Ablation des Herzens bei Vorhofflimmern: Merkmale von

Eine Ablation des Herzens bei Vorhofflimmern kann von einem Arzt verordnet werden, wenn andere Therapiemethoden dem Patienten kein positives Ergebnis bringen. Mit diesem Verfahren ist es möglich, die Aktivität des pathologischen Faktors zu unterdrücken und dadurch die Arbeit des Herzens zu normalisieren. In den meisten Fällen führt die Operation zur Wiederherstellung.

Was ist die Essenz der Ablation des Herzens?

Ablation des Herzens stellt den Herzschlag wieder her

Die Ablation des Herzens bezieht sich auf minimal-invasive Verfahren. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Herde von ektopischen Signalen zu eliminieren, die die Funktion des inneren Organs beeinträchtigen. Diese Behandlungsmethode ist besonders wirksam bei der Bekämpfung von Vorhofflimmern. Während der Operation kaut der Chirurg Quellen, die unnötige Impulse erzeugen. Als Ergebnis dieser Behandlung wird das Problem des Vorhofflatterns gelöst. Außerdem wird der natürliche Herzschlag einer Person wiederhergestellt.

Ärzte schließen die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung bei Patienten mit Ablation des Herzens, Wiederauftreten der Krankheit nicht aus. Meistens passiert dies Personen, die nach der Behandlung keinen korrekten Lebensstil führen und sich nicht an eine gesunde Ernährung halten.

Hinweise für

Die Herzablation kann jedem Patienten empfohlen werden, der Vorhofflimmern zu vermeiden versucht. Die Hauptindikation für sein Verhalten ist eine Herzrhythmusstörung, die Tachyarrhythmie oder Tachykardie ähnelt. Die folgenden sind pathologische Bedingungen, in denen ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann:

  1. Vorhofflimmern. Die Krankheit wird bei Menschen mit Herzrhythmusstörungen diagnostiziert. In diesem Zustand werden die Vorhofmuskelfasern getrennt reduziert, dh ihre Arbeit ist voneinander isoliert. Bei normalem Rhythmus funktionieren sie synchron. Im Verlauf dieser Aktion wird ein Puls erzeugt und ein pathologisches Erregungszentrum entwickelt sich in den Vorhöfen. Dieses Phänomen breitet sich allmählich auf das Gebiet der Ventrikel aus, das unter seinem Einfluss rasch abnimmt. Als Ergebnis beginnt die Person die Verschlechterung ihres Zustandes zu fühlen. Bei dieser Krankheit kann die Herzfrequenz bis zu 100-150 Schläge pro Minute erreichen.
  2. Ventrikuläre Tachykardie. Dieser Begriff bezieht sich auf die häufige Kontraktion der Ventrikel. Dieser Zustand ist gefährlich, da ohne rechtzeitige medizinische Versorgung eine Person Kammerflimmern und schnellen Herzstillstand haben wird.
  3. Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Ein pathologischer Zustand, der auf dem Hintergrund von angeborenen Störungen des Herzsystems auftritt. Aus diesem Grund ist der Herzmuskel Tachykardien vom paroxysmalen Typ ausgesetzt.
  4. Chronische Herzinsuffizienz. Die Krankheit entwickelt sich auf dem Hintergrund einer Herzrhythmusstörung.

Chronische Herzinsuffizienz ist eine Indikation für das Verfahren.

All diese Probleme werden durch Ablation des Herzens gelöst. Der Arzt hat die Möglichkeit, den Patienten nur dann zur Operation zu schicken, wenn er die aufgeführten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems hat.

Kontraindikationen

Nicht in allen Fällen wird dem Patienten angeboten, eine Ablation des Herzens durchzuführen, um Vorhofflimmern zu heilen. Eine chirurgische Intervention dieser Art kann in Gegenwart der folgenden Krankheiten kontraindiziert sein:

  • Akute Phase des Myokardinfarkts.
  • Komplikationen nach Myokardinfarkt.
  • Infektiöse und entzündliche Erkrankungen.
  • Entzündungsprozesse im Endokard.
  • Herzinsuffizienz, die in der Geschichte vorhanden ist.
  • Erkrankungen des Harn- und Atmungssystems, die in schwerer Form auftreten.
  • Angina, die mindestens 4 Wochen dauert.
  • Thrombose.
  • Bluthochdruck.
  • Hypotonie.
  • Verletzung der Hämopoese.
  • Aneurysma der linken Herzkammer.
  • Thrombotische Blutgerinnsel im Herzen.
  • Allergische Reaktionen auf Medikamente, die während der Operation verwendet werden.

Ergebnisse

Ergebnis nach Ablation des Herzens - stabilisierte Arbeit des Herzens

In 90% der Fälle stoppt die Ablation des Herzens die Symptome von Vorhofflimmern. Nach der Operation und der Rehabilitation kehren die Patienten in ihr normales Leben zurück, in dem kein Platz für die Krankheit ist. Einige Zeit nach dem Eingriff müssen sie möglicherweise Medikamente einnehmen, die helfen, das erzielte Ergebnis zu konsolidieren.

Die Operation ermöglicht es, die Arbeit des Herzens zu stabilisieren. Patienten hören auf, Arrhythmie-Symptome zu erfahren, die sie vor der Ablation gestört haben. Darüber hinaus reduziert eine radikale Behandlung die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person in der Zukunft Komplikationen entwickelt.

Wie wird Radiofrequenzablation durchgeführt?

Die vorbereitende Vorbereitung ist der Schlüssel zum erfolgreichen chirurgischen Eingriff.

Vor der Operation wird der Arzt den Patienten mit seinen Hauptphasen vertraut machen. Er wird ihm auch sagen, wie er sich während der Rehabilitation verhalten soll, um Komplikationen zu vermeiden.

Vorbereitung

Nachdem der Patient diagnostiziert wurde, wird der Kardiologe ihn zur Radiofrequenzablation des Herzens überweisen. Der Patient ist notwendigerweise im Krankenhaus. So kann der Arzt die Durchführung der Hauptvorbereitungsschritte vor der Operation kontrollieren. Dazu gehört die Durchführung geplanter Forschung:

Vor der Verschreibung schreibt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Herzens vor.

  • Blut Analyse. Mit seiner Hilfe werden Indikatoren der Prothrombinzeit bestimmt, die Aufschluss über die Blutgerinnungsrate und die allgemeine Homöostase geben. Die Analyse soll auch Infektionskrankheiten im Körper erkennen, die unterschiedliche Ursachen haben.
  • Ultraschalluntersuchung des Herzmuskels. Im Ultraschall kann der Arzt die strukturellen Veränderungen im Herzgewebe des Patienten visuell beurteilen.
  • Elektrokardiographie. EKG ermöglicht die Bestimmung der Aktivität des Myokards. Im Fall von Vorhofflimmern ist eine Überwachung während des Tages erforderlich.
  • Transösophageale elektrophysiologische Untersuchung. Das Verfahren wird bei Bedarf zur Untersuchung der Merkmale des Wimperherzschlags, die auf dem Elektrokardiogramm nicht zu sehen sind, eingesetzt.
  • Koronarangiographie. Diese Version der präoperativen Studie ist für Patienten mit koronarer Herzkrankheit indiziert. Koronarangiographie ermöglicht es, den Zustand des Gefäßsystems zu beurteilen.

Vor der Ablation des Herzens kann die Konsultation eines HNO-Arztes, eines Urologen, eines Zahnarztes und eines Frauenarztes erforderlich sein. Experten sollten eine Untersuchung des Patienten auf das Vorhandensein von akuten oder chronischen infektiösen Läsionen durchführen.

Ohne die Erlaubnis des Kardiologen sollte der Patient keine Medikamente vor der Ablation des Herzens einnehmen. Sie können den Verlauf der Operation komplizieren und ernste Komplikationen verursachen.

Stadien der Operation

RFA besteht aus mehreren aufeinander folgenden Phasen. Viele moderne Kliniken, die mit der notwendigen Ausrüstung ausgestattet sind, bieten eine solche Herzrhythmusstörung an. Arrhythmie-Behandlung sollte einem kompetenten Spezialisten vertraut werden. Er sollte wissen, aus welchen Schritten die Radiofrequenzablation besteht und wie sie korrekt durchgeführt werden:

  1. Nachdem der Patient in den Operationssaal gebracht wurde, beginnt der Anästhesist mit ihm zu arbeiten. Er gibt ihm eine vorgewählte Anästhesie. Anästhesie wird normalerweise intravenös verabreicht. Eine lokale Anästhesie ist auch dort erlaubt, wo sich die Inzision befindet.
  2. Der Chirurg mit dem Skalpell macht einen kleinen Einschnitt, durch den dann ein Schlauch in den Körper des Patienten eingeführt wird. Am Ende befindet sich ein Sensor. Dieses Element befindet sich direkt in der Femoral- oder Radialarterie. Sie ist ein Führungskatheter mit einem Sensor in der unteren Hohlvene. Die Ergebnisse der endovaskulären elektrophysiologischen Untersuchung sollten während der Operation auf dem EKG-Bildschirm angezeigt werden. Sie helfen dem Chirurgen, die korrekte Position des Pulses zu bestimmen.
  3. Ein Strom muss durch die Katheterelektrode fließen, wodurch das Herz arbeitet. Wenn die Gewebe, die damit interagieren, keine Reaktion zeigen und ihren Rhythmus nicht ändern, gelten sie als gesund und erfordern keine Intervention.
  4. Sobald der Chirurg die Impulsherde erkennt, unterwirft er sie der zerstörerischen Wirkung der Wärmeenergie. Es tritt am Ende des Katheters auf.
  5. 30 Minuten nach der letzten Stufe wird es notwendig sein, nach neuen Impulsen zu suchen, die falsch sind. Wenn sie entdeckt werden, wird der Arzt den Zerstörungsvorgang wiederholen. Wenn solche Punkte nicht gefunden wurden, bedeutet dies, dass die Operation beendet ist. Der Katheter wird in diesem Fall vom Körper des Patienten entfernt.
  6. Der Schnitt, durch den die Operation durchgeführt wurde, wird mit einer Bandage fixiert. Es ist für bis zu 24 Stunden verlassen. Während dieser Zeit muss der Patient die Bettruhe einhalten.

Rehabilitation

Nach der Rehabilitation werden Medikamente verschrieben, um das Ergebnis zu erhalten.

Der Verband des Ortes, an dem der Einschnitt gemacht wurde, sollte täglich durchgeführt werden. In diesem Fall wird der Arzt den Zustand der Wunde und die Geschwindigkeit ihrer Heilung beurteilen.

Nach der Entlassung sollte der Arzt weiterhin den Patienten überwachen, jedoch schon aus der Ferne.

Die Rehabilitation nach Ablation des Herzens, die bei Arrhythmien indiziert ist, dauert durchschnittlich 2 bis 3 Monate. Während dieser Zeit muss der Patient eine spezielle Diät einhalten, die die Verwendung von fettigen und salzigen Lebensmitteln ausschließt. Alkohol, Kaffee und Energydrinks sind verboten. Sie beeinträchtigen den Zustand der Blutgefäße und können den Herzrhythmus stören, was kategorisch nicht erlaubt sein darf.

Falls erforderlich, muss der Patient während der Rehabilitation Medikamente einnehmen, die von einem Arzt verschrieben wurden und das korrekte Funktionieren des Herz-Kreislauf-Systems unterstützen.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach Ablation werden bei Patienten diagnostiziert, die an Krankheiten leiden, die mit einer schlechten Blutgerinnung einhergehen. Patienten mit Diabetes mellitus und Patienten über 60 Jahre sind in dieser Kategorie.

Nach der Operation können die folgenden Komplikationen auftreten:

  1. Blutung an der Inzisionsstelle.
  2. Verschluss des Gefäßes mit einem Blutgerinnsel.
  3. Schädigung der Gefäßwand während des Durchtritts des Katheters.
  4. Die Entwicklung neuer Symptome von Vorhofflimmern.
  5. Nierenversagen
  6. Die Verengung der Lungenvenen.

Diese Bedingungen werden von einem Spezialisten im Prozess der erneuten Untersuchung des Patienten erkannt. Jeder von ihnen erfordert eine dringende Behandlung.

Wo zu tun, Preis

Die Kosten für die Ablation des Herzens reichen von 30 bis 140 Tausend Rubel

Fibrillation, die arrhythmische Symptome ergibt, wird durch Ablation des Herzens behandelt. Patienten, bei denen es angezeigt ist, haben oft Fragen über die Kosten einer solchen Operation.

Heutzutage kann die Ablation des Herzens bei einem Patienten mit Vorhofflimmern in vielen Kliniken in großen Städten auftreten. Medizinische Einrichtungen, die diesen Service anbieten, sollten über die notwendigen Instrumente verfügen, die für den chirurgischen Eingriff erforderlich sind.

Die Preise für die Ablation des Herzens beginnen bei 30 Tausend Rubel. Die Kosten des Verfahrens können bis zu 140 Tausend Rubel betragen. Eine separate Kategorie von Patienten hat Anspruch auf eine kostenlose Radiofrequenzchirurgie. Sie erhalten eine besondere Quote aus den Mitteln des Regional- oder Bundeshaushaltes.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) ist ein abnormaler Herzrhythmus, begleitet von häufigen, chaotischen Agitiertheit und Kontraktion der Vorhöfe oder Zucken, Fibrillation bestimmter Gruppen von Vorhofsmuskelfasern. Die Herzfrequenz mit Vorhofflimmern erreicht 350-600 pro Minute. Bei längerem Anfall von Vorhofflimmern (mehr als 48 Stunden) erhöht sich das Risiko für Thrombose und ischämischen Schlaganfall. Bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern kann eine starke Progression des chronischen Kreislaufversagens beobachtet werden.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) ist ein abnormaler Herzrhythmus, begleitet von häufigen, chaotischen Agitiertheit und Kontraktion der Vorhöfe oder Zucken, Fibrillation bestimmter Gruppen von Vorhofsmuskelfasern. Die Herzfrequenz mit Vorhofflimmern erreicht 350-600 pro Minute. Bei längerem Anfall von Vorhofflimmern (mehr als 48 Stunden) erhöht sich das Risiko für Thrombose und ischämischen Schlaganfall. Bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern kann eine starke Progression des chronischen Kreislaufversagens beobachtet werden.

Vorhofflimmern ist eine der häufigsten Varianten von Rhythmusstörungen und beträgt bei Arrhythmien 30% der Hospitalisierungen. Die Prävalenz von Vorhofflimmern nimmt mit dem Alter zu; es tritt bei 1% der Patienten unter 60 Jahren und bei mehr als 6% der Patienten nach 60 Jahren auf.

Klassifizierung von Vorhofflimmern

Die Grundlage des modernen Ansatzes zur Klassifizierung von Vorhofflimmern umfasst die Art des klinischen Verlaufs, ätiologische Faktoren und elektrophysiologische Mechanismen.

Es gibt permanente (chronische), persistierende und vorübergehende (paroxysmale) Formen von Vorhofflimmern. Wenn die paroxysmale Form des Anfalls nicht länger als 7 Tage dauert, normalerweise weniger als 24 Stunden. Anhaltendes und chronisches Vorhofflimmern dauert länger als 7 Tage, die chronische Form wird durch die Ineffektivität der elektrischen Kardioversion bestimmt. Paroxysmale und persistierende Formen von Vorhofflimmern können wiederkehrend sein.

Bemerkenswert zum ersten Mal festgestellt, Angriff von Vorhofflimmern und wiederkehrenden (zweite und nachfolgende Episoden von Vorhofflimmern). Vorhofflimmern kann bei zwei Arten von Vorhofarrhythmien auftreten: Vorhofflimmern und Flattern.

Bei Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) werden einzelne Gruppen von Muskelfasern reduziert, was zu einem Mangel an koordinierter Vorhofkontraktion führt. Eine signifikante Menge elektrischer Impulse konzentriert sich in der atrioventrikulären Verbindung: einige von ihnen verweilen, andere breiten sich in das ventrikuläre Myokard aus, wodurch sie sich in einem anderen Rhythmus zusammenziehen. Tachysystolische (ventrikuläre Kontraktionen von 90 oder mehr pro Minute), normosystolische (ventrikuläre Kontraktionen von 60 bis 90 pro min.), Bradysystolic (ventrikuläre Kontraktionen weniger als 60 pro min.) Formen von Vorhofflimmern unterscheiden sich in der Häufigkeit der ventrikulären Kontraktionen.

Während des Anfalls von Vorhofflimmern wird kein Blut in die Ventrikel gepumpt (atriale Ergänzung). Die Vorhöfe kontrahieren ineffizient, so dass die Diastole die Ventrikel nicht mit dem Blut füllt, das frei in sie abfließt, und infolgedessen gibt es keine periodische Entladung von Blut in das Aorta-System.

Vorhofflattern ist eine schnelle (bis zu 200-400 pro Minute) Vorhofkontraktion, während der korrekte koordinierte atriale Rhythmus beibehalten wird. Myokardkontraktionen im Vorhofflattern folgen fast ohne Unterbrechung, die diastolische Pause ist fast nicht vorhanden, die Vorhöfe entspannen sich nicht und sind meistens in der Systole. Das Füllen der Vorhöfe mit Blut ist schwierig, und folglich nimmt der Blutfluss in die Ventrikel ab.

Jeder 2., 3. oder 4. Impuls kann durch die atrioventrikulären Verbindungen zu den Ventrikeln fließen und so den korrekten ventrikulären Rhythmus sicherstellen - das ist das richtige Vorhofflattern. Bei der Verstöße der atriowentrikulären Leitungsfähigkeit wird die chaotische Senkung der Kammern bemerkt, dh entwickelt sich die falsche Form des Herzflatterns.

Ursachen von Vorhofflimmern

Sowohl die Herzpathologie als auch Erkrankungen anderer Organe können zur Entwicklung von Vorhofflimmern führen. Meistens ist Vorhofflimmern mit dem Verlauf von Myokardinfarkt, Kardiosklerose, rheumatischer Herzkrankheit, Myokarditis, Kardiomyopathie, arterieller Hypertonie und schwerer Herzinsuffizienz assoziiert. Manchmal tritt Vorhofflimmern auf, wenn Thyrotoxikose, Intoxikation mit Adrenomimetika, Herzglykoside, Alkohol, durch neuropsychische Überlastungen, Hypokaliämie hervorgerufen werden können.

Auch gefunden idiopathisches Vorhofflimmern, deren Ursachen auch bei gründlicher Untersuchung nicht nachweisbar sind.

Symptome von Vorhofflimmern

Manifestationen von Vorhofflimmern hängen von seiner Form (bradysystolische oder tachysystolische, paroxysmale oder permanente), vom Zustand des Herzmuskels, Klappenapparates, individuellen Eigenschaften der Psyche des Patienten ab. Die tachysystolische Form des Vorhofflimmerns ist viel schwieriger. Gleichzeitig verspüren Patienten Herzklopfen, Kurzatmigkeit, die durch körperliche Anstrengung, Schmerzen und Herzunterbrechungen verstärkt werden.

In der Regel ist Vorhofflimmern zunächst paroxysmal, die Progression der Anfälle (ihre Dauer und Häufigkeit) sind individuell. Bei einigen Patienten wird nach 2-3 Anfällen von Vorhofflimmern eine persistierende oder chronische Form festgestellt, in anderen Fällen werden kurze, kurze Paroxysmen während des gesamten Lebens ohne Tendenz zum Fortschreiten beobachtet.

Das Auftreten von paroxysmalem Vorhofflimmern kann unterschiedlich empfunden werden. Einige Patienten bemerken es möglicherweise nicht und erfahren nur während einer medizinischen Untersuchung von Arrhythmien. In typischen Fällen wird Vorhofflimmern durch chaotische Herzklopfen, Schwitzen, Schwäche, Zittern, Angst, Polyurie gefühlt. Bei einer übermäßig hohen Herzfrequenz können Schwindel, Ohnmacht, Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle auftreten. Die Symptome des Vorhofflimmerns verschwinden fast sofort nach der Wiederherstellung des Sinus-Herzrhythmus. Patienten, die mit der Zeit an persistierendem Vorhofflimmern leiden, hören auf, es zu bemerken.

Während der Auskultation des Herzens sind unregelmäßige Töne unterschiedlicher Lautstärke zu hören. Der Arrhythmiepuls mit unterschiedlicher Amplitude der Pulswellen wird bestimmt. Wenn Vorhofflimmern durch das Defizit des Pulses bestimmt wird - die Anzahl der Minuten Herzkontraktionen übersteigt die Anzahl der Pulswellen. Der Mangel an Puls ist darauf zurückzuführen, dass nicht bei jedem Herzschlag Blut in die Aorta abgegeben wird. Patienten mit Vorhofflattern fühlen Herzklopfen, Kurzatmigkeit, manchmal Unbehagen in der Herzgegend, Pulsieren der Nackenvenen.

Komplikationen von Vorhofflimmern

Die häufigsten Komplikationen von Vorhofflimmern sind Thromboembolien und Herzversagen. Bei Mitralstenose, die durch Vorhofflimmern kompliziert ist, kann eine Blockierung der linken atrioventrikulären Öffnung mit einem intraatrialen Thrombus zu Herzstillstand und plötzlichem Tod führen.

Intrakardiale Thromben können in das System der Arterien des systemischen Kreislaufs eindringen und Thromboembolien verschiedener Organe verursachen; Von diesen fließen 2/3 des Blutes in die Hirngefäße. Jeder 6. ischämische Schlaganfall entwickelt sich bei Patienten mit Vorhofflimmern. Die anfälligsten zerebralen und peripheren Thromboemboliepatienten über 65 Jahre; Patienten, die bereits früher Thromboembolien jeglicher Lokalisation hatten; an Diabetes leiden, systemische arterielle Hypertonie, kongestive Herzinsuffizienz.

Herzinsuffizienz mit Vorhofflimmern entsteht bei Patienten mit Herzfehlern und eingeschränkter ventrikulärer Kontraktilität. Herzinsuffizienz bei Mitralstenose und hypertropher Kardiomyopathie kann sich als Herzasthma und Lungenödem manifestieren. Die Entwicklung eines akuten linksventrikulären Versagens ist mit einer gestörten Entleerung des linken Herzens verbunden, die einen starken Druckanstieg in den Lungenkapillaren und -venen verursacht.

Die Entwicklung eines arrhythmogenen Schocks aufgrund eines unzureichend niedrigen Herzzeitvolumens kann eine der schwerwiegendsten Erscheinungsformen von Herzversagen bei Vorhofflimmern sein. In einigen Fällen kann Vorhofflimmern bei Kammerflimmern und Herzstillstand auftreten. Eine chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich am häufigsten bei Vorhofflimmern und fortschreitender arrhythmischer dilatativer Kardiomyopathie.

Diagnose von Vorhofflimmern

Normalerweise wird Vorhofflimmern durch körperliche Untersuchung diagnostiziert. Die Palpation des peripheren Pulses wird durch den charakteristischen gestörten Rhythmus, die Füllung und die Spannung bestimmt. Während der Auskultation des Herzens ist die Unregelmäßigkeit der Herztöne zu hören, erhebliche Schwankungen in ihrer Lautstärke (die Lautstärke des nächsten Tones nach der diastolischen Pause I variiert in Abhängigkeit von der Größe der ventrikulären diastolischen Füllung). Patienten mit den identifizierten Veränderungen werden zur Konsultation eines Kardiologen geschickt.

Die Bestätigung oder Klärung der Diagnose von Vorhofflimmern ist mit Daten aus einer elektrokardiographischen Studie möglich. Bei Vorhofflimmern gibt es keine P-Wellen auf dem EKG, die atriale Kontraktionen aufzeichnen, und ventrikuläre QRS-Komplexe sind chaotisch lokalisiert. Wenn an der Stelle der P-Welle ein Vorhofflattern auftritt, werden Atriowellen bestimmt.

Mittels täglicher EKG-Überwachung wird der Herzrhythmus überwacht, die Form des Vorhofflimmerns, die Dauer der Anfälle, deren Zusammenhang mit dem Training etc. Belastungsuntersuchungen (Fahrrad-Ergometrie, Laufband-Test) zur Erkennung von Myokardischämien und Antiarrhythmika durchgeführt.

Die Echokardiographie erlaubt es, die Größe der Herzhöhlen, intrakardialen Thrombus, Zeichen der Klappenbeschädigung, Perikard, Kardiomyopathie zu bestimmen, um die diastolischen und systolischen Funktionen des linken Ventrikels zu beurteilen. EchoCG hilft bei Entscheidungen über verschreibungspflichtige antithrombotische und antiarrhythmische Therapie. Eine detaillierte Visualisierung des Herzens kann mit einer MRT oder MSCT des Herzens erreicht werden.

Eine transösophageale elektrophysiologische Studie (CPECG) wird durchgeführt, um den Mechanismus der Entwicklung von Vorhofflimmern zu bestimmen, was besonders wichtig für Patienten ist, die sich einer Katheterablation oder Schrittmacherimplantation unterziehen wollen (künstlicher Herzschrittmacher).

Behandlung von Vorhofflimmern

Die Wahl der Behandlungstaktik für verschiedene Formen des Vorhofflimmerns zielt darauf ab, den Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten, rezidivierende Attacken von Vorhofflimmern zu verhindern, die Herzfrequenz zu überwachen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern. Zur Linderung von paroxysmalem Vorhofflimmern ist die Verwendung von Procainamid (intravenös und oral), Chinidin (im Inneren), Amiodaron (intravenös und im Inneren) und Propafenon (im Inneren) unter der Kontrolle von Blutdruck und Elektrokardiogramm wirksam.

Die Verwendung von Digoxin, Propranolol und Verapamil ergibt ein weniger ausgeprägtes Ergebnis, das jedoch durch die Reduzierung der Herzfrequenz zur Verbesserung des Wohlbefindens der Patienten (Dyspnoe, Schwäche, Herzklopfen) beiträgt. In Ermangelung der erwarteten positiven Wirkung der medikamentösen Therapie wird die elektrische Kardioversion (Anwendung einer gepulsten elektrischen Entladung auf das Herzgebiet, um den Herzrhythmus wiederherzustellen) verwendet, um den Anfall von Vorhofflimmern in 90% der Fälle zu lindern.

Wenn das Vorhofflimmern länger als 48 Stunden andauert, nimmt das Risiko einer Thrombusbildung stark zu. Daher wird Warfarin verschrieben, um thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen. Um ein Wiederauftreten des Vorhofflimmerns nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus zu verhindern, werden Antiarrhythmika verschrieben: Amiodaron, Propafenon usw.

Wenn eine chronische Form von Vorhofflimmern festgestellt wird, wird eine permanente Aufnahme von adrenergen Blockern (Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol), Digoxin, Calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil) und Warfarin (unter der Kontrolle von Indikatoren eines Koagulogramm - Prothrombin-Index oder INR) verabreicht. Im Falle von Vorhofflimmern ist es notwendig, die Grunderkrankung zu behandeln, die zur Entwicklung einer Rhythmusstörung geführt hat.

Die Methode der radikalen Beseitigung von Vorhofflimmern ist die Radiofrequenz-Isolation der Lungenvenen, bei der der Fokus der ektopen Erregung, der sich in den Lungenvenen befindet, von den Vorhöfen isoliert ist. Die Radiofrequenz-Isolation der Lungenvenen ist eine invasive Technik, deren Wirksamkeit bei etwa 60% liegt.

Bei häufigen Anfällen von Vorhofflimmern oder bei seiner permanenten Form ist es möglich, die Herz-RFA - Radiofrequenzablation ("Brennen" mit Hilfe einer Elektrode) des Atrioventrikularknotens mit der Schaffung einer vollständigen AV-Blockade und der Implantation eines permanenten Herzschrittmachers durchzuführen.

Prognose für Vorhofflimmern

Die wichtigsten prognostischen Kriterien für Vorhofflimmern sind die Ursachen und Komplikationen von Rhythmusstörungen. Vorhofflimmern durch Herzfehler, schwere Myokardläsionen (großflächiger Myokardinfarkt, ausgedehnte oder diffuse Kardiosklerose, dilatative Kardiomyopathie) führt schnell zur Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Thromboembolische Komplikationen aufgrund von Vorhofflimmern sind prognostisch ungünstig. Vorhofflimmern erhöht die Mortalität im Zusammenhang mit Herzerkrankungen, 1,7-mal.

In Ermangelung einer schweren kardialen Pathologie und eines befriedigenden Zustands des ventrikulären Myokards ist die Prognose günstiger, obwohl das häufige Auftreten von Anfällen von Vorhofflimmern die Lebensqualität der Patienten signifikant verringert. Wenn der Zustand des idiopathischen Vorhofflimmerns in der Regel nicht gestört ist, fühlen sich die Menschen praktisch gesund und können arbeiten.

Prävention von Vorhofflimmern

Der Zweck der Primärprävention ist die aktive Behandlung von Krankheiten, die im Hinblick auf die Entwicklung von Vorhofflimmern (Bluthochdruck und Herzversagen) potentiell gefährlich sind.

Maßnahmen der sekundären Prävention von Vorhofflimmern sind auf die Einhaltung der Empfehlungen zur Rückfallmedikamentherapie, Herzchirurgie, Begrenzung der körperlichen und psychischen Stress, Verzicht auf Alkohol zu richten.

Antiarrhythmika für Vorhofflimmern

Liste der Antiarrhythmika und ihre Klassifizierung

Fast alle Patienten des Kardiologen sahen sich mit verschiedenen Arten von Arrhythmien konfrontiert. Gegenwärtig bietet die pharmakologische Industrie eine große Vielzahl von Antiarrhythmika an. Ihre Klassifizierung und Merkmale werden in diesem Artikel berücksichtigt.

Auswirkungen Wege

Um ektopische Herzrhythmusstörungen zu eliminieren, werden Antiarrhythmika verschrieben. Der Wirkmechanismus solcher Medikamente zielt auf die elektrophysiologischen Eigenschaften der Zellen des Arbeitsmyokards ab:

  • Reduzierung der Geschwindigkeit des Aktionspotentials, was die Anregung verlangsamt.
  • Reduktion der myokardialen Erregbarkeit.
  • Verringerung der Zeit der relativen Refraktärität, die zu einer Verkürzung des Intervalls führt, wenn ein außergewöhnlicher Impuls eine Kontraktion des Herzens hervorrufen kann.
  • Verlängerung der effektiven Refraktärzeit, die wichtig für Tachykardien und zur Beseitigung von Impulsen ist, die nach einer optimalen Kontraktion zu kurz erscheinen.
  • Erhöhung der Anregungsgeschwindigkeit, was zur Homogenisierung beiträgt und das Wiedereintrittsphänomen verhindert ("Wiedereintritt").
  • Hemmung des Zentrums des ektopischen Automatismus, der mit einer Verlängerung der Periode der diastolischen Depolarisation einhergeht.
  • Beseitigung von Unterschieden in der Erregungsgeschwindigkeit und Feuerfestigkeit.
  • Verringerte Herzempfindlichkeit gegenüber elektrischer Entladung und das Risiko von Kammerflimmern.

Klassifizierung von Antiarrhythmika

Alle Medikamente dieser Gruppe sind in vier Klassen unterteilt. Darüber hinaus ist die erste Klasse in drei Unterklassen unterteilt. Diese Klassifizierung basiert auf dem Grad des Einflusses von Arzneimitteln auf die Fähigkeit von Herzzellen, elektrische Signale zu erzeugen und zu leiten. Verschiedene Klassen von Antiarrhythmika haben ihre eigenen Expositionswege, daher wird ihre Wirksamkeit bei verschiedenen Arten von Arrhythmie unterschiedlich sein.

Die erste Klasse enthält Blocker von schnellen Natriumkanälen. Unterklasse IA umfasst Arzneimittel wie Chinidin, Disopyramid, Novocainamid, Giluritmal. Unterklasse IB umfasst Pyromecain, Tokainid, Difenin, Lidocain, Aprindin, Trimecain, Mexiletin. Unterklasse IC wird durch solche Mittel wie "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenone"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainid", "Indecainid", "Bonnecor", "Lorcaineid" gebildet.

Die zweite Klasse besteht aus Betablockern (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Atsebutolol, Pindolol, Trasicor, Esmolol).

Die dritte Klasse umfasst Kaliumkanalblocker: "Bretiliya Tosylat", "Amiodaron", "Sotalol".

Die vierte Klasse umfasst langsame Kalziumkanalblocker (zum Beispiel Verapamil).

Die Liste der Antiarrhythmika endet hier nicht. Herzglykoside, Kaliumchlorid, Natriumadenosintriphosphat, Magnesiumsulfat werden ebenfalls unterschieden.

First-Class-Medikamente

Die Blocker von schnellen Natriumkanälen stoppen den Fluss von Natrium in die Zellen, was zu einem langsameren Durchgang der Erregungswelle durch das Myokard führt. Dadurch werden Bedingungen für eine schnelle Zirkulation von pathologischen Signalen zum Herzen beseitigt, und die Arrhythmie wird beseitigt. Betrachten wir die Gruppen der Antiarrhythmika der ersten Klasse genauer.

Klasse IA Drogen

Solche Antiarrhythmika werden bei Extrasystolen (ventrikulär und supraventrikulär) sowie bei Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus verschrieben. Darüber hinaus werden sie verwendet, um wiederkehrende Anfälle zu verhindern.

Novokainamid und Chinidin sind wirksame Antiarrhythmika für Tachykardie. Erzählen Sie mehr über sie.

"Chinidin"

Dieses Medikament wird bei paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien sowie bei paroxysmalem Vorhofflimmern zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus eingesetzt. Meistens wird das Medikament in Pillenform verschrieben.

Vergiftung mit Antiarrhythmika kommt selten vor, aber bei Einnahme von Chinidin sind Nebenwirkungen in Form von Verdauungsstörungen (Erbrechen, Durchfall) und Kopfschmerzen möglich. Zusätzlich kann die Verwendung dieses Medikaments eine Abnahme des Blutplättchenspiegels bewirken, die intrakardiale Leitung verlangsamen und die Myokardkontraktilität verringern. Die gefährlichste Nebenwirkung ist die Entwicklung einer speziellen Form der ventrikulären Tachykardie, die den plötzlichen Tod des Patienten verursachen kann. Deshalb sollte die Chinidin-Therapie nur unter Kontrolle des Elektrokardiogramms und unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden.

Das Medikament ist bei intraventrikulärer und atrioventrikulärer Blockade, Herzglykosidintoxikation, Thrombozytopenie, arterieller Hypotonie, Herzinsuffizienz, Schwangerschaft kontraindiziert.

Novokainamid

Dieses Medikament hat die gleichen Indikationen für die Verwendung als "Chinidin". Ziemlich oft ist es vorgeschrieben, paroxysmales Vorhofflimmern zu entlasten. Mit der intravenösen Injektion von Novocinamid ist ein starker Blutdruckabfall möglich, daher ist es notwendig, die Lösung so langsam wie möglich zu verabreichen.

Zu den Nebenwirkungen gehören Übelkeit, Erbrechen, Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes, Störungen des Nervensystems in Form von Schwindel, Kopfschmerzen, in seltenen Fällen von Verwirrung. Wenn Sie das Medikament kontinuierlich anwenden, können Sie ein Lupus-ähnliches Syndrom (Serositis, Arthritis, Fieber), eine mikrobielle Infektion in der Mundhöhle, begleitet von einer langsamen Heilung von Wunden und Geschwüren und Zahnfleischbluten entwickeln. Darüber hinaus kann Novocainamid eine allergische Reaktion auslösen, in diesem Fall ist das erste Anzeichen das Auftreten von Muskelschwäche, wenn das Medikament injiziert wird.

Die Verwendung des Arzneimittels ist bei atrioventrikulärer Blockade, schweren Formen von Nieren- und Herzversagen, arterieller Hypotonie und kardiogenem Schock verboten.

IB-Klasse

Solche Medikamente haben eine schwache Wirkung auf den Sinusknoten, die atrioventrikuläre Verbindung und die Vorhöfe und sind daher im Falle von supraventrikulären Arrhythmien unwirksam. Diese Antiarrhythmika sind für Arrhythmie, paroxysmale Tachykardie, dh für die Behandlung von ventrikulären Arrhythmien vorgeschrieben. Sie werden auch verwendet, um Arrhythmien zu behandeln, die durch eine Überdosis von Herzglykosiden ausgelöst werden.

Die Liste der Antiarrhythmika dieser Klasse ist ziemlich umfangreich, aber das Medikament Lidocain wird am häufigsten verwendet. In der Regel wird es bei schweren ventrikulären Arrhythmien, auch bei Myokardinfarkt, intravenös verabreicht.

"Lidocain" kann die Funktion des Nervensystems stören, was sich in Schwindel, Krämpfen, Sprach- und Sehproblemen, Bewusstseinsstörungen äußert. Wenn Sie das Medikament in einer großen Dosis eingeben, kann es Herzfrequenz verlangsamen, Herzkontraktilität reduzieren. Darüber hinaus sind allergische Reaktionen in Form von Angioödem, Urtikaria, Pruritus wahrscheinlich.

"Lidocaine" ist im atrioventrikulären Block, Sick-Sinus-Syndrom kontraindiziert. Bei schweren supraventrikulären Arrhythmien wird das Medikament nicht verschrieben, da das Risiko für Vorhofflimmern steigt.

IC-Klasse

Medikamente, die zu dieser Klasse gehören, erweitern die intrakardiale Leitung, besonders im His-Purkinje-System. Sie haben ausgeprägte arrhythmogene Eigenschaften, so dass sie jetzt nur begrenzt verwendet werden.

Die Liste der Antiarrhythmika dieser Klasse wurde oben angegeben, aber von diesen wird hauptsächlich "Propafenon" ("Ritmonorm") verwendet. Es wird für supraventrikuläre und ventrikuläre Arrhythmien verschrieben, auch für das ERV-Syndrom. Da das Risiko einer arrhythmogenen Wirkung besteht, sollte das Medikament unter Aufsicht eines Arztes verwendet werden.

Zusätzlich zu Arrhythmien kann dieses Medikament das Fortschreiten von Herzversagen und eine Verschlechterung der Kontraktilität des Herzens verursachen. Unter den Nebenwirkungen kann das Auftreten von metallischen Geschmack im Mund, Übelkeit und Erbrechen identifiziert werden. Solche negativen Auswirkungen wie Sehstörungen, Veränderungen im Bluttest, Schwindel, Schlaflosigkeit und Depression sind nicht ausgeschlossen.

Betablocker

Wenn der Tonus des sympathischen Nervensystems ansteigt, zum Beispiel im Falle von Stress, mit Hypertonie, autonomer Störung, Ischämie, erscheinen viele Katecholamine im Blut, einschließlich Adrenalin. Diese Substanzen beeinflussen die Beta-Adrenorezeptoren des Myokards, was zu elektrischer Herzinstabilität und dem Auftreten von Arrhythmien führt.

Beta-Blocker verhindern eine übermäßige Rezeptorstimulation und schützen so das Myokard. Außerdem reduzieren sie die Erregbarkeit der Zellen des Leitungssystems, was zu einer langsameren Herzfrequenz führt.

Arzneimittel dieser Klasse werden zur Behandlung von Vorhofflattern und Vorhofflimmern zur Vorbeugung und Linderung von supraventrikulären Arrhythmien verwendet. Außerdem helfen sie, Sinustachykardie zu überwinden.

Niedrig wirksame Antiarrhythmika werden bei Vorhofflimmern berücksichtigt, außer in Fällen, in denen die Pathologie durch einen Überschuss an Katecholamin im Blut verursacht wird.

Metoprolol und Anaprilin werden oft zur Behandlung von Rhythmusstörungen eingesetzt. Diese Medikamente haben Nebenwirkungen in Form von Verlangsamung des Pulses, Reduzierung der myokardialen Kontraktilität, das Auftreten von AV-Block. Diese Medikamente können eine Abkühlung der Gliedmaßen und eine Verschlechterung des peripheren Blutflusses hervorrufen. Darüber hinaus beeinflussen Drogen das Nervensystem und verursachen Benommenheit, Schwindel, Depression, Gedächtnisstörungen. Sie verändern auch die Leitfähigkeit in den Nerven und Muskeln, die sich durch Müdigkeit und Schwäche äußert.

Betablockern ist der Einsatz bei kardiogenem Schock, Lungenödem, insulinabhängigem Diabetes mellitus und Bronchialasthma verboten. Kontraindikationen sind auch atrioventrikuläre Block des zweiten Grades, Sinusbradykardie.

Kaliumkanalblocker

Die Liste der Antiarrhythmika dieser Gruppe umfasst Wirkstoffe, die die elektrischen Prozesse in den Herzzellen verlangsamen und dadurch Kaliumkanäle blockieren. Die berühmteste Medizin dieser Klasse ist "Amiodarone" ("Cordarone"). Unter anderem beeinflusst es die M-cholino- und adrenergen Rezeptoren.

"Cordarone" wird zur Behandlung und Prävention ventrikulärer, atrialer und supraventrikulärer Arrhythmien, Herzrhythmusstörungen bei ERW-Syndrom eingesetzt. Das Medikament wird auch verschrieben, um lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt zu verhindern. Zusätzlich wird es verwendet, um die Herzfrequenz bei konstantem Vorhofflimmern zu reduzieren.

Bei längerer Anwendung kann sich eine interstitielle Fibrose der Lunge entwickeln, die Hautfarbe verändert sich (violette Färbung). In einigen Fällen Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Gedächtnis, Sehvermögen. Die Einnahme von Amiodaron kann zu Sinusbradykardie, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen führen.

Verschreiben Sie keine Medikamente zur initialen Bradykardie, Verlängerung des QT-Intervalls, gestörter intrakardialer Überleitung, Schilddrüsenerkrankung, Hypotonie, Schwangerschaft, Bronchialasthma.

Langsame Kalziumkanalblocker

Diese Medikamente blockieren den langsamen Calciumstrom, wodurch ektopische Herde in den Vorhöfen unterdrückt und der Automatismus des Sinusknotens verringert wird. Die Liste der Antiarrhythmika dieser Gruppe umfasst "Verapamil", das verschrieben wird, um Paroxysmen der supraventrikulären Tachykardie zur Behandlung der supraventrikulären Extrasystole zu verhindern und zu lindern. Verapamil ist bei ventrikulären Arrhythmien nicht wirksam.

Zu den Nebenwirkungen gehören der AV-Block, die Sinusbradykardie, die arterielle Hypotonie und in einigen Fällen die Kontraktionsfähigkeit des Herzens.

Herzglykoside

Die Klassifikation von Antiarrhythmika ist nicht vollständig ohne die Erwähnung dieser Mittel. Dazu gehören Medikamente wie Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, etc. Sie werden verwendet, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen, supraventrikuläre Tachykardien zu lindern, die Frequenz der ventrikulären Kontraktionen im Falle von Vorhofflimmern zu reduzieren. Wenn Sie Herzglykoside verwenden, müssen Sie deren Zustand überwachen. Zeichen von Digitalisintoxikation manifestieren sich durch Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehstörungen und Schlafstörungen sowie Blutungen aus der Nase.

Es ist verboten, diese Antiarrhythmika für Bradykardie, ERW-Syndrom, intrakardiale Blockaden zu verwenden. Sie werden bei der paroxysmalen Kammertachykardie nicht ernannt.

Die Kombination von Antiarrhythmika

Bei ektopischen Rhythmen in der klinischen Praxis werden einige Kombinationen von Medikamenten eingesetzt. So kann "Chinidin" in Verbindung mit Herzglykosiden zur Behandlung persistierender Extrasystolen verwendet werden. Mit beta-adrenergen Blockern kann Chinidin verschrieben werden, um ventrikuläre Arrhythmien zu lindern, die anderen Behandlungen nicht zugänglich sind. Die kombinierte Verwendung von Betablockern und Herzglykosiden ergibt eine gute Wirkung bei ventrikulären und supraventrikulären Extrasystolen und hilft auch, das Wiederauftreten von Tachyarrhythmien und ektopischen Tachykardien zu verhindern.

Antiarrhythmika für Vorhofflimmern

Das menschliche Herz pumpt Blut während des ganzen Lebens, hat keine freien Tage oder Feiertage, es muss wie der ganze Körper ständig geschützt werden. Bevor wir uns mit dem Thema "Antiarrhythmika bei Vorhofflimmern" befassen, ist es notwendig zu verstehen, wie das Herz funktioniert, was passiert, wenn die Krankheit auftritt.

Das Herz ist das einzige menschliche Organ, das in der Lage ist, elektrische Impulse zu erzeugen und zu leiten, die die Herzmuskeln in Bewegung setzen, die Blut pumpen.

Vorhofflimmern ist eine Fehlfunktion des Schrittmachers (Sinusknoten), bei der der Impuls "in die Irre geht" und sich durch die Gewebe des Atriums zwischen den Ventrikeln und Vorhöfen ausbreitet. Dies verursacht eine häufige, chaotische Kontraktion des Myokards (Gewebe, das die Atrien und Ventrikel bildet), die Desynchronisation der Ventrikel, die nicht vollständig mit Blut gefüllt sind, so dass das Herz seine Funktion nicht erfüllt - es pumpt kein Blut, Zellen erhalten keinen Sauerstoff und Nährstoffe in der richtigen Menge.

Vorhofflimmern (Atrial Fibrillation, AI) oder Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Herzrhythmusstörung

Es gibt verschiedene Arten von Beschwerden. Eine Klassifizierung basiert auf der Art der Myokardbewegungen:

Ein anderer ist die Form der Krankheit:

  • paroxysmale - Unterbrechungen sind bis zu 7 Tagen fixiert, durch Medikamente oder unabhängig gestoppt;
  • persistent - das gleiche wie paroxysmale, aber mehr als 7 Tage;
  • langfristig persistent - fixiert für mehr als ein Jahr, aber es ist möglich, den Rhythmus durch Medikamente wiederherzustellen;
  • Konstante - existiert seit Jahren, kann nicht wiederhergestellt werden.

Vorhofflimmern: medikamentöse Behandlung

Die Grundprinzipien der Therapie sind wie folgt:

  • Maßnahmen zielen darauf ab, den Rhythmus oder die Elektrokardioversion wiederherzustellen;
  • Die Behandlung mit Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmern hilft, die Frequenz der ventrikulären Kontraktionen zu reduzieren.

Alle Medikamente für Vorhofflimmern des Herzens - eine Liste mit einer großen Anzahl von Produkten

Medikamente für Vorhofflimmern: Klassifizierung

Für die Bildung von Impulsen im Sinusknoten und für deren Ausbreitung arbeiten die Herzmuskelzellen mit Kalium-, Natrium- und Kalziumionen richtig. Wenn ein Fehler auftritt, der die beschriebene Pathologie verursacht, ist es notwendig, den Ionenaustausch zu beeinflussen, ihn zu verlangsamen und die Zeit zwischen den Impulsen zu erhöhen. Verschiedene Faktoren eines Organismus beeinflussend, können medizinische Produkte unter Berücksichtigung der Anwendung in der klinischen Praxis klassifiziert werden:

  1. Blocker von schnellen Natriumkanälen (membranstabilisierende Arzneimittel) sind Arzneimittel, die direkt das Myokard beeinflussen.
  2. β-adrenerge Blocker - beeinflussen die Innervation.
  3. Kaliumkanalblocker - wirken direkt auf den Herzmuskel.
  4. Langsame Kalziumkanalblocker - zur Verbesserung der Myokardfunktion.
  5. Andere Arten von Drogen. Zur Behandlung von Krankheiten werden Antikoagulantien und Herzglykoside verwendet, die ihre Funktion bei der gemeinsamen Behandlung von Herzerkrankungen erfüllen. Ergänzen Sie die Behandlung mit Medikamenten, die Stoffwechselprozesse verbessern und zur Normalisierung des gesamten Körpers beitragen, und in der komplexen Behandlung der Krankheit, Stärkung des Herzgewebes.

Jede Gruppe erfordert eine gesonderte Betrachtung.

Eine andere Einteilung richtet sich nach dem Expositionsort des Wirkstoffs: dem Herzmuskel oder der Innervation des Herzens. Medikamente, die das Herzgewebe beeinflussen - Myokard:

  • Membranstabilisierung;
  • potenzsteigernde Maßnahmen;
  • Calciumkanalblocker;
  • enthält Kalium- und Magnesiumsulfat.

Medikamente für Herzvorhof-Flimmern sind eine Gruppe von Antiarrhythmika.

Medikamente, die die Innervation des Herzens beeinflussen:

  • β-Blocker;
  • β-Adrenomimetika;
  • M-holinoblokatory.

Medikamente, die auf das Myokard und die Innervation wirken, sind Herzglykoside.

Der Körper, der als Pumpe im menschlichen Körper arbeitet, hat eine komplexe Struktur, die Behandlung seiner Pathologien erfordert spezielles Wissen. Alle Medikamente zielen darauf ab, den Zustand und die Wirkung bestimmter Teile des Herzens zu verbessern, haben aber negative Auswirkungen auf andere Organe.

Mittel, die Natriumkanäle blockieren

Oft wird die Pathologie durch Impulse verursacht, die in einem Kreis gehen. Arzneimittel blockieren das Eindringen von Natrium in die Zelle, wodurch dieser pathologische Kreis durchbrochen wird. Der Angriff stoppt.

Maximal 6 Tabletten mit 0,25 g Procainamid werden bei der ersten Dosis verschrieben.

Solche Drogen sind 3 Gruppen.

Medikamente der Klasse 1A werden für die Pathologie der supraventrikulären und ventrikulären Teile des paroxysmalen und permanenten Krankheitstyps verschrieben, um die Entwicklung von Anfällen ventrikulärer Tachykardie zu verhindern, verlangsamen sie die schnelle Depolarisation. Diese Gruppe umfasst:

  • "Chinidin";
  • Novokainamid (Procainamid);
  • "Disopyramid" ("Ritmodan", "Rhythmylen");
  • "Giluritmal";
  • Tokainid;
  • "Phenytoin";
  • "Meksiletin".

Alle diese Medikamente sind ziemlich giftig, verursachen schädliche Nebenwirkungen und sind daher nicht für den dauerhaften Gebrauch vorgeschrieben. Gruppe 1A hat Kontraindikationen:

  • atrioventrikulärer Block;
  • Leitungsstörungen in den Ventrikeln;
  • schlechte Zirkulation;
  • niedriger Blutdruck;
  • schlechte Nierenfunktion;
  • Schwangerschaft

Difenin - ein Medikament mit antikonvulsiven, muskelrelaxierenden, analgetischen und antiarrhythmischen Aktivität

Arzneimittel der Klasse 1B werden für ventrikuläre Arrhythmien verwendet, eine Verletzung der Kontraktilität, die durch eine Überdosis von Herzglykosiden verursacht wird. Präparate blockieren Natriumkanäle, aktivieren Kalzium, verursachen keine Bradykardie oder Reizleitungsstörungen. Die häufigsten sind:

Medikamente haben viele negative Auswirkungen auf den Körper und können nur unter Aufsicht von medizinischem Personal verwendet werden.

Medikamente der Klasse 1C werden unter ständiger Aufsicht eines Arztes für ventrikuläre Arrhythmien eingesetzt, da sie andere Arten von Krankheiten hervorrufen können. Drogen blockieren Natriumkanäle stärker als Substanzen der Gruppe 1A, beeinflussen aber nicht die Arbeit der Kaliumkanäle, haben eine starke Wirkung auf den Herzrhythmus. Dazu gehören:

Etatsizin ist eine Antiarrhythmika

Es ist gefährlich, Natrium-Kanal-Blocker-Pillen ohne ärztliche Empfehlung zu nehmen, da sie eine Nebenwirkung haben und das Herz auf unterschiedliche Weise beeinflussen. Nur ein Spezialist nach der Untersuchung kann, nachdem er die richtige Diagnose gestellt hat, dem Patienten eine Behandlung verschreiben.

Beta-Blocker bei der Behandlung von Vorhofflimmern

Eine Gruppe von Medikamenten blockiert Beta-Adrenorezeptoren, verlangsamt die Arbeit des Herzmuskels, ohne die Herzleistung zu reduzieren. Medikamente werden verwendet, wenn Arrhythmie diagnostiziert wird, sowie ischämische Herzerkrankungen und Bluthochdruck. Grundlegende Medikamente:

Bisoprolol ist ein selektiver β1-Adrenoblocker und besitzt keine interne sympathomimetische und membranstabilisierende Wirkung.

Vorbereitungen von Kaliumkanalblockern von Vorhofflimmern des Herzens

Die Verlangsamung des Kaliumionenflusses verlängert die Erregungszeit der Zellen und stabilisiert die elektrische Aktivität. Die wichtigsten Medikamente sind:

Kalziumblocker für Arrhythmien

Diese Medikamente blockieren Kalziumkanäle im Herzmuskel und in den Blutgefäßwänden, was die Kontraktion des Myokards verlangsamt. Dazu gehören:

Die Verwendung von Cordarone bei Vorhofflimmern ähnelt Amiodaron - sie haben einen Wirkstoff

Antikoagulanzien bei Herzvorhof-Flimmern

Es gibt 3 Hauptfaktoren, die die Blutgerinnung beeinflussen, die Blutgerinnsel, Thromboembolie - Verstopfung von Blutgefäßen mit einem Blutgerinnsel verursachen kann:

  • erhöhte Thrombozytenhaftung,
  • Stauung aufgrund eines unzureichenden Blutdrucks auf die Blutgefäße während der Kontraktion des Herzens (Systole);
  • Verletzung der vaskulären antikoagulanten Funktion.

Um die traurigen Folgen dieser Faktoren zu vermeiden, verschreiben Ärzte Medikamente, die das Blut verdünnen und die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Die häufigsten sind:

  • Acetylsalicylsäure ("Aspirin");
  • "Warfarin";
  • "Dabigatran".

Herzglykoside und Arrhythmie-Behandlung

Drogen können pflanzlichen oder künstlichen Ursprungs sein. Ihre Wirkung auf das Herzgewebe verkürzt die Periode der ventrikulären Kontraktion und erhöht die Unterbrechungszeit, wodurch die Systole stärker wird und die Häufigkeit der Kontraktionen abnimmt, die Arbeit des leitenden Herzsystems verbessert sich.

In Notfällen, in den ersten 36 Stunden in 2 Dosen, verwenden Sie 3 bis 5 Tabletten.

Diese Gruppe umfasst:

Bewährt haben sich verschiedene Tinkturen, die in Apotheken verkauft oder selbst gekocht werden. Anlagen zur Herstellung von Tinkturen:

  • Mai Maiglöckchen;
  • Digitalis;
  • Montenegrinische oder Frühlingsadonis;
  • Gelbkegel.

Alle Glykoside sind Toxine, die bei der Einnahme die Dosierung einhalten müssen, um keine Vergiftung zu verursachen.

Metabolische Medikamente für Vorhofflimmern

Metabolismus ist eine Reihe von Energie, chemische, andere Körperreaktionen zur Unterstützung des Lebens, ein Synonym kann der Ausdruck "Stoffwechsel" sein. Um die Stoffwechselprozesse des Herzmuskels zu verbessern, verschreiben Sie:

  • "Inosin";
  • Mildronat;
  • Panangin;
  • Präparate von Kalium, Calcium, zum Beispiel "Magne B6";
  • ATP;
  • "Pangamat".

Die beschriebenen Medikamente verbessern Stoffwechselprozesse im ganzen Körper, weil sie eine große Bandbreite an Wirkungen haben.

Statt der Schlussfolgerung

Drogerien bieten eine große Vielfalt an Drogen, um zu verstehen, welche allein unmöglich ist. Nach der Untersuchung verschreibt der Kardiologe die Medikamente, die Sie benötigen, daher ist es unklug, andere über dieselben Medikamente zu informieren, die Sie einnehmen. Ein Kardiologe wird helfen, Ihr Herz gesund zu halten.

Arrhythmie Drogen

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Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Warum wird die Arrhythmie-Therapie als einer der schwierigsten Bereiche der Kardiologie angesehen?

Wie werden Arrhythmien klassifiziert?

Welche Gruppen von Medikamenten werden bei der Behandlung von Arrhythmien verwendet?

Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien) sind einer der schwierigsten Abschnitte der klinischen Kardiologie. Dies ist teilweise darauf zurückzuführen, dass für die Diagnose und Behandlung von Arrhythmien sehr gute Kenntnisse der Elektrokardiographie benötigt werden und teilweise - durch eine große Vielfalt von Arrhythmien und eine große Auswahl an Behandlungsmethoden. Bei plötzlichen Herzrhythmusstörungen sind zudem häufig notfallmedizinische Maßnahmen erforderlich.

Einer der Hauptfaktoren, die das Risiko von Arrhythmien erhöhen, ist das Alter. Zum Beispiel wird Vorhofflimmern bei 0,4% der Menschen festgestellt, wobei die Mehrheit der Patienten über 60 Jahre alt ist [1, 2, 4]. Die Zunahme der Häufigkeit der Entwicklung von Herzrhythmusstörungen mit dem Alter wird durch die Veränderungen, die im Myokard- und Herzleitungssystem im Alterungsprozess auftreten, erklärt. Myozyten werden durch fibröses Gewebe ersetzt, es entwickeln sich sogenannte "sklerogenerative" Veränderungen. Darüber hinaus nimmt die Inzidenz kardiovaskulärer und extrakardialer Erkrankungen mit dem Alter zu, was auch die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien erhöht [17, 18].

Die wichtigsten klinischen Formen von Herzrhythmusstörungen

  • Extrasystole.
  • Tachyarrhythmien (Tachykardien).
    • Supraventrikulär.
    • Ventrikulär.
  • Sick-Sinus-Syndrom.
  • Erkrankungen der atrioventrikulären und intraventrikulären Leitung.

Aufgrund der Art des klinischen Verlaufs können Herzrhythmusstörungen akut und chronisch, vorübergehend und dauerhaft sein. Zur Charakterisierung des klinischen Verlaufs von Tachyarrhythmien werden solche Definitionen wie "paroxysmal", "rekurrent", "kontinuierlich rezidivierend" verwendet [2].

Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Indikationen für die Behandlung von Rhythmusstörungen sind ausgeprägte hämodynamische Störungen oder subjektive Intoleranz gegenüber Arrhythmien. Sichere, asymptomatische oder schwach symptomlose, leicht verträgliche Arrhythmien bedürfen keiner besonderen Behandlung. In diesen Fällen ist die wichtigste therapeutische Maßnahme die rationale Psychotherapie. In allen Fällen wird zuerst die primäre Behandlung der Grunderkrankung durchgeführt.

Antiarrhythmika

Die Hauptmethode der Behandlung von Arrhythmien ist die Verwendung von Antiarrhythmika. Obwohl Antiarrhythmika Arrhythmien nicht "heilen" können, helfen sie, arrhythmische Aktivität zu reduzieren oder zu unterdrücken und das Wiederauftreten von Arrhythmien zu verhindern.

Jede Exposition gegenüber Antiarrhythmika kann sowohl eine antiarrhythmische als auch eine arrhythmogene Wirkung haben (das heißt, sie trägt zum Auftreten oder zur Entwicklung von Arrhythmien bei). Die Wahrscheinlichkeit der Manifestation der antiarrhythmischen Wirkung für die meisten Medikamente beträgt im Durchschnitt 40-60% (und sehr selten für einige Medikamente mit bestimmten Varianten der Arrhythmie erreicht 90%). Die Wahrscheinlichkeit, einen arrhythmogenen Effekt zu entwickeln, beträgt durchschnittlich 10%, und lebensbedrohliche Arrhythmien können auftreten. In mehreren großen klinischen Studien wurde bei Patienten mit einer organischen Herzerkrankung (Herzinfarkt-Kardiosklerose, Hypertrophie oder Dilatation des Herzens) bei Patienten mit Klasse-I-Antiarrhythmika eine deutliche Zunahme der Gesamtsterblichkeit und der Inzidenz des plötzlichen Herztods (2-3 mal oder öfter) festgestellt zu der Tatsache, dass diese Mittel effektiv Arrhythmien beseitigten [7, 8, 9].

Nach der heute üblichen Klassifikation von Antiarrhythmika durch Vaughan Williams sind alle Antiarrhythmika in 4 Klassen unterteilt:

Klasse I - Natriumkanalblocker.

Klasse II - beta-adrenerge Rezeptorblocker.

Klasse III - Medikamente, die die Dauer des Aktionspotentials und der Herzwiderstandsfähigkeit erhöhen.

Klasse IV - Calciumkanalblocker.

Die Verwendung von Kombinationen von Antiarrhythmika ermöglicht in einigen Fällen eine signifikante Steigerung der Wirksamkeit der antiarrhythmischen Therapie. Gleichzeitig nimmt die Häufigkeit und Schwere von Nebenwirkungen ab, da Medikamente in Kombinationstherapien in kleineren Dosen verschrieben werden [3, 17].

Zu beachten ist, dass es bei Patienten mit Rhythmusstörungen keine Indikationen zur Verschreibung sogenannter Stoffwechselmedikamente gibt. Die Wirksamkeit einer Behandlung mit Medikamenten wie Cocarboxylase, ATP, Inosie-F, Riboxin, Neoton, etc. und Placebo sind die gleichen. Die Ausnahme ist Mildronat, ein zytoprotektives Medikament, es gibt Hinweise auf die antiarrhythmische Wirkung von Mildronat während der ventrikulären Extrasystole [3].

Merkmale der Behandlung der wichtigsten klinischen Formen von Rhythmusstörungen

Extrasystole

Die klinische Bedeutung von Extrasystolen wird fast ausschließlich durch die Art der zugrunde liegenden Erkrankung, den Grad der organischen Herzerkrankung und den Funktionszustand des Myokards bestimmt. Bei Personen ohne Anzeichen einer Myokardschädigung mit einer normalen kontraktilen Funktion des linken Ventrikels (Ejektionsfraktion größer als 50%) beeinflusst das Vorhandensein von Schlägen die Prognose nicht und ist nicht lebensbedrohlich. Bei Patienten mit organischen Läsionen des Myokards, zum Beispiel bei Postinfarkt-Kardiosklerose, können Beats als zusätzliches prognostisches ungünstiges Zeichen angesehen werden. Der unabhängige Vorhersagewert von Schlägen ist jedoch nicht definiert. Extrasystolen (einschließlich Extrasystolen von "hohen Abstufungen") werden sogar als "kosmetische" Arrhythmien bezeichnet und betonen somit ihre Sicherheit.

Wie bereits erwähnt, erhöht die Behandlung von Extrasystolen mit Antiarrhythmika der Klasse I C signifikant das Sterberisiko. Wenn also Beweise vorliegen, beginnt die Behandlung mit der Ernennung von β-Blockern [8, 17, 18]. In Zukunft soll die Wirksamkeit der Therapie mit Amiodaron und Sotalol evaluiert werden. Es ist auch möglich, Beruhigungsmittel zu verwenden. Antiarrhythmika der Klasse I C werden nur bei sehr häufigen Extrasystolen eingesetzt, wenn die Therapie mit β-Blockern sowie Amidoron und Sotalol nicht wirksam ist (Tabelle 3).

Tachyarrhythmien

Abhängig vom Ort der Quelle der Arrhythmie werden supraventrikuläre und ventrikuläre Tachyarrhythmien unterschieden. Je nach Art des klinischen Verlaufs gibt es 2 extreme Varianten von Tachyarrhythmien (permanent und paroxysmal. Transiente oder rezidivierende Tachyarrhythmien nehmen eine mittlere Position ein. Am häufigsten wird Vorhofflimmern beobachtet. Die Inzidenz von Vorhofflimmern nimmt mit dem Alter der Patienten stark zu [1, 17, 18].

Vorhofflimmern

Paroxysmales Vorhofflimmern. Während des ersten Tages haben 50% der Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern eine spontane Erholung des Sinusrhythmus. Ob die Wiederherstellung des Sinusrhythmus in den ersten Stunden erfolgt, bleibt jedoch unbekannt. Bei früher Behandlung des Patienten wird daher in der Regel versucht, den Sinusrhythmus mit Antiarrhythmika wiederherzustellen. In den letzten Jahren ist der Algorithmus zur Behandlung von Vorhofflimmern etwas komplizierter geworden. Wenn mehr als 2 Tage seit dem Beginn eines Angriffs vergangen sind, kann die Wiederherstellung eines normalen Rhythmus gefährlich sein - ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien (am häufigsten in den Gefäßen des Gehirns mit der Entwicklung eines Schlaganfalls). Bei nicht rheumatischem Vorhofflimmern liegt das Thromboembolierisiko bei 1 bis 5% (durchschnittlich etwa 2%). Wenn das Vorhofflimmern länger als 2 Tage andauert, muss der Versuch, den Rhythmus wieder herzustellen, unterbrochen werden und dem Patienten 3 Wochen lang indirekte Antikoagulanzien (Warfarin oder Fenilin) ​​in Dosen verabreicht werden, die das international normalisierte Verhältnis (INR) im Bereich von 2 bis 3 (Prothrombin - Index von etwa 60) unterstützen %). Nach 3 Wochen können Sie versuchen, den Sinusrhythmus mit Medikamenten- oder Elektrokardioversion wiederherzustellen. Nach der Kardioversion sollte der Patient für einen weiteren Monat Antikoagulanzien einnehmen.

Daher werden Versuche zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus innerhalb der ersten 2 Tage nach der Entwicklung von Vorhofflimmern oder 3 Wochen nach Beginn der Einnahme von Antikoagulanzien durchgeführt. Wenn die tachysystolische Form, müssen Sie zuerst die Herzfrequenz reduzieren (in normosystolische Form übersetzen) mit Hilfe von Medikamenten, die die Leitung im Atrioventrikularknoten blockieren: Verapamil, β-Blocker oder Digoxin.

Die folgenden Medikamente sind am effektivsten für die Wiederherstellung des Sinusrhythmus:

  • Amiodaron - 300-450 mg i.v. oder einmal eine Dosis in der Dosis von 30 mg / kg;
  • Propafenon - 70 mg IV / 600 mg oral;
  • Novocainamid - 1 g IV / 2 g innen;
  • Chinidin - 0,4 g oral, dann 0,2 g nach 1 h vor dem Absetzen (maximale Dosis - 1,4 g).

Zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern wird heute zunehmend eine Einzeldosis Amiodaron oder Propafenon oral verschrieben. Diese Medikamente sind hochwirksam, gut verträglich und einfach zu bedienen. Die durchschnittliche Erholungszeit für den Sinusrhythmus nach Einnahme von Amiodaron (30 mg / kg) beträgt 6 Stunden, nach Propafenon (600 mg) - 2 Stunden [6, 8, 9].

Beim Vorhofflattern kann zusätzlich zur medizinischen Behandlung eine transösophageale Stimulation des linken Vorhofs mit einer Frequenz verwendet werden, die größer ist als das Flattern - üblicherweise etwa 350 Impulse pro Minute, die 15 bis 30 Sekunden dauern. Zusätzlich kann die elektrische Kardioversion im Fall von Vorhofflattern mit einer Entladung von 25-75 J nach IV-Injektion von Relanium sehr wirksam sein.

Permanente Form von Vorhofflimmern. Vorhofflimmern ist die häufigste Form von anhaltender Arrhythmie. Bei 60% der Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern besteht die Hauptkrankheit in arterieller Hypertonie oder koronarer Herzkrankheit. Im Rahmen spezieller Studien wurde festgestellt, dass bei etwa 5% der Patienten eine koronare Herzkrankheit die Ursache für die Entwicklung von Vorhofflimmern ist. In Russland gibt es eine Überdiagnose der koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit Vorhofflimmern, insbesondere bei älteren Menschen. Für die Diagnose der Koronararterienerkrankung ist es immer notwendig, das Vorliegen von klinischen Manifestationen der Myokardischämie nachzuweisen: Angina pectoris, schmerzlose Myokardischämie, Kardiosklerose nach Infarkt.

Vorhofflimmern wird normalerweise von unangenehmen Empfindungen in der Brust begleitet, hämodynamische Störungen können auftreten und vor allem steigt das Risiko für Thromboembolien, vor allem in den Hirngefäßen. Zur Verringerung des Risikos von verordneten Antikoagulantien mit indirekter Wirkung (Warfarin, Fenilin). Aspirin ist weniger wirksam [1, 17, 18].

Die Hauptindikation für die Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern ist "der Wunsch des Patienten und die Zustimmung des Arztes".

Zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus mit Antiarrhythmika oder Elektropuls-Therapie.

Antikoagulanzien werden verschrieben, wenn Vorhofflimmern länger als 2 Tage beobachtet wird. Besonders hohes Risiko für Thromboembolien mit Mitralkrankheit, hypertropher Kardiomyopathie, Kreislaufversagen und Thromboembolie in der Anamnese. Antikoagulantien werden 3 Wochen vor der Kardioversion und 3 bis 4 Wochen nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus verschrieben. Ohne Verschreibung von Antiarrhythmika nach Kardioversion besteht bei 15-50% der Patienten ein Sinusrhythmus von 1-50 Jahren. Die Verwendung von Antiarrhythmika erhöht die Wahrscheinlichkeit der Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus. Die Verabreichung von Amiodaron (Cordaron) ist am effektivsten - selbst bei Refraktärität gegenüber anderen Antiarrhythmika bleibt der Sinusrhythmus bei 30-85% der Patienten erhalten [2, 12]. Cordarone ist oft wirksam mit einer deutlichen Zunahme des linken Vorhofs.

Zusätzlich zu Amiodaron werden Sotalol, Propafenon, Etatsizin und Allapinin erfolgreich verwendet, um das Wiederauftreten von Vorhofflimmern zu verhindern, Chinidin und Disopyramid sind etwas weniger wirksam. Während einer konstanten Form von Vorhofflimmern sollten Patienten mit Tachysystole mit Digoxin, Verapamil oder β-Blockern behandelt werden, um die Herzfrequenz zu reduzieren. Bei einer selten vorkommenden bradysystolischen Variante des Vorhofflimmerns kann die Verabreichung von Euphyllin (Teopek, Teotard) wirksam sein.

Studien haben gezeigt, dass zwei Hauptstrategien für das Management von Patienten mit Vorhofflimmern - Versuche, den Sinusrhythmus oder die Normalisierung der Herzfrequenz gegen Vorhofflimmern in Kombination mit indirekten Antikoagulanzien zu erhalten - ungefähr die gleiche Qualität und Lebenserwartung der Patienten bieten [17].

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien

Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien, die viel seltener als Vorhofflimmern auftreten, sind nicht mit dem Vorliegen einer organischen Herzerkrankung assoziiert. Die Häufigkeit ihrer Erkennung nimmt mit dem Alter nicht zu.

Die Linderung paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien beginnt mit der Anwendung vagaler Techniken. Der am häufigsten verwendete Test ist Valsalva (Anstrengung beim Einatmen für ca. 10 s) und Carotis-Massage. Eine sehr effektive vagale Technik ist der "Tauchreflex" (Eintauchen des Gesichts in kaltes Wasser) - bei 90% der Patienten wird eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus beobachtet. In Abwesenheit der Wirkung von Vagus-Effekten werden Antiarrhythmika verschrieben. Verapamil, ATP oder Adenosin sind in diesem Fall am wirksamsten.

Bei Patienten mit leicht verträglichen und relativ selten auftretenden Tachykardieattacken wird eine unabhängige orale Linderung der Attacken praktiziert. Wenn die Einführung / Einführung von Verapamil wirksam ist, können Sie es in einer Dosis von 160-240 mg einmal zum Zeitpunkt des Auftretens von Angriffen zuweisen. Wenn die Verabreichung von Procainamid als wirksamer erachtet wird, wird empfohlen, 2 g Procainamid einzunehmen. Sie können 0,5 g Chinidin, 600 mg Propafenon oder 30 mg / kg Amiodaron oral verwenden.

Ventrikuläre Tachykardien

Ventrikuläre Tachykardien treten meist bei Patienten mit organischen Läsionen des Herzens auf, meist mit Kardiosklerose nach Infarkt [13, 14].

Behandlung von ventrikulärer Tachykardie. Zur Linderung der ventrikulären Tachykardie können Sie Amiodaron, Lidocain, Sotalol oder Procainamid verwenden.

Bei schwerer, therapierefraktärer und elektropulsiver Therapie werden lebensbedrohliche ventrikuläre Tachyarrhythmien, große Amiodaron-Dosen eingenommen: oral bis zu 4-6 g pro Tag oral für 3 Tage (also 20-30 Tabletten), dann 2,4 g pro Tag für 2 Tage (12 Tab.), gefolgt von einer Senkung der Dosis [6, 10, 15, 16].

Prävention von Tachyarrhythmie Rezidiv

Bei häufigen Attacken von Tachyarrhythmien (zum Beispiel 1 bis 2 Mal pro Woche) werden Antiarrhythmika und ihre Kombinationen nacheinander verschrieben, bis die Attacken aufhören. Am effektivsten ist die Ernennung von Amiodaron als Monotherapie oder in Kombination mit anderen Antiarrhythmika, insbesondere mit β-Blockern.

Bei selten auftretenden aber schweren Attacken von Tachyarrhythmien ist es zweckmäßig, die Wahl einer wirksamen antiarrhythmischen Therapie mittels transösophagealer Elektrostimulation des Herzens - mit supraventrikulären Tachyarrhythmien - und programmierter endokardialer ventrikulärer Stimulation (intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung) - mit ventrikulären Tachyarrhythmien durchzuführen. In den meisten Fällen ist es möglich, durch Elektrostimulation einen Tachykardie-Anfall zu induzieren, der mit demjenigen identisch ist, der bei diesem Patienten spontan auftritt. Die Unmöglichkeit, einen Angriff mit wiederholter Stimulation während der Verabreichung von Medikamenten zu induzieren, stimmt gewöhnlich mit deren Wirksamkeit bei längerem Gebrauch überein [17, 18]. Es ist anzumerken, dass einige prospektive Studien den Vorteil der "blinden" Verabreichung von Amiodaron und Sotalol bei ventrikulären Tachyarrhythmien gegenüber der Testung von Antiarrhythmika der Klasse I mittels programmierter ventrikulärer Elektrostimulation oder EKG-Überwachung gezeigt haben.

Bei schweren paroxysmalen Tachyarrhythmien und refraktärer medikamentöser Therapie werden chirurgische Verfahren zur Behandlung von Arrhythmien, zur Implantation eines Herzschrittmachers und eines Kardioverter-Defibrillators eingesetzt.

Auswahl der antiarrhythmischen Therapie bei Patienten mit wiederkehrenden Arrhythmien

Im Hinblick auf die Sicherheit von Antiarrhythmika empfiehlt es sich, die Wirksamkeit mit β-Blockern oder Amiodaron zu überprüfen. Mit der Unwirksamkeit der Monotherapie wird die Wirksamkeit der Amiodaron-Gabe in Kombination mit β-Blockern evaluiert [17]. Wenn keine Bradykardie oder Verlängerung des PR-Intervalls vorliegt, kann jeder β-Blocker mit Amiodaron kombiniert werden. Bei Patienten mit Bradykardie wird Pindolol (Whisky) zu Amiodaron gegeben. Es wurde gezeigt, dass die gleichzeitige Anwendung von Amiodaron und β-Blockern zu einer signifikant höheren Mortalitätsreduktion von Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen beiträgt als die getrennte Einnahme der einzelnen Medikamente. Einige Experten empfehlen sogar die Implantation eines Zweikammer-Stimulators (im DDDR-Modus) zur sicheren Therapie mit Amiodaron in Kombination mit β-Blockern. Antiarrhythmika der Klasse I werden nur in Abwesenheit der Wirkung von β-Blockern und / oder Amiodaron verwendet. Medikamente der Klasse I C werden normalerweise verschrieben, während sie einen Betablocker oder Amiodaron einnehmen. Gegenwärtig wird die Wirksamkeit und Sicherheit der Verwendung von Sotalol (β-Blocker mit Eigenschaften von Wirkstoffen der Klasse III) untersucht.

P. H. Janashia, MD, Professor

N. M. Shevchenko, MD, Professor

S. M. Sorokoletov, MD, Professor

RSU, Medizinisches Zentrum der Bank von Russland, Moskau

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Herzrhythmusstörungen. Ursachen, Symptome, moderne Diagnose und wirksame Behandlung

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Jeder Mensch hat seine eigene Herzfrequenz, er ist vielleicht schneller oder langsamer als andere, aber normalerweise liegt er bei 60 bis 90 Schlägen pro Minute. Es hängt von vielen Faktoren ab: Alter, Geschlecht, Körperbau, Gesundheitszustand. Abhängig von Ihrer Art der Aktivität kann es auch variieren. Wenn dein Körper körperliche Anstrengung erfährt, wie Arbeit, Laufen, Gehen, Schwimmen, beschleunigt sich dein Puls und umgekehrt, wenn du dich entspannst, leg dich hin, lies, es verlangsamt sich, aber bleibt immer im normalen Bereich. Wenn bei Ihnen eine Herzrhythmusstörung diagnostiziert wird, bedeutet dies, dass Ihre Herzfrequenz für Sie nicht normal ist.

Herzrhythmusstörungen. Dies ist der medizinische Fachausdruck für die Störung der Bildung oder Leitung eines elektrischen Impulses im Herzmuskel, was bedeutet, dass die normale Funktion Ihres Herzens aufgrund der Fehlfunktion Ihres Herzleitungssystems gestört ist.

Anatomie und Physiologie des Herzens

Ihr Herz gliedert sich in zwei Hauptteile, links und rechts, die durch ein Septum getrennt sind. In jedem Teil befindet sich ein Atrium (linkes Atrium - LP, rechtes Atrium - PP), das Blut sammelt und es in den Ventrikel (linker Ventrikel - LV, rechter Ventrikel - RV) drückt, der wiederum Blut in die Gefäße drückt. Das rechte Atrium drückt Blut in die Lungen und das linke Ventrikel in alle anderen Organe.

Was ist das leitende System des Herzens?

In einem gesunden Herzen entsteht der Kontraktionsprozess durch elektrische Impulse, die in einem natürlichen Generator entstehen, dem sogenannten Schrittmacher (Schrittmacher - aus dem Englischen, der das Tempo vorgibt) oder dem Schrittmacher (Sinusknoten). Der Sinusknoten befindet sich an der Spitze des rechten Atriums. Der Impuls, der durch den Sinusknoten erzeugt wird, breitet sich durch die speziellen Fasern in die Vorhöfe aus, wodurch sie sich zusammenziehen und Blut in die Ventrikel drängen. Dann dringt der Impuls durch die Vorhöfe und dringt in den Atrioventrikularknoten und von dort aus entlang des Bündels His in die Ventrikel ein.

Das Herz ist ein lebenswichtiges Organ, es ist ein Muskel, der, wenn er kontrahiert ist, Blut in alle Teile des Körpers trägt. Das vom Herzen getragene Blut enthält Sauerstoff und Nährstoffe, die für das normale Funktionieren Ihres Körpers notwendig sind. Normalerweise wird die Arbeit des Herzens durch das Herzleitungssystem gesteuert.

Das Leitungssystem des Herzens ist eine Art "elektrisches System" oder "elektrisches Netzwerk", das besteht aus:

  • Sinus oder Sinusknoten (der wichtigste Schrittmacher, er legt den Herzrhythmus fest, um offline zu arbeiten (60-90 Schläge pro Minute)). Es erzeugt einen Puls, der die Vorhöfe kontrahiert und sich dann auf den Atrioventrikularknoten ausbreitet.
  • Atrioventrikulärer Knoten. Indem er Impulse auf besonderen Pfaden empfängt, trägt er sie in ein Bündel His (His). Im Falle einer Verletzung des Impulses aus dem Sinusknoten können Impulse mit einer Frequenz von 30-50 Schlägen pro Minute erzeugen.
  • Das Bündel His (His) ist in 2 Teile (Beine des His-Bündels) unterteilt, die einen Impuls zu den Ventrikeln übertragen, die wiederum reduziert sind.

Alle diese Strukturen bestehen aus speziellen neuromuskulären Zellen und werden als Reizleitungssystem bezeichnet. Bei Verstößen gegen die Integrität dieses Systems ist der harmonische Arbeitsmechanismus gestört und Fehlfunktionen des Herzrhythmus treten auf.

Ursachen von Arrhythmien

# image.jpg Es gibt eine ganze Reihe von Gründen für Herzrhythmusstörungen, angefangen von den banalsten wie einer großen Belastung im Fitnessstudio bis hin zu schweren Herzkrankheiten. Lassen Sie uns versuchen, mit den Hauptgründen umzugehen.

Arrhythmien können bei körperlich gesunden Menschen auftreten, die Ursachen dafür sind folgende:

  • Stress (die Reaktion des Körpers auf äußere Reize, sowohl physisch als auch mental). Der Grund ist der Adrenalinstoß und als Folge eine erhöhte Herzfrequenz.
  • Alkohol Produkte mit Koffein (Tee, Kaffee), Energydrinks, Rauchen, (Herzrhythmusregulierende Zentren werden stimuliert) und dadurch erhöhte Herzfrequenz.
  • Dehydration (unzureichende Flüssigkeitsaufnahme), Ausgleich für einen Mangel an Flüssigkeit, beschleunigt der Körper den Rhythmus, so dass Organe und Gewebe in der vorherigen Regime Nährstoffe und Sauerstoff liefern
  • Übermäßiges Essen (infolge einer erhöhten Durchblutung der Verdauungsorgane) führt zu einem Anstieg des Rhythmus.
  • Körperliche Aktivität (erhöhter Stoffwechsel in den Muskeln, die mehr Nährstoffe und Sauerstoff benötigen) bewirkt eine Steigerung des Rhythmus.
  • Schlaf (verminderte Aktivität des Körpers, langsamere Prozesse) können zu einer Abnahme der Herzfrequenz führen.
  • Für gut trainierte Athleten (in Ruhe) kann die Herzfrequenz 40 Schläge pro Minute erreichen.
  • Beim Drücken auf die Augäpfel wird der Rhythmus reflexiv reduziert.

Nach Beseitigung der oben genannten Ursachen von Herzrhythmusstörungen bei körperlich gesunden Menschen normalisiert sich die Herzfrequenz normalerweise wieder.

Als nächstes betrachten Sie die pathologischen Ursachen von Herzrhythmusstörungen. Sie können in zwei Gruppen eingeteilt werden: verursacht durch Drogen oder Chemikalien und verursacht durch Krankheiten

Arrhythmie Drogen

  • Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin, Korglikon) Überdosierung oder verlängerter Eintritt neigt zu akkumulieren und kann Arrhythmie mit einem verringerten Herzfrequenz führen.
  • β-Blocker (Metoprolol, Atenolol) können auch eine Senkung der Herzfrequenz verursachen.
  • Clonidin in Verletzung der Dosierung kann zu einer Abnahme der Herzfrequenz führen.
  • Reserpin kann ebenfalls eine Abnahme der Herzfrequenz verursachen.
  • Einnahme von Medikamenten wie Adrenalin, Koffein, Atropin verursacht eine Erhöhung der Herzfrequenz.

Krankheiten und pathologische Zustände, die Arrhythmie verursachen

  • Hyperthermie (Fieber) als Folge einer erhöhten Herzfrequenz.
  • Hypothermie (Hypothermie) als Folge einer Abnahme der Herzfrequenz.
  • Hypotheriose (Erkrankungen der Schilddrüse, eine Abnahme ihrer Funktion) verursacht eine Abnahme der Herzfrequenz.
  • Hyperthyreose (eine Erkrankung der Schilddrüse, eine Zunahme ihrer Funktion) verursacht eine Erhöhung der Frequenz des Herzrhythmus.
  • Hyperkaliämie (erhöhte Kaliumspiegel im Körper) als Folge einer Abnahme der Herzfrequenz.
  • Das Phäochromozytom (ein Tumor der Nebennieren, der große Mengen an Hormonen produziert) verursacht eine Herzrhythmusstörung.
  • Blutungen (als Folge einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens) verursachen eine Herzrhythmusstörung.
  • Herzerkrankungen (Angina pectoris, ischämische Herzkrankheit, Myokardinfarkt) verursachen schwere Rhythmusstörungen.
  • Angeborene Pathologien des kardialen Reizleitungssystems
  • Hypertonie (Bluthochdruck)
  • Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels durch verschiedene Ursachen, sowohl infektiöse als auch Autoimmunerkrankungen)

All diese Gründe können auf die eine oder andere Weise eine Herzrhythmusstörung verursachen.

Arten von Herzrhythmusstörungen

Tachykardie (Frequenz von mehr als 100 Schnitte pro Minute) und Bradykardie (Frequenzrate, die weniger als 50 ppm ist) sowie deren Derivate: # Image.jpgVse bestehenden Arrhythmien lassen sich in zwei Hauptgruppen unterteilt werden.

Bradykardie ist eine Herzrhythmusstörung, bei der die Herzfrequenz abnimmt (unter 60 Schlägen pro Minute). Bei dieser Art von Herzrhythmusstörungen kann das Herz nicht genug Blut für den Körper pumpen.

Die folgenden Arten von Bradykardie stehen im Zusammenhang mit Herzrhythmusstörungen:

  • Sinusknotendysfunktionssyndrom - ein Ergebnis der "Schwäche" des Sinusknotens (nicht in der Lage, genügend Impulse zu erzeugen), wird der Herzrhythmus langsam. Die häufigste Ursache ist Alter oder Herzkrankheit, einige Medikamente können diesen Zustand verursachen. Diese Arrhythmie kann vorübergehend oder dauerhaft sein.
  • Die Herzblockade ist eine Abnahme der Impulsübertragungsrate oder der Unfähigkeit, einen Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu übertragen, der durch die vollständige oder teilweise Zerstörung der Herzwege in diesem Bereich verursacht wird. Diese Erkrankungen können als Folge von koronarer Herzkrankheit, Kardiomyopathie, rheumatischer Herzkrankheit, unkontrollierter Hypertonie oder aufgrund von altersbedingten Veränderungen auftreten.

Tachykardie ist ein abnormaler Herzschlag, wenn die Herzfrequenz erhöht ist (mehr als 90 Schläge pro Minute).

Es gibt zwei Arten von Tachykardien: supraventrikulär (supraventrikulär) und ventrikulär (ventrikulär).

Supraventrikuläre Tachykardien - manifestiert sich durch schnelle Kontraktion der Vorhöfe.

  • Vorhofflattern ist eine Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von etwa 250-300 pro Minute zusammenziehen, während die Kontraktion der Ventrikel etwa 75-100 pro Minute beträgt. Der Grund ist eine Verletzung des Impulses, der Impuls geht nicht sofort in die Ventrikel über, sondern geht mehrmals in den Vorhöfen um und fällt dann in die Ventrikel.
  • Vorhofflimmern ist eine Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von 350 - 600 pro Minute zusammenziehen. Die Kontraktionen werden durch die chaotische Bildung von Impulsen verursacht, die in die Vorhöfe eintreten und die nur teilweise zu den Ventrikeln übertragen werden.
  • Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie ist eine Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von 140-250 pro Minute kontrahieren können. Es ist selten, die Ursache des Auftretens ist das Vorhandensein zusätzlicher elektrischer Wege, die die Vorhöfe und Ventrikel verbinden.
  • Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White) - angeborene Störung des Reizleitungssystems, das die Anwesenheit eines zusätzlichen Strahls (oder mehrere Strahlen), die den Vorhöfen und Ventrikeln (oder den atrioventrikulären Knoten und Ventrikel), atrial, wenn die Verletzung reduziert werden kann mit einer Häufigkeit von bis zu 250 pro Minute.

Ventrikuläre Tachykardien - manifestiert sich durch schnelle Kontraktion der Ventrikel

  • Ventrikuläre Tachykardie ist eine Arrhythmie, bei der die Kontraktion der Ventrikel eine Frequenz von 120 - 220 Schlägen pro Minute erreichen kann. Erscheint aufgrund einer Verletzung der Kontrolle der ventrikulären Kontraktion, die Ventrikel sind vier oder mehr reduziert, während die Vorhöfe nur eins ist.
  • Ventrikuläres Flattern - eine sehr schnelle Reduktion der Ventrikel, deren Frequenz 250 - 300 Schläge pro Minute erreichen kann. Es tritt aufgrund von Störungen in dem Herzreizleitungssystem, und zwar aufgrund des Auftretens von zusätzlichen Knoten seinen eigenen Rhythmus, oder in Gegenwart eines zusätzlichen Strahls ventrikulären Leitungssystem erzeugt, das die Form einer Schleife hat, und die Dynamik der Ventrikel tragenden hält sie zweimal.
  • Kammerflimmern - ist auch eine sehr schnelle Reduktion der Ventrikel, deren Frequenz 300 - 600 Schläge pro Minute erreichen kann. Bei diesen Kontraktionen handelt es sich jedoch nicht um normale Kontraktionen der Ventrikel, sondern um unterbrochene Kontraktionen ventrikulärer Muskelgruppen. Tritt auf, wenn die Impulswege gestört sind und statt gleichmäßig entlang der Ventrikel verteilt sind, werden sie unregelmäßig verteilt.

Symptome von Arrhythmien

Bei Bradykardie (langsamer Herzschlag) können keine anderen Symptome als eine Senkung der Herzfrequenz unter den Normalwert auftreten. Folgende Symptome können jedoch auftreten:

  • Ermüdung - Ermüdung auch bei geringer Belastung.
  • Schwindel - beim Wechseln der Positionen oder unter unwesentlichen Lasten.
  • Ohnmacht und Ohnmacht mit geringer Anstrengung.
  • Erhöhtes Schwitzen - "kalter Schweiß"
  • Blutdruckstörung - instabil werden ändert sich in Schritten, die Tendenz zu verringern.

Bei Tachykardien (Herzklopfen) sind meist alle Symptome von einem Herzschlag und einer Reihe von Symptomen begleitet:

  • Herzklopfen - ein Gefühl des Herzschlags (normalerweise fühlen wir es nicht)
  • Luftmangel
  • Schwindel
  • Schmerzen in der Brust - und darf nicht mit körperlicher Aktivität verbunden sein
  • Verlust des Bewusstseins
  • Angst, Angst.

Diagnose von Herzrhythmusstörungen

Elektrokardiographie (EKG) - Alle Rhythmusstörungen, die in Ihrem Herzen auftreten, werden während dieser Prozedur erkannt, wenn sie zum Zeitpunkt des Eingriffs auftreten. Diese Studie ist grundlegend und obligatorisch für jeden Kardiologen.

Holter - Elektrokardiographie (Holter - EKG) - Während dieses Vorgangs werden alle während des Tages auftretenden Arrhythmien angezeigt. Bei dieser Untersuchungsmethode wird in kurzen Abständen ein EKG durchgeführt, es wird ein kleiner tragbarer Kardiograph verwendet. Der Vorteil dieser Methode besteht darin, dass es möglich ist, die möglichen Ursachen einer Arrhythmie zu erkennen, die einen Angriff verursacht hat, oder die Arbeit des Herzens bei normalen täglichen Verfahren zu bestimmen, da die Überwachung innerhalb von 24 Stunden stattfindet.

Kipptisch- oder Drehteller-Test - Diese Studie wird in Fällen verwendet, in denen Sie einen unzumutbaren Bewusstseinsverlust haben. Der Test besteht darin, dass Sie auf einem speziellen Tisch befestigt sind, der in verschiedenen Positionen geneigt werden kann. Während des Verfahrens werden Ihr Blutdruck und Ihr Kardiogramm gemessen. Sie erhalten einen intravenösen Katheter, ein und können verschiedene Medikamente verursachen bestimmte Reaktionen (Übelkeit. Magenschmerzen, leichte Kopfschmerzen, Palpitationen), diese Reaktionen sind kurzlebig, wie in dem Verfahren einführen wird, die Position des Tabellenbereichs ändern sind, und Ihre (horizontal in vertikal). Das Verfahren verwendet, um die Medikamente oder Varianten des Organismus Zustand zu bestimmen, in dem das Stricken der Nähe der Bewusstlosigkeit oder die genaue Ursache der Arrhythmie Zustand kann. Dieser Vorgang kann zwischen 30 Minuten und 2 Stunden dauern.

Stresstest (Stresstest) - wird verwendet, um das maximal zulässige Druckniveau am Herzen zu bestimmen und verschiedene Arrhythmien zu identifizieren, die üblicherweise bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit durchgeführt werden. Das Verfahren ist eine Übung auf einem Laufband (häufiger verwendet) oder auf einem stationären Fahrrad, Kardiograph und Tonometer-Sensoren werden an Sie angeschlossen werden, kontinuierlich Blutdruck, Herzfrequenz und Kardiogramm zu messen. Die Belastung nimmt allmählich zu, und Sie können bestimmen, wie das Herz mit der zunehmenden Belastung zurechtkommt, und auch die "Schwellen" bestimmen, bei denen die Herzrhythmusstörungen auftreten.

Die Echokardiographie (EchoCG) ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens und gleichzeitig ein Elektrokardiogramm des Herzens. Es ist notwendig, irgendwelche strukturellen Anomalien im Herzen sowie die Korrektheit seiner Arbeit zu bestimmen. Diese Studie wird helfen, die Diagnose richtig zu stellen.

Intrakardiale elektrophysiologische Studie (VEFI) - diese Studie ist nicht für alle Patienten obligatorisch, sie hilft, die Ursache der komplexesten Arten von Arrhythmien festzustellen. Das Verfahren beinhaltet die Einführung von speziellen Kathetern in die Herzhöhle. Die Studie selbst dient dazu, die Arbeit Ihres Leitsystems zu bestimmen und zu bewerten, im Falle der Entdeckung von Läsionen, die den falschen Rhythmus verursachen, können sie sofort beseitigt werden. Diese Studie liefert eine Fülle von Informationen über den Zustand und die Arbeit Ihres Herzens.

Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Die Behandlung von Herzrhythmusstörungen kann je nach Komplexität und Art der Herzrhythmusstörungen unterschiedlich sein, wenn die Herzrhythmusstörungen durch äußere Faktoren wie Rauchen, Trinken großer Mengen Kaffee, Alkohol, Energydrinks, Überlastung, häufige Stressbelastung verursacht werden. häufiges übermäßiges Essen, sollte ihre Verwendung beseitigen oder verringern, Lebensstil ändern. Bei komplexeren Arten von Arrhythmien ist eine korrekte medizinische Behandlung oder sogar in einigen Fällen ein chirurgischer Eingriff notwendig. Vergessen Sie aber auch nicht, dass Sie sich in keinem Fall selbst behandeln sollten, da dies Ihren Zustand nur verschlechtern kann!

Medikamentöse Behandlung ist die Verwendung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

Herzglykoside (Digoxin)

Wenn Sie eine Herzrhythmusstörung oder Herzinsuffizienz haben, kann Ihnen Digoxin verschrieben werden. Es wird verschrieben, um die Funktion des Herzens zu verbessern, nämlich seine Kontraktionsfähigkeit zu erhöhen und den Herzrhythmus zu verlangsamen. Während Sie dieses Medikament einnehmen, sollten Sie sich voll und ganz auf die Empfehlungen Ihres Arztes verlassen, Sie sollten es nicht versäumen, dieses Medikament einzunehmen, da Sie nicht mehr als nötig einnehmen sollten.

Das Medikament kann vor und nach den Mahlzeiten eingenommen werden. Es ist notwendig, die Verwendung von Süßholz während der Verwendung des Medikaments zu vermeiden, da dies eine Rhythmusstörung hervorrufen kann. Sie sollten auch vermeiden, große Mengen an Haferflocken, Milch und im Allgemeinen eine große Menge an Getreide mit viel Ballaststoffen zu essen, da dies eine Verletzung der Absorptionsfähigkeit des Arzneimittels im Darm verursachen kann. Sie sollten vorsichtig sein, wenn Sie Medikamente mit Digoxin einnehmen, da diese die Wirkung verstärken oder verringern können. Es lohnt sich, alle möglichen Kombinationen von Medikamenten zu besprechen, die Ihnen zusammen mit Ihrem Kardiologen verschrieben wurden.

Praktisch alle Medikamente können Nebenwirkungen haben, Digoxin ist keine Ausnahme. Wenn Sie eines dieser Symptome während der Einnahme dieses Medikaments haben, haben Sie einen anhaltenden Appetitverlust. Magenverstimmung, Übelkeit. Durchfall Schwäche Es sollte sofort Ihren Arzt kontaktieren.

Beta-Blocker - Atenolol, Metoprolol, Labetolol (Normodipin), Propranolol

# image.jpg Diese Medikamente werden bei der Behandlung von arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz und Arrhythmien eingesetzt. Ein positiver Effekt in der Behandlung wird aufgrund der Eigenschaften dieser Gruppe von Medikamenten erreicht, spezifische Rezeptoren des Herzens zu blockieren und als Konsequenz die Herzfrequenz zu senken, den Blutdruck zu senken und die Belastung des Herzens zu reduzieren.

Diese Arzneimittel können mit anderen von Ihnen verwendeten Arzneimitteln reagieren. Bevor Sie mit der Einnahme von Betablockern beginnen, sollten Sie sich daher an Ihren Arzt wenden. In keinem Fall sollten Sie die Behandlung selbst abbrechen, die Dosis des Medikaments reduzieren oder erhöhen, nur mit der Zustimmung und den Empfehlungen Ihres behandelnden Arztes.

Patienten mit Asthma. Sie sollten Ihren Arzt informieren, wenn Sie an dieser Krankheit leiden, da die Einnahme von Betablockern für diese Krankheit die Krankheit verschlimmern kann.

Beta-Blocker können eine Reihe von Nebenwirkungen haben, wie: Schläfrigkeit, Müdigkeit, Kältegefühl in den Händen und Füßen, Schwäche, Schwindel, trockener Mund. Wenn Sie irgendwelche Symptome aus den Daten bemerken, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Es kann notwendig sein, die Behandlungstaktik zu ändern, die Dosierung des Medikaments zu überprüfen oder ein anderes Medikament zu verwenden.

Kalziumkanalblocker. Verapamil, Diltiazem

Diese Gruppe von Arzneimitteln wird bei der Behandlung von Krankheiten wie Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und Arrhythmien verwendet. Die Wirkung dieser Medikamente ist die Fähigkeit, die Mechanismen zu beeinflussen, die Blutgefäße erweitern. Aufgrund der Ausdehnung der Blutgefäße durchdringt das Blut sie mit weniger Widerstand, und als Folge nimmt die Belastung des Herzens ab, es ist leichter für das Blut, diese Medikamente beeinflussen auch die Herzfrequenz und verlangsamen es.

Bevor Sie diese Medikamente einnehmen, konsultieren Sie bitte Ihren Arzt bezüglich der Dosierung. Die Tabletten nicht brechen oder kauen, da dies die Dauer ihrer Wirkung beeinträchtigen kann. Sie sollten auch vermeiden, Grapefruits oder Saft aus Grapefruits zu essen, da die in Grapefruits enthaltenen Substanzen mit den Drogen reagieren und die Zeit ihrer Freisetzung aus dem Körper stören können. Sie sollten das Rauchen vermeiden (wenn Sie rauchen), wie beim Rauchen während der Einnahme von Kalziumkanalblockern, können Tachykardien auftreten. Vergessen Sie nicht, mit Ihrem Arzt über Medikamente zu sprechen, die mit Kalziumkanalblockern interagieren können.

Diese Gruppe von Drogen kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen: erhöhte Müdigkeit, Schwindel, Sodbrennen. Schwellung der Beine. Wenn Sie eines dieser Symptome bemerken, informieren Sie umgehend Ihren Arzt.

Chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Wenn die medikamentöse Behandlung nicht wirksam ist, können Ihnen je nach Krankheitstyp folgende Operationen angeboten werden:

  1. Kardioversion - zur Behandlung von Vorhofflimmern. Dieser Eingriff findet unter Vollnarkose statt und Sie werden nichts fühlen. Während dieses Eingriffs reagiert Ihr Chirurg mit einem Defibrillator auf eine kontrollierte Entladung des elektrischen Stroms. Dies wird dazu beitragen, Ihre Herzfrequenz wieder normal zu machen.
  2. Künstlicher Schrittmacher - im Syndrom der Funktionsstörung des Sinusknotens oder in den Herzblöcken. Während dieser Operation werden Sie unter der Haut, in der Regel in der Region der oberen Brust, einen Herzschrittmacher implantiert (dies ist ein kleines Gerät, das elektrische Impulse erzeugt). Elektrische Impulse, die von einem Schrittmacher erzeugt werden, treten in das Herz ein und bewirken, dass das Herz mit einer bestimmten Frequenz schlägt. Diese Operation wird normalerweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt.
  3. Radiofrequenz-Katheter-Ablation - mit Vorhofflimmern, Kammerflimmern. Während dieses Verfahrens entdeckt der Chirurg pathologische Herde in Ihrem Herzen, die die Krankheit verursachen, indem er einen speziellen Sensor an einem Katheter verwendet, der unter einer fluoroskopischen Kontrolle durch eine große Vene oder Arterie eines Arms oder Beins eingeführt wird Herd und zerstöre es. Dieses Verfahren wird in örtlicher Betäubung und Sedierung durchgeführt, was Ihnen hilft, sich zu beruhigen und zu entspannen.
  4. Ablation des AV-Knotens und Installation eines Schrittmachers bei Vorhofflimmern. Dieses Verfahren ist ähnlich der Radiofrequenzkatheterablation, dh es ist genau das gleiche, nur während dieser Prozedur wird der Atrioventrikularknoten zerstört. Wenn der Atrioventrikularknoten zerstört wird, wird ein Block gebildet, der mit Hilfe eines Schrittmachers eliminiert wird.
  5. Implantation eines Kardioverter-Defibrillators - mit ventrikulären Tachykardien und Kammerflimmern. Während dieser Prozedur implantiert der Chirurg einen Kardioverter-Defibrillator unter der Haut in der oberen Brust, dieses Gerät sieht wie ein Herzschrittmacher aus, aber im Gegensatz dazu überwacht der Kardioverter-Defibrillator Ihren Herzrhythmus und wenn eine Fehlfunktion auftritt, erzeugt er einen kleinen elektrischen Schock was normalisiert deine Herzfrequenz. In der Regel erfolgt die Installation dieses Geräts in örtlicher Betäubung.

Medikamentöse Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Haben Sie Arrhythmie? Für Sie, 5 Klassen von Antiarrhythmika, die zu einem vollen Leben zurückkehren würden.

In der Regel beginnt die Behandlung von Arrhythmie mit der Ernennung von Antiarrhythmika. In einigen Fällen kann dies die Manifestation von Arrhythmien signifikant reduzieren.

Es gibt vier Klassen von Antiarrhythmika:

Klasse I - Substanzen, die schnelle Natriumkanäle der Zellmembran blockieren ("membranstabilisierend" bedeutet).

IA - mäßig Natriumstrom hemmen. Hauptvertreter: Chinidin, Novocinamid, Disopyramid, Aymalin, Primalin, Cybenzol, Pyrmenol.

IB ist der maximale Effekt auf Leitfähigkeit und Repolarisation. Die Hauptvertreter sind Lidocain, Trimecain, Pyromecain, Mexiletin, Phenotoin, Aprindin, Pentikainid.

IC - deutliche Verzögerung der Leitfähigkeit. Die Hauptvertreter sind Flekainid, Enkainid, Indecaine, Etmozin (einige Forscher klassifizieren Etmozin als IB Unterklasse) Etacizin, Allapinin, Propafenon, Nikainoprol.

Klasse II - Substanzen, die die neuro-sympathischen Wirkungen auf das Herz begrenzen - Blocker von b-adrenergen Rezeptoren. Die wichtigsten Vertreter: Propranolol, Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Timolol, Nadolol, Acebutanol, Esmolol, Atenolol, Sotalol.

Klasse III - Substanzen, die eine gleichmäßige Verlängerung der Repolarisationsphase und eine Erhöhung der Dauer des Aktionspotentials bewirken. Die wichtigsten Vertreter: Amiodaron (Cordaron), Bretily Tosylat, Dofetilid, Ibutilid, Nigebentan.

Klasse IV - Substanzen, die die langsamen Calciumkanäle der Zellmembran blockieren, d. H. Die Depolarisation von Zellen mit einer langsamen elektrischen Reaktion inhibieren. Die wichtigsten Vertreter: Verapamil, Diltiazem, Bepridil, Gallopamil, Tiapamil.

Es ist wichtig sich daran zu erinnern, dass nur ein Arzt Antiarrhythmika verschreiben kann, da fast alle Medikamente eine sogenannte proarrhythmische Aktivität haben. Das heißt, das Medikament selbst kann Anfälle von Arrhythmien verursachen, sogar solche, die der Patient vorher noch nicht hatte!

Behandlung von Herzrhythmusstörungen

Zunächst ist anzumerken, dass nicht alle Arrhythmien behandelt werden müssen. Natürlich sollten Sie im Idealfall danach streben, den richtigen Herzrhythmus wiederherzustellen, aber in einigen Fällen (z. B. bei idiopathischen Arrhythmien sowie bei Blockaden ersten Grades) ist die Einnahme von Antiarrhythmika schädlicher als Nutzen.

Ja, und in der Behandlung von Indikationen ist nicht so einfach. Die Ärzte streiten immer noch darüber, wie effektiv die Behandlung von Arrhythmien ist und ob ihre Behandlung die Dauer und Lebensqualität des Patienten verlängert. Sie stimmen jedoch alle mit der Aussage überein, dass lebensbedrohende Arrhythmien noch behandelt werden müssen.

Wann man Arrhythmie behandelt

Die Hauptindikationen für die Behandlung von Arrhythmien sind wie folgt:

  • schwere hämodynamische Störungen (Herzversagen, verursacht durch Arrhythmien und manifestiert durch ausgeprägte Ödeme, Blutstauung in einem großen oder kleinen Kreislauf, ausgeprägter Blutdruckabfall);
  • asymptomatische, aber potentiell lebensbedrohliche Arrhythmien (zum Beispiel wurde nachgewiesen, dass bestimmte Arten von Extrasystolen - zusätzliche "außergewöhnliche" Herzschläge - auf die Möglichkeit der Entwicklung eines Myokardinfarkts in naher Zukunft hindeuten können);
  • subjektive Intoleranz gegenüber Arrhythmien.

Arrhythmie-Behandlungen

Die meisten Arrhythmien können durch Medikamente gestoppt werden, obwohl in einigen Fällen auch eine chirurgische Behandlung erforderlich ist. Es ist erwähnenswert, dass sie bei der Behandlung von Arrhythmien größtenteils versuchen, den "normalen" Sinusrhythmus nicht wiederherzustellen, sondern die klinischen Manifestationen von Arrhythmien soweit zu reduzieren, dass sie das menschliche Leben und die Gesundheit nicht mehr gefährden.

Medikamentöse Behandlung von Arrhythmien

Die Behandlung von Arrhythmien besteht hauptsächlich in der Behandlung der Grunderkrankung, gegen die eine Arrhythmie aufgetreten ist: koronare Herzkrankheit, Myokarditis, Kardiomyopathie, Schilddrüsenanomalien, Elektrolytungleichgewichte im Körper und andere Krankheiten.

Darüber hinaus versuchen sie, wenn möglich, Arrhythmien mit einem der Antiarrhythmika zu stoppen. Insgesamt gibt es vier Klassen solcher Medikamente:

  • Natriumkanalblocker (Chinidin, Procainamid, Lidocain);
  • Beta-Adrenorezeptor-Blocker (Atenolol, Metoprolol);
  • Kaliumkanalblocker, die die myokardiale Erregbarkeit erhöhen (Amiodaron, Sotalol);
  • Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem).

Jedes dieser Medikamente wird für eine bestimmte Art von Arrhythmien verwendet und nach einer gründlichen Untersuchung von einem Kardiologen verschrieben.

Bei Vorhofflimmern wird wegen der Gefahr der Bildung von Blutgerinnseln in den Vorhofhöhlen vor der Einnahme von Antiarrhythmika eine dreiwöchige Antikoagulantientherapie durchgeführt - spezielle Medikamente werden in das Blut eingebracht, die die Resorption von Blutgerinnseln fördern.

Chirurgische Behandlung von Arrhythmien und Pacing

Mit der Wirkungslosigkeit der medikamentösen Behandlung werden chirurgische Behandlungen und elektrische Stimulation des Herzens eingesetzt.

Chirurgische Methoden sind am wirksamsten in Gegenwart von ektopischen ("zusätzlichen") Foci der Erregung im Herzmuskel sowie in der Pathologie des Herzleitungssystems. Endokardiale Transkatheter-Radiofrequenz-Ablation gilt als eine der modernsten Methoden - eine spezielle Sonde wird in das Herz durch die Arteria subclavia mit einer Quelle von Hochfrequenzstrahlung, die selektiv einen Teil des Herzmuskels mit der Stelle der pathologischen Erregbarkeit zerstört zerstört.

Der elektrische Herzschrittmacher wird auch als eine sehr effektive Methode zur Arrhythmie-Abschaltung angesehen - mit Hilfe einer speziellen Sonde, die in die Speiseröhre eingeführt wird, oder eines implantierbaren Herzschrittmachers. In diesem Fall kann der Schrittmacher sowohl in einem konstanten Modus arbeiten als auch "on demand" eingeschaltet werden, wenn die Parameter der Arbeit des Herzens über die ihm innewohnenden Werte hinausgehen.

In Kammerflimmern, sowie in Notsituationen mit der Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie, wird die Methode der elektrischen Defibrillation des Herzens angewendet: Elektroden werden auf den Herzbereich angewendet, die unter Strom stehen.

Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen ist die Behandlung der Grunderkrankung, sowie die regelmäßige Verwendung von Antiarrhythmika von einem Arzt verschrieben.

Medikamentöse Behandlung

Die medikamentöse Behandlung hat mehrere Richtungen:

1) Antiarrhythmietherapie - d.h. Drogen Unterdrückung der Arrhythmie selbst. Dem Patienten werden Antiarrhythmika verschrieben, die die elektrischen Eigenschaften des Reizleitungssystems ändern und dadurch das Auftreten oder die Aufrechterhaltung von Arrhythmien verhindern. Es ist wichtig zu betonen, dass Antiarrhythmika schwerwiegende Nebenwirkungen haben können, einschließlich (seltsam genug) und proarrhythmischer Wirkung - d. H. Diese Medikamente können andere schwerwiegendere Herzrhythmus- und Leitungsstörungen verursachen. Nehmen Sie auf keinen Fall Antiarrhythmika ohne Rezept ein.

2) Medikamentöse Behandlung zur Vorbeugung der Nebenwirkungen von Arrhythmien.

- Antikoagulans (Antithrombozyten-Therapie) - d.h. Medikamentenreduktion der Blutgerinnung ("Verflüssigung"), um das Risiko von thromboembolischen Komplikationen zu reduzieren.

- Medikamentenkontrolle der Herzfrequenz - d.h. die Ernennung von Medikamenten, die die Frequenz des Pulses reduzieren, auch wenn die Arrhythmie nicht beseitigt werden kann.

3) Medikamentöse Therapie von Erkrankungen, die mit dem Verlauf von Arrhythmien in Verbindung stehen (Medikamente, die den Cholesterinspiegel im Blut senken; Medikamente, die den Blutdruck senken; Medikamente zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit und Herzversagen)

Unglücklicherweise beseitigen Medikamente, die der modernen Medizin zur Verfügung stehen, die Ursache von Arrhythmien nicht, sondern beeinflussen reversibel ihre Mechanismen oder ihre Manifestationen. Dies ist verbunden mit einer geringen Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie und einer hohen Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens (Rückkehr) von Arrhythmien nach ihrer Aufhebung. Darüber hinaus gibt es derzeit keine Medikamente, die die gestörte Leitfähigkeit des Herzens beeinträchtigen können. In diesen Fällen ist die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich.

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