Aneurysma der Hirngefäße - Zeitbombe

Eine seltene, aber gefährliche Krankheit, die später diskutiert wird, ist mit einem hohen Risiko für Behinderung und Tod verbunden. Ein Aneurysma der Hirngefäße ist eine Pathologie, bei der ein oder mehrere Blutgefäße im Inneren des Schädels beschädigt sind, was zu Reißen und Bluten droht.

Aneurysma der Hirngefäße - Ursachen

Diese Krankheit entwickelt sich in jedem Alter, aber in den meisten Fällen ist es bei Patienten im Alter von 35 bis 60 Jahren nachgewiesen. Gleichzeitig beobachten Experten eine höhere Inzidenz bei Frauen. Ein Aneurysma der Hirngefäße entsteht als Folge einer Verletzung der dreischichtigen Struktur der Gefäßwand, in der durch den Verlust der Elastizität der Muskelfasern der Mittel- und Außenschale, deren Verdünnung und Streckung, ein Vorsprung der inneren Schicht entsteht.

Voraussetzungen für die Bildung von Aneurysmen können als angeborene Gefäßveränderungen sowie erworbene Deformitäten dienen. Zu den Faktoren des ersten Typs (angeboren) gehören zum Beispiel die arteriovenöse Malformation - die pathologische Tortuosität der Arterien mit einigen Veränderungen in der anatomischen Struktur der Gefäßwand. Erworbenes Hirnaneurysma kann mit folgenden Hauptursachen assoziiert sein:

  • geschlossene Kopfverletzungen;
  • Hypertonie;
  • Koarktation der Aorta;
  • infektiöse Läsionen von Hirngewebe;
  • Strahlenbelastung;
  • Zysten und Tumore im Kopf.

Die meisten Wissenschaftler sind sich einig, dass mehrere Gründe eine Rolle bei der Entwicklung der Pathologie gleichzeitig spielen. Zusätzlich können die folgenden nachteiligen Faktoren das Risiko eines Verlustes der mechanischen Festigkeit und Elastizität der Gefäße erhöhen, was zur Bildung eines Aneurysmas beiträgt:

  • Fettleibigkeit;
  • Einnahme von hormonellen Kontrazeptiva;
  • Alkoholmissbrauch;
  • Tabakrauchen.

Hirnaneurysma - Symptome

Je nach Größe können die zerebralen Aneurysmasymptome ausgeprägt sein oder vom Patienten unbemerkt bleiben. Das klinische Bild wird durch die Kompression der anatomischen Stellen, die sich neben der vaskulären Ausbuchtung befinden, und die Störung der Nervenimpulse, abhängig vom Ort, verursacht. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind oft:

  1. Kopfschmerz - charakterisiert durch unterschiedliche Dauer und Intensität, kommt oft paroxysmal vor (in manchen Fällen besteht ein Zusammenhang mit einem Druckanstieg). Lokalisierung von Schmerzen hängt von dem betroffenen Bereich ab. In diesem Fall, wenn der Fokus tief ist, ist der Schmerz weniger intensiv, und im Gegenteil, oberflächliche Defekte verursachen starke Schmerzen.
  2. Schlafstörungen - wenn sich der Fokus auf das Gebiet konzentriert, das für die Kontrolle des Schlafes verantwortlich ist, können Schlafstörungen, Schlafstörungen, Schläfrigkeit am Tag usw. auftreten.
  3. Übelkeit, Erbrechensdrang - solche Symptome sind charakteristischer für oberflächliche Formationen, ebenso wie große Aneurysmen, die einen erhöhten intrakraniellen Druck hervorrufen. Die Besonderheit dieser Empfindungen ist, dass sie nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden sind, durch die Einnahme von Medikamenten nicht beseitigt werden, das Erbrechen bringt keine Erleichterung.
  4. Sehstörungen - mit abnormalen Gefäßveränderungen im Bereich des Sehnervs, teilweisem oder vollständigem Sehverlust, Strabismus, Doppeltsehen, verschwommenem Sehen, "Leichentuch" vor dem Auge usw. können auftreten.
  5. Krampfanfälle - unkontrollierte Kontraktionen der Muskeln können auftreten, wenn eine oberflächliche Teile des Gehirns durch eine große Ausbuchtung auf die Arterien gedrückt werden.
  6. Beeinträchtigte kognitive Fähigkeiten - Gedächtnisstörungen, die Fähigkeit, neue Informationen aufzunehmen, logisch zu denken, zu lesen, zu zählen usw.
  7. Psychische Störungen - häufige Veränderungen der emotionalen Stimmung, Reizbarkeit, übermäßige Angstzustände.
  8. Taubheit des Gesichts, Schwäche der Gesichtsmuskeln.

Aortenaneurysma - Symptome

Das Gehirnaneurysma beeinflusst manchmal die Äste der Aorta - das größte Blutgefäß im Körper. Unter den Manifestationen dieser Pathologie bemerken Patienten oft die drückenden Wölbungen in verschiedenen Teilen des Kopfes, die mit einem Anstieg des intrakranialen Drucks einhergehen. Es wird auch oft Schwindel, verlangsamter Puls, Schwitzen beobachtet. Manchmal gibt es ein leichtes Kribbeln im Bereich des Schadens.

Hirnarterienaneurysma

Die Form der Krankheit, bei der der gebildete Defekt einem Beutel ähnlich ist, der mit Blut gefüllt ist und sich infolge einer lokalen Schädigung einer der vaskulären Schichten bildet, ist am häufigsten. In diesem Fall wird eine Turbulenz im Blutstrom gebildet, die Bewegung des Blutes verlangsamt sich, es besteht die Gefahr von Blutgerinnseln. Anzeichen eines Aneurysmas von Hirngefäßen dieser Art können sich lange Zeit nicht manifestieren, bis zum Bruch einer Protrusion oder Thrombose.

Aneurysma der Hauptschlagader des Gehirns

Bei der Niederlage der Hauptarterie (Basilararterie) ist der Schmerz in der okzipitalen Zone des Kopfes und im Nacken lokalisiert. Darüber hinaus provoziert ein Zerebralarterienaneurysma Manifestationen wie periphere Fazialisparese, einseitige Schwerhörigkeit und Ohrgeräusche, die einem Hauch von Wind ähneln. Seit Die Hauptarterie versorgt das Kleinhirn und die Pons mit Blut. Bei unzureichender Blutversorgung dieser Bereiche können Schwindel, Hörverlust und Koordinationsstörungen auftreten.

Aneurysma der Halsschlagader des Gehirns

Charakteristische Merkmale eines Hirnaneurysmas, das in der Halsschlagader lokalisiert ist, umfassen solche Manifestationen wie Lärm und Tinnitus, starke Kopfschmerzen, Schwindel, Probleme mit der visuellen Wahrnehmung. Bei der Palpation und Inspektion mit oberflächlicher Lage zeigt sich eine auffällige anomale pulsierende Schwellung, in deren Bereich ein leichter Schmerz auftritt.

Aneurysma der Hirngefäße - Folgen

Die langdauernde Existenz des Aneurysmas der Gehirngefäße und seine Kompression der Stirnlappen ist oft die Ursache der Gehirnatrophie in diesem Gebiet. Infolgedessen nimmt der kognitive Verfall allmählich zu, der sich in Verhaltensänderungen und persönlichen Merkmalen äußert. Aneurysma des Gehirns, die Symptome der Auswirkungen der Kompression von Geweben, aufgrund deren keine Korrektur der Sehverschlechterung möglich ist, führt zu einer Schädigung des Sehnervs.

Hirnaneurysma Bruch

Bei der Diagnose eines zerebralen vaskulären Aneurysmas, jeglicher emotionaler oder körperlicher Belastung, sprunghaftem Blutdruckanstieg, können schlechte Angewohnheiten schnell die gefährlichste Konsequenz hervorrufen - den Bruch einer mit Blut gefüllten Gefäßformation. Als Folge davon treten Blutungen im Hirngewebe oder intrakraniellen Raum auf, das Blut beginnt, Druck auf diesen Bereich auszuüben, und dies führt zur Verletzung verschiedener Funktionen.

Manchmal kann ein Bruch des Aneurysmas der Hirngefäße im Falle eines nicht durchgeführten Notfalls zu einem tödlichen Ausgang führen. Erkennen Sie den Moment des Bruches kann auf die folgenden Hauptmerkmale sein:

  • plötzliche, starke Kopfschmerzen;
  • Übelkeit fühlen;
  • starkes Erbrechen;
  • Verlust des Bewusstseins

Hirnaneurysma Bruch - Folgen

In anderen Fällen kann der Bruch eines Aneurysmas des Gehirns weniger bedauernswerte Folgen haben, jedoch wird eine Person nach einer Blutung im Gehirn oft behindert. Mit dieser Komplikation kann diagnostiziert werden:

Behandlung von Hirnaneurysma

Es ist wichtig zu wissen, dass die moderne Medizin keine wirksamen konservativen Methoden hat, das zerebrale Aneurysma loszuwerden. Daher ist es bei der Identifizierung einer solchen gefährlichen Krankheit besser, keine Volksmedizin oder andere alternative Technologien, die oft nicht von Ärzten, sondern Scharlatanen angeboten werden, nicht zu riskieren und nicht zu erleben. Eine wirksame Behandlung des zerebralen Aneurysmas kann nur durch chirurgische Manipulationen durchgeführt werden.

In Fällen, in denen die vaskuläre Bildung gering ist und keine signifikanten Abweichungen verursacht, wird den Patienten geraten, abzuwarten und zu sehen, was regelmäßige Besuche bei einem Neurochirurgen oder Neurologen einschließt, die Größe des Aneurysmas überwachen und sein "Verhalten" verfolgen. Darüber hinaus werden Methoden zugewiesen, um das Risiko gefährlicher Folgen zu minimieren:

  • Normalisierung des Blutdrucks;
  • Senkung des Cholesterinspiegels im Blut;
  • erhöhte arterielle Elastizität;
  • Behandlung von Infektionskrankheiten;
  • Ablehnung schlechter Gewohnheiten;
  • Rationierung von körperlicher Aktivität, etc.

Hirnaneurysma - Operation

Wenn ein zerebrales vaskuläres Aneurysma nachgewiesen wird, das häufig durch Röntgenaufnahmen, tomographische Untersuchungen und Angiographie diagnostiziert wird, kann man sich durch neurochirurgische Operationen seinen Komplikationen entziehen. Die chirurgische Behandlung ist in diesem Fall sehr schwierig, sie zielt darauf ab, die Höhle des Aneurysmas zu isolieren und aus dem Gehirnkreislauf zu entfernen. Eine Operation zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas kann auf eine der folgenden Arten durchgeführt werden:

  • endovaskuläre Okklusion;
  • Aneurysma Halsausschnitt.

Endovaskuläre Chirurgie für zerebrale Arterienaneurysmen

Diese Methode ist minimal invasiv und wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die endovaskuläre Embolisation eines Aneurysmas von Hirngefäßen beinhaltet die Einführung eines flexiblen Katheters durch eines der entfernten Gefße des Katheters, der unter der Kontrolle eines Röntgenapparats allmählich in den pathologischen Bereich vorgeschoben wird. Als nächstes wird eine Mikrospule von dem Katheter in den Hohlraum des Aneurysmas eingeführt, was ein Verstopfen und Absterben der Formation verursacht. Der Vorteil dieser Technik ist die Möglichkeit des Zugangs zu tief gelegenen Gefäßen, die auch nach einem Aneurysma-Bruch verwendet werden können.

Gehirn Aneurysma Clipping

Wenn das zerebrale Aneurysma nicht tief liegt oder wenn nach einer Blutung eine dringende Intervention erforderlich ist, wird eine offene Operation durchgeführt. Diese Technik beinhaltet das Öffnen des Schädels und das Isolieren der Formation aus dem Blutkreislauf durch Anbringen eines speziellen Metallclips an seinem Hals. Dadurch kommt es zu einem allmählichen Absterben der Kavität des vaskulären Fortsatzes mit dem weiteren Ersatz durch das Bindegewebe.

Die Operation erfordert hochwertige mikrochirurgische Geräte, ein Operationsmikroskop. Wird der Eingriff nach dem Durchbrechen des zerebralen Gefäßaneurysmas durchgeführt, umfasst die Operation auch die Drainage des entstandenen intrazerebralen Hämatoms und die Blutabfuhr im Subarachnoidalraum.

Hirnaneurysma - Folgen nach der Operation

Selbst als Ergebnis eines erfolgreichen chirurgischen Eingriffs, bei dem das zerebrale Aneurysma beseitigt wird, können die Konsequenzen nach der Operation gering sein. Komplikationen sind mit der Reaktion auf das Anästhetikum, Schäden an den Gefäßwänden, unvollständige Entfernung von Blutgerinnseln usw. verbunden. In dieser Hinsicht können Patienten entwickeln:

  • Verschlechterung der Blutversorgung des Hirngewebes;
  • Thrombose;
  • Hirnödem;
  • die Entstehung eines neuen Aneurysmas;
  • Infektionsprozess;
  • beeinträchtigte Sprache, Hören, Sehen usw.

Das Operationsrisiko ist in den meisten Fällen jedoch gerechtfertigt. Das Leben nach dem Abschneiden des zerebralen Aneurysmas sowie nach einer endovaskulären Operation hat einige Einschränkungen und Empfehlungen. Viele Patienten benötigen eine lange Rehabilitationsphase mit physiotherapeutischer Behandlung, der Einnahme von Medikamenten, wiederholten Operationen.

Aneurysma der Hirngefäße: Ursachen, Zeichen, Folgen, Operation

Unter zerebrovaskulären Erkrankungen kann Aneurysma als das gefährlichste angesehen werden. Aufgrund einer Veränderung der Struktur des Gefäßes verliert es seine Elastizität, wodurch es zu einer Ruptur mit Blutung in die Subarachnoidalregion oder die Substanz des Gehirns kommen kann. Aneurysma der Hirngefäße führt zu schweren Durchblutungsstörungen, Tod. Das Neoplasma im Gefäß wird allmählich mit Blut gefüllt und nimmt an Größe zu. Neben der Ruptur des Aneurysmas ist auch die Tatsache der Gefäßverformung eine Gefahr. Der konvexe Bereich kann auf das Gehirngewebe, die Nerven drücken.

Das Aneurysma hat eine eigentümliche Struktur, die das hohe Risiko des Bruches bestimmt. Die natürliche Dreischichtstruktur der Arterie ist nur im Hals der Formation erhalten, dieser Abschnitt ist am haltbarsten. In den Wänden des Körpers der Ausbildung ist die elastische Membran bereits gebrochen, es gibt einen Mangel an Muskelschicht. Der am meisten verdünnte Abschnitt des Aneurysmas ist die Kuppel, die von der Intima des Gefäßes gebildet wird. Hier bricht es und verursacht Blutungen.

Hirnaneurysma: Typen

Unterschiedliches Hirnaneurysma in Form, Größe und Typ. Formationen können spindelförmig, sackförmig, lateral sein, aus mehreren Kammern und einer bestehen. Ein spindelförmiges Aneurysma wird nach der Ausdehnung eines bestimmten Teils der Gefäßwand gebildet. Denn das laterale Aneurysma ist durch seine Bildung an der Gefäßwand gekennzeichnet.

Giant Formationen sind in der Regel in der Gegend der Bifurkation, in der Halsschlagader durch den Sinus cavernosus, erreichen 25 mm. Kleine Bildung hat eine Größe von bis zu 3 mm. Das Blutungsrisiko steigt mit zunehmender Größe des Aneurysmas dramatisch an.

Es ist üblich, zwei Haupttypen von Formationen in den Gefäßen des Gehirns zu unterscheiden: arteriell und arteriovenös.

Arterielles Aneurysma

Wenn die Wände arterieller Gefäße wie eine Kugel oder ein Sack ausgebeult sind, handelt es sich um ein arterielles Aneurysma. Meistens wird der Ort dieser Formationen der Kreis von Willis in der Basis des Schädels. Dort sind die Arterien maximal verzweigt. Es gibt mehrere, einzelne, riesige, kleine Formationen.

Arteriovenöse Aneurysma

Wenn die venösen Gefäße des Gehirns erweitert sind und sich verheddern, handelt es sich um ein arteriovenöses Aneurysma. Wenn venöse und arterielle Gefäße berichtet werden, kann sich diese Art von Aneurysma entwickeln. In den Venen gibt es weniger Blutdruck als in den Arterien. Arterielles Blut wird unter hohem Druck in die Venen freigesetzt, wodurch sich die Wände ausdehnen, verformen und Aneurysmen auftreten. Nervengewebe wird komprimiert, die Blutzufuhr zum Gehirn wird beobachtet.

Aneurysma der Vene von Galen

Selten Aneurysma der Vene von Galen. Ein Drittel der arteriovenösen Malformationen bei Kleinkindern und Neugeborenen ist jedoch für diese Anomalie verantwortlich. Diese Ausbildung ist bei Jungen doppelt so häufig. Projektionen für diese Krankheit sind ungünstig - der Tod tritt in 90% der Fälle im Säuglingsalter und in der Neugeborenenzeit auf. Bei der Embolisation bleibt die hohe Sterblichkeit - bis zu 78%. Die Symptomatologie fehlt bei der Hälfte der kranken Kinder. Es kann Anzeichen von Herzversagen geben, Hydrozephalus entwickelt sich.

Bagulöses Aneurysma

Ein runder Blutbeutel ähnelt optisch einem sackförmigen Aneurysma. Es ist an den Zweig der Blutgefäße, die Hauptarterie mit seinem Hals befestigt. Diese Art von Aneurysma ist am häufigsten. Entwickelt sich am häufigsten in der Basis des Gehirns. Es tritt normalerweise bei Erwachsenen auf. Eine typische Formation hat eine kleine Größe, weniger als 1 cm.Strukturell sezerniert sie den Boden, Körper und Hals.

Symptome der Krankheit

Die Symptome eines Aneurysmas hängen stark von dem Bereich des Gefäßes ab, in dem es sich befindet. Symptome eines Aneurysmas:

  • Schwäche;
  • Übelkeit;
  • Verschwommenes Sehen;
  • Photophobie;
  • Schwindel;
  • Sprachbeeinträchtigung;
  • Hörprobleme;
  • Taubheit einer Seite des Körpers, Gesicht;
  • Kopfschmerzen;
  • Doppelte Augen.

Es ist einfacher, die Bildung in der Phase ihres Rupturs zu erkennen, wenn die Zeichen ausgeprägter sind.

Kopfschmerzen

Lokaler Kopfschmerz unterschiedlicher Intensität, der sich in einem Bereich wiederholt, ist charakteristisch für das zerebrale Aneurysma. Bei der Niederlage der A. basilaris kommt es in der einen Hälfte des Kopfes zu Schmerzen, bei der Bildung in der A. cerebri posterior zu Schmerzen im Bereich der Schläfe und des Hinterhauptbereichs. Bei Aneurysmen der Arterien anterior-connectiv und Vorderhirn sind starke Schmerzen in der frontalen Orbitalregion häufig.

Andere Anzeichen eines Aneurysmas

Es gibt andere Anzeichen eines Hirnaneurysmas. Folgende Symptome sind möglich:

  1. Harsches pfeifendes Geräusch im Ohr;
  2. Strabismus wird beobachtet;
  3. Hörverlust einseitig;
  4. Das obere Augenlid fällt (Ptosisphänomen);
  5. Der Schüler erweitert sich;
  6. Doppelsehen erscheint;
  7. Plötzliche Schwäche in den Beinen;
  8. Der Anblick ist gebrochen: alles wird schlammig, Objekte werden verzerrt;
  9. Parese des N. facialis des peripheren Typs;
  10. Sichtfelder sind verzerrt oder fallen aus.

Im Allgemeinen können die Symptome eines Aneurysmas Zeichen eines Schlaganfalls, Durchblutungsstörungen ähneln.

Achtung! Wenn sogar die einzelnen Symptome des Aneurysmas beobachtet werden, ist es notwendig, sofort einen Arzt aufzusuchen. Wenn der Zustand ernst ist, ist es wichtig, sofort einen Krankenwagen anzurufen. Rechtzeitige Behandlung, Chirurgie kann mit der Krankheit fertig werden.

Ursachen von zerebralen Aneurysmen

Zur Zeit ist eine vollständige Theorie des Auftretens von Aneurysmen in Entwicklung. Die Faktoren, die zur Entwicklung von Formationen beitragen, werden jedoch ausreichend detailliert untersucht.

Die schwerwiegendste Ursache für Aneurysmenentwicklung sind angeborene Defekte in der Muskelschicht der Hirnarterien. Sie erscheinen oft in Bereichen starker Biegung der Arterien, ihrer Gelenke. Es gibt einen Mangel an Kollagen, der abnorme Formationen hervorruft. Dieser Faktor ist erblich.

Ursache für die Entwicklung von Aneurysmen und hämodynamischen Störungen: ungleichmäßige Durchblutung, hoher Blutdruck. Mit größter Kraft manifestiert sich dies in Bereichen, in denen sich Arterien verzweigen. Der Blutfluss wird unterbrochen, übt Druck auf die bereits verformte Gefäßwand aus, was zu dessen Ausdünnung und Bruch führt.

Eine genetische Erkrankung, die zu Gefäßschäden führt, ist ein pathologisches Phänomen, wenn sich die Venen und Arterien des Gehirns verflechten und die Blutzirkulation stören. Aneurysmen und maligne Neoplasmen begleiten, wenn Kopf- und Nackenmetastasen metastasieren. Es sollte einige weitere Ursachen von Aneurysmen festgestellt werden:

  • Rauchen;
  • Drogenkonsum, insbesondere Kokain;
  • Verschiedene Erkrankungen des gesamten Gefäßsystems;
  • Atherosklerose;
  • Krebs;
  • Infektionen;
  • Hoher Blutdruck;
  • Wunde, Kopfverletzung.

Alle diese Faktoren gefährden das Kreislaufsystem, Blutgefäße, zur Entwicklung von Aneurysmen beitragen.

Aneurysma Bruch und seine Folgen

Aneurysma Ruptur an der dünnsten Stelle führt zu Blutungen des Subarachnoidentyps oder intrazerebralen Hämatoms. Blut kann in die Ventrikel des Gehirns, des Hirngewebes, gelangen. In 100% der Fälle entwickelt sich ein Gefäßkrampf. Ein akuter okklusiver Hydrocephalus des Gehirns tritt wahrscheinlich während des Verschlusses des Liquor cerebrospinalis mit Blut auf, das sich in den Ventrikeln angesammelt hat, Hirnödem. Das Zerebralgewebe reagiert auf die Zerfallsprodukte des Blutes, Nekrosen sind charakteristisch und die einzelnen Hirnregionen hören auf zu arbeiten.

Wenn das Aneurysma reißt, treten teilweise Lähmungen, starke Übelkeit, Kopfschmerzen und Erbrechen auf. Bewusstsein ist verwirrt, der Patient kann ins Koma fallen. Es gibt Krämpfe, die durch Ptosis und verschiedene Sehstörungen gekennzeichnet sind.

Komplikationen nach Aneurysma Bruch

Aufgrund von Blutungen, die durch eine Aneurysmaruptur hervorgerufen werden, gibt es eine Reihe von Komplikationen. Es gibt zerebrale Angiospasmen, eine wiederholte Ruptur des Aneurysmas ist wahrscheinlich. Vielleicht die Entwicklung einer zerebralen Ischämie, die in 17% der Fälle tödlich verläuft. Komplikationen sind denen mit ischämischem, hämorrhagischem Schlaganfall ähnlich. In einigen Fällen entwickelt sich nach dem Bruch der Bildung das konvulsive Syndrom. Die folgenden Komplikationen sind wahrscheinlich.

  1. Schmerzsyndrom Nach einem Schlaganfall können sich schmerzhafte Attacken unterschiedlicher Intensität und Dauer entwickeln. Pulsierende und stechende Schmerzen, das Hitzegefühl wird durch Schmerzmittel kaum gelindert.
  2. Kognitive Beeinträchtigung Patienten verlieren die Fähigkeit, externe Informationen zu verarbeiten, wahrzunehmen. Die Logik und Klarheit des Denkens, des Gedächtnisses und der Fähigkeit, zu planen, zu lernen, Entscheidungen zu treffen, gehen verloren.
  3. Psychische Störungen. Depression, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Angst sind charakteristisch.
  4. Schwierigkeiten beim Defäkieren und Urinieren. Patienten haben Schwierigkeiten mit der Blase, dem Darm, ihrer Entleerung.
  5. Sehstörungen Das Aneurysma der A. carotis ist charakterisiert durch eine Abnahme der Sehschärfe, Verlust von Gesichtsfeldbereichen, Doppeltsehen.
  6. Schweres oder beeinträchtigtes Schlucken. Diese Komplikation kann dazu führen, dass Nahrung in die Luftröhre und die Bronchien gelangt und nicht in die Speiseröhre. Dehydration und Verstopfung sind wahrscheinlich.
  7. Verhaltensverletzungen Gekennzeichnet durch emotionale Labilität, langsame Reaktion, Aggression oder Ängstlichkeit.
  8. Wahrnehmungsstörungen. Der Patient ist nicht in der Lage, das Objekt aufzunehmen, versteht nicht, was er vor sich sieht.
  9. Sprachprobleme. Schwieriges Verständnis und Sprachwiedergabe. Patienten haben Schwierigkeiten beim Zählen, Schreiben, Lesen. Diese Komplikation ist typisch bei einer Schädigung der linken Hemisphäre des Gehirns (bei Rechtshändern).
  10. Bewegungsstörungen. Es gibt Lähmung, Schwäche, die Kranken bewegen sich und gehen mit Schwierigkeiten, die Koordination ist beeinträchtigt. Manchmal gibt es Hemiplegie - Bewegungsstörungen auf einer Seite des Körpers.

Nach dem Bruch des Aneurysmas ist es wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, um die anschließende Rehabilitation des Patienten richtig zu organisieren.

Operative Intervention

In den meisten Fällen gilt eine Operation als die wirksamste Behandlung für Aneurysma. Produzieren Sie Clipping, stärken Sie die Wände der Blutgefäße, verletzen Sie die Durchlässigkeit der Blutgefäße an der Stelle der Verletzung mit speziellen mikroskopischen Spiralen.

Ausschnitt

Clipping wird mit direkter Operation durchgeführt. Die Operation ist intrakranial offen. Ein Aneurysma wird vom allgemeinen Blutfluss abgeschaltet, während die Durchgängigkeit des Trägers und der umgebenden Gefäße aufrechterhalten wird. Die Entfernung von Blut im gesamten Subarachnoidalraum oder die Drainage eines intrazerebralen Hämatoms ist zwingend erforderlich.

Diese Operation wird in der Neurochirurgie als eine der schwierigsten anerkannt. Der Hals des Aneurysma sollte sofort blockiert werden. Es wird ein optimaler chirurgischer Zugang gewählt, es werden moderne mikrochirurgische Geräte und ein Operationsmikroskop verwendet.

Stärkung der Wände des Schiffes

Manchmal griff man auf die Methode zur Stärkung der Wände des Aneurysmas zurück. Das betroffene Gebiet ist mit chirurgischer Gaze umwickelt, was die Bildung einer speziellen Kapsel aus dem Bindegewebe hervorruft. Der Nachteil der Methode ist eine hohe Wahrscheinlichkeit von Blutungen in der postoperativen Phase.

Endovaskuläre Chirurgie

Jetzt beliebte Methode der gezielten Verletzung der Durchgängigkeit des Aneurysmas. Der gewünschte Teil des Gefäßes wird künstlich mit speziellen Mikrospulen blockiert. Die Durchgängigkeit benachbarter Gefäße wird sorgfältig untersucht, die Operation wird angiographisch kontrolliert. Diese Methode ist minimal invasiv, in Deutschland weit verbreitet. Die Operation erfordert keine Öffnung des Schädels, weniger traumatisch.

Aneurysma vor und nach endovasalen Operationen

Postoperative Komplikationen

Oft gibt es postoperative Komplikationen. Sie sind in der Regel mit der Entwicklung von Hypoxie des Gehirns, Gefäßkrampf verbunden, vor allem, wenn der Eingriff in der akuten Phase der Blutung im Gehirn durchgeführt wurde. Komplikationen werden auch beobachtet, wenn die Wände von Aneurysmen beschädigt sind. In einigen Fällen durchdringt der Mikrospirale die Wand.

Sauerstoffmangel ist charakteristisch für eine vollständige oder teilweise Obstruktion des Gefäßes, das das Aneurysma trägt. Jetzt kann der Raum des Gefäßes dank moderner Techniken künstlich erweitert und verstärkt werden, um den notwendigen Blutfluss in genau definierten Bereichen zu gewährleisten.

Ein tödlicher Ausgang ist wahrscheinlich, wenn das Aneurysma ein Riese ist, ist in einer schwierigen Phase der Entwicklung. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, eine Operation durchzuführen, ohne die Krankheit zu starten. Die Sterblichkeit ist minimal, wenn die Krankheit keine Zeit hatte, ins akute Stadium zu kommen, ist die Operation direkt. Individuelle Todesfälle sind wahrscheinlich auf die individuellen Eigenschaften des Organismus zurückzuführen, nicht direkt auf die Krankheit, die Operation.

Nicht-chirurgische Behandlung

Trotz der Tatsache, dass die wichtigste und radikalste Methode zur Bekämpfung der Krankheit eine Operation ist, wird auch eine konservative Behandlung durchgeführt. Vor allem ist es notwendig, ständig unter der Aufsicht eines Arztes zu sein. Jeder Patient braucht eine individuelle Herangehensweise, man muss seinen Zustand als Ganzes, alle Merkmale des Körpers berücksichtigen. Dieser Ansatz ist auch wichtig bei der Wahl der chirurgischen Behandlung. Verschiedene Medikamente werden verwendet, um das Aneurysma zu rupturieren, um den Gesamtzustand zu verbessern.

  • Antiemetikum und Schmerzmittel. Sie sind notwendig, um den Zustand des Patienten zu lindern.
  • Vorbereitungen zur Stabilisierung des Blutdrucks. Am wichtigsten ist es, eine bestimmte feste Schwelle zu erreichen, oberhalb derer der Druck nicht ansteigt. Das Wachstum des Blutdrucks kann zum Ruptur des Aneurysmas, Blutung führen.
  • Antikonvulsives Medikament. Diese Medikamente werden auch in der Regel verschrieben, da Anfälle wahrscheinlich auftreten.
  • Kalziumkanalblocker. Präparate verhindern zerebrale Spasmen, stabilisieren Blutgefäße. Es ist notwendig, Medikamente zu verwenden, damit das Blut den Zugang zu jenen Teilen des Gehirns, die als Folge der Entwicklung des Aneurysmas gelitten haben, nicht stoppt.

Es ist optimal, konservative und chirurgische Behandlung zu kombinieren, da ein zerebrales Aneurysma einen präzisen chirurgischen Eingriff benötigt, um das Risiko eines Bruches zu reduzieren und den Tod zu verhindern.

Prävention von zerebralen Aneurysmen

Vor allem ist es notwendig, auf den Faktor der erblichen Übertragung der Krankheit, Prädisposition darauf zu achten. Die Vorbeugung des zerebralen Aneurysmas basiert auf der rechtzeitigen Diagnose der Krankheit, dem Aufspüren von Symptomen, der Untersuchung, wonach sofort eine geeignete Behandlung verordnet wird. Magnetresonanztomographie und Computertomographie des Gehirns liefern ausreichend zuverlässige Ergebnisse. Auch Angiographie durchführen.

Eine Person, die das Vorhandensein dieser Krankheit bereits vermutet, sollte sich nicht nur körperlich, sondern auch emotional in einem besonderen Zustand halten. Es ist wichtig, nicht zu überarbeiten, Überarbeitungen zu vermeiden. Es ist notwendig, Anstrengungen zu unternehmen, um den emotionalen Hintergrund ständig zu stabilisieren und nicht zu übertreiben. Wir müssen die Spannungen, Sorgen, eitlen Vergehen und Zweifel vergessen, wir müssen in der Gegenwart leben und jeden Tag genießen.

Es ist wichtig, das Risiko von Schäden an Blutgefäßen, Kopfverletzungen auf ein Minimum zu reduzieren. Es ist notwendig, den Blutdruck ständig zu überwachen. Eine wichtige Rolle spielt die rechtzeitige Erkennung von primär präventiven Blutungen. Ignorieren Sie die Symptome eines Hirnaneurysmas nicht - Sie müssen sich sofort an einen Spezialisten wenden.

Aneurysma der Arteria basilaris

* GCS Score - die Anzahl der Punkte auf der Glasgow Koma-Skala.

Diese Skalen haben eine ziemlich enge Korrelation.

Derzeit werden die folgenden Kriterien für die Auswahl von Patienten für die Operation im akuten Stadium der Aneurysmaruptur genommen.

• Im I-P-Stadium nach Hupt und Hess wird die Operation unabhängig von der nach der Blutung abgelaufenen Periode angezeigt.

• Im PI-IV-Stadium nach Hupt und Hess wird das Hauptkriterium für die Indikationsstellung zur Operation zum Indikator für die Dynamik des Angiospasmus: Patienten mit moderatem oder regressivem Spasmus können mit einem sehr günstigen Ergebnis operiert werden. Es ist ratsam, von der Operation von Patienten in zu verzichten

Stadium IV mit Anzeichen einer zunehmenden oder ausgeprägten Angiospasmus, da sie ein höheres Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen als das Risiko von wiederkehrenden Blutungen haben.

Die am schwierigsten zu bestimmenden Indikationen für die Operation bei Patienten mit Stadium III in Gegenwart von Anzeichen von zunehmender oder ausgeprägter Angiospasmus.

Aktive chirurgische Taktiken scheinen bei diesen Patienten geeigneter zu sein, aber die Frage nach den Indikationen für eine Operation sollte unter Berücksichtigung aller Faktoren in jedem speziellen Fall angegangen werden.

• Im Stadium V von Hupt und Hess ist ein chirurgischer Eingriff nur für Patienten mit großen intrazerebralen Hämatomen indiziert, die eine Dislokation des Gehirns verursachen. Die Operation wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt und kann nur auf die Beseitigung von Hämatomen beschränkt sein.

Bei massiver intraventrikulärer Blutung wird eine externe ventrikuläre Drainage festgestellt.

Bei großen und riesigen Aneurysmen mit einem pseudotumorösen Verlauf hängen die Indikationen für eine Operation vom Krankheitsbild, der Lage und den anatomischen Merkmalen des Aneurysmas ab. Das Alter des Patienten und das Vorhandensein von begleitenden somatischen Krankheiten sind ebenfalls von einiger Bedeutung.

Bei gelegentlichen Aneurysmen gibt es noch keine klare Meinung über die Validität chirurgischer Eingriffe. Es wird angenommen, dass es notwendig ist, Patienten mit Aneurysmen größer als 7 mm zu operieren. Indikationen für eine Operation werden mit einer Zunahme des Aneurysmas, wie es beobachtet wird, und mit einer familiären Anfälligkeit für Blutungen (Fälle von Blutungen aus dem Aneurysma bei nahen Verwandten) definiert.

Prinzipien der konservativen Behandlung von Patienten mit arteriellen Aneurysmen in der präoperativen Zeit

In der kalten Periode der Krankheit ist eine spezielle Behandlung vor der Operation nicht erforderlich.

In der akuten Phase der Blutung vor der Operation sind strenge Bettruhe, Blutdruckkontrolle, Elektrolytzusammensetzung von Blut und tägliches TCD notwendig. Medikamentöse Behandlung ist die Verwendung von sedativen, analgetischen Medikamenten, falls erforderlich - blutdrucksenkende und milde harntreibende Therapie. Es wird nicht empfohlen, Antifibrinolytika zu verschreiben, da sie nicht wiederkehrende Blutungen verhindern, sondern die Hirnischämie verschlimmern und zur Entwicklung eines aresortiven Hydrocephalus beitragen. Die Behandlung von Patienten im Stadium III -V nach Hupt und Hess sollte auf Intensivstationen oder auf der Intensivstation erfolgen. Erforderliche Katheterisierung der Zentralvene, Blutdrucküberwachung (systolischer Druck sollte nicht höher als 1 20-150 mm Hg sein), Herzfrequenz, Wasser- und Elektrolythaushalt, Blutosmolarität, Sauerstoffversorgung des Blutes mit rechtzeitiger Korrektur von Verletzungen. Bei unzureichender Atmung sollte der Patient auf IBL übertragen werden. In einer Reihe von Kliniken werden Patienten mit ernsthafter Erkrankung in einen ventrikulären oder subduralen Transducer eingebaut, um den intrakraniellen Druck zu überwachen und eine Dehydratationstherapie (Mannitol) adäquat durchzuführen. Um Angiospasmus zu verhindern, werden Calciumkanalblocker (Nimodipin) als kontinuierliche Infusion oder Tabletten verschrieben. Medikamente sind wirksamer, wenn Sie sie vor der Entwicklung von Vasospasmus anwenden. Bei einem bereits entwickelten Spasmus eliminieren Kalziumkanalblocker sie nicht, aber der Ausgang der Krankheit ist etwas besser, was auf ihre neuroprotektive Wirkung zurückzuführen sein kann. Bei der Ernennung von Kalziumblockern sollte bewusst sein, dass sie zu einer signifikanten Blutdrucksenkung führen können, insbesondere bei intravenöser Verabreichung.

Anästhesie

Direkte chirurgische Eingriffe bei Aneurysmen werden unter Vollnarkose durchgeführt.

Präoperative Vorbereitung

Bei der Beurteilung eines Patienten vor der Operation sollte besonderes Augenmerk auf den Zustand des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels, das Niveau und die Stabilität des Blutdrucks, das zirkulierende Blutvolumen, die Hyperthermie, das intrakranielle Druckniveau und das Vorhandensein eines Spasmus der Basalarterien des Gehirns gelegt werden.

Hypovolämie im akuten Stadium der Subarachnoidalblutung wird in fast 50% der Fälle festgestellt, am häufigsten bei Patienten im Stadium IV-V auf der Hunt- und Hess-Skala. Eine Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens trägt zur Entwicklung oder Verstärkung einer zerebralen Ischämie bei. Die Nachfüllung des zirkulierenden Blutvolumens erfolgt mit kristalloiden und kolloidalen Lösungen. Die Kriterien für ein akzeptables zirkulierendes Blutvolumen sind der Zentralvenendruck von mindestens 6-7 cm und der Hämatokrit von 30%.

Bei 50-100% der Patienten im akuten Stadium der Aneurysmaruptur treten EKG-Veränderungen auf (meist negative T-Wellen- und ST-Strecken-Depressionen. Dies ist eine Folge der Freisetzung von Katecholaminen in der akuten Subarachnoidalblutung. Die EKG-Veränderungen sind nicht mit einem erhöhten Risiko für intraoperative Komplikationen verbunden, sie werden nicht berücksichtigt Grund, die Operation abzubrechen.

Die arterielle Hypertonie ist eine Indikation für eine medizinische Korrektur des Blutdrucks über 150-160 mm Hg. Art., Da Bluthochdruck eine erneute Blutung aus dem Aneurysma hervorrufen kann. Die Senkung des Blutdrucks sollte begrenzt sein, da eine starke Abnahme die zerebrale Ischämie insbesondere bei intrakranieller Hypertonie und Angiospasmus verschlimmern kann. Die blutdrucksenkende Therapie kann nur mit der Normalisierung des zirkulierenden Blutvolumens begonnen werden. Die Verwendung von Diuretika und lang wirkenden Arzneimitteln sollte vermieden werden.

Anästhesie

Von den in Russland verbreiteten Anästhesiemethoden gilt die Kombination von Propofol und Fentanyl als optimal für Operationen bei arteriellen Aneurysmen.

Es ist auch möglich, Operationen unter neuroleptischen Bedingungen durchzuführen.

Die Hauptaufgaben des Anästhesisten während der Operation sind wie folgt.

• Kontrolle und notwendige Korrektur des Blutdrucks - Warnung vor seinem Anstieg zum Zeitpunkt der Intubation, eine vorübergehende Abnahme, falls erforderlich, wenn ein Aneurysma ausgelöst wird oder Blutungen auftreten.

• Schaffung von günstigen Bedingungen für die Operation (Bereitstellung von Entspannung des Gehirns innerhalb der verfügbaren Grenzen).

• Schutz des Gehirns vor Ischämie, insbesondere in Fällen, in denen es notwendig ist, auf zeitweiliges Abschneiden von Arterien oder kontrollierte arterielle Hypotonie zurückzugreifen.

Voraussetzung für die Durchführung dieser Aufgaben ist die Überwachung der wichtigsten Körperfunktionen und des Zustands des Gehirns: Pulsoximetrie, 3-Kanal-EKG, nicht-invasive und invasive Messung der Blutdruck-Kapnographie, stündliche Diurese, Messung der zentralen Körpertemperatur.

Um einen starken Anstieg des Blutdrucks während der Laryngoskopie und Trachealintubation nach Deaktivierung und 3 Minuten vor der Intubation zu vermeiden, werden hohe Dosen von Opioiden (z. B. Fentanyl 5-10 ug / kg) oder eine niedrigere Dosis Fentanyl (4 mg / kg) in Kombination mit Nitroglycerininfusion verabreicht (Diese Kombination kann nur in Abwesenheit von intrakranieller Hypertonie verwendet werden).

Um eine ausreichende Durchblutung des Gehirns zu gewährleisten, wird der Blutdruck an der oberen Grenze des Normalwerts gehalten. Wenn der Blutdruck anfänglich auf mäßig hohe Werte erhöht wird (systolischer Blutdruck 150-160 mm Hg), sollte er nicht reduziert werden. Während der Operation kann es notwendig sein, den Blutdruck stark zu senken oder zu erhöhen. Um den Blutdruck zu senken, wird Natriumnitroprussid oder Nitroglycerin als intravenöse Infusion verwendet, und sie greifen auch auf die Bolusverabreichung von kurz wirkenden Anästhetika (zum Beispiel Propofol) zurück.

In den meisten Fällen ist eine kontrollierte arterielle Hypotension indiziert für eine intraoperative Ruptur des Aneurysmas, wenn es notwendig sein kann, den mittleren Blutdruck für kurze Zeit auf 50 mmHg zu senken. Und noch niedriger. Um den Blutdruck zu erhöhen, wurden Phenylephrin, Ephedrin und Dopamin verwendet. Diese Präparate werden auch verwendet, um den kollateralen Blutfluss im Falle eines temporären vaskulären Clippings zu erhöhen (im letzteren Fall wird der systolische Blutdruck um 20-25 mm Hg erhöht).

Um das Retraktionstrauma zu reduzieren und den Zugang zum Aneurysma bei Hirnödemen und intrakranieller Hypertension zu ermöglichen, ist eine Entspannung des Gehirns erforderlich. Dies wird erreicht durch Abfließen von Alkohol und die Einführung von Mannitol. Während der Lumbalpunktion und der Installation der Drainage ist es unmöglich, die gleichzeitige Entfernung eines großen Liquorvolumens zu erlauben, da dies eine Abnahme des intrakraniellen Drucks und einen Bruch des Aneurysmas verursachen kann. Die Installation der Lumbaldrainage ist bei intrazerebralen Hämatomen eines großen Volumens kontraindiziert. Die Drainage wird erst mit dem Öffnen der Dura mater geöffnet. Um den intrakraniellen Druck zu reduzieren, können Sie eine 20% Lösung von Mannitol in einer Dosis von 0,5-2 g / kg verwenden, es wird für 30 Minuten 1 Stunde vor dem Öffnen der Dura mater injiziert, um keine signifikanten Fluktuationen des intrakraniellen Drucks zu verursachen. Die Verwendung von Mannitol ist in Osmolarität über 320 mosmol / l kontraindiziert.

Methoden des intraoperativen Schutzes des Gehirns gegen Ischämie umfassen moderate Hypothermie (33,5-34 0 C), die Verwendung von Barbituraten, die Aufrechterhaltung des Blutdrucks an der oberen Grenze der normalen und Erhöhung um 20-30 mm Hg. über das Original zum Zeitpunkt des vorübergehenden Clipping der Arterie, die das Aneurysma trägt.

Am Ende der Operation wird der Patient schnell geweckt. Patienten mit einer initialen schweren Erkrankung (IV-V-Stadium nach Hunt und Hess) sowie Komplikationen während der Operation werden auf dem Beatmungsgerät belassen und auf die Intensivstation verlegt.

Zugang zu Aneurysmen

Verfügbar in Aneurysmen der vorderen Teile des Tallinner Kreises

Der am weitesten verbreitete pterionnyj Zugang, der auf die sorgfältig ausgewählten Aneurysmen angewendet wurde, ist M. Yasargil. Mit Zugang ist in der Regel die Silvius-Lücke weit geöffnet, was den Bedarf an Hirntraktion deutlich reduziert.

Für den Zugang zu den Aneurysmen der anterioren Verbindungsarterie wurden der bi-frontale Zugang O. Pool) und der anteriore interhemisphärische Zugang O. Suzuki) vorgeschlagen.

Bei Aneurysmen des carotis-ophthalmologischen Segments wird der Pteronalzugang durch Resektion der knöchernen Strukturen der Schädelbasis - des anterior-schiefen Prozesses und des Daches des Sehnervenkanals - ergänzt. In einigen Fällen treten Indikationen für einen orbitozygomatischen Zugang auf.

Verfügbar in Aneurysmen der posterioren Anteile des Mallisius-Kreises und des vertebrobasulären Systems

Um sich den Aneurysmen der hinteren Teilungen des Willis-Kreises und des oberen Drittels der Arteria basilaris mit dem Pterional zu nähern, verwenden Sie den temporalen Schnitt mit der Dissektion der tentoralen Planke, die von C h beschrieben wird. Drake im Jahr 1961

Bei Aneurysmen der mittleren und proximalen dritten Basilararterien werden anteriore und posteriore transpyramidale Ansätze mit extraduraler Resektion der entsprechenden Teile der temporalen Knochenpyramide verwendet.

Aneurysmen der vertebralen Arterien und deren Äste werden durch einen paramedischen oder sogenannten extremen lateralen (lateralen) Zugang freigelegt.

Hauptprinzipien des Aneurysma Clipping

Um das Aneurysma erfolgreich zu beenden, müssen die folgenden wichtigen Bedingungen erfüllt sein.

  • Entladung in der gesamten Arterie, auf der sich das Aneurysma befindet. Dies ermöglicht, falls erforderlich, den Blutfluss darin vorübergehend aufzuhalten, indem herausnehmbare Clips angebracht werden.
  • Die Zuordnung des Aneurysmas sollte mit seinem zervikalen Teil beginnen, wo die Wand des Aneurysmas stärker ist. In den meisten Fällen reicht dies aus, um das Aneurysma mit Hilfe eines an seinem Hals befestigten Clips auszuschalten.
  • Bei der Präparation von Aneurysmen müssen die umliegenden Adhäsionen akut seziert werden, um eine Traktion und ein Reißen des Aneurysmas zu verhindern.
  • Bei der Isolierung von Aneurysmen in der Medulla (Aneurysmen der vorderen Binde- und Mittelhirnarterien) ist es ratsam, die an das Aneurysma angrenzende Medulla zu resezieren und dabei die Pia- liomembran beizubehalten, wodurch ein Bruch des Aneurysmas verhindert wird.
  • Bei der Zuordnung von Aneurysmen mit einem weiten Hals oder mit einer komplizierten Konfiguration ist es zur Verringerung des Rupturrisikos ratsam, auf ein vorübergehendes Abschneiden der Arterie des Lagers zu zurückgreifen.

Vorübergehendes Abschneiden der Nebennierenarterien

Während Operationen an Aneurysmen kann ein temporäres Clipping der Gefäße angewendet werden. Dies ist die wirksamste Maßnahme, um einen Bruch des Aneurysmas in verschiedenen Stadien seiner Freisetzung und beim Stoppen der Blutung aus einem rupturierten Aneurysma zu verhindern. Zum temporären Clipping werden spezielle weiche Federklammern verwendet, die die Arterienwand praktisch nicht beschädigen und bei Bedarf mehrfach auftragen (Abb. 19-16).

Abb. 19-16. Phasen des Aneurysma Clipping mit temporären Clipping: a - eine temporäre Clip auf der inneren Halsschlagader; b - eine Tunnelklemme am Hals des Aneurysmas, ein temporärer Clip an der A. carotis interna; in - temporärer Clip entfernt.

Die Anwendung dieser Methode ist nur möglich, wenn der funktionelle Zustand des Gehirns durch Aufzeichnung der elektrischen Aktivität überwacht wird. Treten Anzeichen einer Ischämie in dem Bereich auf, der von einem gestutzten Gefäß versorgt wird, muss der temporäre Clip entfernt und der Blutfluss durch das Gefäß wiederhergestellt werden. Die Dauer der zulässigen Abschaltung des Blutflusses hängt vom Zustand des Kollateralblutflusses ab. Es wird als sicher erachtet, die Arterie für einen Zeitraum von nicht mehr als 5 Minuten abzusperren.

Zum Abschneiden des Aneurysmas werden eine große Anzahl von Clips und Werkzeuge zu deren Ausprägung (Cliphalter) vorgeschlagen: Yazergil, Suzuki, Drake usw., Clips (Abb. 19-17).

Abb. 19-17. Chirurgische Instrumente zum Aneurysmenschneiden: a - Pistolenklammerhalter; b - Clips zum temporären Abschneiden von Stützgefäßen; in - permanente "Tunnel" Clips; g - permanente Clips verschiedener Konfigurationen; d - permanente Mikroklipse; E - Pinzettenklammerhalter.

Dies sind vor allem Federklemmen, die aus nicht magnetisierbaren Metallen bestehen, die den Einsatz der MRT in der postoperativen Phase ermöglichen. Clips unterscheiden sich in Größe, Krümmungsgrad, Druckkraft. Wählen Sie in jedem Fall den Clip aus, der am besten geeignet ist, das Aneurysma auszuschalten.

Es wird als optimal erachtet, das Aneurysma mit Hilfe eines Clips, der direkt an der Arterie des Halses angebracht ist, auszuschalten.

Bei Aneurysmen mit weitem Hals müssen Sie manchmal mehrere Clips verwenden (Abb. 19-18).

Abb. 19-18. Drei Clips (durch Pfeile gekennzeichnet) an Körper und Hals des großen Aneurysmas der A. carotis interna.

Die Größe der Zervix kann durch bipolare Koagulation reduziert werden. In einigen Fällen ist es möglich, den Blutfluss im Aneurysma zu stoppen, indem der Clip an ihrem Körper überlagert wird.

Nach dem Abschneiden des Aneurysmas ist es ratsam, die Wand zu punktieren und Blut aus der Höhle abzusaugen. Mit einem kollabierten Aneurysma ist es einfacher, die Wirksamkeit des Clipping zu beurteilen und sicherzustellen, dass alle an das Aneurysma angrenzenden Gefäße gerettet wurden. Bei Bedarf kann die Position des Clips geändert werden.

Während einer Thrombose der Aneurysma-Höhle ist es unmöglich, effektives Clipping durchzuführen, bis das Gerinnsel entfernt ist. Um dies zu erreichen, schalten Sie vorübergehend den Blutfluss in der Arterie ab, indem Sie proximal und distal des Aneurysmas Clips anbringen. Der Hohlraum des Aneurysmas wird geöffnet, ein Thrombus wird entfernt und ein Einschneiden des kollabierten Aneurysmas wird durchgeführt.

Andere Methoden der direkten Operationen am Aneurysma

Einige Aneurysmen, wie Aneurysmen, die eine diffuse Erweiterung der Arterie darstellen, können durch Clipping nicht aus dem Verkehr gezogen werden. In diesen Fällen können Sie die folgenden Methoden verwenden, um deren Bruch zu verhindern.

  • Stärkung der Wände des Aneurysmas. Üblicherweise wird hierfür ein Stück Gaze verwendet, in die das Aneurysma eingewickelt wird. Die Gaze provozierte die Entwicklung um das Aneurysma einer starken Bindegewebskapsel. Ein schwerwiegender Nachteil dieser Methode ist das reale Risiko einer Blutung aus dem Aneurysma während der ersten postoperativen Tage.
  • Eine Aneurysma-Arterie ausschalten. Die Unterbrechung des Blutflusses im Gefäß kann durch proximales Abschneiden der Arterie oder durch Abschneiden auf beiden Seiten des Aneurysmas erreicht werden (Trap-Operation - Trapping). Solche Operationen können nur unter der Bedingung eines entwickelten Kollateralblutflusses durchgeführt werden, der eine vollständige Hirndurchblutung im Bereich der Vaskularisierung der abgedrehten Arterie bereitstellt.

Um die Bedingungen der Kollateralzirkulation zu verbessern, werden manchmal zusätzliche Operationen durchgeführt - sie erzeugen Anastomosen zwischen den Hirngefäßen (Äste der Arteria cerebri media) und den Ästen der äußeren Halsschlagader. Die moderne mikrochirurgische Technik ermöglicht auch Anastomosen zwischen den Hirngefäßen, z. B. zwischen den vorderen Hirnarterien.

Merkmale der chirurgischen Behandlung von Aneurysmen unterschiedlicher Lokalisation

Aneurysma der A. carotis interna und ihrer Äste

Bei Aneurysmen der A. carotis und ihrer Äste wird der Pteronalzugang als der beste erkannt.

Die häufigsten Aneurysmen der A. carotis interna befinden sich an der Stelle der A. communis posterior. In den meisten Fällen haben sie einen ausgeprägten Hals, was es leicht macht, sie abzuschalten. Bei der Anwendung des Clips sollte besonders darauf geachtet werden, dass neben dem Aneurysma die angrenzende Arteria villosa anterior nicht daneben abknickt.

Bestimmte Schwierigkeiten werden durch das Abschalten der Karotisaneurysmen an der Stelle der Orbitalarterie verursacht, da sie mit dem Sehnerv bedeckt sein können, der auf dem Aneurysma ausgebreitet ist. Um die Arterie und das Aneurysma besser freizulegen, ist es in diesen Fällen ratsam, den Processus anterior obliquus zu resezieren und die Wände des Sehnervenkanals zu resezieren.

Bei Aneurysmen der A. cerebri media, oft an der Stelle der Arterieneinteilung in die Hauptäste gelegen, beginnt die Operation in der Regel mit der Präparation der ersten Einteilung der Furche Sylvia und sequentieller Abfuhr der A. carotis zuerst, dann der ersten Einteilung der A. cerebri media.

Eine solche Sequenz ist wichtig, weil sie es dem Patienten ermöglicht, die resultierende Arterie zeitweilig zu klammern, wenn das Aneurysma reißt. Zerrte Aneurysmen der A. cerebri media werden oft von intrazerebralen Hämatomen begleitet. Das Leeren eines Hämatoms kann helfen, ein Aneurysma zu erkennen und auszuschalten.

Aneurysmen der anterioren Bindearterie zeichnen sich durch eine Vielzahl von Möglichkeiten aus, die von der Beziehung des Aneurysmas zur vorderen Bindeader, der Symmetrie der Entwicklung der vorderen Segmente des Willis-Kreises und der Richtung des Aneurysmas abhängen.

Für die Zugangsplanung (einschließlich ihres Teils) ist es äußerst wichtig, all diese Details mit den Fähigkeiten sowohl der klassischen Angiographie als auch der MRI, der CT-Angiographie, zu untersuchen. Beim Abschneiden des Aneurysmas muss besonders auf die Sicherheit der Rückleitungsader Gübner geachtet werden.

Aneurysmen der Perikallosi-Arterien gehören zu der Gruppe der relativ seltenen Aneurysmen. Ihr Merkmal - die Frequenz der Bildung der intrazerebralen Hämatome und im Vergleich zu den Aneurysmen anderer Lokalisation - die seltene Entwicklung der langdauernden Krampfe basalnych der Adern. Mit Aneurysmen dieser Lokalisation ist der interhemisphärische Zugang mit der Exposition in den Anfangsstadien des adondirenden Arteriensegments am meisten gerechtfertigt.

Aneurysmen des vertebrobasilären Systems

Operationen, die darauf abzielen, die Aneurysmen dieses Ortes zu schließen, werden als die technisch komplexesten kategorisiert.

Die Hauptgruppe besteht aus Aneurysmen der Gabel der Arteria basilaris. Für den Zugang zu den Aneurysmen dieser Lokalisation werden 2 Hauptansätze verwendet - pterionale und subvisuelle transitorische.

Beim Pteronalansatz wird im Anfangsstadium die Präparation der 6-Kavitäten-Schnitte der Sylvian-Fissur mit der Freisetzung des supraclinoiden Segments der A. carotis interna durchgeführt. Der Chirurg führt einen weiteren Vorschub zur Gabelung der A. basilaris entlang der A. communicans posterior durch und der N. oculomotorius (letzterer, der sich am Ausgang des Hirnstamms befindet, befindet sich zwischen den ersten Abschnitten der A. cerebelli superior und A. cerebelli superior).

Bei einer niedrigen Lokalisation der Hauptarterienbifurkation kann es notwendig sein, den posterioren schrägen Prozess zu resezieren.

Der wichtigste Moment der Operation - die Auswahl des Halses des Aneurysmas und die Einführung von Clips. Es ist äußerst wichtig, dass zusammen mit dem Aneurysma die perforierenden Arterien, die sich von der hinteren ventralen Oberfläche der anfänglichen Abschnitte der hinteren Hirnarterien erstrecken, nicht abgeschnitten werden. Die größte der perforierenden Arterien ist striothalamisch, ihre Schädigung kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Perforationsarterien können fest sitzen und sogar mit der Wand des Aneurysmas zusammenwachsen. In schwierigen Fällen ist, um Bedingungen für eine gründlichere Dissektion zu schaffen, das zeitweilige Abschneiden des Stammes der Hauptarterie gerechtfertigt.

Der kanadische Neurochirurg Charles Drake, der die größte Erfahrung in der Behandlung von Aneurysmen des vertebrobasilären Systems hatte, entwickelte eine subenttoriale Methode zur Präparation der Tentorialplanke, um Aneurysmen der Gabel und des oberen Drittels der Hauptarterie freizulegen. In den letzten Jahren wurde eine Reihe von basalen Ansätzen mit Resektion einzelner Abschnitte der Schläfenbeinpyramide vorgeschlagen, was die Möglichkeiten zur Freilegung basilarer Aneurysmen, vertebraler Arterien und deren Verzweigungen wesentlich erweitert.

Aneurysmen der A. vertebralis sind meist an der Entlassungsstelle der A. cerebelli posterior, seltener am Zusammenfluss der A. vertebralis lokalisiert.

Die Position der Aneurysmen der Mündung der hinteren unteren Kleinhirnarterie ist extrem variabel, was der Variabilität des Zurücktretens des Gefäßes aus der A. vertebralis entspricht.

Die Hauptaufgabe bei der Schließung von Aneurysmen dieser Lokalisation besteht darin, den Blutfluss in der hinteren unteren Kleinhirnarterie zu erhalten, da dessen Abschaltung zu schweren Durchblutungsstörungen im Hirnstamm führt.

Für den Zugang zu Wirbelarterienaneurysmen wird in der Regel ein paramedianer Zugang mit Teilresektion des Atlasarms verwendet.

Wenn es nicht möglich ist, den Hals des Aneurysmas zu schneiden, führen Sie die Operation PROK 'maximale Clipping der A. vertebralis unterhalb der Entlastung der unteren Rückenmarksarterie durch.

Große und riesige Aneurysmen

Das Herunterklappen großer (> 1 cm im Durchmesser) und besonders großer (> 2,5 cm) Aneurysmen ist besonders schwierig, da die Zervix häufig fehlt, funktionell wichtige Gefäße vom Aneurysma abgelenkt werden und häufig eine Thrombose ihrer Höhle auftritt. All dies macht das Abschneiden solcher Aneurysmen schwierig und oft unmöglich.

Die häufigste Lokalisation solcher Aneurysmen sind die infraklinoiden und ophthalmologischen Teile der A. carotis interna. Um große und riesige Aneurysmen auszuschalten, ist es oft notwendig, auf die Abzweigung der führenden Arterie zu verzichten, wenn zuverlässige Anzeichen für eine ausreichende Kollateralzirkulation vorliegen.

Ein effektives Abschneiden solcher Aneurysmen ist oft unmöglich, ohne die Aneurysma-Höhle zu öffnen und Blutgerinnsel zu entfernen. Um den Blutfluss durch die Lagerarterie aufrechtzuerhalten, ist es manchmal notwendig, das Lumen des Gefäßes mit Hilfe von speziellen Tunnelclips zu bilden. Im Falle von Riesenaneurysmen der A. carotis interna kann in einigen Fällen die Methode des Aneurysma-Clippings unter Bedingungen der Blutaspiration aus dem Aneurysma selbst und aus der Halsschlagader erfolgreich eingesetzt werden. Dazu wird ein doppellumiger Katheter in die Arteria carotis interna von der Seite des Halses eingeführt, durch einen Kanal, von dem ein Ballon in die Halsschlagader plaziert ist, um dessen Lumen vorübergehend zu verschließen, und durch den anderen wird Blut abgesaugt.

Eine einfachere Lösung des Problems besteht darin, den Ballon der inneren Halsschlagader proximal des Aneurysmas auszuschalten. Bei Insuffizienz der Kollateralkreisläufe wird zunächst eine Anastomose zwischen der A. temporalis superficialis und einem der Äste der A. cerebri media erzeugt.

In einigen Kliniken, die riesige und schwer erreichbare Aneurysmen abschalten sollen, werden Operationen am "trockenen Gehirn" unter Bedingungen von tiefer Hypothermie und Kardioplegie durchgeführt.

Abb. 19-19. Multiple cerebral-vaskuläre Aneurysmen (Pfeile): Paraclinoides Aneurysma der A. carotis interna rechts, Supraklinisches Aneurysma der A. carotis interna rechts, links zwei Aneurysmen der A. cerebri media (digitales Subtraktionsangiogramm, direkte Projektion).

Operationen für multiple Aneurysmen

In etwa 30% der Fälle finden sich multiple Aneurysmen (Abb. 19-19). Die Hauptaufgabe besteht darin, das Aneurysma zu identifizieren, das die Blutung verursacht hat.

Es muss von der Blutbahn an erster Stelle ausgeschaltet werden.

Die Möglichkeiten der modernen Chirurgie erlauben es Ihnen, mehrere Aneurysmen gleichzeitig von einem Zugang abzudrehen, wenn sie einseitig angeordnet sind.

Darüber hinaus ist es mit dem Gebrauch von Pterionalzugang möglich, einige kontralaterale Aneurysmen auszuschalten.

Wenn der Zustand des Patienten es zulässt, ist es ratsam, alle Aneurysmen gleichzeitig auszuschalten (von einem oder mehreren Zugängen).

KOMPLIKATIONEN

Intraoperative Komplikationen

Die intraoperative Ruptur des Aneurysmas ist besonders gefährlich in den Anfangsstadien der Operation, wenn der Chirurg die resultierende Arterie nicht für das zeitweilige Clipping freilegen kann. Diese Komplikation kann es unmöglich machen, den Vorgang erfolgreich abzuschließen. Bruchprävention ist ein vollwertiges Anästhesie-Management und technisch vollständige Umsetzung aller Phasen der Operation. Eine der wichtigsten Methoden, um diese gefährlichste Komplikation zu vermeiden, ist das zeitweilige Clipping der additierenden Arterie oder eine vorübergehende Abnahme des Blutdrucks zum Zeitpunkt der Trennung des Aneurysmas.

Ausschalten wichtig für die Blutversorgung der Hirngefäße. Dies kann durch Klemmen der führenden Arterie oder ihrer Äste mit einem Clip (einschließlich perforierender Arterien) erfolgen. Die gefährlichste Zwangsabschaltung der Arterien, wenn es unmöglich ist, die Blutung aus einem rupturierten Aneurysma zu stoppen. Zur intraoperativen Kontrolle der Durchgängigkeit der dem Aneurysma benachbarten Arterien kann die intraoperative Dopplerographie verwendet werden.

Wenn die Arterie in den Clip gelangt, sollte dieser nach Möglichkeit entfernt und wieder angelegt werden (Abb. 19-20).

Abb. 19-20. Ausschnitt des Halses des paraklinoiden Aneurysmas der rechten A. carotis interna (veA) a - nach intraoperativem TCD klammern sich die Äste der Klammer an der A. villosa anterior (PVA (Pfeil), b - zeigen nach Permutation den Abflussort der A. villosa anterior (Pfeile).

Postoperative Komplikationen

In der frühen postoperativen Phase sind die Hauptkomplikationen mit einer Zunahme von Angiospasmus, Ischämie und Hirnödem bei akut operierten Blutungen (Abb. 19-21) sowie mit der Entwicklung von Ischämie bei längerer temporaler Abschneidung der Arterien oder deren Abschaltung während der Operation verbunden.

Abb. 19-21. Multiple Ischämie-Herde in den Becken der vorderen und mittleren Hirnarterien aufgrund ausgeprägter diffuser Angiospasmen.

Zuverlässige Methoden zur Verhinderung und Beseitigung von Angiospasmus entstehen derzeit nicht. Nach der Operation Nimodipin bis zum 10-14. Tag nach Subarachnoidalblutung weiter verabreichen. Wenn das Aneurysma ausgeschaltet ist, können Sie mit der "3H-Therapie" beginnen, einschließlich der Bildung von arterieller Hypertonie, Hypervolämie und Hämodilution. Für seine Umsetzung mit Vasopressoren, kristalloiden und kolloidalen Lösungen.

Bei der Durchführung der "3H-Therapie" oder ihrer Elemente sollten die folgenden Grundsätze eingehalten werden.

  • Die Therapie wird unter Bedingungen der Überwachung der wichtigsten physiologischen Indikatoren und Indikatoren des Zustandes des zerebrovaskulären Systems durchgeführt. Es ist ratsam, einen Katheter in der Lungenarterie zu installieren, um den Druck darin zu bestimmen, Lungenödem zu verhindern.
  • "3H-Therapie" wird nicht für Patienten mit schwerem Hirnödem empfohlen.
  • Der Blutdruck sollte schrittweise erhöht werden, der maximale systolische Blutdruck sollte 240 mm Hg nicht überschreiten, und der zentrale Venendruck - 8-12 cm Wasser.
  • Bei Hämodilution ist es erforderlich, einen Hämatokrit von mindestens 30-35% aufrechtzuerhalten.
  • Wenn nach der TCD Anzeichen einer Angiospasmusauflösung vorliegen, sollte die Therapie schrittweise abgebrochen werden.

Zur Behandlung von symptomatischem Angiospasmus kann Papaverin in Kombination mit einer Ballonangioplastie intraarteriell verabreicht werden. Die Anzahl der Patienten, bei denen diese Methode angewendet werden kann, beträgt etwa 10% der operierten Patienten.

Zur Behandlung von Hirnödem wird hauptsächlich Mannitol verwendet, vorzugsweise unter Kontrolle des intrakranialen Drucks unter Verwendung eines Sensors.

Um die Auswirkungen von Hirnischämie zu verhindern und zu reduzieren, wird empfohlen, Antioxidantien und Neuroprotektoren zu verwenden.

Die Verschlechterung der Patienten kann auf die verzögerte Entwicklung des Hydrocephalus zurückzuführen sein (Abb. 19-22). In solchen Fällen ist es notwendig, das Problem der Durchführung einer Nebenschlußoperation an dem Laugensystem zu lösen.

Abb. 19-22. Post-hämorrhagischer Hydrocephalus.

Endovaskuläre Operationen

Die endovaskuläre Behandlung von Aneurysmen wurde ursprünglich durchgeführt, indem die Höhle des Aneurysmas mit einem Ballon gefüllt wurde. In den letzten Jahren hat sich die Technik der Okklusion des Aneurysmas unter Verwendung von abtrennbaren Mikrospiralen verbreitet. In einigen Fällen, bei Riesenaneurysmen, wird die Methode der proximalen Okklusion eines Trägergefäßes mit einer vorläufigen Untersuchung des kollateralen Blutflusses verwendet.

Aneurysmen mit abnehmbaren Mikrospulen ausschalten

Mikrospiralen bestehen aus Wolfram- oder Platindraht. Sie haben einen unterschiedlichen Durchmesser und Länge, die je nach Größe des Aneurysmas gewählt werden. Die mit dem Drücker verbundene Spirale wird durch einen zuvor eingeführten Mikrokatheter, dessen Position durch Angiographie kontrolliert wird, an das Aneurysma abgegeben. Es gibt 2 Trennsysteme der Helix - elektrolytisch und mechanisch.

• In der elektrolytischen Anlage ist die Spirale fest mit dem Drücker verbunden und wird von ihr getrennt, nachdem die Helix elektrolytisch in das Aneurysma eingebaut wurde. In diesem System können Sie vor der Trennung der Mikrospirale ihre Position ändern oder sie durch eine Spirale anderer Größe ersetzen.

• Im mechanischen System ist die Helix mittels einer speziellen Greifvorrichtung mit dem Drücker verbunden und wird unmittelbar nach Verlassen des Mikrokatheters selbst im Aneurysma getrennt.

Die Operation wird in den meisten Fällen unter örtlicher Betäubung und neuroleptischer Algesie durchgeführt. Eine Vollnarkose wird bei Patienten mit psychomotorischer Agitation angewendet.

Die Mikrospirale der größten Größe wird zuerst eingeführt, um den I-Tiranaurismus-Rahmen zu bilden. Kürzere Mikrospiralen werden eingeführt, um den zentralen Teil des Aneurysma-Beutels innerhalb des durch die erste Mikrospirale gebildeten Skeletts zu füllen. Wenn das Aneurysma voll ist, ist das Verfahren abgeschlossen (Abb. 19-23).

Abb. 19-23. Abschaltung des Aneurysmas der Hauptarteriengabelung mit Spiralen: a - linksseitige Wirbelangiographie in direkter Projektion; b - Kontrolle der linksseitigen Wirbelangiographie in einer direkten Projektion (die Pfeile zeigen Mikrospiralen in der Höhle des Aneurysmas).

Der Mikrokatheter wird langsam aus dem Aneurysma entfernt. Kontrollangiographie, die es ermöglicht, die Vollständigkeit der Abschaltung des Aneurysmas zu bestimmen, wird unmittelbar nach der Operation und nach 3-12 Monaten durchgeführt.

Die Hauptbedingung für die Verwendung von Mikrospulen, insbesondere mechanischer Systeme, ist das Vorhandensein eines engen Halses, wenn das Verhältnis der Größe des Halses und des Bodens des Aneurysmas 1: 2 beträgt. Optimal ist die Halsgröße nicht größer als 4 mm.

Die Verwendung von Spiralen ist nicht für kleine und große Aneurysmen, sowie Aneurysmen mit einem breiten Hals empfohlen. Der endovasale Verschluß des Aneurysmas ist bei schweren Angiospasmen schwierig, insbesondere bei Aneurysmen in der vorderen Verbindungsarterie.

Endovaskuläre Operationen mit Mikrospiralen sind am besten für Aneurysmen geeignet, die für direkte Operationen, insbesondere für Hauptarterienaneurysmen, bei älteren Patienten mit belastetem somatischem Status schwieriger sind, bei Patienten mit akuter Subarachnoidalblutung, deren Zustand keine direkte Intervention erlaubt (IV- V Bühne von Hunt und Hess).

Bei etwa 40% der Patienten kann eine vollständige Okklusion des Aneurysmas mit Spiralen (100%) erreicht werden. In ca. 15% der Fälle beträgt die vollständige Abschaltung des Aneurysmas weniger als 95% seines Volumens.

Komplikationen

Intraoperative Komplikationen sind verbunden mit Ruptur des Aneurysmas während der Operation, Perforation der Aneurysmawand mit der Helix, Thromboembolie der Äste der Hirnarterien aus dem Aneurysma, teilweiser oder vollständiger Verschluss des Stützgefäßes mit der Entwicklung von zerebraler Ischämie.

Postoperative Komplikationen unmittelbar nach der Operation sind mit einem Anstieg von Angiospasmus und zerebraler Ischämie während Operationen in der akuten Phase der Subarachnoidalblutung und zerebraler Ischämie als Folge von intraoperativen Komplikationen verbunden.

In der Langzeitperiode nach der Operation besteht die Gefahr einer erneuten Blutung bei unvollständiger Abschaltung des Aneurysmas. In dieser Hinsicht wird allen Patienten empfohlen, die angiographische Untersuchung 6 Monate nach der Operation und, falls notwendig, einer erneuten Intervention zu kontrollieren.

Im Allgemeinen beträgt die Häufigkeit von Komplikationen, wenn das Aneurysma durch Spiralen ausgeschaltet wird, etwa 10-15%.

Chirurgische Behandlung von Aneurysmen

Der Behandlungserfolg von Patienten mit arteriellen Aneurysmen hängt in erster Linie vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab.

Bei direkten Operationen in der kalten Jahreszeit ist die Sterblichkeit praktisch nicht vorhanden.

Todesfälle und schwere Komplikationen, die zu Behinderungen führen, werden hauptsächlich bei Patienten mit großen und riesigen Aneurysmen sowie Aneurysmen des vertebrobasilären Beckens beobachtet.

Bei der Behandlung von Patienten in der akuten Phase liegt die postoperative Mortalität in den besten Kliniken bei 10% und die Gesamtmortalität unter Berücksichtigung von Patienten, die wegen eines hohen Risikos nicht operiert wurden, liegt bei etwa 20%. Die letztere Zahl ist jedoch signifikant geringer als die erwartete Sterblichkeit ohne chirurgischen Eingriff.

Unter den überlebenden Patienten sind etwa 7% weiterhin behindert und benötigen ständige Pflege. Zur gleichen Zeit können bis zu 80% der Patienten nach der Operation einen unabhängigen Lebensstil führen, und etwa 40% kehren zur Arbeit zurück.

Die postoperative Mortalität bei direkten und endovaskulären Operationen im akuten Stadium ist ungefähr gleich, und das Ausmaß der Behinderung ist bei endovaskulären Eingriffen etwas geringer.

Pinterest