Vollständige Charakterisierung des Aortenaneurysmas

Aus diesem Artikel lernst du: die Krankheit eines Aortenaneurysmas im Herzen - was es ist, warum es auftritt, wie gefährlich es ist, welche Veränderungen begleitet werden, ob es vollständig geheilt werden kann. Arten, Symptome, Komplikationen, Methoden der Diagnose und Behandlung dieser Krankheit.

Mit Aneurysma der Aorta des Herzens (Aneurysma aortae) dehnt sich das Lumen eines bestimmten Aortensegments aus. Es entwickelt sich als Folge der Schwächung, Verdünnung und Dehnung seiner Wand unter Bildung eines Sackes oder spindelförmigen Vorsprungs. Das Auftreten solcher Veränderungen ist in jeder Arterie möglich, aber dies ist am charakteristischsten für das größte Gefäß im Körper, die Aorta. Was ist ein Aortenaneurysma? Dies ist ein Zustand, bei dem eine Zunahme des Durchmessers des Gefßlumens um einen Faktor 2 oder mehr relativ zu normalen Größen entsprechend dem Geschlecht und Alter des Patienten festgestellt wird.

Aneurysma entwickelt sich als eigenständige Pathologie oder als Folge einer anderen Krankheit. Der Auslösemechanismus für pathologische Veränderungen in den Strukturen der Aortenwand kann sein: Entzündungsprozess, Atherosklerose, mechanische Schädigung, andere erworbene Pathologien oder angeborene Unterentwicklung.

Aus verschiedenen Gründen treten strukturelle Veränderungen im Bindegewebe der Wand eines großen Gefäßes auf. Dieser Prozess unter dem Einfluss der Kraft des Blutflusses führt zur Dehnung des schwächsten Abschnitts der Wand. Infolgedessen wird ein expandierter Hohlraum oder der sogenannte Beutel gebildet. An dieser Stelle verlangsamt sich der Blutfluss, das Blut stagniert, Blutgerinnsel bilden sich. Die Größe des gebildeten Aneurysmas nimmt zu. Ein spindelförmiges Aneurysma mit diffuser Ausdehnung der Wand entwickelt sich häufiger, dh die Wand erstreckt sich entlang des gesamten Gefäßumfangs und nicht nur auf einer Seite.

Aortenaneurysma gilt als eine der gefährlichsten Pathologien. Ihre Täuschung ist, dass ein Bruch der Wand zu einem sofortigen Tod oder zu einem extrem ernsten Zustand aufgrund massiver Blutungen führt, obwohl eine Person sich dieses Problems vielleicht nicht einmal bewusst ist.

Die Krankheit wird von einem Kardiologen und einem Gefäßchirurgen behandelt, Patienten mit dieser Pathologie sind bei ihnen registriert.

Ursachen von Aortenaneurysma

Aus Aneurysma-Gründen gibt es angeborene und erworbene:

Aneurysma-Risikofaktoren

  1. Fortgeschrittenes Alter (älter als 55-65 Jahre).
  2. Männliches Geschlecht (bei Männern wird Aneurysma 2-14 mal häufiger als bei Frauen festgestellt).
  3. Das Vorhandensein von Bluthochdruck.
  4. Fettleibigkeit.
  5. Alkoholmissbrauch.
  6. Rauchen
  7. Erbliche Belastung.
  8. Hypodynamie.
  9. Überschüssiges Cholesterin im Blut.

Arten von Aortenaneurysmen

Aneurysmen sind von unterschiedlicher Art, je nach Ursache, Lage, Struktur, Segment und Form der Wände.

Erworben - alle anderen Möglichkeiten der entzündlichen und nicht-entzündlichen Natur.

Aneurysma der aufsteigenden Aorta - Aneurysmasack im aufsteigenden Segment

Bogenaneurysma - Sack oder diffuse Vergrößerung zwischen dem aufsteigenden und dem absteigenden Aortensegment

Aneurysma des absteigenden Abschnitts - bzw. am absteigenden Teil der Aorta

Bauchaortenaneurysma - Taschenbildung in der Bauchaorta

Aneurysma kombiniert - erscheint auf dem thoracoabdominalen Segment der Aorta

Falsch (Pseudoaneurysmen) - die Gefäßwand ist nicht an der Bildung von Ausbuchtungen beteiligt, und der Beutel wird aus Bindegewebe gebildet, das aufgrund eines pulsierenden Hämatoms auftrat

Spindeldorn - diffuse Erweiterung der Wand um den gesamten Umfang der Aorta

Kompliziert - mit der Entwicklung von Komplikationen

Exfoliation - mit dem Auftreten eines Hämatoms, das die Gefäßwand in Längsrichtung spaltet, wodurch ein falscher Kanal gebildet wird

Symptome

Die Pathologie jedes Patienten wird klinisch auf verschiedene Arten manifestiert. Aortenaneurysma Symptome, deren Intensität hängt von der Lage und Größe des Aneurysmasacks, dem Ausmaß der Läsion und der Ursache ihres Auftretens ab. Es kann asymptomatisch oder mit so seltenen Symptomen sein, dass eine Person gelegentliche Beschwerden oder Schmerzen nicht beachtet.

Das Hauptsymptom des Aneurysmas sind Schmerzen, die durch Läsionen der vaskulären Wand entstehen, seine Dehnung und Kompressionsverdichtung durch aneurysmatische Protrusion nahegelegener Organe. Gerade durch den Ort des Schmerzes kann die Lage des Aneurysmas angenommen werden.

Symptome von Aneurysma der aufsteigenden Aorta

Klinisch manifestiert sich diese Pathologie durch Schmerzen in der Brust oder im Bereich des Herzens. Bei Aorteninsuffizienz macht sich eine Person Sorgen über Herzklopfen, Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwäche. Instinktiv versucht er, die motorische Aktivität zu begrenzen. Das große Ausmaß des Aneurysma provoziert die Entwicklung des oberen Vena-Cava-Syndroms. Es ist gekennzeichnet durch einen Symptomkomplex mit Schwellungen und Bläue des Gesichts, Schwellungen der oberen Körperhälfte, Kopfschmerzen, Heiserkeit, Kurzatmigkeit, Husten. Diese Zeichen entwickeln sich als Folge einer Verletzung des Abflusses von venösem Blut vom Oberkörper in den Unterkörper.

Symptome von Bauchaortenaneurysma

Unter den Manifestationen von anhaltenden oder wiederkehrenden Schmerzen und Beschwerden im Bauch, ein Gefühl der Fülle im Magen, auch nach einer kleinen Menge der Nahrungsaufnahme, Aufstoßen, Übelkeit, Blähungen, andere Dyspepsie, Gewichtsverlust. Häufig befinden sich die Patienten selbst in einer dichten, pulsierenden, schmerzhaften Bauchformation.

Symptome von Aortenaneurysma

Bei dieser Art von Pathologie tritt Kompression Kompression der Speiseröhre mit der Störung des Schluckaktes. Gekennzeichnet durch Heiserkeit, trockenen Husten, Speichelfluss, Kurzatmigkeit, Bradykardie, Schmerzen über dem Brustbein, insbesondere beim Schlucken. Die Kompression der Lungenwurzel führt zu Stagnation und häufiger Pneumonie.

Symptome eines Aneurysmas der absteigenden Aorta

Die Verengung des sympathischen Plexus wird von Schmerzen in der linken Schulter und im linken Arm begleitet. Die Kompression der Interkostalarterien führt zur Ischämie des Rückenmarks, Lähmung beider Arme oder Beine gleichzeitig, Paraplegie - gleichzeitige Lähmung aller Extremitäten. Der Patient verliert teilweise oder vollständig die Fähigkeit, Handlungen an der betroffenen Gliedmaße auszuführen. Bei prelum der Nerven entwickelt sich die Interkostalneuralgie. Das Ergebnis der Kompression der Wirbel ist Verformung, Verschiebung mit Krümmung der Wirbelsäule.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Die Aortendissektion wird von plötzlichen, scharfen, reißenden, unerträglichen Schmerzen begleitet, die während der Dissektion wandern und eine breite Palette von Bestrahlung haben - zwischen den Schulterblättern, hinter dem Sternum, im Magen und unten, im unteren Rückenbereich, in der gesamten Wirbelsäule. Der Patient hat eine bewegende Angst und gleichzeitig Schwäche, Bläulichkeit der Haut und reichlich Schweiß. Der Zustand des Patienten ist sehr ernst.

Der Blutdruck steigt zunächst stark an und fällt dann ab. Der Arzt legt während der Untersuchung die Asymmetrie des Pulses an den unteren und oberen Extremitäten fest. Die verbleibenden Manifestationen hängen von der Lokalisierung des Beginns der Trennung der Gefäßwand ab. Es kann zu Ohnmacht kommen, ins Koma fallen, zu Heiserkeit, zur Entwicklung von akutem Nierenversagen usw. Die meisten Patienten mit dieser Pathologie sterben an den entwickelten Folgen.

Aortenaneurysma Komplikationen

Wenn das Aneurysma reißt, entstehen schwere Folgen:

  • Massive Blutungen führen zu Schockzuständen, einem Blutdruckabfall, einem Mangel an Blutversorgung aller lebenswichtigen Organe und akuter Herzinsuffizienz.
  • Intraabdominale oder gastrointestinale Blutung abhängig davon, wo die Ruptur aufgetreten ist.
  • Herzversagen und / oder Aortenschäden.
  • Hämothorax - Blutung in die Pleurahöhle.
  • Hämopericard ist das Ausströmen von Blut in eine zweischichtige Höhle, die Perikardie genannt wird.
  • Symptome einer akuten Okklusion von Gliedmaßengefäßen - akute Durchblutungsstörungen in den Armen und Beinen durch Blockierung einer peripheren Arterie mit einem Blutgerinnsel. Es entwickelt sich mit der Trennung und Ausbreitung von Blutgerinnseln aus dem Aneurysmasack.
  • Ein Schlaganfall wird durch eine Blockade eines Blutgefäßes im Gehirn durch ein Blutgerinnsel verursacht.
  • Nierenversagen oder renovaskuläre Hypertonie - persistierende Erhöhung der A / D aufgrund von Nierenproblemen - beginnt aufgrund einer Nierenarterienthrombose.

Diagnose

Oft wird ein Aortenaneurysma des Herzens - das größte Gefäß - während der klinischen Untersuchung oder Untersuchung auf eine andere Krankheit festgestellt. Wenn der Kardiologe ein Aneurysma annimmt, muss sich der Patient einer umfassenden Diagnose unterziehen. Priorität haben instrumentelle Methoden, Laboruntersuchungen bestätigen nur die Ursache der Pathologie, zum Beispiel Atherosklerose.

Aortenaneurysma

Aortenaneurysma ist eine pathologische lokale Erweiterung des Bereichs der Hauptarterie, aufgrund der Schwäche seiner Wände. Abhängig von der Lokalisation eines Aortenaneurysmas, Schmerzen in der Brust oder im Abdomen, dem Vorhandensein einer pulsierenden tumorähnlichen Formation, Symptomen einer Kompression benachbarter Organe: Atemnot, Husten, Dysphonie, Dysphagie, Schwellung und Zyanose im Gesicht und Nacken können sich manifestieren. Die Grundlage für die Diagnose eines Aortenaneurysmas bilden Röntgen- (Thorax- und Abdominalradiographie, Aortographie) und Ultraschallverfahren (UZDG, Ultraschallbild der Brust- / Bauchaorta). Die chirurgische Behandlung des Aneurysmas umfasst die Resektion mit Aortenprothese oder geschlossene endoluminale Prothesen des Aneurysmas mit einer speziellen Endoprothese.

Aortenaneurysma

Ein Aortenaneurysma ist durch eine irreversible Ausdehnung des arteriellen Lumens in einem begrenzten Bereich gekennzeichnet. Das Verhältnis von Aortenaneurysmen unterschiedlicher Lokalisation ist ungefähr wie folgt: Aneurysmen der abdominalen Aorta machen 37% der Fälle aus, aszendierende Aorta - 23%, Aortenbogen - 19%, absteigende Brustaorta - 19,5%. So macht der Anteil an Aneurysmen der thorakalen Aorta in der Kardiologie fast 2/3 der gesamten Pathologie aus. Thorakale Aortenaneurysmen werden oft mit anderen Aorta-Defekten kombiniert - Aorteninsuffizienz und Aorten-Coarctation.

Klassifizierung von Aortenaneurysmen

In der Gefäßchirurgie wurden mehrere Klassifikationen von Aortenaneurysmen vorgeschlagen, die ihre Lokalisierung nach Segment, Form, Wandstruktur und Ätiologie berücksichtigen. In Übereinstimmung mit der segmentalen Klassifikation werden unterschieden: Valsalva-Sinusaneurysma, aufsteigendes Aortenaneurysma, Aortenbogenaneurysma, absteigendes Aortenaneurysma, abdominales Aortenaneurysma, kombiniertes Lokalisierungsaneurysma der Aorta.

Die Bewertung der morphologischen Struktur von Aortenaneurysmen erlaubt es uns, sie in wahre und falsche (Pseudoaneurysmen) zu teilen. Ein echtes Aneurysma ist durch Verdünnung gekennzeichnet und ragt aus allen Schichten der Aorta heraus. Ätiologisch sind echte Aortenaneurysmen meist atherosklerotisch oder syphilitisch. Die Wand eines falschen Aneurysmas wird durch Bindegewebe repräsentiert, das aufgrund der Organisation eines pulsierenden Hämatoms gebildet wird; eigene Wände der Aorta in der Bildung eines falschen Aneurysma ist nicht beteiligt. Pseudoaneurysmen der Herkunft sind häufiger traumatisch und postoperativ.

Je nach Form finden sich sackförmige und spindelförmige Aortenaneurysmen: Erstere zeichnen sich durch lokale Vorwölbung der Wand aus, letztere durch diffuse Ausdehnung des gesamten Durchmessers der Aorta. Normalerweise beträgt der Durchmesser der aufsteigenden Aorta bei Erwachsenen etwa 3 cm, die Aorta descendens 2,5 cm und die Aorta abdominal 2 cm Ein Aortenaneurysma soll sich in einem begrenzten Bereich um das 2-fache oder mehr multiplizieren.

Angesichts des klinischen Verlaufs gibt es unkomplizierte, komplizierte, exfolierende Aortenaneurysmen. Zu den spezifischen Komplikationen von Aortenaneurysmen zählen Rupturen des Aneurysmasacks, begleitet von massiven inneren Blutungen und der Bildung von Hämatomen; Thrombose des Aneurysmas und Thromboembolie der Arterien; Zellulitis des umgebenden Gewebes aufgrund von Aneurysmeninfektion. Ein spezieller Typ ist ein sezierendes Aortenaneurysma, wenn durch einen Bruch der inneren Auskleidung Blut zwischen die Schichten der Arterienwand eindringt und sich unter Druck entlang des Gefäßes ausbreitet und es allmählich seziert.

Die ätiologische Klassifikation von Aortenaneurysmen wird bei der Betrachtung der Krankheitsursachen ausführlich beschrieben.

Ursachen von Aortenaneurysma

Nach der Ätiologie können alle Aortenaneurysmen in kongenitale und erworbene unterteilt werden. Die Entstehung von kongenitalen Aneurysmen ist mit erblichen Erkrankungen der Aortenwand verbunden - Marfan-Syndrom, fibröse Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom, Erdheim-Syndrom, hereditärer Elastinmangel etc.

Erworbene Aortenaneurysmen mit entzündlicher Ätiologie resultieren aus einer spezifischen und unspezifischen Aortitis mit Pilzinfektionen der Aorta, Syphilis und postoperativen Infektionen. Nicht-entzündliche oder degenerative Aortenaneurysmen umfassen Fälle von Atherosklerose, Nahtdefekten und Prothesen. Mechanische Schäden an der Aorta führen zur Bildung von hämodynamisch-poststenotischen und traumatischen Aneurysmen. Idiopathische Aneurysmen entwickeln sich in der Aortenmedikation.

Risikofaktoren für die Entstehung von Aortenaneurysmen sind Alter, männliches Geschlecht, arterielle Hypertonie, Rauchen und Alkoholmissbrauch, erbliche Belastung.

Pathogenese von Aortenaneurysmen

Neben der Defekthaftigkeit der Aortenwand sind mechanische und hämodynamische Faktoren an der Entstehung des Aneurysmas beteiligt. Aortenaneurysmen treten wahrscheinlicher in funktionell stressigen Bereichen auf, in denen aufgrund der hohen Blutflussgeschwindigkeit, der Pulswellensteilheit und ihrer Form erhöhter Stress auftritt. Chronisches Aortentrauma sowie erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme führen zur Zerstörung des elastischen Gerüsts und unspezifischen degenerativen Veränderungen der Gefäßwand.

Geformtes Aortenaneurysma nimmt progressiv zu, da die Spannung an seinen Wänden proportional zur Ausdehnung des Durchmessers zunimmt. Der Blutfluss im Aneurysmasack verlangsamt sich und wird turbulent. Nur etwa 45% des Blutvolumens im Aneurysma dringen in das distale arterielle Bett ein. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Blut in die Aneurysma Höhle stürzt entlang der Wände, und die zentrale Strömung wird durch den Mechanismus der Turbulenz und das Vorhandensein von thrombotischen Massen im Aneurysma beschränkt. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Höhle des Aneurysmas ist ein Risikofaktor für Thromboembolien der distalen Aortenäste.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Klinische Manifestationen von Aortenaneurysmen sind variabel und werden durch den Ort, die Größe des Aneurysmasacks, seine Länge und die Ätiologie der Krankheit bestimmt. Aortenaneurysmen können asymptomatisch oder mit spärlicher Symptomatik einhergehen und bei Routineuntersuchungen nachgewiesen werden. Die Hauptmanifestation eines Aortenaneurysmas ist der Schmerz, der durch eine Läsion der Aortawand, ihr Streck- oder Kompressionssyndrom verursacht wird.

Die Klinik des Bauchaortenaneurysmas manifestiert sich durch vorübergehenden oder anhaltenden verschütteten Schmerz, Unbehagen im Bauch, Aufstoßen, Gewicht im Epigastrium, Völlegefühl im Magen, Übelkeit, Erbrechen, Darmdysfunktion und Gewichtsverlust. Symptomatologie kann mit Kompression der Kardia, 12 Zwölffingerdarmgeschwür und Beteiligung der viszeralen Arterien verbunden sein. Häufig bestimmen Patienten unabhängig voneinander das Vorhandensein einer erhöhten Pulsation im Abdomen. Die Palpation wird durch eine gespannte, dichte, schmerzhafte pulsierende Formation bestimmt.

Für das Aneurysma der aufsteigenden Aorta, typische Schmerzen im Herzen oder hinter dem Sternum, verursacht durch Kompression oder Stenose der Koronararterien. Patienten mit Aorteninsuffizienz sind besorgt über Kurzatmigkeit, Tachykardie, Schwindel. Große Aneurysmen verursachen die Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene mit Kopfschmerzen, Schwellung des Gesichts und des Oberkörpers.

Aneurysma des Aortenbogens führt zu einer Kompression der Speiseröhre mit Symptomen von Dysphagie; bei Klemmung des N. recurrens, Heiserkeit der Stimme (Dysphonie), trockener Husten; Das Interesse des Vagusnervs wird von Bradykardie und Speichelfluss begleitet. Wenn Kompression der Luftröhre und Bronchien Kurzatmigkeit und Keuchen entwickeln; mit Kompression der Wurzel der Lunge - Stauung und häufige Lungenentzündung.

Bei Reizung des Aneurysmas der Aorta descendens des periaorticalen Plexus descendens entstehen Schmerzen in der linken Hand und im Schulterblatt. Bei Beteiligung der Interkostalarterien können Ischämie des Rückenmarks, Paraparese und Paraplegie auftreten. Die Kompression der Wirbelkörper wird begleitet von ihrer Stabilisierung, Degeneration und Verdrängung mit der Bildung von Kyphose; Kompression von Blutgefäßen und Nerven manifestiert sich klinisch in radikulärer und interkostaler Neuralgie.

Aortenaneurysma Komplikationen

Aortenaneurysmen können durch einen Bruch mit der Entwicklung von massiven Blutungen, Kollaps, Schock und akutem Herzversagen kompliziert werden. Aneurysma Durchbruch kann im System der oberen Hohlvene, Perikard- und Pleurahöhle, Speiseröhre, Bauchhöhle auftreten. Zur gleichen Zeit entwickeln sich schwere, manchmal tödliche Zustände - übermäßiges Hohlvenensyndrom, Hämoperikard, Herztamponade, Hämatothorax, pulmonale, gastrointestinale oder intraabdominale Blutungen.

Mit der Trennung der thrombotischen Massen von der Aneurysma-Höhle entsteht ein Bild der akuten Okklusion der Gefäße der Extremitäten: Zyanose und Schmerzen der Zehen, links auf der Haut der Extremitäten, Claudicatio intermittens. Nierenarterielle Hypertonie und Nierenversagen entstehen bei Nierenarterienthrombose; mit Schäden an den Hirnarterien - Schlaganfall.

Diagnose von Aortenaneurysma

Die diagnostische Suche nach einem Aortenaneurysma umfasst eine Bewertung subjektiver und objektiver Daten, Durchführung radiologischer, sonographischer und tomographischer Studien. Auskultation von Aneurysmen ist das Vorhandensein von systolischem Rauschen in der Projektion der Aortendilatation. Aneurysmen der Bauchaorta werden bei Palpation des Abdomens in Form einer tumorähnlichen pulsierenden Formation nachgewiesen.

Der Plan der Röntgenuntersuchung von Patienten mit Aneurysma der Brust-oder Bauchaorta umfasst Fluoroskopie und Röntgen-Thorax, Review Radiographie der Bauchhöhle, Röntgen der Speiseröhre und des Magens. In Anerkennung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta wird Echokardiographie verwendet; in anderen Fällen wird das USDG der Brust- / Bauchaorta durchgeführt.

Die Computertomographie (MSCT) der Brust- / Bauchaorta ermöglicht eine genaue und visuelle Darstellung der Aneurysmaexpansion, um das Vorhandensein von Dissektions- und thrombotischen Massen, paraaortalen Hämatomen und Verkalkungen festzustellen. In der letzten Phase der Untersuchung wird eine Aortographie durchgeführt, nach der die Lokalisation, Größe, Länge des Aortenaneurysmas und seine Beziehung zu den angrenzenden anatomischen Strukturen angegeben werden. Aufgrund der Ergebnisse einer umfassenden instrumentellen Untersuchung wird über die Indikation zur operativen Behandlung des Aortenaneurysmas entschieden.

Aneurysma der thorakalen Aorta sollte von Tumoren der Lunge und Mediastinum unterschieden werden; Bauchaortenaneurysma - von abdominalen Massenläsionen, Läsion von mesenterialen Lymphknoten, retroperitoneale Tumoren.

Aortenaneurysma-Behandlung

Im Falle eines asymptomatischen nicht-progressiven Aortenaneurysmas sind diese durch dynamische Beobachtung des Gefäßchirurgen und Röntgenkontrolle begrenzt. Um das Risiko möglicher Komplikationen zu reduzieren, wird eine blutdrucksenkende und gerinnungshemmende Therapie durchgeführt, Cholesterin wird reduziert.

Chirurgische Intervention ist bei Bauchaortenaneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm angezeigt; Aneurysmen der Thoraxaorta mit einem Durchmesser von 5,5-6,0 cm oder mit einer Zunahme von Aneurysmen einer kleineren Größe um mehr als 0,5 cm in sechs Monaten. Wenn ein Aortenaneurysma rupturiert wird, sind die Indikationen für einen chirurgischen Notfalleingriff absolut.

Die chirurgische Behandlung eines Aortenaneurysmas besteht in der Exzision des aneurysmatisch veränderten Gefäßbereichs, wobei der Defekt vernäht oder durch eine Gefäßprothese ersetzt wird. Unter Berücksichtigung der anatomischen Lokalisation erfolgt die Resektion des Aneurysmas der Bauchaorta, der thorakalen Aorta, des Aortenbogens, der thorakoabdominellen Aorta und der subenalen Aorta.

Bei hämodynamisch signifikanter Aorteninsuffizienz wird die Resektion der aufsteigenden thorakalen Aorta mit einem Aortenklappenersatz kombiniert. Eine Alternative zur offenen Gefäßintervention ist die endovaskuläre Prothetik eines Aortenaneurysmas mit Stentplatzierung.

Prognose und Prävention von Aortenaneurysma

Die Prognose eines Aortenaneurysmas wird hauptsächlich durch seine Größe und die damit einhergehende atherosklerotische Läsion des kardiovaskulären Systems bestimmt. Im Allgemeinen ist der natürliche Verlauf des Aneurysmas ungünstig und mit einem hohen Risiko des Todes durch Aortenruptur oder thromboembolische Komplikationen verbunden. Die Wahrscheinlichkeit einer Aortenaneurysma-Ruptur mit einem Durchmesser von 6 cm oder mehr beträgt 50% pro Jahr, ein kleinerer Durchmesser - 20% pro Jahr. Früherkennung und geplante chirurgische Behandlung von Aortenaneurysmen ist durch niedrige intraoperative (5%) Mortalität und gute Langzeitergebnisse gerechtfertigt.

Prophylaktische Empfehlungen umfassen die Kontrolle des Blutdrucks, die Organisation eines korrekten Lebensstils, regelmäßige Überwachung durch einen Kardiologen und einen Angiochirurgen und eine medizinische Therapie für begleitende Pathologie. Personen aus Risikogruppen zur Entwicklung von Aortenaneurysmen sollten einer Screening-Ultraschalluntersuchung unterzogen werden.

Aneurysma der Aorta thoracica (Aorta des Herzens): Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Die Aorta ist eines der Hauptarteriengefäße, das direkt vom Herzen fließt und den Blutfluss in den Arterien mit einem kleineren Durchmesser fördert. Es bewegt arterielles Blut, angereichert mit Sauerstoff, welches durch die ausgehenden Arterien alle menschlichen Organe erreicht. Die Aorta beginnt vom linken Ventrikel des Herzens in Form einer Zwiebel mit einem Durchmesser von etwa 2,5-3 cm, setzt sich dann als aufsteigender Abschnitt, Aortenbogen und absteigender Abschnitt fort. Der absteigende Teil der Aorta ist in Thorax- und Abdominalteile unterteilt.

Aneurysma ist eine lokale Schwachstelle in der Gefäßwand, die unter Blutdruck im Gefäß ausbeult. Dieser Vorsprung kann verschiedene Größen erreichen, bis hin zu einem Riesenaneurysma (mehr als 10 cm Durchmesser). Die Gefahr solcher Aneurysmen besteht darin, dass aufgrund der Instabilität der Gefäßwand an dieser Stelle Blut zwischen den inneren Arterien fließen und diese abblättern kann. Manchmal kann ein Aneurysma mit massiven inneren Blutungen brechen, was zum sofortigen Tod des Patienten führt. Ein Aneurysma-Beutel kann überall in der Aorta auftreten, aber statistisch gesehen ist er in der Thoraxregion weniger häufig als im Abdomen (25% bzw. 75%). Die Form des Vorsprungs kann spindelförmige und sackförmige Formen annehmen.

Ursachen von Aortenaneurysma

Die verursachenden Faktoren des Aneurysmas der Brustaorta werden oft bei einem bestimmten Patienten nicht gefunden. Im Allgemeinen kann man sagen, dass Männer über fünfzig Jahre am anfälligsten für die Entwicklung des aufsteigenden Aortenaneurysmas sind, das heißt, Geschlecht und Alter beeinflussen die Schwäche der Gefäßwand in den Arterien und auch in der Aorta.

Aorten-Atherosklerose mit Aneurysma-Bildung

Darüber hinaus besteht in den meisten Fällen eine Beziehung zwischen Aneurysma und bestehender Aorten-Atherosklerose. Aufgrund der Tatsache, dass Arteriosklerose die Ursache für andere kardiologische Erkrankungen ist, ist bei Patienten mit früheren Herzinfarkten, Schlaganfällen und ischämischen Herzerkrankungen ein Aneurysma der Brustaorta häufiger als bei solchen ohne solche Erkrankungen.

Einige Patienten haben angeborene Merkmale des Herz-Kreislauf-Systems. Sie sind besonders ausgeprägt bei Personen mit Marfan-Syndrom. Dies ist ein Syndrom, das durch "Schwäche" des Bindegewebes gekennzeichnet ist. Da sich in jedem Organ die Arten des Bindegewebes befinden, bestehen die Gefäßwände ebenfalls aus einem Bindegewebsgerüst. Beim Marfan-Syndrom führen Verstöße gegen die Synthese von Strukturproteinen dazu, dass die Gefäßwand allmählich dünner wird und anfällig für die Bildung des Aneurysmas wird.

Manchmal kann sich ein Aneurysma innerhalb weniger Jahre nach einer Brustverletzung entwickeln. Die Zeit des Auftretens von Aneurysmen ist für jeden unterschiedlich und reicht von einem Jahr oder zwei bis 15-20 oder mehr.

Von den selteneren ursächlichen Erkrankungen können übertragene Tuberkulose und Syphilis mit Schäden am aufsteigenden Teil, dem Aortenbogen oder seinem absteigenden Teil, sowie andere Infektionskrankheiten mit Aortenwandentzündung festgestellt werden.

Zusätzlich zu den prädisponierenden Faktoren, die zu einer Verdünnung der Aortenwand führen können, sollte der Einfluss von innen zur Bildung einer Protrusion führen, was auf einen hohen Blutdruck zurückzuführen ist. Daher besteht bei Patienten mit arterieller Hypertonie das Risiko, ein Aneurysma der Brustaorta zu entwickeln.

Symptome eines thorakalen Aortenaneurysmas

Bei einem kleinen Aneurysma (weniger als 2-3 cm im Durchmesser) können die Symptome für eine ziemlich lange Zeit fehlen und erscheinen nur, wenn Komplikationen bereits aufgetreten sind. Das ist schlecht für den Patienten, denn eine Person lebt lange Zeit ohne unangenehme Symptome, ohne etwas zu ahnen, und dann kann es zu einer Trennung oder Ruptur des Aneurysmas kommen, die einen ungünstigen Ausgang haben.

In dem Fall, wenn das ansteigende Aneurysma oder Aortenbogen Druck auf die mediastinalen Organe in der Brust ausübt, hat der Patient die entsprechenden Symptome. Wenn ein Aortenbogenaneurysma erreicht wird, gibt es normalerweise Anzeichen wie:

  • Anfälle von trockenem Husten mit Luftröhrenquetschung,
  • Erstickungsgefühl während des Trainings oder in Ruhe,
  • Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrung durch Kompression der Speiseröhre,
  • Heiserkeit, bis zur vollständigen Aphonie, mit Kompression des Nervs, der den Kehlkopf und die Stimmbänder innerviert,
  • Schmerz im Herzen, der in den Interkostalraum ausstrahlt,
  • Bei einer Kompression der Vena cava superior bemerkt der Patient eine Schwellung der Haut des Gesichts und des Halses, eine Schwellung der Halsvenen, manchmal auch eine zyanotische Färbung der Gesichtshaut,
  • Beim Zusammendrücken der Nervenbündel kann eine einseitige Verengung der Pupille und das Weglassen des oberen Augenlides, kombiniert mit Trockenheit des Auges und kombiniert mit dem Konzept des Horner-Syndroms beobachtet werden.

Das Krankheitsbild eines komplizierten Aneurysmas der Brustaorta verläuft rasch und ist durch die Schwere des Zustandes des Patienten gekennzeichnet.

Diagnose eines unkomplizierten thorakalen Aortenaneurysmas

Die Diagnose der Krankheit kann in der Phase der Befragung und Untersuchung des Patienten festgelegt werden. Zusätzlich zu anamnestischen Daten beurteilt der Arzt das Vorhandensein von objektiven Zeichen - ein Gefühl der Pulsation beim Sondieren der Fossa jugularis über dem Sternum während eines Aortenbogenaneurysmas, eine pulsierende Formation, die unter dem Schwertfortsatz des Brustbeins sichtbar ist, erhöhter Puls, Blässe und Zyanose der Haut.

Zur Bestätigung der Diagnose werden dem Patienten zusätzliche Forschungsmethoden gezeigt:

  1. Bei Durchführung der Radiographie der Brust in direkten, seitlichen und schrägen Projektionen durch die Schatten der Ausdehnung der Aorta, und in einigen Fällen - die Schatten durch die Ablagerung von Kalzium in der Wand des erweiterten Aortenbogens bestimmt.
  2. Eine zuverlässigere Methode zur Visualisierung von Herz und Aorta ist die Echokardioskopie mit Doppler. Sie erlauben uns, die Größe des Aneurysmasacks, das Vorhandensein thrombotischer Überlagerungen und die Art der hämodynamischen Störungen im Herzen und in der Aorta abzuschätzen.
  3. Die Duplex-Abtastung der Aorta und der sich daraus ergebenden Äste liefert eine wesentliche Hilfe bei der Diagnose eines gestörten Blutflusses in diesen Gefäßen.
  4. Mit der Computertomographie können Sie die Lokalisation des Aneurysmas und seine Position relativ zu benachbarten Organen bestimmen. Für die Herz- und Brustaorta ist multispirales CT (MSCT) bevorzugt.

Behandlung von unkompliziertem Aortenaneurysma

Unglücklicherweise ist ein Aortenaneurysma eine vollständig irreversible anatomische Formation, daher kann sein Wachstum ohne chirurgische Behandlung mit einem erhöhten Risiko von Komplikationen fortschreiten. Hiervon sind meist Aneurysmen der Brustaorta betroffen, die einen Durchmesser von 5-6 cm und mehr aufweisen. In dieser Hinsicht werden Aneurysmen genau solcher Dimensionen chirurgisch behandelt, und Aneurysmen von weniger als 5 cm können einer erwartungsvollen Taktik und einer konservativen Behandlung der Grunderkrankung unterzogen werden, wenn dies möglich ist.

Mit einer Zunahme des Aneurysmawachstums, wenn Daten auf MSCT oder Echo-CS erhalten werden, was für eine Aortendissektion spricht, wird dem Patienten eine Operation gezeigt. Somit ist eine Zunahme des Durchmessers des Aneurysmas um mehr als einen halben Zentimeter in sechs Monaten oder einem Zoll pro Jahr eine absolute Indikation für die Operation. In der Regel beträgt das Wachstum des Aneurysmas für die aufsteigende und absteigende Aorta etwa einen Millimeter pro Jahr.

Die chirurgische Behandlung umfasst zwei Arten von Operationen. Die erste Technik besteht in der Durchführung einer Operation am offenen Herzen unter Verwendung einer Herz-Lungen-Maschine und wird durchgeführt, indem die Thoraxwand - Thorakotomie - seziert wird. Die Operation wird als Resektion des Aortenaneurysmas bezeichnet. Nach Zugang zur Brustaorta wird der Aneurysmasack ausgeschnitten und mit Nähten ein künstliches Transplantat auf die abgetrennten Wände der Aorta appliziert. Nach sorgfältiger, sorgfältiger Überlagerung der Anastomosen zwischen dem aufsteigenden Abschnitt, dem Bogen und dem thorakalen Teil der absteigenden Aorta wird ein schichtweiser Wundverschluss durchgeführt.

Beispiel der Prothetik eines Teils des Bogens und der absteigenden Aorta

Aortenprothese

Derzeit werden Transplantate aus einem Material namens Dacron für die Aorta-Endoprothetik verwendet. Die Prothese kann in jedem Teil der thorakalen Aorta installiert werden - im aufsteigenden, im Bogen- oder im absteigenden Bereich. Für die beste Transplantation wird es mit Kollagen und antibakteriellen Wirkstoffen bedeckt. Dies vermeidet eine Entzündung und Wandgerinnselbildung in dem Lumen der prothetischen Aorta.

Die zweite Technik zur Beseitigung des Aneurysmas besteht darin, dass der Patient durch die Arterien an die Stelle der Aneurysmensonde mit einer Endoprothese am Ende, die oberhalb und unterhalb des Aneurysma-Beutels fixiert ist, gefüttert wird. Somit wird das Aneurysma vom Blutkreislauf "abgeschaltet", was die Entwicklung von Komplikationen verhindert.

Aufgrund der Tatsache, dass derzeit endovaskuläre Techniken erst allmählich weitverbreitet Anwendung finden, wird am häufigsten die Open-Access-Aneurysma-Resektion unter Verwendung eines künstlichen Blutzirkulationsapparates eingesetzt. Natürlich ist das Risiko bei der Verwendung dieses Geräts schwerwiegender als bei der endovaskulären Intervention, so dass der Herzchirurg die gemeinsame Verwendung dieser beiden Techniken bei einem Patienten anbieten kann.

Welche der Methoden bei einem bestimmten Patienten anzuwenden ist und wann, wird vom Arzt während der dynamischen Beobachtung des Patienten entschieden. Daher sollten Patienten mit neu diagnostizierten Beschwerden sowie mit einer bereits etablierten Diagnose von thorakalen Aortenaneurysmen umgehend einen Kardiologen und einen Herzchirurgen kontaktieren und sie anschließend alle sechs Monate unter Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen besuchen.

Gibt es Kontraindikationen für eine Operation?

Da das Aneurysma der thorakalen Aorta eine extrem gefährliche Erkrankung ist, gibt es keine absoluten Kontraindikationen für die Operation, insbesondere wenn sie aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt werden. Von den relativen Kontraindikationen können akute infektiöse, akute kardiale und neurologische Erkrankungen sowie die Exazerbation der schweren chronischen Pathologie festgestellt werden. Für den Fall, dass ein geplanter Eingriff an der Aorta angenommen wird und aufgrund der verzögerten Operation kein Lebensrisiko besteht, kann er in einen günstigeren Zeitraum überführt werden, nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat. Ältere Patienten (über 70 Jahre alt) sind eine besondere Risikogruppe, insbesondere bei schwerer chronischer Herzinsuffizienz. In diesem Fall wird die Frage der Durchführbarkeit der Operation streng individuell entschieden.

Video: Beispiel einer Thoraxaorta-Arthroplastik

Komplikationen ohne Behandlung

Ruptur der Wand der dissezierten Aorta

Trotz der Tatsache, dass die Operation für die Resektion des Aneurysmas der Brustaorta viele Stunden und schwierig ist, muss man es nicht fürchten, wenn der Arzt die Operation mit der Zuversicht empfiehlt. Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate auf dem Operationstisch und in der frühen postoperativen Phase laut verschiedenen Autoren zwischen 5 und 15%. Dies ist unvergleichlich weniger als die Mortalität ohne Behandlung, da in den ersten fünf Jahren nach Auftreten von Beschwerden, die durch ein wachsendes Aneurysma verursacht werden, oder von dem Moment an, in dem ein Aneurysma diagnostiziert wurde, bis zu 60-70% der Patienten sterben. Daher ist eine Operation der einzige Weg, Komplikationen durch ein Aneurysma der Brustaorta zu verhindern. Ohne Behandlung wird der Patient unweigerlich eine Schichtung und einen Bruch des Aneurysmas entwickeln, aber wenn dies geschieht, kann kein Arzt vorhersagen. In dieser Hinsicht ähnelt das Aortenaneurysma einer Zeitbombe.

Komplikationen dieser Krankheit sind stratifizierende Aneurysmen, Aneurysma-Rupturen und thromboembolische Zustände. Sie alle zeigen sich in einem allgemeinen schweren Zustand mit starken Schmerzen in der Brust und im Bauch (mit der Ausbreitung der Delamination auf die Aorta descendens). Blässe der Haut, kalter Schweiß, Ohnmacht und ein Schockbild werden ebenfalls bemerkt. Ohne Behandlung und oft sogar mit einer Notfalloperation stirbt der Patient.

Gibt es Komplikationen nach der Operation?

Komplikationen nach der Operation treten selten auf (etwa 2,7%), aber dennoch besteht ein gewisses Risiko für ihre Entwicklung. Am gefährlichsten sind also Blutungen aus der Aorta, akuter Herzinfarkt, akuter Schlaganfall und Lähmung der unteren Extremitäten (bei der Behandlung von thorakoabdominellen Aneurysmen - an der Grenze zwischen den thorakalen und abdominalen Abteilungen). Komplikationen können nicht nur durch das Versagen der Nähte an der Aortenwand verursacht werden, sondern auch dadurch, dass das Gerinnsel in die kleineren Arterien eintritt, die sich von der Knolle und von dem Bogen erstrecken, der das Herz und das Gehirn versorgt. Das Auftreten von Komplikationen hängt nicht so sehr von der Qualität der Operation ab, sondern vielmehr vom Ausgangszustand des Aneurysmas und dem Vorhandensein thrombotischer Massen.

Wo wird die Aortenresektion durchgeführt und was kostet sie?

Die Operation der Resektion mit Prothesen der Brustaorta kann in vielen großen Bundeszentren durchgeführt werden. Die Operation kann sowohl nach Quoten als auch auf Kosten der persönlichen Mittel des Patienten durchgeführt werden. Die Kosten des Eingriffs können in Abhängigkeit von dem Ort des Aneurysmas, der Art der Prothese und der Art der Operation (offen oder intravaskulär) stark variieren. Zum Beispiel, in Moskau wird die Resektion des Aneurysmas im Krankenhaus zu ihnen durchgeführt. Sechenov, am Institut für Chirurgie genannt. Vishnevsky, im Krankenhaus zu ihnen. Botkin und andere Kliniken. Der Preis reicht von 50.000 Rubel bis 150.000 Rubel und höher.

Prognose

Die Prognose für ein Aneurysma der thorakalen Aorta ist die Summe aus Lokalisation, Größe des Aneurysmasacks und der Wachstumsdynamik des Aneurysmas. Darüber hinaus wird die Prognose durch das Risiko der Schichtung und des Bruches bestimmt. Zum Beispiel ist eines der Kriterien zur Beurteilung des Risikogrades die Berechnung des Aortendurchmesserindex. Dieser Indikator ist definiert als das Verhältnis des Durchmessers des Aneurysmas in cm zur Körperfläche des Patienten in m. " Ein Indikator von weniger als 2,75 cm / m zeigt an, dass die Prognose für den Patienten wahrscheinlich günstig ist, da das Rupturrisiko weniger als 4% pro Jahr beträgt, ein Indikator von 2,75-4,25 ein moderates Risiko (8%) und eine relativ günstige Prognose und ein Index von mehr als 4,25 sollte den Arzt alarmieren, da das Risiko einer Lücke hoch ist (mehr als 25%), und die Prognose bleibt zweifelhaft. Deshalb sollte der Patient den Empfehlungen des Herzchirurgen folgen und der Operation zustimmen, wenn der Arzt darauf besteht, da eine Operation das Risiko tödlicher Komplikationen des thorakalen Aortenaneurysmas signifikant reduziert.

Aneurysma der Aorta ascendens: Indikationen für eine Operation

Ein Aortenaneurysma (ICD-Code 10-117) ist eine Art von pathologischer Ausdehnung des einen oder anderen Teils der Arterie, mit strukturellen Modifikationen und Zerstörung seiner Wände aufgrund von entwickelter Atherosklerose, einem entzündlichen Prozess, bestehender Mangelhaftigkeit der angeborenen Natur und auch aufgrund von mechanischen Schäden Aortenwand. Aneurysma des aufsteigenden Teils der Aorta ist die häufigste Pathologie, die zu einer Person zu ziemlich ernsten Komplikationen, wie Behinderung und Verschlechterung der Lebensqualität führt.

Aber mit der rechtzeitigen Erkennung der Krankheit, zusammen mit der treuen Heilung, die der Person gezeigt wird, haben Ärzte die Möglichkeit, ihre Gesundheit mit der einen oder anderen Methode zu verhaften, zum Beispiel, um die tödliche Art von Komplikationen zu verhindern.

Klassifikation der Pathologie

Die Aorta des Herzens ist das größte Blutgefäß, durch das Blut aus dem Herzmuskel in alle Organe und Gewebe des menschlichen Körpers eindringt und diese nährt. Das sogenannte Gefäß hat eine Masse von Ästen in Form von großen Ästen - Stämme und kleinere Arterien. Das Herzgefäß bei einem Erwachsenen ist mit einem aufsteigenden Durchmesser von 3 cm markiert, absteigend 2,5 cm und abdominal wie 2 cm. Und wenn das beschriebene Gefäß mehrere Male diametral zugenommen hat, kann man mit Sicherheit über die Entwicklung des beschriebenen negativen Phänomens in einer Person sprechen.

Veränderungen, die mit dem aufsteigenden Teil der Aorta verbunden sind, werden durch eine Läsion angezeigt, die vom Ventil ausgeht und mit einem sinotubulären Kamm endet. Die Medizin teilt den pathologischen Zustand in folgende Typen ein:

  • Aneurysmen des Cardiaortic Arch;
  • Läsionen der Valsalva Nasennebenhöhlen;
  • Pathologische Phänomene, die den beschriebenen Abschnitt des Herzmuskels betreffen.

Die so genannte Protrusion, die den Cardiaortic-Bogen betrifft, wird durch die Ausdehnung der sogenannten Ostia des Braciocyphal-Stammes im Bereich der A. subclavia verursacht.

Die Vorwölbung der Sinus des Valsalva wird selten bestimmt, aber sie ist eine besondere Gefahr aufgrund einer bedeutenden Ausdehnung des Aneurysmasacks, die höchstwahrscheinlich das Gewebe in unmittelbarer Nähe davon auf eine zusammendrückende Weise beeinflusst. Somit kann es beschädigt werden:

  • Auf der Spitze der Vena Cava gelegen;
  • Pulmonalarterie;
  • Rechtes Atrium.

Diese Situation kann durch einen Durchbruch im rechten Ventrikel oder im Atrium verursacht werden.

Ascending Aortenaneurysma ist die häufigste und schwerste Art der beschriebenen Krankheit, in der die erweiterte Wurzel der Cardiaort zu seiner Verschiebung führt, Herzklappeninsuffizienz verursachen.

Die Krankheit kann sein:

  • Wahrer Typ - resultierend aus der Ausdehnung und Änderung des Zustands des Behälters selbst;
  • Der falsche Typ - im Falle der Zerstörung der Wände des Behälters, sich entwickelnd in Form von so genanntem Hämatom, infolge der Verletzung oder infolge der operablen Intervention;
  • Stratifizierender Typ. Entstehen aus der Trennung des inneren Teils der Hülle des Blutgefäßes, mit Blutfluss entlang des neu gebildeten Kanals.

Es ist wichtig! Aneurysmen können sich in einer einzigen Menge und im Plural manifestieren.

Die Hauptgründe für die Entwicklung des Aneurysmas der aufsteigenden Abteilung

  • Genuine Krankheiten;
  • Krankheiten der erworbenen Ätiologie.

Das Vorhandensein von systemischen Erkrankungen provoziert die Entwicklung der Krankheit durch eine genetische Störung des Zustandes des Cardiaortes selbst. Das heißt, die ursprüngliche Wand der Aorta ist bereits durch einen strukturellen Defekt gekennzeichnet.

Erworbene Krankheiten können die Entwicklung einer ähnlichen Krankheit provozieren, indem sie die Gefäßwand jederzeit beschädigen, insbesondere während der Dauer von Komplikationen. Grundsätzlich ist die Atherosklerose natürlich eine der Krankheiten erworbener Ätiologie, bei der die Gefäßwände dünner, schwächer werden und dem normalen Blutdruck nicht mehr standhalten können. Als Folge tritt eine Art Vorwölbung einer schwachen Gefäßwand auf.

In selteneren Fällen verursacht dieses Phänomen erworbene Krankheiten in Form von:

  • Syphilis;
  • Tuberkulose;
  • Pilzkrankheiten.

Auch können die Phänomene einer Autoimmunerkrankung, beispielsweise in Form einer unspezifischen Aortoarteritis, die Ursache für pathologische Veränderungen sein, die mit der Verletzung der Struktur des Gefäßes selbst zusammenhängen.

Symptome der Krankheit

Der Nachweis einer solchen Erkrankung kann selbst dann auftreten, wenn das Aneurysma einer Stratifizierung unterliegt oder der Aneurysmasack zunimmt und Druck auf das nahe gelegene Gewebe ausübt. Eine solche späte Entdeckung der Krankheit tritt aufgrund des asymptomatischen Verlaufs der Krankheit zu Beginn ihres Auftretens auf.

Eine ähnliche Krankheit wird durch die folgenden Symptome angezeigt:

  • Häufige Kopfschmerzen;
  • Schwellung der Beine und Arme;
  • Schwellung des Hals- und Gesichtsteils des Körpers.

Symptomatologie, die auf das bestehende Versagen der Herzklappe hinweist, manifestiert sich:

  • Herzklopfen;
  • Kopf dreht sich;
  • Mangel an Sauerstoff.

Sowie sekundäre Symptome in Form von:

  • Herzschmerzen;
  • Verstöße gegen den Magen-Darm-Trakt;
  • Gewichtsreduktion;
  • Erbrechen und Übelkeit.

Ein ausreichend großes Aneurysma kann sogar zu atrophischen Veränderungen des Knochengewebes beitragen.

Diagnostische Methoden

Um die Krankheit mit Methoden zu diagnostizieren:

  • Ultraschalluntersuchung;
  • Magnetresonanz-Bildgebung;
  • Computertomographie;
  • Nachweis von arterieller Hypertonie.

Die endgültige Diagnose und die Auswahl der notwendigen Therapie wird nach der Forschung mit kontrastierenden Methoden der Diagnose der Krankheit aufgebaut.

Wann wird eine Operation empfohlen?

Eine Resektion des Cardiaortes bei Patienten mit abnormaler Ausbeulung am aufsteigenden Teil ist notwendig, wenn die Arterie um 5 cm oder mehr verlängert ist. Und mit Marfan-Syndrom ist eine Operation empfohlen, wenn der Zustand der Erweiterung des Schiffes auf 5 Zentimeter.

Darüber hinaus spricht bei einer Zunahme der sogenannten Protrusion, sagen wir über 6 Monate um mehr als 0,6 cm, von der Notwendigkeit einer operablen Intervention.

Die folgenden Indikatoren können sich auch auf die Entscheidung über die Notwendigkeit einer operativen Intervention auswirken:

  • Aortenvorsprung, beutelförmig;
  • Geringfügige Erweiterung der Kardiaort, aber mit bestehenden schmerzhaften Empfindungen im Herzbereich und gestörter Funktion der nahe gelegenen Organe.

Die Notwendigkeit einer Notfallresektion besteht darin, ein Aneurysma und einen Bruch eines Blutgefäßes zu sezieren.

Behandlungsmethoden

Wenn es Kontraindikationen für die chirurgische Lösung der Situation gibt, beispielsweise aufgrund einer älteren Person oder wenn sich eine Pathologie im Endstadium ihrer Progression befindet, kann eine Medikationstherapie von Ärzten verschrieben werden.

Um die mit Medikamenten beschriebene Pathologie zu behandeln, beginnen Sie mit der Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, die sie mit ätiopathogenetischen Medikamenten ergänzen. Auch bei der Entwicklung von Atherosklerose und bei Vorliegen einer bestehenden Erkrankung wird eine Behandlung mit cholesterinsenkenden Medikamenten empfohlen.

Operationsmethoden

Aber die effektivste Art, Aneurysma zu heilen, ist die chirurgische Heilung. Wenn im Verlauf der Operation der erweiterte Teil des Gefäßes durch eine Prothese ersetzt wird, um das Dehnen und Reißen der Arterie weiter zu verhindern.

Ersetzen Sie den beschädigten Bereich durch eine funktionierende Methode mit:

  1. Endovaskuläre Effekte - durch die Einrichtung einer spezifischen Prothese (Stand-Graft) aus dem Inneren des beschädigten Gefäßes;
  2. Abdominalchirurgie direkt am offenen Herzen zur Installation der notwendigen Prothese;
  3. In einer hybriden Art und Weise.

Bei endovaskulärer Therapie:

  • Der Bereich der Verletzung, der durch die Resektion verursacht wird, nimmt ab;
  • Reduzierter Krankenhausaufenthalt des Patienten;
  • Reduzierte Schmerzempfindungswunden.

Solche Operationen müssen wiederholt werden.

Im Verlauf einer klassischen Operation haben Chirurgen die Möglichkeit, neben der Beseitigung der Hauptpathologie auch andere negative Läsionen zu korrigieren. Zum Beispiel ist es bei Prothetik des Hauptgefäßes möglich, einen Koronarbypass durchzuführen.

Die Resektion auf der beschriebenen Abteilung wird durchgeführt:

  • Verwendung von Herzklappenersatz (Bentallo de Bono);
  • Mit Erhaltung der Herzklappe (Davids Operation);
  • Verwendung von suprakoronaren Prothesen.

Dementsprechend wird, wenn das Hybridverfahren der beschriebenen chirurgischen Therapie verwendet wird, die Effektivität der Resektion selbst stark erhöht.

Behandlung von Exfoliation Aneurysma

Dieser Zustand ist am akutesten und gefährlichsten für das menschliche Leben. Bei einer solchen Diagnose benötigt eine Person oft eine Resektion. Also, die sofortige Aufnahme eines Kranken auf der Intensivstation.
Die Behandlung eines exfoliierenden Aneurysmas umfasst hauptsächlich eine Arzneimitteltherapie zusammen mit der Verwendung einer Anzahl von Analgetika, um den Schmerz bei diesen Patienten zu verringern. Und erst danach wird der Zustand des Patienten bewertet und die Notwendigkeit einer chirurgischen Methode zur Lösung des Problems identifiziert.

Es sollte auch daran erinnert werden, dass jeder chirurgische Eingriff mit dem Risiko bestimmter Komplikationen verbunden ist, die beispielsweise zu Herzerkrankungen und Herzversagen führen.

Aber ohne die notwendige Therapie kann eine Person, die durch ein Aneurysma rupturiert ist, bei inneren Blutungen plötzlich sterben. Daher ist in dieser Pathologie eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung notwendig.

Aneurysma der aufsteigenden Aorta

Aortenaneurysma - die Ausdehnung eines begrenzten Bereichs der Aortenwand, die einer Spindel oder einer beutelartigen Formation ähnelt, oder eine diffuse Zunahme ihres Lumens mehr als 2 Mal im Vergleich zur unveränderten Fläche (oder normal für einen bestimmten Aortendurchmesser von Geschlecht und Alter).

Die Aorta ist das wichtigste ungepaarte arterielle Gefäß des Körpers; Blut, angereichert mit Sauerstoff und Nährstoffen im linken Ventrikel des Herzens, wird durch die Aorta in alle Organe und Gewebe transportiert. Die Aorta hat eine komplexe Struktur: Wenn sie sich vom Zentrum zur Peripherie bewegt, werden ihre Äste dichotom in kleinere und kleinere Arterien geteilt (gespalten).

Aufgrund der Nähe zum Herzen wird im Lumen des indizierten Gefäßes normaler Bluthochdruck (BP) festgestellt - von 130-140 mm Hg. st. zum Zeitpunkt der Kontraktion des Herzens (Systole) auf 80-90 mm Hg. st. während der Entspannung (Diastole). Die Aufrechterhaltung der Integrität der Aorta unter Bedingungen einer so hohen Belastung ermöglicht die besondere Struktur ihrer Wände, bestehend aus 3 Hauptschichten:

  • innere Endothelauskleidung;
  • die mittlere massive Schicht, die von glatten Muskelzellen ausgeführt wird;
  • äußeres Kollagengerüst.

Unter dem Einfluss von pathologischen Faktoren erfährt die Aortenwand strukturelle Veränderungen, nach denen sie sich unter dem Einfluss der Kraft des Blutflusses zu strecken beginnt. Wenn das Aneurysma wächst, geht die normale Struktur der Aortenwand verloren und es verwandelt sich in einen Beutel mit Bindegewebe, manchmal gefüllt mit thrombotischen Massen.

Den vorliegenden Daten zufolge entwickelt sich die Krankheit bei 1,4-8,2% der Patienten im Alter von 50 bis 79 Jahren (Männer sind häufiger betroffen), was 3 Fällen pro 100.000 Frauen und 117 Fällen pro 100.000 Männer entspricht. In der Russischen Föderation hat sich in den letzten 30 Jahren die Inzidenz von Aortenaneurysmen fast verneunfacht.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursachen von Aneurysmen sind Krankheiten und Zustände, die die Stärke und Elastizität der Gefäßwand reduzieren:

  • Atherosklerose der Aortenwand (nach verschiedenen Quellen von 70 bis 90%);
  • Entzündung der Aorta (Aortitis) einer syphilitischen, Riesenzelle, mykotische Natur;
  • traumatische Verletzung;
  • kongenitale Systemerkrankungen des Bindegewebes (z. B. Marfan oder Ehlers-Danlos-Syndrom);
  • Autoimmunerkrankungen (unspezifische Aortoarteriitis);
  • iatrogene Ursachen durch medizinische Manipulationen (rekonstruktive Chirurgie der Aorta und ihrer Äste, Herzkatheter, Aortographie).

Risikofaktoren für Atherosklerose und Aneurysma-Bildung:

  • männliches Geschlecht (die Häufigkeit von Aneurysmen bei Männern ist 2-14 mal höher als bei Frauen);
  • Rauchen (mit Screening-Diagnostik von 455 Personen im Alter von 50 bis 89 Jahren in der Abteilung für vaskuläre Chirurgie des Moskauer Regionalen Klinischen Forschungsinstituts) wurde festgestellt, dass 100% der Patienten mit abdominalen Aortenaneurysmen mehr als 25 Jahre Erfahrung im Rauchen, und als Ergebnis der Whiteholl-Studie bewiesen dass lebensbedrohliche Komplikationen von Aneurysmen bei Rauchern 4-mal häufiger auftreten als bei Nichtrauchern);
  • Alter über 55 Jahre;
  • belastete Familiengeschichte;
  • verlängerte arterielle Hypertonie (Blutdruck über 140/90 mm Hg. Art.);
  • Hypodynamie;
  • Übergewicht;
  • erhöhter Cholesterinspiegel im Blut

Formen der Krankheit

Je nach Pathologie werden Aneurysmen unterschieden:

Entsprechend der Lokalisierung des pathologischen Prozesses isolieren sie:

  • thorakale Aortenaneurysmen (Sinus, aufsteigender Teil, Bogen, absteigender Teil, kombiniert);
  • Bauchaneurysma (suprarenal, subrenal ohne Aortenbifurkation, subrenal mit Aortenbifurkation, total);
  • thorakale Aneurysmen.

Nach dem ätiologischen Faktor sind Aneurysmen wie folgt unterteilt:

  • erworben (nicht entzündlich, entzündlich);
  • angeboren

Sie sprechen auch von einem dissezierenden Aneurysma, das durch einen Bruch der inneren Membran mit nachfolgender Trennung und die Bildung eines zweiten falschen Kanals für den Blutfluss gebildet wird. Je nach Ort und Länge des Bündels gibt es 3 Arten von Pathologie:

  1. Die Dissektion beginnt im aufsteigenden Teil der Aorta und verläuft entlang eines Bogens (50%).
  2. Die Schichtung erfolgt nur im aufsteigenden Teil der Aorta (35%).
  3. Die Dissektion beginnt im absteigenden Teil der Aorta, bewegt sich (häufiger) oder nach oben (weniger häufig) entlang eines Bogens (15%).

Abhängig von der Dauer des Prozesses kann ein sezierendes Aneurysma sein:

  • akut (1-2 Tage nach dem Auftreten des Endotheldefekts);
  • subakut (2-4 Wochen);
  • chronisch (4-8 Wochen oder mehr, bis zu mehreren Jahren).

Symptome

Das klinische Bild des Aneurysmas wird durch die durch die Kompression benachbarter Organe hervorgerufenen Symptome gebildet und hängt daher von der Lokalisation der pathologischen Formation ab.

Anzeichen für Aneurysma Arc, aufsteigende und absteigende Aorta:

  • anhaltender Brustschmerz, der nach hinten ausstrahlt;
  • Kurzatmigkeit mit Atembeschwerden, leises Keuchen;
  • Bradykardie (mit Kompression des Vagusnervs);
  • Schluckbeschwerden;
  • mögliche nicht intensive rezidivierende Lungenblutung;
  • Schwächung oder vollständige Beendigung des Pulses (bei Kompression der A. subclavia);
  • Heiserkeit (mit Kompression des Nervus recurrens);
  • positives Symptom von Oliver - Cardarelli;
  • Verengung der Lidspalte (mit Kompression der sympathischen Zervikalknoten);
  • Druckschmerz im Magen, manchmal begleitet von Aufstoßen, Sodbrennen, Erbrechen.

Symptome von Bauchaortenaneurysma:

  • anhaltender intensiver Schmerz in den lumbalen und epigastrischen Regionen;
  • Akuter Harnverhalt;
  • symptomatische Erhöhung des Blutdrucks;
  • Verdauungsstörungen (Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust);
  • mögliche Verletzungen der Bewegung der unteren Extremitäten;
  • pulsierende dichte Formation auf Höhe des Nabels oder etwas tiefer und links.

Dissecting Aneurysma manifestiert sich durch die folgenden plötzlichen Symptome:

  • scharfe, unerträgliche Schmerzen im Sternum, im Rücken oder im Oberbauch, die nicht durch Analgetika gestoppt werden (Schmerzen können nachlassen und zunehmen, deuten auf eine Progression des Bündels hin, können wellig sein und entlang des Rückens entlang der Wirbelsäule allmählich wandern);
  • erhöhte Herzfrequenz;
  • allgemeine Schwäche.

Ein Aneurysma kann asymptomatisch sein und erst im Stadium des Beginns einer Dissektion oder eines Bruches diagnostiziert werden.

Diagnose

Die Hauptmethoden bei der Diagnose von Aortenaneurysmen sind Methoden, die es erlauben, ihre Anwesenheit visuell zu bestätigen:

  • Ultraschalluntersuchung der Brusthöhle;
  • multispirale Computertomographie;
  • Magnetresonanz-Bildgebung;
  • Röntgenuntersuchung;
  • Angiographie (Aortographie).

Behandlung

Im Falle eines kleinen Aneurysmas wird eine dynamische Beobachtung empfohlen, bei der mindestens 6 Monate lang die Krankheitsprogression kontrolliert wird. In Ermangelung negativer Veränderungen wird eine Pharmakotherapie verordnet, die darauf abzielt, den Blutdruck zu senken und das Wachstum von Atherosklerose zu stoppen.

Wenn das Aneurysma große Größen aufweist (Durchmesser mehr als 4 cm) oder die Tendenz besteht, die Krankheitssymptome zu verstärken, ist die wichtigste Behandlungsmethode für jede Lokalisation eine Operation. In diesem Fall wird der betroffene Bereich des Gefäßes durch eine synthetische Prothese ersetzt. Die Operation wird auf drei Arten durchgeführt:

  • endovaskuläre (intravaskuläre) Methode unter Verwendung einer intravaskulären Prothese (Stent-Graft);
  • offene Prothetik;
  • hybride Intervention.

Die Wahl des operativen Zugangs erfolgt durch den behandelnden Arzt aufgrund der Schwere der Erkrankung, des Vorliegens von Komplikationen, der Begleitpathologie und der individuellen Merkmale des Patienten.

Operationen an der aufsteigenden Abteilung und am Aortenbogen werden in der Regel unter künstlichen Blutzirkulationsbedingungen und kontrollierter Hypothermie durchgeführt.

Nach der Operation ist eine Rehabilitation notwendig (von 1 Woche bis 1-1,5 Monate).

Mögliche Komplikationen und Konsequenzen

Mögliche Komplikationen eines unbehandelten Aortenaneurysmas:

  • die Bildung von Aortenfehlern;
  • akute (chronische) Herzinsuffizienz;
  • Thrombose des Aneurysmasacks mit nachfolgendem Eintritt thrombotischer Massen in den systemischen Kreislauf und akuter Thrombose verschiedener Organe.

Die Hauptkomplikation von Aneurysmen von jedem Ort ist ihre Trennung, gefolgt von einem möglichen Bruch (Sterblichkeit - 90%). Wenn das Aneurysma reißt, kommt es zu massiven Blutungen in den Organen der Atemwege (Bronchien, Trachea), Pleurahöhle, Herzbeutel, Speiseröhre, große Blutgefäße in der Brusthöhle, wodurch akuter Blutverlust und Schock entstehen.

Verdacht auf Aneurysmaruptur ist möglich mit folgenden Symptomen:

  • plötzlicher "Dolch" -Schmerz im Bauch-, Brust- oder Zwischenkapselraum;
  • Blässe der Haut;
  • trockener Mund, starker Durst;
  • kalter klebriger Schweiß;
  • Schwindel;
  • der schnelle Blutdruckabfall bis zur völligen Abwesenheit der peripheren Arterien;
  • Tachykardie;
  • Kurzatmigkeit.

Die Ruptur des Aneurysmas in der Bauchhöhle geht in den meisten Fällen mit dem sofortigen Tod des Patienten einher. Bei anderen Frakturstellen tritt aufgrund einer Thrombose des Aortenwanddefektes häufig eine Stabilisierungsphase ein. Ihre Dauer variiert von einigen Stunden bis zu mehreren Wochen, endet aber unweigerlich mit einem wiederholten Aneurysma- und Todesriss.

Während des chirurgischen Eingriffs bei Aneurysmaruptur liegt eine hohe postoperative Mortalitätsrate (50-70%) aufgrund der technischen Komplexität der Operation und des schweren Zustands der Patienten vor.

Prognose

Laut der zusammenfassenden Statistik einer Reihe von Autoren sterben 3 Jahre nach der Diagnose bis zu 40% der Patienten an Komplikationen, nach 5 Jahren sterben mehr als 50%. Zurzeit liegen die Komplikationen des Aneurysmas auf dem 10. Platz unter den führenden Todesursachen in Westeuropa und Nordamerika.

Dennoch ist die Prognose unter der Bedingung einer ständigen dynamischen Beobachtung und einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung bei Bedarf günstig.

Laut Statistik:

  • Überlebensrate für geplante Operationen beträgt 95-100%;
  • Überleben im Falle einer Notfalloperation bei Ruptur des Aneurysmas - 30-50%;
  • 5-Jahres-Überlebensrate bei operierten Patienten - 80%;
  • 5-Jahres-Überlebensrate bei nicht operierten Patienten - 5-10%.

Prävention

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens eines Aortenaneurysmas

  • den Cholesterinspiegel im Blut kontrollieren;
  • Kontrolle des Blutdrucks sowie systematischer (möglicherweise lebenslanger) Einsatz von Antihypertensiva;
  • Raucherentwöhnung;
  • Gewichtsverlust;
  • angemessene Art der körperlichen Aktivität.

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Leider erhebe ich das Thema...

Ehemann vor einem Monat, er fühlte sich sehr schlecht. So schlecht, dass er sich bereit erklärt hatte, zu einem Termin bei einem Therapeuten zu gehen. An der Rezeption wurde sofort ein EKG gemacht. Norm Wir haben einen Termin bei einem Kardiologen aufgezeichnet (mein Mann wurde nie registriert...). Der Kardiologe schickte die ECHO-KG.

SCHLUSSFOLGERUNG (von der Karte nachgedruckt):

Linker Ventrikel -
КДР - 50 mm КСР - 32 mm КНО - 121 ml КСО - 42 ml УО 79 ml
PV - 65%
TMZhP - 11 mm TZSLZh - 10 mm
Lokale Kontraktilität ist nicht gebrochen.

Aorta -
Mund - 23 mm
aufsteigender Abschnitt - 50 mm
Ligationsregurgitation
PG - 16 mmHg

Mitralklappe -
Schärpe dünne, multidirektionale Bewegung.
Regurgitation 1 EL. Der Übertragungsfluss wird nicht geändert.

Linkes Atrium -
36 mm 45 mm

Rechtes Atrium -
45 mm 80 mm

Rechter Ventrikel -
31 mm

Trikuspidalklappe - nicht verändert

Pulmonalarterienventil - keine Regurgitation festgestellt
LA - 24 mm Pulmonalarteriendruck 29 mm

LEL - nicht erweitert

Perikardhöhle - nicht erweitert

FAZIT: CHD - bicuspid Aortenklappe. Minor Aortenstenose, Peak-Gradient von 16 mm Hg, appartic Aorteninsuffizienz. Die Wände der Aorta sind versiegelt, aneurysmatische Expansion der Aorta aufsteigend (50 mm), der Bogen - 30 mm. Mitralinsuffizienz 1 EL. Trikuspidalinsuffizienz 2 EL. Moderate Dilatation der Höhle des rechten Atriums. Der systolische Druck in der Lungenarterie beträgt 29 mm r.st (obere Grenze des Normalen). Die Vena cava inferior 20 mm kollabiert zur Inhalation. Es gibt keine Segmente der segmentalen Myokardhypokinesie. Kontraktilität des linken Ventrikels ist nicht gebrochen, EF 65%. Falsche Sehne in den prä-superioren Regionen des linken Ventrikels.

Der Kardiologe bestellt, um Magne-B6-Kurs zu trinken. Propyl. Der Zustand ist der gleiche (nicht wirklich schlecht, müde). Der Druck ist immer etwas niedriger.
Eine Überweisung an einen kardiovaskulären Chirurgen in unserem republikanischen Krankenhaus wurde gegeben. Es war möglich, nur für den 31. Mai zu einem bezahlten Eintritt zu registrieren (Eintritt frei - Aufnahme für Ende Juni...)

Aneurysma erhöht (von der letzten Umfrage) um 5 mm...

Der Ehemann schaut alles optimistisch an... Er hört nicht auf zu rauchen (er raucht täglich bis zu zwei Schachteln Zigaretten, wenn sie nicht okay sind...), er folgt nicht dem Regime von Arbeit und Ruhe...

Bitte kommentieren Sie den Abschluss der ECHO-KG.
Was ist in der Zukunft - nur OPERATION? Ich bekomme keine Panik, aber ich lebe in der Schwebe... (Ehemann gab Zustimmung zu diesem Thema)

Der Ehemann bei der Konsultation eines Gefäßchirurgen sieht skeptisch aus. Zuvor bei der Konsultation sagte der Spezialist, zitiert: "Was merken Sie mir?" Ich hoffe, dass der Spezialist an der Rezeption eines anderen sein wird...

Ethologie

Was ist ein Aortenaneurysma? Hoher Blutdruck, beeinträchtigt den Zustand der Blutgefäße, und wenn der Patient einen erhöhten Cholesterinspiegel hat, erzeugt dies ein zusätzliches Risiko der Entwicklung von Pathologie. Auf der einen Seite verstopft Cholesterin Plaque die natürlichen Gänge, und wirkt sich auf die Aortenwand, so dass es weniger elastisch und locker, auf der anderen Seite wirkt hoher Blutdruck aggressiv auf die Gefäßwand, die schließlich zur Protrusion führt. Je größer die Beule ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass ein Aneurysma platzt.

Mit einem Aortenaneurysma werden die Ursachen, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Pathologie erhöhen, in primäre und sekundäre unterteilt. Die Hauptgründe für die Entstehung eines Aneurysmas sind:

  • Arteriosklerose der Aorta (erhöhte Werte von schlechtem Cholesterin). Im Verlauf der Erkrankung sammeln sich atherosklerotische Plaques an der Gefäßwand an. Atherosklerose ist eine der häufigsten Ursachen für Aortenaneurysma;
  • erbliche Pathologien und genetische Störungen im Körper. Marfan-Krankheit ist einer der bekanntesten erblichen Faktoren in der Entwicklung von Aneurysma. Die Erbkrankheit ist durch Veränderungen im Bindegewebe gekennzeichnet. Der Hauptgrund für die Entwicklung der Aortendissektion, die zum Tod führt;
  • Bauchtrauma, tragen zur Bildung von Ausbuchtungen in der Bauchaorta bei.

Hilfsursachen für Aortenaneurysma: ältere Menschen, männliches Geschlecht, Missbrauch von schlechten Gewohnheiten, eine feste Lebensweise, Übergewicht, die Nichteinhaltung der Grundsätze der richtigen Ernährung, konstant hohen Blutdruck.

Klassifikation und Symptome der Pathologie

Aortenaneurysma ist in vielerlei Hinsicht klassifiziert. Aufgrund der Entstehung werden kongenitale und erworbene Aortenwurzelerweiterungen unterschieden. In Form und Aussehen sind die Aneurysmen - lateral, sackförmig, spindelförmig.

Meistens diagnostizieren Ärzte spindelförmige Ausstülpungen, die sich durch eine diffuse Aortenexpansion auszeichnen, wobei dieses Phänomen mit einer tiefgreifenden Schädigung des Gefäßumfangs einhergeht.

Im Falle eines sackförmigen Aneurysmas wird nur ein bestimmter Teil des Aortenumfangs erfasst, was zu einer Ausbuchtung führt.

In der klinischen Richtung: asymptomatisch, kompliziert (Koronarthrombose, Schichtung, Ruptur), nicht kompliziert, atypisch. Nach der Struktur: authentisch (die Gefäßwand hat die gleiche Struktur wie die Arterie), fehlerhaft (die Wand wird durch Narbengewebe gebildet).

Je nach Lokalisierungszone wird die Pathologie unterteilt in: Abdomen- und Thoraxwulst, Erweiterung des Bogens und Aneurysma der aufsteigenden Aorta.

Ausdehnung des Abdominalteils

Bauchaortenaneurysma Was ist das? Die abdominale Abteilung ist am meisten der Aneurysmenbildung ausgesetzt, jeder zehnte Patient während der Untersuchung zeigte zahlreiche Läsionen des größten Blutgefäßes im Körper. Im Laufe der Zeit äußert sich die Anomalie durch Schmerzen, deren Bildung durch Drücken einer Beule auf das Bündel von Nervenfasern in der Nähe stimuliert wird.

Schmerzen können im Lenden- oder Oberbauch lokalisiert sein. Große Volumen von Aneurysmen, die sich entlang der Verzweigungszone der Nierenarterien befinden, drücken den Ureter zusammen und initiieren die Bildung von Leberhydronephrose und Flüssigkeitsansammlung im Körper. Wenn eine Kompression der Nierenarterien vorliegt, tritt eine symptomatische arterielle Hypertonie auf.

Durch das Zusammendrücken des 12-Duodenalsdarms stagnieren die Nahrungsmittelmassen, was zu Erbrechen beim Patienten führt, was zu einem schnellen Gewichtsverlust führt. Die übliche Manifestation eines Aneurysmas der abdominalen Aorta ist die Pulsation im Abdomen, die sich in der Nabelschnur oder links davon befindet.

Ein mit Blutgerinnseln gefülltes Aneurysma pulsiert nicht, so dass es manchmal mit einer bösartigen Neubildung verwechselt wird.

Die Ruptur des Aneurysmas im Bauchraum ist blitzschnell und schmerzfrei. Die Lücke hinter der Peritonealregion ist begleitet von einem starken Schmerz in der Bauch- und Lendengegend. Wenn die Pathologie unbemerkt geblieben ist, ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient an einem erhöhten Blutverlust stirbt, sehr hoch.

Erweiterung der Brustaorta

Das Baguloseaneurysma der Aortenwand wird auch im Brustbereich des menschlichen Körpers gebildet. In der sich erneuernden Mehrheit ist die Krankheit asymptomatisch, die hellsten Manifestationen des Aneurysmas sind: trockener Husten, Schluckstörungen, plötzliche akute Brustschmerzen, Kurzatmigkeit. Die Ursachen der Zeichen der Pathologie sind Kompression durch Konvexität des Brustteils auf den Atemwegen oder der Speiseröhre. Die Entstehung eines Aneurysmas wird auch durch die Heiserkeit der Stimmbänder signalisiert.

Die Pathologie wiederum ist in drei Typen unterteilt: aufsteigendes Aneurysma, absteigendes Aneurysma und Bogenaneurysma.

Erweiterung des aufsteigenden Teils

Die Auswölbung der Arterie an einer bestimmten Stelle, die einer Modifikation unterliegt, trägt infolgedessen zum Auftreten eines Aneurysmas der aufsteigenden Aorta oder Aortenwurzel bei. Bei diesem Aortenaneurysma treten folgende Symptome auf: Schwellung der oberen und unteren Extremitäten, Schwellung der Nackenvenen, dumpfe Brustschmerzen, bei manchen Patienten kommt es zu Kurzatmigkeit.

Wenn das Aneurysma der Aortenwurzel große Volumina erreicht, kann es eine schmerzhafte vaskuläre Pulsation im 2. und 3. Interkostalraum auf der rechten Seite des Sternums hervorrufen.

Erweiterung des Aortenbogens

Bei Überschreiten des Standarddurchmessers eines Blutgefäßes, gekennzeichnet durch eine diffuse Zunahme des Aortenlumens innerhalb der Grenzen zwischen dem absteigenden und dem aufsteigenden Teil, besteht die Gefahr der Bildung der Ausbuchtung des Aortenbogens. In der Mehrheit der Krankheit wird in Form von Läsionen von mehreren Teilen gleichzeitig diagnostiziert, ein isoliertes Gebiet der Pathologie wird selten diagnostiziert.

  • Angriffe von Kurzatmigkeit;
  • trockener Husten;
  • Schmerz zwischen den Schulterblättern;
  • Heiserkeit;
  • verschiedene Pulsationen im Handgelenk;
  • Schluckstörungen und Dysphagie;
  • trockener Husten.

Erweiterung der absteigenden Aorta

Die Bildung eines Aortenaneurysmas in der absteigenden Region steht an zweiter Stelle in der Häufigkeit der Diagnose. Solche Aneurysmen haben im Allgemeinen ein spindelförmiges Aussehen und sind eine Folge von Atherosklerose. In den meisten Fällen ist das Aneurysma absteigend und verläuft in Verbindung mit dem Bauchaneurysma. Zeichen eines Aortenaneurysmas werden mit einer Röntgenaufnahme der Thoraxorgane festgestellt. Da im Anfangsstadium keine klinischen Symptome der Erkrankung vorliegen.

Auch das Aneurysma der absteigenden Aorta hat eine taschenförmige Form, ist aber viel seltener als andere. Infektionskrankheiten tragen zur Entstehung dieser Art von Pathologie bei. Bagulöse Aneurysmen sind einer medikamentösen Therapie kaum zugänglich, und das Risiko ihrer Ruptur ist im Vergleich zu anderen Arten von Pathologie am höchsten. Ihre Beseitigung ist nur durch eine Operation möglich. Die begonnene Erweiterung des absteigenden Teils der Aorta manifestiert sich als steter brennender Schmerz an der Oberseite des Bauches, Medikamente bringen keine Erleichterung.

Bulge Bruch

Bei Ruptur des Aneurysmas weist der Patient folgende charakteristische Merkmale auf:

  • scharfe Krämpfe im Bauch oder in der Brust;
  • arterielle Hypertonie
  • Tachykardie, respiratorische Dysfunktion, blasse Haut, keine Reaktion auf Schmerzen, Unfähigkeit, die Fragen des Arztes klar zu beantworten. Die Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung kann das Leben eines Patienten retten.

Mögliche Folgen der Krankheit

Ein Aortenaneurysma hat alle Chancen, durch Rupturen, die mit schweren Blutungen und schweren Herzversagen einhergehen, kompliziert zu werden. Aneurysma Ruptur ist möglich in der oberen Hohlvene, Perikard- und Pleurasäcke, der Verdauungstrakt, der Bauchraum.

Schwere, irreversible Wirkungen werden auch gebildet - Blutung in die Perikardhöhle, gastrointestinale, innere peritoneale und innere Pleurahämorrhagie.

Mit der Trennung von Blutgerinnseln von aneurysmatischer Expansion wird eine scharfe Okklusion der Blutgefäße der Extremitäten gebildet. Bei Vorliegen von Blutgerinnseln in den Nierengefäßen treten eine renovaskuläre Hypertonie (RGB) und ein akutes Nierenversagen auf, und die Hirngefäßverletzung ist ein Schlaganfall.

Die Erweiterung der Aortenwurzel ist eine Komplikation, die zu einem Aneurysma des Valsalva-Sinus führen kann - kongenitale oder erworbene Herzerkrankung, die durch Aortenhöhlen gekennzeichnet ist.

Diagnose der Pathologie

Der behandelnde Arzt stellt nach einer visuellen Untersuchung eine Diagnose, während der Palpation ist es möglich, einen pulsierenden Tumor in der epigastrischen Region zu erkennen. Zum Zeitpunkt der Erkennung durch einen Experten kann Aneurysma Pathologie asymptomatisch sein, die ersten Anzeichen sind Schmerzen im Bauch und unteren Rücken.

Sie können aneurysmatische Expansion mit Hilfe der instrumentellen Untersuchung feststellen:

  • Kontrastangiographie;
  • CT und MRT;
  • Ultraschall von Blutgefäßen;
  • Radiographie mit Kontrastmittel.

Welche Methode der Diagnose zu verwenden, wählen Sie den behandelnden Arzt, basierend auf der geschätzten Lage des Aneurysma.

Disease-Therapie

Die Behandlung eines Aortenaneurysmas beinhaltet die Einnahme von Medikamenten zur Senkung der Herzfrequenz sowie die Senkung des Blutdrucks. Zu diesen Medikamenten gehören Nitroglycerin, Blocker, ein ACE-Hemmer und Kalziumkanalblocker. Bei der Behandlung von Aneurysmen ist es wichtig, den Moment nicht zu verpassen, wenn das Gefäß die Volumina erreicht, die zu reißen drohen.

Es ist wichtig, den Blutdruck des Patienten zu überwachen. Je niedriger der Blutdruck ist, desto weniger negative Auswirkungen haben sie auf die beschädigte Gefäßwand. Ein zu niedriger Blutdruck kann jedoch auch eine Funktionsstörung lebenswichtiger Organe hervorrufen. In solchen Fällen, wenn der obere Wert des Blutdruckes 40 mm ist. Hg, der Patient hat bereits irreversible Effekte aktiviert.

Wenn Atherosklerose vorliegt, sollten dem Patienten resorbierbare Medikamente wie Statine, Fibrate und Nicotinsäure verordnet werden.

Beim Aortenaneurysma spielen Medikamente eine unterstützende Rolle. Es gibt bestimmte Indikationen, die als Grundlage für die Einsetzung von Notfalloperationen dienen:

  1. Dies ist vor allem die Gefahr der Ruptur des Aneurysmas, des Prozesses der Aortendissektion, wenn es sich rasch bildet, und der Bildung einer tütenartigen Ausbuchtung in der Gefäßwand. Die Symptome eines Aortenaneurysmas dieser Form werden am intensivsten.
  2. Wenn die medikamentöse Therapie keine positive Dynamik ergibt, ist dies auch ein Hinweis auf eine Operation. Gefahr für das Leben des Patienten ist die Ausdehnung über 5 cm.
  3. Wenn ein Patient eine Blutung in die Perikardhöhle hat.
  4. Chirurgische Intervention ist für Patienten mit unkontrollierter arterieller Hypertonie indiziert.

Vor der Resektion werden dem Patienten antihypertensive Medikamente verschrieben. Dies ermöglicht die Einstellung der Puls und Blutdruck Indikatoren. Wenn die Operation erfolgreich ist, kehrt der Zustand des Patienten nach zehn Tagen zum Normalzustand zurück. Die ganze Zeit ist der Patient im Krankenhaus und nimmt Medikamente ein, die vom behandelnden Arzt verschrieben werden.

Sorgfältige Aufmerksamkeit auf die Signale des Körpers und Kenntnis der Symptome aller Arten der Aorta, wird rechtzeitig helfen, auf pathologische Veränderungen im Körper zu reagieren. Ausreichende Patientenaktionen ermöglichen es, die Gesundheit zu erhalten und die Prognose der Krankheit zu verbessern. Passen Sie auf sich und Ihre Lieben auf.

Klassifizierung von Aortenaneurysmen

In der Gefäßchirurgie wurden mehrere Klassifikationen von Aortenaneurysmen vorgeschlagen, die ihre Lokalisierung nach Segment, Form, Wandstruktur und Ätiologie berücksichtigen. In Übereinstimmung mit der segmentalen Klassifikation werden unterschieden: Valsalva-Sinusaneurysma, aufsteigendes Aortenaneurysma, Aortenbogenaneurysma, absteigendes Aortenaneurysma, abdominales Aortenaneurysma, kombiniertes Lokalisierungsaneurysma der Aorta.

Die Bewertung der morphologischen Struktur von Aortenaneurysmen erlaubt es uns, sie in wahre und falsche (Pseudoaneurysmen) zu teilen. Ein echtes Aneurysma ist durch Verdünnung gekennzeichnet und ragt aus allen Schichten der Aorta heraus. Ätiologisch sind echte Aortenaneurysmen meist atherosklerotisch oder syphilitisch. Die Wand eines falschen Aneurysmas wird durch Bindegewebe repräsentiert, das aufgrund der Organisation eines pulsierenden Hämatoms gebildet wird; eigene Wände der Aorta in der Bildung eines falschen Aneurysma ist nicht beteiligt. Pseudoaneurysmen der Herkunft sind häufiger traumatisch und postoperativ.

Je nach Form finden sich sackförmige und spindelförmige Aortenaneurysmen: Erstere zeichnen sich durch lokale Vorwölbung der Wand aus, letztere durch diffuse Ausdehnung des gesamten Durchmessers der Aorta. Normalerweise beträgt der Durchmesser der aufsteigenden Aorta bei Erwachsenen etwa 3 cm, die Aorta descendens 2,5 cm und die Aorta abdominal 2 cm Ein Aortenaneurysma soll sich in einem begrenzten Bereich um das 2-fache oder mehr multiplizieren.

Angesichts des klinischen Verlaufs gibt es unkomplizierte, komplizierte, exfolierende Aortenaneurysmen. Zu den spezifischen Komplikationen von Aortenaneurysmen zählen Rupturen des Aneurysmasacks, begleitet von massiven inneren Blutungen und der Bildung von Hämatomen; Thrombose des Aneurysmas und Thromboembolie der Arterien; Zellulitis des umgebenden Gewebes aufgrund von Aneurysmeninfektion. Ein spezieller Typ ist ein sezierendes Aortenaneurysma, wenn durch einen Bruch der inneren Auskleidung Blut zwischen die Schichten der Arterienwand eindringt und sich unter Druck entlang des Gefäßes ausbreitet und es allmählich seziert.

Die ätiologische Klassifikation von Aortenaneurysmen wird bei der Betrachtung der Krankheitsursachen ausführlich beschrieben.

Ursachen von Aortenaneurysma

Nach der Ätiologie können alle Aortenaneurysmen in kongenitale und erworbene unterteilt werden. Die Entstehung von kongenitalen Aneurysmen ist mit erblichen Erkrankungen der Aortenwand verbunden - Marfan-Syndrom, fibröse Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom, Erdheim-Syndrom, hereditärer Elastinmangel etc.

Erworbene Aortenaneurysmen mit entzündlicher Ätiologie resultieren aus einer spezifischen und unspezifischen Aortitis mit Pilzinfektionen der Aorta, Syphilis und postoperativen Infektionen. Nicht-entzündliche oder degenerative Aortenaneurysmen umfassen Fälle von Atherosklerose, Nahtdefekten und Prothesen. Mechanische Schäden an der Aorta führen zur Bildung von hämodynamisch-poststenotischen und traumatischen Aneurysmen. Idiopathische Aneurysmen entwickeln sich in der Aortenmedikation.

Risikofaktoren für die Entstehung von Aortenaneurysmen sind Alter, männliches Geschlecht, arterielle Hypertonie, Rauchen und Alkoholmissbrauch, erbliche Belastung.

Pathogenese von Aortenaneurysmen

Neben der Defekthaftigkeit der Aortenwand sind mechanische und hämodynamische Faktoren an der Entstehung des Aneurysmas beteiligt. Aortenaneurysmen treten wahrscheinlicher in funktionell stressigen Bereichen auf, in denen aufgrund der hohen Blutflussgeschwindigkeit, der Pulswellensteilheit und ihrer Form erhöhter Stress auftritt. Chronisches Aortentrauma sowie erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme führen zur Zerstörung des elastischen Gerüsts und unspezifischen degenerativen Veränderungen der Gefäßwand.

Geformtes Aortenaneurysma nimmt progressiv zu, da die Spannung an seinen Wänden proportional zur Ausdehnung des Durchmessers zunimmt. Der Blutfluss im Aneurysmasack verlangsamt sich und wird turbulent. Nur etwa 45% des Blutvolumens im Aneurysma dringen in das distale arterielle Bett ein. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Blut in die Aneurysma Höhle stürzt entlang der Wände, und die zentrale Strömung wird durch den Mechanismus der Turbulenz und das Vorhandensein von thrombotischen Massen im Aneurysma beschränkt. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Höhle des Aneurysmas ist ein Risikofaktor für Thromboembolien der distalen Aortenäste.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Klinische Manifestationen von Aortenaneurysmen sind variabel und werden durch den Ort, die Größe des Aneurysmasacks, seine Länge und die Ätiologie der Krankheit bestimmt. Aortenaneurysmen können asymptomatisch oder mit spärlicher Symptomatik einhergehen und bei Routineuntersuchungen nachgewiesen werden. Die Hauptmanifestation eines Aortenaneurysmas ist der Schmerz, der durch eine Läsion der Aortawand, ihr Streck- oder Kompressionssyndrom verursacht wird.

Die Klinik des Bauchaortenaneurysmas manifestiert sich durch vorübergehenden oder anhaltenden verschütteten Schmerz, Unbehagen im Bauch, Aufstoßen, Gewicht im Epigastrium, Völlegefühl im Magen, Übelkeit, Erbrechen, Darmdysfunktion und Gewichtsverlust. Symptomatologie kann mit Kompression der Kardia, 12 Zwölffingerdarmgeschwür und Beteiligung der viszeralen Arterien verbunden sein. Häufig bestimmen Patienten unabhängig voneinander das Vorhandensein einer erhöhten Pulsation im Abdomen. Die Palpation wird durch eine gespannte, dichte, schmerzhafte pulsierende Formation bestimmt.

Für das Aneurysma der aufsteigenden Aorta, typische Schmerzen im Herzen oder hinter dem Sternum, verursacht durch Kompression oder Stenose der Koronararterien. Patienten mit Aorteninsuffizienz sind besorgt über Kurzatmigkeit, Tachykardie, Schwindel. Große Aneurysmen verursachen die Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene mit Kopfschmerzen, Schwellung des Gesichts und des Oberkörpers.

Aneurysma des Aortenbogens führt zu einer Kompression der Speiseröhre mit Symptomen von Dysphagie; bei Klemmung des N. recurrens, Heiserkeit der Stimme (Dysphonie), trockener Husten; Das Interesse des Vagusnervs wird von Bradykardie und Speichelfluss begleitet. Wenn Kompression der Luftröhre und Bronchien Kurzatmigkeit und Keuchen entwickeln; mit Kompression der Wurzel der Lunge - Stauung und häufige Lungenentzündung.

Bei Reizung des Aneurysmas der Aorta descendens des periaorticalen Plexus descendens entstehen Schmerzen in der linken Hand und im Schulterblatt. Bei Beteiligung der Interkostalarterien können Ischämie des Rückenmarks, Paraparese und Paraplegie auftreten. Die Kompression der Wirbelkörper wird begleitet von ihrer Stabilisierung, Degeneration und Verdrängung mit der Bildung von Kyphose; Kompression von Blutgefäßen und Nerven manifestiert sich klinisch in radikulärer und interkostaler Neuralgie.

Aortenaneurysma Komplikationen

Aortenaneurysmen können durch einen Bruch mit der Entwicklung von massiven Blutungen, Kollaps, Schock und akutem Herzversagen kompliziert werden. Aneurysma Durchbruch kann im System der oberen Hohlvene, Perikard- und Pleurahöhle, Speiseröhre, Bauchhöhle auftreten. Zur gleichen Zeit entwickeln sich schwere, manchmal tödliche Zustände - übermäßiges Hohlvenensyndrom, Hämoperikard, Herztamponade, Hämatothorax, pulmonale, gastrointestinale oder intraabdominale Blutungen.

Mit der Trennung der thrombotischen Massen von der Aneurysma-Höhle entsteht ein Bild der akuten Okklusion der Gefäße der Extremitäten: Zyanose und Schmerzen der Zehen, links auf der Haut der Extremitäten, Claudicatio intermittens. Nierenarterielle Hypertonie und Nierenversagen entstehen bei Nierenarterienthrombose; mit Schäden an den Hirnarterien - Schlaganfall.

Diagnose von Aortenaneurysma

Die diagnostische Suche nach einem Aortenaneurysma umfasst eine Bewertung subjektiver und objektiver Daten, Durchführung radiologischer, sonographischer und tomographischer Studien. Auskultation von Aneurysmen ist das Vorhandensein von systolischem Rauschen in der Projektion der Aortendilatation. Aneurysmen der Bauchaorta werden bei Palpation des Abdomens in Form einer tumorähnlichen pulsierenden Formation nachgewiesen.

Der Plan der Röntgenuntersuchung von Patienten mit Aneurysma der Brust-oder Bauchaorta umfasst Fluoroskopie und Röntgen-Thorax, Review Radiographie der Bauchhöhle, Röntgen der Speiseröhre und des Magens. In Anerkennung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta wird Echokardiographie verwendet; in anderen Fällen wird das USDG der Brust- / Bauchaorta durchgeführt.

Die Computertomographie (MSCT) der Brust- / Bauchaorta ermöglicht eine genaue und visuelle Darstellung der Aneurysmaexpansion, um das Vorhandensein von Dissektions- und thrombotischen Massen, paraaortalen Hämatomen und Verkalkungen festzustellen. In der letzten Phase der Untersuchung wird eine Aortographie durchgeführt, nach der die Lokalisation, Größe, Länge des Aortenaneurysmas und seine Beziehung zu den angrenzenden anatomischen Strukturen angegeben werden. Aufgrund der Ergebnisse einer umfassenden instrumentellen Untersuchung wird über die Indikation zur operativen Behandlung des Aortenaneurysmas entschieden.

Aneurysma der thorakalen Aorta sollte von Tumoren der Lunge und Mediastinum unterschieden werden; Bauchaortenaneurysma - von abdominalen Massenläsionen, Läsion von mesenterialen Lymphknoten, retroperitoneale Tumoren.

Aortenaneurysma-Behandlung

Im Falle eines asymptomatischen nicht-progressiven Aortenaneurysmas sind diese durch dynamische Beobachtung des Gefäßchirurgen und Röntgenkontrolle begrenzt. Um das Risiko möglicher Komplikationen zu reduzieren, wird eine blutdrucksenkende und gerinnungshemmende Therapie durchgeführt, Cholesterin wird reduziert.

Chirurgische Intervention ist bei Bauchaortenaneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm angezeigt; Aneurysmen der Thoraxaorta mit einem Durchmesser von 5,5-6,0 cm oder mit einer Zunahme von Aneurysmen einer kleineren Größe um mehr als 0,5 cm in sechs Monaten. Wenn ein Aortenaneurysma rupturiert wird, sind die Indikationen für einen chirurgischen Notfalleingriff absolut.

Die chirurgische Behandlung eines Aortenaneurysmas besteht in der Exzision des aneurysmatisch veränderten Gefäßbereichs, wobei der Defekt vernäht oder durch eine Gefäßprothese ersetzt wird. Unter Berücksichtigung der anatomischen Lokalisation erfolgt die Resektion des Aneurysmas der Bauchaorta, der thorakalen Aorta, des Aortenbogens, der thorakoabdominellen Aorta und der subenalen Aorta.

Bei hämodynamisch signifikanter Aorteninsuffizienz wird die Resektion der aufsteigenden thorakalen Aorta mit einem Aortenklappenersatz kombiniert. Eine Alternative zur offenen Gefäßintervention ist die endovaskuläre Prothetik eines Aortenaneurysmas mit Stentplatzierung.

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