheiden sich in Größe, Krümmungsgrad, Druckkraft. Wählen Sie in jedem Fall den Clip aus, der am besten geeignet ist, das Aneurysma auszuschalten.

Es wird als optimal erachtet, das Aneurysma mit Hilfe eines Clips, der direkt an der Arterie des Halses angebracht ist, auszuschalten.

Bei Aneurysmen mit weitem Hals müssen Sie manchmal mehrere Clips verwenden (Abb. 19-18).

Abb. 19-18. Drei Clips (durch Pfeile gekennzeichnet) an Körper und Hals des großen Aneurysmas der A. carotis interna.

Die Größe der Zervix kann durch bipolare Koagulation reduziert werden. In einigen Fällen ist es möglich, den Blutfluss im Aneurysma zu stoppen, indem der Clip an ihrem Körper überlagert wird.

Nach dem Abschneiden des Aneurysmas ist es ratsam, die Wand zu punktieren und Blut aus der Höhle abzusaugen. Mit einem kollabierten Aneurysma ist es einfacher, die Wirksamkeit des Clipping zu beurteilen und sicherzustellen, dass alle an das Aneurysma angrenzenden Gefäße gerettet wurden. Bei Bedarf kann die Position des Clips geändert werden.

Während einer Thrombose der Aneurysma-Höhle ist es unmöglich, effektives Clipping durchzuführen, bis das Gerinnsel entfernt ist. Um dies zu erreichen, schalten Sie vorübergehend den Blutfluss in der Arterie ab, indem Sie proximal und distal des Aneurysmas Clips anbringen. Der Hohlraum des Aneurysmas wird geöffnet, ein Thrombus wird entfernt und ein Einschneiden des kollabierten Aneurysmas wird durchgeführt.

Andere Methoden der direkten Operationen am Aneurysma

Einige Aneurysmen, wie Aneurysmen, die eine diffuse Erweiterung der Arterie darstellen, können durch Clipping nicht aus dem Verkehr gezogen werden. In diesen Fällen können Sie die folgenden Methoden verwenden, um deren Bruch zu verhindern.

  • Stärkung der Wände des Aneurysmas. Üblicherweise wird hierfür ein Stück Gaze verwendet, in die das Aneurysma eingewickelt wird. Die Gaze provozierte die Entwicklung um das Aneurysma einer starken Bindegewebskapsel. Ein schwerwiegender Nachteil dieser Methode ist das reale Risiko einer Blutung aus dem Aneurysma während der ersten postoperativen Tage.
  • Eine Aneurysma-Arterie ausschalten. Die Unterbrechung des Blutflusses im Gefäß kann durch proximales Abschneiden der Arterie oder durch Abschneiden auf beiden Seiten des Aneurysmas erreicht werden (Trap-Operation - Trapping). Solche Operationen können nur unter der Bedingung eines entwickelten Kollateralblutflusses durchgeführt werden, der eine vollständige Hirndurchblutung im Bereich der Vaskularisierung der abgedrehten Arterie bereitstellt.

Um die Bedingungen der Kollateralzirkulation zu verbessern, werden manchmal zusätzliche Operationen durchgeführt - sie erzeugen Anastomosen zwischen den Hirngefäßen (Äste der Arteria cerebri media) und den Ästen der äußeren Halsschlagader. Die moderne mikrochirurgische Technik ermöglicht auch Anastomosen zwischen den Hirngefäßen, z. B. zwischen den vorderen Hirnarterien.

Merkmale der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen unterschiedlicher Lokalisation

Aneurysma der A. carotis interna und ihrer Äste

Bei Aneurysmen der A. carotis und ihrer Äste wird der Pteronalzugang als der beste erkannt.

Die häufigsten Aneurysmen der A. carotis interna befinden sich an der Stelle der A. communis posterior. In den meisten Fällen haben sie einen ausgeprägten Hals, was es leicht macht, sie abzuschalten. Bei der Anwendung des Clips sollte besonders darauf geachtet werden, dass neben dem Aneurysma die angrenzende Arteria villosa anterior nicht daneben abknickt.

Bestimmte Schwierigkeiten werden durch das Abschalten der Karotisaneurysmen an der Stelle der Orbitalarterie verursacht, da sie mit dem Sehnerv bedeckt sein können, der auf dem Aneurysma ausgebreitet ist. Um die Arterie und das Aneurysma besser freizulegen, ist es in diesen Fällen ratsam, den Processus anterior obliquus zu resezieren und die Wände des Sehnervenkanals zu resezieren.

Bei Aneurysmen der A. cerebri media, oft an der Stelle der Arterieneinteilung in die Hauptäste gelegen, beginnt die Operation in der Regel mit der Präparation der ersten Einteilung der Furche Sylvia und sequentieller Abfuhr der A. carotis zuerst, dann der ersten Einteilung der A. cerebri media.

Eine solche Sequenz ist wichtig, weil sie es dem Patienten ermöglicht, die resultierende Arterie zeitweilig zu klammern, wenn das Aneurysma reißt. Zerrte Aneurysmen der A. cerebri media werden oft von intrazerebralen Hämatomen begleitet. Das Leeren eines Hämatoms kann helfen, ein Aneurysma zu erkennen und auszuschalten.

Aneurysmen der anterioren Bindearterie zeichnen sich durch eine Vielzahl von Möglichkeiten aus, die von der Beziehung des Aneurysmas zur vorderen Bindeader, der Symmetrie der Entwicklung der vorderen Segmente des Willis-Kreises und der Richtung des Aneurysmas abhängen.

Für die Zugangsplanung (einschließlich ihres Teils) ist es äußerst wichtig, all diese Details mit den Fähigkeiten sowohl der klassischen Angiographie als auch der MRI, der CT-Angiographie, zu untersuchen. Beim Abschneiden des Aneurysmas muss besonders auf die Sicherheit der Rückleitungsader Gübner geachtet werden.

Aneurysmen der Perikallosi-Arterien gehören zu der Gruppe der relativ seltenen Aneurysmen. Ihr Merkmal - die Frequenz der Bildung der intrazerebralen Hämatome und im Vergleich zu den Aneurysmen anderer Lokalisation - die seltene Entwicklung der langdauernden Krampfe basalnych der Adern. Mit Aneurysmen dieser Lokalisation ist der interhemisphärische Zugang mit der Exposition in den Anfangsstadien des adondirenden Arteriensegments am meisten gerechtfertigt.

Aneurysmen des vertebrobasilären Systems

Operationen, die darauf abzielen, die Aneurysmen dieses Ortes zu schließen, werden als die technisch komplexesten kategorisiert.

Die Hauptgruppe besteht aus Aneurysmen der Gabel der Arteria basilaris. Für den Zugang zu den Aneurysmen dieser Lokalisation werden 2 Hauptansätze verwendet - pterionale und subvisuelle transitorische.

Beim Pteronalansatz wird im Anfangsstadium die Präparation der 6-Kavitäten-Schnitte der Sylvian-Fissur mit der Freisetzung des supraclinoiden Segments der A. carotis interna durchgeführt. Der Chirurg führt einen weiteren Vorschub zur Gabelung der A. basilaris entlang der A. communicans posterior durch und der N. oculomotorius (letzterer, der sich am Ausgang des Hirnstamms befindet, befindet sich zwischen den ersten Abschnitten der A. cerebelli superior und A. cerebelli superior).

Bei einer niedrigen Lokalisation der Hauptarterienbifurkation kann es notwendig sein, den posterioren schrägen Prozess zu resezieren.

Der wichtigste Moment der Operation - die Auswahl des Halses des Aneurysmas und die Einführung von Clips. Es ist äußerst wichtig, dass zusammen mit dem Aneurysma die perforierenden Arterien, die sich von der hinteren ventralen Oberfläche der anfänglichen Abschnitte der hinteren Hirnarterien erstrecken, nicht abgeschnitten werden. Die größte der perforierenden Arterien ist striothalamisch, ihre Schädigung kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Perforationsarterien können fest sitzen und sogar mit der Wand des Aneurysmas zusammenwachsen. In schwierigen Fällen ist, um Bedingungen für eine gründlichere Dissektion zu schaffen, das zeitweilige Abschneiden des Stammes der Hauptarterie gerechtfertigt.

Der kanadische Neurochirurg Charles Drake, der die größte Erfahrung in der Behandlung von Aneurysmen des vertebrobasilären Systems hatte, entwickelte eine subenttoriale Methode zur Präparation der Tentorialplanke, um Aneurysmen der Gabel und des oberen Drittels der Hauptarterie freizulegen. In den letzten Jahren wurde eine Reihe von basalen Ansätzen mit Resektion einzelner Abschnitte der Schläfenbeinpyramide vorgeschlagen, was die Möglichkeiten zur Freilegung basilarer Aneurysmen, vertebraler Arterien und deren Verzweigungen wesentlich erweitert.

Aneurysmen der A. vertebralis sind meist an der Entlassungsstelle der A. cerebelli posterior, seltener am Zusammenfluss der A. vertebralis lokalisiert.

Die Position der Aneurysmen der Mündung der hinteren unteren Kleinhirnarterie ist extrem variabel, was der Variabilität des Zurücktretens des Gefäßes aus der A. vertebralis entspricht.

Die Hauptaufgabe bei der Schließung von Aneurysmen dieser Lokalisation besteht darin, den Blutfluss in der hinteren unteren Kleinhirnarterie zu erhalten, da dessen Abschaltung zu schweren Durchblutungsstörungen im Hirnstamm führt.

Für den Zugang zu Wirbelarterienaneurysmen wird in der Regel ein paramedianer Zugang mit Teilresektion des Atlasarms verwendet.

Wenn es nicht möglich ist, den Hals des Aneurysmas zu schneiden, führen Sie die Operation PROK 'maximale Clipping der A. vertebralis unterhalb der Entlastung der unteren Rückenmarksarterie durch.

Große und riesige Aneurysmen

Das Herunterklappen großer (> 1 cm im Durchmesser) und besonders großer (> 2,5 cm) Aneurysmen ist besonders schwierig, da die Zervix häufig fehlt, funktionell wichtige Gefäße vom Aneurysma abgelenkt werden und häufig eine Thrombose ihrer Höhle auftritt. All dies macht das Abschneiden solcher Aneurysmen schwierig und oft unmöglich.

Die häufigste Lokalisation solcher Aneurysmen sind die infraklinoiden und ophthalmologischen Teile der A. carotis interna. Um große und riesige Aneurysmen auszuschalten, ist es oft notwendig, auf die Abzweigung der führenden Arterie zu verzichten, wenn zuverlässige Anzeichen für eine ausreichende Kollateralzirkulation vorliegen.

Ein effektives Abschneiden solcher Aneurysmen ist oft unmöglich, ohne die Aneurysma-Höhle zu öffnen und Blutgerinnsel zu entfernen. Um den Blutfluss durch die Lagerarterie aufrechtzuerhalten, ist es manchmal notwendig, das Lumen des Gefäßes mit Hilfe von speziellen Tunnelclips zu bilden. Im Falle von Riesenaneurysmen der A. carotis interna kann in einigen Fällen die Methode des Aneurysma-Clippings unter Bedingungen der Blutaspiration aus dem Aneurysma selbst und aus der Halsschlagader erfolgreich eingesetzt werden. Dazu wird ein doppellumiger Katheter in die Arteria carotis interna von der Seite des Halses eingeführt, durch einen Kanal, von dem ein Ballon in die Halsschlagader plaziert ist, um dessen Lumen vorübergehend zu verschließen, und durch den anderen wird Blut abgesaugt.

Eine einfachere Lösung des Problems besteht darin, den Ballon der inneren Halsschlagader proximal des Aneurysmas auszuschalten. Bei Insuffizienz der Kollateralkreisläufe wird zunächst eine Anastomose zwischen der A. temporalis superficialis und einem der Äste der A. cerebri media erzeugt.

In einigen Kliniken, die riesige und schwer erreichbare Aneurysmen abschalten sollen, werden Operationen am "trockenen Gehirn" unter Bedingungen von tiefer Hypothermie und Kardioplegie durchgeführt.

Abb. 19-19. Multiple cerebral-vaskuläre Aneurysmen (Pfeile): Paraclinoides Aneurysma der A. carotis interna rechts, Supraklinisches Aneurysma der A. carotis interna rechts, links zwei Aneurysmen der A. cerebri media (digitales Subtraktionsangiogramm, direkte Projektion).

Operationen für multiple Aneurysmen

In etwa 30% der Fälle finden sich multiple Aneurysmen (Abb. 19-19). Die Hauptaufgabe besteht darin, das Aneurysma zu identifizieren, das die Blutung verursacht hat.

Es muss von der Blutbahn an erster Stelle ausgeschaltet werden.

Die Möglichkeiten der modernen Chirurgie erlauben es Ihnen, mehrere Aneurysmen gleichzeitig von einem Zugang abzudrehen, wenn sie einseitig angeordnet sind.

Darüber hinaus ist es mit dem Gebrauch von Pterionalzugang möglich, einige kontralaterale Aneurysmen auszuschalten.

Wenn der Zustand des Patienten es zulässt, ist es ratsam, alle Aneurysmen gleichzeitig auszuschalten (von einem oder mehreren Zugängen).

KOMPLIKATIONEN

Intraoperative Komplikationen

Die intraoperative Ruptur des Aneurysmas ist besonders gefährlich in den Anfangsstadien der Operation, wenn der Chirurg die resultierende Arterie nicht für das zeitweilige Clipping freilegen kann. Diese Komplikation kann es unmöglich machen, den Vorgang erfolgreich abzuschließen. Bruchprävention ist ein vollwertiges Anästhesie-Management und technisch vollständige Umsetzung aller Phasen der Operation. Eine der wichtigsten Methoden, um diese gefährlichste Komplikation zu vermeiden, ist das zeitweilige Clipping der additierenden Arterie oder eine vorübergehende Abnahme des Blutdrucks zum Zeitpunkt der Trennung des Aneurysmas.

Ausschalten wichtig für die Blutversorgung der Hirngefäße. Dies kann durch Klemmen der führenden Arterie oder ihrer Äste mit einem Clip (einschließlich perforierender Arterien) erfolgen. Die gefährlichste Zwangsabschaltung der Arterien, wenn es unmöglich ist, die Blutung aus einem rupturierten Aneurysma zu stoppen. Zur intraoperativen Kontrolle der Durchgängigkeit der dem Aneurysma benachbarten Arterien kann die intraoperative Dopplerographie verwendet werden.

Wenn die Arterie in den Clip gelangt, sollte dieser nach Möglichkeit entfernt und wieder angelegt werden (Abb. 19-20).

Abb. 19-20. Ausschnitt des Halses des paraklinoiden Aneurysmas der rechten A. carotis interna (veA) a - nach intraoperativem TCD klammern sich die Äste der Klammer an der A. villosa anterior (PVA (Pfeil), b - zeigen nach Permutation den Abflussort der A. villosa anterior (Pfeile).

Postoperative Komplikationen

In der frühen postoperativen Phase sind die Hauptkomplikationen mit einer Zunahme von Angiospasmus, Ischämie und Hirnödem bei akut operierten Blutungen (Abb. 19-21) sowie mit der Entwicklung von Ischämie bei längerer temporaler Abschneidung der Arterien oder deren Abschaltung während der Operation verbunden.

Abb. 19-21. Multiple Ischämie-Herde in den Becken der vorderen und mittleren Hirnarterien aufgrund ausgeprägter diffuser Angiospasmen.

Zuverlässige Methoden zur Verhinderung und Beseitigung von Angiospasmus entstehen derzeit nicht. Nach der Operation Nimodipin bis zum 10-14. Tag nach Subarachnoidalblutung weiter verabreichen. Wenn das Aneurysma ausgeschaltet ist, können Sie mit der "3H-Therapie" beginnen, einschließlich der Bildung von arterieller Hypertonie, Hypervolämie und Hämodilution. Für seine Umsetzung mit Vasopressoren, kristalloiden und kolloidalen Lösungen.

Bei der Durchführung der "3H-Therapie" oder ihrer Elemente sollten die folgenden Grundsätze eingehalten werden.

  • Die Therapie wird unter Bedingungen der Überwachung der wichtigsten physiologischen Indikatoren und Indikatoren des Zustandes des zerebrovaskulären Systems durchgeführt. Es ist ratsam, einen Katheter in der Lungenarterie zu installieren, um den Druck darin zu bestimmen, Lungenödem zu verhindern.
  • "3H-Therapie" wird nicht für Patienten mit schwerem Hirnödem empfohlen.
  • Der Blutdruck sollte schrittweise erhöht werden, der maximale systolische Blutdruck sollte 240 mm Hg nicht überschreiten, und der zentrale Venendruck - 8-12 cm Wasser.
  • Bei Hämodilution ist es erforderlich, einen Hämatokrit von mindestens 30-35% aufrechtzuerhalten.
  • Wenn nach der TCD Anzeichen einer Angiospasmusauflösung vorliegen, sollte die Therapie schrittweise abgebrochen werden.

Zur Behandlung von symptomatischem Angiospasmus kann Papaverin in Kombination mit einer Ballonangioplastie intraarteriell verabreicht werden. Die Anzahl der Patienten, bei denen diese Methode angewendet werden kann, beträgt etwa 10% der operierten Patienten.

Zur Behandlung von Hirnödem wird hauptsächlich Mannitol verwendet, vorzugsweise unter Kontrolle des intrakranialen Drucks unter Verwendung eines Sensors.

Um die Auswirkungen von Hirnischämie zu verhindern und zu reduzieren, wird empfohlen, Antioxidantien und Neuroprotektoren zu verwenden.

Die Verschlechterung der Patienten kann auf die verzögerte Entwicklung des Hydrocephalus zurückzuführen sein (Abb. 19-22). In solchen Fällen ist es notwendig, das Problem der Durchführung einer Nebenschlußoperation an dem Laugensystem zu lösen.

Abb. 19-22. Post-hämorrhagischer Hydrocephalus.

Endovaskuläre Operationen

Die endovaskuläre Behandlung von Aneurysmen wurde ursprünglich durchgeführt, indem die Höhle des Aneurysmas mit einem Ballon gefüllt wurde. In den letzten Jahren hat sich die Technik der Okklusion des Aneurysmas unter Verwendung von abtrennbaren Mikrospiralen verbreitet. In einigen Fällen, bei Riesenaneurysmen, wird die Methode der proximalen Okklusion eines Trägergefäßes mit einer vorläufigen Untersuchung des kollateralen Blutflusses verwendet.

Aneurysmen mit abnehmbaren Mikrospulen ausschalten

Mikrospiralen bestehen aus Wolfram- oder Platindraht. Sie haben einen unterschiedlichen Durchmesser und Länge, die je nach Größe des Aneurysmas gewählt werden. Die mit dem Drücker verbundene Spirale wird durch einen zuvor eingeführten Mikrokatheter, dessen Position durch Angiographie kontrolliert wird, an das Aneurysma abgegeben. Es gibt 2 Trennsysteme der Helix - elektrolytisch und mechanisch.

• In der elektrolytischen Anlage ist die Spirale fest mit dem Drücker verbunden und wird von ihr getrennt, nachdem die Helix elektrolytisch in das Aneurysma eingebaut wurde. In diesem System können Sie vor der Trennung der Mikrospirale ihre Position ändern oder sie durch eine Spirale anderer Größe ersetzen.

• Im mechanischen System ist die Helix mittels einer speziellen Greifvorrichtung mit dem Drücker verbunden und wird unmittelbar nach Verlassen des Mikrokatheters selbst im Aneurysma getrennt.

Die Operation wird in den meisten Fällen unter örtlicher Betäubung und neuroleptischer Algesie durchgeführt. Eine Vollnarkose wird bei Patienten mit psychomotorischer Agitation angewendet.

Die Mikrospirale der größten Größe wird zuerst eingeführt, um den I-Tiranaurismus-Rahmen zu bilden. Kürzere Mikrospiralen werden eingeführt, um den zentralen Teil des Aneurysma-Beutels innerhalb des durch die erste Mikrospirale gebildeten Skeletts zu füllen. Wenn das Aneurysma voll ist, ist das Verfahren abgeschlossen (Abb. 19-23).

Abb. 19-23. Abschaltung des Aneurysmas der Hauptarteriengabelung mit Spiralen: a - linksseitige Wirbelangiographie in direkter Projektion; b - Kontrolle der linksseitigen Wirbelangiographie in einer direkten Projektion (die Pfeile zeigen Mikrospiralen in der Höhle des Aneurysmas).

Der Mikrokatheter wird langsam aus dem Aneurysma entfernt. Kontrollangiographie, die es ermöglicht, die Vollständigkeit der Abschaltung des Aneurysmas zu bestimmen, wird unmittelbar nach der Operation und nach 3-12 Monaten durchgeführt.

Die Hauptbedingung für die Verwendung von Mikrospulen, insbesondere mechanischer Systeme, ist das Vorhandensein eines engen Halses, wenn das Verhältnis der Größe des Halses und des Bodens des Aneurysmas 1: 2 beträgt. Optimal ist die Halsgröße nicht größer als 4 mm.

Die Verwendung von Spiralen ist nicht für kleine und große Aneurysmen, sowie Aneurysmen mit einem breiten Hals empfohlen. Der endovasale Verschluß des Aneurysmas ist bei schweren Angiospasmen schwierig, insbesondere bei Aneurysmen in der vorderen Verbindungsarterie.

Endovaskuläre Operationen mit Mikrospiralen sind am besten für Aneurysmen geeignet, die für direkte Operationen, insbesondere für Hauptarterienaneurysmen, bei älteren Patienten mit belastetem somatischem Status schwieriger sind, bei Patienten mit akuter Subarachnoidalblutung, deren Zustand keine direkte Intervention erlaubt (IV- V Bühne von Hunt und Hess).

Bei etwa 40% der Patienten kann eine vollständige Okklusion des Aneurysmas mit Spiralen (100%) erreicht werden. In ca. 15% der Fälle beträgt die vollständige Abschaltung des Aneurysmas weniger als 95% seines Volumens.

Komplikationen

Intraoperative Komplikationen sind verbunden mit Ruptur des Aneurysmas während der Operation, Perforation der Aneurysmawand mit der Helix, Thromboembolie der Äste der Hirnarterien aus dem Aneurysma, teilweiser oder vollständiger Verschluss des Stützgefäßes mit der Entwicklung von zerebraler Ischämie.

Postoperative Komplikationen unmittelbar nach der Operation sind mit einem Anstieg von Angiospasmus und zerebraler Ischämie während Operationen in der akuten Phase der Subarachnoidalblutung und zerebraler Ischämie als Folge von intraoperativen Komplikationen verbunden.

In der Langzeitperiode nach der Operation besteht die Gefahr einer erneuten Blutung bei unvollständiger Abschaltung des Aneurysmas. In dieser Hinsicht wird allen Patienten empfohlen, die angiographische Untersuchung 6 Monate nach der Operation und, falls notwendig, einer erneuten Intervention zu kontrollieren.

Im Allgemeinen beträgt die Häufigkeit von Komplikationen, wenn das Aneurysma durch Spiralen ausgeschaltet wird, etwa 10-15%.

Chirurgische Behandlung von Aneurysmen

Der Behandlungserfolg von Patienten mit arteriellen Aneurysmen hängt in erster Linie vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab.

Bei direkten Operationen in der kalten Jahreszeit ist die Sterblichkeit praktisch nicht vorhanden.

Todesfälle und schwere Komplikationen, die zu Behinderungen führen, werden hauptsächlich bei Patienten mit großen und riesigen Aneurysmen sowie Aneurysmen des vertebrobasilären Beckens beobachtet.

Bei der Behandlung von Patienten in der akuten Phase liegt die postoperative Mortalität in den besten Kliniken bei 10% und die Gesamtmortalität unter Berücksichtigung von Patienten, die wegen eines hohen Risikos nicht operiert wurden, liegt bei etwa 20%. Die letztere Zahl ist jedoch signifikant geringer als die erwartete Sterblichkeit ohne chirurgischen Eingriff.

Unter den überlebenden Patienten sind etwa 7% weiterhin behindert und benötigen ständige Pflege. Zur gleichen Zeit können bis zu 80% der Patienten nach der Operation einen unabhängigen Lebensstil führen, und etwa 40% kehren zur Arbeit zurück.

Die postoperative Mortalität bei direkten und endovaskulären Operationen im akuten Stadium ist ungefähr gleich, und das Ausmaß der Behinderung ist bei endovaskulären Eingriffen etwas geringer.

Aneurysma der Hirngefäße - Zeitbombe

Eine seltene, aber gefährliche Krankheit, die später diskutiert wird, ist mit einem hohen Risiko für Behinderung und Tod verbunden. Ein Aneurysma der Hirngefäße ist eine Pathologie, bei der ein oder mehrere Blutgefäße im Inneren des Schädels beschädigt sind, was zu Reißen und Bluten droht.

Aneurysma der Hirngefäße - Ursachen

Diese Krankheit entwickelt sich in jedem Alter, aber in den meisten Fällen ist es bei Patienten im Alter von 35 bis 60 Jahren nachgewiesen. Gleichzeitig beobachten Experten eine höhere Inzidenz bei Frauen. Ein Aneurysma der Hirngefäße entsteht als Folge einer Verletzung der dreischichtigen Struktur der Gefäßwand, in der durch den Verlust der Elastizität der Muskelfasern der Mittel- und Außenschale, deren Verdünnung und Streckung, ein Vorsprung der inneren Schicht entsteht.

Voraussetzungen für die Bildung von Aneurysmen können als angeborene Gefäßveränderungen sowie erworbene Deformitäten dienen. Zu den Faktoren des ersten Typs (angeboren) gehören zum Beispiel die arteriovenöse Malformation - die pathologische Tortuosität der Arterien mit einigen Veränderungen in der anatomischen Struktur der Gefäßwand. Erworbenes Hirnaneurysma kann mit folgenden Hauptursachen assoziiert sein:

  • geschlossene Kopfverletzungen;
  • Hypertonie;
  • Koarktation der Aorta;
  • infektiöse Läsionen von Hirngewebe;
  • Strahlenbelastung;
  • Zysten und Tumore im Kopf.

Die meisten Wissenschaftler sind sich einig, dass mehrere Gründe eine Rolle bei der Entwicklung der Pathologie gleichzeitig spielen. Zusätzlich können die folgenden nachteiligen Faktoren das Risiko eines Verlustes der mechanischen Festigkeit und Elastizität der Gefäße erhöhen, was zur Bildung eines Aneurysmas beiträgt:

  • Fettleibigkeit;
  • Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Tabakrauchen.

Hirnaneurysma - Symptome

Je nach Größe können die zerebralen Aneurysmasymptome ausgeprägt sein oder vom Patienten unbemerkt bleiben. Das klinische Bild wird durch die Kompression der anatomischen Stellen, die sich neben der vaskulären Ausbuchtung befinden, und die Störung der Nervenimpulse, abhängig vom Ort, verursacht. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind oft:

  1. Kopfschmerz - charakterisiert durch unterschiedliche Dauer und Intensität, kommt oft paroxysmal vor (in manchen Fällen besteht ein Zusammenhang mit einem Druckanstieg). Lokalisierung von Schmerzen hängt von dem betroffenen Bereich ab. In diesem Fall, wenn der Fokus tief ist, ist der Schmerz weniger intensiv, und im Gegenteil, oberflächliche Defekte verursachen starke Schmerzen.
  2. Schlafstörungen - wenn sich der Fokus auf das Gebiet konzentriert, das für die Kontrolle des Schlafes verantwortlich ist, können Schlafstörungen, Schlafstörungen, Schläfrigkeit am Tag usw. auftreten.
  3. Übelkeit, Erbrechensdrang - solche Symptome sind charakteristischer für oberflächliche Formationen, ebenso wie große Aneurysmen, die einen erhöhten intrakraniellen Druck hervorrufen. Die Besonderheit dieser Empfindungen ist, dass sie nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind, durch die Einnahme von Medikamenten nicht beseitigt werden, das Erbrechen bringt keine Erleichterung.
  4. Sehstörungen - mit abnormalen Gefäßveränderungen im Bereich des Sehnervs, teilweisem oder vollständigem Sehverlust, Strabismus, Doppeltsehen, verschwommenem Sehen, "Leichentuch" vor dem Auge usw. können auftreten.
  5. Krampfanfälle - unkontrollierte Kontraktionen der Muskeln können auftreten, wenn eine oberflächliche Teile des Gehirns durch eine große Ausbuchtung auf die Arterien gedrückt werden.
  6. Beeinträchtigte kognitive Fähigkeiten - Gedächtnisstörungen, die Fähigkeit, neue Informationen aufzunehmen, logisch zu denken, zu lesen, zu zählen usw.
  7. Psychische Störungen - häufige Veränderungen der emotionalen Stimmung, Reizbarkeit, übermäßige Angstzustände.
  8. Taubheit des Gesichts, Schwäche der Gesichtsmuskeln.

Aortenaneurysma - Symptome

Das Gehirnaneurysma beeinflusst manchmal die Äste der Aorta - das größte Blutgefäß im Körper. Unter den Manifestationen dieser Pathologie bemerken Patienten oft die drückenden Wölbungen in verschiedenen Teilen des Kopfes, die mit einem Anstieg des intrakranialen Drucks einhergehen. Es wird auch oft Schwindel, verlangsamter Puls, Schwitzen beobachtet. Manchmal gibt es ein leichtes Kribbeln im Bereich des Schadens.

Hirnarterienaneurysma

Die Form der Krankheit, bei der der gebildete Defekt einem Beutel ähnlich ist, der mit Blut gefüllt ist und sich infolge einer lokalen Schädigung einer der vaskulären Schichten bildet, ist am häufigsten. In diesem Fall wird eine Turbulenz im Blutstrom gebildet, die Bewegung des Blutes verlangsamt sich, es besteht die Gefahr von Blutgerinnseln. Anzeichen eines Aneurysmas von Hirngefäßen dieser Art können sich lange Zeit nicht manifestieren, bis zum Bruch einer Protrusion oder Thrombose.

Aneurysma der Hauptschlagader des Gehirns

Bei der Niederlage der Hauptarterie (Basilararterie) ist der Schmerz in der okzipitalen Zone des Kopfes und im Nacken lokalisiert. Darüber hinaus provoziert ein Zerebralarterienaneurysma Manifestationen wie periphere Fazialisparese, einseitige Schwerhörigkeit und Ohrgeräusche, die einem Hauch von Wind ähneln. Seit Die Hauptarterie versorgt das Kleinhirn und die Pons mit Blut. Bei unzureichender Blutversorgung dieser Bereiche können Schwindel, Hörverlust und Koordinationsstörungen auftreten.

Aneurysma der Halsschlagader des Gehirns

Charakteristische Merkmale eines Hirnaneurysmas, das in der Halsschlagader lokalisiert ist, umfassen solche Manifestationen wie Lärm und Tinnitus, starke Kopfschmerzen, Schwindel, Probleme mit der visuellen Wahrnehmung. Bei der Palpation und Inspektion mit oberflächlicher Lage zeigt sich eine auffällige anomale pulsierende Schwellung, in deren Bereich ein leichter Schmerz auftritt.

Aneurysma der Hirngefäße - Folgen

Die langdauernde Existenz des Aneurysmas der Gehirngefäße und seine Kompression der Stirnlappen ist oft die Ursache der Gehirnatrophie in diesem Gebiet. Infolgedessen nimmt der kognitive Verfall allmählich zu, der sich in Verhaltensänderungen und persönlichen Merkmalen äußert. Aneurysma des Gehirns, die Symptome der Auswirkungen der Kompression von Geweben, aufgrund deren keine Korrektur der Sehverschlechterung möglich ist, führt zu einer Schädigung des Sehnervs.

Hirnaneurysma Bruch

Bei der Diagnose eines zerebralen vaskulären Aneurysmas, jeglicher emotionaler oder körperlicher Belastung, sprunghaftem Blutdruckanstieg, können schlechte Angewohnheiten schnell die gefährlichste Konsequenz hervorrufen - den Bruch einer mit Blut gefüllten Gefäßformation. Als Folge davon treten Blutungen im Hirngewebe oder intrakraniellen Raum auf, das Blut beginnt, Druck auf diesen Bereich auszuüben, und dies führt zur Verletzung verschiedener Funktionen.

Manchmal kann ein Bruch des Aneurysmas der Hirngefäße im Falle eines nicht durchgeführten Notfalls zu einem tödlichen Ausgang führen. Erkennen Sie den Moment des Bruches kann auf die folgenden Hauptmerkmale sein:

  • plötzliche, starke Kopfschmerzen;
  • Übelkeit fühlen;
  • starkes Erbrechen;
  • Verlust des Bewusstseins

Hirnaneurysma Bruch - Folgen

In anderen Fällen kann der Bruch eines Aneurysmas des Gehirns weniger bedauernswerte Folgen haben, jedoch wird eine Person nach einer Blutung im Gehirn oft behindert. Mit dieser Komplikation kann diagnostiziert werden:

Behandlung von Hirnaneurysma

Es ist wichtig zu wissen, dass die moderne Medizin keine wirksamen konservativen Methoden hat, das zerebrale Aneurysma loszuwerden. Daher ist es bei der Identifizierung einer solchen gefährlichen Krankheit besser, keine Volksmedizin oder andere alternative Technologien, die oft nicht von Ärzten, sondern Scharlatanen angeboten werden, nicht zu riskieren und nicht zu erleben. Eine wirksame Behandlung des zerebralen Aneurysmas kann nur durch chirurgische Manipulationen durchgeführt werden.

In Fällen, in denen die vaskuläre Bildung gering ist und keine signifikanten Abweichungen verursacht, wird den Patienten geraten, abzuwarten und zu sehen, was regelmäßige Besuche bei einem Neurochirurgen oder Neurologen einschließt, die Größe des Aneurysmas überwachen und sein "Verhalten" verfolgen. Darüber hinaus werden Methoden zugewiesen, um das Risiko gefährlicher Folgen zu minimieren:

  • Normalisierung des Blutdrucks;
  • Senkung des Cholesterinspiegels im Blut;
  • erhöhte arterielle Elastizität;
  • Behandlung von Infektionskrankheiten;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
  • Rationierung von körperlicher Aktivität, etc.

Hirnaneurysma - Operation

Wenn ein zerebrales vaskuläres Aneurysma nachgewiesen wird, das häufig durch Röntgenaufnahmen, tomographische Untersuchungen und Angiographie diagnostiziert wird, kann man sich durch neurochirurgische Operationen seinen Komplikationen entziehen. Die chirurgische Behandlung ist in diesem Fall sehr schwierig, sie zielt darauf ab, die Höhle des Aneurysmas zu isolieren und aus dem Gehirnkreislauf zu entfernen. Eine Operation zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas kann auf eine der folgenden Arten durchgeführt werden:

  • endovaskuläre Okklusion;
  • Aneurysma Halsausschnitt.

Endovaskuläre Chirurgie für zerebrale Arterienaneurysmen

Diese Methode ist minimal invasiv und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die endovaskuläre Embolisation eines Aneurysmas von Hirngefäßen beinhaltet die Einführung eines flexiblen Katheters durch eines der entfernten Gefße des Katheters, der unter der Kontrolle eines Röntgenapparats allmählich in den pathologischen Bereich vorgeschoben wird. Als nächstes wird eine Mikrospule von dem Katheter in den Hohlraum des Aneurysmas eingeführt, was ein Verstopfen und Absterben der Formation verursacht. Der Vorteil dieser Technik ist die Möglichkeit des Zugangs zu tief gelegenen Gefäßen, die auch nach einem Aneurysma-Bruch verwendet werden können.

Gehirn Aneurysma Clipping

Wenn das zerebrale Aneurysma nicht tief liegt oder wenn nach einer Blutung eine dringende Intervention erforderlich ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Diese Technik beinhaltet das Öffnen des Schädels und das Isolieren der Formation aus dem Blutkreislauf durch Anbringen eines speziellen Metallclips an seinem Hals. Dadurch kommt es zu einem allmählichen Absterben der Kavität des vaskulären Fortsatzes mit dem weiteren Ersatz durch das Bindegewebe.

Die Operation erfordert hochwertige mikrochirurgische Geräte, ein Operationsmikroskop. Wird der Eingriff nach dem Durchbrechen des zerebralen Gefäßaneurysmas durchgeführt, umfasst die Operation auch die Drainage des entstandenen intrazerebralen Hämatoms und die Blutabfuhr im Subarachnoidalraum.

Hirnaneurysma - Folgen nach der Operation

Selbst als Ergebnis eines erfolgreichen chirurgischen Eingriffs, bei dem das zerebrale Aneurysma beseitigt wird, können die Konsequenzen nach der Operation gering sein. Komplikationen sind mit der Reaktion auf das Anästhetikum, Schäden an den Gefäßwänden, unvollständige Entfernung von Blutgerinnseln usw. verbunden. In dieser Hinsicht können Patienten entwickeln:

  • Verschlechterung der Blutversorgung des Hirngewebes;
  • Thrombose;
  • Hirnödem;
  • die Entstehung eines neuen Aneurysmas;
  • Infektionsprozess;
  • beeinträchtigte Sprache, Hören, Sehen usw.

Das Operationsrisiko ist in den meisten Fällen jedoch gerechtfertigt. Das Leben nach dem Abschneiden des zerebralen Aneurysmas sowie nach einer endovaskulären Operation hat einige Einschränkungen und Empfehlungen. Viele Patienten benötigen eine lange Rehabilitationsphase mit physiotherapeutischer Behandlung, der Einnahme von Medikamenten, wiederholten Operationen.

Aneurysma der Hirngefäße: Ursachen, Symptome und Behandlungsmethoden

Aneurysma der Hirngefäße ist eine kleine Formation, die mit einer Zeitbombe verglichen werden kann. Im Falle seines Zerbrechens stirbt jeder 10. vor der ersten Hilfe und während der Behandlung - alle 2. Sie sind sich vielleicht der Existenz eines Aneurysmas in den Tiefen des Gehirns nicht bewusst und leben sicher das Augenlid, das Ihnen zur Verfügung steht, denn laut den Autopsiedaten (also der Autopsie) sind 50% von ihnen nicht gebrochen.

Wenn Sie feststellen, dass Sie oder Ihre Angehörigen ein Aneurysma haben, dann stehen Sie vor einer schwierigen Entscheidung.

Was ist ein Hirnaneurysma?

Aneurysma der zerebralen Gefäße (zerebrales, intrakraniales oder intrakraniales Aneurysma) - Bildung auf der Arterie als Folge der Protrusion seiner Wand an Stelle von unzureichender Dichte. Aneurysma Ruptur auch bei rechtzeitiger Diagnose und kompetente chirurgische Versorgung kann tödlich sein (50%) oder Hirngewebe mit neurologischen Manifestationen schädigen, mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Behinderung Überlebenden.

Die größte Anzahl solcher Patienten ist zwischen 40-60 Jahre alt, die Überlebensrate von Männern mit Aneurysmaruptur ist höher als die von Frauen.

Ursachen der Pathologie

Normale Blutgefäße - insbesondere Arterien, dreischichtig.

  1. Die innere Schicht (Intima) - elastische Membranen in Kontakt mit Blut, verhindert die Bildung von Blutgerinnseln und erhalten Sauerstoff direkt aus dem Blutfluss, langsam und unkompliziert.
  2. Medium - mit Muskelzellen und elastischen elastischen Fasern, verantwortlich für Kontraktion und Expansion, Veränderung der Blutflussgeschwindigkeit durch Druckregulation.
  3. Außen - Bindegewebe.

An der Stelle der Pathologie der Arterienwände, wo eine Verdünnung zu einem Gewebe auftritt, ist es gewöhnlich loses Bindegewebe, das Gefäß dehnt sich aus und wölbt sich, füllt sich mit Blut. Im Körper des Neoplasmas gibt es Zonen von Wirbelblutfluss, Stagnation, hohem Druck, und es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein Bruch auftreten kann.

Was ist ein Gehirnaneurysma, wurde untersucht, aber die Ursachen für die Bildung von Aneurysma gelten als eine Kombination aus vielen Faktoren. Ihre Anwesenheit kann als prädisponierend bezeichnet werden, sie sind keine Anzeichen für ein Aneurysma, sondern erhöhen die Wahrscheinlichkeit ihrer Bildung. Die Faktoren, deren Konsequenz die Zerstörung der Arterienwände ist, sind folgende.

  1. Angeborene Ursachen sind eine genetisch determinierte abnormale Entwicklung von Gefäßgewebe (Kollagenmangel), anatomische Defekte (Hypoplasie, Kontraktionen), die die Wände von Blutgefäßen schwächen.
  2. Geschlossene kraniozerebrale Verletzungen bilden sich in den äußeren kortikalen Regionen an den traumatischen Stellen mit einer harten Meninge. Wenn die Struktur beschädigt ist, wird ein Hohlraum in dem Gewebe des Gefäßes gebildet, der das Lumen der Arterie verengt, was zu einem sezierenden Aneurysma führt. Neben der Gefahr, die dem echten Aneurysma innewohnt, birgt das Risiko von Blutgerinnseln.
  3. Infektionskrankheiten, die die Eigenschaften der Hirngefäße verändern (Meningitis, bakterielle Endokarditis, Pilzinfektionen). Infektiöse Aneurysmen befinden sich in Gebieten, die von den Hauptgefäßen entfernt sind, und es besteht ein hohes Blutungsrisiko.
  4. Akzeptanz der hormonellen Kontrazeption.
  5. Sucht.
  6. Atherosklerose.

Klassifizierung

Geben Sie bei der Diagnose die Merkmale des Aneurysmas an: Form, Ort, Größe und Anzahl der Kammern.

In Form

Die übliche Form des Aneurysmas ist ein Gebärmutterhals mit einer hohen Dichte von Geweben, bestehend aus 3 Schichten, einem Körper und einer Kuppel. Am anfälligsten für das Reißen ist 1 Schicht Bindegewebe. Durch Körperform kann unterschieden werden:

  • saccular (Beere) - die häufigste Form, die Tasche wird durch einen Hals an ein Gefäß befestigt. Tritt in den Hauptarterien der Hirnbasis an Orten mit der größten Belastung auf. Kann bei der Bildung von mehr als einer Kamera mehrkammerig sein;
  • spindelförmig (spindelförmig) - Erweiterung des Lumens eines Blutgefäßes mit Aufblasen seiner Wände in alle Richtungen (wie Perlen an einer Schnur). Die Bildung dieser Form ist charakteristisch für Menschen mit anomaler Gefäßverdichtung (Atherosklerose).

Durch Lokalisierung

Häufiger bilden sich Aneurysmen an den Gefäßen des Circulus circularis circularis von Willis, die von der A. carotis interna und den A. vertebralis gebildet werden. Es befindet sich an der Basis des Gehirns. An Orten erhöhter Turbulenz des Blutes, wo die das Gehirn fütternden Gefäße es verlassen, findet man häufig Aneurysmen.

  • Im Bereich des Komplexes der vorderen Arterien: Gehirn und Bindegewebe, gibt es eine maximale Pathologie - 45%. Wenn die Lücke beobachtet wird, geistige Instabilität, verminderte geistige Funktionen, Paresen - oft im Bein.
  • Auf der Rückseite der Halsschlagader - etwa 25%: Schmerzen in der Stirn und in den Augen; Parese des gegenüberliegenden Körperteils; Verletzung der Innervation der Augen und Kiefer.
  • Auf der mittleren Zerebralarterie (25%): Krampfanfälle, motorische / sensorische Aphasie; Muskelschwäche (Parese oder Lähmung, oft in der Hand), Verlust von Gesichtsfeldern. Die Seite gegenüber der betroffenen Hemisphäre leidet.
  • Auf den Gefäßen des vertebro-basilaren Systems - 5%:
    • auf dem Basilar (Haupt): Parese der Augenmuskeln, Nystagmus (schnelle unwillkürliche Bewegungen der Augäpfel). Mögliche Verletzung der Empfindlichkeit der Gliedmaßen, Parese auf der Seite des Fokus, Verlust der Gesichtsfelder gegenüber der betroffenen Hemisphäre, mit Blutverlust - Koma, respiratorische Insuffizienz;
    • Vertebralarterienaneurysma ist extrem selten: Schluckstörung, Sprache, Atrophie der Hälfte der Zunge, verbunden mit einer Störung der Innervation; beeinträchtigte oder verlorene Vibrationsempfindlichkeit, beeinträchtigte Schmerzempfindlichkeit, Vibration, Temperaturveränderungen, insbesondere in den Beinen. Mit ausgedehntem Blutverlust, Atemstörung Koma.
  • Mit der Bildung von zwei oder mehr Arterien (15%).

Nach Größe

Aneurysma wird im Durchmesser gemessen, manchmal die Einschätzung seiner Größe tritt in mehreren Projektionen auf:

  • miliary (bis zu 0,3 cm);
  • gewöhnlich (0,4-1,5 cm);
  • groß (1,6-2,5 cm);
  • Riese (mehr als 2,5 cm).

Symptome eines Aneurysmas

Die Krankheit kann den Patienten in keiner Weise belästigen und wird während der Untersuchung zufällig entdeckt. Durch die zunehmende Größe werden Nerven und das nächstgelegene Hirngewebe unter Druck gesetzt, was zu Symptomen führen kann, die einen Neurologen dringend auffordern, seine Chancen auf ein normales Leben zu erhöhen.

Unspezifische Zeichen können auch im Falle von Punktabflüssen aus dem Aneurysma auftreten, die die Lücke antizipieren. Symptome sind:

  • verschwommenes Sehen, mit möglicher Doppelsicht, Pupillenerweiterung, mit Augenschmerzen;
  • Änderung der Empfindlichkeit des Gesichtes und der Gliedmaßen, möglicherweise einseitig;
  • Verschlechterung der motorischen Funktionen;
  • transistorisch-ischämische Attacken (Mikrostriche genannt), begleitet von Zeichen von Schlaganfällen, dauern von einigen Minuten bis Tagen, mit der Wiederherstellung der früheren Funktionen des Körpers;
  • Kopfschmerzen.

Aneurysma Bruch

Symptome von Hirnaneurysma, beobachtet in 75% der Patienten mit einer Ruptur: tritt spontan auf, ähnelt einem starken Schlag auf den Kopf, mit einem weiteren Gefühl von Brennen und Platzen. Dies kann zum Zeitpunkt der geistigen und körperlichen Erregung und / oder des Anstiegs des Blutdrucks auftreten.

Der Patient spürt einen stechenden Schmerz, Übelkeit mit Erbrechen, eine Störung des Bewusstseins kann beobachtet werden: von Verwirrung zu seinem Verlust. Symptome von Meningitis werden beobachtet: steifer Nacken, Ton und Photophobie und einige spezifische Reaktionen.

In 90% der Fälle, wenn das Aneurysma reißt, kommt es zur Subarachnoidalblutung (es gibt zerebrale und intraventrikuläre Blutungen) - eine der akutesten Hirndurchblutungsstörungen (Schlaganfall).

Das Blut füllt den Subarachnoidalraum - zwischen den weichen und arachnoiden Hüllen des Gehirns, durchquert die Liquorwege, verbindet sich mit der Liquor cerebrospinalis und erhöht den intrakraniellen Druck. Weiterhin koaguliert es zu Blutgerinnseln, es interferiert mit der Zirkulation der Zerebrospinalflüssigkeit, die von einer aseptischen Entzündung mit meningealen Manifestationen begleitet wird.

Diagnose

In Anbetracht der Rolle der Vererbung, empfohlene Untersuchung der zerebralen Gefäße an die nahen Verwandten des Patienten.

Die Diagnostik wird in einer umfassenden Weise durchgeführt, um Ausbildung, zusätzliche Pathologien und den Zustand des Patienten zu untersuchen, um sich auf eine Operation vorzubereiten.

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

  • Gespräch zur Anamneseerhebung mit dem Patienten und / oder Angehörigen;
  • Untersuchung - Gefühl, Klopfen, Zuhören, Blutdruckkontrolle, Vorhandensein von neurologischen Reflexen, Atemfrequenzen;
  • biochemische und totale Bluttests;
  • EKG - Elektrokardiogramm;
  • Computertomographie wird verwendet, um ein zerebrales Aneurysma mit intravenösen Kontrastmitteln zu visualisieren - Angiographie, die es erlaubt, den Ort des Aneurysmas, seine Form und Größe zu bestimmen.
  • Bei unzureichender Information wird eine zusätzliche Punktion und Analyse des Liquors durchgeführt, um die Subarachnoidalblutung zu klären.

Im Falle einer Ruptur, um den Zustand des Gehirns und der Membranen (Anwesenheit, Charakter, Volumen und Lage von Blutungen, zerebralen Hämatom, Hydrocephalus und Ischämie) zu beurteilen.

Aneurysma-Behandlung

Die Behandlungsmethoden hängen von den anatomischen Merkmalen der Ausbeulung und dem Verhältnis des Operationsrisikos und dessen Abwesenheit ab, wobei die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Aufbrechens und die Merkmale des Gesundheitszustands des Patienten berücksichtigt werden.

Im Falle der aus verschiedenen Gründen nichtleitenden Chirurgie besteht die Möglichkeit einer Operation noch für zwei Wochen. Während dieser Zeit ist es notwendig, eine nicht-chirurgische stationäre Behandlung zur Stabilisierung des Patienten durchzuführen.

Nicht-chirurgische Behandlung

Wenn das Aneurysma reißt, wird die konservative Therapie im Falle der Unmöglichkeit oder Unwirksamkeit der Operation oder als Vorbereitung darauf verwendet.

Konservative Therapie kombiniert Kombinationen von Medikamenten.

  1. Analgetika.
  2. Antikonvulsivum.
  3. Vorbereitungen zur Stabilisierung des Blutdrucks.
  4. Antiemetikum.
  5. Kalziumontagonisten und andere.

Operativ

Behandlung von Aneurysmen radikal - chirurgisch. Angesichts der Häufigkeit von Todesfällen als Folge der Operation ist es notwendig zu verstehen, dass diese Zahl 3 mal niedriger ist als das Risiko einer Ruptur eines Aneurysma ohne Operation während der Pathologie.

Der Zweck der Intervention ist es, den Blutfluss im Gehirnbereich zu stoppen. Schließen Sie dazu den betroffenen Gefäßabschnitt aus dem Blutkreislauf aus und isolieren Sie ihn. Es gibt zwei Methoden.

  1. Ausschnitt - Öffnung des Schädels und Anbringen eines speziellen Clips am Aneurysma an der Stelle der größten Dichte - des Halses, unter Beibehaltung der Integrität und Durchlässigkeit des Gefäßes. In Zukunft das absterbende Gewebe der Höhle mit der Entwicklung von Bindegewebe an der Stelle der Fixierung. Die Methode hat ihre Nachteile - erzwungene Gewebeverletzung in Abwesenheit von Zugang zu entlegenen Hirnarealen.
  2. Endovaskuläre Okklusion - intravaskuläre Penetration, eine minimal-invasive Methode für den Zugang zu tief sitzenden Gefäßen, ist am effektivsten. Der Katheter tritt durch den Kanal eines Blutgefäßes (oft femoral) unter Röntgenkontrolle ein. Im Aneurysma liefert der Katheter eine Spirale, die ihn blockiert, mit weiterer Nekrose der Höhle. Ein ähnliches Verfahren kann im Falle eines bereits gerissenen Aneurysmas angewendet werden.

Prävention

Prävention basiert auf einer regelmäßigen Befragung von Menschen mit belastender Vererbung und der Einhaltung eines gesunden Lebensstils.

Wenn ein Aneurysma erkannt wird, ist die einzige Prävention eine chirurgische Behandlung.

Einige Lifestyle-Empfehlungen, die die Blutungsfaktoren minimieren, sind wie folgt.

  1. Beseitigung von Lebensmitteln, die reich an tierischen Fetten, Cholesterin, Alkohol und Rauchen sind.
  2. Ablehnung von Extremsportarten.
  3. Gesunder Lebensstil basierend auf ausreichender Aktivität.
  4. Anti-Stress-Modus.
  5. Ständiger Gebrauch von Medikamenten, die von einem Arzt verschrieben werden, einschließlich für das Niveau des Blutdrucks.
  6. Überwachung beim Arzt mit Kontrolle der Entwicklung eines Neoplasmas - regelmäßige ärztliche Untersuchung.
  7. Mangel an Selbstbehandlung, das Risiko von Komplikationen der Krankheit durch die Einnahme vieler Medikamente, einschließlich Nahrungsergänzungsmittel und alternative Medizin.

Trotz der Tatsache, dass die Frühdiagnose eines Aneurysmas die effektivste Behandlung mit der günstigsten Prognose ist, sind die Risiken im Falle einer Gehirnoperation sehr hoch.

Oft muss der Patient über dieses Verfahren entscheiden und die Risiken mit Hilfe von Spezialisten beurteilen.

Fazit

Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs bei der Visualisierung eines Aneurysmas als Ergebnis von Zufallsuntersuchungen hängt von seinen Eigenschaften und dem Gesundheitszustand des Patienten ab.

Der chirurgische Eingriff bleibt die einzige Methode, um einen Zustand wie zerebrales Aneurysma zu behandeln. Mit der Entwicklung der Neurochirurgie - effizientere endovaskuläre Techniken - wächst der Sicherheitsindikator des operativen Verfahrens für das Aneurysma.

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