Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es, Ergebnisse der Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Koronararterien-Bypass-Operation, vollständige Informationen darüber, was eine Person mit einem solchen Eingriff konfrontiert sein wird, sowie wie das maximale positive Ergebnis einer solchen Therapie zu erreichen.

Mit Koronararterien-Bypass-Operation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielen, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Dieser Eingriff wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist jedoch schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher Operationsausrüstung von Spezialisten wird es erfolgreich in allen Kliniken der Herzchirurgie durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihrer Typen

Das Wesen und die Bedeutung von Koronararterien-Bypass-Operation ist die Schaffung neuer, Bypass-vaskulärer Wege, um die Blutzufuhr zum Myokard (Herzmuskel) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis tritt bei chronischen Formen einer ischämischen Herzerkrankung auf, bei der atherosklerotische Plaques innerhalb des Lumens der Koronararterien abgelagert sind. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockierung, die die Blutzufuhr zum Myokard stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Blutzirkulation nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht dies mit einer starken Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während jeder Übung sowie mit einem hohen Risiko für einen Herzinfarkt (Tod der Herzgegend) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation ist es möglich, das Problem der gestörten Blutzirkulation im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig zu lösen.

Während der Intervention entstehen neue vaskuläre Botschaften - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5 bis 10 cm) von den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern betroffen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihren eigenen Geweben in die Aorta und das andere Ende in die Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Atherosklerose betroffen sind.

Arten der koronaren Bypass-Operation

Phasen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Durchführung jedes folgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Angesichts der Tatsache, dass die Intervention der Koronararterien-Bypass-Operation Manipulation direkt auf das Herz umfasst, gibt es hier keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann aufgrund der Vernachlässigung der sekundären Regeln der Vorbereitung oder der postoperativen Periode zum Scheitern verurteilt sein.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Koronararterien-Bypass-Operation durchlaufen muss, sind in der Tabelle dargestellt:

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, wie durchgeführt wird, Ergebnisse und Vorhersagen

Koronararterien-Bypass-Operation wird durchgeführt, wenn ein Shunt benötigt wird, um das verengte Koronargefäß zu umgehen. Es erlaubt Ihnen, den normalen Blutfluss und die Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Herzmuskels wieder aufzunehmen, ohne dass dessen Funktion beeinträchtigt wird und endet mit der Entwicklung von Nekrose.

In diesem Artikel können Sie über die Indikationen, Kontraindikationen, Methoden der Durchführung, Ergebnisse und Prognosen nach Koronararterien-Bypass-Operation erfahren. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesen dieser Operation zu verstehen, und Sie können Ihrem Arzt Fragen stellen.

AKSH kann bei einzelnen oder mehreren Läsionen der Koronararterien durchgeführt werden. Um einen Shunt für solche Eingriffe zu schaffen, verwenden Sie Bereiche von gesunden Gefäßen, die anderswo eingenommen wurden. Sie sind an den notwendigen Stellen an den Koronararterien befestigt und bilden einen "Workaround".

Hinweise

AKSH wird Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, peripheren Arterienaneurysmen und Atherosklerose obliterans verschrieben, die den normalen koronaren Blutfluss nicht durch Stenting oder Angioplastie wiederherstellen können (dh, wenn solche Interventionen erfolglos oder kontraindiziert waren). Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer solchen Operation wird für jeden Patienten individuell getroffen. Es hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, dem Grad der vaskulären Läsion, möglichen Risiken und anderen Parametern ab.

Die Hauptindikationen für CABG:

  • schwere Angina pectoris, schlecht zugänglich für die medikamentöse Behandlung;
  • Einengung aller Koronararterien um mehr als 70%;
  • Entwicklung für 4-6 Stunden nach Beginn des Schmerzes, Myokardinfarkt oder frühe Postinfarkt-Ischämie des Herzmuskels;
  • erfolglose Versuche bei Stenting und Angioplastie oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für ihre Umsetzung;
  • ischämisches Lungenödem;
  • Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%.

Neben diesen grundlegenden Angaben gibt es zusätzliche Kriterien für die Umsetzung von AKSH. In solchen Fällen wird die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation individuell nach einer detaillierten Diagnose getroffen.

Kontraindikationen

Einige der wichtigsten Kontraindikationen für CABG können nicht absolut sein und können nach einer zusätzlichen Behandlung beseitigt werden:

  • diffuse Läsion der Koronararterien;
  • kongestive Herzinsuffizienz;
  • Narbenläsionen, die zu einer starken Abnahme der EF (Ejektionsfraktion) des linken Ventrikels auf 30% oder weniger führen;
  • onkologische Erkrankungen;
  • Nierenversagen;
  • chronische unspezifische Lungenerkrankungen.

Älteres Alter ist keine absolute Kontraindikation für CABG. In solchen Fällen wird die Angemessenheit der Intervention durch operationelle Risikofaktoren bestimmt.

Patientenvorbereitung

Vor der Durchführung von CABG wird einem Patienten empfohlen, sich einer vollständigen Untersuchung zu unterziehen. Ein Teil dieser Aktivitäten wird ambulant und der andere - in einem Krankenhaus - durchgeführt.

Vor der Durchführung von CABS werden die folgenden Arten von Forschung ernannt:

  • EKG;
  • Echokardiographie;
  • Ultraschall der inneren Organe;
  • Ultraschall der Beingefäße;
  • Dopplerographie von Hirngefäßen;
  • FGDS;
  • Koronarangiographie;
  • Blut- und Urintests.

Vor der Aufnahme in die Herzchirurgie

  1. 7-10 Tage vor der Operation stoppt der Patient die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Wenn nötig, kann der Arzt in diesen Tagen empfehlen, ein anderes Mittel zu ergreifen, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
  2. Am Tag der Aufnahme in die Klinik sollte der Patient morgens nicht essen (zur Abgabe eines biochemischen Bluttests).
  3. Untersuchung durch den Arzt und den Abteilungsleiter bei Aufnahme in das Krankenhaus.

Am Vorabend der Operation

  1. Untersuchung durch einen Anästhesisten.
  2. Beratung mit einem Spezialisten für Atemgymnastik.
  3. Empfang von Medikamenten (individuelle Verabredung).
  4. Empfang eines leichten Abendessens bis 18.00 Uhr. Danach sind nur Flüssigkeiten erlaubt.
  5. Reinigender Einlauf vor dem Schlafengehen.
  6. Duschen.
  7. Rasierhaare im Leistungsbereich AKSH.

Am Tag der Operation

  1. Am Morgen der Operation kann nicht trinken und essen.
  2. Reinigender Einlauf.
  3. Duschen.
  4. Unterzeichnung der Vereinbarung über die Operation.
  5. Transport zum Operationssaal.

Wie wird die Operation durchgeführt?

  • traditionell - durchgeführt durch einen Einschnitt in der Mitte des Brustbeins mit einer offenen Brust und verbindet das Herz mit der Herz-Lungen-Maschine oder wenn das Herz arbeitet;
  • minimalinvasiv - erfolgt durch einen kleinen Schnitt auf der Brust bei geschlossener Brust mittels Herz-Lungen-Bypass oder auf einem arbeitenden Herzen.

Zur Durchführung des Shunts werden solche Bereiche der Arterien verwendet:

  • innere Brustarterien (am häufigsten verwendet);
  • Stammvenen der Beine;
  • radiale Arterien;
  • A. epigastrica oder Arteria gastro-epiploica (selten verwendet).

Während einer Operation kann ein Shunt oder mehr angewendet werden. Das Verfahren zur Durchführung der CABG wird durch individuelle Indikationen bestimmt, die im Verlauf einer umfassenden Untersuchung des Patienten und der technischen Ausrüstung der Herzchirurgischen Einrichtung erhalten werden.

Traditionelle Technik

Traditionelle CABG, die das Gerät für die künstliche Blutzirkulation verwendet, wird in den folgenden Schritten durchgeführt:

  1. Der Patient wird einer Punktion und Katheterisierung einer Vene zur Verabreichung von Arzneimitteln unterzogen, und Sensoren werden angebracht, um die Funktionen von Herz, Lunge und Gehirn zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
  2. Führen Sie eine Vollnarkose durch und schließen Sie das Beatmungsgerät an. Bei Bedarf kann die Schmerzlinderung mit einer hohen Epiduralanästhesie ergänzt werden.
  3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - Sternotomie. Ein zusätzliches Operationsteam sammelt Transplantate für den Shunt.
  4. Der aufsteigende Teil der Aorta wird geklemmt, das Herz wird gestoppt und mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden.
  5. Das betroffene Gefäß wird isoliert und im Bereich des Shunts werden Einschnitte vorgenommen.
  6. Der Chirurg sticht die Enden des Shunts in die ausgewählten Bereiche der Gefäße ein, entfernt die Klammern von der Aorta und stellt sicher, dass der Bypass erfolgreich ist und die Blutzirkulation wiederhergestellt ist.
  7. Die Verhinderung von Luftembolie.
  8. Die Aktivität des Herzens ist wiederhergestellt.
  9. Schalten Sie die Herz-Lungen-Maschine aus.
  10. Nahtverschluss der Inzision, Drainage der Perikardhöhle und Verband werden durchgeführt.

Wenn CABG an einem arbeitenden Herz durchgeführt wird, ist mehr High-Tech-Ausrüstung des Operationssaals erforderlich, und die Herz-Lungen-Bypass-Vorrichtung wird nicht verwendet. Solche Eingriffe können für den Patienten wirksamer sein, da ein Herzstillstand eine zusätzliche Anzahl von Komplikationen verursachen kann (z. B. bei Patienten mit Schlaganfall, schweren Erkrankungen der Lunge und Nieren, Karotisstenose usw.).

Die Dauer der traditionellen CABG beträgt ca. 4-5 Stunden. Nach Abschluss der Intervention wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation transportiert.

Minimal-invasive Technik

Minimal-invasive CABG an einem funktionierenden Herz wird wie folgt durchgeführt:

  1. Der Patient wird mit einer Vene punktiert, um Drogen zu injizieren und Sensoren anzubringen, um die Funktionen von Herz, Lunge und Gehirn zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
  2. Führen Sie intravenöse Anästhesie durch
  3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - eine kleine Inzision (bis zu 6-8 cm). Zugang zum Herzen ist durch den Raum zwischen den Rippen. Zur Durchführung der Operation wird das Thorakoskop (Miniatur-Videokamera, Übertragung des Bildes auf den Monitor) angewendet.
  4. Der Chirurg führt die Korrektur von Defekten der Koronargefäße durch, und ein zusätzliches Operationsteam führt die Sammlung von Arterien oder Venen durch, um einen Shunt durchzuführen.
  5. Der Chirurg transplantiert auswechselbare Gefäße, die den Ort mit einer Blockade der Koronararterien umgehen und Blut zuführen, und ist von der Wiederherstellung des Blutflusses überzeugt.
  6. Der Einschnitt wird genäht und bandagiert.

Die Dauer der minimal-invasiven CABG beträgt etwa 2 Stunden.

Diese Art der Installation von Shunts hat mehrere Vorteile:

  • weniger Trauma;
  • Verringerung des Blutverlustes während der Intervention;
  • das Risiko von Komplikationen verringern;
  • schmerzloser postoperativer Zeitraum;
  • Mangel an großen Narben;
  • schnellere Genesung und Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach CABG sind selten. Sie werden gewöhnlich in Form von Schwellungen oder Entzündungen exprimiert, die als Reaktion auf die Transplantation von eigenen Geweben auftreten.

In seltenen Fällen sind folgende Komplikationen der CABG möglich:

  • Blutung;
  • infektiöse Komplikationen;
  • unvollständige Fusion des Sternums;
  • Myokardinfarkt;
  • Schlaganfall;
  • Thrombose;
  • Gedächtnisverlust;
  • Nierenversagen;
  • Keloidnarben;
  • chronische Schmerzen im operierten Bereich;
  • Postperfusionssyndrom (eine Form von Atemversagen).

Postoperative Periode

Noch vor der Durchführung der CABG muss der Arzt seinen Patienten warnen, dass er nach Abschluss der Operation auf die Intensivstation verlegt wird, in einer Position auf dem Rücken mit den Händen und dem Atemschlauch im Mund zum Leben erwacht. All diese Maßnahmen sollten den Patienten nicht erschrecken.

Auf der Intensivstation wird bis zur Wiederherstellung der Atmung eine künstliche Lungenventilation durchgeführt. Am ersten Tag werden kontinuierliche Vitalindikatoren, stündliche Laboruntersuchungen und instrumentelle Diagnosemaßnahmen (EKG, EchoCG, etc.) durchgeführt. Nachdem sich die Atmung stabilisiert hat, wird der Patient aus dem Mund des Atemschlauches entfernt. Dies tritt normalerweise am ersten Tag nach der Operation auf.

Die Länge des Aufenthaltes auf der Intensivstation wird durch das Volumen des durchgeführten Eingriffs, den Allgemeinzustand des Patienten und einige individuelle Merkmale bestimmt. Ist die frühe postoperative Phase ereignislos, erfolgt die Überführung in die Abteilung einen Tag nach der CABG. Vor dem Transport zur Patientenstation werden Katheter aus Blase und Vene entfernt.

Nach dem Betreten der regulären Station wird die Überwachung der Vitalfunktionen fortgesetzt. Darüber hinaus führen Sie zweimal täglich die notwendigen Labor- und Instrumentaluntersuchungen durch, führen Atemübungen durch und wählen Medikamente aus.

Wenn die postoperative Periode nach der traditionellen CABG ohne Komplikationen verläuft, so wird der Patientin nach 8-10 Tagen entlassen. Patienten nach minimalinvasiven Eingriffen werden in kürzerer Zeit wiederhergestellt - etwa 5-6 Tage. Nach der Entlassung muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen und von einem Kardiologen ambulant überwacht werden.

Operationsergebnisse

Die Schaffung eines Shunts und die Wiederherstellung der normalen Blutzirkulation im Herzmuskel nach der Durchführung von CABG garantiert folgende Veränderungen im Leben des Patienten:

  1. Das Verschwinden oder die signifikante Verringerung der Anzahl der Striche.
  2. Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und der körperlichen Verfassung.
  3. Erhöhen Sie die zulässige körperliche Aktivität.
  4. Reduzierung des Medikamentenbedarfs und nur präventive Maßnahmen.
  5. Reduzierung des Risikos für Myokardinfarkt und plötzlichen Tod.
  6. Erhöhte Lebenserwartung.

Prognose

Prognosen für jeden Patienten sind individuell. Laut Statistiken nach CABG verschwinden bei 50-70% der operierten Patienten fast alle Störungen, und bei 10-30% der Patienten verbessert sich der Zustand signifikant. Die erneute Verengung der Herzkranzgefäße erfolgt nicht in 85%, und die durchschnittliche Dauer der normalen Funktion der überlagerten Shunts beträgt etwa 10 Jahre.

Welchen Arzt kontaktieren?

Die Indikation zur Notwendigkeit einer aorto-koronaren Bypass-Operation wird von einem Kardiologen erhoben, der sich an Daten aus diagnostischen Studien (EKG, EchoCG, Koronarangiographie etc.) orientiert. Wenn nötig, wird der Arzt Sie an einen Herzchirurgen verweisen.

Koronararterien-Bypass-Chirurgie ist eine der effektivsten chirurgischen Methoden, koronare vaskuläre Pathologien loszuwerden, was zu einer signifikanten Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führt und die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder den Beginn eines plötzlichen Todes bedroht. Die Indikationen zur Durchführung einer solchen Operation sollten vom Arzt nach einer eingehenden Untersuchung des Patienten bestimmt werden. In jedem spezifischen klinischen Fall wird die Art der Durchführung dieser Intervention vom Herzchirurgen individuell gewählt.

Medizinische Animation zum Thema "Aksh" (Englisch):

Koronararterien-Bypass-Chirurgie (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta bis zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Im Fall der Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard mittels Stenting oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienokklusionszone umgangen wird, wodurch der beeinträchtigte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel eine ausreichende Menge an Blut erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die A. thoracica interna oder A. radialis sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der am meisten physiologische Auto-Shunt, ihre Müdigkeit ist extrem niedrig und die Funktion als Shunt wurde über Jahrzehnte berechnet.

Eine solche Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit Myokardischämie, eine Verringerung des Risikos von Myokardinfarkt, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz, eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, die oft sehr schlecht von Patienten toleriert wird. Über die Koronararterien-Bypass-Operation spricht der Löwenanteil der Patienten mehr als gut an, da sie selbst bei einer erheblichen Belastung durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden; die ständige Anwesenheit von Nitroglycerin in der Tasche ist nicht notwendig; verschwinden Ängste vor Herzinfarkt und Tod, sowie andere psychologische Nuancen, die für Personen mit Angina charakteristisch sind.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG sind neben den klinischen Symptomen (Häufigkeit, Dauer und Intensität der Schmerzen in der Brust, Vorliegen eines Myokardinfarkts oder akutem Herzinfarkt, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels laut Echokardiographie) auch die Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG) ) - eine invasive diagnostische Methode mit der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in das Lumen der Koronararterien, die den Ort der Okklusion der Arterie am genauesten zeigt.

Die Hauptindikationen, die während der Koronarangiographie identifiziert wurden, sind wie folgt:

  • Die linke Koronararterie ist um mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar,
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar,
  • Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina-Angina.

Klinische Indikationen für AKSH:

  1. Stabile Angina pectoris von 3-4 funktionellen Gruppen, die medikamentös nicht gut behandelbar sind (wiederholte Attacken von Brustschmerzen während des Tages, nicht gestoppt durch die Verwendung von kurz- und / oder lang wirkenden Nitraten)
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium der instabilen Angina pectoris anhalten oder sich mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments auf einem EKG zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann (groß-fokal bzw. klein-fokal),
  3. Akuter Myokardinfarkt nicht später als 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls,
  4. Reduzierte Belastungstoleranz, die bei Belastungstests festgestellt wurde - Laufbandtest, Fahrrad-Ergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie bei täglicher Blutdruckmessung und EKG bei Holter
  6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und begleitender Myokardischämie.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für Bypass-Operationen sind:

  • Reduktion der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als eine Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
  • Der allgemeine schwere Zustand des Patienten aufgrund von Nieren- oder Leberinsuffizienz im Endstadium, akutem Schlaganfall, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn Plaques im gesamten Gefäß abgelagert werden und es unmöglich ist, einen Shunt mitzubringen, da in der Arterie kein nicht betroffener Bereich vorhanden ist),
  • Schweres Herzversagen.

Vorbereitung für die Operation

Die Bypass-Operation kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Wenn ein Patient in die vaskuläre oder kardiochirurgische Abteilung mit akutem Myokardinfarkt eintritt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Koronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypass-Operation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die notwendigsten Tests durchgeführt - die Bestimmung der Blutgruppe und des Blutgerinnungssystems sowie die EKG-Dynamik.

Im Falle einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit Myokardischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests,
  5. Biochemischer Bluttest mit der Definition der Blutgerinnung,
  6. Tests auf Syphilis, virale Hepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie ist die Operation?

Nach der präoperativen Vorbereitung, die die intravenöse Verabreichung von Sedativa und Beruhigungsmittel (Phenobarbital, Phenazepam, etc.) umfasst, um die beste Wirkung von Anästhesie zu erreichen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4-6 Stunden durchgeführt wird.

Shunting wird immer unter Vollnarkose durchgeführt. Zuvor erfolgte der operative Zugang durch eine Sternotomie - Präparation des Sternums, seit kurzem werden vermehrt Operationen von einem Mini-Zugang im Interkostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit einen Blutfluss durch den Körper statt durch das Herz ausführt. Es ist auch möglich, den Rangiervorgang am Arbeitsherz durchzuführen, ohne das AIC zu verbinden.

Nach dem Einklemmen der Aorta (normalerweise 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen für anderthalb Stunden), wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt ist, führt es zur betroffenen Koronararterie und säumt das andere Ende der Aorta. Somit wird der Blutfluss zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen genäht wurden, werden Metalldrahtschienen an den Enden des Sternums angebracht, das Weichgewebe wird vernäht und eine aseptische Bandage wird angelegt. Es wird auch eine Drainage angezeigt, bei der hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7-10 Tagen, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, können die Nähte und die Bandage entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Umgehungsoperation?

Operation CABG bezieht sich auf High-Tech-medizinische Versorgung, so dass die Kosten ziemlich hoch sind.

Gegenwärtig werden solche Operationen entsprechend den aus dem regionalen und föderalen Budget zugewiesenen Quoten durchgeführt, wenn die Operation in einer geplanten Weise für Menschen mit koronarer Herzkrankheit und Angina durchgeführt wird, sowie kostenlos nach OMS-Richtlinien, wenn die Operation dringend für Patienten mit akutem Myokardinfarkt durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten Untersuchungsmethoden folgen, die die Notwendigkeit einer Operation bestätigen (EKG, Koronarangiographie, Herzultraschall usw.), unterstützt durch eine Überweisung von einem Kardiologen und einem Herzchirurgen. Das Warten auf Quoten kann von mehreren Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient keine Kontingente erwarten und sich die Operation für bezahlte Dienstleistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den sehr operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsgütern bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei Gelenkprothetik mit Shunting beträgt der Preis jeweils 120 bis 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden kardiale Komplikationen durch eine akute perioperative Myokardnekrose repräsentiert, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt liegen hauptsächlich in der Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz seine kontraktile Funktion während der Operation nicht erfüllt, desto größer ist das Risiko einer Myokardschädigung. Der postoperative Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen sind selten und werden durch das Alter des Patienten sowie das Vorhandensein chronischer Erkrankungen bestimmt. Zu den Komplikationen gehören akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Exazerbation von Bronchialasthma, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7-10 Tagen nach dem Shunting zu heilen. Das Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten durchgeführt. Dazu gehören:

  • Diätkost,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der aufgeblasen wird, der Patient richtet die Lunge auf, was die Entwicklung von venöser Stase in ihnen verhindert,
  • Körperliche Gymnastik, zuerst im Bett liegend, dann entlang des Korridors - zur Zeit tendieren Patienten dazu, so schnell wie möglich zu aktivieren, wenn es aufgrund der allgemeinen Schwere des Zustands nicht kontraindiziert ist, um Blutstau in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach Entlassung und anschließend) werden weiterhin die vom Physiotherapeuten (Bewegungstherapeut) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Außerdem muss der Patient für die Rehabilitation den Prinzipien einer gesunden Lebensweise folgen, zu denen gehören:

  1. Vollständige Raucherentwöhnung und Alkoholkonsum,
  2. Einhaltung der Grundlagen gesunder Ernährung - Ausschluss von fettigen, frittierten, würzigen, salzigen Speisen, größerer Verzehr von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgengymnastik,
  4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks, durchgeführt mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Behindertengerechtigkeit

Nach der Operation der Herz-Bypass-Operation wird eine vorübergehende Invalidität (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU (medizinische und soziale Expertise) geschickt, in der entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuordnen.

Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Phase und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugewiesen. Arbeiten in Berufen, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Verbotene Berufe sind Arbeit in der Höhe, mit giftigen Substanzen, im Feld, der Beruf des Fahrers.

Gruppe II ist Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist für Menschen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz bestimmt, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach dem Rangieren wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt:

  • Die Dauer der Operation des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna gilt als am längsten, da ihre Überlebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei der Verwendung der Speichenarterie beobachtet. Die Vena saphena magna weist eine geringere Verschleißfestigkeit auf, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko eines Myokardinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Anginaanfällen nimmt ab, und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt die Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperative (Alter, Anzahl der übertragenen Herzinfarkt, myokardiale Ischämie-Bereich, die Anzahl der erkrankten Arterien, die anatomischen Merkmale der koronaren Arterien vor der Operation) und postoperativen (die Art des Shunts und Zeit der Herz-Lungen-Bypass).

Auf der Grundlage der vorstehenden Ausführungen ist zu beachten, dass CABG - eine gute Alternative zu langfristigen medikamentösen Behandlung der koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris, wie deutlich das Risiko von Herzinfarkt und das Risiko für den plötzlichen Herztod reduziert, sowie deutlich die Lebensqualität des Patienten verbessern. So ist in den meisten Fällen der Rangieroperation die Prognose günstig und die Patienten leben nach einer Herz-Bypass-Operation länger als 10 Jahre.

Koronararterien-Bypass-Operation

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Koronararterien-Bypass-Operation, vollständige Informationen darüber, was eine Person mit einem solchen Eingriff konfrontiert sein wird, sowie wie das maximale positive Ergebnis einer solchen Therapie zu erreichen.

Welche Art von Operation sind Indikationen? Mögliche Kontraindikationen. Vorbereitung für die Operation. Hospitalisierung, wie die Operation geht. Leben nach dem Rangieren. Behandlungsergebnisse

Mit Koronararterien-Bypass-Operation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielen, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Dieser Eingriff wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist jedoch schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher Operationsausrüstung von Spezialisten wird es erfolgreich in allen Kliniken der Herzchirurgie durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihrer Typen

Das Wesen und die Bedeutung von Koronararterien-Bypass-Operation ist die Schaffung neuer, Bypass-vaskulärer Wege, um die Blutzufuhr zum Myokard (Herzmuskel) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis tritt bei chronischen Formen einer ischämischen Herzerkrankung auf, bei der atherosklerotische Plaques innerhalb des Lumens der Koronararterien abgelagert sind. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockierung, die die Blutzufuhr zum Myokard stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Blutzirkulation nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht dies mit einer starken Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während jeder Übung sowie mit einem hohen Risiko für einen Herzinfarkt (Tod der Herzgegend) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation ist es möglich, das Problem der gestörten Blutzirkulation im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig zu lösen.

Während der Intervention entstehen neue vaskuläre Botschaften - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5 bis 10 cm) von den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern betroffen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihren eigenen Geweben in die Aorta und das andere Ende in die Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Atherosklerose betroffen sind.

Arten der koronaren Bypass-Operation

Phasen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Durchführung jedes folgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Angesichts der Tatsache, dass die Intervention der Koronararterien-Bypass-Operation Manipulation direkt auf das Herz umfasst, gibt es hier keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann aufgrund der Vernachlässigung der sekundären Regeln der Vorbereitung oder der postoperativen Periode zum Scheitern verurteilt sein.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Koronararterien-Bypass-Operation durchlaufen muss, sind in der Tabelle dargestellt:

Wann ist Rangieren angezeigt?

Koronararterien-Bypass-Operation ist nicht die einzige Option für die chirurgische Behandlung von koronarer Herzkrankheit. Es gibt eine alternative Methode - endovaskuläre Chirurgie. Obwohl es von Patienten leichter toleriert wird, ist es immer noch weniger radikal und erlaubt es nicht, das Problem in allen Fällen zu lösen.

Die Hauptindikation für die koronare Bypass-Operation ist die koronare Herzkrankheit mit schwerer und multipler Verengung der Herzarterien:

stabile Angina der 3-4 funktionellen Klasse, sowie seine instabile Form, resistent gegen medizinische Behandlung bei Menschen ohne schwere Begleiterkrankungen; erfolglose Versuche der endovaskulären Behandlung von ischämischen Erkrankungen; Überlappung der linken Koronararterie um mehr als die Hälfte (50%); multiple Verengung der Herzarterien (mehr als 70%); ausgeprägte Verengung der Arteria interventricularis anterior an der Austrittsstelle der Arteria centralis, verbunden mit Manifestationen der Atherosklerose der Koronargefäße.

Mögliche Kontraindikationen

Bei Patienten, die eine Koronararterien-Bypass-Operation benötigen, gibt es auch Patienten, bei denen eine Transplantation nicht möglich ist:

gemeinsame multiple Verengung aller Koronararterien, die ihre Endabschnitte betreffen; eine ausgeprägte Abnahme der myokardialen Kontraktilität als Folge einer narbigen Transformation nach einem massiven Herzinfarkt; kongestive Herzinsuffizienz; schwere Begleiterkrankungen der Lunge, Leber, Nieren, ausgedehnter Schlaganfall, bösartige Tumoren bei Menschen jeden Alters.

Das Alter ist keine Kontraindikation für eine Koronararterien-Bypass-Operation, wenn der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend ist.

Vorbereitung für die Operation

Die untersuchten Patienten mit einer festgestellten Diagnose und Indikationen für die Koronararterien-Bypass-Transplantation wählen die Klinik, in der die Operation durchgeführt wird, sowie den operierenden Herzchirurgen, beraten ihn zuerst, entscheiden über den Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts.

Obligatorische Prüfungen

Jeder Patient, der sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen muss, muss gründlich untersucht werden. Dies ist notwendig, um bereits vor dem Eingriff den Allgemeinzustand des Patienten und die Krankheitsmerkmale zu beurteilen, den Grad des Risikos zu bestimmen, sich im Vorfeld auf die Überwindung möglicher Schwierigkeiten vorzubereiten.

Der Umfang der obligatorischen Diagnose ist in der Tabelle angegeben:

Diagnostische Methoden, die vor der Operation bestanden werden müssen

Krankenhausaufenthalt, wie ist die Operation?

Am besten gehen Sie 3-5 Tage vor der Operation ins Krankenhaus. Während dieser Zeit:

Zusätzliche Untersuchungen, zusätzliche Diagnosen und Konsultationen von verschiedenen Spezialisten werden durchgeführt, wenn sie benötigt werden. Patienten kommunizieren mit ihrem Arzt, mit anderen Patienten, die sich bereits erholen. Dies reduziert deutlich Angst und Gefühle, richtet eine Person für ein positives Ergebnis des Rangierens. Bietet maximale körperliche Ruhe und lernt die richtige Atmung in der frühen postoperativen Phase.

Am Tag der Operation

Der chirurgische Eingriff beginnt am Morgen. Am frühen Morgen rasieren Sie die Brusthaare, um das zu operierende Gebiet vorzubereiten. Der Patient wird vom Anästhesisten (der Arzt, der die Anästhesie durchführt) untersucht, misst alle wichtigen Indikatoren. Es gibt nichts am Morgen, die letzte Mahlzeit in der Nacht zuvor in Form eines leichten Abendessens. Wenn alles nach Plan läuft, wird der Patient auf einer Liegbahre in den Operationssaal transportiert.

Wie ist die Operation?

Die durchschnittliche Dauer der Koronararterien-Bypass-Operation beträgt 3-6 Stunden (je mehr Shunts sich überlappen und je stärker die Koronararterien betroffen sind, desto länger dauert die Operation). Erfordert tiefe kombinierte Anästhesie in Hardware Atmung. In Abhängigkeit von der Komplexität des Shunts ist die Frage gelöst - ist es notwendig, das Herz des Patienten durch eine künstliche Blutzirkulation zu stoppen? Wenn es nur einen Shunt gibt und der Operateur sicher ist, dass es keine Probleme mit der Einführung von Gefäßnähten geben wird, werden Manipulationen am arbeitenden Herzen durchgeführt. Andernfalls greifen Sie auf das Gerät der künstlichen Blutzirkulation zurück.

Ein kurzes Video mit einer Illustration des Prozesses (auf Englisch):

Zugang zum Herzen - ein Schnitt durch die gesamte Brust in der Mitte des Brustbeins mit einer Längskreuzung des Knochens; Bewertung des Herzens, der Aorta und der Koronararterien; die Ansammlung von Fragmenten von Blutgefäßen, die als Shunts dienen - Bereiche der Vena saphena magna der Oberschenkel- oder Unterarmarterien (gewöhnlich der Radius); Herzstillstand (wenn es notwendig ist) und der Beitritt der Herz-Lungen-Maschine; die Einführung von Gefäßnähten zwischen der Aorta, den Koronararterien und den Enden des Shunts; Starten des Herzens und Wiederherstellen seiner normalen Aktivität; schichtweises Nähen einer ausgebildeten Wunde auf der Brust. Inzisionen für die Koronararterien-Bypass-Operation

Leben nach dem Rangieren

Patienten, die sich in den ersten Tagen nach der Operation einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen haben, befinden sich auf der Intensivstation. Die Übertragung in die allgemeine Abteilung erfolgt nach vollständiger Wiederherstellung des Bewusstseins, Atmung, Durchblutung. In der frühen postoperativen Phase ist es wichtig, diese Regeln einzuhalten:

Überarbeiten Sie nicht alle Bewegungen des Arztes (sitzen, aufstehen, gehen). Atmung (mäßig tief und glatt) zu kontrollieren, um Lungenentzündung zu verhindern, die Heilung des Brustbeins zu beschleunigen und die körperliche Aktivität der Brust wiederherzustellen; Wenn Sie husten wollen - halten Sie sich nicht zurück und haben Sie keine Angst, es zu tun. Seltener mäßiger Husten verbessert die Lungenfunktion.

Tägliche Dressings und Kontrolle der Wundheilung. Die Stiche werden am Tag 9-14 entfernt. Trotz der Heilung der Haut ist die Knochennarbe zu dieser Zeit noch sehr schwach. Spezielle postoperative Bandagen für die Brust sorgen für eine schnellere Narbenbildung.

Rehabilitation

Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise sein: beginnend von 3-4 Tagen, selbstständig sitzen, aus dem Bett aufstehen, innerhalb der Station und dann entlang des Korridors gehen. Üblicherweise dürfen Patienten bis zur Entlassung etwa 1 km pro Tag laufen.

Nach der Entlassung ist es besser, 2-3 Wochen in einem spezialisierten Sanatorium zu verbringen. Die durchschnittliche Rehabilitationsdauer beträgt 1,5-3 Monate. Bei dieser Zeit wird unter der Bedingung der völligen Abwesenheit von Beschwerden ein EKG mit einer Lastunterbrechung durchgeführt. Wenn die für die Koronarkrankheit charakteristischen Veränderungen nicht gefunden werden, kehrt der Patient zur Arbeit und zum täglichen Leben zurück.

Behandlungsergebnisse

Die Wahrscheinlichkeit von frühen Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall, Thrombose, gestörte Heilung oder Wundeiterung, Tod, etc.) beträgt 4-6%. Es ist schwierig, die Wahrscheinlichkeit von Spätkomplikationen und die Lebenserwartung des Patienten vorherzusagen, aber die durchschnittliche Dauer des normalen Funktionierens der Shunts beträgt 10 Jahre.

Etwa 60-70% der Menschen nach koronarer Bypass-Operation, die Symptome verschwinden vollständig, und in 20-30% sind die Anomalien deutlich reduziert. Unter Einhaltung aller Empfehlungen von Fachärzten kann eine rezidivierende Atherosklerose der Koronararterien und Shunts in 85% der Fälle vermieden werden.

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Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta bis zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Im Fall der Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard mittels Stenting oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienokklusionszone umgangen wird, wodurch der beeinträchtigte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel eine ausreichende Menge an Blut erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die A. thoracica interna oder A. radialis sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der am meisten physiologische Auto-Shunt, ihre Müdigkeit ist extrem niedrig und die Funktion als Shunt wurde über Jahrzehnte berechnet.

Eine solche Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit Myokardischämie, eine Verringerung des Risikos von Myokardinfarkt, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz, eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, die oft sehr schlecht von Patienten toleriert wird. Über die Koronararterien-Bypass-Operation spricht der Löwenanteil der Patienten mehr als gut an, da sie selbst bei einer erheblichen Belastung durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden; die ständige Anwesenheit von Nitroglycerin in der Tasche ist nicht notwendig; verschwinden Ängste vor Herzinfarkt und Tod, sowie andere psychologische Nuancen, die für Personen mit Angina charakteristisch sind.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG sind neben den klinischen Symptomen (Häufigkeit, Dauer und Intensität der Schmerzen in der Brust, Vorliegen eines Myokardinfarkts oder akutem Herzinfarkt, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels laut Echokardiographie) auch die Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG) ) - eine invasive diagnostische Methode mit der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in das Lumen der Koronararterien, die den Ort der Okklusion der Arterie am genauesten zeigt.

Die Hauptindikationen, die während der Koronarangiographie identifiziert wurden, sind wie folgt:

Die linke Koronararterie ist um mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar, alle Koronararterien sind um mehr als 70% unpassierbar, Stenose (Verengung) der drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

Stabile Angina pectoris von 3-4 funktionellen Klassen, schlecht zugänglich für medikamentöse Therapie (multiple Attacken von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch die Einnahme kurz und / oder lang wirkenden Nitrate gestoppt), Akutes Koronarsyndrom, die im Stadium der instabilen Stenokardie stoppen oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln können mit einer Erhöhung oder keiner Erhöhung des ST-Segments auf dem EKG (groß-fokale bzw. kleine fokale), Akute Myokardinfarkt nicht später als 4-6 Stunden nach dem Beginn der Nicht-Aufforstung schmerzhaft pa, reduzierte Belastungstoleranz während des Prozesses mit einer Last identifiziert - Tretmühletest, Fahrradergometrie, ernst schmerzlos während der täglichen Überwachung des Blutdruckes und EKG-Holter, Notwendigkeit bei Patienten der chirurgischen Intervention erkannt Ischämie mit Herzerkrankungen und die gleichzeitigen myokardiale Ischämie.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für Bypass-Operationen sind:

Reduktion der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die echokardiographisch als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40%, des insgesamt schweren Zustands des Patienten durch terminale Nieren- oder Leberinsuffizienz, akutem Schlaganfall, Lungenerkrankungen, Krebs und diffusen Läsionen aller Koronararterien bestimmt wird wenn Plaques im gesamten Gefäß abgelagert werden, und es unmöglich ist, einen Shunt einzubringen, da in der Arterie kein erkrankter Bereich vorliegt, schwere Herzinsuffizienz.

Vorbereitung für die Operation

Die Bypass-Operation kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Wenn ein Patient in die vaskuläre oder kardiochirurgische Abteilung mit akutem Myokardinfarkt eintritt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Koronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypass-Operation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die notwendigsten Tests durchgeführt - die Bestimmung der Blutgruppe und des Blutgerinnungssystems sowie die EKG-Dynamik.

Im Falle einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit Myokardischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

EKG, Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens), Thoraxröntgen, allgemeine klinische Blut- und Urintests, biochemische Blutuntersuchungen mit der Definition der Blutgerinnung, Syphilis-Tests, Virushepatitis, HIV-Infektion, Koronarangiographie.

Wie ist die Operation?

Nach der präoperativen Vorbereitung, die die intravenöse Verabreichung von Sedativa und Beruhigungsmittel (Phenobarbital, Phenazepam, etc.) umfasst, um die beste Wirkung von Anästhesie zu erreichen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4-6 Stunden durchgeführt wird.

Shunting wird immer unter Vollnarkose durchgeführt. Zuvor erfolgte der operative Zugang durch eine Sternotomie - Präparation des Sternums, seit kurzem werden vermehrt Operationen von einem Mini-Zugang im Interkostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit einen Blutfluss durch den Körper statt durch das Herz ausführt. Es ist auch möglich, den Rangiervorgang am Arbeitsherz durchzuführen, ohne das AIC zu verbinden.

Nach dem Einklemmen der Aorta (normalerweise 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen für anderthalb Stunden), wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt ist, führt es zur betroffenen Koronararterie und säumt das andere Ende der Aorta. Somit wird der Blutfluss zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen genäht wurden, werden Metalldrahtschienen an den Enden des Sternums angebracht, das Weichgewebe wird vernäht und eine aseptische Bandage wird angelegt. Es wird auch eine Drainage angezeigt, bei der hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7-10 Tagen, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, können die Nähte und die Bandage entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Umgehungsoperation?

Operation CABG bezieht sich auf High-Tech-medizinische Versorgung, so dass die Kosten ziemlich hoch sind.

Gegenwärtig werden solche Operationen entsprechend den aus dem regionalen und föderalen Budget zugewiesenen Quoten durchgeführt, wenn die Operation in einer geplanten Weise für Menschen mit koronarer Herzkrankheit und Angina durchgeführt wird, sowie kostenlos nach OMS-Richtlinien, wenn die Operation dringend für Patienten mit akutem Myokardinfarkt durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten Untersuchungsmethoden folgen, die die Notwendigkeit einer Operation bestätigen (EKG, Koronarangiographie, Herzultraschall usw.), unterstützt durch eine Überweisung von einem Kardiologen und einem Herzchirurgen. Das Warten auf Quoten kann von mehreren Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient keine Kontingente erwarten und sich die Operation für bezahlte Dienstleistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den sehr operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsgütern bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei Gelenkprothetik mit Shunting beträgt der Preis jeweils 120 bis 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden kardiale Komplikationen durch eine akute perioperative Myokardnekrose repräsentiert, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt liegen hauptsächlich in der Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz seine kontraktile Funktion während der Operation nicht erfüllt, desto größer ist das Risiko einer Myokardschädigung. Der postoperative Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen sind selten und werden durch das Alter des Patienten sowie das Vorhandensein chronischer Erkrankungen bestimmt. Zu den Komplikationen gehören akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Exazerbation von Bronchialasthma, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7-10 Tagen nach dem Shunting zu heilen. Das Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten durchgeführt. Dazu gehören:

Ernährungsnahrung, Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der aufgeblasen wird, der Patient richtet die Lunge auf, was die Entwicklung einer venösen Stagnation in ihnen verhindert Physische Gymnastik, zuerst im Bett liegend, dann entlang des Ganges - jetzt tendieren Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren. wenn es wegen der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, zur Verhinderung von Blutstagnation in den Venen und thromboembolischen Komplikationen.

In der späten postoperativen Phase (nach Entlassung und anschließend) werden weiterhin die vom Physiotherapeuten (Bewegungstherapeut) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Außerdem muss der Patient für die Rehabilitation den Prinzipien einer gesunden Lebensweise folgen, zu denen gehören:

Völlige Einstellung des Rauchens und Trinkens von Alkohol, Einhaltung der Grundlagen der gesunden Ernährung - die Ausnahme von fettigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, größerer Verzehr von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch, angemessene körperliche Bewegung - Gehen, leichte Morgengymnastik Erreichen des angestrebten Blutdrucks, durchgeführt mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Behindertengerechtigkeit

Nach der Operation der Herz-Bypass-Operation wird eine vorübergehende Invalidität (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU (medizinische und soziale Expertise) geschickt, in der entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuordnen.

Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Phase und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugewiesen. Arbeiten in Berufen, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Verbotene Berufe sind Arbeit in der Höhe, mit giftigen Substanzen, im Feld, der Beruf des Fahrers.

Gruppe II ist Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist für Menschen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz bestimmt, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach dem Rangieren wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt:

Die Dauer der Operation des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna gilt als am längsten, da ihre Überlebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei der Verwendung der Speichenarterie beobachtet. Die Vena saphena magna weist eine geringere Verschleißfestigkeit auf, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet. Das Risiko eines Myokardinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%. Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert. Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Anginaanfällen nimmt ab, und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt die Angina pectoris überhaupt nicht zurück. Mortalitätsstatistik - postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperative (Alter, Anzahl der übertragenen Herzinfarkt, myokardiale Ischämie-Bereich, die Anzahl der erkrankten Arterien, die anatomischen Merkmale der koronaren Arterien vor der Operation) und postoperativen (die Art des Shunts und Zeit der Herz-Lungen-Bypass).

Auf der Grundlage der vorstehenden Ausführungen ist zu beachten, dass CABG - eine gute Alternative zu langfristigen medikamentösen Behandlung der koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris, wie deutlich das Risiko von Herzinfarkt und das Risiko für den plötzlichen Herztod reduziert, sowie deutlich die Lebensqualität des Patienten verbessern. So ist in den meisten Fällen der Rangieroperation die Prognose günstig und die Patienten leben nach einer Herz-Bypass-Operation länger als 10 Jahre.

Video: Koronararterien-Bypass-Operation - medizinische Animation

Video: Koronararterien-Bypass-Operation am arbeitenden Herzen

Koronararterien-Bypass-Operation - AKSH

Koronararterien-Bypass-Operation ist eine Operation, die verwendet wird, um koronare Herzkrankheit zu behandeln. Das Wesen der Operation ist, dass der Chirurg einen Shunt - ein Bypass-Gefäß, das üblicherweise die Vena saphena magna, die Arteria thoracica interna oder die Arteria radialis - zwischen der Aorta und der Koronararterie platziert, deren Lumen durch eine atherosklerotische Plaque verengt ist.

Wie bekannt ist, tritt bei der IHD, die auf Atherosklerose basiert, eine Verengung in einer der Koronararterien auf, die Blut an das Herz liefern. Verengungen entstehen durch atherosklerotische Plaques, die an der Gefäßwand auftreten. Wenn ein Shunt angelegt wird, wird dieses Gefß nicht berührt, aber das Blut von der Aorta zur Koronararterie geht durch das gesunde ganze Gefß, wodurch der Blutfluß im Herzen wiederhergestellt wird.

Der Argentinier René Favaloro, der diese Methode in den späten 1960er Jahren zum ersten Mal anwandte, gilt als Pionier der Rangiertechnik.

Indikationen für die Koronararterien-Bypass-Operation sind wie folgt:

Die Läsion der linken Koronararterie, das Hauptgefäß, das Blut in die linke Hälfte des Herzens liefert

Die Niederlage aller Koronargefäße

Es ist erwähnenswert, dass Koronararterien-Bypass-Operation nicht nur einfach, sondern doppelt und dreifach usw. sein kann, abhängig davon, wie viele Shunts benötigt werden. Außerdem spiegelt die Anzahl der Shunts nicht den Zustand des Patienten und den Zustand seines Herzens wider. Im Falle eines schweren Grades von IHD kann daher nur ein Shunt erforderlich sein, und umgekehrt kann ein Patient, selbst bei einer nicht so schweren IHD, ein doppeltes oder dreifaches Shunting benötigen.

Eine Alternative zur Koronararterienbypassoperation kann eine Angioplastie mit Stenting sein, jedoch wird eine Bypassoperation bei Patienten mit schwerer Atherosklerose der Herzgefäße verwendet, wenn eine Angioplastie einfach nicht möglich ist. Daher sollten Sie nicht davon ausgehen, dass eine Bypass-Operation die Angioplastie vollständig ersetzen kann.

Die Prognose der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) hängt von vielen Faktoren ab, aber normalerweise ist das "Leben" des Shunts 10-15 Jahre. Normalerweise verbessert CABG die Prognose des Überlebens bei Patienten mit hohem Risiko, aber statistisch nach 5 Jahren wird der Unterschied im Risiko bei Patienten, die CABG hatten und denen, die medikamentöse Therapie erhielten, gleich. Es ist erwähnenswert, dass das Alter des Patienten einen bestimmten Wert in der Prognose von CABG hat, bei jüngeren Patienten ist die Lebensdauer des Shunts länger.

Vor der Koronararterienbypassoperation sowie vor allen Herzoperationen wird eine ganze Reihe von Untersuchungen des Patienten durchgeführt, einschließlich solcher spezieller Forschungsmethoden wie Elektrokardiographie, Koronarangiographie und Ultraschall des Herzens.

Die Koronararterien-Bypass-Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Vorbereitung für die Operation besteht darin, Essen 8 Stunden vor der Operation auszuschließen und die Vorderwand der Brust zu rasieren.

Die wichtigsten Phasen von AKSH

Der Patient auf der Bahre wird in den Operationssaal transportiert und auf den Operationstisch gelegt.

Zunächst "greifen" die Anästhesisten den Patienten an, um ihn in die Anästhesie einzutauchen, um die ständige Einführung von Medikamenten in die Vene sicherzustellen und um sie mit der Überwachungsausrüstung zu verbinden. Drogen werden in eine Vene injiziert, die einen Patienten in einen Drogenschlaf injizieren.

Als nächstes führt der Anästhesist einen Endotrachealtubus in die Trachea des Patienten ein, der mit dem Anästhesiegerät verbunden ist und durch den der Patient anästhesiert wird. Zusätzlich kann die Anästhesie intravenös verabreicht werden.

Als nächstes fahren die Chirurgen mit der Arbeit fort. Der Zugang zum Herzen erfolgt durch die mediane Sternotomie mit einer Inzision entlang des Sternums. Nach einer visuellen Beurteilung und anhand von verfügbaren Angiogrammen entscheidet der Chirurg, wo der Shunt installiert werden soll.

Ein Blutgefäß für einen Shunt wird entnommen - die V. saphena magna, die A. thoracica interna oder die A. radialis. Heparin wird verabreicht, um Blutgerinnsel zu verhindern.

Der Chirurg stoppt das Herz des Patienten. Von diesem Zeitpunkt an erfolgt die Blutzirkulation im Körper des Patienten mit Hilfe eines künstlichen Blutkreislaufgerätes. Es sollte angemerkt werden, dass in einigen Fällen die Operation an einem schlagenden Herzen durchgeführt wird.

Während einer Operation am stillstehenden Herzen werden Kanülen zum Herzen gebracht, durch die eine spezielle Lösung eingeführt wird, die das Herz stoppt. Diese Lösung enthält Kalium und wird auf 29 ° C abgekühlt.

Als nächstes näht der Chirurg einen Shunt zur Aorta und zu dem Bereich der Koronararterie, der weiter von der Stelle der Verengung entfernt ist.

Danach "beginnt" das Herz wieder, die Lösung für Kardioplegie und Kanüle wird entfernt.

Um die Wirkung von Heparin zu eliminieren, wird Protamin injiziert.

Als nächstes wird das Sternum zugenäht. Der Patient wird auf die Intensivstation oder Intensivstation verlegt. In der Intensivstation bleibt der Patient für 1 Tag, danach wird er in eine reguläre Station verlegt. Nach 4-5 Tagen wird er entlassen.

Die Betriebszeit von CABG beträgt ungefähr 4 Stunden. Gleichzeitig wird die Aorta für 60 Minuten geklemmt und 90 Minuten lang wird der Körper des Patienten durch eine künstliche Blutzirkulationsvorrichtung gestützt.

Kunststoffröhrchen werden in der Operationsstelle für den freien Fluss sowie zur Kontrolle der Blutung in der postoperativen Phase gelassen. Ungefähr 5% der Patienten benötigen innerhalb der ersten 24 Stunden eine wiederholte Intervention bei Blutungen. Installierte Plastikröhrchen werden entfernt. Der Endotrachealtubus wird kurz nach der Operation entfernt.

Ungefähr 25% der Patienten haben in den ersten drei Stunden oder vier nach der CABG einen abnormalen Herzrhythmus. Dies ist in der Regel temporäre Vorhofflimmern und ist mit Herztrauma während der Operation verbunden. Die meisten von ihnen reagieren auf eine konventionelle Therapie. Junge Patienten können in zwei Tagen nach Hause entlassen werden.

Komplikationsrisiko CABG

Da die Koronararterien-Bypass-Operation eine Operation am offenen Herzen ist, ist dies nicht ohne das Risiko einiger Komplikationen. Am häufigsten unter den Komplikationen von CABG sind notiert:

Herzrhythmusstörungen

Weniger häufige Komplikationen der CABG:

Myokardinfarkt, mit der Trennung eines Blutgerinnsels nach der Operation sowie nach dem frühen Verschluss des Shuntlumens oder dessen Schädigung

Nicht-Union oder unvollständige Fusion des Sternums

Tiefe Venenthrombose des Beines

Infektiöse Komplikationen in der Wunde

Chronische Schmerzen im Bereich der Chirurgie

Das Risiko für diese Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab.

In der Regel ist das Risiko von Komplikationen bei geplanter koronarer Bypassoperation viel geringer, da der Arzt viel Zeit hat, den Patienten vollständig zu untersuchen und seinen Gesundheitszustand zu beurteilen. Bei Notfall-CABG sowie bei Begleiterkrankungen in Form von Lungenemphysem, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus oder Erkrankungen der peripheren Arterien der Beine ist das Komplikationsrisiko höher.

Minimal-invasive direkte Koronararterien-Bypass-Operation

Minimal-invasive direkte Koronararterien-Bypass-Operation ist eine Art von CABG, die weniger invasiv ist (d. H. Eingriff ist minimal). In diesem Fall ist der Einschnitt für eine solche Operation ziemlich klein.

Minimal invasive direkte Koronararterien-Bypass-Operation - Intervention ohne den Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine. Der Hauptunterschied dieser Art von Chirurgie ist, dass Mini-Sarkotomie für den Zugang zum Herzen verwendet wird, anstatt Sternotomie (Öffnung der Brusthöhle durch den Einschnitt zwischen den Rippen). Die Länge der Inzision beträgt 4 - 6 cm

Die minimal-invasive direkte Koronararterien-Bypass-Operation wird hauptsächlich zum einfachen oder doppelten Shunting von Gefäßen verwendet, die vor dem Herzen vorbeigehen, da solche Läsionen in letzter Zeit eine Angioplastie erforderten.

Die minimal-invasive direkte koronare Bypass-Operation wird auch bei der hybriden Revaskularisation eingesetzt. Diese Behandlungsmethode wird bei Patienten mit Läsionen mehrerer Koronararterien eingesetzt. Gleichzeitig werden minimal-invasive direkte Koronararterien-Bypass-Chirurgie und Angioplastie mit Stenting kombiniert.

Ein schwerer Anfangszustand, der die Sicherheit der Operation in Frage stellt.

Das Vorhandensein von schweren Krebs, Bluthochdruck oder anderen unheilbaren Krankheiten.

Ein neuer Schlaganfall.

Kritisch niedrige Kontraktilität des Myokards der linken Herzkammer.

Distale und diffuse Stenosen.

Koronararterien-Bypass-Operation wurde in der Kardiologie seit mehr als einem halben Jahrhundert verwendet. Die Operation besteht darin, einen künstlichen Weg zu schaffen, durch den Blut unter Umgehung des Thrombozytengefäßes in das Myokard eindringen kann. Gleichzeitig bricht der Herd selbst nicht, aber die Blutzirkulation wird wiederhergestellt, indem eine neue gesunde Anastomose zwischen der Aorta und den Koronararterien angeschlossen wird.

Als Material für das Koronararterien-Bypass-Transplantat können synthetische Gefäße verwendet werden, jedoch sind die eigenen Venen und Arterien des Patienten am geeignetsten. Die autovenöse Methode "verlötet" zuverlässig die neue Anastomose, verursacht keine Reaktion der Abstoßung auf das fremde Gewebe.

Im Gegensatz zu der Operation der Ballonangioplastie mit dem Einbau eines Stents wird ein nicht arbeitendes Gefäß vollständig aus dem Kreislauf ausgeschlossen, es werden keine Versuche unternommen es zu öffnen. Eine spezifische Entscheidung über die Verwendung bei der Behandlung der wirksamsten Methode wird nach einer eingehenden Untersuchung des Patienten unter Berücksichtigung des Alters, der damit verbundenen Krankheiten und der Erhaltung der Koronarzirkulation getroffen.

Nach der Operation ist die myokardiale Kontraktilität signifikant verbessert. Der Patient, der im motorischen Modus aufgrund von Schmerzanfällen im Herzen eingeschränkt ist, kehrt zum aktiven Leben zurück.

Wer war der "Pionier" in der Anwendung der Aorten-Bypass-Operation?

Namhafte Herzchirurgen aus vielen Ländern haben sich mit dem Problem der Koronararterien-Bypass-Operation beschäftigt. Die erste Mannoperation wurde 1960 in den USA von Dr. Robert Hans Getz durchgeführt. Künstlicher Shunt wählte die linke Brustarterie, die sich von der Aorta aus erstreckt. Sein peripheres Ende war an den Herzkranzgefäßen befestigt. Der sowjetische Chirurg V. Kolesov wiederholte 1964 eine ähnliche Methode in Leningrad.

Der autonome Shunt wurde erstmals in den USA von einem Herzchirurgen aus Argentinien R. Favaloro durchgeführt. Einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung der Interventionstechnik leistet der amerikanische Professor M. DeBakey.

Gegenwärtig werden solche Operationen in allen wichtigen kardiologischen Zentren durchgeführt. Die neueste medizinische Ausrüstung ermöglichte es, die Indikationen für den chirurgischen Eingriff genauer zu bestimmen, an einem funktionierenden Herzen zu arbeiten (ohne einen künstlichen Blutzirkulationsapparat) und die postoperative Periode zu verkürzen.

Wie werden die Indikationen für die Operation gewählt?

Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt wird, wenn keine oder keine Ergebnisse von Ballon Angioplastie, konservative Behandlung. Vor der Operation wird die Koronarangiographie der Herzkranzgefäße ohne Fehler durchgeführt und die Möglichkeit der Verwendung eines Shunts wird untersucht.

Der Erfolg anderer Methoden ist unwahrscheinlich mit:

schwere Stenose der linken Koronararterie im Bereich ihres Rumpfes, multiple atherosklerotische Läsionen der Koronargefäße mit Verkalkung, das Auftreten von Stenose innerhalb eines etablierten Stents, die Unfähigkeit, den Katheter in ein zu enges Gefäß zu führen.

Die Hauptindikationen für den Einsatz der Methode der Koronararterien-Bypass-Operation sind:

bestätigter Grad der Obstruktion der linken Koronararterie um 50% oder mehr, Verengung des gesamten Verlaufs der Koronargefäße um 70% oder mehr, eine Kombination dieser Veränderungen mit Stenose der interventrikulären vorderen Arterie in der Zone ihrer Verzweigung vom Hauptstamm.

Um das Ergebnis zu erreichen, benötigt der Patient möglicherweise mehr als einen Shunt.

Es gibt 3 Gruppen von klinischen Indikationen, die auch von Ärzten verwendet werden.

Patienten, die gegen eine medikamentöse Therapie resistent sind oder einen signifikanten ischämischen Myokardbereich aufweisen, werden der Gruppe I zugeordnet:

III - IV funktionelle Klassen von Angina pectoris, instabile Angina pectoris, akute Ischämie nach Angioplastie, gestörte hämodynamische Parameter, mit sich entwickelndem Myokardinfarkt bis zu 6 Stunden nach Beginn des Schmerzes (später, wenn Anzeichen einer Ischämie bestehen bleiben), wenn der Stresstest nach EKG Stark positiv, und der Patient benötigt eine Routineoperation in der Bauchhöhle, mit Lungenödem verursacht durch akute Herzinsuffizienz mit ischämischen Veränderungen (begleitende Angina bei Menschen im Alter).

Gruppe II umfasst Patienten, die eine sehr wahrscheinliche Prävention eines akuten Herzinfarkts benötigen (die Prognose ohne Operation) ist ungünstig, aber für eine medikamentöse Therapie schlecht zugänglich. Neben den bereits erwähnten Hauptgründen werden der Grad der Fehlfunktion des Herzzeitvolumens und die Anzahl der betroffenen Herzkranzgefäße berücksichtigt:

Schädigung von drei Arterien mit einer Funktionsabnahme unter 50%, Schädigung von drei Arterien mit einer Funktion über 50%, jedoch mit schwerer Ischämie, Schädigung von einem oder zwei Gefäßen, jedoch mit einem hohen Risiko eines Herzinfarkts aufgrund der ausgedehnten Ischämiefläche.

Gruppe III umfasst Patienten, bei denen eine Koronararterien-Bypass-Operation als begleitende Operation mit signifikanterem Eingriff durchgeführt wird:

bei Klappenoperationen, um die Anomalien der Entwicklung der Koronararterien zu beseitigen, wenn die Folgen eines schweren Herzinfarktes (Herzwandaneurysma) beseitigt sind.

Die internationalen Kardiologenverbände empfehlen, zunächst klinische Zeichen und Indikationen zu setzen und dann anatomische Veränderungen zu berücksichtigen. Es wird geschätzt, dass das Sterberisiko bei einem wahrscheinlichen Herzinfarkt bei einem Patienten die Mortalität während und nach der Operation deutlich übersteigt.

Das Vorhandensein von Komorbiditäten führt zu einer Verschlechterung

(insbesondere Herzfehler), neigt die Entscheidung der Ärzte zugunsten der Verwendung von Bypass-Operationen. In den letzten Jahren wird die Operation bei geschwächten älteren Patienten aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt.

Wann ist eine Operation kontraindiziert?

Herzchirurgen betrachten jede Kontraindikation als relativ, da eine zusätzliche Vaskularisierung des Myokards dem Patienten keine Krankheit zufügen kann. Sie sollten jedoch das wahrscheinliche Todesrisiko berücksichtigen, das dramatisch zunimmt, und den Patienten darüber informieren.

Klassische allgemeine Kontraindikationen für alle Operationen gelten als für den Patienten verfügbar:

chronische Lungenerkrankungen, Nierenerkrankungen mit Anzeichen von Nierenversagen, Krebs.

Das Mortalitätsrisiko steigt dramatisch mit:

Abdeckung von atherosklerotischen Läsionen aller Koronararterien, Reduktion der linksventrikulären Ejektionsfunktion um bis zu 30% und darunter aufgrund massiver Narbenveränderungen im Myokard nach Infarkt, Vorliegen ausgeprägter Symptome einer dekompensierten Herzinsuffizienz mit Stauung.

Was macht ein zusätzliches Shunt-Gefäß?

Abhängig vom gewählten Shunt für die Rolle werden Bypass-Operationen unterteilt in:

Mammarokoronar - die Arteria thoracica interna dient als Shunt, der Arterienarterie - der Patient hat seine eigene Speichenarterie, die autovenöse - eine große Vena saphena wird ausgewählt.

Die Vena saphena magna des Unterschenkels ersetzt perfekt das Koronargefäß.

Die A. radialis und die V. saphena können extrahiert werden:

offener Weg durch Hautschnitte, mit endoskopischen Techniken.

Die Wahl der Methodik beeinflusst die Dauer der Erholungsphase und den kosmetischen Restfehler in Form von Narben.

Was ist die Vorbereitung für die Operation?

Die bevorstehende CABG erfordert eine sorgfältige Untersuchung des Patienten. Standardanalysen umfassen:

Blutbild, Koagulogramm, Leberwerte, Blutzucker, Kreatinin, stickstoffhaltige Substanzen, Protein und seine Fraktionen, Urinanalyse, Bestätigung der Abwesenheit von HIV-Infektion und Hepatitis, EKG, Herz-und Gefäß-Doppler, Fluorographie.

Spezielle Studien werden in der präoperativen Phase im Krankenhaus durchgeführt. Achten Sie darauf, Koronarangiographie (Röntgenbild des Gefäßmusters des Herzens nach der Einführung eines Kontrastmittels) zu tun.

Der Patient sollte den Chirurgen über seine Erkrankung, Neigung zu allergischen Reaktionen auf Lebensmittel oder Medikamente informieren.

Die vollständigen Informationen ermöglichen es Ihnen, Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase zu vermeiden.

Der geplante Krankenhausaufenthalt wird eine Woche vor dem geplanten Einsatz durchgeführt. Während der Untersuchung wird dem Patienten geraten, tiefe Atmung zu lernen. Die Technik ist nützlich für die Prävention von kongestiver Pneumonie während der Rehabilitation.

Um Thromboembolien aus den Venen an den Beinen zu vermeiden, wird 2-3 Tage vor der geplanten Operation ein enger Verband vom Fuß bis zum Oberschenkel durchgeführt.

Es ist verboten, in der Nacht zuvor zu Abend zu essen, um am Morgen zu frühstücken, um das mögliche Aufstoßen von Nahrung aus der Speiseröhre und ihren Eintritt in die Luftröhre während der Zeit des narkotischen Schlafes auszuschließen. In Gegenwart von Haaren auf der Haut der vorderen Brust werden sie abrasiert.

Die Untersuchung des Anästhesisten besteht in der Befragung, Druckmessung, Auskultation, Neuklärung früherer Erkrankungen.

Schmerzlinderungsmethode

Koronararterien-Bypass-Operation erfordert vollständige Entspannung des Patienten, daher wird eine Vollnarkose verwendet. Der Patient wird beim Einsetzen des Tropfers nur einen Stich vom intravenösen Eintritt der Nadel fühlen.

Das Einschlafen erfolgt innerhalb einer Minute. Ein spezifisches Anästhetikum wird vom Anästhesisten unter Berücksichtigung der Gesundheit des Patienten, des Alters, der Funktion des Herzens und der Blutgefäße, der individuellen Empfindlichkeit ausgewählt.

Sie können verschiedene Kombinationen von Schmerzmitteln für die Einführungs- und Hauptanästhesie verwenden.

Der Zustand des vollständigen Schlafes und der Schmerzlinderung wird durch spezielle Indikatoren kontrolliert.

In spezialisierten Zentren werden Geräte zur Überwachung und Kontrolle von:

Puls, Blutdruck, Atmung, alkalische Blutreserve, Sauerstoffsättigung.

Die Frage nach der Notwendigkeit der Intubation und Übertragung des Patienten auf die künstliche Beatmung wird auf Wunsch des behandelnden Arztes gelöst und durch die Technik des Ansatzes bestimmt.

Während des Eingriffs informiert der Anästhesist den Chefarzt über die lebenserhaltenden Indikatoren. In der Phase des Nähens wird die Einführung der Anästhesie gestoppt, und am Ende der Operation wacht der Patient allmählich auf.

Wie ist die Operation?

Die Wahl der Technik hängt von den Fähigkeiten der Klinik und der Erfahrung des Chirurgen ab. Gegenwärtig wird eine Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt:

durch offenen Zugang zum Herzen mit einem mit einer kardiopulmonalen Bypass-Vorrichtung verbundenen Brustbeinschnitt auf einem arbeitenden Herzen ohne künstliche Zirkulation und mit einem minimalen Einschnitt erfolgt der Zugang nicht durch das Sternum, sondern durch Mini-Thorakotomie durch die interkostale Inzision von bis zu 6 cm Länge.

Das Rangieren mit einem kleinen Schnitt ist nur mit der linken vorderen Arterie möglich. Eine solche Lokalisierung wird im Voraus bei der Auswahl der Art der Operation berücksichtigt.

Es ist technisch schwierig, einen Ansatz an einem arbeitenden Herzen durchzuführen, wenn ein Patient sehr enge Koronararterien hat. In solchen Fällen ist diese Methode nicht anwendbar.

Die Vorteile der Operation ohne die Unterstützung der Vorrichtung für die künstliche Injektion von Blut umfassen:

das praktische Fehlen von mechanischen Schäden an den zellulären Elementen des Blutes, eine Verkürzung der Dauer des Eingriffs, eine Verringerung möglicher Komplikationen, die durch das Gerät verursacht werden, und eine schnellere postoperative Erholung.

In klassischer Weise erfolgt die Eröffnung der Brust durch das Sternum (Sternotomie). Spezielle Haken sind an den Seiten geschieden und die Maschine ist am Herzen befestigt. Zum Zeitpunkt der Operation arbeitet er als Pumpe und destilliert Blut durch die Gefäße.

Der Herzstillstand wird durch eine abgekühlte Kaliumlösung verursacht. Bei der Wahl der Eingriffsmethode an einem arbeitenden Herz kontrahiert es weiter und der Chirurg tritt mit Hilfe spezieller Geräte (Antikoagulatoren) in die Herzkranzgefäße ein.

In der Regel in einem Operationsteam von mindestens zwei Chirurgen und Krankenschwestern

Während der erste Zugang zu der Herzzone hat, stellt der zweite die Freisetzung von Autogefäßen sicher, um diese in Shunts zu verwandeln, injiziert eine Lösung mit Heparin in sie, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Dann wird ein neues Netzwerk geschaffen, das die Blutversorgung des Distrikts zur ischämischen Stelle bereitstellt. Ein gestopptes Herz wird mit einem Defibrillator gestartet und die künstliche Blutzirkulation wird ausgeschaltet.

Zum Heften überlagert das Sternum spezielle enge Klammern. Ein dünner Katheter verbleibt in der Wunde, um Blut abzuleiten und die Blutung zu kontrollieren. Die gesamte Operation dauert ungefähr vier Stunden. Die Aorta bleibt bis zu 60 Minuten geklemmt, die künstliche Blutzirkulation bleibt bis zu 1,5 Stunden erhalten.

Wie ist der postoperative Zeitraum?

Vom Operationssaal aus wird der Patient auf einer Liege unter einem Tropf zur Intensivstation gebracht. Normalerweise ist er hier für die ersten 24 Stunden. Das Atmen wird unabhängig durchgeführt. In der frühen postoperativen Phase, Überwachung von Puls und Druck, Überwachung der Ausscheidung von Blut aus der etablierten Röhre weiter.

Die Häufigkeit der Blutungen in den kommenden Stunden beträgt nicht mehr als 5% aller operierten Patienten. In solchen Fällen ist eine erneute Intervention möglich.

Bei einem Viertel der Patienten treten unterschiedliche Rhythmusstörungen auf. In der Regel ist die gefährlichste Zeit die ersten 5 Tage nach der Operation. Antiarrhythmika, Antikoagulanzien, Antibiotika sind notwendigerweise mit der Therapie des Patienten verbunden.

Es wird empfohlen, ab dem zweiten Tag mit der Bewegungstherapie (Physiotherapie) zu beginnen: mit den Beinen, Bewegungen zu machen, die das Gehen imitieren, - Socken zu dir und zurück ziehen, so dass die Arbeit der Gastrocnemiusmuskeln gefühlt werden kann. Eine derart geringe Belastung ermöglicht es, das "Schieben" von venösem Blut aus der Peripherie zu verstärken und Thrombosen vorzubeugen.

Bei der Untersuchung achtet der Arzt auf Atemübungen. Tiefe Atemzüge strecken das Lungengewebe und schützen es vor Stagnation. Zum Training gebrauchter aufblasbarer Bälle.

Eine Woche später, entfernen Sie das Nahtmaterial in den Bereichen der Einnahme der Vena saphena. Den Patienten wird für weitere 1,5 Monate empfohlen, einen elastischen Strumpf zu tragen.

Die Heilung des Sternums dauert bis zu 6 Wochen. Es ist verboten, Gewichte und körperliche Arbeit zu heben.

Eine spezielle Bandage wird auf die Brust gelegt, die die Rippen und das Brustbein stützt, um die Stiche auf der Haut zu heilen und das Sternum zu stärken.

Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt nach einer Woche.

In den frühen Tagen empfiehlt der Arzt eine kleine Entlastung wegen leichter Ernährung: Brühe, flüssige Getreide, Milchprodukte. Unter Berücksichtigung des Blutverlustes wird vorgeschlagen, Schalen mit Früchten, Rindfleisch und Leber zu verwenden. Dies hilft, die Hämoglobinspiegel in einem Monat wiederherzustellen.

Der Motormodus wird im Hinblick auf die Beendigung von Schlägen allmählich erweitert. Zwingt nicht zu Tempo und verfolgt sportliche Erfolge.

Der beste Weg, die Rehabilitation fortzusetzen, ist der Transfer in ein Sanatorium direkt aus dem Krankenhaus. Es wird weiterhin den Zustand des Patienten überwachen und einen individuellen Modus auswählen.

Kleine Hämatome verbleiben in der Venensammelstelle und verschwinden nach 10 Tagen.

Nach 3 Monaten wird der Kardiologe empfehlen, die Funktion der Herzkranzgefäße mit Hilfe von Belastungs-EKG-Proben zu überprüfen. Das Ergebnis wird in Abwesenheit von Schmerz und Pathologie auf dem Film als erfolgreich bewertet.

Es sollte klar verstanden werden, dass die Operation den atherosklerotischen Prozess nicht stoppt und Hypertonie nicht heilt. Daher sollte der Patient die zuvor verordnete Behandlung nicht ignorieren.

Wie wahrscheinlich sind Komplikationen?

Eine Studie der Statistik der postoperativen Komplikationen zeigt ein gewisses Risiko für jede Art von chirurgischen Eingriffen. Dies sollte bestimmt werden, indem entschieden wird, ob der Operation zugestimmt werden soll.

Das Letalitätsrisiko bei geplanten Koronararterien-Bypass-Operationen beträgt jetzt nicht mehr als 2,6%, in einigen Kliniken weniger. Experten verweisen auf die Stabilisierung dieses Indikators im Zusammenhang mit dem Übergang zu einem störungsfreien Betrieb für ältere Menschen.

Es ist unmöglich, im Voraus die Dauer und den Grad der Verbesserung vorherzusagen. Die Patientenbeobachtung zeigt, dass die koronaren Zirkulationsindikatoren nach der Operation in den ersten 5 Jahren das Risiko eines Myokardinfarktes dramatisch reduzieren und sich in den nächsten 5 Jahren nicht von den konservativ behandelten Patienten unterscheiden.

Als "Dauer" eines Shunt-Gefäßes gelten 10 bis 15 Jahre. Überleben nach der Operation ist innerhalb von fünf Jahren - 88%, zehn - 75%, fünfzehn - 60%.

Von 5 bis 10% der Fälle von Todesfällen ist die akute Herzinsuffizienz verantwortlich.

Welche Komplikationen sind nach der Operation möglich?

Die häufigsten Komplikationen der Koronararterien-Bypass-Operation werden berücksichtigt:

Blutungen, Herzrhythmusstörungen.

Die weniger häufigen sind:

Myokardinfarkt durch einen Thrombusbruch: unvollständige Verschmelzung der Sternumnaht, Wundinfektion, Thrombose und Phlebitis der Beinvenen, Schlaganfall, Nierenversagen, chronische Schmerzen im Operationsgebiet, Bildung von Keloidnarben auf der Haut.

Das Risiko von Komplikationen ist mit der Schwere des Zustands des Patienten vor der Operation und Begleiterkrankungen verbunden. Erhöht im Falle eines Notfalleinsatzes ohne Vorbereitung und ausreichende Untersuchung.

Nach der Operation sollte der Patient vierteljährlich von einem Kardiologen überwacht werden, weiter Koronarolytika, Statine (wenn angezeigt), die Anti-Cholesterin-Diät einhalten. Ein paar Jahre der Rückkehr des aktiven Lebens sollten geschätzt und ihr Regime für eine bessere Gesundheit wieder aufgebaut werden.

Erfahrungsberichte von Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, lassen Sie über persönliche Entscheidungen und Werte im Leben nachdenken.

Galina Mikhailovna, 58, Musiklehrerin: "Ich las den Artikel und begann mich daran zu erinnern, was mich dazu bewogen hat, der Operation zuzustimmen. Lebte nur bis zum Ruhestand, da es einen Herzinfarkt gab. Es stimmt, bis zu diesem Alter von 10 Jahren gab es eine ständige Hypertonie. Es wurde von Zeit zu Zeit behandelt, es gab keine Zeit zum Ausruhen (wie alle Musiker, Kolyma an zwei anderen Orten). Einmal in einem Krankenhausbett mit ständigen Angriffen und Angst, stimmte sie zu, ohne auch nur an die Konsequenzen zu denken. Die Konsultation wurde an das regionale kardiologische Zentrum geschickt. 3 Monate Warteschlange für Koronarangiographie. Als die Operation angeboten wurde, stimmte sofort zu. Vor und nach allem nach den Empfehlungen des Arztes. Der Brustschmerz dauerte 3 Tage und war dann fast verschwunden. Jetzt mache ich weiter, was ich liebe, ich leite Studenten, ich arbeite in einem Orchester. "

Sergey Nikolaevich, 60 Jahre alt, Oberstleutnant im Ruhestand: "Es ist unmöglich, ständig Angst zu haben und einen Herzinfarkt zu erwarten, es ist besser, das Risiko einzugehen. Nach der Operation gibt es seit 2 Jahren fast keine Attacken mehr. Sobald die Last im Land erhöht wurde, fühlte ich mich schwindlig. Nachdem der Rest vergangen ist. Vielleicht kann ich sogar 5 oder 10 Jahre leben, ohne mich an mein Herz zu erinnern. Meine Kollegen sind nicht mehr in der Lage, körperlich zu arbeiten. "

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