Koronarstent: Wie es läuft, Leistung, Rehabilitation

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Stenting der Koronararterien, für welche Krankheiten es durchgeführt wird. Arten von Stents, Vorbereitung für Stents und seine Umsetzung. Die postoperative Periode.

Arterien-Stenting ist ein Verfahren zur Implantation von Stents in ihr Lumen, um den Blutfluss durch verengte oder blockierte Gefäße wiederherzustellen.

Ein Koronarstent ist ein medizinisches Gerät, dessen Struktur einem hohlen Rohr mit kleinem Durchmesser ähnelt, dessen Wände aus einem Metall- oder Kunststoffgeflecht bestehen. Der Stent wird im gefalteten Zustand in die Arterie gebracht, wobei Röntgenkontrolle an der Stelle der Verengung des Gefäßes erfolgt. Dann füllen die Ärzte es mit einem Ballon auf. Der Stent, der unter Druck bricht, dehnt das betroffene Gefäß aus und stellt den Blutfluss wieder her.

Der Prozess der Installation eines Stents in der Koronararterie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Das Stenting der Koronararterien (auch Koronararterien genannt) wird häufig durchgeführt, es wird verwendet, um eine koronare Herzkrankheit zu behandeln, die durch eine Verengung des Lumens der Gefäße mit einer atherosklerotischen Plaque verursacht wird. Dieses Verfahren gehört zusammen mit Koronarangiographie und Angioplastie zu den perkutanen Koronarinterventionen.

Herzchirurgen oder interventionelle Kardiologen führen Stenting von Herzgefäßen durch.

Indikationen für Stents

Die Arterienstents werden durchgeführt, um ihr Lumen zu erweitern, das durch arteriosklerotische Plaques blockiert oder verengt werden kann. Diese Plaques bestehen aus Fett und Cholesterin, die sich in der Gefäßwand ansammeln.

Arterienverengung aufgrund atherosklerotischer Plaque

Stenting kann verwendet werden, um zu behandeln:

  • Koronararterienblockade während oder nach Myokardinfarkt.
  • Blockade oder Verengung einer oder mehrerer Koronararterien, die zu einer Störung der Herzfunktion (Herzinsuffizienz) führen können.
  • Vasokonstriktion des Herzens, die den Blutfluss einschränken und schwere Angina (Brustschmerzen) verursachen kann, nicht durch den Einsatz von Drogen beseitigt.

Es sollte berücksichtigt werden, dass Stents bei Patienten mit stabiler ischämischer Herzerkrankung (Belastungsangina) ihre Prognose nicht verbessern können, obwohl sie das klinische Bild lindern und die Lebensqualität verbessern können. Es ist kein Stenting, das für einige Patienten geeigneter ist, aber die Koronararterien-Bypass-Operation ist eine Operation am offenen Herzen, bei der Herzchirurgen einen Workaround schaffen, der es dem Blutstrom ermöglicht, die Vasokonstriktionsstelle zu umgehen.

Kontraindikationen

Es gibt keine absolute Kontraindikation für Stents zur Behandlung von Myokardinfarkten.

In geplanten Situationen sollten Ärzte alle Vor- und Nachteile des Stents im Vergleich zur optimalen medikamentösen Therapie oder Bypass-Operation abwägen. Zahlreiche komorbide Erkrankungen können das Komplikationsrisiko erhöhen, weshalb eine medikamentöse Therapie für diese Patienten besser geeignet ist.

Da die Thromboseprävention nach der Stentimplantation für die Thrombozytenaggregationshemmer von entscheidender Bedeutung ist, sollten Ärzte bei der Entscheidung für das Stenting auch die Antworten auf folgende Fragen berücksichtigen:

  1. Besteht die Chance, dass der Patient in naher Zukunft operiert werden muss? Es ist zu beachten, dass bei der Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern das Risiko von Blutungen steigt, und wenn sie abgebrochen werden - das Risiko einer Stentthrombose.
  2. Wird der Patient in der Lage sein, den Empfehlungen zur Thrombozytenaggregationshemmung zu folgen (und wenn er dafür genug Geld hat)?
  3. Gibt es Kontraindikationen für die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern?

Arten von Stents

Das erste kardiale Stenting wurde 1986 in Frankreich durchgeführt. Seit dieser Zeit wurden viele verschiedene Stents geschaffen, die in folgende Typen unterteilt sind:

  • Blankmetall-Stents (BMS - Bare-Metal Stents) sind Produkte der ersten Generation, bei denen das Risiko einer Wiederverengung der Gefäße eher hoch war. Ungefähr ein Viertel der Koronararterien, in die sie eingeführt wurden, wurde innerhalb von 6 Monaten wieder geschlossen.
  • Die medikamentenfreisetzenden Stents (DES - Drug Eluting Stents) sind mit einem Arzneimittel beschichtet, das nach und nach in das Gefäßlumen freigesetzt wird, was dazu beiträgt, das Wachstum von Bindegewebe in den Arterienwänden zu verhindern. Dies hilft dem Gefäß, glatt und offen zu bleiben, einen guten Blutfluss sicherzustellen und das Risiko einer erneuten Verengung zu verringern. Wenn jedoch DES verwendet wird, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit einer Stentthrombose, so dass die Patienten die Empfehlungen des Arztes zur Thrombozytenaggregationshemmer Therapie besonders sorgfältig befolgen sollten.
  • Bioengineering Stent (Bioengineering Stent) - beschichtet mit Antikörpern, die Endothelzellen anziehen, die vom Knochenmark abgesondert werden. Diese Zellen helfen, die Bildung von gesundem Endothel im Stent zu beschleunigen, was das Risiko von Früh- und Spätthrombosen verringert.
  • Biologisch abbaubare Stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - bestehen aus einem auflösenden Körper mit einer Beschichtung, die ein Medikament freisetzt, das hilft, das Wachstum von Bindegewebe in den Arterienwänden zu verhindern.
  • Doppelt beschichtete Stents (DTS - Dual Therapy Stent) sind die neueste Generation von Stents und vereinen die Vorteile von DES und biotechnologischen Produkten. DTS hat eine Beschichtung sowohl innen als auch außen, was die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln und die Entwicklung von Entzündungen reduziert und auch den Heilungsprozess der Arterien unterstützt. Die Oberfläche des Stents in Kontakt mit der Gefäßwand enthält ein Medikament, das hilft, seine Entzündung und Schwellung zu beseitigen. Die um den Blutkreislauf gewickelte Seite ist mit Antikörpern bedeckt, die die natürliche Heilung der Arterie fördern.
Stents verschiedener Formen

Vorbereitung für Stenting

Bei der Durchführung eines geplanten Stents der Koronararterien sollten Sie mit Ihrem Arzt Empfehlungen zur präoperativen Vorbereitung besprechen. In der Regel enthalten sie die folgenden Tipps:

  • Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Warfarin, Xarelto oder andere Antikoagulanzien) einnehmen, müssen Sie diese möglicherweise 2-3 Tage vor der Stentbehandlung absetzen (um eine übermäßige Blutung an der Stelle des Gefäßzugangs zu vermeiden).
  • Wenn Sie Insulin oder eine Tablette mit Glukose senkenden Medikamenten gegen Diabetes einnehmen, müssen Sie möglicherweise die Einweisungszeit ändern. Der Empfang einiger von ihnen muss 48 Stunden vor der Operation abgesagt werden. Diese Fragen sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.
  • Sie können aufgefordert werden, 8 Stunden vor dem Stenting nichts zu essen oder zu trinken.
  • Sie können aufgefordert werden, Ihre Leiste auf beiden Seiten zu rasieren.

Der Patient erhält normalerweise Elektrokardiographie, Echokardiographie und Laboruntersuchung. Um herauszufinden, wo der Stent platziert werden sollte, wird eine Koronarangiographie durchgeführt - Visualisierung der Koronararterien mittels Kontrastmittelinjektion und anschließender Röntgenuntersuchung. Die Koronarangiographie kann entweder unmittelbar vor dem Stent oder für einige Zeit davor durchgeführt werden.

Koronarangiographie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Ablauf der Operation

Das Stentting erfolgt im Operationssaal, ausgestattet mit einem Angiographen, einem Röntgengerät, mit dem der Arzt in Echtzeit ein Bild der Arterien erhalten kann. Während des Stents liegt der Patient auf einem speziellen Tisch auf dem Rücken, an seiner Brust und seinen Gliedmaßen sind Elektroden angebracht, die es ermöglichen, das Elektrokardiogramm zu beobachten. Für einen dauerhaften und zuverlässigen Venenzugang wird eine Katheterisierung der Vene im Unterarm durchgeführt.

Während des Eingriffs ist der Patient normalerweise bei Bewusstsein. Ziemlich oft wird ihm intravenös Sedativa injiziert, was ihn schläfrig und ruhig macht, aber immer noch die Fähigkeit zur Zusammenarbeit mit medizinischem Personal behält.

Koronarstent wird durch die Femoral- oder Speichenarterie durchgeführt, die jeweils in die Leiste oder den Unterarm gelangen.

Die Reihenfolge der Handlungen von Ärzten zur Installation von Stents:

  1. Platzieren Sie den Gefäßzugang mit einer antiseptischen Lösung und bedecken Sie ihn mit steriler Kleidung. Dann wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, die es ermöglicht, die Femur- oder Speichenarterie mit einer Nadel nahezu schmerzfrei zu punktieren.
  2. Durch eine Nadel wird ein dünner Draht, ähnlich einem Metalldraht, in das Gefäßlumen eingeführt. Dann wird die Nadel entfernt, wonach der Einführer durch einen Leiter in die Arterie gebracht wird - ein spezieller kurzer Katheter mit großem Durchmesser, durch den alle anderen Instrumente eingeführt werden.
  3. Nach dem Entfernen der Führung durch den Introducer fährt der Arzt einen langen und dünnen Katheter mit einem Stent im gefalteten Zustand am Ende. Er bewegt den Katheter langsam zum Herzen. Nachdem der Katheter in den Mund der Koronararterie eingetreten ist, injiziert der Arzt ein Kontrastmittel und führt eine Fluoroskopie durch, um genau zu sehen, wo der Stent platziert werden soll.
  4. Der Stent bewegt sich langsam durch die Arterie zu dem gewünschten Ort. Nachdem er die korrekte Positionierung des Stents bestätigt hat, bläst der Arzt ihn mit einem Ballon auf und drückt die atherosklerotische Plaque gegen die Gefäßwände.
  5. Manchmal braucht der Patient mehrere Einengungen in einer oder mehreren Arterien. In solchen Fällen wird ein neuer Stent in ihr Lumen eingeführt und der gesamte Vorgang wird wiederholt.
  6. Nach Beendigung der Operation werden der Katheter und die Einführungsvorrichtung aus dem Gefß entfernt, woraufhin der Arzt diesen Ort für 10-15 Minuten stark andrückt und dann eine Druckbandage anwendet. Es gibt spezielle Vorrichtungen, die ein Loch in der Oberschenkelarterie "kleben" können, in solchen Fällen ist kein Druck erforderlich. Es sind auch spezielle Manschetten erhältlich, die im aufgeblasenen Zustand die punktierte Speichenarterie verengen.

Postoperative Periode

In der postoperativen Phase wird der Patient in die Station verlegt, wo das medizinische Personal seinen Zustand überwacht, Blutdruck und Herzfrequenz misst und das Wasserlassen steuert.

Wenn die Stentimplantation durch die Arteria femoralis durchgeführt wird, sollte der Patient nach dem Eingriff ungefähr 6 Stunden auf dem Rücken liegen, ohne das entsprechende Bein zu beugen. Die genaue Zeit, die erforderlich ist, um die horizontale Position in jedem Fall einzuhalten, weist auf den Arzt hin. Um die Dauer der Liegeposition zu verkürzen, können Sie spezielle Geräte verwenden, die das Einstichloch in der Arterie "versiegeln". In solchen Fällen dauert es etwa 2 Stunden, um in einem horizontalen Zustand zu bleiben.

Wenn eine Stentimplantation durch die Speichenarterie durchgeführt wurde, kann der Patient unmittelbar nach dem Eingriff im Bett sitzen. Er darf in ein paar Stunden gehen.

Da der Kontrast, der während der Operation eingeführt wird, um die Koronararterien sichtbar zu machen, aus dem Körper durch die Nieren entfernt wird, wird dem Patienten unmittelbar nach der Rückkehr zur Station empfohlen, eine ausreichend große Menge an Wasser zu trinken, was das Urinieren stimuliert.

Normalerweise wird der Patient am nächsten Tag nach dem geplanten Stenting aus dem Krankenhaus entlassen und gibt detaillierte Empfehlungen für die Rehabilitation zu Hause, weitere medikamentöse Therapie und Änderungen des Lebensstils.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen, die während oder nach dem Stent der Koronararterien auftreten können:

  • Blutung oder Blutung bei der Einführung des Introducers - entwickelt in 5% der Patienten.
  • Eine Schädigung der Arterie, in die der Introducer eingeführt wurde, wird bei weniger als 1% der Patienten beobachtet.
  • Bei weniger als 1% der Patienten entwickeln sich allergische Kontrastmittelreaktionen während des Eingriffs.
  • Schäden an der Arterie im Herzen - entwickelt sich weniger häufig als in einem Fall für 350 Verfahren.
  • Schwere Blutungen - tritt bei weniger als 1% der Patienten auf.
  • Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Herzstillstand - diese schweren Komplikationen entwickeln sich seltener als bei 1% der Patienten.
Myokardinfarkt

Erholungsphase

Für einige Tage nach dem Stenting kann der Patient Schmerzen in der Brust und Schmerzen im Bereich des Gefäßzugangs erfahren. Paracetamol kann zur Schmerzlinderung bei Bedarf eingenommen werden.

In der Woche nach dem Eingriff kann man keine Gewichte heben, Auto fahren und Sport treiben.

Innerhalb von 1-2 Wochen können Sie kein Bad nehmen, in die Sauna, Bad oder Pool gehen. Sie können ab dem Tag nach dem Stent in der Dusche waschen.

Wenn das Stenting unter den geplanten Bedingungen durchgeführt wurde, können Sie nach einer Woche zur Arbeit zurückkehren.

Medikamentöse Therapie nach Stenting

Ein Stent ist ein Fremdkörper im Körper. Obwohl diese Vorrichtungen speziell aus den biokompatiblen Materialien hergestellt sind, stimmen ihre Eigenschaften nicht vollständig mit den natürlichen Geweben der Blutgefäße überein. Daher erhöht sich in der Gefäßwand um den Stent herum das Risiko einer Entzündung, und an der inneren Oberfläche desselben in Kontakt mit Blut erhöht sich das Risiko einer Thrombusbildung. Diese Prozesse können zu einer erneuten Überlappung der Arterienprothese und der Entwicklung eines Myokardinfarkts führen.

Die Bildung eines Blutgerinnsels. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Um die Wahrscheinlichkeit solcher Komplikationen zu verringern, verschreiben Ärzte zusätzlich zur Verwendung von Stents neuer Generationen eine doppelte Antithrombozyten-Therapie, bestehend aus einer kleinen Dosis Aspirin und einem der folgenden Medikamente:

  • Clopidogrel;
  • Ticagrelor;
  • Prasugrel.

Die Dauer einer solchen Therapie hängt von der Art des Stents ab und kann bis zu 1 Jahr betragen. Nach dieser Zeit nimmt der Patient weiterhin nur einen Thrombozytenaggregationshemmer - meist Aspirin - ein.

Neben der Thrombozytenaggregationshemmertherapie verschreiben Ärzte häufig Medikamente zur Behandlung von Atherosklerose, koronarer Herzkrankheit oder Bluthochdruck, da Stentimplantationen meist bei Patienten mit diesen Erkrankungen durchgeführt werden.

Der Lebensstil ändert sich nach dem Stenting

Um eine erneute Entwicklung von Problemen in der Zukunft zu vermeiden, wird Patienten nach dem Stenting dringend empfohlen, ihren Lebensstil zum Besseren zu ändern:

  1. Wenn Sie übergewichtig sind, versuchen Sie es zu normalisieren.
  2. Wenn du rauchst - hör auf.
  3. Essen Sie gesunde Lebensmittel, die wenig Fett und Salz enthalten.
  4. Pflegen Sie regelmäßige körperliche Aktivität.
  5. Reduzieren Sie Stress.

Prognose

Die Prognose für das Stenting der Koronararterien hängt von der Erkrankung, für deren Behandlung sie verwendet wird, vom Zustand der kontraktilen Funktion des Herzens und anderen Faktoren ab. Es wird angenommen, dass Stents für Myokardinfarkte die Mortalität dieser gefährlichen Krankheit um fast die Hälfte reduzieren können, verglichen mit nur einer konservativen Therapie.

In geplanten Situationen ist die Wirksamkeit des Stents jedoch zweifelhaft. Tatsache ist, dass wissenschaftliche Studien gezeigt haben, dass die Wirkung von geplantem Stent auf die Lebenserwartung dieser Patienten im Vergleich zur Leistung einer optimalen konservativen Therapie nicht vorhanden ist. Stents können jedoch ihre Lebensqualität verbessern und die Symptome lindern.

Herzstents: Beschreibung der Operation, ihre Vorteile, Rehabilitation

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Welche Art von Operation ist - Stenting der Herzgefäße, warum es als eine der besten Methoden zur Behandlung von verschiedenen Formen von koronarer Herzkrankheit, insbesondere ihre Umsetzung gilt.

Das Stenting der Herzkranzgefäße ist eine minimal invasive (sanfte) endovaskuläre (intravaskuläre) Operation an den das Herz versorgenden Arterien, die darin besteht, ihre verengten und verschlossenen Stellen durch Einführen in das Lumen eines Gefäßstents zu erweitern.

Solche chirurgischen Eingriffe werden von endovaskulären Chirurgen, Herzchirurgen und Gefäßchirurgen in spezialisierten Zentren der endovaskulären Herzchirurgie durchgeführt.

Beschreibung der Operation

Atherosklerose der Koronararterien, die durch die Bildung von Cholesterinplaques im Lumen dieser Gefäße manifestiert wird, stellt einen typischen kausalen Mechanismus für die Entwicklung von koronarer Herzkrankheit dar. Diese Plaques haben die Form von Vorsprüngen und Tuberkeln, in denen Entzündung auftritt, Narbenbildung, Zerstörung der inneren Schicht des Gefäßes und Bildung von Blutgerinnseln. Solche pathologischen Veränderungen reduzieren das vaskuläre Lumen, verstopfen teilweise oder vollständig die Arterie und reduzieren den Blutfluss zum Myokard. Es droht mit Ischämie (Sauerstoffmangel) oder Herzinfarkt (Nekrose).

Die Bedeutung des kardialen Stents besteht darin, das Lumen der Koronararterien an den Stellen der Verengung mit atherosklerotischen Plaques mit Hilfe spezieller Dilatatoren - Koronarstents - wiederherzustellen. Somit ist es möglich, die normale Blutzirkulation im Herzen zuverlässig und vollständig wiederherzustellen.

Stenting lindert Atherosklerose nicht, sondern eliminiert nur für eine Zeit (mehrere Jahre) seine Manifestationen, Symptome und negativen Folgen der Koronarerkrankung.

Merkmale der Technik des Koronarstents:

  1. Diese endovaskuläre Operation - alle Manipulationen werden ausschließlich innerhalb des Lumens der Blutgefäße durchgeführt, ohne Hautschnitte und ihre Integrität in den betroffenen Bereichen.
  2. Das Lumen der okkludierten Arterie wird nicht durch Entfernung einer atherosklerotischen Plaque wiederhergestellt, sondern durch Verwendung eines Stents - einer dünnen Metallgefäßprothese in Form einer Netzröhre.
  3. Die Aufgabe des Stents, der in den verengten Bereich der Arterie eingeführt wird, besteht darin, atherosklerotische Plaques in die Gefäßwände zu pressen und sie auseinander zu bewegen. Diese Aktion ermöglicht es Ihnen, das Lumen zu erweitern, und der Stent selbst ist so stark, dass er wie ein Skelett wirkt, das ihn stabil hält.
  4. Während einer Operation können so viele Stents je nach Anzahl der verengten Bereiche (von eins bis drei oder vier) installiert werden.
  5. Die Durchführung des Stents erfordert die Einführung von röntgendichten Substanzen (Präparaten) in den Patienten, die mit Koronargefäßen gefüllt sind. Hochpräzise Röntgengeräte werden verwendet, um ihre Bilder aufzunehmen und den Fortschritt des Kontrastes zu überwachen.

Mehr über Stents

Der Stent, der im Lumen der verengten Koronararterie installiert ist, sollte ein zuverlässiger interner Rahmen sein, der es dem Gefäß nicht erlaubt, sich wieder zu verengen. Aber eine solche Anforderung an ihn ist nicht die einzige.

Jedes Implantat, das in den Körper eingeführt wird, ist den Geweben fremd. Daher ist es schwierig, die Abstoßungsreaktion zu vermeiden. Moderne Koronarstents sind aber so durchdacht und konstruiert, dass sie praktisch keine zusätzlichen Veränderungen verursachen.

Die Hauptmerkmale der neuen Stentgeneration sind:

  • Hergestellt aus Metalllegierung Kobalt und Chrom. Die erste bietet eine gute Anfälligkeit der Gewebe, die zweite - Stärke.
  • In Aussehen ähnelt es einer Röhre von etwa 1 cm Länge, von 2,5 bis 5 bis 6 mm Durchmesser, deren Wände wie ein Gitter aussehen.
  • Die Gitterstruktur ermöglicht es Ihnen, den Durchmesser des Stents von dem Minimum, das während des Verstopfungsortes benötigt wird, auf das Maximum zu ändern, das benötigt wird, um den verengten Bereich zu erweitern.
  • Mit speziellen Substanzen bedeckt, die die Blutgerinnung blockieren. Sie werden allmählich freigesetzt und verhindern die Reaktion des Gerinnungssystems und die Bildung von Blutgerinnseln am Stent selbst.
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Ältere Proben von Stents haben erhebliche Nachteile, wobei der Hauptgrund der Mangel an Antikoagulanzbeschichtung ist. Dies ist einer der Hauptgründe für ein erfolgloses Stenting aufgrund von Verstopfung.

Die wahren Vorteile der Methode

Stenting der Arterien des Herzens ist nicht der einzige Weg, um den koronaren Blutfluss wiederherzustellen. Wenn dies der Fall wäre, wäre das Problem der Koronarkrankheit bereits gelöst worden. Aber es gibt Vorteile, die das Stenting als eine wirklich effektive und sichere Behandlungsmethode betrachten.

Konkurrierende Techniken mit ihm - Koronararterien-Bypass-Operation und medikamentöse Therapie. Jedes der Verfahren hat bestimmte Vor- und Nachteile. Keiner von ihnen sollte nach einem Matrizenprinzip verwendet werden, sondern individuell mit dem Krankheitsverlauf bei einem bestimmten Patienten verglichen werden.

Das Prinzip der koronaren Bypass

Die Tabelle zeigt die vergleichenden Eigenschaften der chirurgischen Techniken, um die wirklichen Vorteile des Koronarstents zu zeigen.

Chirurgie für das Stenting der Gefäße des Herzens (Koronararterien): die Essenz, die Kosten, das Ergebnis

Stent in der Koronararterie des Herzens

Ein Patient mit Myokardischämie ist gezwungen, ständig bestimmte Medikamente einzunehmen, die die Bildung von Blutgerinnseln, Bluthochdruck und hohe Cholesterinspiegel im Blut verhindern. Trotz der laufenden medizinischen Behandlung entwickeln Patienten mit signifikanter Stenose jedoch häufig einen akuten Myokardinfarkt. Eine ausgezeichnete Methode zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit und zur Vorbeugung von Herzinfarkt ist die Installation eines Stents in das Lumen der Koronararterie.

Der Stent ist ein dünner Metallrahmen in Form eines flexiblen Gitters, der in komprimiertem Zustand in das Lumen der Arterie eingeführt wird und sich dann wie eine Feder ausdehnt. Dadurch "pressen" atherosklerotische Plaques in die Arterienwand und die so expandierte Gefäßwand ist nicht mehr stenotisch.

Arten von Stents

Derzeit werden Stents aus einer Kobalt-Chrom-Legierung in Form von Draht-, Netz-, Rohr- und Ringstrukturen in der Gefäßchirurgie eingesetzt. Die Haupteigenschaften von Stents sollten Röntgenopazität und gutes Überleben in der Wand des Lumens sein. In jüngster Zeit wurden viele Stents mit Arzneimitteln überzogen, die das Wachstum der Gefäßinnenwand verhindern (Intima), und somit das Risiko einer Rezidivstenose (Restenose) reduziert. Zusätzlich beseitigt eine solche Beschichtung die Ablagerung von Blutgerinnseln auf einem Fremdkörper in dem Lumen des Gefäßes, welches der Stent ist. Somit verringert die Medikamentenabdeckung das Risiko eines wiederkehrenden Myokardinfarkts.

Direkt wird das Stentdesign für einen bestimmten Patienten vom behandelnden Herzchirurgen ausgewählt. Bis heute gibt es keinen grundsätzlichen Unterschied zwischen den Stents, da sie alle in Übereinstimmung mit den anatomischen Unterschieden bei verschiedenen Patienten gestaltet sind und ihre Funktion vollständig erfüllen.

Wie unterscheidet sich Stenting vom Rangieren?

Beide Operationen sind derzeit Methoden der radikalen Behandlung von Koronararterienstenose. Aber untereinander unterscheiden sie sich erheblich. Die Operation des kardialen Stents ist die Einführung einer Art von Leiter in den menschlichen Körper, die der Stenose-Arterie hilft, normal zu funktionieren. Der Stent ist ein außerirdischer Körper.

Bei einer aortokoronaren Bypassoperation (CABG) wird die eigene Arterie oder Vene des Patienten als Gefäß verwendet, um den Blutfluss zum Herzen zu ermöglichen. Das heißt, es wird ein Workaround geschaffen, der ein Hindernis in Form einer Stenose-Stelle überwindet, und die betroffene Koronararterie wird aus dem Blutstrom abgeschaltet.

Trotz der Unterschiede in der Technik der Operation sind die Indikationen für sie fast gleich.

Indikationen für Stents

Die Operation der Koronararterienstents ist bei Patienten mit folgenden Formen der koronaren Herzkrankheit angezeigt:

  • Progressive Angina ist eine Zunahme der Dauer und Intensität von Attacken von Brustschmerzen, die nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge gestoppt werden kann,
  • Akutes Koronarsyndrom (Präinfarktstatus), das in naher Zukunft ohne Behandlung die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts bedroht,
  • Akuter Myokardinfarkt,
  • Frühe Postinfarkt-Angina - Herzschmerzattacken, die in den ersten Wochen nach einem akuten Herzinfarkt auftreten,
  • Stabile Angina pectoris 3-4 FC, wenn häufige, anhaltende schmerzhafte Attacken die Lebensqualität des Patienten signifikant reduzieren,
  • Wiederholte Stenose oder Thrombose eines zuvor installierten Stents oder Shunts (nach einer Operation eines aortokoronaren Shunts).

stenotische Atherosklerose der Koronararterien - die wichtigste Voraussetzung für die Operation

Es ist vorzuziehen, den mit Arzneimittel beschichteten Stent in den folgenden Kategorien von Patienten zu installieren:

  1. Personen mit Diabetes, eingeschränkter Nierenfunktion (Hämodialysepatienten),
  2. Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung von Restenose,
  3. Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, um einen unbedeckten Stent zu installieren, der eine Rezidivstenose entwickelt hat,
  4. Patienten mit Rezidivstenose des Shunts nach der Operation CABG.

Kontraindikationen für die Operation

Ein Notfall-Stent, zum Beispiel bei einem akuten Myokardinfarkt, kann sogar bei einem Patienten in ernstem Zustand installiert werden, wenn er durch eine Herzpathologie verursacht wird. Eine Operation kann jedoch in folgenden Fällen kontraindiziert sein:

  • Akuter Schlaganfall
  • Akute Infektionskrankheiten
  • Leber- und Nierenversagen im Endstadium,
  • Innere Blutung (gastrointestinal, pulmonal),
  • Verletzung des Blutgerinnungssystems mit einem hohen Risiko für lebensbedrohliche Blutungen.

Die Operation des Stents der Koronararterien scheint unpraktisch zu sein, wenn die atherosklerotische Läsion ein großes Ausmaß hat und der Prozess die Arterien diffus bedeckt. In diesem Fall ist es besser, auf eine Bypass-Operation zurückzugreifen.

Vorbereitung und Durchführung der Operation

Das Stentting kann im Notfall oder in geplanter Weise durchgeführt werden. Führen Sie in einer Notoperation zunächst eine Koronarangiographie (CAG) durch, deren Ergebnisse sofort über die Einführung des Stents in die Gefäße entscheiden. Die präoperative Vorbereitung wird in diesem Fall auf die Einführung von Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien in den Körper des Patienten reduziert - Medikamente, die eine verstärkte Blutgerinnung verhindern (um Blutgerinnsel zu vermeiden). In der Regel werden Heparin und / oder Clopidogrel (Warfarin, Xarelto, etc.) verwendet.

Vor der geplanten Operation muss der Patient die notwendigen Forschungsmethoden durchführen, um den Grad der vaskulären Läsion zu klären, sowie die kontraktile Aktivität des Myokards, der Ischämiezone, usw. zu bewerten. Dazu wird dem Patienten CAG, Ultraschall des Herzens (Echokardiographie), EKG-Standard und mit einer Last durch eine Speiseröhre verordnet Myokard (CPEFI - transösophageale elektrophysiologische Untersuchung). Nachdem alle diagnostischen Methoden abgeschlossen sind, wird der Patient in der Klinik hospitalisiert, wo die Operation durchgeführt wird.

Ein leichtes Abendessen ist am Abend vor der Operation erlaubt. Es ist wahrscheinlich, dass bestimmte kardiologische Medikamente abgesetzt werden müssen, jedoch nur auf Anweisung des behandelnden Arztes. Frühstück vor der Operation ist nicht erlaubt.

Das direkte Stenting wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Vollnarkose, Dissektion von Brust und Sternum sowie die Verbindung des Herzens mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) ist nicht erforderlich. Zu Beginn der Operation wird eine lokale Anästhesie der Haut in der Projektion der Femoralarterie durchgeführt, die durch einen kleinen Schnitt zugänglich ist. In die Arterie wird ein Introducer Introducer eingeführt, durch den ein Katheter mit einem am Ende montierten Stent zur betroffenen Koronararterie geführt wird. Unter der Kontrolle von Röntgengeräten wird die genaue Position des Stents an der Stelle der Stenose kontrolliert.

Als nächstes wird der Ballon, der die ganze Zeit innerhalb des Stents in einem komprimierten Zustand ist, mit Hilfe von Lufteinblasung aufgeblasen, und der Stent, der ein Federdesign ist, richtet sich auf und fixiert sich selbst fest im Arterienlumen.

Danach wird ein Katheter mit einem Ballon entfernt, eine enge aseptische Bandage wird auf den Hautschnitt gelegt und der Patient wird zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation gebracht. Der gesamte Eingriff dauert ungefähr drei Stunden und ist schmerzfrei.

Nach dem Stenting wird der Patient für den ersten Tag auf der Intensivstation beobachtet und dann auf eine reguläre Station verlegt, wo er noch ca. 5-7 Tage vor der Entlassung aus dem Krankenhaus ist.

Video: Stenting, medizinische Animation

Mögliche Komplikationen

Aufgrund der Tatsache, dass Koronararterienstents eine invasive Methode zur Behandlung von Ischämie ist, das heißt, es in das Körpergewebe eingeführt wird, ist die Entwicklung von postoperativen Komplikationen durchaus möglich. Aber dank moderner Materialien und Interventionstechniken wird das Risiko von Komplikationen minimiert.

So sind intraoperative (während der Operation) Komplikationen das Auftreten von lebensbedrohlichen Arrhythmien (Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie), eine Koronararterieninzision (Dissektion) und ausgedehnter Myokardinfarkt.

Frühe postoperative Komplikationen sind akute Thrombose (Sedimentation von Blutgerinnseln an der Stentimplantationsstelle), Gefäßwandaneurysma mit der Wahrscheinlichkeit ihres Bruches und Herzrhythmusstörungen.

Eine spätere Komplikation nach der Operation ist die Restenose der Proliferation der inneren Auskleidung des Gefäßes an der Oberfläche des Stents von innen mit dem Auftreten neuer atherosklerotischer Plaques und Blutgerinnseln.

Die Vermeidung von Komplikationen besteht in einer sorgfältigen Röntgenkontrolle der Stent-Installation, in der Verwendung von Materialien höchster Qualität, sowie in der Einnahme der notwendigen Medikamente nach der Operation zur Behandlung von Atherosklerose und zur Verringerung der Blutgerinnselbildung. Auch hier spielt die richtige Einstellung des Patienten eine wichtige Rolle, denn auf jedem Gebiet der Chirurgie ist bekannt, dass postoperative Perioden bei positiv gesinnten Patienten günstiger sind als bei angst- und angstgefährdeten Patienten. Darüber hinaus entwickeln sich Komplikationen in weniger als 10% der Fälle.

Lebensstil nach der Operation

In der Regel bemerken Patienten in 90% der Fälle das Fehlen von Angina-Attacken. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie Ihre Gesundheit vergessen und weiterleben können, als wäre nichts passiert. Jetzt müssen Sie auf Ihren Lebensstil achten und ihn gegebenenfalls korrigieren. Es genügt, einfache Regeln zu befolgen:

  1. Stoppen Sie zu rauchen und starke alkoholische Getränke zu trinken.
  2. Befolgen Sie die Prinzipien der gesunden Ernährung. Keine Notwendigkeit, sich mit ständigen Hunger Diäten in der Hoffnung auf hohe Cholesterinwerte im Blut (als Grundlage für die Entwicklung von Atherosklerose) zu erschöpfen. Im Gegenteil, Sie sollten Proteine, Fette und Kohlenhydrate aus der Nahrung bekommen, aber ihre Aufnahme muss ausgeglichen sein, und Fette "nützlich". Fettes Fleisch, Fisch und Geflügel sollten durch fettarme ersetzt werden, und auch frittierte Lebensmittel und Fast-Food-Produkte von der Ernährung vollständig ausschließen. Erhalten Sie mehr Gemüse, frisches Gemüse und Obst, Milchprodukte. Auch nützliche Getreideprodukte und Pflanzenöle - Oliven, Leinsamen, Sonnenblumen, Mais.
  3. Nehmen Sie Medikamente ein, die von einem Arzt verordnet wurden - lipidsenkende (bei hohem Cholesterinspiegel), blutdrucksenkende Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulantien (unter der monatlichen Kontrolle der Blutgerinnung). Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernennung der letzten Gruppe von Drogen gewidmet werden. Im Fall der Installation eines einfachen Stents besteht die "Doppelprävention" seiner Thrombose daher in der Einnahme von Plavix und Aspirin im ersten Monat nach der Operation und im Fall eines mit Arzneimittel beschichteten Stents in den ersten 12 Monaten. Ein vorzeitiges Absetzen der Medikation nach dem von einem Arzt verschriebenen Regime ist inakzeptabel.
  4. Beseitigen Sie signifikante Sport und Bewegung. Ausreichende Gehbewegungen, leichtes Laufen oder Schwimmen sind dem Zustand des Patienten angemessen.
  5. Nach der Operation, besuchen Sie einen Kardiologen am Wohnort nach seinen Terminen.
  6. Stenting ist keine behindernde Operation, und wenn der Patient arbeiten kann, kann er weiter arbeiten.

Vorhersage, Lebenserwartung nach der Operation

Die Prognose nach der Stenting-Operation ist zweifellos günstig, da der Blutfluss zur betroffenen Arterie wieder hergestellt wird, die Attacken des Brustschmerzes verschwinden, das Risiko eines Myokardinfarkts und des plötzlichen Herztodes reduziert wird.

Die Lebenserwartung steigt ebenfalls - mehr als 90% der Patienten leben in den ersten fünf Jahren nach der Operation ruhig. Dies zeigt sich auch an den Rückmeldungen von Patienten, deren Lebensqualität deutlich verbessert wurde. Nach Angaben der Patienten und ihrer Angehörigen verschwinden die Angina pectoris-Anfälle fast vollständig, das Problem des ständigen Einsatzes von Nitroglycerin wird beseitigt, der psychische Zustand des Patienten verbessert sich - die Angst vor dem Tod verschwindet bei einem schmerzhaften Anfall. In der Nähe des Patienten wird es natürlich auch ruhiger, weil die Herzkranzgefäße passierbar werden und somit das Risiko eines tödlichen Herzinfarkts minimal ist.

Wo wird das Stenting durchgeführt?

Derzeit ist die Operation weit verbreitet und wird in fast allen großen Städten Russlands durchgeführt. Zum Beispiel gibt es heute in Moskau viele medizinische Einrichtungen, die das Stenting der Herzgefäße praktizieren. Institut für Chirurgie sie. Vishnevsky, Volyn Krankenhaus, Forschungsinstitut. Sklifosovsky, kardiocenter sie. Myasnikov, FGBU sie. Bakulev ist keine vollständige Liste der Krankenhäuser, die solche Dienstleistungen anbieten.

Stenting bezieht sich auf High-Tech-medizinische Versorgung (HTMP), und kann im Rahmen einer OMS-Politik (auf einer Notfallbasis) oder gemäß einer Quote aus dem regionalen Haushalt (auf einer geplanten Basis) durchgeführt werden. Um eine Quote zu erhalten, müssen Sie einen Antrag bei der regionalen Abteilung des Gesundheitsministeriums einreichen, mit Kopien der medizinischen Forschung, die die Notwendigkeit einer Intervention bestätigen. Kann sich der Patient die Operation leisten, kann er gegen eine Gebühr operiert werden. So, die ungefähren Kosten der Operation in Moskau ist: präoperative Koronarangiographie - etwa 10 Tausend Rubel, die Installation eines unbedeckten Stents - etwa 70 Tausend Rubel, mit einer Beschichtung - etwa 200 Tausend Rubel.

Was ist besser - CABG oder Stenting?

Nur ein Herzchirurg kann diese Frage zu jedem einzelnen Patienten mit Angina pectoris bei einer internen Untersuchung beantworten. Es wurden jedoch einige Vorteile für beide Behandlungen identifiziert.

Daher unterscheidet sich das Stenting durch weniger traumatische Chirurgie, bessere Patiententoleranz und keine Notwendigkeit für eine Vollnarkose. Außerdem verbringt der Patient weniger Krankenhaustage im Krankenhaus und kann früher zur Arbeit gehen.

Das Rangieren wird mit eigenen Geweben (Venen oder Arterien) durchgeführt, dh es gibt keinen Fremdkörper im Körper. Auch ist die Wahrscheinlichkeit einer Rezidivstenose des Shunts geringer als die des Stents. Wenn der Patient eine diffuse Läsion der Herzkranzgefäße hat, kann die Bypass-Operation im Gegensatz zu einem Stent dieses Problem lösen.

Abschließend möchte ich feststellen, dass trotz der Tatsache, dass viele Patienten die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs am Herzen fürchten, sie auf die Empfehlungen des behandelnden Arztes hören sollten und, wenn Stents erforderlich sind, sollten Sie Ihre Gedanken positiv bewerten und sicher operieren. Darüber hinaus konnten die Ärzte im Laufe der Jahrzehnte erfolgreicher Operationen an den Koronargefäßen genügend Beweise sammeln, die darauf hinweisen, dass Stents zuverlässig das Leben verlängern und das Risiko eines Myokardinfarkts verringern.

Prognose für die Erholung nach Stenting der Herzgefäße

Die Verbesserung moderner chirurgischer Behandlungsmethoden, wie etwa das Stenting von Herzgefäßen, mit prä- und postoperativer medizinischer Unterstützung, ermöglicht es, ausgezeichnete klinische Ergebnisse bei Herzerkrankungen in naher und langer Zeit zu erhalten. Die einzige wichtige Voraussetzung für ein effektives Stenting ist eine rechtzeitige Behandlung des Patienten für die medizinische Versorgung.

Indikationen für die chirurgische Behandlung

Die Wiederherstellung des Blutflusses in den Gefäßen des Herzens erhöht die Dauer und die Lebensqualität der Patienten. Geben Sie der einen oder anderen Behandlungsmethode den Vorzug, beurteilen Sie die Schwere der klinischen Manifestationen, den Grad der Reduktion des Blutflusses im Herzen, den anatomischen Verlauf der betroffenen Gefäße. Gleichzeitig werden mögliche Risiken unter Berücksichtigung des Effekts der konservativen Therapie verglichen.

Indikationen für das Stenting von Herzgefäßen:

  • die Wirkungslosigkeit der medikamentösen Therapie;
  • das Vorhandensein von progressiver Angina;
  • in den frühen Stadien des Myokardinfarktes wird ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt;
  • Zunahme der Ischämiephänomene in der Zeit nach dem Infarkt vor dem Hintergrund der Behandlung;
  • Myokardinfarkt;
  • Preinfarktionszustand;
  • signifikante Stenose, mehr als 70% der linken Koronararterie;
  • Stenose von 2 oder mehr Gefäßen des Herzens;
  • Gefahr der Entwicklung lebensbedrohlicher Komplikationen durch Ischämie des Herzens.

Das Stentting der Koronararterien wird durchgeführt, um das Lumen in dem Gefäß zu erweitern und den Blutfluss durch es wieder herzustellen.

Kontraindikationen für die Operation

Kontraindikationen für das Stenting können auf eine Herzerkrankung oder eine schwere begleitende Pathologie zurückzuführen sein:

  • quälender Zustand des Patienten;
  • Intoleranz gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln, die während der Operation verwendet werden;
  • Gefäßlumen, das einen Stent von weniger als 3 mm erfordert;
  • diffuse Stenose der Myokardgefäße, wenn der Stent nicht mehr wirksam ist;
  • verzögerte Blutgerinnung;
  • dekompensiertes respiratorisches, renales und hepatisches Versagen.

Stents für die Chirurgie

Ein Stent ist ein Gerät, das das Lumen eines Gefäßes erweitert und für immer darin verbleibt. Es hat eine Netzstruktur. Stents unterscheiden sich in Zusammensetzung, Durchmesser und Maschenkonfiguration.

Das Stentmachen der Koronargefäße erfolgt mit herkömmlichen Stents und arzneimittelbeschichteten Zylindern. Konventionelle aus Edelstahl, Kobalt-Chrom-Legierung. Die Funktion besteht darin, das Gefäß im expandierten Zustand zu halten.

Restenosen entwickeln sich in medikamentenfreisetzenden Stents seltener, sie sind nicht geronnen. Es ist jedoch unmöglich, alle medikamentenfreisetzenden Stents als Allheilmittel zu betrachten. In der Analyse zeigte sich kein signifikanter Unterschied, inwieweit sich die Fernletalität vom Myokardinfarkt während des Stents mit oder ohne Arzneimittelbeschichtung unterscheidet.

Die folgenden Arten von Medikamenten werden verwendet, um Stents abzudecken:

Welchen Stent der Patient benötigt, entscheidet der Arzt situationsabhängig. Wenn früher eine Stentimplantation durchgeführt wurde und es zu einer erneuten Stenose kam, war eine erneute Intervention erforderlich - Stenting der ICD.

Diagnostische Methoden, um eine Entscheidung über die Operation zu treffen

Wenn das Koronarstent von Herzgefäßen in geplanter Weise durchgeführt wird, dann wird ein Komplex von Untersuchungen bestimmt, der Folgendes beinhaltet:

  • allgemeine Blut- und Urintests;
  • biochemischer Bluttest;
  • Koagulogramm - zeigt den Zustand des Blutgerinnungssystems;
  • EKG in Ruhe und mit Belastungstests;
  • Einzelphotonen-Emissions-CT;
  • Funktionstests;
  • Perfusionsszintigraphie;
  • Echokardiographie und Stress-Echokardiographie;
  • PET;
  • Stress-MRT;
  • Coronarographie, die in vielerlei Hinsicht die oben genannten Methoden übertrifft, ist aber invasiv.

Die Herzstents werden nach einer Koronarangiographie der Koronararterien durchgeführt, in der die Art der Läsion, der Durchmesser des stenotischen Gefäßes und sein anatomischer Verlauf beurteilt werden.

Die wichtigsten Phasen der Operation

Der Eingriff wird unter den Bedingungen eines Röntgen-Operationssaals in örtlicher Betäubung durchgeführt. Gleichzeitig wird ein Katheter in die Oberschenkelarterie eingeführt und eine Koronarangiographie durchgeführt.

Am Ende des Katheters befindet sich ein Ballon mit einem Stent. An der Stelle der Stenose bläst sich der Ballon auf und bricht die atherosklerotische Plaque, der Durchmesser des Gefäßes nimmt sofort zu. Der Stent ist ein Gerüst für die Gefäßwand. Nach der Wiederherstellung des Blutflusses wird der Ballon abgeblasen und der Stent verbleibt im Gefäß.

Nach Stenting der Herzgefäße befindet sich der Patient 3 Tage im Krankenhaus und erhält Antikoagulanzien und Thrombolytika. Der erste Tag wird Bettruhe gegeben, da an der Einstichstelle der Femoralarterie die Gefahr einer Hämatombildung besteht. Wenn Komplikationen auftreten, kann sich die Dauer des Krankenhausaufenthaltes verlängern.

Mögliche Komplikationen nach der Operation:

  • Koronarspasmus;
  • Herzinfarkt;
  • Stentthrombose;
  • Thromboembolie;
  • Hämatom von großen Größen am Oberschenkel.

Erholungsphase

Ab dem zweiten Tag nach dem Stenting werden Atemgymnastik und physiotherapeutische Übungen verordnet. Zuerst werden sie im Bett gehalten.

Eine Woche nach der Operation wird die physikalische Therapie unter der Aufsicht eines Arztes, dem Leiter der Bewegungstherapie, durchgeführt.

Die Dauer der Erholungsphase hängt von der Schwere der atherosklerotischen vaskulären Läsion des Herzens, der Anzahl der mit Stents versehenen Gefäße und dem Vorhandensein eines Myokardinfarkts in der Vergangenheit ab. Die Rehabilitation nach Myokardinfarkt und Stentimplantation dauert länger und ist schwieriger.

Die Dauer der stationären Behandlung und Bettruhe länger dauert die Dauer der Bewegungstherapie unter ärztlicher Aufsicht etwa 2,5-3 Monate.

Myokardrevaskularisation ist eine der sichersten Herzoperationen. Sie rettete Leben und brachte Tausende von Patienten zur Arbeit zurück. Aber sein Erfolg hängt von der Erfüllung einer bestimmten Bedingung ab - eine kompetente und konsequente Rehabilitation nach Stenting ist obligatorisch:

  • der erste Monat empfahl die Einschränkung der körperlichen Aktivität, harte Arbeit;
  • Leichte körperliche Übungen sind am Morgen am Pulsschlag nicht mehr als 100 Schläge pro Minute erforderlich;
  • der Blutdruck sollte nicht höher als 130/80 mm Hg sein. st;
  • Es ist notwendig, Überkühlung, Überhitzung, Sonneneinstrahlung, Bad, Sauna, Schwimmbad auszuschließen.

Es ist besser ruhig zu leben, zu Fuß zu gehen und frische Luft zu atmen.

Rehabilitation nach der Operation, zusätzlich zu der dosierten körperlichen Anstrengung, Einhaltung der richtigen Ernährung, Behandlung von somatischen Erkrankungen umfasst die medikamentöse Behandlung. Die Ausbildung zu einem dauerhaften gesunden Lebensstil sollte in den ersten Tagen nach der Operation beginnen, wenn die Motivation für die Genesung immer noch sehr stark ist.

Medikamentöse Behandlung

Die Auswahl der Therapie, ihre Dauer und der Zeitpunkt ihres Auftretens hängen von der spezifischen klinischen Situation ab. Thrombozytenaggregationshemmer und antithrombotische Medikamente werden vom Arzt verschrieben.

Der Zweck ihrer Ernennung - die Prävention von Thrombosen in den Gefäßen. Berücksichtigen Sie das Risiko von Blutungen, Ischämie. Das Leben nach dem Stent beinhaltet die Einnahme bestimmter Medikamente, die von der Art des chirurgischen Eingriffs abhängen.

Folgende Medikamente werden verwendet:

Die Dosierung und Kombination von Medikamenten nach dem Stent wird vom behandelnden Arzt bestimmt.

Prävention von Gefäßerkrankungen

Nach der Wiederherstellung des Blutflusses in einem oder mehreren Gefäßen wird das Problem des gesamten Organismus nicht gelöst. Plaques an den Wänden von Blutgefäßen bilden sich weiter. Weitere Entwicklungen hängen vom Patienten ab. Der Arzt empfiehlt eine gesunde Lebensweise, normale Ernährung, Behandlung von endokrinen Erkrankungen und Stoffwechselerkrankungen. Wie viele Patienten leben, hängt davon ab, wie sie medizinische Termine wahrnehmen.

Leben nach einem Herzinfarkt und Stenting umfasst sekundäre Prophylaxe, die die folgenden Verfahren umfasst:

  • Lieferung von Labortests, klinische Untersuchung 1 Mal in 6 Monaten;
  • ein individueller Plan der körperlichen Aktivität, der von der Arzt-Bewegungstherapie geschrieben wird;
  • Diät und Gewichtskontrolle;
  • Aufrechterhaltung des Blutdrucks;
  • Behandlung von Diabetes, Kontrolle von Blutfetten;
  • Screening psychischer Störungen;
  • Grippeimpfung.

Bewertungen der Stentimplantation von Herzgefäßen weisen auf eine schnellere Erholung hin als nach einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Wenn es unmöglich ist, Stenting (ungünstige Anatomie, Mangel an technischen Fähigkeiten) durchzuführen, ist es notwendig, eine aorto-koronare Bypass-Operation durchzuführen.

Diät nach Stenting zielt darauf ab, das Gewicht um 10% gegenüber dem Ausgangswert zu reduzieren.

  • ausschließen fettig, gebraten und salzig;
  • Verwenden Sie Omega-3-Fettsäuren, Fischöl;
  • reduzieren Sie die Menge an leicht verdaulichen Kohlenhydraten, Vollkornbrot ist erlaubt;
  • die Ernährung von pflanzlichen, proteinhaltigen Lebensmitteln zu diversifizieren.

Lebenserwartung Erholungsprognose

Die Analyse der Lebenserwartung zeigte, dass die Überlebensrate 5 Jahre nach dem Stenteingriff bei 89,3% lag, während die Mortalität nach dem ersten ohne Operation behandelten Myokardinfarkt 10% pro Jahr betrug.

Instabile Angina pectoris ohne Stenting von 30% führt in den ersten 3 Monaten nach dem Auftreten des Myokardinfarkts zu einem Myokardinfarkt. Nach der Stentimplantation entwickelt sich kein Infarkt.

Eine rechtzeitig durchgeführte Operation, die zur Wiederherstellung eines adäquaten Blutflusses im Herzen führte, verbessert die Qualität und erhöht die Langlebigkeit. Eine chirurgische Behandlung ohne guten Grund birgt jedoch ein unnötiges Risiko für die Patienten. Stents sind bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom vor dem Hintergrund eines komplizierten Infarktverlaufs sinnvoll.

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit einem asymptomatischen Krankheitsverlauf ist nur bei schlechten Belastungsversuchen zulässig. Gegenwärtig wird diese Behandlungsmethode als unangemessen angesehen.

Das Stenting der Herzgefäße verbessert die Prognose des zukünftigen Lebens der Patienten um ein Vielfaches.

Vaskuläres Stenting: Indikationen, Operation, Rehabilitation

Eine Gefäßverengung (Stenose) aufgrund von Atherosklerose ist für den Menschen von großer Gefahr. Je nachdem, welches Gefäß betroffen ist, kann eine Lumenverminderung zu koronarer Herzkrankheit (KHK), Hirndurchblutungsstörungen, Atherosklerose der unteren Extremitäten und einer Reihe schwerer Erkrankungen führen. Es gibt mehrere Techniken zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Arterien, die wichtigsten sind: konservative Behandlung, Angioplastie, Stenting von Herzgefäßen und anderen betroffenen Arterien, Koronararterien-Bypass-Operation.

Anfänglich beeinträchtigt die Verengung des Lumens den menschlichen Zustand praktisch nicht. Steigt die Stenose jedoch um mehr als die Hälfte an, gibt es Anzeichen von Sauerstoffmangel in den Organen und Geweben (Ischämie). In diesem Fall ist eine konservative Behandlung in der Regel machtlos. Wirksamere Therapien sind erforderlich - intravaskuläre Chirurgie.

Eine der Möglichkeiten zur Behandlung von Ischämie ist Stenting. Dies ist eine minimal-invasive endovaskuläre Intervention, deren Zweck es ist, die Lumen in den von Arteriosklerose betroffenen Arterien wiederherzustellen.

Perkutan wird ein spezieller Katheter in den betroffenen Bereich des Gefäßes eingeführt, an dessen Ende ein Ballon platziert wird. An der Stelle, an der der Blutfluss gestört ist, bläst der Ballon die Gefäßwände auf und dehnt sie aus. Um das Lumen zu erhalten, wird eine spezielle Struktur in der Arterie installiert, die dann die Rolle eines Skeletts spielt. Dieses Design wird als Stent bezeichnet.

Stenting Anwendungsgebiet

    • Eine Stenting der Koronararterien ist erforderlich, wenn Symptome der koronaren Herzkrankheit (KHK) auftreten, sowie mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts. Bei IHD ist die Durchblutung des Herzmuskels gestört und das Herz erhält nicht genug Sauerstoff für das normale Funktionieren. Herzmuskelzellen beginnen zu verhungern, und dann kann Gewebsnekrose (Myokardinfarkt) auftreten. Die Hauptursache der koronaren Herzkrankheit ist Atherosklerose der Herzkranzgefäße, die Blut zum Herzen liefern. Daher bilden sich Cholesterin-Plaques in den Arterienwänden, die das Lumen verengen. Manchmal wird in der akuten Phase des Myokardinfarkts ein kardiales Stenting durchgeführt. Wenn die Operation innerhalb der ersten sechs Stunden nach der Entwicklung eines Herzinfarkts durchgeführt wird, rettet die Wiederherstellung eines normalen Blutflusses oft das Leben des Patienten und verringert sicher das Risiko irreversibler Veränderungen im Myokard.
  • Stenting der Arterien der unteren Extremitäten ist die am wenigsten traumatische und gleichzeitig sehr effektive Methode zur Behandlung von Erkrankungen der Beingefäße. Bei der Bildung von Plaques und beeinträchtigtem Blutfluss beim Gehen hat der Patient Schmerzen in den Hüften, im Gesäß, in den Füßen und Beinen. Bei der Entwicklung führt die Krankheit zu den schwerwiegendsten Folgen bis hin zum Wundbrand.
  • Das Stenting der Halsschlagadern ist eine wenig belastende Behandlung, die eine Wiederherstellung des Gefäßlumens ermöglicht. Die Halsschlagadern versorgen das Gehirn mit Blut, und die Hirndurchblutung ist in ihrer Stenose beeinträchtigt. Neben dem Stent sind spezielle Schutzvorrichtungen mit einer Membran - Filter - während des Betriebs installiert. Sie sind in der Lage, Mikrothromben zu verzögern und die kleinen Hirngefäße vor Blockaden zu schützen, ohne jedoch den Blutfluss zu stören.
  • Restenose der Koronararterie nach Angioplastie. Nach dieser Prozedur, in 3-6 Monaten, werden 50% der Patienten einer Restenose unterzogen - Wiederverengung des Gefäßes an derselben Stelle. Um die Wahrscheinlichkeit einer Restenose zu verringern, ergänzt daher die Angioplastie gewöhnlich das Koronarstentting.
  • Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen haben, kann zehn bis fünfzehn Jahre nach der Operation ein Shunt des Shunts auftreten. In diesem Fall wird das Stenting eine Alternative zur rezidivierenden Koronararterien-Bypass-Operation.

Video: 3D-Animation des Stent-Prozesses

Arten von Stents

Das Ziel des Stents ist es, die Aufrechterhaltung der Wände des verschlossenen Gefäßes sicherzustellen. Sie tragen eine große Last, deshalb machen sie diese Designs aus fortschrittlichen High-Tech-Materialien von höchster Qualität. Dies sind hauptsächlich inerte Legierungen aus Metallen.

In der modernen Medizin gibt es mehrere hundert Arten von Stents. Sie unterscheiden sich in Aufbau, Zelltyp, Metallart, Beschichtung sowie der Art der Abgabe an die Arterien.

Die wichtigsten Arten von Koronarstents:

  1. Glattes Metall ohne Beschichtung. Dies ist der am häufigsten verwendete Stenttyp. In der Regel in verengten Arterien mittlerer Größe verwendet.
  2. Stents, die mit einem speziellen Polymer beschichtet sind, dosiert, wodurch eine medizinische Substanz freigesetzt wird. Sie können das Risiko einer Restenose signifikant reduzieren. Die Kosten solcher Stents sind jedoch viel höher als der übliche Preis. Darüber hinaus benötigen sie eine längere Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern - etwa 12 Monate, während der Stent das Medikament freisetzt. Der Abbruch der Therapie kann zu einer Thrombose des Konstrukts selbst führen. Die Verwendung eines beschichteten Stents wird in kleinen Arterien empfohlen, wo die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Blockierung höher ist als bei mittelgroßen.

Vorteile von Stenting

  • Erfordern keinen längeren Krankenhausaufenthalt.
  • Der Körper erholt sich schnell nach der Operation.
  • Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, was eine Behandlung auch bei Patienten ermöglicht, die kontraindiziert für konventionelle chirurgische Eingriffe sind.
  • Die Operation ist weniger traumatisch - sie erfordert nicht die Öffnung verschiedener Körperteile, zum Beispiel das Sternum während des Shunts, wenn eine Herzoperation durchgeführt wird.
  • Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen ist minimal.
  • Weniger teure Behandlung als herkömmliche Chirurgie.

Kontraindikationen für das Stenting von Gefäßen

  • Der Durchmesser der Arterie beträgt weniger als 2,5-3 mm;
  • Schlechte Blutgerinnung;
  • Schweres Nieren- oder Atemversagen;
  • Diffuse Stenose - Niederlage zu große Fläche;
  • Allergische Reaktion auf Jod - eine Komponente der Röntgenkontrastmittel.

Wie wird Stents gemacht?

Vor dem Eingriff wird der Patient einer Reihe von Untersuchungen unterzogen. Eine davon ist die Koronarangiographie, eine Röntgenuntersuchungsmethode, mit der der Zustand der Arterien bestimmt und der genaue Ort bestimmt werden kann.

Vor der Operation wird dem Patienten ein Medikament verabreicht, das die Blutgerinnung reduziert. Anästhesie wird durchgeführt - das ist in der Regel Lokalanästhesie. Die Haut vor dem Einführen des Katheters wird mit einem Antiseptikum behandelt.

Zu Beginn wird üblicherweise eine Angioplastie durchgeführt: Im Bereich der betroffenen Arterie wird eine Punktion an der Haut vorgenommen und ein Ballon wird vorsichtig mit einem Katheter eingeführt; Erreichen des Punktes der Verengung des Ballons wird aufgeblasen, erweitert das Lumen.

Gleichzeitig kann ein spezieller Filter hinter der Restriktionsstelle installiert werden, um eine weitere Blockierung und Schlaganfallentwicklung zu verhindern.

Als Ergebnis der Operation öffnet sich das Lumen der Arterie, aber ein Stent wird installiert, um den normalen Blutfluss aufrechtzuerhalten. Es unterstützt die Gefäßwände, um eine mögliche Verengung zu verhindern.

Um den Stent zu installieren, führt der Arzt einen weiteren Katheter ein, der mit einem aufblasbaren Ballon ausgestattet ist. Der Stent wird in einer komprimierten Form eingesetzt, und wenn der Ballon an der Stelle der Verengung aufgeblasen wird, wird die Metallstruktur expandiert und an den vaskulären Wänden fixiert. Wenn die Läsion ein hohes Ausmaß aufweist, können mehrere Stents gleichzeitig installiert werden.

Am Ende der Operation werden die Werkzeuge entfernt. Der Chirurg steuert alle Aktionen mit einem Röntgenmonitor. Die Operation dauert 1 bis 3 Stunden und verursacht keine Schmerzen beim Patienten. Es wird ein wenig unangenehm nur in dem Moment sein, wenn sich der Ballon aufbläst - der Blutfluss zu dieser Zeit wird kurz gebrochen.

Video: Berichterstattung von Koronarstents

Mögliche Komplikationen nach dem Eingriff

In ungefähr 90% der Fälle wird nach der Einführung des Stents ein normaler Blutfluss durch die Arterien wiederhergestellt und es treten keine Probleme auf. Aber in einigen Fällen sind solche Komplikationen möglich:

  1. Verletzung der Integrität der Arterienwände;
  2. Blutung;
  3. Probleme mit der Nierenfunktion;
  4. Ausbildung an den Einstichstellen Hämatome;
  5. Wiederherstellung oder Thrombose im Bereich des Stents.

Eine der möglichen Komplikationen sind verstopfte Arterien. Dies ist äußerst selten, und wenn dies geschieht, wird der Patient dringend zur Koronararterien-Bypass-Operation geschickt. Nur in 5 Fällen von 1000 ist eine Notfalloperation erforderlich, aber der Patient muss auf eine solche Wahrscheinlichkeit vorbereitet sein.

Komplikationen bei dieser Operation sind sehr selten, daher ist vaskuläres Stenting eines der sichersten chirurgischen Verfahren.

Postoperative Phase und Rehabilitation

Nach einem chirurgischen Eingriff wie Stenting muss der Patient für einige Zeit im Bett gehalten werden. Der behandelnde Arzt kontrolliert das Auftreten möglicher Komplikationen und gibt bei der Entlassung Empfehlungen zu Ernährung, Medikamenten, Einschränkungen usw.

In der ersten Woche nach der Operation sollten Sie körperliche Anstrengung einschränken und keine Gewichte heben, Sie sollten kein Bad nehmen (nur eine Dusche). Zu diesem Zeitpunkt ist es nicht wünschenswert, sich hinter das Steuer eines Autos zu setzen, und wenn die Arbeit des Patienten mit der Beförderung von Gütern oder Passagieren verbunden ist, sollten Sie nicht für mindestens 6 Wochen fahren.

Leben nach Stenting bedeutet die Einhaltung einiger Empfehlungen. Nach dem Einsetzen des Stents beginnt die kardiologische Rehabilitation des Patienten. Seine Grundlage ist Diät, Bewegungstherapie und eine positive Einstellung.

  • Physiotherapie muss fast täglich für mindestens 30 Minuten praktiziert werden. Der Patient sollte Übergewicht loswerden, die Form der Muskeln einbringen, den Druck normalisieren. Letzteres reduziert signifikant die Wahrscheinlichkeit von Myokardinfarkt und Blutung. Reduzieren Sie körperliche Anstrengung sollte nicht am Ende der Rehabilitation sein.
  • Besondere Aufmerksamkeit sollte der Nahrung gewidmet werden - Sie müssen eine bestimmte Diät einhalten, die nicht nur dazu beiträgt, das Gewicht zu normalisieren, sondern auch die Risikofaktoren für KHK und Arteriosklerose beeinflusst. Die Diät nach Stenting von Gefäßen des Herzens oder anderer Gefäße sollte darauf abzielen, die Indikatoren für "schlechtes" Cholesterin - LDL (Low Density Lipoproteins) zu reduzieren.
    Die Ernährung nach einem Herzinfarkt und Stenting sollte folgenden Regeln unterliegen:

  1. Minimieren Fette - es ist notwendig, Produkte mit tierischen Fetten auszuschließen: fettes Fleisch und Fisch, Milchprodukte mit hohem Fettgehalt, Kaviar, Venusmuscheln. Außerdem sollten Sie starken Kaffee, Tee, Kakao, Schokolade und Gewürze aufgeben.
  2. Die Anzahl der Produkte mit einem hohen Gehalt an mehrfach ungesättigten Fettsäuren sollte hingegen erhöht werden.
  3. Fügen Sie mehr Gemüse, Obst, Beeren und Getreide hinzu - sie enthalten komplexe Kohlenhydrate und Ballaststoffe.
  4. Zum Kochen statt Sahne nur Pflanzenöl verwenden.
  5. Begrenzen Sie die Salzaufnahme - nicht mehr als 5 g pro Tag.
  6. Teilen Sie die Mahlzeiten in 5-6 Empfänge, wobei letztere spätestens drei Stunden vor dem Zubettgehen stattfinden.
  7. Der tägliche Kaloriengehalt aller verbrauchten Produkte sollte 2300 kcal nicht überschreiten.
  • Die Behandlung nach der Stentimplantation ist sehr wichtig, so dass der Patient nach einer Operation über einen Zeitraum von sechs Monaten bis zu einem Jahr täglich Medikamente einnehmen muss. Angina und andere Manifestationen von Ischämie und Atherosklerose sind nicht mehr vorhanden, aber die Ursache der Atherosklerose bleibt ebenso wie die Risikofaktoren.
  • Auch wenn sich der Patient nach dem Einsetzen des Stents gut fühlt, sollte er:

    1. Nehmen Sie Medikamente ein, die von Ihrem Arzt verschrieben wurden, um das Risiko von Blutgerinnseln zu vermeiden. Dies ist normalerweise Plavix und Aspirin. Dies verhindert wirksam Blutgerinnsel und Verstopfungen von Blutgefäßen und reduziert dadurch das Risiko eines Herzinfarkts und erhöht die Langlebigkeit.
    2. Befolgen Sie die Anti-Cholesterin-Diät und nehmen Sie cholesterinsenkende Medikamente. Andernfalls wird sich die Entwicklung von Atherosklerose fortsetzen, was bedeutet, dass neue Plaques auftreten werden, die die Gefäße verengen.
    3. Bei erhöhtem Druck nehmen Sie Medikamente, um es zu normalisieren - ACE-Hemmer und Betablocker. Dies wird helfen, das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall zu reduzieren.
    4. Wenn der Patient Diabetes hat, folgen Sie einer strengen Diät und nehmen Sie Medikamente, um den Blutzuckerspiegel zu normalisieren.

    Viele Patienten sind besorgt über die Frage: Können sie nach dem Stenting eine Behinderung bekommen? Die Operation verbessert die menschliche Kondition und gibt ihm die normale Arbeitsfähigkeit zurück. Stents sind daher kein Anzeichen für eine Behinderung. Wenn jedoch Begleiterkrankungen bestehen, kann der Patient an eine ITU überwiesen werden.

    Vergleich von Stenting und Shunting: ihre Vor- und Nachteile

    Wenn Sie vergleichen, was besser ist - Stenting oder Bypass-Operation, müssen Sie zuerst entscheiden, wie sie sich unterscheiden.

    Stenting ist im Gegensatz zum Shunting eine endovaskuläre Methode und wird durchgeführt, ohne die Brust zu öffnen und große Inzisionen zu machen. Shunting ist oft Bauchoperation. Auf der anderen Seite ist die Installation eines Shunts eine radikalere Methode, die es ermöglicht, Stenosen im Falle einer mehrfachen Blockierung oder vollständigen Überlappung zu bewältigen. Stenting in solchen Situationen ist oft nicht hilfreich oder unmöglich.

    Das Prinzip der Herz-Bypass

    Stenting wird am häufigsten verwendet, um junge Patienten mit kleinen Veränderungen der Gefäße zu behandeln. Ältere Patienten mit schweren Läsionen zeigen immer noch die Installation des Shunts.

    Während der Stenting-Operation ist eine Lokalanästhesie ausreichend und während der Installation des Shunts ist es notwendig, nicht nur eine Vollnarkose zu verwenden, sondern auch den Patienten mit dem Herz-Lungen-Bypass zu verbinden.

    Das Risiko einer Thrombusbildung nach der Stentbehandlung zwingt den Patienten dazu, lange Zeit spezielle Medikamente einzunehmen. Darüber hinaus ist Restenose möglich. Neue Generationen von Stents helfen natürlich, diese Probleme zu lösen, aber dennoch passiert es. Shunts sind auch nicht perfekt - sie sind, wie alle Blutgefäße, anfällig für degenerative Prozesse, Atherosklerose etc., so dass sie nach einiger Zeit versagen können.

    Die Wiederherstellungszeiten sind ebenfalls unterschiedlich. Nach minimal-invasivem Stenting kann der Patient die Klinik am nächsten Tag verlassen. Shunting beinhaltet eine längere Zeit der Genesung und Rehabilitation.

    Beide Methoden haben ihre Nachteile und Vorteile und ihre Kosten sind unterschiedlich. Die Wahl der Behandlung ist individuell und hängt nur von den jeweiligen Krankheitsmerkmalen ab.

    Kosten des Stentbetriebes

    Wie viel Stenting der Herzgefäße? Die Kosten der Operation hängen vor allem davon ab, welche Arterien funktionieren müssen, sowie von Land, Klinik, Instrumenten, Ausrüstung, Art, Anzahl der Stents und anderen Faktoren.

    Dies ist eine High-Tech-Operation, die den Einsatz eines speziellen Röntgen-OP-Raums erfordert, der mit einer hochentwickelten teuren Ausrüstung ausgestattet ist. In Russland wie auch in anderen Ländern, in denen solche Operationen durchgeführt werden, werden sie nach den neuesten Methoden von hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt. Daher kann es nicht billig sein.

    Die Preise für das Stenting von Gefäßen des Herzens variieren in verschiedenen Ländern. Zum Beispiel kostet das Stenting in Israel von 6 Tausend Euro, in Deutschland - von 8 Tausend, in der Türkei - von 3,5 Tausend Euro. In russischen Kliniken ist dieses Verfahren etwas niedriger - von 130 Tausend Rubel.

    Stenting ist eine der beliebtesten Operationen in der Gefäßchirurgie. Es ist weniger traumatisch, bringt gute Ergebnisse und erfordert keine lange Genesung. Alles, was der Patient während der Rehabilitationsphase tun muss, ist die Diät einzuhalten, körperliche Anstrengung nicht zu vermeiden und Medikamente einzunehmen.

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