Herzaneurysma und seine Arten

Ein Aneurysma des Herzens, als ein sehr dünner Teil des Muskels, wurde zuerst von dem Arzt O. Borrick beschrieben, der bei der Autopsie des verstorbenen Patienten das rechte Vorhofaneurysma entdeckte. Die lebenslange Diagnose begann erst im frühen 20. Jahrhundert mit der Untersuchung von atherosklerotischen Läsionen.

In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10, für Herzaneurysma, gibt es einen separaten Code I25.3, es umfasst Aneurysmen von jeder Region des Herzens.

Ursachen von Aneurysma

Die Hauptursache für kardiale Aneurysmen ist ein ausgedehnter transmuraler Myokardinfarkt. Laut Statistik von verschiedenen Autoren verkompliziert es von 9,7 bis 50% der End-zu-End-Herzinfarkte, vor allem wiederholte Fälle.

Nekrose nach einem Herzinfarkt führt zu einer Erweichung und Ausdünnung der Muskelwand bis zu 1 - 3 mm und ersetzt sie durch ein unvollkommenes Bindegewebe, das nicht kontraktionsfähig ist. Unter der Einwirkung von Blutdruck wölbt sich der beschädigte Bereich aus.

Bei anderen Erkrankungen des Herzens bildet sich das Aneurysma viel seltener:

  • langsame Sepsis verursacht es in 2% aller Fälle;
  • atherosklerotische Kardiosklerose - 2%;
  • Rheuma - 0,7%;
  • syphilitische Entzündung - bis zu 1,5%.

Tuberkulose, Herztrauma, angeborene und erworbene Defekte sind eine geringfügige Ursache.

Postinfarkt-Aneurysma bei Männern tritt 5 Mal häufiger auf als bei Frauen. Mit der Alterung der Patienten ist weniger verbreitet. So kommt es bei 40jährigen Patienten in 13% der Fälle zum akuten Myokardinfarkt und bei Personen über 60 Jahren zu nur 5,5%. Dies liegt an der größeren Häufigkeit von transmuralen Herzinfarkten bei jungen Menschen.

Faktoren, die zu der Krankheit beitragen, sind eine späte Diagnose und Behandlung von Infarkt, hoher körperlicher Aktivität, Bluthochdruck.

Sorten von Herzaneurysmen

Die häufigste Lokalisation von Aneurysmen ist an der Vorderwand des linken Ventrikels. Wenn sich das Aneurysma an den vorderen, hinteren, seitlichen Wänden und im interventrikulären Septum entwickelt, wird es "total" genannt. Aneurysma in den Vorhöfen und dem Vorhofseptum (WFP) wird selten entwickelt.

Abhängig vom Zeitpunkt des akuten akuten Infarktes werden Aneurysmen unterteilt in:

  • akut - in der ersten Woche diagnostiziert;
  • subakut - entwickeln sich von der dritten bis zur sechsten Woche;
  • chronisch - in eineinhalb Monaten und später.

Die Form der Vorsprünge unterscheidet Aneurysmen:

  • diffus,
  • Pilz,
  • beutelförmig,
  • Aneurysma "im Aneurysma."

"Falsch" bezieht sich auf die Veränderungen, die durch das Reißen der Myokardwand und die Adhäsion an das Perikard gebildet werden.

Es gibt funktionelle Aneurysmen eines lebensfähigen Myokards, die aber ihre Funktionen verloren haben.

Der Mechanismus der Entwicklung von akutem Aneurysma

Der Bereich des Herzmuskels, der versagt hat, ist noch keine Narbe geworden, er ist nicht ausgedünnt. Aber während der Systole, wenn alles Muskelgewebe gestrafft und kontrahiert ist, wölbt es sich und dehnt sich unter dem Einfluss des intrakardialen Blutdrucks aus.

Es gibt eine Zunahme des Hohlraumvolumens, die Blutfüllung nimmt zu.

Klinische Manifestationen des akuten Aneurysmas

Die Diagnose der akuten Post-Infarkt-Form ist schwierig, da alle Symptome mit Anzeichen eines schweren Herzinfarkts verschmelzen und der chronische durch eine Zunahme der Herzinsuffizienz ausgelöscht wird.

Aneurysma entwickelt sich in den frühen Tagen eines Herzinfarkts. Der Patient ist in ernstem Zustand. Beunruhigender nicht-permanenter Schmerz im Herzen, Schwäche, mögliche Unterbrechungen im Rhythmus, Schwindel.

Wenn Sie Ihre Hand auf die Region des Herzens legen, dann ist außer dem normalen apikalen Impuls im fünften Interkostalraum eine weitere zusätzliche Pulsation zu spüren. Es kann an jenen Stellen gefühlt werden, an denen der apikale Impuls nicht spürbar ist: im dritten oder vierten Interkostalraum am Sternum.

Der Mechanismus der Entwicklung von chronischem Aneurysma

Chronisches Aneurysma des Herzens geht durch eine subakute Periode und wird nach 1,5 Monaten seit der Dauer eines Herzinfarkts gefunden. Zu dieser Zeit wird nekrotisches Muskelgewebe fast vollständig durch eine fibröse Narbe ersetzt. Bei ausgedehntem transmuralen Infarkt breitet es sich über die gesamte Wanddicke und zur Seite aus.

Je nach Struktur der Aneurysmawand sind 3 Arten von chronischen Aneurysmen möglich:

  • muskulär - entwickelt sich mit dystrophischen Veränderungen des Herzmuskels (ohne Herzinfarkt) und ist am häufigsten in der Spitze lokalisiert;
  • Muskelfaserig - in der Zusammensetzung der Aneurysmawand befinden sich Muskelfasern und Narbengewebe;
  • faserig - bestehen nur aus der Narbe.

Obligatorischer Bestandteil des chronischen Aneurysmas ist der parietale Thrombus. Seine Bildung ist mit einer langsamen Blutzirkulation im Bereich des Infarkts und der Reaktion der inneren Auskleidung des Herzens (Endokard) auf Ischämie verbunden. Ein Thrombus kann die innere Oberfläche des Aneurysmas auskleiden oder er bildet mehrere thrombotische Schichten, die in die Herzhöhle hineinragen.

Im Laufe der Zeit gibt es eine Erweiterung der Herzhöhle links und rechts. Das relative Versagen der Mitralklappe, die durch den rechten Ventrikel gestreckt wird, manifestiert sich. Die Symptomatologie erinnert an einen dekompensierten Mitraldefekt.

Klinische Manifestationen des chronischen Aneurysmas

Die für diese Form des Aneurysmas typischen Symptome sind mit der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz verbunden:

  • Atemnot in Ruhe;
  • Schwellungen in den Beinen;
  • Aszites und Lebervergrößerung;
  • wiederkehrende nächtliche Asthmaanfälle;
  • anhaltende Anginaanfälle (Ischämie breitet sich auf intaktes Myokard aus);
  • Rhythmusstörung;
  • das Auftreten von Thromboembolien in verschiedenen Teilen des Körpers mit neurologischen Manifestationen.

Am häufigsten zeigte sich eine Embolie der Femoral-, Iliakal- und Poplitealarterien.

Mitralisation des Herzens tritt bei 1/3 der Patienten mit einem langen Verlauf des Aneurysma. Bei Patienten mit Kurzatmigkeit, Tachykardie, eine Tendenz zu häufiger Bronchitis. Während der Untersuchung macht der Arzt auf die Bläue der Lippen und die Röte auf den Wangen aufmerksam.

Palpation und Beobachtung des Herzbereichs zeigt zusätzliche Pulsation. Embolische Effekte sind durch das Fehlen eines Pulses an den Arterien des Fußes gekennzeichnet.

Angeborenes Herzaneurysma bei Kindern

Aneurysma des Herzens bei Kindern verursacht keine Herzinsuffizienz, weil es die Bewegung des Blutflusses nicht verletzt. Es ist mit dem linken Ventrikel verbunden. Daher gibt es praktisch keine Beschwerden.

Ausdünnung erfolgt als Folge des Wachstums des Kindes, Sport treiben, beeinträchtigte und unterernährte Ernährung.

In solchen Fällen zeigen Kinder während der Untersuchung eine pathologische Pulsation im dritten Interkostalraum, eine Veränderung des Rhythmus. Häufiger werden Symptome während der Adoleszenz entdeckt.

Das Kind beschwert sich über:

  • Kurzatmigkeit und schmerzende Schmerzen im Herzen bei körperlicher Anstrengung;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • trockener Husten (infolge Aneurysma-Druck auf die Bronchien);
  • Kopfschmerzen, Schwindel;
  • verstärktes Schwitzen.

Wie bei Säuglingen und älteren, ist ein Symptom von Aufstoßen, Aufstoßen von gegessenen Essen (das Ergebnis von Speiseröhre und Magenverengung) möglich.

Die Entwicklung der Herzinsuffizienz geht einher mit einer ausgeprägten Pulsation der Venen im Nacken.

Wie man eine Diagnose stellt

Die Diagnose basiert auf dem Wissen des Arztes über die Symptome und den Verlauf eines akuten Herzinfarkts und dessen Komplikationen. Neben den charakteristischen Manifestationen hört der Arzt bei der Auskultation des Herzens den typischen "Galopp" -Rhythmus, Lärm.

EKG-Zeichen sind alarmierend, wenn keine Dynamik der Infarktkurve vorliegt. Dies ist auch im Stadium der Hospitalisierung wichtig.

Die Röntgenuntersuchung zeigt die Ausdehnung des Schattens des Herzens, die Veränderung der Konturen während der Protrusion des Aneurysmas.

Das Röntgenokimogramm ermöglicht Ihnen, die Bewegungen der Herzabschnitte entlang der Konturlinien zu verfolgen und einen stationären Bereich zu erkennen.

Ultraschall des Herzens bemerkt die Veränderung in den Höhlen, die Bildung des Vorsprungs mit der Kontraktion der Ventrikel, die Bildung des parietalen Thrombus.

Mit der MRT können Sie alle Merkmale des Aneurysmabereichs genauer darstellen.

Behandlung

Die Behandlung eines Herzaneurysmas hängt von seiner Größe und der Wirkung auf die Blutzirkulation ab. Einige Lokalisationen, beispielsweise die Lage in der Region des interatrialen Septums des Herzens mit MPP-Aneurysma, erfordern überhaupt keine Behandlung. Sie verursachen keine signifikanten Veränderungen in der Arbeit des Herzens, unterscheiden sich in kleinen Größen.

Konservative Behandlung erfordert die Normalisierung des Patienten-Regime, die Verringerung der körperlichen Aktivität, die Verweigerung von fettigen und würzigen Lebensmitteln, Salzgehalt, Kaffee, Alkohol und Süßwaren.

In der Ernährung eines Erwachsenen sollte genügend Protein sein, da mageres Fleisch und Fisch, Getreide, Gemüse und Obst, Hüttenkäse, Kefir empfohlen werden.

Das Kind des ersten Lebensjahres muss gestillt werden. Dies wird dazu beitragen, Infektion durch Infektionskrankheiten zu verhindern.

In den Anfangsphasen des Aneurysmas ist Bewegungstherapie, leichte Massage erlaubt.

Um den Schlaf zu normalisieren, werden leichte pflanzliche Sedativa empfohlen.

Ein Kardiologe muss Vitaminpräparate mit Magnesium und Kalium verschreiben, um die Muskeln des Herzens zu stärken. Individuell ausgewählte Medikamente aus den Bereichen Coronarolytika, Statine und Antiarrhythmika.

Wenn der Vorgang angezeigt wird

Ein chirurgischer Eingriff ist notwendig, wenn das Aneurysma mehr als 1/5 der Fläche des linken Ventrikels ausmacht. Klinische Indikationen für die Operation:

  • anhaltende Anginaanfälle;
  • ventrikuläre Arrhythmien;
  • Anzeichen von Herzversagen;
  • ventrikuläre Wandruptur;
  • Angeborenes Aneurysma (bei Kindern nach einem Jahr);
  • falsches Aneurysma;
  • progressive Herzmitralisation;
  • wiederholte thrombembolia;
  • Zunahme der Größe des Aneurysmas in Abwesenheit von Symptomen.

Die Operation wird mit künstlicher Blutzirkulation durchgeführt. Phasen der Operation:

  • Öffnen der Brusthöhle;
  • Präparation der Pleura- und Perikardmembranen zur Hervorhebung des Herzens
  • Untersuchung des linken Ventrikels und die Suche nach einem Aneurysma;
  • Installation der Verbindungskanüle in der Aorta und Vena Cava;
  • Übergang zum künstlichen Kreislauf;
  • Öffnen des Aneurysmas auf dem gestoppten Herzen;
  • die Beseitigung von Blutgerinnseln und Wandgerinnseln;
  • Exzision des Aneurysmas und Nähen von lebensfähigem Myokardgewebe;
  • Übergang in den eigenen Blutkreislauf des Patienten;
  • Nähen aller Hohlräume.

Prognose

Akutes Aneurysma ist durch Ruptur der Herzwand kompliziert. Wenn dies der Fall ist, der Tod durch Blockieren der Herzhöhle des Herz-Shirt (Tamponade) mit Blut. Die Lebenserwartung von Patienten mit Aneurysma liegt zwischen zwei und vier Jahren. Patienten, die unmittelbar nach der stationären Behandlung behandelt werden, stellen eine Gruppe von Behinderungen aus.

Die Prognose für ein chronisches Aneurysma hängt von der Dekompensationsrate ab. Der Tod wird im Zusammenhang mit Herzversagen, Embolie in den Hirngefäßen, wiederholtem Infarkt beobachtet.

Prophylaxe bei Erwachsenen besteht in der möglichen Früherkennung und Behandlung von Myokardinfarkt. Die kindliche Pathologie kann durch eine zukünftige Mutter verhindert werden, die schlechte Gewohnheiten ablehnt und sich vor Infektionen während der Schwangerschaft schützt.

Angeborenes Herzaneurysma

Das komplexe klinische Bild von Herzaneurysmen beruht auf der Vielfalt ihrer Herkunft, Lokalisation, Größe des Aneurysmasacks und ihrer Autopsiestruktur und anderen Faktoren. In zahlreichen Arbeiten über Herzaneurysmen wird die Möglichkeit ihrer lebenslangen Erkennung auf unterschiedliche Weise interpretiert. Einige Autoren glauben, dass die Symptome des Herzaneurysmas, insbesondere chronische, uncharakteristisch sind (R.A. Luria und M. S. Livshits, 1930; A.A. Abramzon, 1936; Mouer, Hiller, 1951).
Nach dem figürlichen Ausdruck von Crawford (1943) mit chronischem Aneurysma des Herzens sind die Symptome "alles nicht genau".

Andere Kliniker (B. B. Kogan, 1950, 1956; A. L. Myasnikov, 1960; V. S. Nesterov, 1963; Bazanan, 1958) schlagen vor, dass mit der modernen Kardiologie die lebenslange Diagnose von Herzaneurysmen ziemlich sinnvoll ist, besonders beim Gebrauch neue Methoden, wie z. B. Elektromyographie, Röntgenokimographie. Unsere Beobachtungen stimmen mit diesen Ansichten überein.

Das klinische Bild des linksventrikulären Aneurysmas wurde inzwischen besser untersucht. Unsere Beobachtungen beschränken sich ebenfalls hauptsächlich auf diese Patientengruppe. Im Abschnitt über erworbene Aneurysmen des Herzens halten wir es daher für möglich, das klinische Bild nur des linksventrikulären Aneurysmas darzustellen.

Die Symptome angeborener Herzaneurysmen hängen von ihrer Form, ihrem Standort und ihrer Herkunft ab. Die mit diesen Aneurysmen des Herzens sowie mit erworbenen Aneurysmen beobachteten Symptome sind polymorph und nicht ausreichend ausgeprägt.

Nach Derra (1960) kann mit großen Ausstülpungen (Divertikel) der Herzwand, die mit der Bildung eines Brustdefekts oder Zwerchfells einhergehen, eine Augenpulsation des Aneurysmas, synchron mit der Aktivität des Herzens, beobachtet werden. Oberhalb dieser Welligkeit während des Zuhörens ist das systolische Geräusch bestimmt, zu dem selten diastolische Verbindung kommt. In einigen Fällen kann das Rauschen nicht vorhanden sein.

Es sollte beachtet werden, dass ein angeborenes Herzaneurysma (Divertikel) im Gegensatz zum Postinfarkt sehr selten zu Herzversagen führt, da es über einen engen Kanal mit der linken Herzkammer in Verbindung steht und es keine signifikante Durchblutungsstörung gibt. Aus diesem Grund ist das allgemeine Wohlbefinden von Kindern in den meisten Fällen zufriedenstellend und ihre körperliche Entwicklung verläuft normal. Dieser Wohlstand hält jedoch nicht lange an. Aufgrund des befriedigenden Tonus des Herzmuskels nimmt der aneurysmatische Vorsprung allmählich zu, seine Wand wird dünner, was zum Bruch des Aneurysmas und zum Tod des Kindes führt.

Die Diagnose eines kongenitalen Aneurysmas des interventrikulären Septums bereitet große Schwierigkeiten. Das klinische Bild dieser Aneurysmen ist nicht gut verstanden. Normalerweise wird ein solches Aneurysma nach dem Tod des Patienten erkannt. Patienten sterben an einer Herzinsuffizienz, die sich als Folge eines rupturierten Aneurysmas des interventrikulären Septums entwickelt.

Das klinische Bild von kongenitalen Herzaneurysmen, die sich infolge von Koronararterienanomalien entwickeln, weist Ähnlichkeiten mit Aneurysmen nach Infarkten auf. Sowohl TC als auch andere sind aufgrund eines Myokardinfarkts als Folge einer Ischämie des Herzmuskels.

Nach Littmann und Fono (1954) sind Valsalva-Sinusaneurysmen angeborenen Ursprungs äußerst selten.
Klinische Symptome dieser Krankheit treten nur nach einem Aneurysma auf. Dies tritt normalerweise im Alter von 14-30 Jahren auf. Gesunde Menschen bis zu diesem Punkt haben plötzlich Schmerzen in der Brust und Lärm über dem Herzen, ähnlich dem Geräusch eines Autos. Seine größte Intensität wird oberhalb der Herzbasis bestimmt, im dritten bis vierten Interkostalraum links neben dem Sternum. Dieses Geräusch ist so stark, dass es in einem Abstand von mehreren Zentimetern von der Brust zu hören ist. Das Geräusch setzt sich während der Systole und Diastole fort, wobei letzteres zunimmt.

Kurz nach Beginn des Lärms tritt eine Durchblutungsstörung auf, die innerhalb weniger Wochen oder Monate zu einem klinischen Bild der Herzdekompensation führt.
Bei der Erkennung angeborener Herzaneurysmen ist die Röntgenuntersuchung sehr wichtig. Die Vorsprünge oder Divertikel der Herzwand sind ziemlich leicht zu unterscheiden: Die Projektion der Kontur des Herzens, die synchron mit ihrer Aktivität pulsiert, wird radiologisch bestimmt.

Bei Aneurysmen des Valsalva-Sinus und des interventrikulären Septums reichen konventionelle radiologische Methoden nicht aus. Kontrastmittelangiocardiographie sollte verwendet werden. Der Kontrast wird mit einem speziellen Katheter oder durch direkte Punktion des Herzmuskels in die Herzhöhle injiziert.

Alles über Herzaneurysma

Die pathologische Ausbuchtung der ausgedünnten Wand des Myokards in der Medizin wird als Aneurysma des Herzens definiert. Gleichzeitig nimmt die kontraktile Funktion der Herzmuskelfläche ab oder ist vollständig abwesend, ihre Veränderungen treten auf. Die meisten Aneurysmen werden bei Patienten mit einem Myokardinfarkt in der Anamnese diagnostiziert. Oft sind dies Männer im Alter von 45 bis 75 Jahren. Gemäß der internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICB) hat die Pathologie den Code 125.3

Was ist das?

Aneurysma des Herzens ist ein lokaler Bereich des Herzmuskels, der seine Fähigkeit verloren hat, sich während Kontraktionen während der Systole zusammenzuziehen und zu arbeiten. Hypertrophie betrifft hauptsächlich den linken Ventrikel des Herzens und der rechte oder interventrikuläre Jumper ist sehr selten. Der Durchmesser des Vorsprungs variiert von 1 bis 20 cm.

Der Defekt entsteht unter dem Einfluss von Innendruck, der in den Herzkammern an der Wand erzeugt wird, die ihre Festigkeit verloren hat. Dieser Zustand ist gefährlich, da er ein Ruptur des Herzaneurysmas und schwere Blutungen verursachen kann, was oft zum Tod des Patienten führt. Ein weiterer gefährlicher Aspekt der Krankheit ist die Schwierigkeit der Behandlung. Um eine pathologische Wand zu heilen, kann der Wechsel nur operativ erfolgen. Aber diese Methode ist nicht für alle Patienten geeignet, da es Kategorien von Patienten gibt, bei denen ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist.

Ursachen von

Die Krankheit kann sich aufgrund einer angeborenen oder erworbenen Pathologie entwickeln. Divertikel im Herzen treten am häufigsten nach einem massiven Herzinfarkt auf. Als Folge dieser Krankheit werden die Zellen der Muskelschicht der Herzwand tot. Es wird dünner und verliert seine Fähigkeit, intrakardialem Druck standzuhalten. Der Bereich des Myokards ist gestreckt und bildet einen Vorsprung, der die Form eines Beutels hat. Dies ist ein echter oder struktureller Faktor bei der Entwicklung eines Defekts.

Ein solches Aneurysma im Herzmuskel trägt zur Stagnation von Blut im Divertikel und zur Bildung von Blutgerinnseln dort bei. Dies droht, ernsthafte Komplikationen zu entwickeln, da ein herausgebrochenes Gerinnsel ein Blutgefäß verstopfen kann. Die Aorta oder Lungenarterie ist am häufigsten betroffen.

Funktionsstörungen werden durch die Unfähigkeit des Myokards, normal zu arbeiten, bestimmt. Ein Aneurysma verursacht eine Fehlfunktion in der Arbeit des Herzmuskels, die sich in asynchronen Kontraktionen manifestiert (der geschädigte Bereich ist arrhythmisch komprimiert). Die Ursache der Verletzung ist der Ersatz von Myokardmuskelzellen durch Bindezellen, die keine kontraktile Funktion haben. Was ist ein Herzaneurysma? Dies ist eine sekundäre Krankheit, die eine Folge anderer Pathologien ist:

  • Postinfarkt-Kardiosklerose;
  • Infektionskrankheiten;
  • angeborene Defekte des Herzsystems;
  • Herzoperation;
  • toxische Vergiftung;
  • Folge der Strahlenbelastung;
  • systemische Krankheiten;
  • Verletzung

Die Hauptbedingung für das Auftreten eines Aneurysmas nach einem Herzinfarkt ist die Nichtbeachtung der Bettruhe, eine erhöhte körperliche Anstrengung und eine stabile arterielle Hypertonie, die in der akuten Phase der Krankheit beobachtet wurde.

Bei Säuglingen kommt es zu einem angeborenen Aneurysma des Herzmuskels, der während der intrauterinen Entwicklung gebildet wird. Es zeigt sich nach der Geburt des Kindes, wenn das Neugeborene beginnt, unabhängig zu atmen. Die Durchblutung nimmt zu, wodurch der intrakardiale Druck zunimmt und sich eine Wandwulst bildet.

Eine solche Pathologie bei Kindern ist selten. Häufiger diagnostiziert ein Kinderarzt Aneurysma des Septums zwischen den Ventrikeln. Die Diagnose wird aufgrund der Symptome bei Kindern unter 3 Jahren gestellt. Wenn die Krankheit nicht durch offensichtliche Zeichen gekennzeichnet war, aber Verletzungen vorkamen, dann werden in der Jugendperiode die Manifestationen der Krankheit gefühlt.

Arten

Einteilung des Herzaneurysmas nach der Zeit.

  1. Akuter Typ - bis zu 14 Tage nach einem Herzinfarkt.
  2. Subakute - bis zu zwei Monaten.
  3. Chronisch - nach 2 Monaten.

Der Unterschied in der Form:

  • diffus (bildet große Schadensbereiche);
  • die taschenförmige Form hat einen breiten Hohlraum und einen schmalen "Hals";
  • Schichtung verursacht - ist eine Folge der Endokardruptur und ist in der tiefen Schicht des Herzmuskels lokalisiert.

Auch Aneurysmen zeichnen sich durch die Struktur der Struktur aus. Sie bestehen aus Muskel- oder Faserzellen, können vom gemischten Typ sein.

Klinik

In der klinischen Bild des Aneurysma des Herzens wird nicht von einem einzigen Zeichen dominiert. Es besteht aus einer Vielzahl von Manifestationen, die bei einem Patienten in der Zeit nach einem Herzinfarkt beobachtet werden.

Der Patient notierte:

  • Schmerz;
  • Kurzatmigkeit;
  • Herzklopfen;
  • veränderte Herzfrequenz;
  • Blanchieren der Haut;
  • husten;
  • erhöhte Müdigkeit.

Die Wundheit ist hinter dem Sternum lokalisiert (leicht nach links), verläuft in Form von Anfällen, nicht scharf, steigt nach dem Training oder Rauchen. Der Schmerz begleitet die Krankheit nicht notwendigerweise, da das Gewebe des Aneurysmas aus Verbindungszellen besteht, die keine Nervenenden haben. Beschwerden verursachen eine beeinträchtigte Blutzirkulation der Herzkranzgefäße jeglicher Ätiologie.

Mit Fortschreiten des Patienten nehmen die Symptome einer Herzinsuffizienz zu. In der Zukunft erscheint der Patient Ödeme, erhöht die Leber, gibt es Anzeichen einer Beeinträchtigung der Atemfunktion (Kurzatmigkeit, Erstickungsgefahr). Herzrhythmusveränderungen treten auf (Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie). Es gibt Angina, sowie in Ruhe.

Die Ursache von Schwäche und Unwohlsein im Herzaneurysma ist das Versagen der Myokardkontraktion. Diese Dysfunktion des Herzmuskels führt zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, einer Abnahme des Sauerstofftransports zu den Geweben, infolge dessen sie eine Hypoxie haben. Aus demselben Grund gibt es eine blasse Haut, eine Abnahme in ihrer Empfindlichkeit. Darüber hinaus bemerkte der Patient Schwellung der Halsvenen, vermehrtes Schwitzen.

Diagnose

Bevor Sie mit der Behandlung eines Herzaneurysmas nach Infarkt beginnen, müssen Sie sich einer diagnostischen Untersuchung auf Pathologie unterziehen. Patienten, bei denen ein Risiko für die Entwicklung der Krankheit besteht, werden einer instrumentellen Untersuchung unterzogen. Aber zuerst führt der Arzt eine objektive Untersuchung des Patienten durch.

  1. Beim Abtasten können Sie den apikalen Impuls des Herzens fühlen, der normalerweise nicht zuhört. Wenn Aneurysma durch das Symptom "Rocker" gekennzeichnet ist, wenn der Arzt unter den Fingern den Unterschied im Herzschlag fühlt (die Spitze ist in der normalen reduziert, und die Protrusion ist nachhinken).
  2. Percussion (Klopfen) bestimmt die Grenzen des inneren Organs und in Gegenwart eines Defekts werden sie nach links verschoben (häufige Lokalisation des pathologischen Prozesses).
  3. Mit Hilfe eines Stethoskops führt der Kardiologe die Auskultation (Zuhören) der Herzarbeit durch. Das Vorhandensein von Aneurysmen erzeugt zusätzlichen Lärm, Schwächung von Herztönen.
  4. Am Ende der Untersuchung misst der Arzt den Blutdruck. Bei Patienten mit Verdacht auf Wulstbildung liegt der Blutdruck stabil über 140 90 mm. Hg st.

Führen Sie weiter die folgenden Studien durch.

  1. EKG - erkennt keinen Myokarddefekt. Es zeigt Veränderungen im Herzen als Folge eines Herzinfarkts. Werden diese Zeichen jedoch über einen Zeitraum von 20 Tagen nach Infarkt beobachtet, so dient dies als Bestätigung für die Entwicklung der Pathologie.
  2. EchoCG - gibt eine Vorstellung von der Größe, dem Volumen der Kavität, der Konfiguration des Myokarddefekts. Zusätzlich hilft die Technik, die Dicke der verformten Wand, das Vorhandensein von Blut oder Gerinnsel, die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Herzkammern abzuschätzen. Die Definition dieses Indikators ist wichtig, um die Entwicklung von Thrombosen vorherzusagen, und hilft bei der Auswahl der geeigneten Behandlung für einen bestimmten klinischen Fall. Nach den Ergebnissen des Echogramms führen Sie die Klassifizierung der Bildung durch.
  3. Szintigraphie - Testen der Myokardwand durch Einführung eines Kontrastmittels in den Blutkreislauf. An der Stelle des Vorsprungs sammelt sich das Werkzeug nicht an, und beim Scannen ist es bemerkbar.
  4. Die Verwendung von Röntgenuntersuchungen ist äußerst selten, da sie nur großflächige Aneurysmen zeigt. Diese Methode wird verwendet, wenn andere Methoden nicht verfügbar sind.
  5. Die MRT ist die neueste und informativste Methode zur Diagnose der kardialen Protrusion, die ein vollständiges Bild der sich entwickelnden Ausbildung vermittelt.

Auch einem Patienten mit Aneurysma des Herzens wird ein vollständiger Blut- und Urintest zum Nachweis assoziierter Erkrankungen verordnet. Nach den Ergebnissen der Forschung wird ein Kardiologe dem Patienten erklären, wie er ein Herzaneurysma behandeln soll.

Fortlaufende Therapie

Wenn ein Patient eine Ausbuchtung eines großen Myokards des Herzens hat, die alle Voraussetzungen für eine Ruptur aufweist, dann wird dieser Zustand als ein dringendes Syndrom angesehen, das einen dringenden Krankenhausaufenthalt erfordert. Die Hauptmethode zur Behandlung von Myokarddefekten ist chirurgisch. Mit der unabhängigen Verweigerung der Operation durch den Patienten oder einer geringen Bildung, die nicht zur Entwicklung von Komplikationen führt, ist eine medikamentöse Therapie möglich. Es wird in einem Krankenhaus durchgeführt, und wenn der Zustand des Patienten stabilisiert ist, geht es zu Hause weiter und kann ein Leben lang halten.

Herzaneurysma wird mit folgenden Medikamentengruppen behandelt:

  1. Die Verwendung von Beta-Adenoblockern reduziert die Stärke der Muskelkontraktionen, normalisiert den Herzrhythmus ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
  2. Calciumantagonisten beeinflussen die kontraktile Funktion des Herzens nicht, daher haben sie weniger Kontraindikationen. Zur Beseitigung der Hypertonie aus den Blutgefäßen und Aufrechterhaltung des normalen Blutdrucks ("Amlodipin", "Crinfar", "Nifadipin").
  3. Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen und den Blutdruck zu senken ("Furosemide", "Veroshpiron", "Guigroton"). Normalisierung des Blutdrucks reduziert das Risiko einer Ruptur der Myokardwand.
  4. "Papaverin", "Validol" wird im Anfangsstadium der Erkrankung verschrieben, um die Herzkranzgefäße zu erweitern.
  5. Thrombolytische Mittel werden verwendet, um die Bildung von Blutgerinnseln ("Aspirin", "Tiklopidin") zu verhindern.

Mit der Unwirksamkeit der konservativen Therapie, sowie der Entwicklung des Notfalls, muss der Defekt umgehend behandelt werden. Das Wesen der Intervention ist die Exzision des konvexen Bereichs und der Verschluss der Wand. Bei einem großen Schadensgebiet wird ein synthetisches Implantat verwendet, um die Stärke des Myokards zu erhöhen. Die Operation findet bei der künstlichen Aufrechterhaltung des Blutkreislaufs statt.

Eine Volks- oder Heimtherapie wird nur im Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit durchgeführt, da die Hilfe von Infusionen von Heilkräutern nicht signifikant ist und in Kombination mit Medikamenten ausgeprägter ist.

Traditionelle Heiler empfehlen, für ein Aneurysma des Herzmuskels mit einer Infusion von Viburnum Beeren, Abkochung von Samen oder Dill Kraut, Tinktur von Hagebutten behandelt werden.

Prävention

Die positive Prognose der Erkrankung hängt davon ab, wie genau sich der Patient an die Wünsche des Arztes hält. Patienten mit Aneurysma des Herzmuskels dürfen nicht rauchen und trinken. Eine Diät, die den Verzehr von fettigen, salzigen und stark gewürzten Lebensmitteln einschränkt, wird empfohlen. Sie müssen auch die Aufnahme von frischem Brot, Schweinefleisch und von Kaffee und starken Tee-Abfällen insgesamt reduzieren. Die Ernährung dieser Patienten wird von Gemüse und Obst, Milchprodukten, Suppen (ohne Navara), Getreide dominiert. Nahrung sollte leicht verdaut werden, ohne das Herz und den ganzen Körper zu belasten.

Darüber hinaus ist es Patienten verboten, schwere körperliche Arbeit, aktiven Sport zu betreiben. Diese Einschränkungen müssen bis zum Lebensende eingehalten werden, dann sinkt das Risiko eines Aneurysma-Rupturs deutlich. Patienten mit dieser Diagnose sollten sich einer Routineuntersuchung unterziehen, bei der der Arzt die Veränderung des Herzrhythmus oder die Bildung von Blutgerinnseln überwacht. Die rechtzeitige Erkennung von Verstößen wird Zeit ermöglichen, eine qualifizierte Behandlung durchzuführen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Wie viel ein Patient mit einem Herzaneurysma leben kann, hängt von dem Grad des Krankheitsfortschritts, der Patiententreue mit dem Rat des Arztes, dem Vorhandensein von Komorbiditäten sowie den individuellen Eigenschaften des Organismus ab. Daher ist es wichtig, sich bei Unwohlsein sofort an einen Spezialisten zu wenden, um die Entwicklung eines Herzaneurysmas nicht zu verpassen.

Aneurysma des Herzens

Herzaneurysma - Ausdünnung und Ausbeulung des Herzmuskels der Herzkammer. Ein Aneurysma des Herzens kann sich als Kurzatmigkeit, Palpitationen, Orthopnoe, Herzasthma, schwere Herzrhythmusstörungen, thromboembolische Komplikationen manifestieren. Die wichtigsten diagnostischen Methoden für das Herzaneurysma sind EKG, EchoCG, Thoraxröntgen, Ventrikulographie, CT, MRT. Die Behandlung eines Herzaneurysmas beinhaltet die Exzision eines Aneurysmasacks mit einem Verschluss eines Defekts im Herzmuskel.

Aneurysma des Herzens

Aneurysma des Herzens - eine begrenzte Protrusion der verdünnten Wand des Myokards, begleitet von einer starken Abnahme oder vollständigem Verschwinden der kontraktilen Fähigkeit des pathologisch veränderten Teils des Myokards. In der Kardiologie wird bei 10-35% der Patienten, die einen Myokardinfarkt hatten, ein Aneurysma des Herzens festgestellt; 68% der akuten oder chronischen Herzaneurysmen werden bei Männern im Alter von 40 bis 70 Jahren diagnostiziert. Meistens bildet sich ein Aneurysma des Herzens in der Wand des linken Ventrikels, seltener im Bereich des interventrikulären Septums oder des rechten Ventrikels. Die Größe des Aneurysmas des Herzens variiert von 1 bis 18-20 cm im Durchmesser. Die Verletzung der myokardialen Kontraktilität im Bereich des Herzaneurysmas umfasst Akinesie (Mangel an kontraktiler Aktivität) und Dyskinesie (Vorwölbung der Aneurysmawand in Systole und ihre Depression in die Diastole).

Ursachen von Aneurysma des Herzens

In 95-97% der Fälle ist ein ausgedehnter transmuraler Myokardinfarkt, hauptsächlich des linken Ventrikels, die Ursache des Herzaneurysmas. Die überwiegende Mehrheit der Aneurysmen ist in der anterior-lateralen Wand und der Spitze des linken Ventrikels des Herzens lokalisiert; etwa 1% im Bereich des rechten Vorhofs und Ventrikels, des interventrikulären Septums und der hinteren Wand des linken Ventrikels.

Massiver Myokardinfarkt verursacht Zerstörung der Strukturen der Muskelwand des Herzens. Unter dem Einfluss der intrakardialen Druckkraft wird die nekrotische Wand des Herzens gedehnt und ausgedünnt. Eine bedeutende Rolle bei der Bildung des Aneurysmas gehört zu Faktoren, die zu einer Erhöhung der Belastung des Herzens und des intraventrikulären Drucks beitragen - frühes Anschwellen, arterielle Hypertonie, Tachykardie, wiederholte Herzinfarkte, progressive Herzinsuffizienz. Die Entwicklung eines chronischen Herzaneurysmas ist ätiologisch und pathogenetisch mit der Kardiosklerose nach Infarkt assoziiert. In diesem Fall tritt unter der Einwirkung von Blutdruck eine Hervorhebung der Herzwand im Bereich der Bindegewebsnarbe auf.

Angeborene, traumatische und infektiöse Aneurysmen sind wesentlich seltener als Herzinfarkte nach Infarkt. Traumatische Aneurysmen werden durch geschlossene oder offene Verletzungen des Herzens verursacht. Postoperative Aneurysmen, die häufig nach der Operation auftreten, um angeborene Herzfehler zu korrigieren (Fallot-Tetrade, Pulmonalstenose usw.), können dieser Gruppe zugeschrieben werden.

Herzaneurysmen, die durch infektiöse Prozesse (Syphilis, bakterielle Endokarditis, Tuberkulose, Rheuma) verursacht werden, sind sehr selten.

Klassifizierung von Herzaneurysmen

Zum Zeitpunkt des Auftretens unterscheiden sich akute, subakute und chronische Herzaneurysmen. Das akute Herzaneurysma bildet sich im Laufe von 1 bis 2 Wochen vom Herzinfarkt, subakut - im Laufe von 3-8 Wochen, chronisch - über 8 Wochen.

In der akuten Phase wird die Aneurysmawand durch eine nekrotisierte Myokardstelle dargestellt, die unter der Wirkung des intraventrikulären Drucks nach außen oder in die Kammer des Ventrikels aufbläht (wenn das Aneurysma im Bereich des interventrikulären Septums lokalisiert ist).

Die Wand des subakuten Herzaneurysmas wird von einem verdickten Endokard mit einer Ansammlung von Fibroblasten und Histiozyten, neu gebildeten netzartigen, kollagenen und elastischen Fasern gebildet; an Stelle der zerstörten Myokardfasern finden sich Verbindungselemente unterschiedlichen Reifegrades.

Das chronische Aneurysma des Herzens ist ein faseriger Sack, der mikroskopisch aus drei Schichten besteht: endokardial, intramural und epikardial. Im Endokard der Wand des chronischen Herzaneurysmas wachsen fibröse und hyalinisierte Gewebe. Die Wand des langdauernden Aneurysmas des Herzens ist ausgedünnt, manchmal ist ihre Dicke nicht 2 mm übertritt. In der Höhle des chronischen Aneurysmas des Herzens findet sich oft ein wandnaher Thrombus verschiedener Größe, der nur die innere Oberfläche des Aneurysmasackes auskleiden oder fast sein ganzes Volumen einnehmen kann. Lose parietale Thromben werden leicht fragmentiert und sind eine potentielle Risikoquelle für thromboembolische Komplikationen.

Es gibt drei Arten von Herzaneurysmen: Muskel-, faserige und fibromuskuläre. Normalerweise ist ein Herzaneurysma einfach, obwohl 2-3 Aneurysmen gleichzeitig erkannt werden können. Aneurysmen des Herzens können wahr sein (repräsentiert durch drei Schichten), falsch (gebildet als Folge einer Ruptur der Myokardwand und begrenzt auf perikardiale Adhäsionen) und funktional (gebildet durch einen Abschnitt eines lebensfähigen Myokards mit geringer Kontraktilität, Schwellung in ventrikuläre Systole).

In Anbetracht der Tiefe und des Ausmaßes der Schädigung kann ein echtes Herzaneurysma flach (diffus), sackförmig, pilzförmig und in Form eines "Aneurysma im Aneurysma" vorliegen. Die diffuse Aneurysma-Kontur des äußeren Vorsprungs ist flach, leicht abfallend und auf der Seite der Herzhöhle durch eine Vertiefung in Form einer Schale bestimmt. Bagular Aneurysma des Herzens hat eine abgerundete konvexe Wand und eine breite Basis. Pilzaneurysma ist durch das Vorhandensein eines großen Vorsprungs mit einem relativ engen Hals gekennzeichnet. Der Begriff "Aneurysma im Aneurysma" bezieht sich auf einen Defekt, der aus mehreren Vorsprüngen besteht, die ineinander eingeschlossen sind: Solche Herzaneurysmen haben stark verdünnte Wände und sind am anfälligsten für einen Bruch. Bei der Untersuchung werden häufiger diffuse Aneurysmen des Herzens, seltener sacciforme und seltener Pilz- und Aneurysmen im Aneurysma nachgewiesen.

Symptome von Aneurysma des Herzens

Klinische Manifestationen eines akuten Herzaneurysmas sind gekennzeichnet durch Schwäche, Kurzatmigkeit mit Episoden von Herzasthma und Lungenödem, verlängertem Fieber, erhöhtem Schwitzen, Tachykardie und Herzrhythmusstörungen (Bradykardie und Tachykardie, Extrasystole, Vorhofflimmern und Ventrikel, Blockaden). Bei einem subakuten Herzaneurysma entwickeln sich die Symptome des Kreislaufversagens rasch.

Die Klinik des chronischen Aneurysma des Herzens entspricht ausgeprägten Zeichen der Herzinsuffizienz: Kurzatmigkeit, synkopale Zustände, Angina, Ruhe und Anspannung, Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens; im späten Stadium - Hals Venen Schwellungen, Ödeme, Hydrothorax, Hepatomegalie, Aszites. Bei chronischem Aneurysma des Herzens kann sich eine fibröse Perikarditis entwickeln, die zur Entwicklung von Adhäsionen in der Brusthöhle führt.

Das thromboembolische Syndrom im chronischen Herzaneurysma wird durch akute Okklusion der Gefäße der Extremitäten (gewöhnlich die Iliakal- und Femoral-Popliteal-Segmente), des Truncus brachiocephalicus, des Gehirns, der Niere, der Lunge und der Darmarterien dargestellt. Gangrän der Extremität, Schlaganfall, Niereninfarkt, Lungenembolie, Okklusion der Mesenterialgefäße, wiederholte Myokardinfarkt kann potenziell gefährliche Komplikationen des chronischen Herzaneurysma werden.

Chronische Herzaneurysma Ruptur ist relativ selten. Eine Ruptur eines akuten Aneurysmas des Herzens tritt gewöhnlich 2-9 Tage nach Myokardinfarkt auf und ist tödlich. Klinisch manifestiert sich der Bruch des Herzaneurysmas durch einen plötzlichen Beginn: schwere Blässe, die schnell durch zyanotische Haut, kalten Schweiß, Überlaufen der Halsvenen mit Blut (Anzeichen einer Herztamponade), Bewusstseinsverlust und Abkühlung der Extremitäten ersetzt wird. Das Atmen wird laut, heiser, flach, spärlich. Normalerweise kommt der Tod sofort.

Diagnose von Herzaneurysma

Ein pathognomonisches Zeichen eines Herzaneurysmas ist eine pathologische präkordiale Pulsation, die an der Vorderwand der Brust auftritt und sich mit jedem Herzschlag verstärkt.

Anzeichen eines transmuralen Myokardinfarkts werden in einem EKG während eines Herzaneurysmas aufgezeichnet, die sich jedoch nicht stufenweise ändern, sondern für lange Zeit einen "eingefrorenen" Charakter behalten. EchoCG ermöglicht es Ihnen, die Höhle des Aneurysmas zu visualisieren, seine Größe zu messen, die Konfiguration zu beurteilen und ventrikuläre Thrombose zu diagnostizieren. Mit Hilfe von Stress-EchoCG und PET des Herzens wird die Myokardvitalität im Bereich des chronischen Herzaneurysmas nachgewiesen.

Radiographie der Brust zeigt Kardiomegalie, Stagnation im Lungenkreislauf. Radiopake Ventrikulographie, MRT und MSCT des Herzens sind sehr spezifische Methoden der topischen Diagnose von Aneurysmen, ihre Größe zu bestimmen, Thrombose ihrer Höhle zu erkennen.

Nach der Aussage von Patienten mit einem Herzaneurysma werden Herzhöhlen untersucht, Koronarangiographie, EFI. Aneurysma des Herzens muss von zölomen Zysten des Perikards, Mitralkrankheit, Mediastinaltumoren unterschieden werden.

Behandlung von Herzaneurysma

In der präoperativen Phase werden Herz-Glykoside, Antikoagulantien (subkutanes Heparin), blutdrucksenkende Medikamente, Sauerstofftherapie, Sauerstofftherapie und Barium bei Patienten mit Herzaneurysmen verordnet. Die chirurgische Behandlung von akuten und subakuten Herzaneurysmen ist indiziert in Verbindung mit dem schnellen Fortschreiten der Herzinsuffizienz und der drohenden Ruptur des Aneurysmasacks. Bei chronischen Herzaneurysmen wird eine Operation durchgeführt, um das Risiko von thromboembolischen Komplikationen zu vermeiden und das Myokard wiederzubeleben.

Als palliative Intervention wurde auf die Stärkung der Wand des Aneurysmas mit Hilfe von polymeren Materialien zurückgegriffen. Radikale Operationen umfassen die Resektion eines ventrikulären Aneurysmas oder Atriums (falls erforderlich, gefolgt von der Rekonstruktion der Myokardwand mit einem Patch), Culey-Septumplastik (mit Aneurysma des interventrikulären Septums).

Wenn ein falsches oder posttraumatisches Aneurysma des Herzens die Herzwand vernäht. Falls erforderlich, führt eine zusätzliche Revaskularisierungsintervention gleichzeitig eine Resektion des Aneurysmas in Kombination mit CABG durch. Nach Resektion und Plastik des Herzaneurysmas kann die Entwicklung von Low-Ejektion-Syndrom, rezidivierender Myokardinfarkt, Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern), Nahtversagen und Blutungen, respiratorische Insuffizienz, Niereninsuffizienz, zerebrale Thromboembolie auftreten.

Prognose und Prävention von Herzaneurysma

Ohne chirurgische Behandlung ist der Verlauf eines Herzaneurysmas ungünstig: Die meisten Patienten mit Aneurysmen nach einem Infarkt sterben innerhalb von 2-3 Jahren nach Beginn der Erkrankung. Unkomplizierte flache chronische Aneurysmen des Herzens sind relativ gutartig; die schlechteste Prognose sind sackförmige und fungoide Aneurysmen, oft kompliziert durch intrakardiale Thrombose. Das Festhalten an Herzversagen ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Die Prävention von Herzaneurysmen und deren Komplikationen besteht in der rechtzeitigen Diagnose von Herzinfarkt, adäquater Behandlung und Rehabilitation von Patienten, allmählicher Ausdehnung des motorischen Regimes, Kontrolle von Rhythmusstörungen und Thrombusbildung.

Was ist gefährliches Herzaneurysma und wie es behandelt wird

Aneurysma des Herzens am häufigsten (die überwiegende Mehrheit der Fälle) tritt als Komplikation nach Myokardinfarkt (am häufigsten nach transmural). In einer Reihe von Quellen wird festgestellt, dass bis zu 25% der Herzinfarktpatienten dieser Komplikation ausgesetzt sind.

Das Schlüsselwort im Namen der Pathologie ist das Aneurysma, das häufiger an den Arterienwänden angebracht wird und das Hervortreten der Wand aufgrund ihrer Verdünnung anzeigt. Es ist die verdünnte Wand mit reduziertem Tonus, die nicht mehr ausreichend auf den Blutdruck reagieren kann.

Eine solche Ausdünnung, gefolgt von einer Protrusion, tritt im Herzmuskel (Myokard) auf, der als Herzaneurysma bezeichnet wird. Die Wände der Herzkammern können ebenfalls verformt sein. Meistens entwickelt sich ein Aneurysma des linken Ventrikels, da der Blutdruck in diesem Ventrikel am größten ist.

Trotz der Tatsache, dass dies eine lokale Beschränkung der Ausdünnung ist, sagen Statistiken, dass bis zu 50% der Oberfläche im linken Ventrikel leiden können. Diese Pathologie wird in einer Reihe von Berichten in fast 8% der Fälle von linksventrikulärem Aneurysma (Hinterwand) festgestellt.

Aneurysma des Herzcodes für MCB 10 ist in Gruppe I25 (chronische ischämische Herzerkrankung) enthalten und nimmt Position I25.3 ein.

Aneurysma des Herzens - was ist das?

Da das Bindegewebe nicht in der Lage ist, die Funktionen des Myokards zu erfüllen, ist die Bildung eines Herzaneurysmas von einer starken Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels, schweren Arrhythmien und Herzinsuffizienz (HF) begleitet.

Die häufigsten Folgen von Herzaneurysmen sind:

  • kleine und große Blutgerinnsel bildeten sich in der Höhle des Aneurysmas und ihre anschließende Trennung mit der Entwicklung von Thromboembolien;
  • schwere CH;
  • Ruptur des Aneurysmas mit der Entwicklung der Tamponade.

Anatomische Merkmale des Herzens

Das Herz ist ein hohles Muskelorgan, das als eine Pumpe im Körper wirkt, die kontinuierlich Blut durch die Gefäße pumpt. Es befindet sich in der Brust, 2/3 links in Bezug auf die Mittellinie und 1/3-rechts.

Dahinter ist die Speiseröhre und der absteigende Teil des Aortenbogens, davor - Kastanie. Das Herz eines erwachsenen Mannes wiegt etwa 340 Gramm. Bei Frauen ist sein Gewicht etwas geringer, durchschnittlich - 250 g.

Neben der Pumpfunktion des Herzens wird die normale Konstanz des Blutkreislaufs aufrechterhalten:

  • der Verschluss des vaskulären Bettes;
  • Druckdifferenz im CCC;
  • negativer Wert des intrapleuralen Drucks (der Innendruck ist geringer als der Atmosphärendruck, infolge dessen wird die Wirkung des "Saugens" des Blutes bereitgestellt, was die Rückkehr des venösen Blutes stark erleichtert);
  • hohe Gefäßelastizität;
  • durch die Schwerkraft des Blutes selbst.

Struktur

Die Herzhöhle ist durch zwei Trennwände in vier Kammern unterteilt:

  • horizontale Unterteilung der Kavität in die Atrien (obere Kavitäten) und Ventrikel (untere);
  • vertikal, dividiert das Herz in arterielle (linke Ventrikel (LV) und Atrium (LP)) und venöse (rechte Ventrikel (RV) und Vorhof (PP)).

In Abwesenheit einer Pathologie kommunizieren die Aorten- und Venenteile nicht miteinander. Zwischen der LP und LV ist eine 2-Blatt-Klappe (Mitral), und zwischen dem PP und RV ist eine Trikuspidalklappe.

Zwischen der Bauchspeicheldrüse und dem Lungenstamm (Pulmonalarterie) - der Pulmonalklappe, zwischen dem linken Ventrikel und der aufsteigenden Aorta - Aortenklappe.

Die Ventile sind passiv und sollen Rückfluss von Blut verhindern (Regurgitation). Die Arbeit der Mitral- und Aortenklappen ermöglicht die Kontrolle des Flusses von O 2 -reichem Blut der Aorta. Die unidirektionale Bewegung des venösen Blutes wird durch Trikuspidal- und Pulmonalklappen gewährleistet.

Wandstruktur

Die Herzwand besteht aus drei Schichten:

  • externes Endothel - Endokard;
  • mittleres muskuläres Myokard;
  • äußeres seröses Epikard.

Das Epikard ist der innere Teil (das Blatt) des Herzbeutels - der Beutel, der das Herz umgibt (C) und es von anderen Organen in der Brusthöhle trennt. Das Perikard "fixiert" das Herz und lässt es sich bei körperlichen Aktivitäten nicht bewegen oder dehnen.

Normalerweise befinden sich in der Perikardhöhle eines Erwachsenen etwa 25 Milliliter Flüssigkeit, die die freie Reibung der Blätter während des Herzschlags gewährleisten. Die Ansammlung einer großen Menge an Flüssigkeit, die es schwierig macht, sich zusammenzuziehen und zu verengen, wird als Herztamponade bezeichnet. Tamponade kann mit einer Ruptur des Herzaneurysmas, Herzverletzungen sowie entzündlichen Erkrankungen (Perikarditis) beobachtet werden.

Die kleine (pulmonale) Zirkulation beginnt in der Bauchspeicheldrüse und endet im linken Vorhof.

Pathogenese der Bildung von Herzaneurysmen

In dieser Hinsicht entwickeln sich fast 85% aller Fälle von Herzaneurysma nach ausgedehntem LV-Infarkt und beeinflussen die linke ventrikuläre Wand. Ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung von Herzaneurysmen bei LV ist der höhere intraventrikuläre Druck.

Am seltensten ist das Aneurysma der Bauchspeicheldrüse (kommt fast nie vor).

Als ein zusätzliches Problem, aufgrund der Abschaltung eines Teils des Myokards von der normalen Funktion, gibt es eine Verletzung der Hämodynamik, gefolgt von einer Veränderung der Form und des Volumens des linken Ventrikels sowie dem Auftreten von Blutgerinnseln in dem Aneurysmabereich. Obwohl thromboembolische Komplikationen nicht mehr als 13% der Fälle überschreiten.

Aneurysma und akute Ruptur des Herzens

Aufgrund der Tatsache, dass der tote Abschnitt des Myokards brüchig wird, können am ersten Tag nach ausgedehntem MI 3-10% der Patienten C brechen, begleitet von massiver Blutung in das Perikard (Tamponade) oder Perforation (Ruptur) des Septums zwischen den Ventrikeln.

Ein sofortiger Bruch der LV-Wand führt zum sofortigen Tod des Patienten, was zur Beendigung der Blutzirkulation führt. Ein langsamer, allmählicher Bruch kann auftreten mit:

  • die allmähliche Entwicklung der Tamponade (scharfe, scharfe Schmerzen, Abnahme des Blutdrucks mit der Entwicklung von kardiogenem Schock, Tachykardie, Taubheit der Herztöne und das Auftreten von Anzeichen eines wiederkehrenden MI am Elektrokardiogramm;
  • die Entwicklung eines falschen Aneurysmas aufgrund des langsamen Flusses von kleinen Blutvolumina in das Perikard.

Wahre AC, im Gegensatz zur C-Ruptur, entsteht in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt.

Aneurysmen des Herzens, nicht mit einem Herzinfarkt verbunden

Ein Aneurysma des Herzens kann auch als Folge von posttraumatischer Tamponade, Herzoperation, post-infektiöser Kardiosklerose, toxischer Myokarditis, systemischer Schädigung des Bindegewebes auftreten.

Post-infektiöse AC kann sich entwickeln:

  • nach schwerer Endokarditis oder Myokarditis;
  • vor dem Hintergrund der Entstehung einer erworbenen Herzkrankheit bei Rheumatismus (Herzklappenfehler begleitet von Aufstoßen, kann ein prädisponierender Faktor für das Auftreten von Aneurysma sein);
  • gegen Syphilis (meist tertiär);
  • mit tuberkulöser Endokarditis.

Angeborene Aneurysma

Aneurysma des Herzens bei Neugeborenen, in der überwiegenden Zahl von Fällen, befindet sich im interatrialen Septum (WFP). Aneurysma von MPP (AMP) ist angeboren und ist ein Vorsprung von der Höhle eines Ventrikels zum anderen. Dieser Vorsprung kann linksseitig, rechtsseitig oder S-förmig sein.

Andere Herzaneurysmen bei Kindern sind in der Regel postoperativ, verbunden mit einer chirurgischen Behandlung von KHK (angeborene Fehlbildungen C).

AMP ist eine angeborene Anomalie, die für lange Zeit asymptomatisch sein kann. Angeborene Herzaneurysmen von geringer Größe, die keine signifikanten hämodynamischen Störungen verursachen, erfordern keine spezielle medizinische Behandlung oder Operation.

Solche Herzaneurysmen werden mittels regelmäßiger Echokardiographie überwacht und kontrolliert. Aktive Bewegung und harte körperliche Arbeit sind bei Patienten mit dieser Diagnose kontraindiziert.

Bei großen oder zunehmenden Herzaneurysmen sowie, wenn die Ausbuchtung im Septum von signifikanten hämodynamischen Störungen und Arrhythmien begleitet wird, ist eine chirurgische Behandlung jedoch zwingend erforderlich.

Klassifizierung

Zum Zeitpunkt des Auftretens teilen sich die erworbenen in:

  • akut (Entwicklung in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt);
  • subakut (treten innerhalb von drei bis acht Wochen nach Myokardinfarkt auf);
  • chronisch (entwickelt später als acht Wochen nach Myokardinfarkt).

Nach Art der Herzaneurysmen sind unterteilt in:

  • diffus (flach);
  • Taschenform;
  • Pilz;
  • abgeblättert.

Durch Lokalisierung werden Aneurysmen gefunden:

  • linker Ventrikel (Wand oder Apex);
  • Septum zwischen den Ventrikeln;
  • WFP (angeboren);
  • PZh (am seltensten anzutreffen).

Arten von Herzaneurysmen

Flache oder diffuse AC unterscheiden sich in relativ kleinen Volumina und entwickeln sich in der Regel in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt. Ein bevorzugter Ort für solche AC ist die Vorderwand des LV.

Diffuse AS seltener als andere Arten von Ruptur und verursachen eine aktive Thrombose. Der Schweregrad der Herzinsuffizienz und der Schweregrad von Arrhythmien hängt vom Volumen des AU und dem Anteil des handlungsunfähigen Herzmuskels (der Stelle der Kardiosklerose nach Infarkt) ab.

Bagulöse Aneurysmen des Herzens unterscheiden sich von diffus starker Protrusion und voluminöserem Hohlraum. Diese Unterschiede schaffen einen günstigen Hintergrund für die Bildung von Blutgerinnseln mit ihrer anschließenden Trennung. Daher werden sackförmige Lautsprecher oft durch Thromboembolien kompliziert.

Auch aufgrund der starken Dehnung des geschädigten und geschwächten Teils des Myokards erhöht sich das Risiko einer Ruptur.

Pilzaneurysmen zeichnen sich durch geringe Größe, aber extrem hohes Risiko für Rupturen und Thromboembolien aus. Pilzlautsprecher werden von schweren HF und schweren Rhythmusstörungen begleitet.

Was sind die Aneurysmen?

Der AU-Muskeltypus wird hauptsächlich durch Muskelgewebe gebildet und entwickelt sich als Folge einer akuten ischämischen Myokardschädigung. In seltenen Fällen können Muskellautsprecher mit genetischen Defekten in Kardiomyozyten assoziiert werden. Kleine Muskelaneurysmen sind gekennzeichnet durch asymptomatische Entwicklung oder ausgelöschte, wenig spezifische Symptome.

Der faserige Typ AC ist durch den Gehalt einer großen Anzahl von Bindegewebsfasern gekennzeichnet. Solche AC bilden sich in den ersten Wochen nach einem Herzinfarkt und sind von schwerer HF, Arrhythmien und einer Neigung zu Rupturen und Thrombosen begleitet.

Gemischte AC entwickeln sich nach kleinen parietalen Herzinfarkten, wenn eine Ischämiezone und nachfolgende Nekrose die Herzwand nicht in voller Dicke befällt.

Was ist ein gefährliches Herzaneurysma?

Die Hauptkomplikationen von AC sind:

  • Herzversagen;
  • Herzrhythmusstörungen, schwere ventrikuläre Tachykardien;
  • aktive Thrombose;
  • Trennung von Blutgerinnseln, gefolgt von Thromboembolie;
  • wiederholte IM;
  • Ruptur des Herzens mit wiederholtem Myokardinfarkt;
  • Schlaganfall;
  • intestinale Thrombose;
  • Thrombose der Gefäße der unteren Extremitäten und Gangrän;
  • Aneurysma Bruch mit Tamponade und Tod.

AS Symptome

Denn das linksventrikuläre Aneurysma ist durch eine Anamnese eines Herzinfarktes gekennzeichnet, die allmähliche Progression der Symptome.

AC zeichnet sich durch das Auftreten von:

  • Kurzatmigkeit, Attacken von Atemnot, Husten, sprudelnde laute Atmung, Ausfluss von schaumigem rosa Sputum;
  • Verschlechterung nach dem Training;
  • ständige Schwäche, Blässe;
  • schlechte Kältetoleranz;
  • Gefühle der Störung des Herzens;
  • dumpfer Schmerz hinter dem Sternum;
  • Angina-Attacken;
  • Rhythmusstörungen;
  • Schwellung der Beine, Schwellung der Halsvenen, Aszites, vergrößerte Leber.

Bei der Untersuchung werden eine erhöhte Pulsation an der Herzspitze und ein schlechter, schwacher Puls in den radialen Arterien festgestellt. Systolisches Geräusch und Perikardreibung sind ebenfalls zu hören. Man kann auch den Galopprhythmus oder das systolisch-diastolische Geräusch "Peep" hören.

Das signifikanteste Symptom für apikale Lautsprecher ist die präkardiale Pulsation. Dieses Symptom beruht auf der Tatsache, daß die Pulsation des Aneurysmas, obwohl sie synchron zur Kontraktion des Herzmuskels auftritt, nicht an der Spitze des apikalen Impulses lokalisiert ist.

Symptome von AS interventrikuläre Septum

Diese Lokalisation des Herzaneurysmas ist durch das Auftreten von Ödemen, vergrößerter Leber, Aszites, Schmerzen im Herzen und rechtem Hypochondrium, arterieller Hypotension gekennzeichnet.

Auskultation ist durch das Hören von grobem pansystolischem Rauschen gekennzeichnet. Das EKG ist von den Merkmalen der Blockade PNPG (das rechte Bein des Bündels His) charakterisiert.

AC interatrial Septum

Die ersten Symptome treten gewöhnlich in der Zeit des aktiven Wachstums des Kindes und dem Beginn der sportlichen Aktivitäten auf. Kinder klagen über häufig trockenen und unproduktiven Husten, Schwäche, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, verstärkt nach aktiver Bewegung oder in Ruhe, Kopfschmerzen, vermehrtes Schwitzen.

Lautsprecherdiagnose

Die Diagnose des Herzaneurysmas basiert auf:

  • Beschwerden und klinische Symptome;
  • die Ergebnisse der Untersuchung (Auskultation, Bestimmung der Herzgrenzen, Palpation des apikalen Impulses, Bestimmung des Punktes der zusätzlichen Pulsation usw.);
  • Thorax-Radiographie;
  • Elektrokardiographie, Koronarangiographie und Vectulographie;
  • Ergebnisse von Echo-KG und transösophagealem Echo-KG.

Es gibt keine spezifischen Anzeichen von AC im EKG. Elektrokardiographisches Bild bei Patienten mit CAS unterscheidet sich nicht von dem EKG von normalen Patienten nach einem Herzinfarkt. Das Fehlen einer R-Welle, das Vorhandensein von tiefen Q-Zähnen, führt in mehr als drei Ableitungen zum Übergang des bogenförmigen ST-Segments und der tiefen T-Welle von T.

Arrhythmien können durch ventrikuläre Tachykardien und Extrasystolen, ventrikuläre Paroxysmen oder Fibrillation auftreten.

Durch die Durchführung einer röntgenopaken Ventrikulographie und Echokardiographie ist es möglich, den Ort und die Größe des Aneurysmas zu bestimmen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln festzustellen und die Kontraktilität des Herzmuskels und der LV-Auswurffraktion zu bewerten.

Um kleine Blutgerinnsel in der AU-Höhle zu identifizieren, wird ein transösophageales Echokardiogramm empfohlen.

Auf Röntgenstrahlen gibt es eine Erweiterung des Herzschattens und eine Veränderung seiner Konfiguration. Die Koronarangiographie zeigt atherosklerotische Läsionen der Koronararterien.

Behandlung von Herzaneurysma

Indikationen für eine Notoperation sind:

  • falsche Sprecher;
  • Lautsprechergröße mehr als 22% des LV;
  • Kreislaufversagen 1-2a;
  • die Entwicklung von Komplikationen;
  • Vergrößerung der Lautsprecher in der Größe.

Das Betriebsvolumen und der Online-Zugriff hängen ab von:

  • Art des Herzaneurysmas;
  • Bedingungen der Koronarzirkulation;
  • Grad der Herzinsuffizienz.

Diese Methode erlaubt nicht nur die Wand des linken Ventrikels zu stärken, sondern reduziert auch deutlich die Manifestationen der koronaren Herzkrankheit.

Für die Behandlung von sackförmigen oder pilzartigen Aneurysmen wird die Resektion des SA mit einer geschlossenen oder offenen Methode durchgeführt.

Bei der Resektion mit einer geschlossenen Methode werden die Exzision und Eröffnung des Aneurysmasacks sowie die Entfernung von parietalen Thromben durchgeführt. Die Lautsprecher sind nicht vollständig entfernt. Bei der Exzision einen Teil des Narbengewebes auf beiden Seiten belassen.

Dies liegt an der Tatsache, dass die vollständige Entfernung des Bereichs der modifizierten Wand das Volumen des LV signifikant reduzieren und zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz führen wird. Auch bei einer vollständigen Exzision besteht ein hohes Risiko einer Schädigung der Papillarmuskeln.

Bei der offenen Methode nach Resektion und Entfernung von Blutgerinnseln eine Membranoplastik durchführen.

Bei AS des interventrikulären Septums führt die Entfernung des Aneurysmas nicht zur Wiederherstellung der Hämodynamik, da die beschädigte Trennwand ihre Funktion noch nicht vollständig erfüllen kann.

In diesem Fall wird die Trennwand verkürzt und ihre Kunststoffe werden mit speziellen Teflongeweben ausgeführt.

Aneurysma des Herzens nach einem Herzinfarkt. Prognose

Die wichtigsten Faktoren, die die Überlebensrate bei operierten Patienten beeinflussen, sind:

  • die Schwere der Symptome von HF;
  • Art und Größe des Aneurysmas;
  • Volumen der LV-Auswurffraktion;
  • Vorhandensein von ventrikulären Arrhythmien.

Die Operation zum Wiederherstellen der Herzwand und zum Entfernen des verdünnten Bereichs ist jedoch nicht eindeutig erfolgreich. Auf der einen Seite, für diejenigen, die eine Operation unterzogen haben, wird die Prognose in eine Kategorie von günstigen, auf der anderen Seite ist es schwierig für ältere Menschen, Anästhesie zu übertragen und nicht jeder Patient wird vom Chirurgen zur Arbeit genommen werden.

Einige Patienten wie überhaupt können sich für die Chirurgie nicht qualifizieren. In jedem Fall, ohne Operation, ist die Prognose nicht sehr beruhigend.

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