Antikoagulanzien für Thrombose

Bei erhöhter Gerinnung besteht ein Thromboserisiko. Antikoagulantien werden verwendet, um Thrombogenese in der medizinischen Praxis zu verhindern. Arzneimittel verdünnen das Blut und lassen keine Blutplättchen zusammenkleben. Die am häufigsten verwendeten Tabletten sind "Fenilin", "Warfarin", Heparinsalbe und andere. Antikoagulanzien entlasten bestehende Blutgerinnsel nicht, sondern dienen dazu, die Entstehung neuer Blutgerinnsel zu verhindern.

Hinweise für den Einsatz

Antikoagulanzien werden verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln bei Herzerkrankungen, Phlebothrombosen und Krampfadern der unteren Extremitäten zu verhindern. Es ist unerlässlich, Medikamente für Patienten mit künstlichen Herzklappen zu verwenden, nach Herzerkrankungen, chirurgischen Eingriffen. Hinweise für die Verwendung:

  • Herzversagen;
  • Herzaneurysma;
  • Herz-Thrombose;
  • Herzinfarkt;
  • Krampfadern;
  • Thrombophlebitis;
  • Arrhythmie
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Funktionsprinzip

Medikamente reduzieren die Gerinnungsfunktion des Blutes. Aufgrund der Blutverdünnung sinkt die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln. Als Folge sinkt das Risiko einer Verstopfung der Blutgefäße, Herzinfarkt, Schlaganfall. Antikoagulantien sind in Form von Tabletten, Injektionslösung oder Salbe erhältlich. Medikamente zur Behandlung von Thrombosen sind in zwei Arten von Maßnahmen unterteilt: direkte und indirekte. Die ersten hemmen die Aktivität von Hyaluronidase, erhöhen die Durchlässigkeit von Hirngefäßen, senken den Cholesterinspiegel. Substanzen mit indirekter Wirkung hemmen die Produktion von Prothrombin.

Medikamentenliste

"Fenilin"

Es normalisiert die Blutgerinnung, verbessert die Gesamtleistung. Es hat eine hohe Saugfähigkeit, aufgrund derer es eine schnelle Wirkung hat. Es bezieht sich auf Antikoagulantien der indirekten Wirkung, die zur Vorbeugung und Behandlung von Thrombosen, embolischen Läsionen, in der postoperativen Phase verwendet werden. Bei akuter Thrombose wird es zusammen mit Heparin verabreicht.

"Neodikumarin"

In den frühen Stadien der Thrombose ernannt. Es hat keine schnelle Wirkung, es muss sich im Körper ansammeln. Das Medikament reduziert die Funktion der Blutgerinnung, erhöht die Durchlässigkeit und Elastizität der Blutgefäße. "Neodicumarin" wird streng unter Aufsicht eines Arztes verschrieben und eingenommen. Die Behandlung mit diesem Medikament erfordert eine genaue Berechnung der Dosierung und eine lange Behandlungsdauer.

"Warfarin"

Formfreigabe - Pillen. Hemmt die Produktion von Vitamin K, das an der Blutgerinnung beteiligt ist, wodurch eine gerinnungshemmende Wirkung erzielt wird. Reduziert die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln. Es bezieht sich auf die indirekten Antikoagulanzien, die am häufigsten für Thrombose verordnet werden. Der Behandlungsverlauf beträgt 6 bis 12 Monate. Die richtige Dosierung wird vom Arzt gewählt.

Heparinsalbe

In der Liste der Drogen der direkten Handlung enthalten. Neben der Verringerung der Viskosität des Blutes, entfernt Schmerzen und Schwellungen. Heparin verhindert die Bildung von Blutgerinnseln und blockiert die Produktion von Fibrin, der Grundlage für Blutgerinnsel. Das Medikament ist für Krampfadern, Thrombose, Thrombophlebitis vorgeschrieben. Heparin Salbe ist einfach zu bedienen. Tragen Sie eine dünne Schicht des beschädigten Bereichs auf.

"Tiklopidin"

Tabletten, die die Adhäsion von Thrombozyten verhindern. Zur Vorbeugung von Thrombogenese. Die maximale Verflüssigung wird nach 8-11 Tagen nach Einnahme des Arzneimittels erreicht. 2 Wochen nach dem Ende des Kurses, der im Durchschnitt 2-6 Monate dauert, normalisiert sich die Thrombozytenfunktion. Im Verlauf der Behandlung ist es notwendig, die Indikatoren der hämatologischen Tests und der Leber ständig zu überwachen.

"Dipyridamole"

Ein Mittel, um die Gefäße des Herzens zu erweitern. Erhöht die Durchblutung, verbessert die Durchblutung, verhindert die Thrombozytenaggregation, reguliert den Gefäßtonus. Es wird als Warnung vor Thrombose und Verletzung der Hirndurchblutung verschrieben. Das Medikament ist gut verträglich, verursacht keine Reizung der Magenschleimhaut. Nebenwirkungen können Gesichtsrötung, allergische Dermatitis einschließen.

Wenn zum Zeitpunkt der Einnahme der Medikamente ein Besuch beim Zahnarzt, eine Operation oder Injektionen geplant ist, müssen Sie den Arzt über die Einnahme von Antikoagulanzien informieren, um Blutungen zu vermeiden.

Kontraindikationen

Vor der Einnahme von Antikoagulanzien müssen untersucht werden. Es gibt eine Reihe von Krankheiten, bei denen Medikamente, die die Blutgerinnung reduzieren, verboten sind:

  • Hirnaneurysma;
  • Magen-Darm-Geschwür;
  • Blutdruckstörungen;
  • Leukämie;
  • bösartige Tumore;
  • Sucht nach Alkoholismus;
  • verminderte Produktion von Vitamin K;
  • Erkrankungen der Leber oder Nieren.
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Nebenwirkungen

Die häufigste unerwünschte Wirkung der Einnahme von Antikoagulanzien ist Blutungen. Im Falle der Entdeckung von reichlich Zahnfleischbluten, Verschlechterung der körperlichen Verfassung, allgemeine Schwäche, Verlust der Stärke - es ist notwendig, einen Arzt sofort zu konsultieren. Um diesen Zustand zu vermeiden, müssen Bluttests überwacht werden. Erhöhte Blutviskosität führt zur Bildung von Blutgerinnseln und zu Flüssigkeit - provoziert Blutverlust.

Details zur Behandlung von tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten

Heute stellt sich die Frage nach den Methoden und Behandlungsregimen für Patienten mit einer etablierten Diagnose - tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten - mit besonderer Dringlichkeit. Dies ist auf die häufige Entwicklung der Krankheit im aktiven Erwerbsalter zurückzuführen.

Besonders besorgniserregend für Ärzte ist die Behinderung eines großen Teils von Patienten nach dem Leiden der Krankheit und der nachfolgenden Entwicklung des postthrombotischen Syndroms, der Progression der chronischen venösen Insuffizienz und, am wichtigsten, dem hohen Risiko des Todes von Patienten mit dem Beginn einer akuten Lungenembolie.

Zugang zur Therapie

Die wichtigsten Aufgaben, die durch aktive Therapie bei tiefer Venenthrombose gelöst werden, sind folgende:

  • Verhinderung der Entwicklung einer Lungenembolie, eines ischämischen Schlaganfalls und einer Herzinfarktpneumonie im Falle eines gerissenen Embolus;
  • Unterbrechung der Bildung von abnormalen Blutgerinnseln;
  • Verringerung der Blutgerinnungsraten;
  • Wiederherstellung der Rekanalisation und der Durchgängigkeit der Gefäße;
  • Ausschluss von Blutgerinnselbildungsfaktoren;
  • Prävention des postthrombotischen Syndroms.

Konservative Therapie

Die Hauptmethode zur Behandlung eines akuten thrombotischen Prozesses ist eine konservative Therapie, die in der Abteilung für Chirurgie durchgeführt wird, in die der Patient eintritt. Ein Patient mit dicken Blutmassen im Venenbett vom Zeitpunkt der Aufnahme in ein Krankenhaus gilt als potentieller Patient mit dem Risiko einer Lungenembolie.

Wenn die Diagnose gestellt ist, wird sofort mit der Behandlung begonnen. Je nach Schweregrad der Symptome wird das Stadium der Erkrankung entweder im Krankenhaus (im Stadium I) oder ambulant (während der Stabilisierungsphase) durchgeführt.

Modus

Modus vor der Untersuchung:

Vor einer Ultraschalluntersuchung und Bestimmung der Form und Lokalisation eines Thrombus sowie zur Feststellung der Gefahr einer Embolie in den ersten 5 Tagen wird den Patienten eine strenge Bettruhe gegeben.

Gleichzeitig ist eine obligatorische Kompression der betroffenen Extremität mit einer elastischen Bandage erforderlich. Um den venösen Abfluss zu normalisieren, wird das Ende des Bettes um 20 ° angehoben oder das Bein wird in einem speziellen Leiter zur Immobilisierung fixiert.

Das Bedürfnis nach körperlichem Frieden und psychischem Wohlbefinden für den Patienten während dieser Zeit ist bedingt durch:

  • die Drohung eines festen Blutgerinnsels und der schnelle Transfer von der Blutbahn zu irgendeinem Organ;
  • die Möglichkeit von Lungen-Thromboembolien, gefolgt von Tod.

Regime nach der Untersuchung:

Ein Patient darf aufstehen und sich bewegen, wenn während eines Ultraschall-Angioscannings eine Thrombose der folgenden Formen diagnostiziert wird:

  • parietale Form, wenn der Körper eines Blutgerinnsels dicht an der Gefäßwand anliegt;
  • okklusiv, wenn thrombotische Massen das Lumen der Vene blockieren.

Dies bedeutet, dass die Flotation (Bewegung) eines Blutgerinnsels im Venenbett fehlt. Aber auch unter diesen Bedingungen, wenn Schmerzen und Schwellungen des Beines auftreten, ist Bettruhe angezeigt.

Wenn die Manifestation dieser Symptome abnimmt, wird die Aktivität gelöst, indem man die Gliedmaße bis zu 10 Tage lang bis zur Leistengegend bandagiert. Diese Zeit ist gewöhnlich ausreichend, um die Gefahr einer Lungenembolie zu verringern und den Thrombus an der Wand der Vene zu fixieren. Patienten, die den Blutfluss in den Venen anregen, können aufstehen, ein wenig laufen.

Die Patienten können erst aufstehen und sich bewegen, nachdem sie eine aktive Therapie durchgeführt und die Bedrohung ihres Lebens vollständig beseitigt haben.

Drogen und Behandlungsregime

Die Thrombosetherapie umfasst vor allem die Verwendung von direkt wirkenden Antikoagulanzien und vor allem von Heparin, das schnell die Blutgerinnung reduziert, das Thrombinenzym inaktiviert und die Bildung neuer pathologischer Gerinnsel hemmt.

Krankenhaus-Heparintherapie

Zuerst wird eine einzelne Dosis von Heparin dem Patienten intravenös injiziert - 5 Tausend Einheiten.

Für die Einführung des Medikaments pro Stunde, verwenden Sie den Tropfer (Geschwindigkeit der Verabreichung bis zu 1200 IE./Stunde). In den folgenden Tagen der Behandlung wird Heparin subkutan in einer Dosis von 5 Tausend Einheiten bis zu 6 Mal pro Tag verabreicht. Die Verwendung von Heparin in reiner Form ist nur im Krankenhaus möglich, aufgrund möglicher Komplikationen bei der richtigen Dosierung und der Notwendigkeit einer ständigen Überwachung.

Die Wirksamkeit der Heparintherapie wird durch einen Indikator der Dauer der Blutgerinnung bestätigt, der 1,5 - 3 mal höher sein sollte als der primäre Indikator.

Im Allgemeinen sieht eine adäquate Heparintherapie eine tägliche Verabreichung von 30.000 bis 40.000 Einheiten des Arzneimittels vor. Mit dieser Behandlung reduziert sich das Risiko einer Re-Thrombose auf 2 - 1,5%.

Bei einem positiven Trend für 4-7 Tage in diesem Behandlungsschema wird anstelle der üblichen Form von Heparin niedermolekulares Fraxiporin in gebrauchsfertigen Spritzen verwendet, die nur 1-2 Mal am Tag subkutan in den Unterleib injiziert werden.

Rheologische Therapie

Hielt bis zu 15 Tage, gesendet:

  • um die Viskosität von Blut und Plasma zu ändern;
  • zur Korrektur von Hämatokrit (die Anzahl der roten Blutkörperchen im Blut, die Sauerstoff transportieren können);
  • gegen die Aggregation (Klumpenbildung) von roten Blutkörperchen.

Bietet intravenöse oder Tropfinfusion von Medikamenten wie:

  • Reopoligljukin (tropfenweise, 400 - 800 ml in der Tagesdosis). Der Plasmaersatz, der die Hämodynamik normalisiert, verbessert die Blutzirkulation in den Gefäßen, erhöht das Flüssigkeitsvolumen im Blutstrom und verhindert die Adhäsion von Blutplättchen und roten Blutkörperchen.
  • Pentoxifyllin ist ein Thrombozytenaggregationshemmer, der die Blutviskosität reduziert und die Mikrozirkulation in Bereichen, in denen die Blutversorgung gestört ist, aktiviert. Das Medikament wird intravenös verabreicht oder tropft unter Verwendung von Kochsalzlösung (0,9%) und einer Dauer von bis zu 180 Minuten.
  • Nicotinsäure, die intramuskulär 4 bis 6 ml pro Tag verabreicht wird und einen Vasodilatator und eine schwache gerinnungshemmende Wirkung hat.

Antibiotika

Die Behandlung ist für die ausgeprägten entzündlichen Symptome der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten indiziert, die Dauer beträgt 5-7 Tage. Antibiotika werden verwendet: Ciprofloxacin - in Tabletten; Cefazolin, Lincomycin, Cefotaxim - in Form von intramuskulären Injektionen.

Kompression und Bandagen

Elastische Kompression ist ein unverzichtbares Element der Thrombosetherapie. Dazu werden elastische Bandagen verwendet, die das schmerzende Glied von den Fingern bis zur Leistenfalte abdecken. Bei dieser Art von Therapie:

  • venöser Abfluss verbessert sich;
  • ein Netzwerk von Bypass-Gefäßen entwickelt sich aktiv und stellt den venösen Blutabfluss statt der Hauptblockade sicher (die sogenannten Kollateralen);
  • verhindert die Zerstörung von Venenklappen;
  • erhöht die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die tiefen Venen;
  • verbesserte Funktion der Lymphdrainage.

Über die Auswahl an Kompressionswäsche kann man aus diesem Artikel lernen.

Wie man behandelt: essentielle Drogen

Antikoagulanzien

Ungefähr 6-10 Tage nach dem Beginn der Heparintherapie ermöglicht das Behandlungsschema den Wechsel zu indirekten Antikoagulanzien und Disaggregaten - Mitteln, die die Adhäsion von Blutplättchen verhindern.

Warfarin wird als Langzeit-Antikoagulanzien bezeichnet und hemmt die Synthese von Vitamin K, einem starken Koagulans.

Es wird 1 Mal pro Tag zu einer bestimmten Zeit genommen. Bei der Verwendung von Warfarin ist die Überwachung des INR-Indikators erforderlich, um festzustellen, welcher Bluttest alle 10 Tage durchgeführt wird. Warfarin hat viele Kontraindikationen, daher wird es nur angewendet, nachdem der Arzt eine bestimmte Dosis und unter strikter Laborkontrolle ausgewählt hat.

Gegenwärtig forschen westliche Pharmaunternehmen an noch gezielteren Antikoagulanzien, die keiner ständigen Überprüfung bedürfen. Dies ermöglicht die Verwendung niedermolekularer Heparine für die ambulante Therapie.

Thrombozytenaggregationshemmer

Acetylsalicylsäure, die mit 50 mg pro Tag eingenommen wird, hilft, die Viskosität des Blutes niedrig genug zu halten, so dass keine pathologischen Blutgerinnsel gebildet werden. Bei Problemen mit dem Gastrointestinaltrakt ist es in Abhängigkeit von der Krankheitsdynamik wünschenswert, beschichtete Tabletten für 4 bis 8 Wochen zu nehmen.

Es wird empfohlen Venotonics zu nehmen, die helfen, den Tonus der Venen zu verbessern, die Gefäßwände zu stärken, die Mikrozirkulation zu verbessern und den Blutfluss zu normalisieren: Escuzane, Detralex, Phlebodien.

Phlebotonik

Die Ergebnisse der ambulant fortgesetzten Kompressionstherapie sind ausgeprägter, wenn der Ort des Entzündungsprozesses mit speziellen phlebotropen Salben und Gelen geschmiert wird: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-Gel, Reparil-Gel. Diese Mittel haben eine ausgezeichnete veno-tonische und entzündungshemmende Wirkung.

Operative Intervention

Die Wahl der Thrombosetherapie hängt direkt vom Grad ihrer "Embologenität" ab, dh von der Möglichkeit, dass sich ein schwimmendes Blutgerinnsel von der Wand löst und mit Blut in die Lunge, das Herz oder das Gehirn eindringt und eine Embolie verursacht.

Die chirurgische Behandlung wird normalerweise in zwei Fällen gezeigt:

  • mit einem schwimmenden Blutgerinnsel und der Bedrohung für das Leben des Patienten;
  • mit einer segmentalen Form von Thrombose und der jüngsten Zeit der Gerinnselbildung in Abwesenheit eines Patienten mit schweren Pathologien.

Die Art der Operation hängt von der Position des Thrombus ab, der das Gefäß überlappt. Übernehmen:

  • Operation zur Entfernung eines Blutgerinnsels oder chirurgische Thrombektomie mit der Extraktion von dichtem Blut aus der Vene durch einen kleinen Einschnitt. Das Verfahren wird nur bei schweren Formen der Erkrankung angewendet, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Gewebenekrose festgestellt wird.

Experten glauben jedoch, dass eine Thrombektomie, die nach 10 Tagen Blutgerinnselbildung durchgeführt wird, aufgrund ihrer engen Fusion mit der Gefäßwand und der Zerstörung der Klappen unwirksam ist.

  • Ligatur der Vene.
  • Überlappung des arterio-venösen Shunts. Wegen des Eingriffs unter Vollnarkose wird sie derzeit nur sehr selten eingesetzt, die Unmöglichkeit ihrer Durchführung mit ausgeprägten trophischen Veränderungen im Gewebe und der Schwierigkeit bei wiederholtem Zugang aufgrund der Entwicklung von Narbengewebe.
  • Installation von selbstsperrendem Cava-Filter. Dies ist eine Vorrichtung, um sich bewegende Blutgerinnsel (Emboli) auf dem Weg zu wichtigen Organen (Lunge, Herz, Gehirn) zurückzuhalten. Es wird durch die endovaskuläre Methode (durch das Gefäß) in das Lumen der Vene implantiert. Die Methode wird nur verwendet, wenn die Antikoagulanzien nicht verwendet werden können.
  • Blinkendes oder fahrendes Schiff. Es wird verwendet, wenn es unmöglich ist, einen Cava-Filter zu verwenden. Bei diesem Verfahren wird die Wand der Vena Cava mit Metallclips vernäht.
  • Auflösung von thrombotischen Massen oder Thrombolyse.
  • Die Thrombolyse ist ein Verfahren, bei dem ein Blutgerinnsel resorbiert wird. Der Gefäßchirurg tritt in die durch ein dichtes Gerinnsel verschlossene Vene ein, in die ein spezielles, thrombolytisches Auflösungsmittel mittels eines Katheters verabreicht wird.

    Sollte ich mich der traditionellen Medizin zuwenden?

    Die Behandlung der Krankheit kann mit Rezepten der traditionellen Medizin ergänzt werden, aber nur auf Empfehlung eines Phlebologens.

    • Fischöl. Die Zusammensetzung von Fischöl umfasst Glyceride und spezielle Fettsäuren, die die Eigenschaften haben, Fibrin zu zerstören - ein Protein, das an der Bildung eines Blutgerinnsels beteiligt ist. Außerdem tragen sie zur Verdünnung von Blut bei.

    Um Fischöl zu vermeiden, trinken Sie 1 Esslöffel zwei - dreimal täglich. Aber eine rationellere Art ist Fischöl in Kapseln zu verwenden, die keinen unangenehmen Geruch haben und viel bequemer zu verwenden sind. Die übliche Dosis von 1 - 2 Kapseln bis zu 3 mal täglich zu den Mahlzeiten. Kontraindikationen: allergische Reaktionen, Gallensteine ​​und Harnsteine, Schilddrüsenpathologie.

  • Bäder aus der Infusion von Sumpf weiblichen Fuß. Trockenes Gras von 150 g wird mit kochendem Wasser in einem Volumen von 10 Litern gegossen. Bestehen Sie 60 Minuten. Halten Sie eine halbe Stunde vor dem Schlafengehen die Füße warm.
  • Quark- oder Tonkompressen. Die tägliche Massage der Fersen mit Quark oder Ton wirkt sich sehr gut auf den venösen Blutfluss aus. Bei Entzündungen und schmerzhaften Stellen werden die Beine nicht massiert, sondern lediglich 2 bis 3 Stunden lang warmer Hüttenkäse oder Ton in Form einer Kompresse aufgetragen.
  • Was nicht zu tun?

    Verstoße nicht gegen den designierten Modus. Ein früher Anstieg und eine Zirkulation in Gegenwart eines schwebenden Thrombus in der Vene der unteren Extremität kann zu dessen Trennung und der schnellen Entwicklung einer Lungenembolie führen.

    Nehmen Sie keine Medikamente und Kräutertees ohne Rücksprache mit einem Arzt ein. Die Akzeptanz von Antikoagulanzien, die Fähigkeit von Blut, schnell zu verklumpen und Blutgerinnsel zu bilden, erlegt bestimmte Verfahren und Medikamente bestimmten Einschränkungen auf.

    Zum Beispiel verringern viele Medikamente die Wirkung von Warfarin oder umgekehrt, was bedeutet, dass eine hohe Wahrscheinlichkeit für Blutungen, hämorrhagische Schlaganfälle oder umgekehrt besteht - Blutgerinnsel und erneute Bildung von Blutgerinnseln. Gleiches gilt für alle herkömmlichen Heilmittel. So, sehr nützlich Brennnessel enthält viel Vitamin K, und unkontrollierte trinken Abkochungen können zu einer starken Verdickung des Blutes beitragen.

    Prävention

    Es ist zu beachten, dass über einen längeren Zeitraum ein Wiederauftreten von Thrombosen möglich ist (1 bis 9 Jahre). Laut Statistik, nach 3 Jahren, 40-65% der Patienten mit der Nichteinhaltung der Prävention und verschriebenen Behandlung kommen zu einer Behinderung aufgrund chronischer Veneninsuffizienz.

    Achten Sie in diesem Zusammenhang auf Folgendes:

    • Einhaltung aller medizinischen Rezepte und Medikamente;
    • die Verwendung von Kompressionsstrümpfen;
    • Screening auf Blutgerinnung während der Einnahme von oralen Kontrazeptiva (für Frauen im gebärfähigen Alter);
    • regelmäßige Laboruntersuchungen auf Blutgerinnung INR;
    • Raucherentwöhnung;
    • die Einhaltung der korrekten Art der körperlichen Aktivität sind nicht erlaubt: langes Stehen auf den Beinen, Sitzposition, ein scharfer Übergang von intensiver körperlicher Anstrengung zu langfristiger Fixierung der Gliedmaßen (zB nach Sporttraining - eine lange Fahrt im Auto, wenn die Beine fast stehen);
    • die Verwendung bestimmter Produkte (Zwiebeln, Äpfel, grüner Tee, Orangen, natürlicher Rotwein in kleinen Dosen), in denen es Chemikalien gibt, die helfen, das Auftreten von thrombotischen Formationen zu verhindern.

    Die Hauptaufgabe der modernen Medizin auf dem Gebiet der Behandlung und Prävention tiefer Venenthrombosen der unteren Extremitäten (Tibia, Hüfte oder anderes Gefäß) ist es, die Entwicklung dieser gefährlichen Krankheit, die während längerer Bettruhe bei älteren Menschen und jungen Frauen auftritt, zu verhindern oder in kurzer Zeit aufzuhalten Einnahme von Verhütungsmitteln, schwangeren Frauen, Frauen in Arbeit und sogar unter jungen Studenten, die das Rauchen missbrauchen.

    Die Verhinderung der Bildung und des Wachstums von Blutgerinnseln in den tiefen Venen reduziert signifikant das Risiko eines Herzinfarkts, einer Embolie, eines Schlaganfalls und spart somit Leben und Gesundheit.

    Nützliches Video

    Sehen Sie sich ein Video an, wie Sie die Krankheit erkennen und was Sie tun können, um das Leben zu retten:

    Antikoagulanzien für Thrombophlebitis: wirksame Mittel

    Thrombophlebitis ist keine angenehm genug Krankheit, die sofort behandelt werden muss. Erstens wird es von ziemlich starken Schmerzen begleitet, und zweitens kann es einfach zu Behinderung führen, wenn nicht sogar zum Tod. Daher werden in der Therapie Antikoagulanzien zur Thrombophlebitis verschrieben, die helfen, das Blut zu verdünnen und somit die Krankheit zu bekämpfen.

    Sie tragen zur Gerinnungshemmung bei, so dass der Blutfluss im Gefäßsystem normalisiert wird. Aber solche Medikamente werden nicht unabhängig vorgeschrieben. Nach einer umfassenden Untersuchung schreibt der behandelnde Arzt, der sich auf die erhaltenen Tests konzentriert, die Dosierung eines bestimmten Medikaments vor. Dies wird im Folgenden diskutiert.

    Vorbereitungen für tiefe Venenthrombose

    Vorgeschriebene Medikamente gegen Venenthrombosen der unteren Extremitäten betreffen weniger die Blutgerinnsel in den Gefäßen, als vielmehr die Blutgerinnung. Sie "arbeiten" mit den Enzymen, die für die Bildung von Faserfilamenten verantwortlich sind.

    Antikoagulantien zur Behandlung solcher Beschwerden sind in zwei Gruppen unterteilt:

    • Direkte Auswirkung Solche Arzneimittel wirken direkt auf Thrombin und reduzieren seine Aktivität. Ihr Wirkungsmechanismus ist, Prothrombin zu deaktivieren, die Bildung von Blutgerinnseln zu hemmen und Inhibitoren von Thrombin zu sein. Aber da die Medikamente der direkten Exposition das Blut verdünnen, besteht ein Risiko für innere Blutungen. Aus diesem Grund verordnet der Arzt während der Einnahme dieser Medikamente regelmäßig Blutuntersuchungen, um seine Gerinnung zu überprüfen. Medikamente zur Thrombophlebitis der tiefen Venen der direkten Exposition werden leicht in die Wände des Magen-Darm-Traktes absorbiert, erreichen die Leber und verlassen den Körper frei mit Urin. Einer der beliebtesten Vertreter dieser Gruppe sind "Heparin" (und seine Derivate), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Girulog", "Lepirudin".
    • Indirekte Wirkung Diese Kategorie hat Auswirkungen auf die Biosynthese von Seitenenzymen. Hier ist die vollständige Zerstörung von Thrombin, die zur Verbesserung der Durchblutung des Herzmuskels, der Entspannung der glatten Muskulatur, der Ausscheidung von Harnsäure und der cholesterinsenkenden Wirkung beiträgt. Diese Medikamente werden nicht nur zur Behandlung der Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, sondern auch zur Vorbeugung eingesetzt. Ihre Form - Tabletten für den internen Gebrauch.

    Jedes Medikament wird von einem Arzt verschrieben, abhängig von der Art und Form der Erkrankung sowie dem Risiko von Komplikationen.

    Pillen

    Tabletten für Thrombose der Venen sind die wirksamsten Mittel, da sie das Problem von innen beeinflussen. Mit dieser Krankheit können Sie die folgenden Medikamente verschreiben:

    • "Fenilin". Dieses Arzneimittel hat eine hohe Resorbierbarkeit, so dass es histohämatogene Barriere leicht passiert. Es hilft, das Blutbild zu verbessern, normalisiert die Gerinnung. Buchstäblich von den ersten Tagen der Einnahme von Fenilin gehen Muskelkrämpfe weg und das Gefühl der Taubheit verschwindet. ABER! Dieses Medikament wird nicht so oft von Ärzten verschrieben, weil es eine breite Palette von Nebenwirkungen hat.
    • "Neodicoumarin". Trägt zur Hemmung der Bildung von Blutgerinnseln bei, wird daher in den Anfangsstadien der Thrombophlebitis entladen. Es dauert eine lange Zeit, um das Medikament zu nehmen, so dass es keine schnelle Wirkung hat. Er muss sich in den Geweben ansammeln. Neodicoumarin hilft, die Gerinnung zu reduzieren, hat eine lipidsenkende Wirkung und hilft, die Wände der Blutgefäße aufschlussreicher zu machen. Aber die Einnahme eines solchen Medikaments erfordert eine genaue Einhaltung der Dosierung und des Behandlungsverlaufs.
    • "Warfin". Es gehört zur Kategorie der indirekten Antikoagulanzien und trägt dazu bei, die Synthese von Leberenzymen zu blockieren, die die Gerinnung des Kreislaufsystems beeinflussen. Dank ihm sinkt die Konzentration solcher Substanzen im Plasma, wodurch die Bildung von Blutgerinnseln gehemmt wird. Es zeigt schnell genug seine Wirkung, und der Hauptvorteil ist, dass, wenn ein Patient Nebenwirkungen hat, sie nach der Einnahme des Medikaments schnell vergehen.
    • "Indometrine", "Ortofen" und "Butadion". Alle diese Medikamente sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und haben die gleiche Wirkung. Die Behandlung der Thrombose der Venen der unteren Extremitäten mit diesen Medikamenten trägt zur richtigen Verteilung des Blutes im ganzen Körper bei. Dies ist jedoch besonders wichtig, wenn die tiefen Schichten besiegt werden, da die Salbe nicht so tief eindringt. Die Einnahme erfolgt für 14 Tage, 1-2 Tabletten pro Tag, abhängig vom Zustand des Patienten. ABER! Diese Medikamente können nicht für Menschen mit Magengeschwüren oder Lebererkrankungen getrunken werden.

    Jede der oben genannten Tabletten hat eine etwas andere Wirkung. Um die Thrombophlebitis zu heilen, ist es daher notwendig, einen Spezialisten zu konsultieren.

    Antibiotika

    Die Thrombophlebitis hat einen anderen Anfang. Und einer der Gründe für sein Auftreten kann in den Körper der Infektion gelangen. In diesem Fall kann der Phlebologe Antibiotika verschreiben. Wenn in den betroffenen Gefäßen keine pathogenen Mikroben vorhanden sind, dann hat es keinen Sinn, antimikrobielle Medikamente zu verschreiben, weil sie nur Schaden anrichten können und Blut verdicken können. Aber wenn Tests das Vorhandensein einer Infektion im Körper zeigten, dann wird die Frage anders entschieden.

    Meine Patienten verwendeten ein bewährtes Instrument, mit dem Sie Krampfadern in 2 Wochen ohne viel Aufwand loswerden können.

    Folgende Medikamente können gegen Thrombophlebitis verschrieben werden:

    • Amoxicillin;
    • Penicillin und alle seine Derivate;
    • Augmentin (ist poliertes Penicillin);
    • Tetracyclin und alle seine Derivate;
    • Doxycyclin;
    • Pipette mit "Vancomycin";
    • Cephalosporin-Injektionen.

    Auf Erythromycin basierende Salbe ist ebenfalls beliebt. Es ist wirksam im Falle einer Entzündung der Venen nicht-varikösen Natur, außerdem verursacht es keine allergischen Reaktionen.

    Oft sind diese Medikamente in Form von Injektionen, denn hier ist es erforderlich, pathogene Mikroorganismen schnell und effektiv zu beeinflussen. Wenn die Situation kompliziert ist, wird der Patient stationär behandelt und ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, so dass es möglich ist, den Fokus zu öffnen und alle eitrigen Ansammlungen von dort zu entfernen.

    Diclofenac

    Da das beste Mittel gegen Thrombophlebitis der unteren Extremitäten nur von einem Arzt empfohlen werden kann, wird klar, dass eine Selbstbehandlung strengstens verboten ist. Dies wird durch die Tatsache bestimmt, dass diese oder andere medizinische Substanzen in jedem einzelnen Fall helfen können.

    Aber trotzdem, sehr oft mit Thrombophlebitis "Diclofenac" vorgeschrieben. Dies ist auf folgende Punkte zurückzuführen:

    • das Medikament trägt zur Linderung von Entzündungsprozessen in Gebieten mit tiefen Läsionen bei;
    • hat eine analgetische Wirkung;
    • hemmt die Plättchenaggregation;
    • verbessert die urologischen Eigenschaften des Kreislaufsystems.

    "Diclofenac" wird als nichtsteroidale Arzneimittel eingestuft und sollte parallel zu anderen Arzneimitteln und Therapien angewendet werden. Heute wird es in Form von Injektionen, Retard-Form präsentiert. Und rektale Zäpfchen sind für akute und chronische Erkrankungen vorgeschrieben.

    Der Behandlungserfolg hängt weitgehend von einem integrierten Ansatz ab. Daher sollte sich der Patient neben der Einnahme von Medikamenten daran erinnern, dass bei einer Thrombophlebitis der unteren Extremitäten mehr Bewegung erforderlich ist. Zu diesem Zweck beeinträchtigt er nicht die Ausübung von Gesundheit und Fitness. Jede Handlung oder jedes Medikament muss von einem Phlebologen genehmigt werden, sonst können Sie anstelle eines positiven Ergebnisses Komplikationen bekommen. Und hier müssen wir nicht nur mit der Krankheit kämpfen, sondern auch mit ihrer Konsequenz. Nun, wenn Sie alle Anweisungen des Arztes befolgen, wird die Genesung nicht lange dauern.

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    Antikoagulanzien für tiefe Venenthrombose

    Bei der Behandlung der postoperativen tiefen Venenthrombose (DVT) ist es notwendig, sofort eine Antikoagulanzien-Therapie zu verschreiben. Die Behandlung wird sowohl mit unfraktioniertem Heparin (UFH) als auch mit niedermolekularem Heparin (LMWH) durchgeführt, gefolgt von einer 6-monatigen oralen Anwendung von Warfarin-Antikoagulans.

    Eine längere (lebenslange) Behandlung mit Antikoagulanzien wird für Frauen empfohlen, bei denen nach der Behandlung eines malignen Neoplasmas keine Remission auftritt und weiterhin ein hohes Risiko für Rezidivthrombosen besteht.

    Unfraktioniertes Heparin mit tiefer Venenthrombose

    Nachdem die Diagnose einer venösen Thromboembolie (VTE) gestellt wurde, muss mit der Gabe von unfraktioniertem Heparin (UFH) begonnen werden, um die proximale Ausbreitung eines Blutgerinnsels zu verhindern und dessen Lyse zu fördern. Nach dem initialen IV-Jet von Heparin in einer Dosis von 80 U / kg folgt eine kontinuierliche Infusion von 1000-2000 U / h (18 E / kg / h).

    Die festgelegte Heparindosis sollte die APTT auf einem therapeutischen Niveau halten, das 1,5-2,5 mal höher ist als das der Benchmark. Das erste Mal aPTT wird 6 Stunden nach der vorgeschriebenen Dosis von Heparin bestimmt. Patienten mit subtherapeutischen APTT-Spiegeln in den ersten 24 Stunden haben ein 15-fach erhöhtes Risiko für rezidivierende venöse Thromboembolien (VTE) als Patienten mit normalem Ausgang.

    Daher ist in solchen Fällen eine aggressive Behandlung mit intravenösem intravenösem Heparin erforderlich, um eine schnelle gerinnungshemmende Wirkung zu erzielen. Ein Nomogramm basierend auf dem Körpergewicht des Patienten ist nützlich, um therapeutische APTT-Spiegel zu erreichen. Die Einnahme von oralem Antikoagulans (Warfarin) sollte am ersten Tag der Heparininfusion begonnen werden. Das international normalisierte Verhältnis (MHO) sollte täglich überwacht werden, bis ein therapeutisches Niveau erreicht ist (MHO 2,0-3,0).

    Etwa 2 Tage vor der Entwicklung der Wirkung von Warfarin tritt ein Zustand auf, in dem ein niedriger Protein-C-Spiegel eine Erhöhung der Blutgerinnung bewirkt.

    Daher muss Heparin verabreicht werden, bis das MHO für mindestens 2 Tage auf einem therapeutischen Niveau gehalten wird (Bestätigung, dass die Warfarin-Dosis richtig gewählt wurde). Wenn das erforderliche MHO-Niveau erreicht ist, kann intravenöses Heparin nach 5 Tagen abgesetzt werden.

    Niedrigmolekulares Heparin für tiefe Venenthrombose

    Niedermolekulares Heparin (LMWH) (Enoxaparin und Dalteparin) hat sich bei der Behandlung von venösen Thromboembolien (VTE) als wirksam erwiesen und hat einen Kostenvorteil gegenüber iv Heparin, da niedermolekulares Heparin (LMH) ambulant eingesetzt werden kann. Die Dosierung bei der Behandlung von venösen Thromboembolien (VTE) ist einmalig und wird für jedes niedermolekulare Heparinpräparat (LMWH) nach Körpergewicht berechnet.

    Da niedermolekulares Heparin (LMWH) eine minimale Wirkung auf APTT hat, ist eine Überwachung seines Spiegels im Labor nicht erforderlich. In ähnlicher Weise zeigte die Überwachung der Anti-Xa-Aktivität (mit Ausnahme von schweren Patienten oder Patienten mit Niereninsuffizienz) keinen signifikanten Vorteil bei der Bestimmung der Dosis von niedermolekularem Heparin (LMWH).

    Die erhöhte Bioverfügbarkeit von niedermolekularem Heparin (LMWH) erlaubt es Ihnen, es zweimal täglich einzunehmen, was es möglich macht, es ambulant zu verwenden.

    Eine Meta-Analyse, die mehr als 1.000 Patienten aus 19 klinischen Studien umfasste, legte nahe, dass niedermolekulares Heparin (LMWH) wirksamer, sicherer und kostengünstiger ist als unfraktioniertes Heparin (UFH) zur Prävention von wiederholten venösen Thromboembolien (VTE).

    Orale Antikoagulanzien: Warfarin für tiefe Venenthrombose

    In den meisten Fällen kann die Wirkung der parenteralen Verabreichung von Heparin oder der oralen Verabreichung von Warfarin-LMH am ersten Tag der Behandlung bemerkbar werden. Sowohl Heparin als auch Warfarin werden verwendet, und die Einführung von Heparin wird gestoppt, wenn Warfarin für 2 aufeinanderfolgende Tage zur Normalisierung von MHO (2,0-3,0) führt.

    Um die erforderliche Warfarin-Dosis zu bestimmen, ist zunächst eine häufige Überwachung von MHO erforderlich. Wenn es installiert ist, kann das MHO weniger häufig überprüft werden. Patienten sollten gewarnt werden, die Verwendung von Medikamenten und Nahrungsmitteln zu vermeiden, die den Metabolismus oder die Resorption von Warfarin verändern können.

    Einige Patienten können Schwierigkeiten bei der Einnahme von Warfarin haben, insbesondere wenn sie unterernährt sind, das Schlucken beeinträchtigt ist oder eine langfristige Anwendung von Antibiotika oder anderen Arzneimitteln, die den Metabolismus von Warfarin verändern können, erforderlich ist. Dies wird normalerweise bei Frauen mit disseminiertem Ovarialkarzinom (OC) beobachtet. Bei vielen Patienten mit dem Risiko von Komplikationen im Zusammenhang mit Blutungen oder wiederholter Thrombose wird empfohlen, niedermolekulares Heparin (NMH) subkutan (in einer therapeutischen Dosis) für lange Zeit zu injizieren.

    5.3. Medizinische Taktik für tiefe Venenthrombose

    Bettruhe und die erhöhte Position der Extremität können Schmerzen lindern, aber eine strenge Bettruhe beeinflusst die Häufigkeit von Lungenembolien nicht signifikant, vorausgesetzt, dass eine verifizierte Thrombose nicht schwebt. Darüber hinaus werden Schmerzen und Schwellungen durch frühzeitige Aktivierung und adäquate Kompression der unteren Extremitäten mit Hilfe von spezialisierten Kompressionsstrümpfen der 2-3. Klasse viel schneller reduziert. Wenn das Ödem instabil ist (d. H. Das Volumen der Extremität weist eine signifikante tägliche Dynamik auf), ist die Verwendung von elastischen Bändern mit langer Dehnbarkeit akzeptabel.

    1. Ein intravenöser Bolus von 80 IE / kg (oder 5.000 IE) und Infusion mit einer Anfangsrate von 18 IE / kg pro Stunde (oder 1250-1300 IE / h), dann die Auswahl der IE-Dosis gemäß den APTT-Werten. Das Ziel ist es, APTTV 1,5-2,5 mal höher als die Obergrenze der Norm für ein bestimmtes Labor zu unterstützen.

    Zu Beginn der Entwicklung der Phlebologie als eigenständiges chirurgisches Spezialgebiet war die Prävention der Lungenembolie bei der Phlebothrombose eines der Hauptprobleme, die eine sofortige Lösung erforderten. Nach der Entwicklung der Vena Cava External Plication Methode im Jahr 1959 durch Matratzennähte und externe Plikation mit Klammern, war es möglich, die weitere Richtung zur Lösung des Problems der akuten tiefen Phlebothrombose und ihrer Komplikation - PEH - zu bestimmen. Bis 1967 blieb die Methode in Kombination mit einer konservativen Therapie der einzige klinische Ansatz für dieses Problem. Trotz der Tatsache, dass die Implementierung von externem partiellen Clipping durch Terminals mit der Notwendigkeit eines traumatischen chirurgischen Zugangs verbunden ist und bei ernsthaft kranken Patienten praktisch unmöglich ist, wird dieser Ansatz in begrenzten Situationen bis zum heutigen Zeitpunkt verwendet und verbessert (zum Beispiel unter Verwendung endovaskulärer Techniken). 1967 entwickelt und angewendet, war der intraluminale Mobbin-Addin-Regenschirm-Kava-Filter die erste Erfahrung einer solchen endovaskulären Intervention. Die weitere Entwicklung dieser Richtung wurde hauptsächlich auf dem Weg zur Verbesserung der Konstruktion von Cava-Filtern und zur Untersuchung ihrer Auswirkungen auf die Hämodynamik und den klinischen Verlauf des Hauptprozesses durchgeführt. Die Indikationen für die Implantation eines Cava-Filters sind die Unmöglichkeit der Durchführung und die Ineffektivität einer adäquaten Antikoagulanzientherapie, ein schwebender Thrombus mit einer engen Basis, die Unmöglichkeit seiner sofortigen Entfernung, wiederkehrende Lungenembolie bei Patienten mit hoher pulmonaler Hypertonie.

    Die Grundlage der postthrombotischen Erkrankung ist die Schwierigkeit des venösen Abflusses, der zu pathophysiologischen Veränderungen führt, die charakteristisch für chronische venöse Insuffizienz sind: Ödeme, Hyperpigmentierung und Lipodermatosklerose. Es ist eine Verletzung des venösen Abflusses, der durch Obstruktion verursacht wird und zu den schwersten Formen der postthrombotischen Erkrankung führt. Daher sind Behandlungstaktiken, die darauf abzielen, einen Thrombus zu entfernen, pathophysiologisch gesund und verringern das Risiko schwerer postthrombotischer Erkrankungen erheblich.

    Nach Abschluss der Thrombektomie aus dem ileofemoralen Segment der intraoperativen Phlebographie / -skopie sollte durchgeführt werden, um die Durchgängigkeit der Beckenvenen zu beurteilen. Als zusätzliche informative Methode zur intraoperativen Kontrolle kann intravaskulärer Ultraschall eingesetzt werden.

    Das Ausmaß der Thrombose unterhalb der Vena iliaca communis ermöglicht einen Eingriff ohne Einführung von Kathetern und anderen traumatischen Instrumenten in das Venenlumen.

    In der postoperativen Phase setzt die parenterale Verabreichung von Antikoagulanzien fort. Wählen Sie parallel die Dosis oraler Antikoagulantien, um den Zielwert von INR (2,0-3,0) zu erreichen.

    Konservative Behandlung der akuten Venenthrombose

    Konservative Behandlung ist in allen Fällen von akuter Venenthrombose indiziert. Es wird entweder als unabhängige Methode oder zusätzlich zur Operation in der prä- und postoperativen Phase durchgeführt, um den Prozess zu stabilisieren und Komplikationen zu vermeiden. Eine der wichtigsten Maßnahmen bei der komplexen Behandlung der akuten Thrombose ist die antithrombotische Therapie, die laut E.G. Yablokovaet al. (1981), bei den meisten Patienten als unabhängige Methode verwendet. Der Zweck der antithrombotischen Therapie ist es, den Prozess der Thrombose zu stoppen, die Grenzen des venösen Verschlusses zu stabilisieren, embologene Formen der Erkrankung und Lungenembolie zu verhindern, den Grad der hämodynamischen Störungen zu reduzieren. Antithrombotische Therapie wird für den thrombotischen Zustand des hämostatischen Systems empfohlen, was die aktive Phase der Thrombose der Hauptvenen anzeigt. Studien haben gezeigt, dass zwei Stadien des thrombotischen Zustands des hämostatischen Systems unterschieden werden können. Im Stadium I, dessen Dauer 10 Tage nach dem Zeitpunkt der Erkrankung liegt, werden grobe Verletzungen im Hämostasesystem beobachtet, begleitet von einer Erhöhung des Blutgerinnungspotentials um bis zu 160%, Hemmung der Fibrinolyse um bis zu 10% und einer Erhöhung der Thrombozytenaggregation um bis zu 300% gegenüber der Norm. Stufe II hat auch eine durchschnittliche Dauer von 10 Tagen, d.h. bis zu 20 Tage nach Beginn der klinischen Symptome. In diesem Stadium sinkt der Wert der thrombotischen Verschiebung im Hämostasesystem und die entsprechende Thrombusbildungsaktivität um das 1,5-2fache. Die Dauer der aktiven Thrombosephase beträgt also 3 Wochen ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten klinischen Anzeichen einer Thrombose auftreten.

    Bei einem spontanen Verlauf der Thrombose wird der thrombotische Zustand postthrombotisch, gekennzeichnet durch normale und Hypokoagulation, die mit einem günstigen Verlauf innerhalb eines Monats nach Beginn der Erkrankung zum vollständigen Aufhören des Thrombuswachstums führt.

    Als unabhängige Methode wird die antithrombotische Therapie bei nicht-embolischen Formen der Venenthrombose angewendet, wenn eine chirurgische Behandlung nicht angezeigt oder unmöglich ist, wenn eine angiographische Untersuchung nicht möglich ist und wenn die Operation abgebrochen wird oder keine technischen Voraussetzungen für ihre Durchführung vorliegen.

    Die antithrombotische Therapie wird 20 Tage nach dem Auftreten der klinischen Anzeichen der Krankheit durchgeführt und sieht die kombinierte Verwendung von Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern und Fibrinolyseaktivatoren vor.

    Antikoagulanzien

    Heparin ist ein direkt wirkendes Antikoagulans. Es wurde 1915 eröffnet. J.T. Frau Lean. Es hemmt alle drei Phasen der Hämkoagulation: Thromboplastin, Thrombin und Fibrinbildung. Heparin hat jedoch keine direkte gerinnungshemmende Wirkung auf Prokoagulantien. Es ist ein Katalysator für die Bildung von Komplexen des Hauptantikoagulans - Antithrombin III, mit Thrombin und anderen aktivierten Faktoren des Blutgerinnungssystems. Heparin beschleunigt die Reaktion von Antithrombin III mit Thrombin 2000-3000 mal. Die Menge an Heparin, die benötigt wird, um die Wirkung von Antithrombin III zu beschleunigen, ist extrem klein - weniger als 0,02 U / ml Plasma.

    Die übliche Methode zur Verabreichung großer Dosen von Heparin ist intravenös, kleine Dosen - subkutan. Mit intravenösem Tropf des Medikaments erreicht man einen stetigen Heparinspiegel im Blut und eine gute therapeutische Wirkung. Die Abnahme der Blutgerinnung erfolgt unmittelbar nach ihrer Einführung und dauert je nach Dosis 2-6 Stunden, wobei die subkutane Verabreichung von kleinen Dosen Heparin 2 Stunden nach der Verabreichung im Blut therapeutisch wirkt und für mindestens 6 Stunden aufrechterhalten wird Antithrombin III im Blut des Patienten hat das verabreichte Heparin keine gerinnungshemmende Wirkung. Wenn ein Antithrombin-III-Mangel bei einem Patienten gefunden wird, muss Heparin gleichzeitig mit Antithrombin III oder mit frischem Spenderplasma - der Quelle von Antithrombin III - verabreicht werden. Die Dosierung von Heparin sollte individuell bestimmt werden.

    Die Heparintherapie wird in großen und kleinen Dosen durchgeführt. Die Thromboseprophylaxe mit großen Dosen von Heparin wird gewöhnlich bei großen traumatischen Operationen und bei Personen mit einem hohen Grad an Thrombose durchgeführt. Heparin wird vorzugsweise durch intravenösen Tropf verabreicht. Die Anfangsdosis - 5000 IE, unterstützend - 1000-2000 IE / h (15-25 U / h / kg Körpergewicht). Bei der Behandlung mit kleinen Dosen wird Heparin in die Falte der Bauchwand unter der Haut der vorderen oder anterolateralen Region in der Nähe des Beckenkamms injiziert. Bei Operationen an den Bauchorganen wird Heparin unter die Haut unterhalb des Schlüsselbeins gespritzt. Die Einführung sollte mit einer Insulin oder Tuberkulinspritze erfolgen. Der Therapieerfolg wird maßgeblich von der Injektionstechnik und der Erfahrung der Mitarbeiter beeinflusst. Vorbeugung und Behandlung von Thrombosen mit hohen Dosen von Heparin sollte unter sorgfältiger Überwachung der Blutgerinnungszeit durchgeführt werden. Es ist akzeptabel, die Blutgerinnungszeit (VSC) am ersten Behandlungstag um das 2-3-fache zu erhöhen, in den folgenden Tagen - um das 1,5-2-fache im Vergleich zu den Ausgangsdaten (EI Chazov, 1966; AK Revskoy, 1976, KM Lakin, 1979). Bei intravenösen Infusionen ist kein bestimmter Zeitrahmen für die Forschung erforderlich. Sollte nur die Regelmäßigkeit der Forschung beibehalten. Im Fall von intermittierendem intravenösem Heparin sollte die Blutgerinnungsstudie 1 Stunde nach der Verabreichung und vor der nachfolgenden Verabreichung durchgeführt werden, um ihre maximale Wirksamkeit zu bestimmen und die nächste Dosis zu bestimmen.

    10-20% der Patienten sind resistent gegen Heparin. Wenn Heparinresistenz bei einem Patienten nachgewiesen wird, ist es notwendig, das Niveau von Antithrombin III zu überprüfen, und wenn es reduziert ist (weniger als 60%), wird frisches gefrorenes Plasma in den Patienten injiziert.

    Bei der intravenösen Verabreichung von hohen Dosen von Heparin ist es notwendig, seine Eigenschaft zu berücksichtigen, schwer lösliche Komplexe mit vielen medizinischen Präparaten zu bilden: mit Antibiotika, Psychopharmaka, Glucocorticoiden, Morphin.

    Viel effektiver und weniger gefährlich für die Behandlung und Prävention von Thrombosen und thromboembolischen Komplikationen von niedermolekularem Heparin - Clexan (Enoxaparin). In einer Spritze, gebrauchsfertig, enthält 20, 40, 60, 80 oder 100 mg Clexane jeweils in 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 und 1,0 ml einer wässrigen Lösung. Zur Behandlung wird Clexan zweimal täglich in einer Dosis von 1 mg / kg Körpergewicht subkutan verabreicht. Clexane wird schnell resorbiert und führt zu minimalen Komplikationen im Vergleich zu normalem Heparin. Zur Klasse der niedermolekularen Heparine gehören auch: Fraxiparin, Logiparin, Fragmin. Unter allen niedermolekularen Heparinen hat Fragmin die höchste antithrombotische Aktivität und das geringste hämorrhagische Potential. Es wird einmal täglich in 2500 ME oder 5000 ME subkutan verabreicht. Niedermolekulare Heparine können lange Zeit auch ambulant eingesetzt werden. Es ist keine APTT-Überwachung erforderlich. Schwangerschaft ist keine Kontraindikation für ihre Verwendung.

    Indirekte Antikoagulantien reduzieren die Blutgerinnung durch Hemmung der biologischen Synthese von Vitamin K-abhängigen Prokoagulantien - Faktor II, VII, IX und X. Sie wirken als Antagonisten von Vitamin K, das am Prozess der oxidativen Phosphorylierung beteiligt ist und für die Bildung von II, VII, IX- und X-Faktoren des Blutgerinnungssystems und Antikoagulanzien von Protein C und Protein S. Mit einer ausreichenden Dosis Antikoagulanzien aufgrund ihrer strukturellen Ähnlichkeit mit Vitamin K nehmen sie ihren Platz im enzymatischen System ein. Die individuelle Empfindlichkeit von Menschen gegenüber Antikoagulanzien ist unterschiedlich. Laut N.N. Malinovsky und V.A. Kozlov (1979), reagieren 80% der Patienten adäquat auf die üblichen Dosen von Antikoagulanzien, 15% sind sehr resistent und 5% sind empfindlich für sie.

    Während der normalen Funktion des Gastrointestinaltraktes erfolgt die Resorption von Antikoagulanzien innerhalb von 3-6 Stunden.Die Wirkung von Antikoagulanzien kann beträchtlich variieren, abhängigvon dem Zustand des Körpers, seinem Verdauungssystem, Diät, Einnahme bestimmter Medikamente, die die Wirkung von Antikoagulanzien verstärken oder schwächen.

    Es gibt drei Gruppen von Antikoagulanzien: Monocumarinderivate (Warfarin, Markumar, Cincumar), Dicumarine (Dicumarin, Pelentan) und Indandionen (Phenylin, Dipaxin). Langwirksame Antikoagulantien (wie Syncumar) zeigen nach 48-72 Stunden Wirkung, die zwei bis sieben Tage andauert. Kürzere Antikoagulanzien (Fenilin) ​​sind für drei bis vier Tage wirksam. Die Wirkung von Pelentan beginnt in 24-36 Stunden und dauert bis zu 2,5 Tage. Es sollte angemerkt werden, dass diese Arzneimittel die Funktion von Blutplättchen nicht beeinflussen, was sie für die Verhinderung von arterieller Thrombose ungeeignet macht. Indirekte Antikoagulanzien sind indiziert zur Langzeitbehandlung von Patienten nach Thrombose oder Thromboembolie, um eine Hypokoagulation aufrechtzuerhalten. Weisen Sie sie für zwei Wochen bis zu mehreren Monaten zu. Bei langjähriger Therapie muss der Patient eine bestimmte Diät einhalten, den Alkoholkonsum abbauen und eine andere medikamentöse Therapie mit Antikoagulanzien regulieren. Die Behandlung mit diesen Medikamenten erfolgt unter der Aufsicht der Internationalen Normung für Internationale Beziehungen (MHO), d. H. standardisierter Prothrombintest. Die Dosierung sollte so gewählt werden, dass der MHO im Bereich von 1,3-2,0 liegt. In der ersten Woche der Einnahme von indirekten Antikoagulanzien (NAC) sollte die Bestimmung von MHO täglich erfolgen. Nach Stabilisierung des Indikators erfolgt die Kontrolle einmal wöchentlich für den ersten Therapiemonat, dann einmal pro Monat. Eine häufigere Definition von MHO ist unter den folgenden Umständen erforderlich: 1) instabile Ergebnisse werden beobachtet; 2) ändert die Dosis des Arzneimittels; 3) begleitende Therapieänderungen.

    In der chirurgischen Praxis ist es am besten ratsam, Pelentan oder Phenylin mit einem relativ schnell manifestierten Effekt und einer kurzen kumulativen Eigenschaft zu verschreiben, wenn die Notwendigkeit besteht, kurze Kurse einer Antikoagulans-Therapie durchzuführen.

    Ungefähre Behandlung von Pelentan:

    1. Tag - 0,4-0,6 g (3-4 Dosen);

    2. Tag - 0,3-0,45 g;

    3. Tag usw. - 0,1-0,2 g pro Tag (2 Dosen).

    Fenilin zeichnet sich durch einen langsameren Wirkungseintritt und eine längere Wirkungsdauer (2-3 Tage) aus.

    Der Plan seiner Ernennung:

    1. Tag - 0,12-0,15 g pro Tag für 3-4 Dosen,

    2. Tag - 0,09-0,12 g, und dann 0,03-0,06 g pro Tag, unter Berücksichtigung des Prothrombin-Index (V. G. Ryabtsev, PS Gordeev, 1987).

    Beim Auftreten von hämorrhagischen Komplikationen werden Antikoagulanzien aufgehoben, Medikamente, die die vaskuläre Permeabilität (Vitamin P, Ascorbinsäure, Calciumchlorid) stabilisieren und die Leberfunktion verbessern (Essentiale, Methionin) werden verschrieben. Es ist empfehlenswert, das Gegenmittel zu den indirekten Antikoagulanzien - bis zu 3 ml der 1% igen wässrigen Lösung des Virus intramuskulär oder des Vitamins K zu ernennen1 intravenös, langsam in einer Dosis von 5-10 mg.

    Das wichtigste Gegenmittel für Heparin ist Protaminsulfat. Beim Bluten wird es im Verhältnis 1: 1 Heparin intravenös langsam verabreicht.

    Bei schweren Blutungen ist eine Bluttransfusion (75-100 ml frisches Citrat-Einzelgruppenblut) in Kombination mit Aminocapronsäure indiziert. Nach Beendigung der Blutung werden kleine Mengen Heparin oder Thrombozytenaggregationshemmer zur Thromboseprophylaxe verschrieben.

    Absolute Kontraindikationen für die Behandlung mit Antikoagulanzien:

    • hämorrhagische Erkrankungen und Syndrome;
    • Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Krampfadern der Speiseröhre;
    • sich auflösende blutende Tumore;
    • schweres Leber- und Nierenversagen;
    • schwerer Bluthochdruck;
    • intrazerebrales Aneurysma;
    • zerebrale Atherosklerose bei älteren Menschen;
    • schwere diabetische Angiopathie;
    • intrakranielle Blutung;
    • kürzliche Leberbiopsie;
    • Geisteskrankheit;
    • Unfähigkeit zur Antikoagulanzientherapie zu kontrollieren.
    • atherosklerotische arterielle Hypertonie;
    • Lebererkrankung;
    • chronischer Alkoholismus;

    hämostatische Störungen bei hämatologischen Erkrankungen. Die Verwendung von Heparin ist bei venösen Gangrän kontraindiziert, da es zu einer Zunahme von Ödemen und einer Erhöhung der Gewebeischämie führen kann. Indirekte Antikoagulanzien sind in der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie die Plazentaschranke durchdringen und die Entwicklung eines intrakraniellen Hämatoms im Fötus verursachen können.

    Thrombozytenaggregationshemmer

    1. Rheopoliglyukin (Dextran mit einem Molekulargewicht von etwa 40.000) hat antiaggregatorische und gerinnungshemmende Wirkungen, reduziert die Blutviskosität, verursacht Hämodilution durch Anziehen von Flüssigkeit aus dem extrazellulären Raum in den Blutstrom, reduziert den peripheren Gefäßwiderstand und somit die Schwellung der betroffenen Gliedmaßen und wirkt entgiftend (AA Agranenko, 1982; G. Ya Rosenberg, 1982; und andere). Kontraindikationen für die Verwendung von Reopolyglukinen sind akute und chronische Herz- und Lungeninsuffizienz, hämorrhagische Diathese, Anämie, Thrombozytopenie und Nierenfunktionsstörungen. Andere Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht haben eine ähnliche Wirkung: Reomacrodex, Reogluman, Reochem, Hemodez, Polyglucin.

    2. Aspirin (Acetylsalicylsäure) hat antiaggregierende, antiadhäsive und disaggregierende Eigenschaften. Aspirin wird in einer Dosis von 3,5 mg / kg Patientengewicht verschrieben. G. Masotti et al. (1979) bewiesen, dass eine Erhöhung der Dosis auf 5-10 mg / kg und mehr die Antiaggregationswirkung nur geringfügig verstärkt, jedoch zu einer vollständigen Hemmung der Cyclooxygenase der Gefäßwand und zum vollständigen Verlust ihrer antiaggregatorischen Aktivität führt. Aspirin ist bei Gastritis, Ulcus ventriculi und Zwölffingerdarmgeschwür, hämorrhagische Diathese, Blutungen jeglicher Lokalisation, portale Hypertension, in der frühen Schwangerschaft kontraindiziert. Es ist zweckmäßiger, die enterischen Formen von Aspirin zu verschreiben: Aspirin Cardio, thrombotische Ass.

    3. Nicotinsäure hat eine anti-aggregierende Wirkung, aktiviert die Fibrinolyse, verringert die Toleranz gegenüber Plasmin gegenüber Blutgerinnseln, verhindert die Verminderung der Antiaggregationsaktivität der Gefäßwand, stellt die Antiaggregations- und fibrinolytische Aktivität der Gefäßwand in der Pathologie wieder her, verbessert die Mikrozirkulation. Es wird in einer Dosis von 1 mg / kg der Masse des Patienten (70-100 mg) dreimal täglich oral, intramuskulär oder intravenös verschrieben. Xanthineolnicotinat hat ähnliche Eigenschaften. Drogen sind in Leber dystrophischen Läsionen, erhöhte vaskuläre Permeabilität kontraindiziert.

    4. Complamin (Xavin) hat die Eigenschaften von Nicotinsäure und Theophyllin. Innerhalb von 150 mg (300-450 mg) 3-mal täglich nach den Mahlzeiten, intramuskulär in einer Dosis von 2 ml (eine Ampulle enthält 300 mg des Arzneimittels), intravenös in einer Dosis von 2-6 ml. Teonikol Tabletten in der gleichen Dosierung verabreicht. Medikamente sollten nicht bei akutem Myokardinfarkt und dekompensierten Herzfehlern verschrieben werden.

    5. Dipyridamol (Persantin, Chimes) hemmt die Klebrigkeit Aggregation Funktion der Thrombozyten, erweitert die Herzkranzgefäße, erhöht die volumetrische Rate der koronaren Blutfluss. Es ist im Inneren auf 50 Milligrammen 3 Male pro Tag für die Stunde bis zum Essen oder intravenös ernannt. Dipyridamol ist kontraindiziert für Blutungen, Kollaps.

    6. Pentoxifyllin (Trental, Vazonit, Flexit, Agapurin) reduziert die Blutviskosität, Thrombozytenaggregation und rote Blutkörperchen, verbessert die Rheologie, Mikrozirkulation, reduziert den peripheren Gefäßwiderstand, aktiviert die Fibrinolyse. Trental und Flexital werden in Tabletten zu je 100 und 400 mg und in 5 ml Ampullen verschrieben. Die tägliche Dosis der Medikamente 400 bis 1200 mg oral oder 5-15 ml intravenös. Vazonit Tabletten 600 mg 1-2 mal täglich verabreicht. Drogen sind bei Blutungen oder Schwangerschaft kontraindiziert.

    7. Tiklid (Ticlopidin) unterdrückt die Aggregation und Adhäsion von Thrombozyten, verhindert die Bildung von Fibrinogenovye Brücken, verbessert die rheologischen Eigenschaften von Blut. Zu 1 Tablette (250 mg), 2 mal täglich nach den Mahlzeiten zugeteilt. Kontraindikationen für die Verwendung der gleichen wie Trentala. Das Medikament ist nicht geeignet, gleichzeitig mit Aspirin zu ernennen.

    8. Clopidogrel (Fluorid) wird 1 Tablette (75 mg) pro Tag verabreicht. Die Droge ist in Aktion tiklidu ähnlich. Kompatibel mit Aspirin.

    9. Die antithrombotischen Eigenschaften des Arzneimittels Vessel Due f (Sulodeksid). Außerdem aktiviert es die Fibrinolyse und verbessert die Rheologie. Es wird 1-2 Ampullen pro Tag intramuskulär für 15-20 Tage verschrieben, dann wird die Behandlung mit 2 Kapseln 2 mal am Tag für 30-40 Tage oder länger fortgesetzt. Ein vollständiger Verlauf der medikamentösen Behandlung wird mindestens zweimal im Jahr wiederholt.

    Fibrinolytika

    1. Fibrinolizin (Plasmin) hat eine schwache thrombolytische Eigenschaft. Um die thrombolytische Wirkung von P.O. Ospanov (1982) schlug vor, die Behandlung mit Fibrinolysin mit großen (von 40.000 bis 60.000 IE) Tagesdosen mit einer allmählichen Abnahme der Dosis in den folgenden Tagen zu beginnen. Für jedes 20.000-40.000 IE Fibrinolysin werden 10.000-15.000 IE Heparin zugegeben. Die Tagesdosis wird in drei oder vier Infusionen aufgeteilt, die Verabreichungsgeschwindigkeit beträgt 20-30 Tropfen pro Minute. Kleinere Dosen werden fraktional 2-3 mal oder 1 mal pro Tag verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt zwei bis sechs Tage. Die Kursdosis von Fibrinolysin lag im Bereich von 70.000 bis 380.000 IE. Zur Verhinderung von Thrombose in den Intervallen zwischen den Infusionen des Fibrinolysin-Heparin-Gemisches werden 7500-10 000 IE Heparin, verdünnt in 200 ml physiologischer Kochsalzlösung, intravenös injiziert. Die tägliche Gesamtdosis von Heparin beträgt 25.000-50.000 IE. Nach dem Ende der Behandlung mit Fibrinolysin für zwei vor drei Tagen, wird intravenöse Tropfen von Heparin in einer Dosis von 5000-10 000 U, 3-4 mal täglich für zwei Tage verabreicht, gefolgt von der Ernennung von indirekten Antikoagulanzien.

    2. Stärkere Aktivatoren der Fibrinolyse sind Streptase (Streptokinase, Avelizin), Streptodekaza, Urokinase und Celease. Die am häufigsten in der klinischen Praxis verwendeten kontinuierlichen Infusionen und fraktionierten Infusionen von Streptase in Dosen von 500.000 bis 2.000.000 IE oder mehr pro Tag. Die Dauer der Verabreichung beträgt 10-12 Stunden pro Tag mit einer Gesamtbehandlungsdauer von bis zu 5 Tagen, E.G. Yablokovet al. (1981) schlägt vor, kleine Streptase-Dosen von 125 000 IE pro Tag für drei bis fünf Tage einzuführen, und bemerkt den gleichen therapeutischen Effekt wie bei der Einführung von großen Dosen, jedoch mit den geringsten Komplikationen. Geringe Streptasedosen werden gleichzeitig mit Heparin verabreicht. 4 Stunden vor dem Ende der Streptase-Verabreichung wird Heparin verabreicht. Thrombolytische Arzneimittel haben eine therapeutische Wirkung auf frische Thrombose (mit einer Erkrankungsdauer von nicht mehr als drei bis fünf Tagen), was zur Lyse des Gerinnsels führt. Beobachtungen einiger Autoren (EG Yablokova et al., 1984) zeigen, dass die Verwendung von thrombolytischen Arzneimitteln bei embologener Thrombose kontraindiziert ist, da sie in der Lage sind, Fragmentierung des Thrombus und Lungenembolie zu verursachen. In Fällen von unbolischem Thrombus ist die Verwendung dieser Medikamente ratsam.

    Es sollte beachtet werden, dass thrombolytische Medikamente hämorrhagische Komplikationen hervorrufen können. Daher sollten sie unter Berücksichtigung der Kontraindikationen und unter strikter Laborüberwachung von Indikatoren für Gerinnung und fibrinolytische Blutsysteme verordnet werden. Kontraindikationen für die Verwendung von Thrombolytika sind die gleichen wie für Antikoagulantien.

    E.G. Yablokovet al. (1981) schlagen das folgende Behandlungsschema für akute Thrombose vor. Der beste Weg ist eine langfristige kontinuierliche Infusion eines Komplexes antithrombotischer Mittel. Zu diesem Zweck ist es ratsam, die Vena subclavia zu katheterisieren. Heparin, Reopolygluquin und Nicotinsäure werden intravenös für 5 Tage in Dosierungen von 450-500 E / kg, 0,8-1,1 g / kg bzw. 2 mg / kg Körpergewicht des Patienten verabreicht. Infusionsrate -15-20 Tropfen pro Minute (800-1200 ml pro Tag). Anstelle von Nicotinsäure können 30 mg / kg Compamin verwendet werden. Trental wird der gleichen Mischung mit 5 mg / kg Körpergewicht pro Tag hinzugefügt. Nach Beendigung der Dauerinfusion (5 Tage) erfolgt die fraktionierte intravenöse oder intramuskuläre Gabe von 75 U / kg Heparin alle 3 Stunden und von Nikotinsäure 0,5 mg / kg alle 6 Stunden Die fraktionierte Heparinisierung dauert je nach Zustand des Systems bis zu 10 Tage Hämostase. Dann wird eine einzelne Dosis Heparin täglich um 2500-1250 IE auf 5000 IE pro Tag reduziert.

    Am Tag vor der ersten Dosisreduktion von Heparin werden indirekte Antikoagulantien verschrieben (Peletan von 0,15-0,3 g oder Phenylin von 0,015-0,03 g), die mit einer allmählichen Dosisreduktion 4 Tage nach Beendigung der Heparintherapie abgebrochen werden.

    Ab dem ersten Tag der Behandlung wird Aspirin in einer Dosis von 0,15 g 3-mal täglich (Aspirin Cardio oder thrombotischen Ace 100 mg 3-mal täglich) verschrieben.

    Wenn es unmöglich ist, Dextrane zu verwenden, können Heparin, Nicotinsäure, Complain und Trental infusionsmäßig in Ringer-Locke-Lösung oder in physiologischer Kochsalzlösung verabreicht werden.

    Dies ist ein indikatives Behandlungsschema, das je nach klinischer Situation variieren kann. Die Dauer der intensiven antithrombotischen Therapie, die Dosierungen der Medikamente und die Methoden ihrer Verabreichung können ebenfalls korrigiert werden.

    Kontrolltests des hämostatischen Systems während der kontinuierlichen Infusion sollten jeden zweiten Tag durchgeführt werden. Die Bestimmung von MHO bei der Behandlung von indirekten Antikoagulanzien erfolgt täglich, Urinanalyse - alle drei Tage.

    Der Komplex der therapeutischen Maßnahmen umfasst auch die folgenden Medikamente und Verfahren:

    1. Venoruton (Troksevazin) wird intravenös in 5,0 ml 2-mal täglich für 5-10 Tage in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung oder 1 Kapsel 3-mal täglich während der gesamten Dauer der Behandlung und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus zu fünf oder sechs verabreicht Monate. Troxerutin (Troksevazin mit Rutin) hat eine ausgeprägtere antiödemische Wirkung. Es wird in Form von Kapseln präsentiert. Ähnliche Eigenschaften haben Anavenol, das 2 Tabletten 3 mal am Tag für eine lange Zeit zugeordnet wird, und Asklesan.

    2. Detralex, ginkor-fort und cyclo-3 fort haben ähnliche, aber stärkere Eigenschaften. Diese Medikamente haben Eigenschaften venotoniki und venoprotektora: Venentonus erhöhen, die Wirkung von Noradrenalin auf Kontraktionsaktivität der Venenwand verbessern, Lymphdrainage erhöhen, Motilität Lymphgefäßen und den Lymphfluss verbessern, schützen die Mikrozirkulation System, das erhöhte Kapillarpermeabilität reduziert, wodurch perivaskuläre Entzündung und Mikro-Kreislauf- Stase und zunehmende Kapillarwiderstand. In akuten Fällen, Medikamente werden 2 Tabletten 3 mal täglich mit Mahlzeiten für die ersten vier Tage, dann 2 Tabletten 2 mal über drei Tage, gefolgt von einer langfristigen Einnahme (bis zu einem Jahr), 1 Tablette 2 mal am Tag verschrieben. Bei der Behandlung von chronischer venöser Insuffizienz und Lymphödem sind Detralex, Ginkor-Fort und Cyclo-3 Fort die Mittel der Wahl. Kontraindikationen für den Einsatz von Medikamenten wurden identifiziert. Es wird jedoch nicht empfohlen, sie während des Stillens Frauen zuzuordnen, da keine Daten über das Eindringen von Drogen in die Muttermilch vorliegen.

    3. Unspezifische entzündungshemmende Therapie mit den folgenden Medikamenten: Reopirin, Pirabutol, Brufen, Voltaren, Indomethacin, Metindol, Orthofen, Diclofenac, etc. Diese Arzneimittel können, abhängig von der Situation, in Pillen, intramuskulär oder in Suppositorien verabreicht werden. Zusätzlich zu den entzündungshemmenden Eigenschaften haben diese Medikamente Antiplättchen-Eigenschaften.

    4. Wobenzym und Phlogenzym sind Präparate, die Enzyme, Trypsin und Rutin enthalten. Sie haben entzündungshemmende, antiödematöse, immunmodulatorische und fibrinolytische Wirkungen, normalisieren die Viskosität des Blutes und verbessern die Mikrozirkulation, verbessern die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zu den Geweben. Das Rutin in ihrer Zusammensetzung normalisiert die Durchlässigkeit der Gefäßwand. Je nach Dauer und Schwere der Erkrankung werden Medikamente mit 5-10 Tabletten pro Tag verschrieben (stabilisierende Dosis - 3 Tabletten dreimal täglich). Es wird empfohlen, sie 40 Minuten vor den Mahlzeiten zu nehmen und reichlich Flüssigkeit zu trinken. Die Dauer der Behandlung wird durch die Art der Krankheit und die Schwere der Erkrankung bestimmt. Drogen ersetzen keine Antibiotika, sondern erhöhen ihre Wirksamkeit.

    5. Antibiotika werden im Falle eines septischen Thrombus oder assoziierter entzündlicher Erkrankungen verschrieben.

    6. Desensibilisierungstherapie (Suprastin, Pipolfen, Diphenhydramin, Prednison, etc.) wird nach Angaben durchgeführt.

    7. Antispasmodika sind in seltenen Fällen von ausgeprägten Arteriospasmus gezeigt.

    8. Bei ausgeprägten Ödemen können kleine Dosen von Diuretika verschrieben werden.

    9. Symptomatische Therapie.

    R.P. Askerhanov und Z.M. Zakariev (1983), sowie G.R. Askerkhanow (1994) in der komplexen Behandlung der scharfen Venenthrombose mit der paravasalen und intraossären Einführung der folgenden Mischung: 100 ml 0,25% der Lösung nowokaina + 5000 IE des Heparins + 1 ml des Hydrocortisons + 10 Milligramme chymotrypsina + des Antibiotikums. Die paravasale Verabreichung der Mischung wurde für die oberflächliche Thrombophlebitis in den frühen Stadien der Erkrankung verwendet. Bei schwereren Formen der tiefen Thrombophlebitis wird die Mischung in den Kalkaneus injiziert.

    Die topische Behandlung der akuten Thrombose wird hauptsächlich zur oberflächlichen Lokalisation verwendet, obwohl bei tiefer Thrombose des Unterschenkels und des Oberschenkels die lokale Behandlung ebenfalls ein integraler Bestandteil der komplexen Behandlung ist. Topische Behandlung umfasst Salben Dressings: Troksevazin (Venoruton), Heparin, Hepatrombin, Heparoid, Butadion, Indomethacin, Venitan, Indovazine, Essaven Gel, Ginkor Gel, Cyclo-3-Creme, Lyoton 1000 Gel, hormonell, etc. Gute entzündungshemmende Wirkung Alkohol-hormonelle Verbände. Die Hirudotherapie hat ihren Wert nicht verloren.

    Von physiotherapeutischen Verfahren ist es ratsam, Iontophorese mit Trypsin (Lydasa), Heparin, Analgin, Novocain, Aspirin, Magnetfeldtherapie, Laser und Milztherapie zu verwenden.

    Die Behandlung des Patienten hängt vom Lokalisationsprozess, der Art und dem Ausmaß der Thrombose, der klinischen Form und Schwere der Erkrankung sowie dem Zustand des Patienten ab. Bei der akuten oberflächlichen Thrombose, bei Fehlen von Zeichen einer aufsteigenden Thrombose, ist der Modus aktiv, jedoch mit obligatorischen elastischen Bandagierungen der gesamten Extremität. Nach der chirurgischen Behandlung ist das Regime auch aktiv mit früh (am zweiten oder dritten Tag) aufstehen. Bei tiefer Thrombose wird die Bettruhe je nach Schweregrad der Erkrankung und Grad der Embologenität des Thrombus für zwei bis vier Wochen verordnet. Eine elastische Bandagierung der Extremität wird empfohlen, um mit der Aktivierung des Patienten zu beginnen. Elastische Bandagen beschleunigen den Blutfluss durch die tiefen Venen, der mit einem embologenen Thrombus zu seiner Fragmentierung und Lungenembolie beitragen kann. Bei der Bettruhe sollte den Gliedern eine erhöhte physiologische Position gegeben werden, was mit Hilfe von Belers Bus oder durch Anheben des Fußendes des Bettes geschehen kann.

    In der postoperativen Periode wird der Komplex der beschriebenen konservativen Maßnahmen mit Individualisierung in jedem speziellen Fall angewendet.

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