Aorta normale Größen

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guten Tag! Kollegen helfen, bitte sagen Sie mir die normale Größe der Arc Art. In der Studie der OGP, bestimmt durch die lokale Expansion für bis zu 48 mm, das Lumen von 42 mm. wie man es auswertet. Danke.

Hallo! Besser als alles

Hallo! Es empfiehlt sich, Bilder zur Analyse hochzuladen.

Nach den Normen hat CT-Scan MR Torsten Möller ein solches Foto.

Wenn etwas nicht stimmt - richtig.

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Mit Meller kann man nicht streiten. Wenn

Mit Meller kann man nicht streiten. Wenn 42 mm im Abstieg, dann Aneurysma. Aneurysma, wenn aufsteigend mehr als 50 mm, absteigend mehr als 40 mm, im Bauchbereich mehr als 30 mm.

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Ich danke Ihnen für Ihre Hilfe.

Ich danke Ihnen für Ihre Hilfe. konzentrierte sich auf Möller. vaskuläre besagte Norm.

Aorta normale Größen

Oft sind Aortenaneurysmen lange Zeit asymptomatisch, ihre Zeichen können bei körperlicher Untersuchung oder Ultraschall zufällig entdeckt werden. Klinische Manifestationen von thorakalen Aortenaneurysmen werden teilweise in der Differentialdiagnose von Myokardinfarkt berücksichtigt. Wie bei abdominalen atherosklerotischen Aneurysmen treten sie in mehr als 90% der Fälle unterhalb der Nierenarterien auf und erstrecken sich bis zur Aortenbifurkation.

Aortenaneurysma (von lat. Apeitupo - expandierend) - dies ist eine lokale oder diffuse Ausdehnung seines Lumens 2-mal oder mehr als der Durchmesser von unveränderten Bereichen oder normal für ein gegebenes Geschlecht und Alter Aortenabmessungen. Aneurysmen entstehen aufgrund einer Vielzahl von Gründen, die die Stärke und Elastizität seiner Wand reduzieren.

Verschiedene nicht übertragbare und ansteckende Krankheiten können zur Entstehung eines Aortenaneurysmas führen. Normalerweise entsteht eine Aneurysma-Entwicklung, wenn diese Krankheiten mit irgendwelchen hämodynamischen und pathologischen prädisponierenden Faktoren kombiniert werden.

Von großer Bedeutung für die Bildung von Aneurysmen der thorakalen Bauchaorta sind angeborene degenerative Erkrankungen der Aortenwand, mediale Nekrosen, die häufig beim Marfan-Syndrom, der Ertheimer Krankheit, der Ehlers-Danlos-Krankheit vorkommen. In einigen Fällen können Verletzungen der Brust und des Abdomens eine zusätzliche Bedeutung haben (manchmal haben sie auch eine unabhängige Bedeutung).

Sehr viel seltener treten Aortenaneurysmen bei syphilitischen, giantzelligen, mykotischen Aortitiden auf. Die häufigste Ursache für Aneurysmen der absteigenden thorakalen und thorakoabdominellen Aorta ist jedoch der atherosklerotische Prozess. In einigen Fällen kann Aorten-Atherosklerose mit angeborener Minderwertigkeit des Bindegewebes mit degenerativen Prozessen in der Aortenwand kombiniert werden.

Arterielle Hypertonie, kombiniert mit den oben genannten Krankheiten, zusammen mit Atherosklerose ist einer der führenden Risikofaktoren in der Entwicklung von Aortenaneurysma. Fast alle Patienten mit distaler Aortendissektion und die Mehrzahl der Patienten mit proximaler Aortendissektion weisen eine arterielle Hypertonie in der Anamnese auf. Gleichzeitig ist das Ausmaß des diastolischen Drucks von großer Bedeutung.

Sein Anstieg beträgt mehr als 100 mm Hg. st. kann eine entscheidende Rolle beim Auftreten von Aortenrupturen spielen. Arterielle Hypertonie ist einer der Risikofaktoren für die Entwicklung von Aneurysma und Aortendissektion, insbesondere bei degenerativen Erkrankungen des Bindegewebes und Arteriosklerose. Bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit akuter Dissektion der proximalen Aorta in der Geschichte oder zum Zeitpunkt der Untersuchung wird Bluthochdruck aufgezeichnet.

Bei einigen Patienten führt die Aortendissektion zu einer drastischen Verletzung der allgemeinen Hämodynamik mit der Entwicklung eines schweren Schocks und manchmal - zur Herztamponade. Nach Ansicht vieler Autoren (MI Kertes et al. Und andere) sind die folgenden Symptome wichtige Risikofaktoren für Aortenaneurysma-Ruptur: diastolischer Blutdruck über 100 mm Hg. Art., Anteroposteriore Größe der Aorta mehr als 5 cm, insbesondere vor dem Hintergrund der schweren chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Bei arterieller Hypertonie und dem Durchmesser der proximalen Aorta von 6 cm oder mehr und dem distalen Segment von 7,2 cm erhöht sich das Risiko einer Aortendissektion und -ruptur signifikant. Die häufigste Todesursache in den ersten Wochen nach dem Auftreten einer Dissektion in der proximalen Aorta ist ihre Ruptur mit Blutung in die Perikardhöhle und die Entwicklung von kardialem Hemotonad.

Die ungefähren mittleren normalen Umfänge verschiedener Abteilungen der Aorta (nach MI Kertes et al.)

Aortenaneurysma-Klinik

Die klinischen Manifestationen eines Aortenaneurysmas hängen weitgehend von der Anwesenheit oder Abwesenheit einer Dissektion ab. Die Schichtung der Aortenwand erfolgt aufgrund der Zerstörung der inneren und mittleren Membranen. Infolgedessen dringt Blut durch den resultierenden Defekt zwischen der inneren und der mittleren oder zwischen der mittleren und der äußeren Schale ein und schält sie nacheinander ab. Dies erzeugt eine intraparietale Blutansammlung, die mit dem Lumen des Gefäßes in Verbindung steht. Die nachfolgenden Symptome werden weitgehend durch die Dauer der Stratifizierung und die Dauer der Erkrankung bestimmt.

Die vorherrschenden Symptome bei der akuten Dissektion sind Schmerzen, Hypertonie und Tachykardie. Die Aortendissektion mit starken Schmerzen verläuft häufig vor dem Hintergrund eines stark erhöhten Gehalts an Katecholaminen im Blut.

Die Aortendissektion selbst entwickelt sich häufig akut. Es beginnt normalerweise während körperlicher Anstrengung. Bei der überwiegenden Anzahl der Patienten (ca. 90%) besteht zu dieser Zeit ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom wie "Dolchstreik". Die Lokalisation des Schmerzes hängt vom Ort der Trennung ab. Wenn es in der proximalen Aorta auftritt, wird der Schmerz in den vorderen Abschnitten der Brust, Hals, mit distaler Dissektion gefühlt - der Schmerz ist in der interskapulären Region lokalisiert. Zum Sezieren von Aortenaneurysmen ist die Wanderungsart des Schmerzes charakteristisch.

Wenn sich die Dissektion auf andere Teile der Aorta ausbreitet, breitet sich der Schmerz allmählich distal auf den vorderen Abdomen-, Lenden- und Leistenbereich aus.

In der Differentialdiagnose ist es wichtig, zu berücksichtigen, dass der wandernde Charakter des Schmerzes für das akute sezierende Aortenaneurysma charakteristisch ist. Letzteres ist ungewöhnlich für Angina oder Myokardinfarkt sowie für Lungenpathologie. Das Schmerzsyndrom, das keinen ausgeprägten Migrationscharakter hat, kann neben den oben erwähnten Erkrankungen mit Aortenaneurysmen, aber ohne dessen Dissektion, in Gegenwart von Zysten und Tumoren des Mediastinums, Lungenembolie auftreten.

Differentialdiagnose von Aneurysma sezieren mit Herzinfarkt, sollten Sie die Möglichkeit der Kombination von Aortendissektion mit koronarer Herzkrankheit, die Möglichkeit der Beteiligung in den Prozess der Dissektion der Herzkranzgefäße, in der Regel der rechten Koronararterie. In solchen Fällen ist es äußerst schwierig, die Ursache für die Entstehung von Schmerzen festzustellen.

Sehr viel seltener ist das sezierende Aortenaneurysma asymptomatisch. Aber die schmerzlose Option ist nicht typisch für Atherosklerose. Häufiger findet sich die schmerzlose Form bei Patienten mit Marfan-Syndrom sowie bei Patienten, die seit langem Steroidhormone einnehmen. Bei einer schmerzlosen Variante der chronischen Dissektion des proximalen oder distalen Aortenaneurysmas ist die Durchblutung der Bauchorgane oft reduziert. Letzteres kann das Auftreten von Schmerzen im Abdomen, die Entwicklung von Darmkolik, Nierenversagen verursachen.

Wenn thorakoabdominale Aortenaneurysmen ohne Dissektion gebildet werden, dann ist das Schmerzsyndrom für sie auch nicht sehr charakteristisch. Es kommt nur in 5-8% dieser Fälle vor und ist hauptsächlich auf okklusiv-stenotische Läsionen der viszeralen Arterien zurückzuführen. Ein Schmerzsyndrom mit einem sehr großen Aneurysma kann durch Dehnung des posterioren Flügels des parietalen Peritoneums (AV Pokrovsky) verursacht sein.

Zusätzlich zu Schmerzen kann die Aortendissektion von neurologischen Symptomen begleitet sein. Bei solchen Patienten können Ohnmacht, ischämische Paraparese und Lähmung, Paraplegie, die durch die Beteiligung von Spinalgefäßen verursacht wird, sowie Horner-Symptome auftreten. Eine schwere Komplikation des Aneurysma-Sezierens ist eine akute Verletzung der Hirndurchblutung, die zu Blutungen, Schwellungen des Gehirns und zum Tod führen kann. Akute Ischämie der unteren Extremitäten, untere Paraplegie, akute Ischämie der viszeralen Organe finden sich manchmal bei den Komplikationen der akuten Aortendissektion.

Eine objektive Untersuchung von Patienten mit Dissektion der distalen thorakalen Aorta kann niedrigen Blutdruck aufgezeichnet werden. Die Aortendissektion im distalen Abschnitt, deren Ruptur begleitet von Hämothorax und Hämoperikard, kann auch bei ausgeprägter Hypotonie auftreten. Es sollte bedacht werden, dass bei solchen Patienten aufgrund einer scharfen totalen hämodynamischen Störung, der Entwicklung einer sekundären akuten koronaren und allgemeinen Herzinsuffizienz und tiefen Störungen des neuroendokrinen Systems, ein systemischer Blutdruckabfall - Schock - häufig auftritt. Bei einigen Patienten, auf dem Hintergrund der systemischen Normotherapie oder sogar Bluthochdruck, mit der Standardmethode zur Messung des Blutdrucks in der A. ulnaris, wird Hypotonie definiert - "Pseudohypotonie". Es tritt als Folge der Kompression des A. subclavia-Arterien auf.

Eine objektive Untersuchung bei den meisten Patienten mit akuter Aortendissektion kann durch die Schwächung der Pulsationen in den peripheren Arterien festgestellt werden. Dieses Symptom tritt auf, wenn die Aorta im proximalen Teil unter Beteiligung der Aortenbogenzweige seziert wird. Bei retrograder Dissektion in der distalen Aorta kommt es zu einer Schwächung der Pulsation in der linken A. subclavia. Die Pulsation der Oberschenkelarterien kann aufgrund des Verschlusses der Bauchaorta oder der Iliakalarterien geschwächt sein. Im chronischen Verlauf des sezierenden Aortenaneurysmas kann die Pulsation an den peripheren Arterien durch retrograde Perfusion lange Zeit zufriedenstellend bleiben.

Die akute Schichtung der thorakoabdominalen Aorta ist durch das Auftreten einer Tachykardie gekennzeichnet, die die schnelle Aufnahme kompensatorischer Mechanismen widerspiegelt, die notwendig sind, um das notwendige Niveau der Hämodynamik aufrechtzuerhalten. Im chronischen Verlauf des Aneurysma durch die Entwicklung kompensatorisch-adaptiver Reaktionen ist die Tachykardie, insbesondere bei Aneurysmen der absteigenden Aorta, weit weniger verbreitet.

Große diagnostische Informationen im Fall eines sezierenden Aortenaneurysmas ergeben eine Auskultationsmethode. Die akute Aortendissektion ist durch ein ausgeprägtes Auskultationsmuster gekennzeichnet. So tritt bei der Dissektion der proximalen Aorta mit der Entwicklung einer Aorteninsuffizienz eine Schwächung oder ein Verschwinden des ersten Herztones auf, ein Galopprhythmus und ein diastolisches Geräusch sind zu hören. Bei der akuten und chronischen Aortendissektion wird manchmal ein systolisches Geräusch mit maximalem Schall im II - III Interkostalraum entlang parasternaler oder paravertebraler Linien wahrgenommen. Die Intensität des systolischen Geräuschs bei der Aortendissektion hängt vom Durchmesser der proximalen Fensteranordnung ab - je größer der Durchmesser, desto weniger wahrscheinlich ist es, dieses Geräusch zu erkennen.

Bei thorakoabdominellen Aortenaneurysmen ist das systolische Geräusch ein sehr informatives Symptom und wird bei den meisten Patienten gehört.

Bei der akuten und chronischen Aortendissektion ist es notwendig, die Auskultation nicht nur der gesamten Brust, sondern auch des Abdomens durchzuführen. Mit der Trennung der absteigenden Brust- und Bauchaorta kann das systolische Geräusch nicht nur an der vorderen Fläche des Abdomens, entlang der Aorta, sondern auch im intersakulären, epigastrischen oberhalb der Nieren- und Beckenarterien gehört werden.

Asymptomatische Aneurysmen, die im mittleren oder unteren Teil des Abdominalbereichs pulsieren, können oft während der Routineuntersuchung der Bauchhöhle erkannt werden. In den meisten Fällen entwickeln sie sich bei Männern über dem Alter von 50 Jahren. Ultraschall, der für einen anderen Zweck verwendet werden kann, kann auch asymptomatische Aneurysmen erkennen. Diese Methode ist sehr informativ, es ist ratsam, sie anzuwenden, um die Diagnose nach einer objektiven Untersuchung bei Verdacht auf ein Aneurysma zu bestätigen. Oft können sie gleichzeitig mit einem abdominalen Aortenaneurysma bei sorgfältiger Untersuchung von Patienten auch Aneurysmen anderer Lokalisation aufzeigen, beispielsweise in der Popliteal- oder Femoralarterie.

Auch bei kleinen Aneurysmen kann eine periphere Embolie mit der Entwicklung einer arteriellen Insuffizienz in den Beinen auftreten. Manchmal können Aneurysmen durch ihre Brüche kompliziert werden. Selbst in den besten Kliniken der Welt führen Aortenaneurysma-Brüche zum Tod von 25-50% der Patienten, bevor sie ins Krankenhaus eingeliefert werden oder bevor sie am Operationstisch ankommen.

Komplikationen, die bei der Aortendissektion auftreten, gehen auch mit eigentümlichen Auskultationserscheinungen einher. Eine Blutung in das Perikard oder die Entwicklung einer sekundären fibrinösen Perikarditis kann Herzgeräusch verursachen. Bei der akuten Aortendissektion mit Ruptur und Fistelbildung zwischen Ventrikel und Atrium sowie bei Aortenriss in der Pulmonalarterie im präkardialen Bereich ist ein raues systolisches Geräusch zu hören. Blutungen in die linke Pleurahöhle, wenn die Aorta reißt und eine Lungenatelektase verursacht, werden von einer starken Schwächung der Atmung in der linken Brusthälfte begleitet.

Neben den beschriebenen Hauptsymptomen, die für die Bildung thorakoabdominaler Aneurysmen und Aortendissektion charakteristisch sind, können in einigen Fällen sogenannte Kompressionssymptome auftreten, die durch Kompression der angrenzenden Organe und Gewebe durch ein Aneurysma, das an Größe zunimmt, auftreten.

Diese Symptome umfassen: paradoxe Pulsation im Sternoklavikulargelenk; Syndrom Superior Vena Cava mit seiner Kompression durch Aneurysma der aufsteigenden Aorta verbunden; Heiserkeit oder Stimmverlust durch die Parese des Nervus recurrens; Kurzatmigkeit und Husten mit Druck auf die Luftröhre und Bronchien; Bluthusten mit Erosion des Lungenparenchyms; Dysphagie aufgrund von Kompression der Speiseröhre durch Aneurysma; intestinale Blutung mit Darm-Erosion; Gelbsucht mit Kompression der Pfortader.

Wenn ein Aortenaneurysma seziert und zerrissen wird, kann zusätzlich, wenn die Krankheit mehrere Tage andauert, ein Resorptionssyndrom auftreten aufgrund der Absorption von pyrogenen Substanzen in das Blut von ischämischen Organen und Geweben oder Blutung in die angrenzenden Gewebe. Sie manifestiert sich in subfebrilen Zuständen, dem Auftreten einer neutrophilen Leukozytose mit einer Verschiebung nach links, einer erhöhten ESR und anderen unspezifischen Laborveränderungen.

Zusammenfassung der Daten über die Diagnose von Aortenaneurysma, ist es wichtig, die Bedeutung der Geschichte zu betonen, die es ermöglicht, Risikofaktoren für die Entwicklung von Aneurysma und Aortendissektion zu identifizieren. Diese Pathologie ist durch eine akute Entwicklung der Krankheit mit dem plötzlichen Auftreten eines intensiven Schmerzsyndroms gekennzeichnet, das einen Migrationscharakter hat, der häufiger vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung auftritt. Während der körperlichen Untersuchung werden häufig arterielle Hypertonie, Tachykardie, systolisches und diastolisches Geräusch über der Aorta, Schwächung und / oder Asymmetrie der Pulsationen in den peripheren Arterien festgestellt.

Angesichts der Unspezifität dieser Symptome ist es in solchen Fällen jedoch unbedingt notwendig, eine umfassende und dringende instrumentelle Untersuchung der Patienten durchzuführen.

Die genaueste und rechtzeitige Diagnose von Aneurysmen und Aortendissektion ist nur mit einer Kombination aus sorgfältig erhobener Anamnese, objektiver und instrumenteller Untersuchung von Patienten möglich. Dazu sollte das gesamte Arsenal an instrumentellen Methoden der Forschung genutzt werden - eine Thoraxröntgenaufnahme, transthorakale und transösophageale Echokardiographie, Ultraschall, Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Aortographie.

Die Prognose für die Entwicklung eines Aortenaneurysmas ist immer schwerwiegend, insbesondere für akute sezierende Aneurysmen und akute Aortendissektion. Nur die rechtzeitige Diagnose und frühzeitige chirurgische Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie kann die Prognose verbessern und eine Mortalitätsreduktion bei diesen Patienten bewirken.

Lage, Funktion und Größe der Aorta

Die Aorta ist die größte Arterie, die eine große Zirkulation bildet, was sie extrem wichtig für die Aufrechterhaltung der normalen Hämodynamik macht. Jede Pathologie dieses Körperteils ist sehr lebensgefährlich und führt oft zu schwerwiegenden Folgen. Mit der rechtzeitigen Erkennung von fast allen Krankheiten des Schiffes kann schnell korrigiert werden.

Was ist die Aorta und wo ist sie?

Die Aorta gilt als das größte Gefäß des Körpers und spielt eine Schlüsselrolle bei der Aufrechterhaltung der normalen Hämodynamik. Aus ihr entsteht die große Zirkulation, die allen Körperstrukturen sauerstoffreiches Blut zuführt. Sie verlässt den linken Ventrikel des Herzens, meist entlang der Wirbelsäule und endet in zwei Ästen: dem rechten und linken Iliakalarm.

Gebäude und Abteilungen

Gehört zu den elastischen Arterien, histologisch wird seine Wand von drei Schichten gebildet:

  1. Intern (Intima) - vertreten durch das Endothel. Er ist am anfälligsten für pathologische Prozesse, einschließlich Atherosklerose. Diese Hülle bildet die Aortenklappe.
  2. Medium (Medien) - besteht hauptsächlich aus elastischen Fasern, die, dehnen, das Lumen des Kanals erhöhen. Dies ermöglicht Ihnen, einen stabilen Blutdruck aufrechtzuerhalten. Es enthält auch eine kleine Menge an glatten Muskelfasern.
  3. Außen (Adventitia) - besteht hauptsächlich aus Bindegewebselementen mit einem geringen Gehalt an elastischen Fasern und hohem Kollagen, was dem Gefäß trotz der geringen Wandstärke zusätzliche Steifigkeit verleiht.

Topographisch besteht die Arterie aus drei Hauptteilen: dem aufsteigenden Abschnitt, dem Bogen und dem Abstieg.

Der ansteigende Teil beginnt im Bereich des dritten Interkostalraumes entlang der linken Kante des Sternumknochens. Am Ausgang des Gefäßes aus dem Herzen sind Aortenklappen. Ihr zweiter Name ist "Semilunar", da sie gewölbten Taschen aus drei Ventilen ähneln und einen Rückfluss von Blut verhindern, nachdem die Aorta den Ventrikel verlassen hat. Es gibt auch kleine Vorsprünge - die Nebenhöhlen, in denen die Koronararterien beginnen, die den Herzmuskel versorgen. An der gleichen Stelle ist eine kurze erweiterte Fläche - die Glühbirne. Gegenüber der Artikulation der zweiten rechten Rippe mit dem Sternum geht die aufsteigende Aorta in den Bogen über.

Der Bogen biegt nach links ab und endet in der Nähe des vierten Brustwirbels und bildet den sogenannten Isthmus - ein Ort, an dem die Arterie etwas verengt ist. Dahinter befindet sich die Gabelung der Luftröhre (der Punkt, an dem das Atemrohr in zwei Bronchien geteilt ist). Von seiner Oberseite aus versorgen Zweigzweige den Oberkörper:

  • brachialer Kopf;
  • links häufig schläfrig;
  • linke Schlüsselbein.

Der absteigende Teil ist der längste Teil des Gefäßes, bestehend aus den thorakalen (thorakalen) und abdominalen (oder abdominalen) Teilen. Sie stammt aus dem Isthmus des Bogens, der meist vor der Wirbelsäule liegt und nahe dem vierten Lendenwirbel endet. An diesem Punkt divergiert die Aorta in die rechten und linken Iliakaläste.

Die Thoraxregion befindet sich in der Brusthöhle und geht zur Aortenöffnung des Atemmuskels des Zwerchfells (gegenüber dem 12. Wirbel). Überall sind Äste, Blut zuführende Organe des Mediastinums, Lungen, Pleura, Muskeln und Rippen.

Der letzte, abdominale Teil versorgt die Bauchorgane und das Becken, die Bauchwand und die unteren Extremitäten mit Blut.

Normale Schiffsgrößenindikatoren

Die Bestimmung des Durchmessers der Aorta ist sehr wichtig für die Diagnose vieler Pathologien, insbesondere von Aneurysmen oder Arteriosklerose. Üblicherweise erfolgt dies mit Hilfe von Röntgenuntersuchungen (z. B. Computertomografie oder Magnetresonanztomographie) oder Ultraschalluntersuchungen (EchoCG). Es ist wichtig sich daran zu erinnern, dass dieser Wert sehr variabel ist, da er mit Alter und Geschlecht variiert.

Der erste, der leidet, ist Druck. Aufgrund von Sklerose und Verkalkung wird die Arterienwand steif und verliert ihre Elastizität, und dies ist eine der Ursachen für Bluthochdruck. Wenn das Aneurysma reißt, ist das Gegenteil der Fall - der Blutdruck fällt stark ab.

Aortenklappenfehler sind sehr gefährlich. Das Versagen führt zu einer Regurgitation, d. H. Einer Rückkehr von Blut in den Ventrikel, was dazu führt, dass es übermäßig übertreibt, was zu einer Kardiomyopathie führt. Infolge der Stenose wird auch das Herzminutenvolumen reduziert. Dies liegt jedoch daran, dass die Klappen nicht vollständig geöffnet sind. Gleichzeitig ist der Blutfluss in den Koronararterien gestört. Dies führt zur Entwicklung von Angina.

Der Grad der Durchblutungsstörung hängt stark von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab: je näher es dem Beginn des Gefäßes ist, desto systemischer wird seine Wirkung, während die Unterleibsabneigung nur eine begrenzte Körperregion (Unterkörper) hypoxiert.

Wichtige Krankheiten und Entwicklungsstörungen

Alle Erkrankungen der Aorta werden, abhängig von der Herkunft, in zwei große Klassen unterteilt: angeborene und erworbene.

Die ersten sind genetisch bedingte Entwicklungsdefekte:

  1. Die Unzulänglichkeit der Klappen - wegen der Unterentwicklung der Klappen, schließen sie sich nicht vollständig, und deshalb kehrt ein Teil des Blutes zur Diastole in den Ventrikel zurück. Als Folge davon entwickelt sich eine Myokardhypertrophie und der anfängliche Abschnitt der Aorta dehnt sich aus.
  2. Die Klappenstenose ist durch eine Verschmelzung der Klappen gekennzeichnet, wodurch das Blut kaum durch eine enge Öffnung dringt, was zu einer Abnahme des systolischen Auswurfs und der Entwicklung einer dilatativen Kardiomyopathie führt.
  3. Coarctation - Verengung der Brustaorta. Das modifizierte Segment kann zwei bis mehrere Zentimeter lang sein, wodurch der Druck im Bereich über dem engen Teil deutlich ansteigt, in den unteren Abschnitten jedoch wesentlich abnimmt.
  4. Das Marfan-Syndrom ist eine genetisch bedingte Krankheit, die durch Bindegewebsschäden gekennzeichnet ist. Unterscheidet sich häufig bei Aneurysmen und Klappenfehlern.
  5. Der doppelte Aortenbogen ist ein Defekt, bei dem das Gefäß in zwei Teile geteilt ist. Jeder von ihnen geht um die Speiseröhre und die Luftröhre, wodurch sie in einem Ring eingeschlossen sind. Hämodynamik ist in der Regel nicht gebrochen, die Klinik zeichnet sich durch Schluck- und Atemschwierigkeiten aus.
  6. Rechtsseitiger Aortenbogen - bei dieser Anomalie geht die Arterie nicht nach links, wie es normal sein sollte, sondern nach rechts. Normalerweise ist die Krankheit asymptomatisch, außer in Fällen, in denen das Aortenband einen Ring um die Luftröhre und die Speiseröhre bildet und diese dadurch komprimiert.

Erworbene Krankheiten umfassen:

  1. Aneurysma - die Erweiterung der Fläche des Gefäßes mehr als verdoppelt, aufgrund der Pathologie der Wände. Dies führt zu schwerwiegenden Verletzungen der Hämodynamik, vor allem zur Hypoxie bestimmter Organe. Spezifische Symptome aufgrund der Lokalisation der Läsion.
  2. Dissecting Aneurysma - gekennzeichnet durch eine Ruptur der sklerosierten inneren Membran, die Blut in den Hohlraum zwischen den Wänden fließt und ihre weitere Trennung verursachen. Im Laufe der Zeit (in der Regel in ein paar Tagen) wird der Defekt vollständig zerstört, was zu massiven inneren Blutungen und sofortigem Tod führt.
  3. Atherosklerose ist durch die Ablagerung von Lipoproteinkomplexen in der inneren Schicht gekennzeichnet, was zur Bildung von Plaques, Verkalkung und Verengung des Lumens führt. Infolgedessen kommt es zu Sauerstoffmangel (Hypoxie) von Organen und Geweben sowie zu thrombotischen Komplikationen (einschließlich Schlaganfällen).
  4. Die unspezifische Aortoarteriitis (Takayasu-Syndrom) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der sich eine proliferative Entzündung in der Gefäßwand entwickelt, die zu einer Verdichtung, Obstruktion oder Aneurysmenbildung führt.

Welche Behandlungs- und Korrekturmethoden gibt es und welche werden als wirksam angesehen?

Ein Merkmal der Aortenpathologien ist, dass invasive Chirurgie hauptsächlich bei ihrer Behandlung verwendet wird. Konservative Therapie dient nur zur Unterstützung der Vitalfunktionen und zur Linderung der Symptome, so dass Sie die Operation sicher durchführen können.

Nun besteht die Tendenz zu minimalinvasiven endoskopischen Operationen, die sich durch mehr Sicherheit und Effizienz auszeichnen.

Heute verwenden sie solche chirurgischen Behandlungsmethoden:

  • Resektion mit Anastomose - verwendet für kleine Aneurysmen oder Coarctationen;
  • Prothetik;
  • Koronararterien-Bypass-Operation (Schaffung von Kreislauf-Bypass-Routen) - für okklusive Krankheiten, koronare Herzkrankheit oder Herzinfarkt;
  • Implantation von künstlichen Klappen, Ballonvalvuloplastie,

Schlussfolgerungen

Aufgrund der Besonderheiten der Anatomie und Physiologie ist die Aorta das führende Gefäß des menschlichen Körpers. Es liefert Blutversorgung für alle Gewebe, und daher führt jede seiner Pathologien zu einer umfassenden Störung der Aktivität des gesamten Organismus. In den letzten Jahren ist die Sterblichkeitsrate aufgrund von Gefäßpathologien aufgrund der Einführung neuer minimalinvasiver Operationstechniken zurückgegangen.

ULTRASCHALLCHARAKTERISTIK VON EINIGEN INNEREN MENSCHEN / ANDEREN ORGANEN

HERZ

Herz aus parasternalem akustischem Fenster entlang der langen Achse

Aortenring 16-26 mm

Söhne von Valsalva 24-39 mm

Aszendierende Aorta 22-34 mm

Mitralring 21-34 mm

LP: anteroposteriore Größe 25-38 mm

Außen-Innengröße 31-55 mm

Fläche 9-19,3 cm im Quadrat.

LV: enddiastolische Größe (CDR) 37-53 mm

endgültige systolische Größe (DAC) 23-36 mm

Kurze Achse

Entfernung Abteilung PZH 19-22 mm

Pulmonaler Faserring 11-12 mm

LA Lauf 15-25 mm: rechter Abzweig 8-16 mm, linker Abzweig 10-14 mm

Aus der 4-Kammer-apikalen Position

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm × 31-45 mm

Trikuspidalring 17-28 mm

LV in Diastole 70-84 mm x 37-54 mm

in der Systole 46-64 mm x 28-43 mm

PZH in der Diastole 58-78 mm x 33-43 mm

in der Systole 43-59 mm x 22-36 mm

Von der subkostalen Position

Untere Hohlvene 12-23 mm

Lebervene 6-11 mm

Von der suprasternalen Position

Aortenbogen 22-27 mm

LV-Volumen

Herzzeitvolumen 40-123 ml

Das Minutenvolumen beträgt 3,7-8,9 l / min.

Emissionsanteil 58-89%

Die durchschnittliche Reduktionsrate von Rundfasern 0,9-2,0 abbr. in Sekunden

25% Verkürzungsanteil

Herzindex 2,3-5 l / min./m sq. - Minutenvolumen bezogen auf die Körperoberfläche

Höchstgeschwindigkeits-Dopplerographie

Mitralfluss 0,6-1,3 m / s.

Trikuspidalfluss 0,3-0,7 m / s.

Lungenfluss 0,6-0,9 m / s.

Im LV-Ausflusstrakt 0,7-1,1 m / s.

Aortenfluss 1,0-1,7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, Durchmesser 15-30 mm

Der Bereich im maximalen Abschnitt von 13 bis 18 cm im Quadrat.

Intrahepatische Gallengänge 3-4 mm

Extrahepatische Gallengänge 6-7 mm

Gallenblasenwände bis 1 mm

Choledoch bis 10 mm

Das Volumen der Gallenblase 50-70 mm

Schräge vertikale Größe der rechten Lobe bis zu 150 mm

Die Dicke der rechten Lappen 120-140 mm

Craniocaudale Größe des linken Lappens bis zu 100 mm

Die Dicke des linken Lappens bis 50 mm

Pfortader bis 15 mm

Kopf - vorne-hinten Größe 22-30 mm

Durchmesser 45 mm

Milzvene 7-8 mm

NIEREN

In Rückenlage: Der untere Pol der rechten Niere ist 5-6 cm höher als der Beckenkamm, stehend - 2-3 cm höher als der Beckenkamm;

der untere Pol der linken Niere ist 1-1,5 cm höher.

Nierenner Cellulose - ca. 1 mm breit

Männliche Nierengröße - durchschnittlich 85-120 mm im Durchschnitt -

Quer 55-65 mm Länge 75-120 mm

Front-Back 40-50 mm Breite 45-65 mm

für Frauen - vertikal 75-100 mm Dicke 35-50 mm

Kreuz 45-55 mm

anteroposterior 35-45 mm

Nierenpyramiden 8-10 mm x 6-8 mm №10-16

Nierenpfosten 18-25 mm

Lokhanka (Breite) 15-25 mm

Becher bis zu 5-6 mm

Nierenparenchym - mindestens 15 mm (meist 20-22 mm)

Nierenvene - 6-8 mm breit

Das Programm

Rechte Niere - auf der Höhe von Th 12 - L 2-3

Linke Niere - auf der Höhe von Th 11 - L 1-2

Beweglichkeit der Nieren bei Veränderung der Körperlage - ½-1 Wirbelkörper

Welche Größe der Aorta ascendens ist eine Indikation für eine Operation?

04.09.2017, Inna, 47 Jahre alt

Der Schluss des Elektrokardiogramms, die Sonographie, andere Forschungen: 3 die faltende Aortenklappe akkretieren auf den Kommissuren. Arbeitet als 2 faltbar, Typ 1. Zur gleichen Zeit, das aufsteigende Aortenaneurysma 48.6.

EKG - normal, alle anderen Klappen, Vorhöfe, Ventrikel - normal.

Beschwerden: Keine Beschwerden.

Frage:

Bitte sagen Sie mir, welche Größe der aufsteigenden Aorta ist ein Hinweis auf eine Operation? Und wenn sich meine Aorta auf die operierte Größe ausdehnt, wird es notwendig sein, nur die Aorta ascendens zu wechseln, oder wird es nötig sein, die Aorta ascendens und die Azazen 2-blättrig zu wechseln?

Aorta normale Größen

In der modernen Herzchirurgie, in der im Vergleich zu früheren Jahren Operationen mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung von intra- und postoperativen Komplikationen begonnen wurden, traten die Probleme bei der Überarbeitung einiger Indikationen für Operationen auf und es wurden Kriterien entwickelt, an denen man sich orientieren konnte. Dies ermöglicht der modernen Herzchirurgie, zusätzlich zur Korrektur der resultierenden pathologischen Veränderungen im Herzen präventiv zu sein.

Obwohl viele Artikel Methoden zur Resektion von thorakalen Aortenaneurysmen und Extensionen beschreiben, ist die Information über die Art dieser Pathologie begrenzt, um die Kriterien für eine chirurgische Intervention zu bestimmen. Wir überprüften Daten von 230 Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmen und Extensionen, die an der Yale University School of Medicine analysiert wurden. Diese computergestützte Datenbank umfasste 714 Fallgeschichten (Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Echokardiographie). Die durchschnittliche Größe der thorakalen Aorta bei diesen Patienten in der Erstpräsentation beträgt 5,2 cm (Bereich von 3,5 bis 10 cm).

Das durchschnittliche Wachstum ist normal - 0,12 cm / Jahr. Die Überlebensraten nach 1 und 5 Jahren betragen 85 bzw. 64%. Bei Patienten mit Aortendissektion ist das Überleben geringer (83% -1 Jahre, 46% -5 Jahre) als bei Patienten ohne Bündel (89% -1 Jahre alt, 71% -5 Jahre alt). Für geplante Operationen betrug die Mortalität 9,0%; und für den Notfall - 21,7%. Die durchschnittliche Größe während der Ruptur oder Dissektion der Aorta beträgt 6,0 cm für ansteigende Aneurysmen und 7,2 cm für absteigende Aneurysmen.

Multivariate retrospektive Analyse mit einer separaten Bewertung der Risikofaktoren für akute Dissektion oder Ruptur zeigte, dass eine Größe größer als 6,0 cm erhöht ihre Wahrscheinlichkeit um 32,1% für aufsteigende Aneurysmen (p = 0,005). Bei absteigenden Aneurysmen stieg diese Wahrscheinlichkeit bei einer Größe von mehr als 7,0 cm um 43% (p = 0,006). Wenn die durchschnittliche Größe während der Dissektion oder Ruptur als Kriterium für die Operation verwendet wurde, hätte die Hälfte der Patienten vor der Operation schwere Komplikationen gehabt.

Aufgrund dieses Kriteriums ist eine unterdurchschnittliche Größe bereits ein Indiz für eine Operation. Aufgrund dieser Analyse wurde eine Größe von 5,5 cm als für die selektive Resektion akzeptabel empfohlen, da eine Resektion bei dieser Größe mit relativ geringer Mortalität durchgeführt werden kann. Bei einem absteigenden Aortenaneurysma, bei dem die perioperativen Komplikationen größer sind und die Mediangröße während der Komplikation groß ist, empfehlen wir eine Intervention mit einer Größe von 6,5 cm oder mehr.

Thorax-Aortenaneurysmen sind schwerwiegende Erkrankungen, die aufgrund der Gefahr einer Dissektion oder eines Bruchs oft einen chirurgischen Eingriff erfordern. Der Verlauf eines Aortenaneurysmas ist oft mit der Lokalisation und der primären Ursache der Bildung verbunden. Bei Patienten mit Marfan-Syndrom sind Aneurysmen der Aorta ascendens mit chronischer Aorteninsuffizienz und Aortenwurzelbündel und -rupturen, die die Hauptursache für eine verkürzte Lebenserwartung sind, verbreitet. Bei Patienten mit atherosklerotischen Läsionen der aufsteigenden Aorta ist Ruptur die häufigste Todesursache. Nach den Gesetzen von Laplace kann angenommen werden, dass die prädisponierenden Faktoren von Aneurysmen erhöhte Größe und erhöhte Spannung der Aortenwand sind. Das Fortschreiten der Krankheit ist eine zunehmende Ausdehnung und mögliche Ruptur der Aorta.

Leider ist eine Korrelation zwischen Größe und Bruchwahrscheinlichkeit offensichtlich, die für Bauchaortenaneurysmen gut etabliert ist und nicht für die Brustaorta reserviert ist. Der Entscheidungsprozess wird noch dadurch erschwert, dass das Risiko, die thorakale Aorta zu ersetzen, größer ist als bei der abdominalen Aorta. Die Resektion und der Ersatz der aufsteigenden Aortenaneurysmen mit Transplantat erfordern oft zusätzliche Maßnahmen, wie koronare Reimplantation und Ersatz der Aortenklappe, während der Ersatz der absteigenden thorakalen Aorta das Risiko einer Paraplegie - Schädigung des Rückenmarks - birgt. Joyceet al. fanden heraus, dass etwa 50% der Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmen innerhalb von 5 Jahren nach einer Diagnose, dass eine Aneurysmaerkrankung einen negativen Einfluss hatte, und Fälle von Thrombose von koronaren, zerebralen oder anderen peripheren arteriellen Verschlüssen oder Aneurysmaerkrankungen wurden oft beobachtet.

Fünf-Jahres-Überlebensrate betrug etwa 26,9% für symptomatische Aneurysmen und 58,3% für nicht symptomatische Aneurysmen.

Pressler V., McNamara J. [19] berichteten, dass der Verlauf nicht chirurgisch behandelter thorakaler Aortenaneurysmen bei 47% der Patienten zu einer Ruptur führte. Mit einer Zunahme der chirurgischen Behandlung meldeten sie einen Rückgang der Mortalität um bis zu 5% für geplante und bis zu 16% für Notfalloperationen [19].

Bei der Entwicklung von chirurgischen Protokollen berücksichtigt das Patientenmanagement bei entsprechender Auswahl Risikofaktoren, die den Verlauf der Erkrankung beeinflussen können. Das spezifische Ziel besteht darin, Patienten auszuwählen, für die wahrscheinliche Risiken gerechtfertigt sind. Die aktuellen Empfehlungen für eine Operation basieren weitgehend auf der klinischen Beurteilung, da solide wissenschaftliche und statistische Daten über das geeignete Größenkriterium für die Operation fehlen.

Material und Methoden. Die Patienten wurden in eine Studie aufgenommen, nachdem eine computergestützte Suche bei allen Patienten, die sich einer MRI-Untersuchung unterzogen hatten, durchgeführt wurde und CT-Scans oder Echokardiographie der Brustaorta durchgeführt wurden. Die Suche wurde gefiltert, um Patienten mit aufsteigender oder absteigender Brustaorta mit einem Durchmesser von weniger als 3,5 cm und Patienten jünger als 16 Jahre auszuschließen. Die Suche wurde auch mit dem Ziel durchgeführt, Patienten mit Aortenchirurgie in der Geschichte zu identifizieren; Die Ergebnisse der Autopsien waren bei allen Patienten, die während dieser Zeit an der Aortenerkrankung starben. Zu jedem identifizierten Patienten wurden Fallstudien durchgeführt. Daten aus Krankenhausberichten und Computerdateien wurden von verschiedenen Quellen (von der Krankenhausvereinigung und dem State Mortality Register of Connecticut) überprüft. Diese computergestützte Datenbank wurde als Teil der laufenden Forschung am Yale Center for Thoracic Aorta Disease, dem Hauptzentrum von New England, angesehen.

Die Datenbank umfasst 714 Fälle, Studien (250 Computertomografien, 147 MRT-Scans und 317 Echokardiogramme) wurden an 230 Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmen durchgeführt. Dinsmore R.E. et al. berichteten über eine extrem hohe Korrelation zwischen MRT, tomographischen Scans und Echokardiogrammen bei der Messung von thorakalen Aortenaneurysmen. Von diesen 230 Patienten sind 138 Männer, das Durchschnittsalter beträgt 62 Jahre (von 16 bis 92 Jahre), von denen 25 Patienten mit Marfan-Syndrom sind.

Von den 230 Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmen bestand die Hauptgruppe aus 174 Patienten, die periodisch untersucht wurden. Diese Patientengruppe bestand aus 111 Patienten mit aufsteigenden Aortendilatationen (Aneurysmen), 11 mit Aortenbogenaneurysmen, 41 mit absteigenden Aortenaneurysmen und 11 mit thorakoabdominellen Aneurysmen. Konsistente Informationen bezüglich der Grße des Aneurysmas wurden von 79 Patienten erhalten, die keiner Aortenoperation unterzogen wurden. Die Studiendauer reichte von 1 bis 106 Monaten, ein Durchschnitt von 25,9 Monaten. Die Patienten, die durchgehend untersucht wurden, wurden in die Kontrollgruppe aufgenommen, um das Wachstum der Aortengröße zu bestimmen und Risikofaktoren zu identifizieren, die das Wachstum in einem multivariaten Modell beeinflussen. Ein ähnliches multivariates Modell wurde verwendet, um die Faktoren zu untersuchen, die Ruptur, Stratifizierung oder Überleben des Aneurysmas beeinflussen.

Von der Gesamtzahl der Patienten wurden 136 chirurgische Behandlungen für Aorten-Aorten-Erweiterungen (Aneurysmen) über einen Zeitraum von 11 Jahren durchgeführt. Insgesamt wurden 67 geplante und 69 Notfalloperationen durchgeführt, darunter 86 aufsteigende Aneurysmen oder Aortenaneurysmen (47 geplante und 39 Notfälle) und 50 Bündel von thorakalen Aortenaneurysmen (21 geplante und 29 Notfälle).

Operationen an der aufsteigenden Aorta wurden unter Verwendung von Myokardschutz für systemische Hypothermie (kalte Kristalloid- oder Blut-Kardioplegie) durchgeführt. Eine tiefe Hypothermie mit Perfusionsstillstand wurde beim Ersatz des Lichtbogens und bei kontinuierlicher Perfusion - beim Ersatz der aufsteigenden Aorta - angewendet. Die IR-Stoppzeit liegt zwischen 14 und 64 Minuten.

Manipulationen an der absteigenden Aorta wurden gewöhnlich unter Verwendung einer atrialen-femoralen Perfusion unter Verwendung einer Zentrifugalpumpe ohne Oxygenator durchgeführt, und zusätzlich, wenn der Zustand des Patienten nicht ausreichend stabil für eine Kanülierung war, wurde die Aktion durch eine Klammer-und-Nähtechnik ersetzt.

Statistische Methode Statistische Methoden wurden verwendet, um Risikofaktoren für die folgenden Vorhersagen zu identifizieren und zu bewerten: jährliches durchschnittliches Aneurysmawachstum, Komplikationsrate (akute Dissektion und / oder Ruptur), Mortalität und Langzeitüberleben.

Überlebensanalyse. Fünf-Jahres-Überlebens-Scores wurden durch Lebenstabellenanalyse (Kaplan-Meier) berechnet. Unterschiede im Überleben wurden durch das LIFEREG-Verfahren in Version 6.07 von SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N. S.) verifiziert.

Kaplan-Meier-Überlebensdiagramm. Die Fünf-Jahres-Überlebens-Schätzungen sind für Patienten mit thorakalen Aortenaneurysmen (GAA) im Vergleich zu der Gesamtpopulation (Alter und Geschlecht angepasst) (OH) dargestellt.

Ergebnisse und Diskussion. Joyce J.W. et al. [21] berichteten über eine Fünf-Jahres-Überlebensrate für Aneurysmen der aufsteigenden thorakalen Aorta mit einem Durchmesser von 6 cm oder weniger in 61% der Fälle; Aneurysmen größer als 6 cm hatten eine Fünf-Jahres-Überlebensrate in 38% der Fälle. Ein komplettes Fünf-Jahres-Überleben in unserer Serie wurde in 64% der Fälle beobachtet. Es wird angenommen, dass die Mortalität in den allermeisten Fällen mit einem Aneurysma verbunden ist, obwohl adäquate Details für diese Unterscheidung oft nicht verfügbar waren. Das Überleben ist mit absteigenden Aortenaneurysmen viel geringer (39% über 5 Jahre) (p = 0,031). Patienten mit Stratifikation hatten eine niedrigere Überlebensrate (46% in 5 Jahren).

Wachstumsoptionen. Ein spezifisches jährliches Wachstum für thorakale Aortenaneurysmen betrug 0,29 cm / Jahr. Dies steht in engem Zusammenhang mit den von Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / Jahr). Masuda Y. et al. [27] informiert über die Wachstumsrate für thorakale Aortenaneurysmen - 0,13 cm / Jahr. Hirose Y.et al. [28] zeigen für thorakale Aortenaneurysmen eine hohe jährliche Wachstumsrate von 0,42 cm / Jahr. In einer nachfolgenden Studie wurde Hirose Y. et al. [28] führte zu einer deutlich niedrigeren Rate.

Die Diskrepanz in den beiden Studien [28] könnte die verschiedenen Strategien zur Bewertung des Wachstums gut erklären. In neueren Studien von Hirose Y. [28], wenden die angewandten Regressionen die von Dapunt O.E. et al. [26] und in der aktuellen Studie, wenn das Wachstum von thorakalen Aortenaneurysmen beurteilt wird. Frühere Studien der Hirose-Y-Gruppe [28] berechneten, dass das Wachstum der Differenz zwischen der letzten und ersten gemessenen Größe dividiert durch die Dauer zwischen den Studien entspricht.

Die Größe wurde traditionell als ein wichtiger Risikofaktor für Komplikationen (d. H. Akute Dissektion und / oder Ruptur) bei Patienten mit thorakalen Aneurysmen angesehen, und dies wurde als der wichtigste unabhängige Faktor bei der Entscheidung eines geplanten chirurgischen Eingriffs angesehen. Der Einfluss der Größe auf das Wachstum von Aneurysmen ist umstritten. Dapunt O.E. et al. [26] bemerken, dass bei jenen Patienten, deren Aortendurchmesser mit einer Diagnose> 5 cm betrug, intensivere Extensionen gefunden wurden. Hirose Y.et al. [28] fanden keinen signifikanten Einfluss der Größe auf die Wachstumsintensität.

Dapunt O.E. et al. [26] berichteten, dass das Vorliegen von Hypertonie mit einem großen Aortendurchmesser korreliert, jedoch die Wachstumsrate der Aortenvergrößerung nicht signifikant beeinflusst. Masuda Y. et al. [27] berichteten über eine direkte Beziehung zwischen dem Ausmaß des diastolischen Drucks und dem Ausmaß der Aorten- dilatation.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Es ist wichtig, den natürlichen Krankheitsverlauf bei Patienten mit thorakalen Aneurysmen zu berücksichtigen, d. H. Fälle von akuter Schichtung und / oder Ruptur dieser Kohorte. Pressler V., McNamara J.J. [22] berichteten, dass acht der neun Fälle von Rupturen der Aorta des absteigenden thorakalen Aortenaneurysmas größer als 10 cm waren.In nachfolgenden Studien wurden Komplikationen bei viel kleineren Größen berichtet. In Studien Gott V.L. et al [11], für aufsteigende Aortenaneurysmen bei Patienten mit Marfan-Syndrom ist die durchschnittliche Größe angegeben - 7,8 cm während der Dissektion.

Bei sieben von 26 Patienten (26,9%) wurde jedoch eine Exfoliation mit Aneurysma-Größen von 6,5 cm oder weniger beobachtet. Crawford E.S. et al. [9] berichteten über eine durchschnittliche Größe während der Ruptur - 8,0 cm unter 117 Patienten mit absteigenden thorakalen und thorakoabdominellen Aneurysmen. Dapunt O.B. et al. [26] informieren über Brüche von Thoraxaneurysmen, die in noch kleineren Größen auftreten, mit einer durchschnittlichen Größe von 6,1 cm.

Diese Beobachtungen weisen auf eine Stratifizierung oder einen Bruch mit expandierenden Aneurysma-Dimensionen hin. Die mittlere Größe zum Zeitpunkt der Ruptur oder Delamination betrug 6,0 cm für aufsteigende Aneurysmen und 7,2 cm für absteigende Aneurysmen. Eine multivariate retrospektive Analyse wurde mit der Absicht durchgeführt, die Risikofaktoren für akute Dissektion oder Ruptur zu isolieren, die zeigten, dass eine Größe größer als 6,0 cm die Wahrscheinlichkeit einer Trennung oder Ruptur um 32,1% für aufsteigende Aneurysmen erhöht (p = 0,005). Bei absteigenden Aneurysmen stieg diese Wahrscheinlichkeit bei einer Größe von mehr als 7,0 cm um 43% (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] geben für ansteigende und absteigende Aneurysmen folgende Daten an: 6 cm für die Aorta ascendens und 7 cm für das Absteigen.

Kriterien für die Operation.

Im Folgenden haben wir versucht, die Bedeutung der Thoraxgröße des Aneurysmas bei schweren Komplikationen wie Ruptur und Aortendissektion aufzuzeigen. Mit unseren Beobachtungen versuchen wir eine deutlich zunehmende Komplikationsrate mit einer Zunahme der Aortengröße nachzuweisen. Diese Beobachtungen zeigen, dass die durchschnittliche Größe bei Bruch und Delamination 6,0 cm für aufsteigende Aneurysmen und 7,2 cm für absteigende Aneurysmen beträgt. Eine multivariate Analyse von Risikofaktoren, die eine akute Stratifizierung und / oder Ruptur beeinflussen, zeigt, dass eine Größe von mehr als 6,0 cm ein signifikanter Risikofaktor ist (p = 0,005). Die logistische Analyse zeigt eine 32,1% ige Zunahme der Wahrscheinlichkeit einer Schichtung oder Ruptur für aufsteigende Aneurysmen mit einer durchschnittlichen Größe von mehr als 6,0 cm (p = 0,005) und eine 43,0% ige Zunahme für absteigende Aneurysmen von mehr als 7,0 cm (p = 0,006).

Diese Daten erfordern stark die Verwendung eines Größenkriteriums für den chirurgischen Ersatz der aneurysmatischen Aorta, um Bruch- und Dissektionskomplikationen zu verhindern. Darüber hinaus legen diese Daten nahe, dass ein niedrigeres Kriterium als zuvor empfohlen angewendet werden sollte.

Wenn die durchschnittliche Größe zum Zeitpunkt der Komplikation (in diesem Fall 6,0 cm für die aufsteigende und 7,2 cm für die absteigende Aorta) als interventionelles Kriterium verwendet wird, wird wahrscheinlich die Hälfte der Patienten während der Intervention schwere Komplikationen haben. Dementsprechend schlagen die Autoren eine Intervention mit Kriterien vor, die während der Komplikation leicht unterdurchschnittlich sind. Es wird vorgeschlagen, dass die Operation bei einer Größe von 5,5 cm für aufsteigende und 6,5 cm bei absteigenden Aortenaneurysmen durchgeführt wird. Diese oben genannten Kriterien ermöglichen eine Intervention vor einer katastrophal erhöhten Wahrscheinlichkeit von Bruch und / oder Delaminierung.

Diese Empfehlungen weisen darauf hin, dass eine elektive Operation viel sicherer ist als eine Notfallintervention. Bei aufsteigenden Aneurysmen und Aneurysmen des Aortenbogens war die elektive Operation sehr sicher (Mortalitätsrate 4,3%). Diese Mortalitätsergebnisse sind weitgehend kompatibel mit denen anderer Zentren. Obwohl die Operation an der absteigenden Aorta ein höheres Risiko aufweist (19%), ist die Anzahl der Patienten in dieser Kategorie relativ geringer, um das Endergebnis zu beeinflussen.

Viele der obigen Daten zeigten, dass die Operation an der aufsteigenden Aorta sicherer ist. IR durch links- atriale und femorale Kanülierung unter Verwendung einer Zentrifugalpumpe hat gezeigt, dass es eine sichere und zuverlässige Methode zur Verhinderung von p / o-Komplikationen ist: ischämische Komplikationen wie Nierenversagen und Rückenmarksverletzungen. Darüber hinaus hat das Auftreten eines Proteaseinhibitors (Aprotinin) zu einem signifikanten Rückgang des Blutverlustes als Folge des Schutzes der Blutplättchenwandrezeptoren zu Beginn des IC geführt. Die Freisetzung einer Kollagen-getränkten Dacron-Prothese (Hemashield Meadox Medicals Inc., Auckland, N. J.) führte zu einer Verbesserung der chirurgischen Hämostase, wodurch Blutungen durch die Prothesenwand praktisch eliminiert wurden. Diese Tatsachen sprechen für eine prioritäre selektive Intervention, um eine Ruptur und Schichtung von Aneurysmen zu vermeiden.

Bei absteigenden Aortenaneurysmen sollte das Risiko einer Querschnittlähmung als signifikante intraoperative Komplikation angesehen werden. Das Risiko für Paraplegie (spinale Genese) in der Literatur bleibt zwischen 2 und 20%, in diesem Fall sind es 4,0%. Offensichtlich können Alter und Komorbiditäten zu häufigen Komplikationen führen, für die kein chirurgischer Eingriff angezeigt ist. Daher muss jeder Patient einzeln beurteilt werden, und das zu erwartende Komplikationsrisiko (insbesondere Paraplegie bei absteigenden Aortenaneurysmen) muss abgewogen werden, um Komplikationen wie Rupturen und Dissektionen zu vermeiden. Darüber hinaus sollte das Niveau der Ärzte in dem betreffenden medizinischen Zentrum berücksichtigt werden. Die hier vorgestellten Größenkriterien werden für weniger schwere Patienten empfohlen, die in erfahreneren Zentren geheilt werden.

Studien von Patienten mit Marfan-Syndrom.

Mehr als 90% der Todesfälle beim Marfan-Syndrom sind mit Komplikationen des Aneurysmas der aufsteigenden Aorta verbunden. Da die meisten Patienten mit Marfan-Syndrom eine gewisse Aorteninsuffizienz aufweisen (Aortenwurzel - 6,0 cm), empfehlen Gott, Lima und Co-Autoren eine prophylaktische Behandlung von Aneurysmen, die 5,5-6,0 cm erreichen. Wir empfehlen ein interventionelles Kriterium von 5,0 cm für Patienten mit Marfan-Syndrom, andere erbliche Kollagen-Gefäßerkrankungen oder familiäre Fälle von Aorteninsuffizienz.

Dieses Größenkriterium ist etwas niedriger als die Empfehlungen zur Intervention bei atherosklerotischen Aneurysmen der aufsteigenden Aorta. Die Erfahrung zeigt, dass bei mehreren Patienten mit Marfan-Syndrom eine Schichtung oder Ruptur bei Größen unter 5,0 cm auftrat. Diese jungen Patienten befanden sich oft in einem schweren klinischen Zustand. Somit kann eine prophylaktische chirurgische Behandlung ihren klinischen Zustand und ihre Prognose signifikant verbessern.

Die Entwicklung von Interventionskriterien ist eine komplexe Forschungsanstrengung. Die Untersuchung dieses Problems ist wichtig, um das Überleben der Patienten zu verbessern. Um die geeigneten Größenkriterien für die Intervention zu bestimmen, griffen wir auf statistische Analysen zurück. Diese Interventionskriterien sollten das Alter, den körperlichen Zustand und die Lebenserwartung des Patienten berücksichtigen, dh die Interventionskriterien unter Verwendung statistischer Methoden unter dem Gesichtspunkt der Vermeidung von Komplikationen (Trennung und Ruptur) angehen. Aneurysma-Druck, begleitende Aorteninsuffizienz und akute Aortendissektion sind weit verbreitete Anzeichen für eine Operation, unabhängig von der Größe der Aorta.

Einige Gesichtspunkte werden noch in der Chirurgie für eine chronische Krankheit der aufsteigenden Aorta besprochen: welche Technik in der Behandlung zu verwenden (offene oder Umhüllungstechnik, direkte oder indirekte Reimplantation der Koronararterien), wie man das Gehirn während der Wiederherstellung des Aortenbogens schützt. Wenn die Aortenwurzel in den Operationsplan aufgenommen wurde, wurde die Implantation einer ventilhaltigen Leitung üblicherweise unter Verwendung einer Umhüllungstechnik mit Reimplantation der Koronararterien und eines Dacron-Transplantats (8 mm) durchgeführt. Nur Klappenprothetik schützt nicht vor einem erneuten Aneurysma der aufsteigenden Aorta, was zu einer erneuten Operation führt. Gleichzeitig haben wiederholte Operationen eine hohe Sterblichkeitsrate.

Einige Autoren verwendeten die Wrapper-Technik. Im Hinblick auf Blutungen ist die Wahrscheinlichkeit einer frühen Re-Operation gering - 4,5% in dieser Serie und kann mit den Daten von Kouchoukos N verglichen werden. (2% ist ein offenes Verfahren). Bei den untersuchten Patienten waren wiederholte Operationen bei Pseudoaneurysmen der aufsteigenden Aorta nicht erforderlich.

Die Reimplantation der Koronararterien mit einem Dacrontransplantat (8 mm) scheint zuverlässiger und technisch einfacher durchzuführen als eine direkte Reimplantation oder Reimplantation mit Aortentasten. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] berichteten über das Auftreten von Pseudoaneurysmen im Koronarmund nach diesen Operationen [12, 13].

Daher wird angenommen, dass die Verwendung von Dacron-Transplantat das Auftreten dieser Komplikationen verhindert (wie durch Standard-Koronarangiographie gezeigt). Die resultierenden rechten Vorhoffisteln schlossen sich, außer in einem Fall, in dem eine erneute Operation erforderlich war. In neun Fällen, wenn ein röhrenförmiges Transplantat implantiert wurde, wurde ein plötzlicher Tod von einer unbekannten Ursache aufgezeichnet (keine Autopsie wurde durchgeführt). Die Möglichkeit von falschen Aneurysmen oder Fisteln, die zum Tod führten, wurde nicht ausgeschlossen.

Die Wiederherstellung des Aortenbogens ist immer dann angezeigt, wenn sich das Aneurysma zum Aortenbogen verlagert, wenn sich die Fläche des Bündels bis zum Bogen erstreckt oder wenn die Intimalücke auf dem Bogen lokalisiert ist (2 Fälle in dieser Serie). Es scheint den Autoren, dass das Stoppen der hypothermischen IC zu neurologischen Komplikationen führt. Griepp R.B. et al. berichteten über ein Verhältnis (5,6%) neurologischer Komplikationen bei 87 Patienten [15]. Die Autoren bevorzugen, das hypothermische Infrarot während der selektiven Katheterisierung der großen Gefäße des Gehirns zu stoppen.

30-Tage-Mortalität wurde bei 7,6% der Patienten und 6% bei Prothetik beobachtet (ventilhaltige Leitungen wurden verwendet). Galloway A.C. et al. [6] ähnliche Mortalitätszahlen wurden jeweils mit 5,3 und 5% angegeben.

Viele Tests zeigen auch, dass die gleichzeitige Koronararterientransplantation und fortgeschrittenes Alter die Hauptrisikofaktoren sind, wie von anderen Autoren gezeigt. Überleben lässt viel zu wünschen übrig bei Patienten, die Chirurgie für chronisch aufsteigende Aorta-Krankheit unterzogen werden: 48% über 12 Jahre in Kouchoukos N.T. et al. [13] und 57% für 7 Jahre für Culliford A.T. [34]. In dieser Serie beträgt das Gesamtüberleben 59,6% ± 3,7% für 9 Jahre für alle Patienten und 66,3% ± 4,5% für 9 Jahre für Patienten mit einer prothetischen Klappenleitung (einschließlich der intraoperativen Mortalität).

Die vorherrschende Ursache der späten Mortalität wurde in dieser Serie nicht gefunden. Die Faktoren, die das Risiko erhöhen, wie eine eindimensionale Analyse zeigt, sind: IR-Zeit, Wiederherstellung des Aortenbogens, chronische Aortendissektion und Alter.

Fazit

Prothetik mit einem ventilhaltigen Conduit, der mit einer Reimplantation der Koronararterien mit einer Dacron-Prothese umhüllt, liefert gute Langzeitergebnisse. Das Langzeitüberleben ist bei Patienten mit wiederholten Herzoperationen, mit Marfan-Syndrom, mit chronischer Aortendissektion, mit einer Reformierung des Aortenbogens und bei Patienten mit III-IV-FC-Herzinsuffizienz (NYHA) immer noch gering.

Anwendung

Bei der statistischen Analyse wurden folgende Risikofaktoren berücksichtigt: Alter, Geschlecht, Herzchirurgie, HF-Funktionsklasse, Kardiothorakalindex, Marfan-Syndrom, Hypertonie, präoperative neurologische Störungen, chronische Aortendissektion, Koronararterien-Bypass-Operation, begleitender Mitralklappenersatz, Aortenbogenreparatur Aufstoßen auf die Aortenklappe, die Dauer der Aortenklemme und die Dauer der extrapulmonalen Durchblutung.

Aktuelle Empfehlungen für die Chirurgie.

Neue Daten zu Patienten mit Marfan-Syndrom zeigten auch Ungenauigkeit bei der Verwendung der Größe als absolutes Kriterium für alle Patienten. Es ist davon auszugehen, dass das Größenverhältnis zu den absoluten Dimensionen (Aortenverhältnis) von großer Bedeutung ist. Das Aortenverhältnis wird nach folgender Formel berechnet:

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