Verlagerung von Herzgefäßen, Mortalität

Von 1967 bis Anfang der 1980er Jahre. Krankenhaus Mortalität nach Herz-Bypass-Operation war stetig rückläufig. Eine Analyse von 58.384 Fallgeschichten, darunter alle, die über einen Zeitraum von 10 Jahren operiert wurden, zeigte, dass die Krankenhausmortalität in der ersten geplanten Bypass-Operation der Herzgefäße 2,2% betrug (mit mammarkoronarer Bypassoperation - 1,3%, mit Koronararterie - 2,6%).

In den letzten Jahren sind Mortalität und Häufigkeit von Komplikationen gleich geblieben und sogar leicht gestiegen. Dies liegt an der Tatsache, dass die Operation jetzt von schwereren und älteren Patienten durchgeführt wird.

Bei vielen Patienten beseitigt die Bypass-Operation die Angina pectoris und verlängert die Dauer des aktiven Lebens, eliminiert jedoch nicht die Arteriosklerose der Koronararterien. In der Mehrheit, im Laufe der Zeit (in der Regel mehrere Jahre nach der Operation), erscheinen die Symptome der IHD wieder und in mehr als die Hälfte von ihnen führen sie zum Tod.

Die Gesamtmortalität ist ein objektiver Indikator, der verwendet wird, um die Effizienz der Herz-Bypass-Operation mit anderen Behandlungsmethoden zu vergleichen. Im Durchschnitt (in heterogenen Gruppen von Patienten) beträgt die Überlebensrate nach einem Monat nach Koronararterien-Bypass-Operation 96,5%, nach einem Jahr - 95%, nach 5, 10 und 15 Jahren - 88, 75 und 60%.

Der plötzliche Herztod nach einer Koronararterien-Bypass-Operation ist ziemlich selten. Herzinsuffizienz ist auch bei koronaren Bypass-Operationen (5-10% der Fälle) weit von der ersten Todesursache entfernt. Dies ist teilweise darauf zurückzuführen, dass bei einer schweren Dysfunktion des linken Ventrikels die Koronararterien-Bypass-Operation nicht entschieden wird.

"Shunting of Blutgefäße des Herzens, Mortalität" und andere Artikel aus dem Abschnitt Koronare Herzkrankheit

Koronare Bypass-Operation: Indikationen für und postoperativen Zeitraum

Die Operation der koronaren Bypass-Operation ist heute ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Chirurgische Intervention ist notwendig für Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit der Wirkungslosigkeit der medikamentösen Behandlung und das Fortschreiten der Pathologie.

Die Koronararterien-Bypass-Operation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten, Shunt ist die Schaffung eines zusätzlichen Pfades, um den verengten Teil des Koronargefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Gefäß.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Koronare Herzkrankheit ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist eine unzureichende Aufnahme von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel des Gewebes führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Versorgung des Myokards mit Sauerstoff verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit der Gefäße nimmt aufgrund atherosklerotischer Veränderungen ab. Der Mangel an Blutversorgung wird von Schmerzsyndrom begleitet, das in den Anfangsstadien der Pathologie mit einem bedeutenden physischen oder psychoemotionalen Stress erscheint, und während es fortschreitet, es auch in der Ruhe. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden als Angina pectoris (Angina pectoris) bezeichnet. Sie neigen dazu, in den Nacken, die linke Schulter oder den Unterkieferwinkel zu strahlen. Während eines Angriffs erfahren Patienten einen Sauerstoffmangel. Das Auftreten eines Angstgefühls ist ebenfalls charakteristisch.

Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es sogenannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon in den späteren Stadien diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation der koronaren Herzkrankheit ist Myokardinfarkt. Bei einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode zur Diagnose von Koronararterienerkrankungen ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel über Katheter in die Koronararterien injiziert wird.

Basierend auf den Daten, die während der Studie gewonnen wurden, wird die Frage der Möglichkeit von Stents, Ballonangioplastie oder Koronararterien-Bypass-Operation gelöst.

Koronararterien-Bypass-Operation

Dieser Vorgang ist geplant; der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus gebracht. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden der tiefen Atmung und Husten trainiert. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und sich ausführlich über Wesen und Verlauf der Intervention zu informieren.

Am Vorabend der vorbereitenden Maßnahmen, einschließlich einer Reinigung Einlauf. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; geben Sie dem Patienten Medikamente, die Angst reduzieren.

Eine rechtzeitige Operation verhindert die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Myokard. Dank der Intervention erhöht sich die kontraktile Fähigkeit des Herzmuskels deutlich. Die chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und seine Dauer erhöhen.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es notwendig, den Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine zu verbinden, aber in einigen Situationen ist eine Intervention am schlagenden Herzen möglich.

Die chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat eine Reihe von Vorteilen, einschließlich:

  • kürzere Interventionszeit (bis zu 1 Stunde);
  • Reduzierung der Erholungszeit nach koronarer Bypass-Operation;
  • Ausschluss von möglichen Schäden an Blutkörperchen;
  • das Fehlen anderer Komplikationen, die mit dem Verbinden des Patienten mit dem IC-Gerät verbunden sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Schnitt in der Mitte der Brust.

Zusätzliche Schnitte werden in dem Bereich des Körpers vorgenommen, von dem das Transplantat entnommen wird.

Der Verlauf und die Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:

  • Art der vaskulären Läsion;
  • die Schwere der Pathologie (die Anzahl der erzeugten Shunts);
  • die Notwendigkeit der parallelen Beseitigung des Aneurysmas oder der Rekonstruktion der Herzklappen;
  • einige der individuellen Eigenschaften des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie unter Umgehung des verengten oder verschlossenen Bereichs genäht.

Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:

  • große Vena saphena (mit der unteren Extremität);
  • innere thorakale Arterie;
  • Speichenarterie (von der Innenseite des Unterarms).

Beachten Sie: Die Verwendung eines Fragments der Arterie ermöglicht es Ihnen, einen vollständigeren funktionellen Shunt zu erstellen. Bevorzugt werden Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten aus dem Grund, dass diese Gefäße normalerweise nicht von Atherosklerose betroffen sind, d. H. Sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung einer solchen Transplantation später nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die restlichen Beinvenen übernehmen die Belastung und die Durchblutung der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel bei der Schaffung eines solchen Workarounds ist die Verbesserung der Blutzufuhr zum Myokard, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach koronarer Bypass-Operation ist die Lebenserwartung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit signifikant erhöht. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistung wieder her und verringern den Bedarf an pharmakologischen Wirkstoffen.

Koronararterien-Bypass-Operation: die postoperative Phase

Nach Beendigung der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er 24 Stunden überwacht wird. Betäubungsmittel beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person an eine spezielle Vorrichtung angeschlossen wird, die mit Sauerstoff angereicherte Luft durch ein spezielles Rohr im Mund zuführt. Mit der schnellen Wiederherstellung der Notwendigkeit, dieses Gerät zu verwenden, verschwindet normalerweise innerhalb des ersten Tages.

Beachten Sie: Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösungen der Tropfer führen können, werden die Hände des Patienten fixiert, bis sie das Bewusstsein erreichen.

Katheter werden in Gefäße am Hals oder Oberschenkel platziert, durch die Medikamente injiziert werden und Blut zur Analyse entnommen wird. Röhren werden aus der Brusthöhle gezogen, um angesammelte Flüssigkeit anzusaugen.

In der postoperativen Phase werden spezielle Elektroden am Körper des Patienten angebracht, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen, was eine Überwachung der Herzaktivität ermöglicht. Die Verdrahtung ist an dem unteren Teil der Brust befestigt, wodurch, falls notwendig (insbesondere während der Entwicklung von Kammerflimmern), eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.

Beachten Sie: Solange die Wirkung von Medikamenten für die Vollnarkose anhält, kann der Patient in einem Zustand der Euphorie sein. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie in eine reguläre Abteilung einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Shunting erhöht sich häufig die Körpertemperatur, was keinen Anlass zur Sorge gibt. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation klagen Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle, aber das Schmerzsyndrom wird durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strenge Kontrolle der Diurese notwendig. Der Patient wird aufgefordert, in einem speziellen Tagebuch Daten über die Menge der verbrauchten Flüssigkeit und das Volumen der Urinausscheidung einzugeben. Um Komplikationen wie postoperative Lungenentzündungen zu vermeiden, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zur Stauung der Flüssigkeit in den Lungen bei, so dass es empfehlenswert ist, den Patienten einige Tage nach der Operation auf die Seite zu stellen.

Um die Ansammlung von Sekreten zu verhindern (Verbesserung des Hustens), wird eine vorsichtige lokale Massage mit Klopfen in der Projektion der Lunge gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie: Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb von ein bis zwei Stunden nach dem Entfernen des Atemschlauches verbrauchen. Zuerst sollte das Essen halbflüssig (gereinigt) sein. Die Übergangszeit zu einer normalen Ernährung wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zu Beginn darf sich der Patient aufsetzen und etwas später etwas über die Station oder den Gang gehen. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Zeit des Gehens und Treppensteigens zu verlängern.

In den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt, und die Nähte werden mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird die Bandage entfernt, da die Luft zum Austrocknen beiträgt. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden die Nähte und die Elektrode zur Stimulation am 8. Tag entfernt. 10 Tage nach der Operation wird der Bereich der Einschnitte mit warmem Wasser und Seife gewaschen. Was die allgemeinen Hygienemaßnahmen betrifft, können Sie erst nach anderthalb Wochen nach dem Entfernen der Stiche duschen.

Das Brustbein ist in nur wenigen Monaten vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen erfahren. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika indiziert.

Wichtig: bis zur vollständigen Abheilung des Sternumknochens sind Gewichtheben und scharfe Bewegungen ausgeschlossen!

Wurde das Transplantat aus dem Bein entnommen, so kann der Patient zunächst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Während die Symptome anhalten, ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach einer koronaren Bypass-Operation befindet sich der Patient weitere 2-2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst dann entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustandes vertraut ist.

Um Komplikationen vorzubeugen und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren, ist eine Diät erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Verzehr von Speisesalz zu reduzieren und die Menge gesättigter Fette zu minimieren. Menschen mit Nikotinabhängigkeit sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.

Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplex. Eine moderate körperliche Anstrengung (einschließlich regelmäßiger Spaziergänge) trägt zur schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypass-Operation bei.

Mortalitätsstatistik nach Koronararterien-Bypass-Operation

Nach den Daten, die während längerfristiger klinischer Beobachtungen 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation erhalten wurden, ist die Sterblichkeitsrate bei den Patienten die gleiche wie bei der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie: Zum Zeitpunkt der Fertigstellung einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Koronararterien-Bypass-Operation zusammenzustellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert worden waren, bereits ihr 90-jähriges Bestehen gefeiert!

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

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Wie und wann wird eine Koronararterien-Bypass-Operation durchgeführt?

In der Kardiologie üben einige Patienten eine Koronararterien-Bypass-Operation durch. Dies ist eine chirurgische Behandlungsmethode, die oft für verschiedene Herzerkrankungen (Thrombose, Myokardinfarkt) verwendet wird. Diese radikale Maßnahme ist nur in schweren Fällen in Abwesenheit von Wirkung von konservativen Therapie organisiert.

Shunting ist eine Manipulation in der chirurgischen Abteilung, in der der Blutfluss in den Gefäßen des Herzens wiederhergestellt wird. Zu diesem Zweck werden Shunts verwendet. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, den verengten Teil des Schiffes zu umgehen. Als Shunt werden meist die eigenen Blutgefäße (Vena saphena oder Arteria thoracica interna) verwendet. In den meisten Fällen wird eine solche Operation bei koronarer Herzkrankheit organisiert.

Diese Krankheit wird durch einen beeinträchtigten Blutfluss in den Herzkranzgefäßen verursacht, die das Herz selbst versorgen. Vor dem Hintergrund des Sauerstoffmangels entwickelt sich eine Ischämie. Dies äußert sich am häufigsten durch einen Angina-Anfall. In schwereren Fällen entwickelt sich ein akuter Myokardinfarkt.

AKSH hat eigene Indikationen und Kontraindikationen. Es gibt 3 absolute Messwerte, für die diese Manipulation ausgeführt wird:

  • Verengung des Lumens der linken Koronararterie um mehr als 50%;
  • totale Stenose der Koronararterien von mehr als 70%;
  • ausgeprägte Verengung der interventrikulären Arterie im proximalen Bereich in Kombination mit zwei Stenosen anderer Arterien des Herzens.

Es gibt eine Reihe von pathologischen Zuständen, in denen das Rangieren empfohlen wird. Diese Gruppe umfasst schwere Angina, die medikamentös nicht behandelbar ist, proximale Thrombuskoagulation der Koronararterie, Angina pectoris der 3. und 4. funktionellen Klasse, akutes Koronarsyndrom (instabile Angina pectoris), akute Ischämie nach Angioplastie oder Stenting, Myokardinfarkt, ausgeprägte positive Ischämie - vor jedem chirurgischen Eingriff eine ischämische Form des Lungenödems testen.

Indikationen sind eine Einengung des Stammes der linken Koronararterie um 50% oder mehr, eine trivaskuläre Läsion. Oft ist das Shunting eine zusätzliche Maßnahme bei Operationen an Herzklappen, Ventrikelseptumdefekten und Aneurysmen. Das Shunting sollte nicht mit einer Gesamtläsion aller Herzkranzgefäße durchgeführt werden, mit einer Abnahme des Blutauswurfs des linken Ventrikels auf 30% oder weniger und kongestiver Herzinsuffizienz. Eine solche Operation ist bei Nierenversagen, schweren Lungenerkrankungen und Krebs kontraindiziert. Gefährliche Bypass-Operation im Alter.

Es gibt 4 Haupttypen von AKSH:

  • nach Art der künstlichen Blutzirkulation;
  • ohne es;
  • Shunting auf dem Herzen, das unter Bedingungen der künstlichen Blutzirkulation schlägt;
  • Shunting auf dem Hintergrund der schweren Angina, Begrenzung der menschlichen Aktivität.

Während der Operation werden natürliche und künstliche Transplantate verwendet. Shunting ist eine mikrochirurgische Operation, weil der Arzt mit kleinen Arterien mit einem Durchmesser von 1-2 mm arbeitet. Das Verfahren erfordert die Verwendung spezieller binokularer Schleifen. Stattdessen können Sie ein Operationsmikroskop verwenden.

Eine Vollnarkose ist erforderlich. Bei einem kontrahierenden Herz kann eine Epiduralanästhesie erforderlich sein. Achten Sie darauf, einen Einschnitt in das Brustbein zu machen und die Brust zu öffnen. Dieser Eingriff dauert 2 bis 6 Stunden, abhängig vom Grad der Obstruktion der Koronararterien. Parallel dazu wird das Transplantat entnommen.

Danach werden Kanülierungen durchgeführt und Shunts angewendet. Sicherheitsmaßnahmen nicht vergessen. Unbedingt durchgeführte Embolieprävention. Beim Shunt zuerst distal und dann proximal anastomosieren. Nach der Hauptphase der Arbeit ist die künstliche Blutzirkulation ausgeschaltet. Weiter ist eine organisierte Dekanulierung.

Der Einschnitt im Sternum wird genäht. Alle Flüssigkeit wird aus dem Perikardbeutel abgesaugt. Koronararterien-Bypass-Operation erfordert die Arbeit eines ganzen Teams von Spezialisten (Arzt, Assistent, Anästhesist, Krankenschwestern). Shunting ohne künstlichen Kreislauf hat seine Vorteile. Dazu gehören eine geringe Invasivität der Blutzellen, eine kürzere Operationsdauer, ein geringeres Risiko für Komplikationen, eine schnellere Rehabilitation einer kranken Person.

Seit einiger Zeit befinden sich die Personen, die sich einer Rangieroperation unterzogen haben, auf der Intensivstation. Viele von ihnen sind an ein Beatmungsgerät angeschlossen. Dieser Zeitraum kann bis zu 10 Tage dauern. Alle Rehabilitationsmaßnahmen sind in primäre und sekundäre unterteilt. Die primäre Rehabilitation ist in den Wänden des Krankenhauses organisiert.

Nachdem eine Person selbständig atmen kann, sind Atemübungen erforderlich. Es ist notwendig für die Verhinderung von Stagnation in der Lunge. Ebenso wichtig ist die Versorgung von postoperativen Wunden. Ihre Verarbeitung und Aufbereitung ist erforderlich. Wunden heilen innerhalb von 1-2 Wochen. Die Knochen im Sternum wachsen 4-6 Monate zusammen.

Sie sind mit speziellen Metallnähten befestigt. Nach der Operation wird empfohlen, einen Verband zu tragen. Es ist verboten, in den ersten 2 Wochen zu waschen, da die Infektion der postoperativen Wunden möglich ist. Die Rehabilitationsphase beinhaltet eine Diät. Es ist notwendig, weil das Rangieren durch einen ziemlich großen Blutverlust gekennzeichnet ist. Mit der Entwicklung von Anämie sollte die Diät mit Lebensmitteln angereichert werden, die viel Eisen enthalten (Fleisch, Leber und andere Nebenprodukte).

Ein wichtiger Aspekt in der postoperativen Phase ist die Prävention von Lungenthrombose und Lungenembolie.

Alle operierten müssen Kompressionsstrickwaren (elastische Strümpfe) tragen. In der nächsten Phase der Rehabilitation ist es notwendig, die motorische Aktivität zu erhöhen. Den Patienten wird empfohlen, das Sanatorium zu besuchen oder auf dem Meer zu entspannen. Nach einigen Monaten werden Stresstests durchgeführt, um die Funktion des Herzens und den Zustand des Blutflusses in ihm zu beurteilen.

Fahrrad Ergometrie oder Laufband Test ist organisiert. Wenn Sie den Empfehlungen des Arztes in der postoperativen Periode nicht folgen, dann ist ein Rückfall möglich (das Auftreten neuer arteriosklerotischer Plaques und die Blockierung der Arterien). Die zweite Operation kann für solche Patienten kontraindiziert sein. Bei Abwesenheit von Angina-Symptomen sollte die Person allmählich die motorische Belastung erhöhen. Zuerst wird empfohlen, auf 1000 m zu gehen, dann wird es erhöht. Nach einer Koronararterien-Bypass-Operation an einem funktionierenden Herz ist das Risiko von Komplikationen geringer.

Koronararterien-Bypass-Operation postoperativen Zeitraum

Die Operation der koronaren Bypass-Operation ist heute ein ziemlich weit verbreitetes Verfahren. Chirurgische Intervention ist notwendig für Patienten mit koronarer Herzkrankheit mit der Wirkungslosigkeit der medikamentösen Behandlung und das Fortschreiten der Pathologie.

Die Koronararterien-Bypass-Operation ist eine Operation an den Herzgefäßen, bei der der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird. Mit anderen Worten, Shunt ist die Schaffung eines zusätzlichen Pfades, um den verengten Teil des Koronargefäßes zu umgehen. Der Shunt selbst ist ein zusätzliches Gefäß.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Koronare Herzkrankheit ist eine akute oder chronische Abnahme der funktionellen Aktivität des Myokards. Der Grund für die Entwicklung der Pathologie ist eine unzureichende Aufnahme von arteriellem Blut in den Herzmuskel, was zu einem Sauerstoffmangel des Gewebes führt.

In den meisten Fällen ist die Entwicklung und das Fortschreiten der Krankheit auf die Verengung der Koronararterien zurückzuführen, die für die Versorgung des Myokards mit Sauerstoff verantwortlich sind. Die Durchgängigkeit der Gefäße nimmt aufgrund atherosklerotischer Veränderungen ab. Der Mangel an Blutversorgung wird von Schmerzsyndrom begleitet, das in den Anfangsstadien der Pathologie mit einem bedeutenden physischen oder psychoemotionalen Stress erscheint, und während es fortschreitet, es auch in der Ruhe. Schmerzen in der linken Brust oder hinter dem Brustbein werden als Angina pectoris (Angina pectoris) bezeichnet. Sie neigen dazu, in den Nacken, die linke Schulter oder den Unterkieferwinkel zu strahlen. Während eines Angriffs erfahren Patienten einen Sauerstoffmangel. Das Auftreten eines Angstgefühls ist ebenfalls charakteristisch.

Wichtig: In der klinischen Praxis gibt es sogenannte. "Schmerzlose" Formen der Pathologie. Sie stellen die größte Gefahr dar, da sie oft schon in den späteren Stadien diagnostiziert werden.

Die gefährlichste Komplikation der koronaren Herzkrankheit ist Myokardinfarkt. Bei einer starken Einschränkung der Sauerstoffversorgung im Bereich des Herzmuskels entwickeln sich nekrotische Veränderungen. Herzinfarkte sind die häufigste Todesursache.

Die genaueste Methode zur Diagnose von Koronararterienerkrankungen ist eine radiopake Studie (Koronarangiographie), bei der ein Kontrastmittel über Katheter in die Koronararterien injiziert wird.

Basierend auf den Daten, die während der Studie gewonnen wurden, wird die Frage der Möglichkeit von Stents, Ballonangioplastie oder Koronararterien-Bypass-Operation gelöst.

Koronararterien-Bypass-Operation

Dieser Vorgang ist geplant; der Patient wird in der Regel 3-4 Tage vor dem Eingriff ins Krankenhaus gebracht. In der präoperativen Phase wird der Patient einer umfassenden Untersuchung unterzogen und in Methoden der tiefen Atmung und Husten trainiert. Er hat die Möglichkeit, sich mit dem OP-Team vertraut zu machen und sich ausführlich über Wesen und Verlauf der Intervention zu informieren.

Am Vorabend der vorbereitenden Maßnahmen, einschließlich einer Reinigung Einlauf. Eine Stunde vor Beginn der Prämedikation; geben Sie dem Patienten Medikamente, die Angst reduzieren.

Eine rechtzeitige Operation verhindert die Entwicklung irreversibler Veränderungen im Myokard. Dank der Intervention erhöht sich die kontraktile Fähigkeit des Herzmuskels deutlich. Die chirurgische Behandlung kann die Lebensqualität des Patienten verbessern und seine Dauer erhöhen.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt 3 bis 5 Stunden. In den meisten Fällen ist es notwendig, den Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine zu verbinden, aber in einigen Situationen ist eine Intervention am schlagenden Herzen möglich.

Die chirurgische Behandlung ohne Verbindung des Patienten mit der Herz-Lungen-Maschine hat eine Reihe von Vorteilen, einschließlich:

  • kürzere Interventionszeit (bis zu 1 Stunde);
  • Reduzierung der Erholungszeit nach koronarer Bypass-Operation;
  • Ausschluss von möglichen Schäden an Blutkörperchen;
  • das Fehlen anderer Komplikationen, die mit dem Verbinden des Patienten mit dem IC-Gerät verbunden sind.

Der Zugang erfolgt durch einen Schnitt in der Mitte der Brust.

Zusätzliche Schnitte werden in dem Bereich des Körpers vorgenommen, von dem das Transplantat entnommen wird.

Der Verlauf und die Dauer der Operation hängen von folgenden Faktoren ab:

  • Art der vaskulären Läsion;
  • die Schwere der Pathologie (die Anzahl der erzeugten Shunts);
  • die Notwendigkeit der parallelen Beseitigung des Aneurysmas oder der Rekonstruktion der Herzklappen;
  • einige der individuellen Eigenschaften des Patienten.

Während der Operation wird das Transplantat an die Aorta und das andere Ende des Transplantats an den Ast der Koronararterie unter Umgehung des verengten oder verschlossenen Bereichs genäht.

Um einen Shunt zu erzeugen, werden Fragmente der folgenden Gefäße als Transplantat genommen:

  • große Vena saphena (mit der unteren Extremität);
  • innere thorakale Arterie;
  • Speichenarterie (von der Innenseite des Unterarms).

Beachten Sie: Die Verwendung eines Fragments der Arterie ermöglicht es Ihnen, einen vollständigeren funktionellen Shunt zu erstellen. Bevorzugt werden Fragmente der subkutanen Venen der unteren Extremitäten aus dem Grund, dass diese Gefäße normalerweise nicht von Atherosklerose betroffen sind, d. H. Sie sind relativ "sauber". Darüber hinaus führt die Sammlung einer solchen Transplantation später nicht zu gesundheitlichen Problemen. Die restlichen Beinvenen übernehmen die Belastung und die Durchblutung der Extremität wird nicht gestört.

Das ultimative Ziel bei der Schaffung eines solchen Workarounds ist die Verbesserung der Blutzufuhr zum Myokard, um Schlaganfälle und Herzinfarkte zu verhindern. Nach koronarer Bypass-Operation ist die Lebenserwartung von Patienten mit koronarer Herzkrankheit signifikant erhöht. Patienten erhöhen die körperliche Ausdauer, stellen die Leistung wieder her und verringern den Bedarf an pharmakologischen Wirkstoffen.

Koronararterien-Bypass-Operation: die postoperative Phase

Nach Beendigung der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er 24 Stunden überwacht wird. Betäubungsmittel beeinträchtigen die Atmungsfunktion, so dass die operierte Person an eine spezielle Vorrichtung angeschlossen wird, die mit Sauerstoff angereicherte Luft durch ein spezielles Rohr im Mund zuführt. Mit der schnellen Wiederherstellung der Notwendigkeit, dieses Gerät zu verwenden, verschwindet normalerweise innerhalb des ersten Tages.

Beachten Sie: Um unkontrollierte Bewegungen zu vermeiden, die zu Blutungen und Ablösungen der Tropfer führen können, werden die Hände des Patienten fixiert, bis sie das Bewusstsein erreichen.

Katheter werden in Gefäße am Hals oder Oberschenkel platziert, durch die Medikamente injiziert werden und Blut zur Analyse entnommen wird. Röhren werden aus der Brusthöhle gezogen, um angesammelte Flüssigkeit anzusaugen.

In der postoperativen Phase werden spezielle Elektroden am Körper des Patienten angebracht, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterziehen, was eine Überwachung der Herzaktivität ermöglicht. Die Verdrahtung ist an dem unteren Teil der Brust befestigt, wodurch, falls notwendig (insbesondere während der Entwicklung von Kammerflimmern), eine myokardiale elektrische Stimulation durchgeführt wird.

Beachten Sie: Solange die Wirkung von Medikamenten für die Vollnarkose anhält, kann der Patient in einem Zustand der Euphorie sein. Desorientierung ist auch charakteristisch.

Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, werden sie in eine reguläre Abteilung einer spezialisierten stationären Abteilung verlegt. In den ersten Tagen nach dem Shunting erhöht sich häufig die Körpertemperatur, was keinen Anlass zur Sorge gibt. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf ausgedehnte Gewebeschäden während der Operation. Unmittelbar nach einer koronaren Bypassoperation klagen Patienten über Beschwerden an der Inzisionsstelle, aber das Schmerzsyndrom wird durch die Einführung moderner Analgetika erfolgreich gestoppt.

In der frühen postoperativen Phase ist eine strenge Kontrolle der Diurese notwendig. Der Patient wird aufgefordert, in einem speziellen Tagebuch Daten über die Menge der verbrauchten Flüssigkeit und das Volumen der Urinausscheidung einzugeben. Um Komplikationen wie postoperative Lungenentzündungen zu vermeiden, wird der Patient mit einer Reihe von Atemübungen vertraut gemacht. Die Rückenlage trägt zur Stauung der Flüssigkeit in den Lungen bei, so dass es empfehlenswert ist, den Patienten einige Tage nach der Operation auf die Seite zu stellen.

Um die Ansammlung von Sekreten zu verhindern (Verbesserung des Hustens), wird eine vorsichtige lokale Massage mit Klopfen in der Projektion der Lunge gezeigt. Der Patient muss darüber informiert werden, dass Husten nicht zu einer Divergenz der Nähte führt.

Beachten Sie: Ein Brustkorsett wird häufig verwendet, um den Heilungsprozess zu beschleunigen.

Der Patient kann die Flüssigkeit innerhalb von ein bis zwei Stunden nach dem Entfernen des Atemschlauches verbrauchen. Zuerst sollte das Essen halbflüssig (gereinigt) sein. Die Übergangszeit zu einer normalen Ernährung wird streng individuell festgelegt.

Die Wiederherstellung der motorischen Aktivität sollte schrittweise erfolgen. Zu Beginn darf sich der Patient aufsetzen und etwas später etwas über die Station oder den Gang gehen. Kurz vor der Entlassung ist es erlaubt und sogar empfohlen, die Zeit des Gehens und Treppensteigens zu verlängern.

In den ersten Tagen wird der Verband regelmäßig gewechselt, und die Nähte werden mit einer antiseptischen Lösung gewaschen. Wenn die Wunde heilt, wird die Bandage entfernt, da die Luft zum Austrocknen beiträgt. Wenn die Geweberegeneration normal abläuft, werden die Nähte und die Elektrode zur Stimulation am 8. Tag entfernt. 10 Tage nach der Operation wird der Bereich der Einschnitte mit warmem Wasser und Seife gewaschen. Was die allgemeinen Hygienemaßnahmen betrifft, können Sie erst nach anderthalb Wochen nach dem Entfernen der Stiche duschen.

Das Brustbein ist in nur wenigen Monaten vollständig restauriert. Während es zusammenwächst, kann der Patient Schmerzen erfahren. In solchen Fällen sind nicht-narkotische Analgetika indiziert.

Wichtig: bis zur vollständigen Abheilung des Sternumknochens sind Gewichtheben und scharfe Bewegungen ausgeschlossen!

Wurde das Transplantat aus dem Bein entnommen, so kann der Patient zunächst durch ein brennendes Gefühl im Bereich der Inzision und Schwellung der Extremität gestört werden. Nach einiger Zeit verschwinden diese Komplikationen spurlos. Während die Symptome anhalten, ist es ratsam, elastische Bandagen oder Strümpfe zu verwenden.

Nach einer koronaren Bypass-Operation befindet sich der Patient weitere 2-2,5 Wochen im Krankenhaus (sofern keine Komplikationen auftreten). Der Patient wird erst dann entlassen, wenn der behandelnde Arzt voll und ganz auf die Stabilisierung seines Zustandes vertraut ist.

Um Komplikationen vorzubeugen und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu reduzieren, ist eine Diät erforderlich. Dem Patienten wird empfohlen, den Verzehr von Speisesalz zu reduzieren und die Menge gesättigter Fette zu minimieren. Menschen mit Nikotinabhängigkeit sollten vollständig mit dem Rauchen aufhören.

Um das Risiko eines Rückfalls zu reduzieren, wird das Training komplex. Eine moderate körperliche Anstrengung (einschließlich regelmäßiger Spaziergänge) trägt zur schnellen Rehabilitation des Patienten nach einer koronaren Bypass-Operation bei.

Mortalitätsstatistik nach Koronararterien-Bypass-Operation

Nach den Daten, die während längerfristiger klinischer Beobachtungen 15 Jahre nach einer erfolgreichen Operation erhalten wurden, ist die Sterblichkeitsrate bei den Patienten die gleiche wie bei der Gesamtbevölkerung. Das Überleben hängt vom Ausmaß des chirurgischen Eingriffs ab.

Die durchschnittliche Lebenserwartung nach der ersten Umgehung beträgt etwa 18 Jahre.

Beachten Sie: Zum Zeitpunkt der Fertigstellung einer groß angelegten Studie, deren Ziel es war, die Mortalitätsstatistik nach einer Koronararterien-Bypass-Operation zusammenzustellen, hatten einige Patienten, die in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts operiert worden waren, bereits ihr 90-jähriges Bestehen gefeiert!

Vladimir Plisov, medizinischer Gutachter

2,125 Gesamtansichten, 1 Ansichten heute

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG sind neben den klinischen Symptomen (Häufigkeit, Dauer und Intensität der Schmerzen in der Brust, Vorliegen eines Myokardinfarkts oder akutem Herzinfarkt, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels laut Echokardiographie) auch die Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG) ) - eine invasive diagnostische Methode mit der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in das Lumen der Koronararterien, die den Ort der Okklusion der Arterie am genauesten zeigt.

Die Hauptindikationen, die während der Koronarangiographie identifiziert wurden, sind wie folgt:

  • Die linke Koronararterie ist um mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar,
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar,
  • Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina-Angina.

Klinische Indikationen für AKSH:

  1. Stabile Angina pectoris von 3-4 funktionellen Gruppen, die medikamentös nicht gut behandelbar sind (wiederholte Attacken von Brustschmerzen während des Tages, nicht gestoppt durch die Verwendung von kurz- und / oder lang wirkenden Nitraten)
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium der instabilen Angina pectoris anhalten oder sich mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments auf einem EKG zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann (groß-fokal bzw. klein-fokal),
  3. Akuter Myokardinfarkt nicht später als 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls,
  4. Reduzierte Belastungstoleranz, die bei Belastungstests festgestellt wurde - Laufbandtest, Fahrrad-Ergometrie,
  5. Schwere schmerzlose Ischämie bei täglicher Blutdruckmessung und EKG bei Holter
  6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und begleitender Myokardischämie.

Kontraindikationen

Kontraindikationen für Bypass-Operationen sind:

  • Reduktion der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als eine Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
  • Der allgemeine schwere Zustand des Patienten aufgrund von Nieren- oder Leberinsuffizienz im Endstadium, akutem Schlaganfall, Lungenerkrankungen, Krebs,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn Plaques im gesamten Gefäß abgelagert werden und es unmöglich ist, einen Shunt mitzubringen, da in der Arterie kein nicht betroffener Bereich vorhanden ist),
  • Schweres Herzversagen.

Vorbereitung für die Operation

Die Bypass-Operation kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Wenn ein Patient in die vaskuläre oder kardiochirurgische Abteilung mit akutem Myokardinfarkt eintritt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Koronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypass-Operation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die notwendigsten Tests durchgeführt - die Bestimmung der Blutgruppe und des Blutgerinnungssystems sowie die EKG-Dynamik.

Im Falle einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit Myokardischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

  1. EKG
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Radiographie der Brust,
  4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests,
  5. Biochemischer Bluttest mit der Definition der Blutgerinnung,
  6. Tests auf Syphilis, virale Hepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie ist die Operation?

Nach der präoperativen Vorbereitung, die die intravenöse Verabreichung von Sedativa und Beruhigungsmittel (Phenobarbital, Phenazepam, etc.) umfasst, um die beste Wirkung von Anästhesie zu erreichen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4-6 Stunden durchgeführt wird.

Shunting wird immer unter Vollnarkose durchgeführt. Zuvor erfolgte der operative Zugang durch eine Sternotomie - Präparation des Sternums, seit kurzem werden vermehrt Operationen von einem Mini-Zugang im Interkostalraum nach links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit einen Blutfluss durch den Körper statt durch das Herz ausführt. Es ist auch möglich, den Rangiervorgang am Arbeitsherz durchzuführen, ohne das AIC zu verbinden.

Nach dem Einklemmen der Aorta (normalerweise 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen für anderthalb Stunden), wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt ist, führt es zur betroffenen Koronararterie und säumt das andere Ende der Aorta. Somit wird der Blutfluss zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen genäht wurden, werden Metalldrahtschienen an den Enden des Sternums angebracht, das Weichgewebe wird vernäht und eine aseptische Bandage wird angelegt. Es wird auch eine Drainage angezeigt, bei der hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7-10 Tagen, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, können die Nähte und die Bandage entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Umgehungsoperation?

Operation CABG bezieht sich auf High-Tech-medizinische Versorgung, so dass die Kosten ziemlich hoch sind.

Gegenwärtig werden solche Operationen entsprechend den aus dem regionalen und föderalen Budget zugewiesenen Quoten durchgeführt, wenn die Operation in einer geplanten Weise für Menschen mit koronarer Herzkrankheit und Angina durchgeführt wird, sowie kostenlos nach OMS-Richtlinien, wenn die Operation dringend für Patienten mit akutem Myokardinfarkt durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten Untersuchungsmethoden folgen, die die Notwendigkeit einer Operation bestätigen (EKG, Koronarangiographie, Herzultraschall usw.), unterstützt durch eine Überweisung von einem Kardiologen und einem Herzchirurgen. Das Warten auf Quoten kann von mehreren Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient keine Kontingente erwarten und sich die Operation für bezahlte Dienstleistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den sehr operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsgütern bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei Gelenkprothetik mit Shunting beträgt der Preis jeweils 120 bis 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden kardiale Komplikationen durch eine akute perioperative Myokardnekrose repräsentiert, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt liegen hauptsächlich in der Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz seine kontraktile Funktion während der Operation nicht erfüllt, desto größer ist das Risiko einer Myokardschädigung. Der postoperative Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen sind selten und werden durch das Alter des Patienten sowie das Vorhandensein chronischer Erkrankungen bestimmt. Zu den Komplikationen gehören akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Exazerbation von Bronchialasthma, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7-10 Tagen nach dem Shunting zu heilen. Das Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten durchgeführt. Dazu gehören:

  • Diätkost,
  • Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der aufgeblasen wird, der Patient richtet die Lunge auf, was die Entwicklung von venöser Stase in ihnen verhindert,
  • Körperliche Gymnastik, zuerst im Bett liegend, dann entlang des Korridors - zur Zeit tendieren Patienten dazu, so schnell wie möglich zu aktivieren, wenn es aufgrund der allgemeinen Schwere des Zustands nicht kontraindiziert ist, um Blutstau in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach Entlassung und anschließend) werden weiterhin die vom Physiotherapeuten (Bewegungstherapeut) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Außerdem muss der Patient für die Rehabilitation den Prinzipien einer gesunden Lebensweise folgen, zu denen gehören:

  1. Vollständige Raucherentwöhnung und Alkoholkonsum,
  2. Einhaltung der Grundlagen gesunder Ernährung - Ausschluss von fettigen, frittierten, würzigen, salzigen Speisen, größerer Verzehr von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgengymnastik,
  4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks, durchgeführt mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Behindertengerechtigkeit

Nach der Operation der Herz-Bypass-Operation wird eine vorübergehende Invalidität (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU (medizinische und soziale Expertise) geschickt, in der entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuordnen.

Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Phase und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugewiesen. Arbeiten in Berufen, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Verbotene Berufe sind Arbeit in der Höhe, mit giftigen Substanzen, im Feld, der Beruf des Fahrers.

Gruppe II ist Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist für Menschen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz bestimmt, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach dem Rangieren wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt:

  • Die Dauer der Operation des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna gilt als am längsten, da ihre Überlebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei der Verwendung der Speichenarterie beobachtet. Die Vena saphena magna weist eine geringere Verschleißfestigkeit auf, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko eines Myokardinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Anginaanfällen nimmt ab, und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt die Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperative (Alter, Anzahl der übertragenen Herzinfarkt, myokardiale Ischämie-Bereich, die Anzahl der erkrankten Arterien, die anatomischen Merkmale der koronaren Arterien vor der Operation) und postoperativen (die Art des Shunts und Zeit der Herz-Lungen-Bypass).

Auf der Grundlage der vorstehenden Ausführungen ist zu beachten, dass CABG - eine gute Alternative zu langfristigen medikamentösen Behandlung der koronaren Herzkrankheit und Angina pectoris, wie deutlich das Risiko von Herzinfarkt und das Risiko für den plötzlichen Herztod reduziert, sowie deutlich die Lebensqualität des Patienten verbessern. So ist in den meisten Fällen der Rangieroperation die Prognose günstig und die Patienten leben nach einer Herz-Bypass-Operation länger als 10 Jahre.

Video: Koronararterien-Bypass-Operation - medizinische Animation

Indikationen für die Operation der Koronararterien-Bypass-Operation

• Das Vorliegen einer Stenose der linken Koronararterie um 50% oder mehr.
• Läsion von zwei großen Koronararterien mit Beteiligung des vorderen interventrikulären Zweiges.
• Läsion der drei Hauptkoronararterien in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion 35-50% laut Echokardiographie).
• Schädigung von einer oder zwei Koronararterien, sofern eine Angioplastie aufgrund der komplexen Anatomie der Gefäße nicht möglich ist (starke Tortuosität)
• Komplikationen während der perkutanen Koronarangioplastie. Dissektion (Dissektion) oder akute Okklusion (Blockade) der Koronararterie ist auch ein Indiz für eine dringende Koronararterien-Bypass-Operation.
• Angina hohe funktionelle Klasse.
• Myokardinfarkt, wenn Angioplastie unmöglich ist.
• Herzfehler.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus, Arterien erweitern Einschlüssen (Okklusion) ausgeprägte Verkalkung, Läsion des Hauptstammes der linken Koronararterie, die Anwesenheit der in all drei großen Koronararterien ausgedrückt Einschränkungen koronaren Bypass-Operation bevorzugt werden, anstelle dem Ballon-Angioplastie.

Kontraindikationen für die Operation

• Obstruktion der linken Koronararterie um mehr als 50%.
• Diffuse Läsion der Koronargefäße, wenn ein Shunt nicht möglich ist.
• Reduzierte Kontraktilität des linken Ventrikels (linksventrikuläre Auswurffraktion weniger als 40% laut Echokardiographie).
• Nierenversagen.
• Leberversagen.
• Herzinsuffizienz.
• Chronische unspezifische Lungenerkrankungen

Vorbereitung des Patienten auf die Koronararterien-Bypass-Operation

Wenn eine Koronararterienbypassoperation in einer geplanten Weise durchgeführt wird, dann ist eine ambulante Untersuchung vor dem Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus notwendig, um die Operation durchzuführen. Durchgeführt, CBC, Urinanalyse, Blutchemie (Transaminasen, Bilirubin, Lipid, Kreatinin, Elektrolyte, Glucose), Koagulation, elektrokardigrafiya, Echokardiographie, Bruströntgenstrahl, Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße und unteren Extremitäten, fibrogastroduodenskopiya, Sonographie Bauchorgane, Ergebnisse der Koronarangiographie (Bandscheiben), Forschung zu Hepatitis B, C, HIV, Syphilis, Untersuchung eines Gynäkologen für Frauen, eines Urologen für Männer, san Ia Mundhöhle.

Nach der durchgeführten Untersuchung wird in der herzchirurgischen Abteilung in der Regel 5-7 Tage vor der Operation ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt. Im Krankenhaus trifft sich der Patient mit seinem Arzt - ein Herzchirurg, ein Kardiologe und ein Anästhesist werden untersucht. Schon vor der Operation ist es notwendig, die Technik der speziellen tiefen Atmung, Atemübungen zu lernen, was sehr nützlich in der postoperativen Phase ist.

Am Vorabend der Operation werden Sie von Ihrem Arzt, einem Anästhesisten, besucht, der die Einzelheiten der Operation und Anästhesie klären wird. Am Abend werden sie den Darm reinigen, den Körper hygienisch behandeln, Beruhigungsmittel für die Nacht geben, damit der Schlaf tief und erholsam ist.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Am Morgen der Operation legen Sie Ihre persönlichen Gegenstände (Brille, Kontaktlinsen, herausnehmbare Zahnprothesen, Dekorationen) an eine Krankenschwester ab.

Nachdem alle Vorbereitungen für eine Stunde vor der Operation, um den Patienten eingegeben Sedativa (Beruhigungsmittel) Formulierungen und Tranquilizer (Phenobarbital, fenozipam) für eine bessere Übertragung der Anästhesie und in den Operationssaal gebracht, wo es mehrere Venenpunktionen intravenösen System läuft, Sensoren laufende Überwachung auferlegte verbunden ist per Puls, Blutdruck, Elektrokardiogramm, und Sie schlafen ein. Die Koronararterien-Bypass-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, so dass der Patient während der Operation keine Empfindungen spürt und nicht bemerkt, wie lange er dauert. Die Dauer beträgt im Durchschnitt 4-6 Stunden.

Nach der Einführung des Patienten in Narkose produzieren Zugang zu der Brust. Früher wurde dies durch Sternotomie (Präparation des Sternums, dies ist eine klassische Technik) erreicht, aber in letzter Zeit wurde die endoskopische Chirurgie zunehmend mit einem kleinen Schnitt im linken Interkostalraum, in der Projektion des Herzens, verwendet. Als nächstes wird das Herz mit der Vorrichtung IR verbunden oder eine Operation an einem arbeitenden Herz durchgeführt. Es wird im Voraus von Chirurgen bei der Besprechung des Operationsverlaufs festgelegt.

Die nächste ist die Sammlung von Shunts, eine oder mehrere, abhängig von der Anzahl der betroffenen Gefäße. Die A. thoracica interna, die A. radialis oder die V. saphena magna können als Shunts fungieren. Ein Schnitt wird am Arm oder Bein gemacht (abhängig davon, wo der Arzt entschieden hat, das Gefäß zu schneiden), die Gefäße werden abgeschnitten, ihre Ränder werden abgeschnitten. Die Gefäße können mit den umgebenden Geweben und in Form einer vollständigen Skelettierung des Gefäßes isoliert werden, wonach die Chirurgen die Durchgängigkeit der entnommenen Gefäße überprüfen.

Der nächste Schritt ist die Drainage im Bereich des Perikards (äußere Herzhaut), um Komplikationen in Form von Hämoperikard (Blutansammlung in der Perikardhöhle) zu beseitigen. Danach wird eine Kante des Shunts durch Einschneiden seiner Außenwand mit der Aorta vernäht, und das andere Ende wird an die betroffene Koronararterie unterhalb der Verengungsstelle genäht.

Auf diese Weise wird ein Workaround um den betroffenen Bereich der Koronararterie gebildet und der normale Blutfluss zum Herzmuskel wiederhergestellt. Das Rangieren unterliegt den Hauptkoronararterien und ihren großen Zweigen. Das Volumen der Operation wird durch die Anzahl der betroffenen Arterien bestimmt, die dem lebensfähigen Myokard Blut zuführen. Als Ergebnis der Operation muss der Blutfluss in allen ischämischen Zonen des Myokards wiederhergestellt werden.

Nach dem Anlegen aller erforderlichen Shunts wird die Drainage aus dem Perikard entfernt und Metallklammern an den Rändern des Brustbeins angebracht, wenn der Zugang zum Brustkorb durch Sternotomie erfolgt ist und die Operation abgeschlossen ist. Wenn die Operation durch kleine Schnitte im Interkostalraum durchgeführt wurde, dann Naht.

Nach 7-10 Tagen können Stiche oder Heftklammern entfernt werden, die Verbände werden täglich durchgeführt.

Nach der Operation darf sich der Patient am ersten Tag, am zweiten Tag, ordentlich am Bett aufstellen, einfache Übungen für Arme und Beine ausführen.

Von 3-4 Tagen wird empfohlen, Atemübungen, Atemtherapie (Inhalation), Sauerstofftherapie durchzuführen. Allmähliche Erweiterung der Art der Aktivität des Patienten. Bei dosiertem Training ist es notwendig, ein Tagebuch der Selbstkontrolle zu führen, in dem der Puls in Ruhe, nach dem Training und nach 3-5 Minuten Pause aufgezeichnet wird. Das Tempo des Gehens wird durch das Wohlbefinden des Patienten und die Leistung des Herzens bestimmt. Alle Patienten in der postoperativen Phase sollten ein spezielles Korsett tragen.

Obwohl die Rolle einer entfernten Vene (die als Shunt genommen wurde) von kleinen Venen am Bein oder Arm eingenommen wird, besteht immer ein gewisses Risiko von Ödemen. Daher wird den Patienten empfohlen, einen elastischen Strumpf für die ersten vier bis sechs Wochen nach der Operation zu tragen. In der Regel findet eine Schwellung im Bereich des Unterschenkels oder Knöchels in sechs bis sieben Wochen statt.

Die Rehabilitation nach Koronararterien-Bypass-Operation dauert durchschnittlich 6-8 Wochen.

Rehabilitation nach der Operation

Ein wichtiges Stadium nach einer Koronararterien-Bypass-Operation ist die Rehabilitation, die mehrere Hauptaspekte umfasst:

• Klinische (medizinische) - postoperative Medikation.

• Körperlich - zur Bekämpfung von Hypodynamie (Immobilität). Es ist erwiesen, dass die dosierte körperliche Belastung zu positiven Ergebnissen der Genesung des Patienten führt.

• Psychophysiologisch - Wiederherstellung des psycho-emotionalen Status.

• Sozio-Arbeit - Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit, Rückkehr in das soziale Umfeld und die Familie.

In der überwiegenden Mehrheit der Studien wurde nachgewiesen, dass chirurgische Verfahren zur Behandlung von IHD in vielerlei Hinsicht denen von Arzneimitteln überlegen sind. Bei Patienten nach Koronararterien-Bypass-Operation für 5 Jahre nach der Operation, einen günstigeren Verlauf der Krankheit und eine signifikante Abnahme der Anzahl der Herzinfarkte, sowie wiederholte Krankenhauseinweisungen festgestellt wurden. Aber trotz der erfolgreichen Operation ist es notwendig, den Veränderungen des Lebensstils besondere Aufmerksamkeit zu schenken, Medikamente zu rationalisieren, um die gute Lebensqualität so lange wie möglich zu verlängern.

Prognose.

Die Prognose nach einer erfolgreichen Operation der Koronararterien-Bypass-Operation ist sehr günstig. Die Zahl der tödlichen Fälle ist minimal, und der Prozentsatz des Fehlens von Myokardinfarkt und Zeichen der Koronararterienerkrankung ist sehr hoch, nach der Operation verschwinden Anginaanfälle, Kurzatmigkeit, Rhythmusstörungen nehmen ab.

Ein sehr wichtiger Moment nach der chirurgischen Behandlung ist die Änderung des Lebensstils, Eliminierung von Risikofaktoren für die Entwicklung von koronarer Herzkrankheit (Rauchen, Übergewicht und Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Cholesterin im Blut, körperliche Inaktivität). Maßnahmen, die nach der chirurgischen Behandlung ergriffen werden müssen: Rauchentwöhnung, strikte Einhaltung der Cholesterin-Diät, obligatorische tägliche körperliche Aktivität, Reduzierung von Stresssituationen, regelmäßige Medikation.

Es ist sehr wichtig zu verstehen, dass eine erfolgreiche Operation und das Fehlen von Symptomen von IHD die regelmäßige Einnahme von Medikamenten nicht aufheben, nämlich: Lipidsenker (Statine) werden genommen, um bestehende atherosklerotische Plaques zu stabilisieren, ihr Wachstum zu stören, das Niveau von "schlechtem" Cholesterin zu reduzieren, Thrombozytenaggregationshemmer zu reduzieren Blutgerinnung, verhindert die Bildung von Blutgerinnseln in Shunts und Arterien, Beta-Adrenorezeptorenblocker - helfen Sie dem Herzen, in einem "wirtschaftlicheren" Modus zu arbeiten, ACE-Hemmer stabilisieren die arterielle Druck, um die innere Schicht der Arterien zu stabilisieren, ist Vorbeugung von kardialen Remodeling durchgeführt.

Die Liste der notwendigen Medikamente kann auf der Grundlage der klinischen Situation ergänzt werden: Diuretika können erforderlich sein, mit Klappenprothesen-Antikoagulanzien.

Trotz der erzielten Fortschritte können jedoch die negativen Auswirkungen der Standard-Koronararterien-Bypass-Operation unter kardiopulmonalen Bypass-Bedingungen, wie der negative Effekt von IC auf Niere, Leber und Zentralnervensystem, nicht ignoriert werden. Bei einer Notfall-Koronararterien-Bypass-Operation sowie bei Begleiterkrankungen in Form von Lungenemphysem, Nierenpathologie, Diabetes mellitus oder Erkrankungen der peripheren Arterien der Beine ist das Komplikationsrisiko höher als bei einer geplanten Operation. Bei etwa einem Viertel der Patienten tritt in den ersten Stunden nach dem Shunt ein abnormaler Herzrhythmus auf. Dies ist normalerweise ein vorübergehendes Vorhofflimmern, und es ist mit einem Herztrauma während der Operation verbunden, das einer medizinischen Behandlung zugänglich ist.

In einem späteren Stadium der Rehabilitation, Anämie, Dysfunktion der äußeren Atmung, kann Hyperkoagulation (erhöhtes Risiko von Blutgerinnseln) auftreten.

In der späten postoperativen Phase ist eine Stenose der Shunts nicht ausgeschlossen. Die durchschnittliche Dauer der autotherapeutischen Shunts beträgt im Durchschnitt mehr als 15 Jahre und autovenöse beträgt 5-6 Jahre.

Angina Rezidive treten bei 3-7% der Patienten im ersten Jahr nach der Operation auf, und in fünf Jahren erreicht sie 40%. Nach 5 Jahren steigt der Prozentsatz der Schlaganfälle.

Doktor Chuguntseva MA

Diese Packungsbeilage enthält allgemeine Informationen zur koronaren Herzkrankheit oder zur sogenannten koronaren Herzkrankheit (KHK). Die chirurgische Behandlung des Myokards wird als Koronarbypassoperation bezeichnet. Diese Operation ist die wirksamste Behandlung bei Erkrankungen der Koronararterien und ermöglicht es Patienten, in ein normales aktives Leben zurückzukehren. Diese Broschüre ist für Patienten geschrieben, aber auch Familienmitglieder und Freunde finden hier nützliche Informationen.

  1. Fortschritte in der Behandlung von koronarer Herzkrankheit.
  2. Herz und seine Gefäße
    • Wie funktionieren sie?
  3. Koronare Herzkrankheit (KHK)
    • Wie die Koronararterien versagen
    • Diagnose der koronaren Herzkrankheit
    • Wie wird IHD behandelt?
    • Koronararterien-Bypass-Operation
  4. Chirurgische Behandlungen
    • Traditionelles KSh
    • Wie man künstliche Blutzirkulation verbessert
    • CABG ohne kardiopulmonalen Bypass
    • Minimal invasive Herzoperation
    • Die Vorteile von Operationen ohne kardiopulmonalen Bypass
    • Vorteile der minimal-invasiven Herzchirurgie
  5. KS Operation

  • Vor der Operation
  • Tag der Operation: präoperative Zeit
  • Während der Operation
  • Tag nach der Operation: die postoperative Phase
  • Postoperative Periode: 1-4 Tage
  • Nach der Operation
  • Fortschritte in der Behandlung der koronaren Herzkrankheit (IHD).

    Die Erkrankung der Koronararterien (eine der Manifestationen der Klinik für allgemeine Atherosklerose) führt zu einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels und damit zu dessen Schädigung. Derzeit nimmt die Zahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit stetig zu - Millionen von Menschen leiden weltweit darunter.
    Seit Jahrzehnten versuchen Therapeuten und Kardiologen, die Blutversorgung des Herzens mit Medikamenten zu verbessern, die die Herzkranzgefäße erweitern. Koronararterien-Bypass-Transplantation (CS) ist eine übliche chirurgische Methode zur Behandlung einer Krankheit. Diese Methode hat ihre Sicherheit und Wirksamkeit seit langem bestätigt. Im Laufe der Jahrzehnte wurden große Erfahrungen gesammelt und beträchtliche Erfolge bei der Durchführung dieser Operationen erzielt. KS ist heute eine weit verbreitete und relativ einfache Operation.
    Kontinuierliche Verbesserung der Operationstechnik und Anwendung der neuesten Fortschritte in der Medizin ermöglicht Chirurgen Operationen mit weniger Trauma für den Patienten durchzuführen. All dies hilft, die Verweildauer des Patienten in einem Krankenhausbett zu verkürzen und beschleunigt seine Genesung.

    Herz und seine Gefäße

    Wie funktionieren sie?

    Das Herz ist ein Muskelorgan, das kontinuierlich mit Sauerstoff angereichertes Blut und Nährstoffe durch den Körper in die Zellen pumpt. Um diese Aufgabe zu erfüllen, benötigen auch die Herzzellen (Kardiomyozyten) Sauerstoff und nährstoffreiches Blut. Dieses Blut wird über das Gefäßnetz der Koronararterien an den Herzmuskel abgegeben.

    Die Koronararterien versorgen das Herz mit Blut. Die Größe der Arterien ist gering, sie sind jedoch lebenswichtige Gefäße. Es gibt zwei Koronararterien, die sich von der Aorta aus erstrecken. Die rechte Koronararterie ist in zwei Hauptäste unterteilt: die posterioren absteigenden und die Kolonarterien. Die linke Koronararterie teilt sich ebenfalls in zwei Hauptäste: die vordere absteigende und die zirkumflexe Arterie.

    Koronare Herzkrankheit (KHK)

    Wie versagen die Herzkranzgefäße?

    Die Koronararterien können durch fettige Cholesterinwucherungen blockiert werden, die atherosklerotische Plaques genannt werden. Das Vorhandensein von Plaque in der Arterie macht es uneben und reduziert die Elastizität des Gefäßes.
    Es gibt Einzel- und Mehrfachwachstum, unterschiedliche Konsistenz und Standort. Eine solche Vielzahl von Cholesterinablagerungen bewirkt eine unterschiedliche Wirkung auf den Funktionszustand des Herzens.
    Jede Verengung oder Blockierung in den Koronararterien reduziert die Blutzufuhr zum Herzen. Die Zellen des Herzens arbeiten bei der Arbeit mit Sauerstoff und deshalb sind sie extrem empfindlich gegenüber dem Sauerstoffgehalt im Blut. Ablagerungen von Cholesterin reduzieren die Sauerstoffzufuhr und reduzieren die Funktion des Herzmuskels.

    Ein Patient mit einzelnen oder mehreren Läsionen der Herzkranzgefäße kann Schmerzen in der Brust (Brustkröte) erfahren. Schmerz im Herzen ist ein Warnsignal, das dem Patienten sagt, dass etwas nicht stimmt.
    Der Patient kann wiederkehrende Beschwerden in der Brust erleben. Der Schmerz kann dem Nacken, dem Bein oder dem Arm (normalerweise auf der linken Seite) zugefügt werden, er kann bei körperlicher Anstrengung, nach dem Essen, bei Temperaturschwankungen, in stressigen Situationen und sogar in der Ruhe auftreten.

    Wenn dieser Zustand eine Zeitlang anhält, kann dies zu Mangelernährung der Herzmuskelzellen (Ischämie) führen. Ischämie kann Zellschäden verursachen, die zum sogenannten "Myokardinfarkt" führen, der allgemein als "Herzinfarkt" bekannt ist.

    Diagnose der koronaren Herzkrankheit.

    Die Geschichte der Krankheitssymptome, Risikofaktoren (Patientengewicht, Rauchen, hoher Cholesterinspiegel im Blut und belastete Vererbung von IHD) sind wichtige Faktoren, die die Schwere des Zustands des Patienten bestimmen. Instrumentelle Studien wie Elektrokardiographie und Koronarangiographie helfen dem Kardiologen bei der Diagnose.

    Wie wird IHD behandelt?

    Laut einer im Jahr 2000 veröffentlichten Statistik des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation wurde festgestellt, dass die Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit bei 26% aller Fälle lag. 1999 wurden erstmals Daten zu rezidivierenden akuten Herzinfarkten erhoben. Im Laufe des Jahres wurden 22.340 Fälle registriert (20,1 pro 100.000 Erwachsene). Jedes Jahr steigt die Anzahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die eine Behandlung zur Erhöhung des Blutflusses zum Herzmuskel benötigen. Diese Behandlung kann Medikamente, Angioplastie oder Operationen umfassen.
    Medikamente tragen zur Erweiterung (Expansion) der Koronararterien bei und erhöhen so die Sauerstoffzufuhr (durch das Blut) zu den umgebenden Geweben des Herzens. Angioplastie ist ein Verfahren, bei dem ein Katheter verwendet wird, der Plaque in der verstopften Arterie zerdrückt. Auch in der Arterie nach der Angioplastie können Sie ein kleines Gerät namens Stent installieren. Dieser Koronarstent gibt Sicherheit, dass die Arterie offen bleibt.
    Coronary Shunting (CS) ist ein chirurgischer Eingriff, der darauf abzielt, die Blutzufuhr zum Myokard wiederherzustellen. Sein Wesen wird unten umrissen werden.

    Koronararterien-Bypass-Operation

    CABG ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Herzdurchblutung unterhalb der Engstelle des Gefäßes wiederhergestellt wird. Mit dieser chirurgischen Manipulation an der Stelle der Verengung schaffen sie einen anderen Weg für den Blutfluss zu dem Teil des Herzens, der nicht mit Blut versorgt wurde.
    Shunts erzeugen zur Umgehung Blut aus Fragmenten anderer Arterien und Venen eines Patienten. Die häufigste Verwendung hierfür ist die Arteria thoracica interna (HAV), die sich auf der Innenseite des Brustbeins oder der V. saphena magna befindet, die sich am Bein befindet. Chirurgen können andere Arten von Shunts wählen. Um den Blutfluss wiederherzustellen, werden die venösen Shunts mit der Aorta verbunden und dann unter der Engstelle mit dem Gefäß vernäht.

    Chirurgische Behandlungen

    Traditionelle CABG wird durch einen großen Schnitt in der Mitte der Brust, die so genannte mediane Sternotomie, durchgeführt. (Einige Chirurgen ziehen es vor, das Ministerium auszuführen). Während der Operation kann das Herz gestoppt werden. Gleichzeitig wird der Blutkreislauf des Patienten durch künstliche Blutzirkulation (IC) aufrechterhalten. Anstelle des Herzens arbeitet der Herz-Lungen-Apparat (Cardiopulmonary Circulation Apparat), der die Blutzirkulation im ganzen Körper gewährleistet. Das Blut des Patienten gelangt in die Herz-Lungen-Maschine, wo ein Gasaustausch stattfindet, das Blut mit Sauerstoff gesättigt ist, wie in den Lungen, und dann durch die Schläuche dem Patienten zugeführt wird. Zusätzlich wird das Blut gefiltert, gekühlt oder erwärmt, um die gewünschte Temperatur des Patienten aufrechtzuerhalten. Die extrakorporale Zirkulation kann jedoch auch negative Auswirkungen auf Organe und Gewebe des Patienten haben.

    Wie man künstliche Blutzirkulation verbessert.

    Da IR einige Organe und Gewebe des Patienten negativ beeinflusst, ist es notwendig, diese negativen Auswirkungen der Operation zu reduzieren. Chirurgen können dafür eine IC-Ausrüstung wählen, die diese Nebenwirkungen für den Patienten minimieren kann:

    • Zentrifugalpumpe für Blut für weniger traumatische Kontrolle des Blutflusses
    • Herz-Lungen-Bypass-System mit bis-kompatibler Beschichtung, um die Reaktion der Wechselwirkung von Blut mit einer großen fremden Oberfläche zu reduzieren.

    CABG ohne kardiopulmonalen Bypass.

    Gute chirurgische Ausrüstung und medizinische Ausrüstung erlauben dem Chirurgen, eine CS an einem arbeitenden Herzen durchzuführen. Gleichzeitig kann bei herkömmlichen Operationen an den Koronararterien auf die künstliche Blutzirkulation verzichtet werden.

    Die minimal-invasive Herzchirurgie ist ein neuer Ansatz in der Herzchirurgie. Dies bedeutet nicht, dass der Patient weniger Pflege erhält. Dies bezieht sich auf die chirurgische Vorgehensweise bei der Operation und bedeutet, dass der Chirurg versucht, eine CSh in einer weniger traumatischen Weise durchzuführen. Diese Art der Operation kann Folgendes umfassen: einen kleineren chirurgischen Einschnitt, Einschnitte an verschiedenen Stellen und / oder die Vermeidung einer extrakorporalen Zirkulation. Die traditionelle Herzchirurgie wird durch einen 12-14 Zoll-Schnitt durchgeführt, und der neue mini-invasive Zugang umfasst Folgendes: eine Thorakotomie (ein kleiner 3-5-Zoll-Schnitt zwischen den Rippen), mehrere kleine Einschnitte (sogenannte "Schlüssellöcher") oder Sternomy.
    Die Vorteile der minimal-invasiven Chirurgie sind zum einen kleinere Inzisionen, zum anderen die Vermeidung eines kardiopulmonalen Bypasses und die Möglichkeit für den Operateur, Operationen am operierenden Herzen durchzuführen.

    Die Vorteile der Durchführung von CABG durch einen kleineren Schnitt:

    • Die beste Möglichkeit für den Patienten, nach der Operation auszuhusten und tiefer zu atmen.
    • Weniger Blutverlust
    • Der Patient erfährt nach der Operation weniger Schmerzen und Beschwerden.
    • Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion nimmt ab
    • Schneller zurück zur normalen Aktivität

    Vorteile von CABG-Operationen ohne kardiopulmonalen Bypass:

    • Weniger Blutung
    • Verringerung des Risikos, schädliche Auswirkungen von IR zu entwickeln
    • Schneller zurück zur normalen Aktivität

    Vorteile der Durchführung von CABS-Betrieb

    Patienten fühlen sich nach einer Operation an den Koronararterien oft viel besser, da sie von den Symptomen der koronaren Herzerkrankung nicht mehr gestört werden. Patienten erfahren eine allmähliche Verbesserung des Wohlbefindens nach der Operation, da die wichtigsten Veränderungen in ihrem Zustand nach einigen Wochen oder Monaten auftreten.

    Die Vorteile der CABG-Chirurgie auf minimalinvasive Weise

    Der Chirurg kann eine AKSH-Operation mit einem mini-invasiven Zugang mit IR oder ohne IR durchführen. Solche positiven Ergebnisse der traditionellen CABG, wie die Wiederherstellung eines angemessenen Blutflusses zum Herzen, die Verbesserung des Zustands des Patienten und die Verbesserung der Lebensqualität, können durch die Verwendung von CABG mit minimalinvasivem Zugang erreicht werden.
    Darüber hinaus führt mini-invasives CABG zu folgendem.

    • Befreiung vom Krankenhausaufenthalt: Der Patient wird 5-10 Tage früher als bei der traditionellen CABG-Operation aus dem Krankenhaus entlassen.
    • Schnellere Genesung: Der Patient kehrt schneller zur normalen Vitalaktivität zurück als bei einer herkömmlichen Operation (6-8 Wochen zur Genesung des Patienten)
    • Weniger Blutverlust: Während der Operation durchläuft das gesamte Blut des Patienten den extrakorporalen Kreislauf, so dass es sich in den Tuben nicht zusammenrollt, dem Patienten werden gerinnungshemmende Medikamente injiziert. Blutzellen während der IR können geschädigt werden, was auch zu einer Verletzung der Blutgerinnung nach der Operation führt.
    • Reduzierung der Anzahl infektiöser Komplikationen: Die Verwendung eines kleineren Schnittes führt zu weniger Gewebetrauma und reduziert das Risiko postoperativer Komplikationen.

    Pflege des Patienten ist anders. Ein Kardiologe oder ein Methodologe im Krankenhaus hilft dem Patienten, das Wesen der Operation zu verstehen und erklärt dem Patienten, was mit dem Körper nach der Operation passiert. In verschiedenen Krankenhäusern gibt es jedoch unterschiedliche Protokolle für die individuelle Arbeit mit dem Patienten. Daher sollte der Patient selbst nicht zögern, seiner Schwester oder seinem Arzt irgendwelche Fragen zu stellen, um ihm zu helfen, die schwierigen Probleme der Operation zu verstehen und mit ihnen die Probleme zu besprechen, die ihn am meisten betreffen.

    Vor der Operation

    Der Patient wird im Krankenhaus hospitalisiert. Nach Erhalt der schriftlichen Zustimmung des Patienten zur Durchführung von Untersuchungen und Operationen, die in einer speziellen Form ausgefüllt sind, werden verschiedene Tests, Elektrokardiographie und Röntgenuntersuchung durchgeführt.
    Vor der Operation spricht ein Anästhesist, ein Spezialist für Atemgymnastik und Physiotherapie, mit dem Patienten. Auf Wunsch des Patienten kann ein Priester ihn besuchen.
    Vor der Operation gibt der Arzt Empfehlungen für sanitäre und hygienische Maßnahmen (Duschen, Einlauf, Rasieren des Eingriffsortes) und notwendige Medikamente.
    Am Vorabend der Operation sollte das Abendessen des Patienten nur aus reiner Flüssigkeit bestehen, und nach Mitternacht darf der Patient keine Nahrung oder Flüssigkeit zu sich nehmen.
    Der Patient und seine Familienangehörigen erhalten informatives und pädagogisches Material über die Operation des Herzens.

    Tag der Operation: präoperative Zeit

    Der Patient wird in den Operationssaal transportiert und auf den Operationstisch gestellt, mit ihm sind Monitore und eine Leitung zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten verbunden. Der Anästhesist injiziert Medikamente und der Patient schläft ein. Nach der Anästhesie wird dem Patienten ein Atemschlauch (Intubation wird durchgeführt), eine Magensonde (zur Kontrolle der Magensekretion) und ein Foley-Cutter (zum Evakuieren von Urin aus der Blase) injiziert. Dem Patienten werden Antibiotika und andere vom Arzt verschriebene Medikamente verabreicht.
    Das Operationsfeld des Patienten wird mit einer antibakteriellen Lösung behandelt. Der Chirurg deckt den Körper des Patienten mit Blechen ab und hebt den Eingriffsbereich hervor. Dieser Moment kann als Beginn der Operation angesehen werden.

    Während der Operation

    Der Chirurg bereitet den ausgewählten Ort auf der Brust vor, um CABG durchzuführen. Bei Bedarf wird ein Segment aus der Vena saphena am Bein entnommen und als Kanal für die selektive aorto-koronare Bypass-Operation verwendet. In anderen Fällen wird die Arteria thoracica interna verwendet, die mit der Koronararterie (gewöhnlich an der linken anterioren absteigenden Arterie) unterhalb der Blockierungsstelle ausgeschieden und vernäht wird. Wenn die Vorbereitung der Leitung abgeschlossen ist, beginnt allmählich die Blutzirkulation des Patienten (künstliche Zirkulation) zu produzieren, in Fällen, in denen die traditionelle CABG durchgeführt wird. Wenn der Chirurg Manipulationen am Arbeitsherz vornimmt, verwendet er ein spezielles Stabilisierungssystem. Solch ein System erlaubt es, den notwendigen Bereich des Herzens zu stabilisieren.
    Nach dem Shunt aller Koronararterien wird die künstliche Zirkulation allmählich gestoppt, wenn sie verwendet wurde. Stellen Sie die Drainage in der Brust her, um die Evakuierung der Flüssigkeit aus dem Bereich der Operation zu erleichtern. Eine gründliche Hämostase der postoperativen Wunde wird durchgeführt, wonach sie vernäht wird. Der Patient wird von den Monitoren im Operationssaal getrennt und an tragbare Monitore angeschlossen und dann zur Intensivstation (Intensivstation) transportiert.
    Die Verweildauer des Patienten in der Intensivstation hängt vom Umfang des chirurgischen Eingriffs und von seinen individuellen Eigenschaften ab. Im Allgemeinen ist er in dieser Abteilung, bis sein Zustand vollständig stabilisiert ist.

    Tag nach der Operation: die postoperative Phase

    Während der Patient auf der Intensivstation ist, werden Bluttests durchgeführt, elektrokardiographische und Röntgenuntersuchungen durchgeführt, die bei Bedarf wiederholt werden können. Alle wichtigen Patientenakten werden aufgezeichnet. Nach Beendigung der Atemunterstützung wird der Patient extubiert (der Atemschlauch wird entfernt) und in die Spontanatmung überführt. Thoraxdrainage und Magensonde bleiben erhalten. Der Patient verwendet spezielle Strümpfe, die die Blutzirkulation an seinen Beinen aufrechterhalten und ihn in eine warme Decke wickeln, um die Körpertemperatur zu erhalten. Der Patient bleibt in liegender Position und erhält weiterhin Infusionstherapie, Schmerzlinderung, Antibiotika und Beruhigungsmittel. Die Krankenschwester kümmert sich um den Patienten, hilft ihm, sich im Bett umzukippen und routinemäßig zu manipulieren, und kommuniziert auch mit der Familie des Patienten.

    Tag nach der Operation: Die postoperative Phase beträgt 1 Tag

    Der Patient kann auf der Intensivstation bleiben oder er kann in einen speziellen Raum mit Telemetrie gebracht werden, wo sein Zustand mit speziellen Geräten überwacht wird. Nachdem das Flüssigkeitsgleichgewicht wiederhergestellt wurde, wird der Foley-Katheter aus der Blase entfernt.
    Fernüberwachung der Herzaktivität wird verwendet, medizinische Anästhesie und Antibiotika-Therapie fortsetzen. Der Arzt verschreibt eine Diät und weist den Patienten auf körperliche Aktivität an (der Patient muss anfangen, sich auf das Bett zu setzen und nach dem Stuhl zu greifen, wobei die Anzahl der Versuche allmählich erhöht wird).
    Es wird empfohlen, weiterhin Stützstrümpfe zu tragen. Pflegepersonal führt Patientenabreibung durch.

    Die postoperative Phase beträgt 2 Tage

    Am zweiten Tag nach der Operation stoppt die Sauerstoffunterstützung und Atemübungen werden fortgesetzt. Entfernte das Drainagerohr von der Brust. Der Zustand des Patienten verbessert sich, aber die Überwachung der Parameter mit Telemetriegeräten wird fortgesetzt. Das Gewicht des Patienten wird aufgezeichnet und die Verabreichung von Lösungen und Medikamenten wird fortgesetzt. Bei Bedarf narkotisiert der Patient weiter und führt auch alle Verschreibungen des Arztes durch. Der Patient erhält weiterhin diätetische Nahrung und sein Aktivitätsniveau steigt allmählich an. Er darf vorsichtig aufstehen und mit Hilfe eines Assistenten ins Badezimmer gehen. Es wird empfohlen, weiterhin Stützstrümpfe zu tragen und sogar einfache körperliche Übungen für Arme und Beine auszuführen. Dem Patienten wird empfohlen, kurze Spaziergänge durch den Korridor zu machen. Das Personal führt ständig erklärende Gespräche mit dem Patienten über Risikofaktoren, gibt Anweisungen zum Umgang mit der Naht und spricht mit dem Patienten über die notwendigen Maßnahmen, die den Patienten auf die Entlassung vorbereiten.

    Die postoperative Phase beträgt 3 Tage

    Die Überwachung des Patientenzustandes wird gestoppt. Die Gewichtsregistrierung wird fortgesetzt. Wenn nötig, setzen Sie die Schmerzlinderung fort. Führen Sie alle Termine Arzt, Atemübungen. Der Patient darf bereits duschen und die Anzahl der Bewegungen vom Bett auf den Stuhl bis zu 4 Mal erhöhen, ohne Hilfe. Es wird auch empfohlen, die Länge der Gänge entlang des Ganges zu erhöhen und dies mehrmals zu tun, ohne dabei spezielle Stützstrümpfe zu vergessen. Der Patient erhält weiterhin alle notwendigen Informationen über die Ernährung, über die Einnahme von Medikamenten, über die körperliche Belastung zu Hause, über die vollständige Wiederherstellung der Vitalaktivität und über die Vorbereitung auf die Entlassung.

    Die postoperative Phase beträgt 4 Tage

    Der Patient führt mehrmals am Tag Atemübungen durch. Das Gewicht des Patienten wird erneut überprüft. Die Ernährung wird fortgesetzt (Einschränkung von Fett, Salz), aber das Essen wird vielfältiger und die Portionen werden größer. Erlaubt, das Badezimmer zu benutzen und sich ohne Hilfe zu bewegen. Beurteilen Sie den körperlichen Zustand des Patienten und geben Sie die neuesten Anweisungen vor der Entlassung. Wenn der Patient Probleme oder Fragen hat, muss er sie vor der Entlassung lösen.
    Ihre Krankenschwester oder Sozialarbeiterin kann Ihnen bei allen Entladungsproblemen helfen. Normalerweise findet die Entlassung aus dem Krankenhaus gegen Mittag statt.

    Aus dem Obigen folgt, dass die Operation von CABG der Hauptschritt in Richtung der Rückkehr des Patienten zu einem normalen Leben ist. Die CABG-Operation zielt auf die Behandlung von Koronararterienerkrankungen ab und entlastet den Patienten von Schmerzen. Es kann jedoch den Patienten nicht vollständig von Atherosklerose befreien.
    Die Hauptaufgabe der Operation besteht darin, das Leben des Patienten zu verändern und seinen Zustand zu verbessern, indem der Effekt der Atherosklerose auf die Herzkranzgefäße minimiert wird.
    Wie bekannt ist, beeinflussen viele Faktoren direkt die Bildung atherosklerotischer Plaques. Und die Ursache für atherosklerotische Veränderungen in den Koronararterien ist eine Kombination mehrerer Risikofaktoren auf einmal. Geschlecht, Alter, Vererbung sind prädisponierende Faktoren, die nicht verändert werden können, aber andere Faktoren können verändert, kontrolliert und sogar verhindert werden:

    • Hoher Blutdruck
    • Rauchen
    • Hoher Cholesterinspiegel
    • Übergewicht
    • Diabetes
    • Geringe körperliche Aktivität
    • Stress

    Mit Hilfe von Ärzten können Sie Ihre Gesundheit einschätzen und versuchen, schlechte Gewohnheiten loszuwerden und allmählich zu einem gesunden Lebensstil überzugehen.

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