Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es, Ergebnisse der Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Koronararterien-Bypass-Operation, vollständige Informationen darüber, was eine Person mit einem solchen Eingriff konfrontiert sein wird, sowie wie das maximale positive Ergebnis einer solchen Therapie zu erreichen.

Mit Koronararterien-Bypass-Operation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielen, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Dieser Eingriff wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist jedoch schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher Operationsausrüstung von Spezialisten wird es erfolgreich in allen Kliniken der Herzchirurgie durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihrer Typen

Das Wesen und die Bedeutung von Koronararterien-Bypass-Operation ist die Schaffung neuer, Bypass-vaskulärer Wege, um die Blutzufuhr zum Myokard (Herzmuskel) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis tritt bei chronischen Formen einer ischämischen Herzerkrankung auf, bei der atherosklerotische Plaques innerhalb des Lumens der Koronararterien abgelagert sind. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockierung, die die Blutzufuhr zum Myokard stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Blutzirkulation nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht dies mit einer starken Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während jeder Übung sowie mit einem hohen Risiko für einen Herzinfarkt (Tod der Herzgegend) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation ist es möglich, das Problem der gestörten Blutzirkulation im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig zu lösen.

Während der Intervention entstehen neue vaskuläre Botschaften - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5 bis 10 cm) von den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern betroffen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihren eigenen Geweben in die Aorta und das andere Ende in die Koronararterie unterhalb der Stelle ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Atherosklerose betroffen sind.

Arten der koronaren Bypass-Operation

Phasen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Durchführung jedes folgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Angesichts der Tatsache, dass die Intervention der Koronararterien-Bypass-Operation Manipulation direkt auf das Herz umfasst, gibt es hier keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann aufgrund der Vernachlässigung der sekundären Regeln der Vorbereitung oder der postoperativen Periode zum Scheitern verurteilt sein.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Koronararterien-Bypass-Operation durchlaufen muss, sind in der Tabelle dargestellt:

Wie viele Jahre leben nach CABG: Empfehlungen in der postoperativen Phase

Was ist Herz-Bypass-Operation und warum eine solche Operation notwendig ist, wissen nicht alle Menschen, die für diese Operation gehen. Das Hauptziel der Operation der Herz-Bypass-Operation ist es, die Blutversorgung des Herzmuskels zu verbessern und das Risiko eines Herzinfarkts zu reduzieren. Koronararterien-Bypass-Operation hilft, Langlebigkeit zu erhöhen und es besser zu machen.

Für was ist die Operation?

Stenting der Herzgefäße und Koronararterien-Bypass-Operation sind die modernsten Techniken, um die Durchgängigkeit der Gefäße wiederherzustellen. Sie werden auf verschiedene Arten ausgeführt, haben aber ein gleich hohes Ergebnis.

Der Sauerstoffmangel bei Atherosklerose kann zu Gewebsnekrosen führen und in der Zukunft einen Myokardinfarkt verursachen. Daher, in Abwesenheit der Wirkung der medikamentösen Behandlung, wird empfohlen, Shunts am Herzen zu installieren. Ischämische Erkrankungen, Atherosklerose und Myokardaneurysma können als Indikation für diese Operation dienen.

Ischämische Herzkrankheit

Eine solche Behandlung wie CABG stellt keine Gefahr für das menschliche Leben dar und trägt dazu bei, die Todesrate durch kardiovaskuläre Pathologien mehrmals zu reduzieren. Vor der Operation muss der Patient gründlich vorbereitet werden und die notwendigen Tests bestehen.

Reduzieren Sie das Risiko von Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase wird dazu beitragen, negative Faktoren zu beseitigen: Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, etc. CABG wird an mehreren Gefäßen gleichzeitig oder nur an einem durchgeführt, abhängig von der individuellen Pathologie. Die spezielle Atemtechnik, die der Patient schon vor der Operation beherrschen muss, wird die Rehabilitation nach koronarer Bypass-Operation erheblich erleichtern.

Die Verlagerung der Gefäße der unteren Extremitäten hilft, die Durchblutung in Abwesenheit der Wirksamkeit der Standardmethoden der Behandlung wieder herzustellen. Da dieser chirurgische Eingriff als der gefährlichste und schwierigste gilt, muss ein professioneller Chirurg mit modernen Geräten die Operation durchführen.

Die Rehabilitation nach der Bypass-Operation der Herzgefäße in den ersten Tagen findet auf der Intensivstation statt, so dass bei Bedarf eine Notfall-Reanimation durchgeführt werden kann. Es hängt davon ab, ob negative Konsequenzen vorhanden sind oder nicht, wie viel der Patient im Krankenhaus sein wird und wie sich der Körper erholen wird. Der Heilungsprozess hängt auch davon ab, wie alt der Patient ist und von anderen Krankheiten.

Tipp: Rauchen erhöht das Risiko, mehrfach eine koronare Herzerkrankung zu entwickeln. Daher können Sie Komplikationen nach der Installation einer Koronararterie Bypass-Transplantat loswerden, wenn Sie mit dem Rauchen ein für allemal aufhören.

Wie viele Jahre leben nach AKSH

Jeder Patient möchte wissen, wie viele Jahre er nach einer Bypass-Operation lebt und was getan werden muss, um das Leben zu verlängern. Nach der Operation verändert sich die Lebensqualität des Patienten zum Besseren:

  • reduziertes Risiko von Ischämie;
  • allgemeiner Zustand verbessert sich;
  • der Lebensabschnitt nimmt zu;
  • reduziertes Mortalitätsrisiko.

Nach einer koronaren Bypassoperation können die meisten Menschen viele Jahre lang ein normales Leben führen.

Patienten nach der Operation haben die Möglichkeit, ein volles Leben zu führen. Laut Statistik hilft bei fast allen Menschen Koronararterien-Bypass-Operation, Re-Okklusion von Blutgefäßen zu beseitigen. Auch mit Hilfe der Operation ist es möglich, viele andere Verletzungen, die vorher waren, loszuwerden.

Es ist ziemlich schwierig, eine eindeutige Antwort auf die Frage zu geben, wie viele Jahre die Menschen nach der AKSH gelebt haben, denn alles hängt von einzelnen Indikatoren ab. Die durchschnittliche Lebensdauer eines etablierten Shunts beträgt bei älteren Patienten etwa 10 Jahre, bei jüngeren Patienten etwas länger. Nach dem Ablaufdatum müssen Sie eine neue Operation mit dem Austausch alter Shunts durchführen.

Es ist anzumerken, dass diejenigen, die nach der Etablierung eines aorto-koronaren Shunts leben, eine solche schlechte Angewohnheit loswerden, wie Rauchen, viel länger leben. Um die Wirkung der Operation zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden, muss der Patient maximale Anstrengung ausüben. Wenn die Koronararterien-Bypass-Operation abgeschlossen ist, sollte der Arzt den Patienten mit den allgemeinen Verhaltensregeln in der postoperativen Phase vertraut machen.

Tipp: Bis zu einem gewissen Grad hängt die Antwort auf die Frage, wie viele Jahre eine Person nach der Operation leben wird, vom Patienten ab. Die Einhaltung der allgemeinen Empfehlungen wird dazu beitragen, die Lebensqualität zu verbessern und wiederkehrenden Herzerkrankungen vorzubeugen.

Empfehlungen

Die Einhaltung aller Anweisungen des Arztes hilft, die Rehabilitationszeit zu verkürzen und die Lebensdauer des Koronararterienbypasses zu verlängern. Zuallererst benötigen Patienten mit Herzpathologien ein spezielles Rehabilitationsprogramm und eine Behandlung in einem Sanatorium. Sie sollten auch richtig essen und die empfohlene Diät einhalten.

Es ist notwendig, die Menge an kalorienreicher Nahrung in der Nahrung zu begrenzen und die Salzmenge in den Gerichten zu reduzieren.

Das Ausschließen oder Begrenzen von tierischen Fetten und Kohlenhydraten hilft, die Bildung von atherosklerotischen Plaques zu vermeiden. Die Grundlage des Menüs sollte Proteinnahrungsmittel, Pflanzenfette, Getreide, Gemüse und Früchte sein.

Trotz der Installation des Shunts ist es unbedingt erforderlich, die Medikamente in der von Ihrem Arzt festgelegten Dosierung zu nehmen, um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren. Außerdem sind schlechte Angewohnheiten völlig ausgeschlossen: Trinken, Rauchen.

Die Hauptaufgabe des Patienten, der sich einer Herzoperation unterzieht, ist eine allmähliche körperliche Erholung und eine Rückkehr zu einem vollwertigen Leben. Wählen Sie einen optimalen Bewegungsablauf aus, um dem Physiotherapeuten mit einem Kardiologen zu helfen. Für jeden Patienten wird unter Berücksichtigung seines Alters und seines Allgemeinzustands eine eigene Übungsgruppe ausgewählt.

Für eine bestimmte Zeit von der Zeit der chirurgischen Behandlung müssen Sie intime Beziehungen aufgeben. Normalerweise ist eine solche Pause ungefähr 3 Monate. In den ersten Tagen wird empfohlen, eine hohe sexuelle Aktivität und Positionen zu vermeiden, bei denen ein starker Druck auf die Brust ausgeübt wird.

Komplikationen und ihre Behandlung

Während der postoperativen Phase ist es sehr wichtig, alle Beschwerden des Patienten zu notieren und die negativen Konsequenzen, die mit der Installation eines Shunts verbunden sind, rechtzeitig zu verhindern. Zu diesem Zweck werden Wunden täglich mit einer antiseptischen Lösung behandelt und es wird ein aseptischer Verband angelegt.

In einigen Fällen kann der Patient eine Anämie entwickeln, die eine Folge von signifikantem Blutverlust ist. In diesem Fall wird empfohlen, eine eisenreiche Diät zu befolgen, um den Hämoglobinspiegel wiederherzustellen. Wenn dies nicht hilft, verschreibt der Arzt Eisenpräparate.

Bei unzureichender motorischer Aktivität kann eine Lungenentzündung auftreten. Zur Vorbeugung werden Atemübungen und physikalische Therapie eingesetzt.

Im Bereich der Nähte erscheint manchmal ein entzündlicher Prozess, der mit der Autoimmunreaktion des Körpers verbunden ist. Die Behandlung dieser Pathologie besteht in einer entzündungshemmenden Therapie.

Selten können Komplikationen wie Thrombose, Nierenversagen und unzureichende Sternumreparatur auftreten. In einigen Fällen schließt der Patient den Shunt, mit dem Ergebnis, dass die Operation keine Wirkung hat, d.h. erweist sich als nutzlos. Eine umfassende Untersuchung des Patienten vor der chirurgischen Behandlung wird dazu beitragen, die Entwicklung dieser Probleme in der postoperativen Phase zu verhindern. Sie müssen auch regelmäßig den Arzt seit Entlassung aus dem Krankenhaus besuchen und den Gesundheitszustand überwachen.

Darüber hinaus können Komplikationen auftreten, wenn die Operation in Gegenwart von direkten Kontraindikationen durchgeführt wurde. Diese umfassen diffuse Läsionen der Koronararterien, Krebspathologie, chronische Lungenerkrankung und kongestive Herzinsuffizienz.

In der postoperativen Phase können verschiedene Komplikationen auftreten, die den weiteren Zustand des Patienten beeinflussen. Der Patient sollte verstehen, dass seine Gesundheit nur in seinen Händen ist und sich nach der Operation richtig benehmen. Nur die vollständige Beseitigung schlechter Gewohnheiten und die Beseitigung negativer Faktoren können die Lebensqualität beeinträchtigen und verlängern.

So kann ein Mensch nach dem Rangieren des Herzens für lange Zeit leben, wenn er schlechte Gewohnheiten aufgibt und die Anweisungen des Arztes befolgt. Richtige Ernährung, Bewegung und Atemübungen helfen, Komplikationen in der postoperativen Phase zu vermeiden.

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Wie viel und wie leben Menschen nach dem Shunting von Herzgefäßen?

Heute hat die Medizin große Fortschritte gemacht, jetzt führen Chirurgen komplexe Operationen durch, die das Leben jener Patienten retten können, die alle Hoffnung auf Genesung verloren haben. Eine dieser Operationen ist das Shunting von Herzgefäßen.

Was ist die Essenz der Chirurgie?

Die Operation, die an den Gefäßen durchgeführt wird, wird als Shunting bezeichnet. Diese Intervention ermöglicht es Ihnen, die Funktion des Blutkreislaufs wiederherzustellen, die Arbeit der Gefäße zu normalisieren, um den Blutfluss in das Hauptorgan des Lebens zu gewährleisten. Die erste Operation auf den Schiffen wurde 1960 vom amerikanischen Spezialisten Robert Hans Getz durchgeführt.

Mit dieser Operation können Sie einen neuen Pfad für den Blutfluss erstellen. Wenn es um Herzoperationen geht, werden dafür vaskuläre Shunts verwendet.

In welchen Fällen ist es notwendig, einen Herz-Bypass durchzuführen

Chirurgischer Eingriff in die Arbeit des Herzens - eine extreme Maßnahme, ohne die es nicht geht. Die Operation wird in schweren Fällen verwendet, bei koronarer oder ischämischer Erkrankung ist es bei Atherosklerose möglich, die durch ähnliche Symptome gekennzeichnet ist.

Atherosklerose ist eine chronische Erkrankung, die durch erhöhte Cholesterinwerte gekennzeichnet ist. Die Substanz wird an den Wänden von Blutgefäßen abgelagert, während das Lumen verengt wird, der Blutfluss behindert wird.

Derselbe Effekt ist charakteristisch für die Koronarkrankheit - die Zufuhr von Sauerstoff zum Körper nimmt ab. Um eine normale Funktion zu gewährleisten, wird eine Herz-Bypass-Operation durchgeführt.

Herz-Shunting (CABG) ist von drei Arten (Einzel-, Doppel-und Dreifach). Die Art der Operation hängt davon ab, wie komplex die Krankheit ist und von der Anzahl der verschlossenen Gefäße. Wenn ein Patient eine gebrochene Arterie hat, ist ein einzelner Shunt erforderlich (einzelne CABG). Dementsprechend für große Verstöße - doppelt oder dreifach. Zusätzlicher Ventilaustausch ist möglich.

Vor der Operation wird der Patient einer obligatorischen Untersuchung unterzogen. Es ist notwendig, viele Tests zu bestehen, eine Koronographie durchzuführen, einen Ultraschall und ein Kardiogramm zu machen. Die Untersuchung sollte im Voraus durchgeführt werden, in der Regel 10 Tage vor Beginn der Operation.

Der Patient sollte einen bestimmten Kurs zum Training einer neuen Atmungstechnik durchlaufen, die nach einer Operation zur schnellen Genesung benötigt wird. Die Operation findet unter Vollnarkose statt und dauert bis zu sechs Stunden.

Was passiert mit dem Patienten nach der Operation?

Nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation verlegt. Es gibt eine Wiederherstellung der Atmung mit speziellen Verfahren.

Der Aufenthalt des operierten Patienten auf der Intensivstation dauert je nach Zustand bis zu 10 Tage. Danach wird der Patient in einem Rehabilitationszentrum einer Rehabilitation unterzogen.

Die Behandlung der Nähte erfolgt durch Antiseptika, nach der Heilung (am siebten Tag) werden die Nähte entfernt. Eine Person nach dem Entfernen kann nagende Schmerzen und leichtes Brennen verspüren. Nach ein oder zwei Wochen der Operation erlauben sie zu schwimmen.

Wie viel Leben nach der Operation (Bewertungen)

Vor der Operation interessieren sich viele Patienten für die Lebenserwartung nach CABG. Bei schweren Herzerkrankungen kann das Rangieren das Leben erheblich verlängern.

Der erzeugte Shunt kann mehr als zehn Jahre ohne Verstopfung dienen. Viel hängt aber von der Qualität des Betriebs und der Qualifikation der Spezialisten ab. Bevor Sie sich für eine solche Operation entscheiden, sollten Sie die Meinung von Patienten kennen, die bereits eine Bypassoperation durchgeführt haben.

In Industrieländern wie Israel werden Implantate aktiv implantiert, um die Blutzirkulation zu normalisieren, die 10 bis 15 Jahre dauert. Das Ergebnis der meisten Operationen ist eine Erhöhung der Lebenserwartung nach Umgehung der Gefäße des Herzens.

Es gibt eine weit verbreitete Meinung, dass vieles von den Qualifikationen und der Erfahrung eines Spezialisten abhängt. Patienten reagieren gut auf Operationen im Ausland. Aber Hauschirurgen arbeiten ziemlich erfolgreich und erreichen eine signifikante Erhöhung der Lebenserwartung nach der Operation CABG.

Laut Experten kann der Patient mehr als 20 Jahre nach der Operation leben. Aber es hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Nach der Operation sollten Sie regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen, um den Status des implantierten Implantats zu überwachen. Sie müssen einen gesunden und aktiven Lebensstil führen, richtig essen.

Lebensstil nach CABG

Nachdem der Patient sich einer Operation unterzogen hat und nach Hause zurückgekehrt ist, soll Arbeit geleistet werden, um den Körper wiederherzustellen. Es ist nötig den Anweisungen des Arztes streng zu folgen, die körperliche Aktivität allmählich zu erhöhen. Es ist notwendig, Narben zu reduzieren, mit Mitteln, die von einem Arzt verschrieben werden, um Narben zu reduzieren.

BARGELD - Sex

Halten von AKSH hat keinen Einfluss auf die Qualität des Geschlechts. Eine vollständige Rückkehr zu intimen Beziehungen ist nach Genehmigung des behandelnden Arztes möglich.

In der Regel dauert es 6-8 Wochen, um den Körper wiederherzustellen. Aber jeder Fall ist individuell, deshalb sollten Sie sich nicht schämen, solche Fragen dem beobachtenden Arzt zu stellen.

Es ist nicht ratsam, Posen zu verwenden, die den Herzmuskel unnötig belasten können. Es ist besser, die Position zu wählen, in der die Belastung der Brust minimal ist.

Rauchen nach AKSH

Nach dem Rangieren lohnt es sich, schlechte Gewohnheiten zu vergessen. Sie können nicht rauchen, Alkohol trinken und zu viel essen. Nikotin beeinträchtigt die Wände von Blutgefäßen, zerstört sie, provoziert die Entwicklung von koronarer Herzkrankheit, trägt zur Bildung von Plaques bei.

Die Operation heilt bestehende Krankheiten nicht allein, sondern verbessert lediglich die Ernährung des Herzmuskels. Während des Shunts wird ein neuer Weg für die Blutzirkulation unter Umgehung blockierter Aortengefäße gebildet. Wenn Sie rauchen, wird die Krankheit fortschreiten, also müssen Sie die Sucht loswerden.

Drogen nehmen

Nach dem Shunting ist es wichtig, alle Empfehlungen des behandelnden Arztes genau zu befolgen. Eine der Hauptregeln - strikte Einhaltung des Regimes von Drogen.

Meistens werden Patienten Medikamente verschrieben, die das Blut verdünnen und Blutgerinnsel, cholesterinsenkende Medikamente und Medikamente, die den Blutdruck normalisieren, verhindern.

Essen nach CABG

Es ist wichtig, dass Sie Ihre Ernährung ändern, sonst sollten Sie nicht auf einen positiven Trend nach CABG zählen. Lebensmittel, die reich an Transfetten und Cholesterin sind, sollten ausgeschlossen werden. Solche Maßnahmen werden dazu beitragen, die Bildung von Plaques und Ablagerungen an den Wänden von Blutgefäßen zu verhindern, die das Lumen blockieren. Nach der Operation können Sie einen Ernährungsberater kontaktieren, um Ihre übliche Ernährung zu koordinieren.

Mahlzeiten sollten diversifizierte Produkte mit dem Gehalt an Omega-3-Fettsäuren, Gemüse und Obst, Vollkorngetreide sein. Ein solches Menü schützt Sie vor Bluthochdruck und schützt vor der Entwicklung von Diabetes, aber es wird möglich sein, ein normales Gewicht zu halten.

Keine Notwendigkeit, sich in allem zu beschränken, für den Körper ist es voller Stress. Es ist wichtig zu essen, damit das Essen gesund, aber auch genießbar ist. Dies wird es ohne Anstrengung ermöglichen, eine solche Diät während des gesamten Lebens einzuhalten.

Nach dem Shunting lohnt es sich, ein kardiologisches Rehabilitationsprogramm zu absolvieren, bei dem der Lebensstil des Patienten verändert, schlechte Angewohnheiten aufgegeben und richtig gegessen werden.

Übungen nach Aksh

Erneuern Sie körperliche Aktivität sollte schrittweise sein, Erholung beginnt zum Zeitpunkt des Aufenthalts in der Klinik. Nach anderthalb Monaten nimmt die Belastung allmählich zu, aber das Heben schwerer Lasten ist streng verboten. Die Einführung neuer Lasten ist nur nach Genehmigung des Arztes möglich. Es braucht Zeit, um Wunden und Knochengewebe zu heilen.

Therapeutische Gymnastik, die die Belastung des Myokards reduziert, regelmäßiges Gehen für kurze Distanzen ist erlaubt. Solche Aktivitäten tragen zur Normalisierung des Blutflusses und zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut bei. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Regelmäßigkeit des Unterrichts gewidmet werden, Übungen sollten sanft sein.

Sie müssen die Übungen täglich wiederholen und die Belastung schrittweise erhöhen. Wenn nach dem Unterricht Kurzatmigkeit, Schmerzen im Herzbereich auftreten, sollte die Belastung reduziert werden. Wenn sich der Patient gut fühlt und nach dem Training keine Beschwerden verspürt, können Sie die Belastung schrittweise erhöhen. Dies ermöglicht Ihnen, die Arbeit der Lungen und des Herzmuskels wiederherzustellen.

Muss vor dem Essen für eine halbe Stunde oder eineinhalb Stunden nach dem Essen behandelt werden. Es lohnt sich, abends Workouts zu vermeiden, während des Unterrichts, überwachen Sie Ihre Herzfrequenz (sollte nicht überdurchschnittlich sein).

Sehr nützlich ist das regelmäßige Gehen für kurze Strecken. Eine solche Belastung kann die Atmung und die Blutzirkulation verbessern, die Muskeln des Herzens stärken und die Ausdauer des gesamten Organismus steigern. Die optimale Zeit zum Wandern ist am Abend von 5 bis 7 Uhr oder von 11 bis 13 Uhr. Für Wanderungen müssen Sie bequeme Schuhe und lockere Kleidung wählen.

Up / Down-Treppen sind bis zu 4 Mal pro Tag erlaubt. Die Belastung sollte die Norm nicht überschreiten (60 Schritte pro Minute). Beim Heben sollte sich der Patient nicht unwohl fühlen, sonst sollte die Belastung reduziert werden.

Aufmerksamkeit auf Diabetes und tägliches Regime

Die Entwicklung von Komplikationen ist bei Menschen mit Diabetes möglich. Die Behandlung der Krankheit sollte die gleiche wie vor der Operation sein. Wie für den Alltag - richtige Ruhe und moderate Belastungen. Während des Tages muss der Patient mindestens 8 Stunden schlafen. Es ist notwendig, dem emotionalen Zustand des Patienten besondere Aufmerksamkeit zu schenken, Stress zu vermeiden, weniger nervös und verärgert zu sein.

Oft sind Patienten nach CABG depressiv. Viele Patienten weigern sich, Nahrung anzunehmen und den richtigen Modus zu beobachten. Die Operierten glauben nicht an ein glückliches Ergebnis und betrachten alle Versuche als nutzlos.

Aber die Statistik sagt: Nach AKSH leben Menschen seit Jahrzehnten. Es ist sehr wichtig, alle Empfehlungen von Ärzten zu befolgen. In schweren, vernachlässigten Fällen ist es möglich, das Leben zu verlängern und eine normale Existenz für mehrere Jahre zu gewährleisten.

Rangierstatistik

Laut den statistischen Daten und den Ergebnissen der Umfragen in Soziologie, sowohl in unserem Land als auch im Ausland, sind die meisten Operationen erfolgreich. Nur 2% der Patienten tolerieren kein Shunting. Um diese Zahl abzuleiten, wurden 60 Tausend Fallbeispiele untersucht.

Das Ergebnis der CABG wird nicht nur von der Professionalität der Herzchirurgen beeinflusst, sondern auch von individuellen Faktoren wie: Toleranz der Anästhesie, Begleiterkrankungen und dem Zustand des Körpers als Ganzes.

In einer Studie nahmen 1041 Patienten teil. Den Ergebnissen zufolge haben sich etwa 200 Patienten nicht nur erfolgreich operiert, sondern auch den neunzigjährigen Meilenstein überschritten.

Lebenserwartung nach Herz Bypass

Die Lebenserwartung nach verschiedenen Herzoperationen hat immer sowohl Ärzte als auch ihre Patienten interessiert. Schließlich haben andere Operationen kein solches Risiko: Die Leber wird wiederhergestellt, eine Person kann ohne eine Niere leben. Wenn die Magenresektion manchmal das meiste davon entfernt ist, können Sie ohne ein paar Meter des Darms, ohne einen Teil der Bauchspeicheldrüse und ohne die Gallenblase leben.

Seit vielen Jahren können Eunuchen leben, und nur das Herz ist immer ein Stolperstein für Herzchirurgen geblieben: Es kann nicht reseziert werden, das Herz kann sich zusammenziehen und seine Funktion nur als Ganzkörper ausüben. Deshalb haben Herzchirurgen solche Operationsvarianten entwickelt, die es erlauben, das Herz als Organ zu bewahren, aber gleichzeitig seine Funktion deutlich zu verbessern. Diese Operation (oder, genauer gesagt, mehrere Varianten dieser Operation) wird als "Herz-Bypass" bezeichnet.

Was ist CASH?

AKSH (oder Koronararterien-Bypass-Transplantation) ist eine Operation, bei der arterielles Blut von einem verengten Gefäß, das von Atherosklerose betroffen ist, von der Aorta "umgangen" wird. Zur gleichen Zeit wird ein "intermediäres" Gefäß benötigt, Shunt genannt. Blut wird durch das betroffene Gebiet gezogen. In der Rolle des Shunts wird Autotransplantat verwendet, das heißt, sein eigenes Gefäß: Arterie oder Vene.

Im Durchschnitt dauert jede Operation der Koronararterien-Bypass-Operation von 3 bis 4 Stunden. Ein Großteil dieser Zeit besteht nicht darin, Anastomosen zwischen der Aorta, dem Shunt und den Koronargefäßen anzulegen, sondern auf ein Autotransplantat. In einigen Fällen wird eine Bypass-Operation an einem arbeitenden Herzen durchgeführt. Dies ist eine günstige Option: In diesem Fall müssen Sie nicht die Dienste der Herz-Lungen-Maschine nutzen, den Körper in Hypothermie injizieren und "das Herz stoppen".

Indikationen für die Operation

Die Indikation für eine solche Operation ist eine progressive Angina pectoris einschließlich Post-Infarkt (auch "Mute" genannt), bei der die Myokardischämie nicht von einem Schmerzsyndrom begleitet wird. In diesem Fall durchlaufen die Patienten eine vorläufige Studie - Computer-Angiographie der Koronararterien. Wenn sich in einem kleinen Teil des Gefäßes eine Myokardischämie entwickelt, die "umgangen" werden kann, erscheinen ausreichende Indikationen für die Operation.

Prognose

Oft fragen Patienten, die eine solche Operation benötigen, den Arzt: "Wie lange leben sie nach dieser Operation?" Die Leute sind nicht besorgt über die Tatsache, dass sie vor der Operation ein sehr hohes Risiko eines plötzlichen Todes haben, aber dass der Arzt jede Intervention über ihr Herz ausführen wird. Diese psychologische Ablehnung der Operation ist Ärzten bekannt. Nach einer Herzoperation zur Wiederherstellung des koronaren Blutflusses ist die Prognose jedoch sehr günstig: Im Fall der einzigen Stelle, wo sich die Herzkranzgefäße verengen, kann das Risiko eines plötzlichen Todes auf den Durchschnitt der Bevölkerung für dieses Alter abfallen. Mit anderen Worten, nach einer Koronararterien-Bypass-Operation ist eine vollständige Genesung möglich.

Wiederherstellungsaktivitäten

Die Rehabilitation nach Umgehung der Herzgefäße beginnt im Krankenhaus. Eine frühe Aktivierung des Patienten ist auch notwendig, damit der Shunt gut funktioniert und die entsprechende Menge Blut durch ihn gepumpt wird. Zu den Hauptaufgaben gehört natürlich zunächst die Wiederherstellung der Spontanatmung nach dem Entfernen des Patienten aus der mechanischen Beatmung. Die nächste Herausforderung sollte der Kampf gegen die hypostatische Pneumonie sein: Der Patient muss seine Lunge trainieren. Da Autotransplantate von einem Patienten entweder vom Unterschenkel (im Fall von Venen) oder vom intrathorakalen Raum (im Falle eines arteriellen Shunts) entnommen werden, sollten diese Wunden auch heilen.

Nach sorgfältiger EKG-Überwachung beginnt nun die Aktivierung des Patienten. Das Kriterium der Wirksamkeit der Operation ist das Fehlen von Anzeichen einer Myokardischämie, sowohl in Ruhe als auch unter den Belastungen, bei denen sie zuvor festgestellt wurde.
Zuerst geht der Patient einfach den Krankenhauskorridor entlang, dann - auf den Böden - die Ladezeit im Tagebuch fest. Gleichzeitig wird das Holter-Monitoring am Patienten durchgeführt.

Die nächste Phase der Rehabilitation sollte eine Kur sein, deren Ziel es ist, den Körper zu stärken, den Cholesterinspiegel zu senken und die damit verbundenen Krankheiten zu korrigieren. Erst danach verschreibt der behandelnde Kardiologe eine solche Studie, mit der Sie das Myokard bei gleichzeitiger Ablesung der EKG-Messwerte vollständig laden können. Dies ist entweder ein Laufbandtest (Laufband) oder eine Veloergometrie unter Belastung. Wenn keine Anzeichen einer Myokardischämie im EKG auftreten, sowie keine klinischen Anzeichen einer Ischämie (Brustschmerzen, Kurzatmigkeit), wird die Operation als erfolgreich angesehen und die Genesung ist abgeschlossen.

Zusammenfassend muss ich sagen, dass, damit das Leben nach der Operation lang und voll ist, Sie alle medizinischen Anweisungen befolgen müssen. Sie müssen richtig essen, schlechte Angewohnheiten völlig aufgeben, Cholesterin "unter Kontrolle" halten und auch einen aktiven Lebensstil führen, nicht zu vergessen, jedes Jahr den Kardiologen zu besuchen.

Chirurgie für Koronararterien-Bypass-Operation: Leben vor und nach

Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die für koronare Herzkrankheit vorgeschrieben ist. Wenn infolge der Bildung von atherosklerotischen Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt wird (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass, wenn die Blutzufuhr zu dem Herzmuskel gestört ist, das Myokard aufhört, für eine normale Operation genügend Blut zu erhalten, und dies letztendlich zu seiner Schwächung und Schädigung führt. Während körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen hinter dem Brustbein (Angina). Darüber hinaus kann bei fehlender Blutversorgung der Herzmuskelbereich absterben - Myokardinfarkt.

Von allen Herzerkrankungen ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Mörder Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Durch eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Blockierung der Herzkranzgefäße kommt es zu einem Herzinfarkt mit schweren Komplikationen bis hin zum tödlichen Ausgang... Meist tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

In der KHK, zur Vorbeugung von Herzinfarkt, sowie zur Beseitigung ihrer Auswirkungen, wenn die Verwendung einer konservativen Behandlung keinen positiven Effekt erzielt, Patienten eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) vorgeschrieben.Dies ist die radikalste, aber zur gleichen Zeit die am besten geeignete Art und Weise um den Blutfluss wiederherzustellen.

AKSH kann in einzelnen oder multiplen Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Sein Wesen liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, wo der Blutfluss gestört ist, neue Umgehungslösungen - Shunts - entstehen. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien anhaften. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um den Ort der Stenose oder Blockierung folgen.

Ziel der CABG ist es daher, den Blutfluss zu normalisieren und den Herzmuskel vollständig zu versorgen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen chirurgischen Eingriff ist von höchster Wichtigkeit - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Das soll nicht heißen, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, aber sie erfordert auch eine sorgfältige vorbereitende Vorbereitung. Wie bei jeder Herzoperation vor der Herz-Bypass-Operation wird der Patient zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Laboruntersuchungen und -untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinzustandes, muss er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen. Dies ist ein medizinisches Verfahren, um den Zustand der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, zu bestimmen, um den Grad der Verengung und den genauen Ort, an dem die Plaque gebildet wurde, zu identifizieren. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht in der Einführung einer röntgendichten Substanz in die Gefäße.

Ein Teil der notwendigen Forschung wird ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, wo der Patient in der Regel eine Woche vor der Operation liegt, beginnt auch die Vorbereitung auf die Operation. Eine der wichtigen Phasen der Vorbereitung ist die Beherrschung der speziellen Atmungstechnik, die für den Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Koronararterien-Bypass-Operation ist es, einen zusätzlichen Bypass von der Aorta zur Arterie mit Hilfe eines Shunts zu schaffen, der es ermöglicht, den Ort, an dem die Blockade aufgetreten ist, zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Thoraxarterie wird meistens zum Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften hat es eine hohe Resistenz gegen Arteriosklerose und Haltbarkeit als Shunt. Eine große Vena saphena magna und eine Arteria radialis können jedoch verwendet werden.

AKSH kann sowohl single, als auch double, triple usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftritt, dann fügen Sie so viele Shunts wie nötig ein. Aber ihre Anzahl hängt nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Zum Beispiel kann in Fällen von schwerer ischämischer Erkrankung nur ein Shunt benötigt werden, und eine weniger schwere IHD erfordert im Gegensatz dazu eine zweifache oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt mehrere alternative Methoden zur Verbesserung der Blutversorgung des Herzens, wenn die Arterien verengt sind:

  1. Medikamentenbehandlung (zum Beispiel Betablocker, Statine);
  2. Koronare Angioplastie ist eine nicht-chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Stelle der Verengung gebracht wird, die, wenn sie aufgeblasen ist, den verengten Kanal öffnet;
  3. Stentting - ein Metallrohr wird in das betroffene Gefäß eingeführt, das sein Lumen vergrößert. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. Aber in einigen Fällen wird ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann von drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt 3 Arten von Koronararterien-Bypass-Operation:

  • Mit der Verbindung des Gerätes IR (künstliche Blutzirkulation). In diesem Fall wird das Herz des Patienten angehalten.
  • Ohne IC am funktionierenden Herzen - diese Methode reduziert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Dauer der Operation und ermöglicht dem Patienten, sich schneller zu erholen, erfordert jedoch viel Erfahrung vom Chirurgen.
  • Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl von infektiösen Komplikationen; Reduktion der Zeit im Krankenhaus auf 5-10 Tage; schnellere Wiederherstellung.

Jede Herzoperation beinhaltet ein gewisses Risiko von Komplikationen. Aber dank gut entwickelter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten praktischen Anwendung hat AKSH sehr hohe Raten an positiven Ergebnissen. Dennoch hängt die Prognose immer von den individuellen Krankheitsmerkmalen ab und nur ein Spezialist kann es schaffen.

Video: Animation des Herz-Bypass-Prozesses (engl.)

Nach der Operation

Nach Durchführung der CABG befindet sich der Patient in der Regel auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität von Herzmuskel und Lunge beginnt. Dieser Zeitraum kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt betriebene Atem korrekt geatmet hat. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation in einem Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden in einem Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, wo sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiterung zu vermeiden. Sie werden im Falle einer erfolgreichen Wundheilung um den siebten Tag entfernt. In den Stellen der Wunden wird das Brennen und sogar der Schmerz, aber nach einer Weile wird es gehen. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig abheilen, darf der Patient duschen.

Der Knochen des Sternums heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Sternum zurückgehalten werden. Hier hilft Hilfe für die Brustbandagen. In den ersten 4-7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um venöse Stagnation und Thromboseprophylaxe zu vermeiden, und Sie sollten auch schwere körperliche Anstrengungen zu diesem Zeitpunkt vermeiden.

Aufgrund von Blutverlust während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine spezielle Behandlung. Es ist genug, einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel mit viel Eisen einschließt, und innerhalb eines Monats wird Hämoglobin zum normalen zurückkehren.

Nach der CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und auch eine Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die ihm vor der Operation beigebracht wurden.

Es ist wichtig! Haben Sie keine Angst vor Husten nach AKSH: Husten ist ein wichtiger Teil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Handflächen an die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess von häufigen Veränderungen der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich drehen und auf ihrer Seite liegen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation leidet der Patient nicht mehr unter Angina-Attacken und ihm wird das notwendige motorische Regime verschrieben. Zunächst geht es auf Krankenhausfluren über kurze Entfernungen (bis zu 1 km pro Tag), dann nehmen die Lasten allmählich zu, und nach einer Weile werden die meisten Einschränkungen des motorischen Modus aufgehoben.

Wenn der Patient aus der Klinik zur endgültigen Genesung entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient schon wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Shunting kann ein Stresstest durchgeführt werden, mit dem Sie die Durchgängigkeit neuer Wege beurteilen und feststellen können, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. In Abwesenheit von Schmerzen und EKG-Veränderungen während des Tests wird die Wiederherstellung als erfolgreich angesehen.

Mögliche Komplikationen von CABG

Komplikationen nach einem Herz-Bypass sind sehr selten und meist mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnet sich die Blutung aus der Wunde. Entzündliche Prozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet werden. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion einhergehen - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Seltene Komplikationen von AKSH:

  1. Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
  2. Schlaganfall;
  3. Myokardinfarkt;
  4. Thrombose;
  5. Keloidnarben;
  6. Gedächtnisverlust;
  7. Nierenversagen;
  8. Chronische Schmerzen in dem Bereich, in dem die Operation durchgeführt wurde;
  9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies ziemlich selten, und das Risiko solcher Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um die möglichen Risiken zu reduzieren, beurteilt der Chirurg vor der Durchführung von CABG notwendigerweise alle Faktoren, die den Operationsverlauf nachteilig beeinflussen oder Komplikationen bei der koronaren Bypassoperation verursachen können. Risikofaktoren umfassen:

Wenn der Patient den Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht nachkommt oder die Einnahme von verschriebenen Medikamenten, Empfehlungen für Ernährung, Bewegung usw. während der Erholungsphase stoppt, kann eine neue Plaque erneut auftreten und das Gefäß erneut verstopfen (Restenose). Normalerweise wird ihnen in solchen Fällen eine andere Operation verweigert, aber sie können neue Engpässe überwinden.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät befolgen: reduzieren Sie den Verbrauch von Fett, Salz, Zucker. Ansonsten besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Koronararterien-Bypass-Operation

Das Erstellen eines neuen Teils des Gefäßes während des Shunts verändert qualitativ den Zustand des Patienten. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einer Herz-Bypass-Operation zum Besseren verändert:

  1. Anginaattacken verschwinden;
  2. Reduziertes Risiko von Herzinfarkt;
  3. Die körperliche Verfassung verbessert sich;
  4. Arbeitskapazität wird wiederhergestellt;
  5. Erhöht die sichere Menge der körperlichen Aktivität;
  6. Das Risiko eines plötzlichen Todes wird reduziert und die Lebenserwartung steigt;
  7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein vorbeugendes Minimum reduziert.

Kurz gesagt, nach CABG steht einem kranken Menschen ein normales Leben gesunder Menschen zur Verfügung. Reviews von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass das Rangieren sie zu einem vollen Leben zurückführt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Verletzungen bei 50-70% der Patienten nach der Operation, in 10-30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Ein neuer Gefäßverschluss tritt bei 85% der Operierten nicht auf.

Natürlich ist jeder Patient, der sich entscheidet, diese Operation durchzuführen, in erster Linie mit der Frage beschäftigt, wie viel er nach der Herzumgehung lebt. Das ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird es wagen, einen bestimmten Zeitraum zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten, seinem Lebensstil, dem Alter, dem Vorhandensein von schlechten Angewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert in der Regel etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann seine Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation durchgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine so schlechte Angewohnheit wie Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer CHD-Rückkehr für den operierten Patienten erhöht sich um ein Vielfaches, wenn es weiterhin Zigaretten "genießt". Nach der Operation hat der Patient nur einen Weg - für immer das Rauchen zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn eine perkutane Intervention nicht durchgeführt werden kann, waren Angioplastie oder Stenting erfolglos, dann ist CABG indiziert. Die Hauptindikationen für die Koronararterien-Bypass-Operation:

  • Läsion eines Teils oder aller Koronararterien;
  • Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation erfolgt jeweils getrennt unter Berücksichtigung des Grades der Schädigung, des Zustands des Patienten, der Risiken usw.

Wie viel kostet der Bypass?

Koronararterien-Bypass-Operation ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung der Durchblutung des Herzmuskels. Diese Operation ist ziemlich Hightech, also sind ihre Kosten ziemlich hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität ab, der Anzahl der Shunts; der aktuelle Zustand des Patienten, der Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik - die Bypass-Operation kann in einem konventionellen kardiologischen Krankenhaus oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel, die Kosten in Moskau variiert von 150 bis 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - ein Durchschnitt von 0,8-1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrachan: "Nach der Koronarangiographie nach den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat durchhalten würde - natürlich, als mir CABG angeboten wurde, habe ich nicht einmal darüber nachgedacht, ob ich das tun soll oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Kardiologischen Zentrums und meines Chirurgen! "

Alexandra, Moskau: "Nach der Operation dauerte es einige Zeit, um sich zu erholen - das passiert nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Zuerst war es schwer zu atmen, besonders nachts, ich musste halb sitzen. Der Monat war schwach, aber sie zwang sich zu Tempo, dann wurde alles besser und besser. Das Wichtigste, was dazu führte, dass der Schmerz hinter dem Sternum sofort verschwand. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "2008 wurde die CABG kostenlos durchgeführt, da sie zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober hatte mein Vater (er war 63 Jahre alt) eine Operation. Er übertrug sie sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium geschickt. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal arbeiteten. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er ausgezeichnet. "

Igor, Yaroslavl: "Ich bekam AKSH im September 2011. Sie haben es mit einem funktionierenden Herz gemacht, zwei Shunt-Gefäße waren oben drauf, und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles ging gut, es gab keinen Schmerz in meinem Herzen, zuerst schmerzte der Sternum ein wenig. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich auf Augenhöhe mit gesunden. Es stimmt, ich musste mit dem Rauchen aufhören. "

Koronare Bypass-Operation ist eine Operation, die oft für den Patienten lebenswichtig ist, in einigen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Daher, obwohl der Preis der Koronararterien-Bypass-Operation ziemlich hoch ist, kann es nicht mit dem unbezahlbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich ausgeführt, hilft die Operation, einen Herzinfarkt und seine Folgen zu verhindern und in ein vollwertiges Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie nach dem Rangieren noch einmal überhäufen können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - halten Sie sich an eine Diät, bewegen Sie sich mehr und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.

Koronararterien-Bypass-Operation postoperativen Zeitraum

Die Operation der koronaren Bypass-Operation ist heute ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Chirurgische Intervention ist notwendig für Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit der Wirkungslosigkeit der medikamentösen Behandlung und das Fortschreiten der Pathologie.

Die Koronararterien-Bypass-Operation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten, Shunt ist die Schaffung eines zusätzlichen Pfades, um den verengten Teil des Koronargefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Gefäß.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Koronare Herzkrankheit ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist eine unzureichende Aufnahme von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel des Gewebes führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Versorgung des Myokards mit Sauerstoff verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit der Gefäße nimmt aufgrund atherosklerotischer Veränderungen ab. Der Mangel an Blutversorgung wird von Schmerzsyndrom begleitet, das in den Anfangsstadien der Pathologie mit einem bedeutenden physischen oder psychoemotionalen Stress erscheint, und während es fortschreitet, es auch in der Ruhe. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden als Angina pectoris (Angina pectoris) bezeichnet. Sie neigen dazu, in den Nacken, die linke Schulter oder den Unterkieferwinkel zu strahlen. Während eines Angriffs erfahren Patienten einen Sauerstoffmangel. Das Auftreten eines Angstgefühls ist ebenfalls charakteristisch.

Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es sogenannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon in den späteren Stadien diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation der koronaren Herzkrankheit ist Myokardinfarkt. Bei einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode zur Diagnose von Koronararterienerkrankungen ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel über Katheter in die Koronararterien injiziert wird.

Basierend auf den Daten, die während der Studie gewonnen wurden, wird die Frage der Möglichkeit von Stents, Ballonangioplastie oder Koronararterien-Bypass-Operation gelöst.

Koronararterien-Bypass-Operation

Dieser Vorgang ist geplant; der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus gebracht. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden der tiefen Atmung und Husten trainiert. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und sich ausführlich über Wesen und Verlauf der Intervention zu informieren.

Am Vorabend der vorbereitenden Maßnahmen, einschließlich einer Reinigung Einlauf. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; geben Sie dem Patienten Medikamente, die Angst reduzieren.

Eine rechtzeitige Operation verhindert die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Myokard. Dank der Intervention erhöht sich die kontraktile Fähigkeit des Herzmuskels deutlich. Die chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und seine Dauer erhöhen.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es notwendig, den Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine zu verbinden, aber in einigen Situationen ist eine Intervention am schlagenden Herzen möglich.

Die chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat eine Reihe von Vorteilen, einschließlich:

  • kürzere Interventionszeit (bis zu 1 Stunde);
  • Reduzierung der Erholungszeit nach koronarer Bypass-Operation;
  • Ausschluss von möglichen Schäden an Blutkörperchen;
  • das Fehlen anderer Komplikationen, die mit dem Verbinden des Patienten mit dem IC-Gerät verbunden sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Schnitt in der Mitte der Brust.

Zusätzliche Schnitte werden in dem Bereich des Körpers vorgenommen, von dem das Transplantat entnommen wird.

Der Verlauf und die Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:

  • Art der vaskulären Läsion;
  • die Schwere der Pathologie (die Anzahl der erzeugten Shunts);
  • die Notwendigkeit der parallelen Beseitigung des Aneurysmas oder der Rekonstruktion der Herzklappen;
  • einige der individuellen Eigenschaften des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie unter Umgehung des verengten oder verschlossenen Bereichs genäht.

Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:

  • große Vena saphena (mit der unteren Extremität);
  • innere thorakale Arterie;
  • Speichenarterie (von der Innenseite des Unterarms).

Beachten Sie: Die Verwendung eines Fragments der Arterie ermöglicht es Ihnen, einen vollständigeren funktionellen Shunt zu erstellen. Bevorzugt werden Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten aus dem Grund, dass diese Gefäße normalerweise nicht von Atherosklerose betroffen sind, d. H. Sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung einer solchen Transplantation später nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die restlichen Beinvenen übernehmen die Belastung und die Durchblutung der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel bei der Schaffung eines solchen Workarounds ist die Verbesserung der Blutzufuhr zum Myokard, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach koronarer Bypass-Operation ist die Lebenserwartung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit signifikant erhöht. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistung wieder her und verringern den Bedarf an pharmakologischen Wirkstoffen.

Koronararterien-Bypass-Operation: die postoperative Phase

Nach Beendigung der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er 24 Stunden überwacht wird. Betäubungsmittel beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person an eine spezielle Vorrichtung angeschlossen wird, die mit Sauerstoff angereicherte Luft durch ein spezielles Rohr im Mund zuführt. Mit der schnellen Wiederherstellung der Notwendigkeit, dieses Gerät zu verwenden, verschwindet normalerweise innerhalb des ersten Tages.

Beachten Sie: Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösungen der Tropfer führen können, werden die Hände des Patienten fixiert, bis sie das Bewusstsein erreichen.

Katheter werden in Gefäße am Hals oder Oberschenkel platziert, durch die Medikamente injiziert werden und Blut zur Analyse entnommen wird. Röhren werden aus der Brusthöhle gezogen, um angesammelte Flüssigkeit anzusaugen.

In der postoperativen Phase werden spezielle Elektroden am Körper des Patienten angebracht, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen, was eine Überwachung der Herzaktivität ermöglicht. Die Verdrahtung ist an dem unteren Teil der Brust befestigt, wodurch, falls notwendig (insbesondere während der Entwicklung von Kammerflimmern), eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.

Beachten Sie: Solange die Wirkung von Medikamenten für die Vollnarkose anhält, kann der Patient in einem Zustand der Euphorie sein. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie in eine reguläre Abteilung einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Shunting erhöht sich häufig die Körpertemperatur, was keinen Anlass zur Sorge gibt. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation klagen Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle, aber das Schmerzsyndrom wird durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strenge Kontrolle der Diurese notwendig. Der Patient wird aufgefordert, in einem speziellen Tagebuch Daten über die Menge der verbrauchten Flüssigkeit und das Volumen der Urinausscheidung einzugeben. Um Komplikationen wie postoperative Lungenentzündungen zu vermeiden, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zur Stauung der Flüssigkeit in den Lungen bei, so dass es empfehlenswert ist, den Patienten einige Tage nach der Operation auf die Seite zu stellen.

Um die Ansammlung von Sekreten zu verhindern (Verbesserung des Hustens), wird eine vorsichtige lokale Massage mit Klopfen in der Projektion der Lunge gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie: Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb von ein bis zwei Stunden nach dem Entfernen des Atemschlauches verbrauchen. Zuerst sollte das Essen halbflüssig (gereinigt) sein. Die Übergangszeit zu einer normalen Ernährung wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zu Beginn darf sich der Patient aufsetzen und etwas später etwas über die Station oder den Gang gehen. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Zeit des Gehens und Treppensteigens zu verlängern.

In den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt, und die Nähte werden mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird die Bandage entfernt, da die Luft zum Austrocknen beiträgt. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden die Nähte und die Elektrode zur Stimulation am 8. Tag entfernt. 10 Tage nach der Operation wird der Bereich der Einschnitte mit warmem Wasser und Seife gewaschen. Was die allgemeinen Hygienemaßnahmen betrifft, können Sie erst nach anderthalb Wochen nach dem Entfernen der Stiche duschen.

Das Brustbein ist in nur wenigen Monaten vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen erfahren. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika indiziert.

Wichtig: bis zur vollständigen Abheilung des Sternumknochens sind Gewichtheben und scharfe Bewegungen ausgeschlossen!

Wurde das Transplantat aus dem Bein entnommen, so kann der Patient zunächst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Während die Symptome anhalten, ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach einer koronaren Bypass-Operation befindet sich der Patient weitere 2-2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst dann entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustandes vertraut ist.

Um Komplikationen vorzubeugen und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren, ist eine Diät erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Verzehr von Speisesalz zu reduzieren und die Menge gesättigter Fette zu minimieren. Menschen mit Nikotinabhängigkeit sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.

Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplex. Eine moderate körperliche Anstrengung (einschließlich regelmäßiger Spaziergänge) trägt zur schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypass-Operation bei.

Mortalitätsstatistik nach Koronararterien-Bypass-Operation

Nach den Daten, die während längerfristiger klinischer Beobachtungen 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation erhalten wurden, ist die Sterblichkeitsrate bei den Patienten die gleiche wie bei der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie: Zum Zeitpunkt der Fertigstellung einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Koronararterien-Bypass-Operation zusammenzustellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert worden waren, bereits ihr 90-jähriges Bestehen gefeiert!

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG sind neben den klinischen Symptomen (Häufigkeit, Dauer und Intensität der Schmerzen in der Brust, Vorliegen eines Myokardinfarkts oder akutem Herzinfarkt, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels laut Echokardiographie) auch die Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG) ) - eine invasive diagnostische Methode mit der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in das Lumen der Koronararterien, die den Ort der Okklusion der Arterie am genauesten zeigt.

Die Hauptindikationen, die während der Koronarangiographie identifiziert wurden, sind wie folgt:

  • Die linke Koronararterie ist um mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar,
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar,
  • Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina-Angina.

Klinische Indikationen für AKSH:

  1. Stabile Angina pectoris von 3-4 funktionellen Gruppen, die medikamentös nicht gut behandelbar sind (wiederholte Attacken von Brustschmerzen während des Tages, nicht gestoppt durch die Verwendung von kurz- und / oder lang wirkenden Nitraten)
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium der instabilen Angina pectoris anhalten oder sich mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments auf einem EKG zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann (groß-fokal bzw. klein-fokal),
  3. Akuter Myokardinfarkt nicht später als 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls,
  4. Reduzierte Belastungstoleranz, die bei Belastungstests festgestellt wurde - Laufbandtest, Fahrrad-Ergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie bei täglicher Blutdruckmessung und EKG bei Holter
  6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und begleitender Myokardischämie.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für Bypass-Operationen sind:

  • Reduktion der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als eine Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
  • Der allgemeine schwere Zustand des Patienten aufgrund von Nieren- oder Leberinsuffizienz im Endstadium, akutem Schlaganfall, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn Plaques im gesamten Gefäß abgelagert werden und es unmöglich ist, einen Shunt mitzubringen, da in der Arterie kein nicht betroffener Bereich vorhanden ist),
  • Schweres Herzversagen.

Vorbereitung für die Operation

Die Bypass-Operation kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Wenn ein Patient in die vaskuläre oder kardiochirurgische Abteilung mit akutem Myokardinfarkt eintritt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Koronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypass-Operation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die notwendigsten Tests durchgeführt - die Bestimmung der Blutgruppe und des Blutgerinnungssystems sowie die EKG-Dynamik.

Im Falle einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit Myokardischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests,
  5. Biochemischer Bluttest mit der Definition der Blutgerinnung,
  6. Tests auf Syphilis, virale Hepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie ist die Operation?

Nach der präoperativen Vorbereitung, die die intravenöse Verabreichung von Sedativa und Beruhigungsmittel (Phenobarbital, Phenazepam, etc.) umfasst, um die beste Wirkung von Anästhesie zu erreichen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4-6 Stunden durchgeführt wird.

Shunting wird immer unter Vollnarkose durchgeführt. Zuvor erfolgte der operative Zugang durch eine Sternotomie - Präparation des Sternums, seit kurzem werden vermehrt Operationen von einem Mini-Zugang im Interkostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit einen Blutfluss durch den Körper statt durch das Herz ausführt. Es ist auch möglich, den Rangiervorgang am Arbeitsherz durchzuführen, ohne das AIC zu verbinden.

Nach dem Einklemmen der Aorta (normalerweise 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen für anderthalb Stunden), wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt ist, führt es zur betroffenen Koronararterie und säumt das andere Ende der Aorta. Somit wird der Blutfluss zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen genäht wurden, werden Metalldrahtschienen an den Enden des Sternums angebracht, das Weichgewebe wird vernäht und eine aseptische Bandage wird angelegt. Es wird auch eine Drainage angezeigt, bei der hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7-10 Tagen, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, können die Nähte und die Bandage entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Umgehungsoperation?

Operation CABG bezieht sich auf High-Tech-medizinische Versorgung, so dass die Kosten ziemlich hoch sind.

Gegenwärtig werden solche Operationen entsprechend den aus dem regionalen und föderalen Budget zugewiesenen Quoten durchgeführt, wenn die Operation in einer geplanten Weise für Menschen mit koronarer Herzkrankheit und Angina durchgeführt wird, sowie kostenlos nach OMS-Richtlinien, wenn die Operation dringend für Patienten mit akutem Myokardinfarkt durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten Untersuchungsmethoden folgen, die die Notwendigkeit einer Operation bestätigen (EKG, Koronarangiographie, Herzultraschall usw.), unterstützt durch eine Überweisung von einem Kardiologen und einem Herzchirurgen. Das Warten auf Quoten kann von mehreren Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient keine Kontingente erwarten und sich die Operation für bezahlte Dienstleistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den sehr operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsgütern bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei Gelenkprothetik mit Shunting beträgt der Preis jeweils 120 bis 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden kardiale Komplikationen durch eine akute perioperative Myokardnekrose repräsentiert, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt liegen hauptsächlich in der Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz seine kontraktile Funktion während der Operation nicht erfüllt, desto größer ist das Risiko einer Myokardschädigung. Der postoperative Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen sind selten und werden durch das Alter des Patienten sowie das Vorhandensein chronischer Erkrankungen bestimmt. Zu den Komplikationen gehören akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Exazerbation von Bronchialasthma, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7-10 Tagen nach dem Shunting zu heilen. Das Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten durchgeführt. Dazu gehören:

  • Diätkost,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der aufgeblasen wird, der Patient richtet die Lunge auf, was die Entwicklung von venöser Stase in ihnen verhindert,
  • Körperliche Gymnastik, zuerst im Bett liegend, dann entlang des Korridors - zur Zeit tendieren Patienten dazu, so schnell wie möglich zu aktivieren, wenn es aufgrund der allgemeinen Schwere des Zustands nicht kontraindiziert ist, um Blutstau in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach Entlassung und anschließend) werden weiterhin die vom Physiotherapeuten (Bewegungstherapeut) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Außerdem muss der Patient für die Rehabilitation den Prinzipien einer gesunden Lebensweise folgen, zu denen gehören:

  1. Vollständige Raucherentwöhnung und Alkoholkonsum,
  2. Einhaltung der Grundlagen gesunder Ernährung - Ausschluss von fettigen, frittierten, würzigen, salzigen Speisen, größerer Verzehr von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgengymnastik,
  4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks, durchgeführt mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Behindertengerechtigkeit

Nach der Operation der Herz-Bypass-Operation wird eine vorübergehende Invalidität (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU (medizinische und soziale Expertise) geschickt, in der entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuordnen.

Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Phase und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugewiesen. Arbeiten in Berufen, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Verbotene Berufe sind Arbeit in der Höhe, mit giftigen Substanzen, im Feld, der Beruf des Fahrers.

Gruppe II ist Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist für Menschen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz bestimmt, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach dem Rangieren wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt:

  • Die Dauer der Operation des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna gilt als am längsten, da ihre Überlebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei der Verwendung der Speichenarterie beobachtet. Die Vena saphena magna weist eine geringere Verschleißfestigkeit auf, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko eines Myokardinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Anginaanfällen nimmt ab, und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt die Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperative (Alter, Anzahl der übertragenen Herzinfarkt, myokardiale Ischämie-Bereich, die Anzahl der erkrankten Arterien, die anatomischen Merkmale der koronaren Arterien vor der Operation) und postoperativen (die Art des Shunts und Zeit der Herz-Lungen-Bypass).

Auf der Grundlage der vorstehenden Ausführungen ist zu beachten, dass CABG - eine gute Alternative zu langfristigen medikamentösen Behandlung der koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris, wie deutlich das Risiko von Herzinfarkt und das Risiko für den plötzlichen Herztod reduziert, sowie deutlich die Lebensqualität des Patienten verbessern. So ist in den meisten Fällen der Rangieroperation die Prognose günstig und die Patienten leben nach einer Herz-Bypass-Operation länger als 10 Jahre.

Video: Koronararterien-Bypass-Operation - medizinische Animation

Indikationen für die Operation der Koronararterien-Bypass-Operation

• Das Vorliegen einer Stenose der linken Koronararterie um 50% oder mehr.
• Läsion von zwei großen Koronararterien mit Beteiligung des vorderen interventrikulären Zweiges.
• Läsion der drei Hauptkoronararterien in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion 35-50% laut Echokardiographie).
• Schädigung von einer oder zwei Koronararterien, sofern eine Angioplastie aufgrund der komplexen Anatomie der Gefäße nicht möglich ist (starke Tortuosität)
• Komplikationen während der perkutanen Koronarangioplastie. Dissektion (Dissektion) oder akute Okklusion (Blockade) der Koronararterie ist auch ein Indiz für eine dringende Koronararterien-Bypass-Operation.
• Angina hohe funktionelle Klasse.
• Myokardinfarkt, wenn Angioplastie unmöglich ist.
• Herzfehler.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus, Arterien erweitern Einschlüssen (Okklusion) ausgeprägte Verkalkung, Läsion des Hauptstammes der linken Koronararterie, die Anwesenheit der in all drei großen Koronararterien ausgedrückt Einschränkungen koronaren Bypass-Operation bevorzugt werden, anstelle dem Ballon-Angioplastie.

Kontraindikationen für die Operation

• Obstruktion der linken Koronararterie um mehr als 50%.
• Diffuse Läsion der Koronargefäße, wenn ein Shunt nicht möglich ist.
• Reduzierte Kontraktilität des linken Ventrikels (linksventrikuläre Auswurffraktion weniger als 40% laut Echokardiographie).
• Nierenversagen.
• Leberversagen.
• Herzinsuffizienz.
• Chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Vorbereitung des Patienten auf die Koronararterien-Bypass-Operation

Wenn eine Koronararterienbypassoperation in einer geplanten Weise durchgeführt wird, dann ist eine ambulante Untersuchung vor dem Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus notwendig, um die Operation durchzuführen. Durchgeführt, CBC, Urinanalyse, Blutchemie (Transaminasen, Bilirubin, Lipid, Kreatinin, Elektrolyte, Glucose), Koagulation, elektrokardigrafiya, Echokardiographie, Bruströntgenstrahl, Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße und unteren Extremitäten, fibrogastroduodenskopiya, Sonographie Bauchorgane, Ergebnisse der Koronarangiographie (Bandscheiben), Forschung zu Hepatitis B, C, HIV, Syphilis, Untersuchung eines Gynäkologen für Frauen, eines Urologen für Männer, san Ia Mundhöhle.

Nach der durchgeführten Untersuchung wird in der herzchirurgischen Abteilung in der Regel 5-7 Tage vor der Operation ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt. Im Krankenhaus trifft sich der Patient mit seinem Arzt - ein Herzchirurg, ein Kardiologe und ein Anästhesist werden untersucht. Schon vor der Operation ist es notwendig, die Technik der speziellen tiefen Atmung, Atemübungen zu lernen, was sehr nützlich in der postoperativen Phase ist.

Am Vorabend der Operation werden Sie von Ihrem Arzt, einem Anästhesisten, besucht, der die Einzelheiten der Operation und Anästhesie klären wird. Am Abend werden sie den Darm reinigen, den Körper hygienisch behandeln, Beruhigungsmittel für die Nacht geben, damit der Schlaf tief und erholsam ist.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Am Morgen der Operation legen Sie Ihre persönlichen Gegenstände (Brille, Kontaktlinsen, herausnehmbare Zahnprothesen, Dekorationen) an eine Krankenschwester ab.

Nachdem alle Vorbereitungen für eine Stunde vor der Operation, um den Patienten eingegeben Sedativa (Beruhigungsmittel) Formulierungen und Tranquilizer (Phenobarbital, fenozipam) für eine bessere Übertragung der Anästhesie und in den Operationssaal gebracht, wo es mehrere Venenpunktionen intravenösen System läuft, Sensoren laufende Überwachung auferlegte verbunden ist per Puls, Blutdruck, Elektrokardiogramm, und Sie schlafen ein. Die Koronararterien-Bypass-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, so dass der Patient während der Operation keine Empfindungen spürt und nicht bemerkt, wie lange er dauert. Die Dauer beträgt im Durchschnitt 4-6 Stunden.

Nach der Einführung des Patienten in Narkose produzieren Zugang zu der Brust. Früher wurde dies durch Sternotomie (Präparation des Sternums, dies ist eine klassische Technik) erreicht, aber in letzter Zeit wurde die endoskopische Chirurgie zunehmend mit einem kleinen Schnitt im linken Interkostalraum, in der Projektion des Herzens, verwendet. Als nächstes wird das Herz mit der Vorrichtung IR verbunden oder eine Operation an einem arbeitenden Herz durchgeführt. Es wird im Voraus von Chirurgen bei der Besprechung des Operationsverlaufs festgelegt.

Die nächste ist die Sammlung von Shunts, eine oder mehrere, abhängig von der Anzahl der betroffenen Gefäße. Die A. thoracica interna, die A. radialis oder die V. saphena magna können als Shunts fungieren. Ein Schnitt wird am Arm oder Bein gemacht (abhängig davon, wo der Arzt entschieden hat, das Gefäß zu schneiden), die Gefäße werden abgeschnitten, ihre Ränder werden abgeschnitten. Die Gefäße können mit den umgebenden Geweben und in Form einer vollständigen Skelettierung des Gefäßes isoliert werden, wonach die Chirurgen die Durchgängigkeit der entnommenen Gefäße überprüfen.

Der nächste Schritt ist die Drainage im Bereich des Perikards (äußere Herzhaut), um Komplikationen in Form von Hämoperikard (Blutansammlung in der Perikardhöhle) zu beseitigen. Danach wird eine Kante des Shunts durch Einschneiden seiner Außenwand mit der Aorta vernäht, und das andere Ende wird an die betroffene Koronararterie unterhalb der Verengungsstelle genäht.

Auf diese Weise wird ein Workaround um den betroffenen Bereich der Koronararterie gebildet und der normale Blutfluss zum Herzmuskel wiederhergestellt. Das Rangieren unterliegt den Hauptkoronararterien und ihren großen Zweigen. Das Volumen der Operation wird durch die Anzahl der betroffenen Arterien bestimmt, die dem lebensfähigen Myokard Blut zuführen. Als Ergebnis der Operation muss der Blutfluss in allen ischämischen Zonen des Myokards wiederhergestellt werden.

Nach dem Anlegen aller erforderlichen Shunts wird die Drainage aus dem Perikard entfernt und Metallklammern an den Rändern des Brustbeins angebracht, wenn der Zugang zum Brustkorb durch Sternotomie erfolgt ist und die Operation abgeschlossen ist. Wenn die Operation durch kleine Schnitte im Interkostalraum durchgeführt wurde, dann Naht.

Nach 7-10 Tagen können Stiche oder Heftklammern entfernt werden, die Verbände werden täglich durchgeführt.

Nach der Operation darf sich der Patient am ersten Tag, am zweiten Tag, ordentlich am Bett aufstellen, einfache Übungen für Arme und Beine ausführen.

Von 3-4 Tagen wird empfohlen, Atemübungen, Atemtherapie (Inhalation), Sauerstofftherapie durchzuführen. Allmähliche Erweiterung der Art der Aktivität des Patienten. Bei dosiertem Training ist es notwendig, ein Tagebuch der Selbstkontrolle zu führen, in dem der Puls in Ruhe, nach dem Training und nach 3-5 Minuten Pause aufgezeichnet wird. Das Tempo des Gehens wird durch das Wohlbefinden des Patienten und die Leistung des Herzens bestimmt. Alle Patienten in der postoperativen Phase sollten ein spezielles Korsett tragen.

Obwohl die Rolle einer entfernten Vene (die als Shunt genommen wurde) von kleinen Venen am Bein oder Arm eingenommen wird, besteht immer ein gewisses Risiko von Ödemen. Daher wird den Patienten empfohlen, einen elastischen Strumpf für die ersten vier bis sechs Wochen nach der Operation zu tragen. In der Regel findet eine Schwellung im Bereich des Unterschenkels oder Knöchels in sechs bis sieben Wochen statt.

Die Rehabilitation nach Koronararterien-Bypass-Operation dauert durchschnittlich 6-8 Wochen.

Rehabilitation nach der Operation

Ein wichtiges Stadium nach einer Koronararterien-Bypass-Operation ist die Rehabilitation, die mehrere Hauptaspekte umfasst:

• Klinische (medizinische) - postoperative Medikation.

• Körperlich - zur Bekämpfung von Hypodynamie (Immobilität). Es ist erwiesen, dass die dosierte körperliche Belastung zu positiven Ergebnissen der Genesung des Patienten führt.

• Psychophysiologisch - Wiederherstellung des psycho-emotionalen Status.

• Sozio-Arbeit - Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, Rückkehr in das soziale Umfeld und die Familie.

In der überwiegenden Mehrheit der Studien wurde nachgewiesen, dass chirurgische Verfahren zur Behandlung von IHD in vielerlei Hinsicht denen von Arzneimitteln überlegen sind. Bei Patienten nach Koronararterien-Bypass-Operation für 5 Jahre nach der Operation, einen günstigeren Verlauf der Krankheit und eine signifikante Abnahme der Anzahl der Herzinfarkte, sowie wiederholte Krankenhauseinweisungen festgestellt wurden. Aber trotz der erfolgreichen Operation ist es notwendig, den Veränderungen des Lebensstils besondere Aufmerksamkeit zu schenken, Medikamente zu rationalisieren, um die gute Lebensqualität so lange wie möglich zu verlängern.

Prognose.

Die Prognose nach einer erfolgreichen Operation der Koronararterien-Bypass-Operation ist sehr günstig. Die Zahl der tödlichen Fälle ist minimal, und der Prozentsatz des Fehlens von Myokardinfarkt und Zeichen der Koronararterienerkrankung ist sehr hoch, nach der Operation verschwinden Anginaanfälle, Kurzatmigkeit, Rhythmusstörungen nehmen ab.

Ein sehr wichtiger Moment nach der chirurgischen Behandlung ist die Änderung des Lebensstils, Eliminierung von Risikofaktoren für die Entwicklung von koronarer Herzkrankheit (Rauchen, Übergewicht und Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Cholesterin im Blut, körperliche Inaktivität). Maßnahmen, die nach der chirurgischen Behandlung ergriffen werden müssen: Rauchentwöhnung, strikte Einhaltung der Cholesterin-Diät, obligatorische tägliche körperliche Aktivität, Reduzierung von Stresssituationen, regelmäßige Medikation.

Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass eine erfolgreiche Operation und das Fehlen von Symptomen von IHD die regelmäßige Einnahme von Medikamenten nicht aufheben, nämlich: Lipidsenker (Statine) werden genommen, um bestehende atherosklerotische Plaques zu stabilisieren, ihr Wachstum zu stören, das Niveau von "schlechtem" Cholesterin zu reduzieren, Thrombozytenaggregationshemmer zu reduzieren Blutgerinnung, verhindert die Bildung von Blutgerinnseln in Shunts und Arterien, Beta-Adrenorezeptorenblocker - helfen Sie dem Herzen, in einem "wirtschaftlicheren" Modus zu arbeiten, ACE-Hemmer stabilisieren die arterielle Druck, um die innere Schicht der Arterien zu stabilisieren, ist Vorbeugung von kardialen Remodeling durchgeführt.

Die Liste der notwendigen Medikamente kann auf der Grundlage der klinischen Situation ergänzt werden: Diuretika können erforderlich sein, mit Klappenprothesen-Antikoagulanzien.

Trotz der erzielten Fortschritte können jedoch die negativen Auswirkungen der Standard-Koronararterien-Bypass-Operation unter kardiopulmonalen Bypass-Bedingungen, wie der negative Effekt von IC auf Niere, Leber und Zentralnervensystem, nicht ignoriert werden. Bei einer Notfall-Koronararterien-Bypass-Operation sowie bei Begleiterkrankungen in Form von Lungenemphysem, Nierenpathologie, Diabetes mellitus oder Erkrankungen der peripheren Arterien der Beine ist das Komplikationsrisiko höher als bei einer geplanten Operation. Bei etwa einem Viertel der Patienten tritt in den ersten Stunden nach dem Shunt ein abnormaler Herzrhythmus auf. Dies ist normalerweise ein vorübergehendes Vorhofflimmern, und es ist mit einem Herztrauma während der Operation verbunden, das einer medizinischen Behandlung zugänglich ist.

In einem späteren Stadium der Rehabilitation, Anämie, Dysfunktion der äußeren Atmung, kann Hyperkoagulation (erhöhtes Risiko von Blutgerinnseln) auftreten.

In der späten postoperativen Phase ist eine Stenose der Shunts nicht ausgeschlossen. Die durchschnittliche Dauer der autotherapeutischen Shunts beträgt im Durchschnitt mehr als 15 Jahre und autovenöse beträgt 5-6 Jahre.

Angina Rezidive treten bei 3-7% der Patienten im ersten Jahr nach der Operation auf, und in fünf Jahren erreicht sie 40%. Nach 5 Jahren steigt der Prozentsatz der Schlaganfälle.

Doktor Chuguntseva MA

Diese Packungsbeilage enthält allgemeine Informationen zur koronaren Herzkrankheit oder zur sogenannten koronaren Herzkrankheit (KHK). Die chirurgische Behandlung des Myokards wird als Koronarbypassoperation bezeichnet. Diese Operation ist die wirksamste Behandlung bei Erkrankungen der Koronararterien und ermöglicht es Patienten, in ein normales aktives Leben zurückzukehren. Diese Broschüre ist für Patienten geschrieben, aber auch Familienmitglieder und Freunde finden hier nützliche Informationen.

  1. Fortschritte in der Behandlung von koronarer Herzkrankheit.
  2. Herz und seine Gefäße
    • Wie funktionieren sie?
  3. Koronare Herzkrankheit (KHK)
    • Wie die Koronararterien versagen
    • Diagnose der koronaren Herzkrankheit
    • Wie wird IHD behandelt?
    • Koronararterien-Bypass-Operation
  4. Chirurgische Behandlungen
    • Traditionelles KSh
    • Wie man künstliche Blutzirkulation verbessert
    • CABG ohne kardiopulmonalen Bypass
    • Minimal invasive Herzoperation
    • Die Vorteile von Operationen ohne kardiopulmonalen Bypass
    • Vorteile der minimal-invasiven Herzchirurgie
  5. KS Operation

  • Vor der Operation
  • Tag der Operation: präoperative Zeit
  • Während der Operation
  • Tag nach der Operation: die postoperative Phase
  • Postoperative Periode: 1-4 Tage
  • Nach der Operation
  • Fortschritte in der Behandlung der koronaren Herzkrankheit (IHD).

    Die Erkrankung der Koronararterien (eine der Manifestationen der Klinik für allgemeine Atherosklerose) führt zu einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels und damit zu dessen Schädigung. Derzeit nimmt die Zahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit stetig zu - Millionen von Menschen leiden weltweit darunter.
    Seit Jahrzehnten versuchen Therapeuten und Kardiologen, die Blutversorgung des Herzens mit Medikamenten zu verbessern, die die Herzkranzgefäße erweitern. Koronararterien-Bypass-Transplantation (CS) ist eine übliche chirurgische Methode zur Behandlung einer Krankheit. Diese Methode hat ihre Sicherheit und Wirksamkeit seit langem bestätigt. Im Laufe der Jahrzehnte wurden große Erfahrungen gesammelt und beträchtliche Erfolge bei der Durchführung dieser Operationen erzielt. KS ist heute eine weit verbreitete und relativ einfache Operation.
    Kontinuierliche Verbesserung der Operationstechnik und Anwendung der neuesten Fortschritte in der Medizin ermöglicht Chirurgen Operationen mit weniger Trauma für den Patienten durchzuführen. All dies hilft, die Verweildauer des Patienten in einem Krankenhausbett zu verkürzen und beschleunigt seine Genesung.

    Herz und seine Gefäße

    Wie funktionieren sie?

    Das Herz ist ein Muskelorgan, das kontinuierlich mit Sauerstoff angereichertes Blut und Nährstoffe durch den Körper in die Zellen pumpt. Um diese Aufgabe zu erfüllen, benötigen auch die Herzzellen (Kardiomyozyten) Sauerstoff und nährstoffreiches Blut. Dieses Blut wird über das Gefäßnetz der Koronararterien an den Herzmuskel abgegeben.

    Die Koronararterien versorgen das Herz mit Blut. Die Größe der Arterien ist gering, sie sind jedoch lebenswichtige Gefäße. Es gibt zwei Koronararterien, die sich von der Aorta aus erstrecken. Die rechte Koronararterie ist in zwei Hauptäste unterteilt: die posterioren absteigenden und die Kolonarterien. Die linke Koronararterie teilt sich ebenfalls in zwei Hauptäste: die vordere absteigende und die zirkumflexe Arterie.

    Koronare Herzkrankheit (KHK)

    Wie versagen die Herzkranzgefäße?

    Die Koronararterien können durch fettige Cholesterinwucherungen blockiert werden, die atherosklerotische Plaques genannt werden. Das Vorhandensein von Plaque in der Arterie macht es uneben und reduziert die Elastizität des Gefäßes.
    Es gibt Einzel- und Mehrfachwachstum, unterschiedliche Konsistenz und Standort. Eine solche Vielzahl von Cholesterinablagerungen bewirkt eine unterschiedliche Wirkung auf den Funktionszustand des Herzens.
    Jede Verengung oder Blockierung in den Koronararterien reduziert die Blutzufuhr zum Herzen. Die Zellen des Herzens arbeiten bei der Arbeit mit Sauerstoff und deshalb sind sie extrem empfindlich gegenüber dem Sauerstoffgehalt im Blut. Ablagerungen von Cholesterin reduzieren die Sauerstoffzufuhr und reduzieren die Funktion des Herzmuskels.

    Ein Patient mit einzelnen oder mehreren Läsionen der Herzkranzgefäße kann Schmerzen in der Brust (Brustkröte) erfahren. Schmerz im Herzen ist ein Warnsignal, das dem Patienten sagt, dass etwas nicht stimmt.
    Der Patient kann wiederkehrende Beschwerden in der Brust erleben. Der Schmerz kann dem Nacken, dem Bein oder dem Arm (normalerweise auf der linken Seite) zugefügt werden, er kann bei körperlicher Anstrengung, nach dem Essen, bei Temperaturschwankungen, in stressigen Situationen und sogar in der Ruhe auftreten.

    Wenn dieser Zustand eine Zeitlang anhält, kann dies zu Mangelernährung der Herzmuskelzellen (Ischämie) führen. Ischämie kann Zellschäden verursachen, die zum sogenannten "Myokardinfarkt" führen, der allgemein als "Herzinfarkt" bekannt ist.

    Diagnose der koronaren Herzkrankheit.

    Die Geschichte der Krankheitssymptome, Risikofaktoren (Patientengewicht, Rauchen, hoher Cholesterinspiegel im Blut und belastete Vererbung von IHD) sind wichtige Faktoren, die die Schwere des Zustands des Patienten bestimmen. Instrumentelle Studien wie Elektrokardiographie und Koronarangiographie helfen dem Kardiologen bei der Diagnose.

    Wie wird IHD behandelt?

    Laut einer im Jahr 2000 veröffentlichten Statistik des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation wurde festgestellt, dass die Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit bei 26% aller Fälle lag. 1999 wurden erstmals Daten zu rezidivierenden akuten Herzinfarkten erhoben. Im Laufe des Jahres wurden 22.340 Fälle registriert (20,1 pro 100.000 Erwachsene). Jedes Jahr steigt die Anzahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die eine Behandlung zur Erhöhung des Blutflusses zum Herzmuskel benötigen. Diese Behandlung kann Medikamente, Angioplastie oder Operationen umfassen.
    Medikamente tragen zur Erweiterung (Expansion) der Koronararterien bei und erhöhen so die Sauerstoffzufuhr (durch das Blut) zu den umgebenden Geweben des Herzens. Angioplastie ist ein Verfahren, bei dem ein Katheter verwendet wird, der Plaque in der verstopften Arterie zerdrückt. Auch in der Arterie nach der Angioplastie können Sie ein kleines Gerät namens Stent installieren. Dieser Koronarstent gibt Sicherheit, dass die Arterie offen bleibt.
    Coronary Shunting (CS) ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, die Blutzufuhr zum Myokard wiederherzustellen. Sein Wesen wird unten umrissen werden.

    Koronararterien-Bypass-Operation

    CABG ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Herzdurchblutung unterhalb der Engstelle des Gefäßes wiederhergestellt wird. Mit dieser chirurgischen Manipulation an der Stelle der Verengung schaffen sie einen anderen Weg für den Blutfluss zu dem Teil des Herzens, der nicht mit Blut versorgt wurde.
    Shunts erzeugen zur Umgehung Blut aus Fragmenten anderer Arterien und Venen eines Patienten. Die häufigste Verwendung hierfür ist die Arteria thoracica interna (HAV), die sich auf der Innenseite des Brustbeins oder der V. saphena magna befindet, die sich am Bein befindet. Chirurgen können andere Arten von Shunts wählen. Um den Blutfluss wiederherzustellen, werden die venösen Shunts mit der Aorta verbunden und dann unter der Engstelle mit dem Gefäß vernäht.

    Chirurgische Behandlungen

    Traditionelle CABG wird durch einen großen Schnitt in der Mitte der Brust, die so genannte mediane Sternotomie, durchgeführt. (Einige Chirurgen ziehen es vor, das Ministerium auszuführen). Während der Operation kann das Herz gestoppt werden. Gleichzeitig wird der Blutkreislauf des Patienten durch künstliche Blutzirkulation (IC) aufrechterhalten. Anstelle des Herzens arbeitet der Herz-Lungen-Apparat (Cardiopulmonary Circulation Apparat), der die Blutzirkulation im ganzen Körper gewährleistet. Das Blut des Patienten gelangt in die Herz-Lungen-Maschine, wo ein Gasaustausch stattfindet, das Blut mit Sauerstoff gesättigt ist, wie in den Lungen, und dann durch die Schläuche dem Patienten zugeführt wird. Zusätzlich wird das Blut gefiltert, gekühlt oder erwärmt, um die gewünschte Temperatur des Patienten aufrechtzuerhalten. Die extrakorporale Zirkulation kann jedoch auch negative Auswirkungen auf Organe und Gewebe des Patienten haben.

    Wie man künstliche Blutzirkulation verbessert.

    Da IR einige Organe und Gewebe des Patienten negativ beeinflusst, ist es notwendig, diese negativen Auswirkungen der Operation zu reduzieren. Chirurgen können dafür eine IC-Ausrüstung wählen, die diese Nebenwirkungen für den Patienten minimieren kann:

    • Zentrifugalpumpe für Blut für weniger traumatische Kontrolle des Blutflusses
    • Herz-Lungen-Bypass-System mit bis-kompatibler Beschichtung, um die Reaktion der Wechselwirkung von Blut mit einer großen fremden Oberfläche zu reduzieren.

    CABG ohne kardiopulmonalen Bypass.

    Gute chirurgische Ausrüstung und medizinische Ausrüstung erlauben dem Chirurgen, eine CS an einem arbeitenden Herzen durchzuführen. Gleichzeitig kann bei herkömmlichen Operationen an den Koronararterien auf die künstliche Blutzirkulation verzichtet werden.

    Die minimal-invasive Herzchirurgie ist ein neuer Ansatz in der Herzchirurgie. Dies bedeutet nicht, dass der Patient weniger Pflege erhält. Dies bezieht sich auf die chirurgische Vorgehensweise bei der Operation und bedeutet, dass der Chirurg versucht, eine CSh in einer weniger traumatischen Weise durchzuführen. Diese Art der Operation kann Folgendes umfassen: einen kleineren chirurgischen Einschnitt, Einschnitte an verschiedenen Stellen und / oder die Vermeidung einer extrakorporalen Zirkulation. Die traditionelle Herzchirurgie wird durch einen 12-14 Zoll-Schnitt durchgeführt, und der neue mini-invasive Zugang umfasst Folgendes: eine Thorakotomie (ein kleiner 3-5-Zoll-Schnitt zwischen den Rippen), mehrere kleine Einschnitte (sogenannte "Schlüssellöcher") oder Sternomy.
    Die Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie sind zum einen kleinere Inzisionen, zum anderen die Vermeidung eines kardiopulmonalen Bypasses und die Möglichkeit für den Operateur, Operationen am operierenden Herzen durchzuführen.

    Die Vorteile der Durchführung von CABG durch einen kleineren Schnitt:

    • Die beste Möglichkeit für den Patienten, nach der Operation auszuhusten und tiefer zu atmen.
    • Weniger Blutverlust
    • Der Patient erfährt nach der Operation weniger Schmerzen und Beschwerden.
    • Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion nimmt ab
    • Schneller zurück zur normalen Aktivität

    Vorteile von CABG-Operationen ohne kardiopulmonalen Bypass:

    • Weniger Blutung
    • Verringerung des Risikos, schädliche Auswirkungen von IR zu entwickeln
    • Schneller zurück zur normalen Aktivität

    Vorteile der Durchführung von CABS-Betrieb

    Patienten fühlen sich nach einer Operation an den Koronararterien oft viel besser, da sie von den Symptomen der koronaren Herzerkrankung nicht mehr gestört werden. Patienten erfahren eine allmähliche Verbesserung des Wohlbefindens nach der Operation, da die wichtigsten Veränderungen in ihrem Zustand nach einigen Wochen oder Monaten auftreten.

    Die Vorteile der CABG-Chirurgie auf minimalinvasive Weise

    Der Chirurg kann eine AKSH-Operation mit einem mini-invasiven Zugang mit IR oder ohne IR durchführen. Solche positiven Ergebnisse der traditionellen CABG, wie die Wiederherstellung eines angemessenen Blutflusses zum Herzen, die Verbesserung des Zustands des Patienten und die Verbesserung der Lebensqualität, können durch die Verwendung von CABG mit minimalinvasivem Zugang erreicht werden.
    Darüber hinaus führt mini-invasives CABG zu folgendem.

    • Befreiung vom Krankenhausaufenthalt: Der Patient wird 5-10 Tage früher als bei der traditionellen CABG-Operation aus dem Krankenhaus entlassen.
    • Schnellere Genesung: Der Patient kehrt schneller zur normalen Vitalaktivität zurück als bei einer herkömmlichen Operation (6-8 Wochen zur Genesung des Patienten)
    • Weniger Blutverlust: Während der Operation durchläuft das gesamte Blut des Patienten den extrakorporalen Kreislauf, so dass es sich in den Tuben nicht zusammenrollt, dem Patienten werden gerinnungshemmende Medikamente injiziert. Blutzellen während der IR können geschädigt werden, was auch zu einer Verletzung der Blutgerinnung nach der Operation führt.
    • Reduzierung der Anzahl infektiöser Komplikationen: Die Verwendung eines kleineren Schnittes führt zu weniger Gewebetrauma und reduziert das Risiko postoperativer Komplikationen.

    Pflege des Patienten ist anders. Ein Kardiologe oder ein Methodologe im Krankenhaus hilft dem Patienten, das Wesen der Operation zu verstehen und erklärt dem Patienten, was mit dem Körper nach der Operation passiert. In verschiedenen Krankenhäusern gibt es jedoch unterschiedliche Protokolle für die individuelle Arbeit mit dem Patienten. Daher sollte der Patient selbst nicht zögern, seiner Schwester oder seinem Arzt irgendwelche Fragen zu stellen, um ihm zu helfen, die schwierigen Probleme der Operation zu verstehen und mit ihnen die Probleme zu besprechen, die ihn am meisten betreffen.

    Vor der Operation

    Der Patient wird im Krankenhaus hospitalisiert. Nach Erhalt der schriftlichen Zustimmung des Patienten zur Durchführung von Untersuchungen und Operationen, die in einer speziellen Form ausgefüllt sind, werden verschiedene Tests, Elektrokardiographie und Röntgenuntersuchung durchgeführt.
    Vor der Operation spricht ein Anästhesist, ein Spezialist für Atemgymnastik und Physiotherapie, mit dem Patienten. Auf Wunsch des Patienten kann ein Priester ihn besuchen.
    Vor der Operation gibt der Arzt Empfehlungen für sanitäre und hygienische Maßnahmen (Duschen, Einlauf, Rasieren des Eingriffsortes) und notwendige Medikamente.
    Am Vorabend der Operation sollte das Abendessen des Patienten nur aus reiner Flüssigkeit bestehen, und nach Mitternacht darf der Patient keine Nahrung oder Flüssigkeit zu sich nehmen.
    Der Patient und seine Familienangehörigen erhalten informatives und pädagogisches Material über die Operation des Herzens.

    Tag der Operation: präoperative Zeit

    Der Patient wird in den Operationssaal transportiert und auf den Operationstisch gestellt, mit ihm sind Monitore und eine Leitung zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten verbunden. Der Anästhesist injiziert Medikamente und der Patient schläft ein. Nach der Anästhesie wird dem Patienten ein Atemschlauch (Intubation wird durchgeführt), eine Magensonde (zur Kontrolle der Magensekretion) und ein Foley-Cutter (zum Evakuieren von Urin aus der Blase) injiziert. Dem Patienten werden Antibiotika und andere vom Arzt verschriebene Medikamente verabreicht.
    Das Operationsfeld des Patienten wird mit einer antibakteriellen Lösung behandelt. Der Chirurg deckt den Körper des Patienten mit Blechen ab und hebt den Eingriffsbereich hervor. Dieser Moment kann als Beginn der Operation angesehen werden.

    Während der Operation

    Der Chirurg bereitet den ausgewählten Ort auf der Brust vor, um CABG durchzuführen. Bei Bedarf wird ein Segment aus der Vena saphena am Bein entnommen und als Kanal für die selektive aorto-koronare Bypass-Operation verwendet. In anderen Fällen wird die Arteria thoracica interna verwendet, die mit der Koronararterie (gewöhnlich an der linken anterioren absteigenden Arterie) unterhalb der Blockierungsstelle ausgeschieden und vernäht wird. Wenn die Vorbereitung der Leitung abgeschlossen ist, beginnt allmählich die Blutzirkulation des Patienten (künstliche Zirkulation) zu produzieren, in Fällen, in denen die traditionelle CABG durchgeführt wird. Wenn der Chirurg Manipulationen am Arbeitsherz vornimmt, verwendet er ein spezielles Stabilisierungssystem. Solch ein System erlaubt es, den notwendigen Bereich des Herzens zu stabilisieren.
    Nach dem Shunt aller Koronararterien wird die künstliche Zirkulation allmählich gestoppt, wenn sie verwendet wurde. Stellen Sie die Drainage in der Brust her, um die Evakuierung der Flüssigkeit aus dem Bereich der Operation zu erleichtern. Eine gründliche Hämostase der postoperativen Wunde wird durchgeführt, wonach sie vernäht wird. Der Patient wird von den Monitoren im Operationssaal getrennt und an tragbare Monitore angeschlossen und dann zur Intensivstation (Intensivstation) transportiert.
    Die Verweildauer des Patienten in der Intensivstation hängt vom Umfang des chirurgischen Eingriffs und von seinen individuellen Eigenschaften ab. Im Allgemeinen ist er in dieser Abteilung, bis sein Zustand vollständig stabilisiert ist.

    Tag nach der Operation: die postoperative Phase

    Während der Patient auf der Intensivstation ist, werden Bluttests durchgeführt, elektrokardiographische und Röntgenuntersuchungen durchgeführt, die bei Bedarf wiederholt werden können. Alle wichtigen Patientenakten werden aufgezeichnet. Nach Beendigung der Atemunterstützung wird der Patient extubiert (der Atemschlauch wird entfernt) und in die Spontanatmung überführt. Thoraxdrainage und Magensonde bleiben erhalten. Der Patient verwendet spezielle Strümpfe, die die Blutzirkulation an seinen Beinen aufrechterhalten und ihn in eine warme Decke wickeln, um die Körpertemperatur zu erhalten. Der Patient bleibt in liegender Position und erhält weiterhin Infusionstherapie, Schmerzlinderung, Antibiotika und Beruhigungsmittel. Die Krankenschwester kümmert sich um den Patienten, hilft ihm, sich im Bett umzukippen und routinemäßig zu manipulieren, und kommuniziert auch mit der Familie des Patienten.

    Tag nach der Operation: Die postoperative Phase beträgt 1 Tag

    Der Patient kann auf der Intensivstation bleiben oder er kann in einen speziellen Raum mit Telemetrie gebracht werden, wo sein Zustand mit speziellen Geräten überwacht wird. Nachdem das Flüssigkeitsgleichgewicht wiederhergestellt wurde, wird der Foley-Katheter aus der Blase entfernt.
    Fernüberwachung der Herzaktivität wird verwendet, medizinische Anästhesie und Antibiotika-Therapie fortsetzen. Der Arzt verschreibt eine Diät und weist den Patienten auf körperliche Aktivität an (der Patient muss anfangen, sich auf das Bett zu setzen und nach dem Stuhl zu greifen, wobei die Anzahl der Versuche allmählich erhöht wird).
    Es wird empfohlen, weiterhin Stützstrümpfe zu tragen. Pflegepersonal führt Patientenabreibung durch.

    Die postoperative Phase beträgt 2 Tage

    Am zweiten Tag nach der Operation stoppt die Sauerstoffunterstützung und Atemübungen werden fortgesetzt. Entfernte das Drainagerohr von der Brust. Der Zustand des Patienten verbessert sich, aber die Überwachung der Parameter mit Telemetriegeräten wird fortgesetzt. Das Gewicht des Patienten wird aufgezeichnet und die Verabreichung von Lösungen und Medikamenten wird fortgesetzt. Bei Bedarf narkotisiert der Patient weiter und führt auch alle Verschreibungen des Arztes durch. Der Patient erhält weiterhin diätetische Nahrung und sein Aktivitätsniveau steigt allmählich an. Er darf vorsichtig aufstehen und mit Hilfe eines Assistenten ins Badezimmer gehen. Es wird empfohlen, weiterhin Stützstrümpfe zu tragen und sogar einfache körperliche Übungen für Arme und Beine auszuführen. Dem Patienten wird empfohlen, kurze Spaziergänge durch den Korridor zu machen. Das Personal führt ständig erklärende Gespräche mit dem Patienten über Risikofaktoren, gibt Anweisungen zum Umgang mit der Naht und spricht mit dem Patienten über die notwendigen Maßnahmen, die den Patienten auf die Entlassung vorbereiten.

    Die postoperative Phase beträgt 3 Tage

    Die Überwachung des Patientenzustandes wird gestoppt. Die Gewichtsregistrierung wird fortgesetzt. Wenn nötig, setzen Sie die Schmerzlinderung fort. Führen Sie alle Termine Arzt, Atemübungen. Der Patient darf bereits duschen und die Anzahl der Bewegungen vom Bett auf den Stuhl bis zu 4 Mal erhöhen, ohne Hilfe. Es wird auch empfohlen, die Länge der Gänge entlang des Ganges zu erhöhen und dies mehrmals zu tun, ohne dabei spezielle Stützstrümpfe zu vergessen. Der Patient erhält weiterhin alle notwendigen Informationen über die Ernährung, über die Einnahme von Medikamenten, über die körperliche Belastung zu Hause, über die vollständige Wiederherstellung der Vitalaktivität und über die Vorbereitung auf die Entlassung.

    Die postoperative Phase beträgt 4 Tage

    Der Patient führt mehrmals am Tag Atemübungen durch. Das Gewicht des Patienten wird erneut überprüft. Die Ernährung wird fortgesetzt (Einschränkung von Fett, Salz), aber das Essen wird vielfältiger und die Portionen werden größer. Erlaubt, das Badezimmer zu benutzen und sich ohne Hilfe zu bewegen. Beurteilen Sie den körperlichen Zustand des Patienten und geben Sie die neuesten Anweisungen vor der Entlassung. Wenn der Patient Probleme oder Fragen hat, muss er sie vor der Entlassung lösen.
    Ihre Krankenschwester oder Sozialarbeiterin kann Ihnen bei allen Entladungsproblemen helfen. Normalerweise findet die Entlassung aus dem Krankenhaus gegen Mittag statt.

    Aus dem Obigen folgt, dass die Operation von CABG der Hauptschritt in Richtung der Rückkehr des Patienten zu einem normalen Leben ist. Die CABG-Operation zielt auf die Behandlung von Koronararterienerkrankungen ab und entlastet den Patienten von Schmerzen. Es kann jedoch den Patienten nicht vollständig von Atherosklerose befreien.
    Die Hauptaufgabe der Operation besteht darin, das Leben des Patienten zu verändern und seinen Zustand zu verbessern, indem der Effekt der Atherosklerose auf die Herzkranzgefäße minimiert wird.
    Wie bekannt ist, beeinflussen viele Faktoren direkt die Bildung atherosklerotischer Plaques. Und die Ursache für atherosklerotische Veränderungen in den Koronararterien ist eine Kombination mehrerer Risikofaktoren auf einmal. Geschlecht, Alter, Vererbung sind prädisponierende Faktoren, die nicht verändert werden können, aber andere Faktoren können verändert, kontrolliert und sogar verhindert werden:

    • Hoher Blutdruck
    • Rauchen
    • Hoher Cholesterinspiegel
    • Übergewicht
    • Diabetes
    • Geringe körperliche Aktivität
    • Stress

    Mit Hilfe von Ärzten können Sie Ihre Gesundheit einschätzen und versuchen, schlechte Gewohnheiten loszuwerden und allmählich zu einem gesunden Lebensstil überzugehen.

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