Was bedeutet die Diagnose von PMH des Herzens

PMK ist eine Anomalie der Herzentwicklung, die dadurch gekennzeichnet ist, dass die Klappen zum Zeitpunkt der Kontraktion des linken Ventrikels in den Hohlraum des linken Atriums gedrückt werden. Diese Pathologie hat keine ausgeprägten Symptome.

Medizinische Indikationen

Die in Betracht gezogene Herzkrankheit ist nicht gut verstanden. Wissenschaftler auf dem Gebiet der Kardiologie glauben jedoch, dass Krankheit keine Bedrohung für das menschliche Leben darstellt. Um herauszufinden, was PMK ist, ist es notwendig, die Arbeit des Herzens zu verstehen. Blut mit Sauerstoff aus der Lunge tritt in die linke Vorhofhöhle und die linke Herzkammer ein. Dann gelangt das Blut in den rechten Vorhof und den entsprechenden Ventrikel. Aus der Bauchspeicheldrüse wird Blut mit Kohlendioxid in die Lungenarterie abgegeben, wo es mit Sauerstoff angereichert wird.

Normalerweise schließt die Mitralklappe den Zugang zu den Vorhöfen. Reverse Abfluss von Blut wird nicht beobachtet. Prolaps verhindert den vollständigen Verschluss der Klappen, so dass nicht alles Blut in die Aorta gelangt.

Ein Teil davon geht zurück in den Hohlraum der LP. Retrograde Durchblutung ist ein Prozess der Regurgitation. Wenn beim Prolaps die Durchbiegung 3 mm nicht überschreitet, gibt es kein Aufstoßen.

Bevor eine MVP diagnostiziert wird, bestimmt der Arzt das Ausmaß der Entwicklung der Krankheit. Dies berücksichtigt die Stärke der Regurgitation. Mitralklappenprolaps kann 1, 2 und 3 Grad betragen. Wenn der erste Grad der Krankheit festgestellt wird, beträgt die minimale Durchbiegung der beiden Klappen 3 mm und die maximale - 6 mm. Gleichzeitig gibt es einen leichten umgekehrten Blutfluss, aber es gibt keine pathologische Veränderung der Blutzirkulation.

Wissenschaftler glauben, dass der 1-Grad-MVP die Norm ist, so dass die Behandlung nicht vorgeschrieben ist. Dem Patienten wird jedoch empfohlen, regelmäßig einen Kardiologen aufzusuchen. Zur Stärkung des Herzmuskels wird Joggen, Laufen, Schwimmen, Aerobic gezeigt. Es ist verboten, Gewichtheben zu betreiben und Übungen am Kraft-Simulator durchzuführen.

Für die PMC von 2 Grad beträgt die maximale Auslenkung der Ventile 9 mm. Um die klinischen Manifestationen zu beseitigen, wird eine symptomatische medikamentöse Therapie durchgeführt. Der Kardiologe wählt die körperliche Belastung jeweils individuell aus. Wenn sich die Klappen mehr als 9 mm biegen, wird eine PMK von 3 Grad diagnostiziert. Die Patientin zeigte schwere strukturelle Veränderungen im Herzen, die MK-Insuffizienz und Arrhythmie provozierten. Der Operation zugewiesen, um die Klappensegel oder Prothetik MK zu nähen. Dem Patienten wird eine spezielle Gymnastik zugewiesen.

Unter Berücksichtigung der Zeit des Auftretens von Prolaps ist früh und spät. Die primäre Form der Krankheit ist angeborene, erbliche oder erworbene Genese. Die sekundäre Form entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Herzerkrankungen und ist erblich.

Klinisches Bild

Die ersten 2 Grad der Erkrankung verlaufen ohne Symptome und werden zufällig bei der Durchführung einer ärztlichen Pflichtuntersuchung entdeckt. Für PMK Grad 3 lauten die Symptome wie folgt:

  • Unwohlsein;
  • lange subfebrile Temperatur;
  • starker Schweiß;
  • morgens und abends Kopfschmerzen;
  • Herzschmerz;
  • anhaltende Arrhythmie.
EKG

Mit Hilfe der Auskultation erkennt der Arzt ein Herzgeräusch und ein Ultraschall diagnostiziert das Aufstoßen. Für PMK sind nicht durch EKG-Zeichen gekennzeichnet. Für angeborenen Prolaps ist durch eine abnorme Struktur der Fasern mit Vererbung verbunden gekennzeichnet. Zur gleichen Zeit gibt es eine allmähliche Verlängerung der Akkorde. Falten werden weich. Sie biegen und dehnen sich leicht. Die Prognose des betrachteten Phänomens ist günstig.

Der sekundäre Prolaps des Herzens entwickelt sich vor dem Hintergrund der Entzündung und Degeneration des Bindegewebes. Oft wird diese Form der Anomalie mit Auskultation diagnostiziert. Herzgeräusch ist mit dem Öffnen und Schließen des Ventils verbunden. Wenn der Arzt eine Herzerkrankung vermutet, wird dem Patienten ein Ultraschall verordnet.

Behandlung von Anomalien

Die Behandlung von MVP wird unter Berücksichtigung des Grades der Regurgitation und der Ursache der Entwicklung der betreffenden Anomalie verschrieben. Beruhigungsmittel werden in einem frühen Stadium verschrieben. Die Behandlung des ersten Grades des Prolaps zielt darauf ab, das Regime der Ruhe und der Arbeit zu normalisieren. Der Patient muss ausreichend schlafen und Stress vermeiden.

Beta-Blocker sind für Tachykardie (Propranolol, Atenolol) vorgeschrieben. Wenn bei PMK Symptome der IRR manifestiert sind, wird der Patient Medikamente mit Magnesium (Magne-B6), Adaptogene (Ginseng) verschrieben. Von Vitaminen nehmen Neurobeks. Folk Heilmittel für Vorfall nach Absprache mit dem Arzt genommen. Sie können Baldrian, Herzgespann, Minze verwenden. Erlaubt, Tee zu trinken und Kräutertees vorzubereiten.

Ein wirksames Volksheilmittel für PMK ist folgendes: Eine Sammlung (je 1 Esslöffel) aus Herzgespann, Weißdorn, Schlehe und Heidekraut wird mit 200 ml kochendem Wasser übergossen. Die Brühe wird empfohlen, für 1 Tag zu trinken. Die Diät umfasst rote Trauben, Walnüsse, getrocknete Aprikosen. Dazu gehören Vitamin C, Magnesium und Kalium. Eine große Menge an Vitamin C findet sich in Heckenrose. Aus den Früchten dieses Strauches können Sie Tee kochen.

Arten von Operationen

In der Kardiologie können PMC 2 Grad durch Clipping und Ventilkunststoffe behandelt werden. In den Stadien 3 und 4 muss man das Ventil ersetzen. Das Clipping erfolgt mit einem flexiblen Kabel, das in die Femoralarterie eingeführt wird. Das Gerät ist in der Mitte des Ventils befestigt. Es verhindert die Bewegung von Blut in die entgegengesetzte Richtung. Eine zuvor in der Speiseröhre platzierte Ultraschallsonde dient zur Überwachung der Operation. Die Manipulation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Hinweise für die Umsetzung:

  • Blut dringt in einem großen Volumen in die Droge ein;
  • keine Veränderungen in den Papillarmuskeln.

Experten schließen eine Abnahme des Drucks im LV als Vorteile der Operation ein, es gibt keine Notwendigkeit, Ausrüstung für künstliche Blutzirkulation anzuschließen, die Brust wird nicht geschnitten, Rehabilitation dauert für mehrere Tage. Im Fall von schwerer PMK wird jedoch kein Clipping durchgeführt.

Mit einer schwachen Verformung der Ventile und der Abwesenheit von Kalkablagerungen auf ihnen Rekonstruktion des Ventils. Dazu durchtrennt ein Kardiologe die Brust, korrigiert und gleicht Schäden an den Lappen aus. Bei Bedarf wird ein Stützring in das Ventil eingeführt, um die Sehnengurte zu verengen oder zu verkürzen. Die Manipulation wird unter Vollnarkose durchgeführt, erfordert jedoch, dass der Patient mit einem Gerät verbunden wird, das als künstliches Herz fungiert.

Die Vorteile solcher Behandlungs-Kardiologen umfassen:

  • Ventil Konservierung;
  • niedrige Mortalität nach der Operation;
  • geringer Prozentsatz von Komplikationen.

Die Rekonstruktion von MK ist kontraindiziert mit signifikanter Calciumablagerung, mit der Niederlage anderer Klappen des Hauptorgans, mit einem hohen Risiko des Wiederauftretens.

Ersatzbetrieb MK

Der Ersatz mitralnogo der Klappe wird im Stadium 3-4 PMK, der Kongestion des Blutes in den Lungen, der schweren Übertretung der Funktionen des linken Ventrikels, der bedeutenden Kalkablagerungen gezeigt. Der Chirurg ersetzt die betroffenen Klappen mit einer Prothese. Die Vorteile dieser Operation umfassen:

  • die Fähigkeit, irgendeine Störung im Ventil zu korrigieren;
  • schnelle Normalisierung der Blutzirkulation nach der Operation;
  • beseitigt PMK 4 Grad.
Mitralklappenersatz

Nach der Operation besteht jedoch das Risiko einer schlechten LV-Reduktion. Zu den Nachteilen von Herzklappenersatzkardiologen gehören eine geringe Lebensdauer der Prothese (8 Jahre) und ein hohes Risiko für Blutgerinnsel. Die Art der Operation wird vom behandelnden Arzt unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, des Grades der Schädigung des MK gewählt.

Nach einer offenen Manipulation des Herzens wird dem Patienten empfohlen, die ersten 24 Stunden auf der Intensivstation und dann 10 Tage in der Kardiologie zu verbringen. Die häusliche Rehabilitation dauert 1,5 Monate. Es dauert 6 Monate, bis sich der Körper vollständig erholt hat.

Komplikationen dieser Pathologie entwickeln sich mit dem Alter. Eine ungünstige Prognose wird älteren Patienten gegeben. Zu den schwerwiegenden Komplikationen von Prolaps Kardiologen gehören:

  • Arrhythmie in Verbindung mit einer Dysfunktion des IRR;
  • MK Fehler;
  • infektiöse Endokarditis und verschiedene Arten von Embolien;
  • GM-Infarkt.

Anomalie bei schwangeren Frauen

Prolapse MK wird häufiger bei Frauen diagnostiziert. Diese Pathologie des Herzens wird bei schwangeren Frauen während der Routineuntersuchung festgestellt. Während dieser Zeit kann der Prolaps aufgrund einer Erhöhung des Herzzeitvolumens und einer Abnahme des peripheren Gefäßwiderstands abnehmen.

Bei Schwangeren verläuft der Prolaps häufiger ohne Komplikationen. Aber die Pathologie kann den Rhythmus des Herzens stören. PMK bei schwangeren Frauen kann von Präeklampsie begleitet sein, die Hypoxie und fetale Wachstumsverzögerung hervorruft. Selten kann eine Schwangerschaft mit einer Frühgeburt oder einer schwachen Geburt enden.

Die medikamentöse Therapie MVP bei den Frauen in der Lage wird mit dem mittelschweren und schweren Stadium der Erkrankung durchgeführt, was die Arrhythmie und die gestörte Hämodynamik herbeirufen kann. In diesem Fall können 4 Syndrome auftreten:

Wenn der MVP von einem IRR begleitet wird, können bei der werdenden Mutter folgende Symptome auftreten:

  • Schmerz im Herzen;
  • Hyperventilation;
  • Schüttelfrost;
  • Verdauungstrakt stören.

Zum vegetativ-vaskulären Syndrom gehören Migräne, Ödeme, vereiste Gliedmaßen, Gänsehaut. Im Falle eines hämorrhagischen Syndroms treten Blutergüsse auf, und Nasen- oder Zahnfleischbluten sind störend. MVP mit einem psychopathischen Syndrom ruft Gefühle von Angst und Angst hervor. In diesem Fall ist der Patient gefährdet. Es muss ständig überwacht werden. Die Therapie wird unter stationären Bedingungen durchgeführt.

Wenn eine schwangere Frau einen 1-Grad-MVP hat, zeigt sie eine natürliche Geburt und die Einhaltung der folgenden Empfehlungen:

  • kann nicht in der Kälte und Hitze sein;
  • es ist kontraindiziert, für eine lange Zeit zu sitzen;
  • ruhen in einer liegenden Position.

Wenn eine schwangere Frau einen Prolaps und Aufstoßen hat, sollte der Patient während der gesamten Schwangerschaft von einem Kardiologen untersucht werden.

Anomalie bei Kindern

Prolaps bei Erwachsenen ist seltener als bei Kindern. Studien haben gezeigt, dass bei Jugendlichen die Erkrankung bei Mädchen 2-mal häufiger auftritt. In 86% der Fälle identifizieren Ärzte den MVP des vorderen Lappens ersten Grades. Bei 11,5% der jungen Patienten diagnostizieren Ärzte den zweiten Grad der Krankheit. Und nur bei einem von 100 Kindern kann bei Regurgitation ein 3- und 4-Grad-Prolaps festgestellt werden.

Prolaps Symptome manifestieren sich bei Kindern auf unterschiedliche Weise. Etwa 30% der kleinen Patienten klagen über Schmerzen in der Brust, die mit stark gedehnten Akkorden, Emotionen und Sauerstoffmangel verbunden sind. Teens, die sich in einer langen Periode für den PC befinden, klagen über Kurzatmigkeit während des Trainings.

Bei Kindern mit Prolaps können neuropsychologische Symptome (Aggressivität, Nervenzusammenbruch) auftreten. Wenn eine solche Klinik erscheint, wird eine Echokardiographie durchgeführt. Anhand der Diagnose ermittelt der Arzt die funktionellen Anomalien des Myokards. Zeichen des Vorfalls auf EchoCG schließen ein:

  • vergrößerte Mitralklappe mit 5 mm oder mehr;
  • erhöhte LV und Atrien;
  • erweiterter Mitralring.

Zusätzliche Symptome

Die Röntgenaufnahme zeigt eine mäßige Ausbuchtung der Lungenarterie. Kinder mit PMK und Magnesium-Ionen-Mangel leiden an einer Myopathie, Plattfuß. Die Therapie zielt darauf ab, die Lebensbedingungen eines kleinen Patienten zu verändern. Psychische Belastung sollte mit Übung abgewechselt werden. Wenn ein Kind metabolische Veränderungen im Myokard hat, werden physiotherapeutische Verfahren durchgeführt (Elektrophorese, Galvanisierung). Von Medikamenten nehmen:

  • Cinnarizin - zur Verbesserung der Durchblutung (Therapie dauert 2-3 Wochen);
  • Kardiometaboliten (ATP);
  • Beta-Blocker;
  • Antiarrhythmika;
  • VMK.

Kinder mit Prolaps sind in der Apotheke beim Kardiologen. Mehr als zwei Mal pro Jahr wird empfohlen, untersucht zu werden. Ein Kind mit einem PMK 2. Grades kann körperliche Übungen mit reduzierter Belastung durchführen. Die Prävention des Mitralklappenprolaps zielt auf die Rehabilitation des chronischen Infektionsherdes (Karies, Tonsillitis) ab. Es wird empfohlen, eine Erkältung rechtzeitig zu behandeln.

Was ist Mitralklappenprolaps (MVP) von 1 Grad?

Mitralklappenprolaps ist eine der häufigsten Herzerkrankungen. Diese Pathologie ist durch einen Mangel an Mitralklappenfunktion gekennzeichnet. Es gibt 3 Schweregrade der Krankheit, wobei der erste Grad am wenigsten gefährlich ist.

Normalerweise ist der erste Grad Prolaps asymptomatisch, daher wird es zufällig während der Ultraschalluntersuchung des Herzens entdeckt. Diese Krankheit erfordert jedoch eine regelmäßige medizinische Überwachung, da sie durch Begleiterkrankungen und Komplikationen verschlimmert werden kann.

Mitralklappenprolaps - was ist das?

Die Mitralklappe ist ein bicuspides Septum im Herzen zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel. Der Name kommt von der Ähnlichkeit des Ventils mit dem Kopfschmuck des Priesters - der Mitra.

Wenn Blut vom linken Vorhof in den Ventrikel fließt, öffnet sich das Ventil. Während der weiteren Abgabe von Blut aus dem linken Ventrikel in die Aorta sollten die Septumventile fest verschlossen werden. So sieht das System normal aus.

Im Falle des Mitralklappenprolaps sacken die Blättchen ab und es gibt eine Öffnung zwischen ihnen beim Schließen. In diesem Fall ist die Rückführung einer Blutportion vom Ventrikel zum Atrium möglich. Dieser Zustand wird auch Regurgitation genannt. Somit wird ein reduziertes Blutvolumen in den Kreislauf gelangen, was die Belastung des Herzens erhöht.

Abhängig von der Größe des Fensters in der Partition, differenzieren Sie 3 Grad der Krankheit:

  1. Klasse 1 ist durch ein 3-6 mm Loch gekennzeichnet und ist am wenigsten gefährlich;
  2. Klasse 2 zeichnet sich durch ein Fenster von 6-9 mm aus;
  3. Der 3. Grad ist am pathologischsten, das Loch in der Trennwand bleibt mehr als 9 mm.

Bei der Entscheidungsfindung wird auch die Blutmenge berücksichtigt, die aus dem Ventrikel in das Atrium zurückkehrt. Dieser Indikator hat in diesem Fall eine höhere Priorität als die Größe des Prolaps.

Symptome

In den meisten Fällen ist der Prolaps der Mitralklappe des 1. Grades fast asymptomatisch. Aber im Falle von psychoemotionalem Stress tritt das Auftreten von periodischem Schmerz im Herzbereich auf.

Darüber hinaus kann diese Krankheit bei einigen Patienten folgende Anomalien verursachen:

  • Herzschlag-Fehler;
  • Schwindel und anhaltende Kopfschmerzen;
  • Gefühl von Luftmangel beim Einatmen;
  • Fälle von unangemessenem Verlust des Bewusstseins;
  • Anstieg der Körpertemperatur auf 37,2 0 C.

Oft entwickeln diese Patienten vegetative Dystonie.

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Diagnose

  • Manchmal, wenn es ein Herzgeräusch gibt, kann das Absacken der Klappensegel mit einem Stethoskop erkannt werden. Im ersten Stadium der Erkrankung kann jedoch das Volumen des Rückflusses von Blut in den linken Vorhof unbedeutend sein und keine Rauscheffekte verursachen. In diesem Fall kann der Prolaps beim Hören nicht erkannt werden.
  • Das EKG zeigt auch nicht immer Anzeichen eines Prolaps.
  • Um das Vorhandensein der Krankheit zusammen mit einem EKG genau zu bestimmen, ist es notwendig, einen Herzultraschall durchzuführen. Diese Studie zeigt das Absacken der Mitralklappen und ihre Abmessungen.
  • Die zusätzlich während eines Ultraschalls durchgeführte Doppler-Studie ermöglicht die Bestimmung des Regurgitationsvolumens und der Rückflussrate in das Atrium.
  • Manchmal wird eine Thoraxröntgenaufnahme durchgeführt, bei der im Krankheitsfall ein Absacken des Herzens beobachtet wird.

Um ein vollständiges Bild eines Patienten mit PMK zu erstellen, analysiert der Kardiologe auch folgende Daten:

  1. Geschichte der Krankheit, Merkmale der Symptome;
  2. Geschichte der chronischen Krankheit des Patienten während seines ganzen Lebens;
  3. das Vorhandensein von Fällen dieser Krankheit in Verwandten des Patienten;
  4. allgemeine Blut- und Urintests;
  5. Blutbiochemie.

Ursachen von

Zwei Arten von Mitralklappenfehlfunktionen sind möglich:

  1. Angeboren oder primär. Es entsteht im Zusammenhang mit dem intrauterinen Versagen des Kollagens Typ 111, der die Grundlage aller Bindegewebe des Körpers ist. Infolgedessen wird das Gewebe, das die Mitralklappenblätter bildet, weich und hat nicht die Elastizität, die notwendig ist, um das Ventil vollständig zu schließen.
    Diese Art von Krankheit wird oft vererbt und ist in einer Person von Geburt an vorhanden. Ein Defekt im Bindegewebe des Fötus kann jedoch auch durch die Exposition gegenüber schädlichen Faktoren wie Drogen, Alkohol, Rauchen, toxischen Substanzen sowie schlechter Ernährung und Stress auftreten.
    Angeborene 1-Grad-MVP bei Kindern wird hauptsächlich während der ersten Ultraschall des Herzens erkannt. In der Regel werden die begleitenden Symptome nicht beobachtet und dieser Zustand wird als eine Variante der physiologischen Norm angesehen und stellt keine Gefahr dar.
  2. Erworben oder sekundär. Tritt als Folge des Auftretens bestimmter Herzerkrankungen, wie rheumatische Herzkrankheit, koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Halsschmerzen, Scharlach und anderen Krankheiten auf. Diese Krankheiten reduzieren den Muskeltonus, der für die richtige Funktion der Mitralklappe verantwortlich ist.
    Auch diese Krankheit kann aufgrund einer Verletzung der Brust auftreten, in der die Zerstörung der Herzakkorde. Wir bieten Ihnen den Artikel über den Akkord des Herzens eines Kindes.

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Behandlung

Im Falle des Fehlens von Symptomen benötigt ein Patient mit einem MVP von 1 Grad mit minimaler Regurgitation keine Behandlung. Meistens umfasst diese Kategorie Kinder, bei denen während der Ultraschalluntersuchung während der Ultraschalluntersuchung die angegebene Krankheit diagnostiziert wurde. In der Regel können sie ohne Einschränkungen sogar Sport treiben. Es ist jedoch notwendig, periodisch von einem Kardiologen überwacht zu werden und die Dynamik zu verfolgen.

Medizinische Hilfe kann nur erforderlich sein, wenn dieser Vorfall von gefährlichen Symptomen wie Herzschmerzen, Herzrhythmusstörungen, Bewusstseinsverlust und anderen begleitet wird. In diesem Fall zielt die Behandlung darauf ab, die Symptome zu beseitigen. Die chirurgische Behandlung von MVP 1 Grad wird nicht durchgeführt.

Medikamente

Abhängig von den negativen Manifestationen, die den Mitralklappenprolaps begleiten, werden die folgenden Medikamente verschrieben:

  • Sedativa und Tranquilizer, einschließlich Glycin, Tenoten, Pantogam, Fenotropil und andere Arzneimittel, die mit vegetativ-vaskulärer Dystonie eingenommen werden;
  • Antikoagulantien, zum Beispiel Heparin, Phenylin, im Fall der Thrombosegefahr;
  • Betablocker, hauptsächlich Timolol, Penbutolol und Nebivolol, die zur Wiederherstellung des Herzrhythmus verwendet werden;
  • Präparate zur Verbesserung der Myokardaktivität, wie Riboxin, Panangin, Magnerot, die eine Magnesiumquelle darstellen und das elektrolytische Gleichgewicht verbessern;
  • Vitamine B und C zur Stärkung des Herzmuskels.

Darüber hinaus benötigt der Patient Physiotherapie, Atemübungen, Spa-Behandlung, Massage, Entspannung und psychotherapeutische Sitzungen.

Sie sollten sich auch an einen gesunden Lebensstil, angemessene Ernährung und moderate Bewegung halten.

Volksheilmittel

Mittel der traditionellen Medizin, zusammen mit Arzneimitteln geben gute Ergebnisse in der Beseitigung der Symptome von MVP 1. Grad.

In diesem Fall werden folgende Medikamente eingesetzt, die sedierend wirken und den Herzmuskel stärken:

  • Abkochung von Schachtelhalm, der den Herzmuskel stärkt und gleichzeitig ein gutes Beruhigungsmittel ist;
  • Tee aus einer Mischung der folgenden Kräuter: Herzgespann, Weißdorn, Pfefferminze und Baldrian, die eine starke beruhigende Wirkung hat;
  • Tee aus einer Mischung aus Heidekraut, Schlehe, Herzgespann und Weißdorn, die auch gut beruhigt;
  • Abkochung von Wildrose, als eine Quelle von Vitamin C, notwendig für den Herzmuskel.
  • eine Mischung aus 20 Eiern in der Schale, Saft aus 20 Zitronen und Honig im gleichen Volumen wie Eier und Saft.

Getrocknete Früchte, rote Trauben und Walnüsse sollten ebenfalls gegessen werden, da sie große Mengen an Kalium, Magnesium und Vitamin C enthalten.

Was ist die Gefahr der Krankheit, Komplikationen

Bei einem kongenitalen MVP Grad 1 treten Komplikationen sehr selten auf. Meistens treten sie bei einer sekundären Form der Krankheit auf. Vor allem, wenn es im Zusammenhang mit Verletzungen in der Brust oder vor dem Hintergrund anderer Herzerkrankungen entstanden ist.

Die folgenden Auswirkungen der Krankheit treten auf:

  • Ausfall der Mitralklappe, bei der die Klappe fast vollständig von den Muskeln nicht gehalten wird, sind ihre Klappen locker und erfüllen ihre Funktionen nicht. Vor dem Hintergrund dieser Erkrankung tritt ein Lungenödem auf.
  • Arrhythmie, gekennzeichnet durch einen Ausfall des Herzrhythmus.
  • Infektiöse Endokarditis ist eine Entzündung der inneren Wand des Herzens und der Klappen. Aufgrund der undichten Schließung des Ventils, nach einer Infektion, hauptsächlich Tonsillitis, können Bakterien aus dem Blutkreislauf in das Herz gelangen. Diese Krankheit verursacht schwere Herzfehler.
  • Übergang des 1. Grades der Krankheit in den Stadien 2, 3 oder 4 als Folge eines weiteren Durchhängens der Mitralklappensegel und infolgedessen einer signifikanten Zunahme des Regurgitationsvolumens.
  • Plötzlicher Herztod. Es tritt in sehr seltenen Fällen als Folge eines plötzlichen Kammerflimmerns auf.

Besonders vorsichtig ist es notwendig, diese Krankheit für Frauen zu behandeln, die ein Kind erwarten. Grundsätzlich stellt der 1-Grad-MVP während der Schwangerschaft keine Gefahr für eine Frau oder ein ungeborenes Kind dar.

Krankheitsprognose

Bei Mitralklappenprolaps 1. Grades ist die Lebensprognose fast immer positiv. Grundsätzlich ist die Krankheit fast asymptomatisch oder mit geringfügigen Symptomen, so dass die Lebensqualität nicht besonders betroffen ist. Komplikationen entwickeln sich sehr selten.

Sportaktivitäten im MVP 1. Grades sind fast uneingeschränkt erlaubt. Jedoch sollten Kraftsportarten ausgeschlossen werden, ebenso wie Springen, einige Arten von Ringen, die mit starken Schlägen verbunden sind.

Extreme Typen sind auch ausgeschlossen, wenn Athleten Druckabfall erleben, wie zum Beispiel:

  • Tauchen;
  • Tauchsport;
  • Fallschirmspringen.

Für die Berufswahl gelten die gleichen Einschränkungen. Eine Person, die diese Krankheit hat, kann nicht als Pilot, Taucher oder Astronaut arbeiten.

Es sollte bemerkt werden, dass mit Mitralklappenprolaps des 1. Grades der junge Mann als für den Militärdienst geeignet betrachtet wird.

Prävention

  • Um die Passage von MVP des 1. Grades, schwerere Stadien der Krankheit, sowie die Entwicklung von ernsten Komplikationen auszuschließen, sollte man die Verhinderung dieser Krankheit beobachten. Besonders präventive Maßnahmen sind bei einem erworbenen Prolaps notwendig. Sie sind auf die bestmögliche Heilung von Krankheiten ausgerichtet, die einen Mitralklappenprolaps verursachen.
  • Alle Patienten mit MVP ersten Grades sollten regelmäßig von einem Kardiologen überwacht werden, der die Dynamik der Indikatoren Prolapsgröße und Regurgitationsvolumen verfolgt. Diese Maßnahmen helfen, den Beginn der Entwicklung von Komplikationen rechtzeitig zu erkennen und die notwendigen Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu verhindern.
  • Darüber hinaus ist es sehr wichtig, schlechte Gewohnheiten so weit wie möglich aufzugeben, regelmäßig Sport zu treiben, mindestens 8 Stunden am Tag zu schlafen, richtig zu essen und die Auswirkungen von Stress zu minimieren. Bei einem gesunden Lebensstil schließt eine Person das Auftreten der erworbenen Form der Krankheit praktisch aus und erhöht signifikant die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Symptome in der primären PMH nicht manifestieren.

Somit ist der Mitralklappenprolaps 1. Grades eine ziemlich schwere Erkrankung, die regelmäßig von einem Arzt überwacht werden sollte. Bei rechtzeitiger Einhaltung von therapeutischen und präventiven Maßnahmen ist es jedoch möglich, die Symptome und Komplikationen der Erkrankung zu minimieren.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps - systolischer Prolaps von Mitralklappen im linken Vorhof. Mitralklappenprolaps kann sich als erhöhte Müdigkeit, Kopfschmerzen und Schwindel, Kurzatmigkeit, Herzschmerzen, Ohnmacht, Herzklopfen und ein Gefühl der Unterbrechung manifestieren. Instrumentelle Diagnose von Mitralklappenprolaps basiert auf EchoCG, EKG, Phonokardiographie, Holter-Monitoring, Röntgen. Die Behandlung von Mitralklappenprolaps ist überwiegend symptomatisch (Antiarrhythmika, Sedativa, Antikoagulantien); Bei schwerer Regurgitation ist ein Mitralklappenersatz indiziert.

Mitralklappenprolaps

Der Mitralklappenprolaps ist ein Klappenfehler, der dadurch gekennzeichnet ist, dass während der Systole ein oder beide Klappen der linken Atrioventrikularklappe in die Vorhofhöhle vorstehen. In der Kardiologie, Mitralklappenprolaps mit verschiedenen Methoden (Auskultation, Echokardiographie, Phonokardiographie) ist in 2-16% der Kinder, in der Regel im Alter von 7-15 Jahren nachgewiesen. Die Inzidenz von Mitralklappenprolaps bei verschiedenen Läsionen des Herzens ist signifikant höher als bei gesunden Personen: mit angeborenen Herzfehlern - 37%, mit Rheuma - 30-47% und mit erblichen Herzerkrankungen - 60-100%. In der erwachsenen Bevölkerung ist die Häufigkeit von Mitralklappenprolaps 5-10%; Ventildefekt wird vor allem bei Frauen zwischen 35 und 40 Jahren diagnostiziert.

Ursachen für Mitralklappenprolaps

Streng genommen ist der Mitralklappenprolaps keine eigenständige Krankheit, sondern ein klinisches und anatomisches Syndrom, das in verschiedenen nosologischen Formen auftritt. Unter Berücksichtigung der Ätiologie werden primärer (idiopathischer, kongenitaler) und sekundärer Mitralklappenprolaps unterschieden.

Idiopathischer Mitralklappenprolapssyndroms durch kongenitalen Bindegewebs- Dysplasie verursacht, gegen die anderen Anomalien werden als die Ventileinheit (Verlängerung oder Verkürzung des Akkords ihres falschen Einsetzen, das Vorhandensein von zusätzlichen Sehnen, etc.) markiert. Ein angeborener Defekt des Bindegewebes ist begleitet von struktureller myxomatöser Degeneration der Mitralklappen und deren erhöhter Duktilität. Bindegewebs- Dysplasie durch verschiedene pathologische Faktoren verursacht wird auf den Fötus wirken -. SARS, Gestose, Berufsrisiken, ungünstige Umweltbedingungen usw. In 10-20% der Fälle angeborener Mitralklappenprolaps wird durch die Mutter vererbt.

Mitralklappenprolapssyndroms ist Teil einiger erblichen Syndromen (Ehlers-Danlos-Syndrom, Marfan-Syndrom, kongenitale Kontraktur Arachnodaktylie, Osteogenesis imperfecta, Pseudoxanthoma elastisch).

Der Ursprung des sekundären Mitralklappenprolapssyndroms kann aufgrund von ischämischen Herzerkrankungen, Myokardinfarkt, Rheumatismus, systemischem Lupus erythematosus, Myokarditis, hypertrophe Kardiomyopathie, Myokard-Dystrophie, vegetative Dystonie, endokrine Störungen (Hyperthyreose), Brusttrauma. In diesen Fällen ist der Mitralklappenprolaps das Ergebnis einer erworbenen Schädigung der Klappenstrukturen, der Papillarmuskeln und der myokardialen Dysfunktion. Im Gegenzug kann das Vorhandensein von Mitralklappenprolaps die Entwicklung einer Mitralinsuffizienz verursachen.

In der Pathogenese des Mitralklappenprolaps spielen Dysfunktion des vegetativen Nervensystems, Stoffwechselstörungen und ein Mangel an Magnesiumionen eine wesentliche Rolle.

Merkmale der Hämodynamik bei Mitralklappenprolaps

Die Mitralklappe ist eine zweiflügelige Trennhöhle des linken Vorhofs und Ventrikels. Mit Hilfe der Akkorde werden die Klappenventile an den Papillarmuskeln befestigt, die sich vom Boden des linken Ventrikels erstrecken. Normal in der diastolischen Phase entspannen sich die Mitralklappen, was einen freien Blutfluss vom linken Vorhof zum linken Ventrikel ermöglicht; während der Systole, unter dem Druck des Blutes, öffnen sich die Klappen, die linke atrioventrikuläre Öffnung schließend.

Bei Mitralklappenprolaps aufgrund struktureller und funktioneller Minderwertigkeit der Klappenapparatur in der Systolenphase biegen sich die Mitralklappenfalten in den Hohlraum des linken Vorhofs. In diesem Fall kann die atrioventrikuläre Öffnung vollständig oder teilweise überlappen - mit der Bildung eines Defekts, durch den ein umgekehrter Blutstrom von der linken Herzkammer zum linken Herzvorhof auftritt, dh es entwickelt sich eine Mitralinsuffizienz.

Während der Bildung einer Mitralinsuffizienz nimmt die Kontraktilität des Myokards ab, was die Entwicklung von Kreislaufversagen vorgibt. In 70% der Fälle ist der primäre Mitralklappenprolaps von einer grenzwertigen pulmonalen Hypertonie begleitet. Auf Seiten der systemischen Hämodynamik wird eine Hypotonie festgestellt.

Klassifikation von Mitralklappenprolaps

Unter dem Gesichtspunkt des ätiologischen Ansatzes unterscheidet man zwischen primärem und sekundärem Mitralklappenprolaps. Je nach Lokalisation des Prolaps werden Prolaps der vorderen, hinteren und beider Höcker der Mitralklappe isoliert. In Anbetracht der Anwesenheit oder Abwesenheit der hörbaren Lautphänomene sprechen sie von einer "stillen" und auskultatorischen Form des Syndroms.

Basierend auf den EchoCG-Daten gibt es 3 Grad Mitralklappenprolapsschwere:

  • Klasse I - Mitralklappensegel, die um 3-6 mm vorgefallen sind;
  • Grad II - Mitralklappenflügel prolabierten auf 6-9 mm;
  • Grad III - Mitralklappenprolaps über 9 mm.

Unter Berücksichtigung des Zeitpunkts des Auftretens eines Mitralklappenprolaps in Bezug auf die Systole wird ein früher, später holosystolischer Prolaps unterschieden. Der Grad der Mitralinsuffizienz entspricht nicht immer dem Schweregrad des Mitralklappenprolaps, daher wird er nach der Doppler-Echokardiographie getrennt klassifiziert:

  • Grad I - Mitralinsuffizienz tritt auf der Blattebene auf;
  • Grade II - Welle der Regurgitation erreicht die Mitte des linken Vorhofs;
  • Grad III - die Welle der Regurgitation erreicht das gegenüberliegende Ende des Atriums.

Symptome von Mitralklappenprolaps

Die Schwere der klinischen Symptome des Mitralklappenprolaps variiert von minimal bis signifikant und wird durch den Grad der Bindegewebsdysplasie, das Auftreten von Regurgitation und autonomen Anomalien bestimmt. Bei einigen Patienten gibt es keine Beschwerden und Mitralklappenprolaps ist ein zufälliger Befund während der Echokardiographie.

Kinder mit primären Mitralklappen-Prolaps häufig umbilical und Leistenhernien, Hüftdysplasie, Gelenkbeweglichkeit, Skoliose, Plattfüße, Thoraxdeformität, Myopie, Strabismus, Nephroptose, varicocele detektiert, die Verletzung des bindegewebigen Strukturen anzeigt. Viele Kinder sind anfällig für häufige Erkältungen, Halsschmerzen, Exazerbationen der chronischen Mandelentzündung.

Oft wird Mitralklappenprolapssyndroms durch Symptome von neuro Dystonie begleitet: falsche Angina, Tachykardie und Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Schwindel und Ohnmacht, vegetative Krisen, übermäßiges Schwitzen, Übelkeit, ein Gefühl von „Kloß im Hals“ und der Mangel an Luft, Migräne-Kopfschmerzen. Mit signifikanten hämodynamischen Störungen, Kurzatmigkeit, Müdigkeit. Der Verlauf des Mitralklappenprolaps ist charakterisiert durch affektive Störungen: depressive Zustände, Senesthopathie, asthenische Symptomenkomplexe (Asthenie).

Klinische Manifestationen des sekundären Mitralklappenprolaps werden mit Symptomen der Grunderkrankung (rheumatische Herzkrankheit, angeborene Herzfehler, Marfan-Syndrom, etc.) kombiniert. Unter den möglichen Komplikationen von Mitralklappenprolaps treten lebensbedrohliche Arrhythmien, infektiöse Endokarditis, thromboembolisches Syndrom (einschließlich Schlaganfall, PE), plötzlicher Tod auf.

Diagnose von Mitralklappenprolaps

In der "stummen" Form des Mitralklappenprolaps fehlen auskulatorische Zeichen. Die Notfallvariante des Mitralklappenprolaps ist durch isolierte Klickgeräusche, spätsystolische Geräusche und voko-systolische Geräusche gekennzeichnet. Die Phonokardiographie dokumentiert Schallphänomene, die zu hören sind.

Die effektivste Methode zur Erkennung von Mitralklappenprolaps ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, die es erlaubt, den Grad des Prolaps der Klappen und das Ausmaß der Regurgitation zu bestimmen. Bei weit verbreiteter Bindegewebsdysplasie, Dilatation der Aorta und der Lungenarterie, Trikuspidalvorfall, offenes ovales Fenster.

Radiographisch, in der Regel, die verringerte oder normale Größe des Herzens, werden die Ausbuchtung der Lungenader festgestellt. EKG-EKG-Überwachung und aufgezeichnet anhaltende oder vorübergehende Störungen Repolarisation der ventrikulären Myokard, Arrhythmien (Sinustachykardie, Extrasystolen, paroxysmale Tachykardie, Sinusbradykardie, WPW Syndrom, fibrilloflutter). Bei der Mitralinsuffizienz II - III, den Verstößen des Herzrhythmus, den Merkmalen der Herzmangelhaftigkeit, wird die elektrophysiologische Studie des Herzens, die Veloergometrie durchgeführt.

Mitralklappenprolaps sollte von angeborenen und erworbenen Herzfehlern, interatrialem Septumaneurysma, Myokarditis, bakterieller Endokarditis, Kardiomyopathie unterschieden werden. Es ist ratsam, verschiedene Spezialisten in die Diagnose und Behandlung von Mitralklappenprolaps einzubeziehen: ein Kardiologe, ein Neurologe, ein Rheumatologe.

Behandlung von Mitralklappenprolaps

Die Taktik der Behandlung des Mitralklappenprolapses berücksichtigt die Schwere der klinischen Symptome des vegetativen und kardiovaskulären Spektrums, insbesondere des Verlaufs der Grunderkrankung. Obligatorische Bedingungen sind die Normalisierung der täglichen Routine, Arbeit und Ruhe, angemessener Schlaf, gemessene körperliche Aktivität. Nicht-Drogen-Aktivitäten umfassen Auto-Training, Psychotherapie, Physiotherapie (Elektrophorese mit Brom, Magnesium im Nackenbereich), Akupunktur, Wasser-Verfahren und Wirbelsäulen-Massage.

Medikamentöse Therapie bei Mitralklappenprolaps zielt darauf ab, die vegetativen Manifestationen zu beseitigen, die Entwicklung von Myokarddystrophie zu verhindern und infektiöse Endokarditis zu verhindern. Patienten mit schweren Symptomen eines Mitralklappenprolaps sind verschriebene Sedativa, Kardiotrophe (Inosin, Kalium- und Magnesiumasparaginat, Vitamine, Carnitin), Betablocker (Propranolol, Atenolol) und Antikoagulanzien. Bei der Planung von kleineren chirurgischen Eingriffen (Zahnextraktion, Tonsillektomie usw.) werden Kurse für präventive Antibiotikatherapie gezeigt.

Mit der Entwicklung der hämodynamisch signifikanten Mitralinsuffizienz, dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz, besteht ein Bedarf für Mitralklappenersatz.

Prognose und Prävention von Mitralklappenprolaps

Asymptomatischer Mitralklappenprolaps zeichnet sich durch eine günstige Prognose aus. Diese Patienten zeigten alle 2-3 Jahre eine Nachuntersuchung und dynamische Echokardiographie. Die Schwangerschaft ist nicht kontraindiziert, jedoch wird das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Mitralklappenprolaps von einem Geburtshelfer / Gynäkologen zusammen mit einem Kardiologen durchgeführt. Die Prognose für einen sekundären Mitralklappenprolaps hängt weitgehend vom Verlauf der Grunderkrankung ab.

Prävention von Mitralklappenprolaps beinhaltet die Beseitigung von Nebenwirkungen auf den sich entwickelnden Fötus, die rechtzeitige Erkennung von Krankheiten, die den Klappenapparat des Herzens schädigen.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps (PMK) ist eine klinische Pathologie, bei der ein oder zwei Klappen dieser anatomischen Formation prolabieren, das heißt, sie biegen sich während der Systole (Herzkontraktion), die normalerweise nicht auftreten sollte, in den Hohlraum des linken Vorhofs.

Die Diagnose von PMH wurde durch den Einsatz von Ultraschalltechniken ermöglicht. Prolaps der Mitralklappe ist wahrscheinlich die häufigste Pathologie in diesem Bereich und ist in mehr als sechs Prozent der Bevölkerung gefunden. Bei Kindern wird die Anomalie viel häufiger als bei Erwachsenen entdeckt, bei Mädchen häufiger als vier Mal. In der Adoleszenz beträgt das Verhältnis von Mädchen zu Jungen 3: 1 und bei Frauen und Männern 2: 1. Bei älteren Menschen ist der Unterschied in der Häufigkeit des Auftretens von MVP bei beiden Geschlechtern ausgeglichen. Diese Krankheit tritt auch während der Schwangerschaft auf.

Anatomie

Das Herz kann als eine Art Pumpe dargestellt werden, die Blut durch die Gefäße des gesamten Organismus zirkulieren lässt. Eine solche Flüssigkeitsbewegung wird möglich, indem ein angemessener Druck in der Herzhöhle und die Arbeit der Muskelvorrichtung des Körpers aufrechterhalten wird. Das menschliche Herz besteht aus vier Hohlräumen, die Kammern (zwei Ventrikel und zwei Vorhöfe) genannt werden. Die Kammern sind durch spezielle "Türen" oder Ventile voneinander getrennt, die jeweils aus zwei oder drei Blättern bestehen. Aufgrund dieser anatomischen Struktur des Hauptmotors des menschlichen Körpers wird jede Zelle des menschlichen Körpers mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt.

Es gibt vier Ventile im Herzen:

  1. Mitral. Es trennt die Höhle des linken Vorhofs und Ventrikels und besteht aus zwei Klappen - anterior und posterior. Der Prolaps der vorderen Klappensegel ist viel häufiger als der Rücken. An jedem der Ventile sind spezielle Gewinde angebracht, die Akkorde genannt werden. Sie bieten Ventilkontakt mit Muskelfasern, die papillären oder papillären Muskeln genannt werden. Für die vollwertige Arbeit dieser anatomischen Formation ist die gemeinsame koordinierte Arbeit aller Komponenten notwendig. Während der Herzkontraktion - Systole - nimmt der Hohlraum des muskulären Herzventrikels ab, und dementsprechend erhöht sich der Druck in ihm. Zur gleichen Zeit werden die Papillarmuskeln, die den Ausgang des Blutes zurück in den linken Vorhof schließen, von wo es aus dem Lungenkreislauf ausgegossen wird, mit Sauerstoff angereichert, und dementsprechend tritt das Blut in die Aorta und weiter durch die arteriellen Gefäße in alle Organe und Gewebe ein.
  2. Trikuspidalklappe (Trikuspidalklappe). Es besteht aus drei Flügeln. Gelegen zwischen dem rechten Vorhof und dem Ventrikel.
  3. Aortenklappe. Wie oben beschrieben, befindet es sich zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta und lässt kein Blut in den linken Ventrikel zurückkehren. Während der Systole öffnet es sich und gibt unter hohem Druck arterielles Blut in die Aorta ab. Während der Diastole ist es geschlossen, wodurch der Rückfluss von Blut in das Herz verhindert wird.
  4. Klappe Lungenarterie. Es befindet sich zwischen dem rechten Ventrikel und der Lungenarterie. Wie die Aortenklappe lässt es das Blut während der Diastole nicht zum Herzen (rechter Ventrikel) zurückkehren.

Normalerweise kann die Arbeit des Herzens wie folgt dargestellt werden. In den Lungen wird das Blut mit Sauerstoff angereichert und dringt in das Herz bzw. dessen linken Vorhof ein (es hat dünne Muskelwände und ist nur ein "Reservoir"). Vom linken Vorhof strömt es in den linken Ventrikel (repräsentiert durch einen "kräftigen Muskel", der das gesamte erhaltene Blutvolumen ausstoßen kann), von dort durch die Aorta während der Systole durch alle Organe des großen Kreislaufs (Leber, Gehirn, Gliedmaßen und andere). Durch die Übertragung von Sauerstoff auf die Zellen nimmt das Blut Kohlendioxid auf und kehrt zum Herzen zurück, diesmal zum rechten Vorhof. Aus seiner Höhle tritt die Flüssigkeit in den rechten Ventrikel ein und während der Systole wird sie in die Lungenarterie und dann in die Lungen (Lungenzirkulation) ausgestoßen. Der Zyklus wird wiederholt.

Was ist Prolaps und wie ist es gefährlich? Dies ist ein Zustand einer inadäquaten Operation des Klappenapparats, bei dem während einer Muskelkontraktion die Ausflusswege des Blutes nicht vollständig schließen und folglich ein Teil des Blutes während der Systole zu den Herzabschnitten zurückkehrt. Bei einem Mitralklappenprolaps tritt Flüssigkeit während der Systole teilweise in die Aorta ein und wird teilweise vom Ventrikel zurück in das Atrium gedrückt. Diese Blutrückgabe wird Aufstoßen genannt. Normalerweise sind die Veränderungen in der Pathologie der Mitralklappe leicht ausgeprägt, so dass diese Bedingung oft als eine Variante der Norm betrachtet wird.

Ursachen für Mitralklappenprolaps

Es gibt zwei Hauptursachen für diese Pathologie. Einer von ihnen ist eine angeborene Störung der Struktur des Bindegewebes der Herzklappen, und der zweite ist eine Folge früherer Krankheiten oder Verletzungen.

  1. Ein kongenitaler Mitralklappenprolaps kommt häufig vor und ist mit einem erblich übertragenen Defekt in der Struktur der Bindegewebsfasern verbunden, die als Basis der Höcker dienen. In diesem Fall verlängern Pathologen die Fäden, die das Ventil mit dem Muskel (Sehne) verbinden, und die Klappen selbst werden weicher, biegsamer und leichter zu dehnen, was ihren dichten Verschluss zum Zeitpunkt der Herzsystole erklärt. In den meisten Fällen verläuft die kongenitale MVP günstig, ohne Komplikationen und Herzversagen zu verursachen, daher wird sie am häufigsten als Merkmal des Körpers und nicht als Krankheit angesehen.
  2. Herzerkrankungen, die Veränderungen in der normalen Anatomie der Klappen verursachen können:
    • Rheuma (rheumatische Herzkrankheit). In der Regel geht einer Herzschwäche eine Halsentzündung voraus, nach einigen Wochen kommt es zu einem Rheumaanfall (Gelenkschäden). Neben der sichtbaren Entzündung der Elemente des Bewegungsapparates sind aber auch Herzklappen beteiligt, die einer viel größeren zerstörenden Wirkung von Streptokokken ausgesetzt sind.
    • Koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt (Herzmuskel). Bei diesen Erkrankungen kommt es zu einer Verschlechterung der Blutversorgung oder zu deren völliger Beendigung (im Falle eines Myokardinfarkts) einschließlich der Papillarmuskeln. Akkordbrüche können auftreten.
    • Brustverletzung. Starke Schläge im Brustbereich können eine abrupte Ablösung der Klappenakkorde hervorrufen, was bei nicht rechtzeitiger Hilfe zu schweren Komplikationen führt.

Klassifikation von Mitralklappenprolaps

Je nach Schweregrad der Regurgitation gibt es eine Klassifikation des Mitralklappenprolaps.

  • Grad I zeichnet sich durch eine Durchbiegung des Flügels von drei bis sechs Millimetern aus;
  • Grad II ist durch eine Zunahme der Amplitude der Auslenkung auf neun Millimeter gekennzeichnet;
  • Grad III zeichnet sich durch eine ausgeprägte Durchbiegung von mehr als neun Millimetern aus.

Symptome von Mitralklappenprolaps

Wie oben erwähnt, ist Mitralklappenprolaps in den meisten Fällen fast asymptomatisch und wird während einer präventiven medizinischen Untersuchung zufällig diagnostiziert.

Die häufigsten Symptome von Mitralklappenprolaps sind:

  • Cardialgie (Schmerz im Herzen). Dieses Symptom tritt in ungefähr 50% der Fälle von MVP auf. Der Schmerz ist in der Regel in der linken Brusthälfte lokalisiert. Sie können so kurz sein und sich über mehrere Stunden erstrecken. Der Schmerz kann auch in Ruhe oder mit starker emotionaler Belastung auftreten. Es ist jedoch oft nicht möglich, das Auftreten eines Herzsymptoms mit einem provozierenden Faktor zu verknüpfen. Es ist wichtig zu beachten, dass der Schmerz nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin, die bei koronarer Herzkrankheit auftritt, gestoppt wird;
  • Gefühl von Luftmangel. Patienten haben den überwältigenden Wunsch, in "vollen Brüsten" tief durchzuatmen;
  • Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens (entweder ein sehr seltener Herzschlag, oder, im Gegenteil, schnell (Tachykardie)
  • Schwindel und Ohnmacht. Sie werden durch Herzrhythmusstörungen verursacht (mit einer kurzfristigen Verringerung des Blutflusses zum Gehirn);
  • Kopfschmerzen morgens und nachts;
  • Erhöhte Temperatur, ohne Grund.

Diagnose von Mitralklappenprolaps

In der Regel werden die Klappenprolaps vom Therapeuten oder Kardiologen während der Auskultation (Herzhören mit Hilfe eines Stetofondendoskops) diagnostiziert, die sie während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung an jeden Patienten weiterleiten. Herzgeräusche aufgrund von Schallerscheinungen beim Öffnen und Schließen von Ventilen. Wenn Sie einen Herzfehler vermuten, gibt Ihnen der Arzt die Richtung zur Ultraschalldiagnostik (Ultraschall), mit der Sie das Ventil visualisieren, das Vorhandensein von anatomischen Defekten darin und den Grad der Regurgitation bestimmen können. Die Elektrokardiographie (EKG) spiegelt Veränderungen des Herzens bei dieser Pathologie der Klappensegel nicht wider

Behandlung und Kontraindikationen

Die Taktik der Behandlung von Mitralklappenprolaps wird durch den Grad des Prolaps der Klappenblätter und das Volumen der Regurgitation sowie die Art von psychoemotionalen und kardiovaskulären Störungen bestimmt.

Ein wichtiger Punkt in der Therapie ist die Normalisierung der Arbeits- und Ruhezeiten für Patienten und die Einhaltung der täglichen Routine. Achten Sie auf längeren (ausreichenden) Schlaf. Die Frage nach Körperkultur und Sport sollte nach Abwägung der körperlichen Fitnessindikatoren vom behandelnden Arzt individuell entschieden werden. Die Patienten zeigten bei fehlender schwerer Regurgitation moderate Bewegung und einen aktiven Lebensstil ohne Einschränkungen. Am bevorzugtesten sind Skier, Schwimmen, Skaten, Radfahren. Aktivitäten im Zusammenhang mit ruckartigen Bewegungen werden jedoch nicht empfohlen (Boxen, Springen). Bei ausgeprägter Mitralinsuffizienz ist Sport kontraindiziert.

Es ist möglich, eine allgemeine Kräftigungstherapie für Patienten mit Besuchen in Kurorten, Wasserbehandlungen, Massage der Wirbelsäule, insbesondere des Nackenbereichs, Akupunktur, Vitamine zu empfehlen.

Eine wichtige Komponente bei der Behandlung von Mitralklappenprolaps ist die Phytotherapie, die insbesondere auf beruhigenden Pflanzen basiert: Baldrian, Herzgespann, Weißdorn, wilder Rosmarin, Salbei, Johanniskraut und andere.

Zur Verhinderung der Entwicklung von rheumatoiden Läsionen der Herzklappen wird bei chronischer Tonsillitis (Tonsillitis) eine Tonsillektomie (Entfernung der Tonsillen) gezeigt.

Die medikamentöse Behandlung von MVP zielt auf die Behandlung von Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Herzversagen sowie symptomatische Behandlung von Prolaps (Sedierung) ab.

Im Falle von schweren Regurgitation, sowie der Beitritt von Kreislaufversagen, ist es möglich, eine Operation durchzuführen. In der Regel wird die betroffene Mitralklappe vernäht, das heißt, eine Valvuloplastie wird durchgeführt. Mit seiner Ineffizienz oder Unmöglichkeit für eine Anzahl von Gründen ist die Implantation eines künstlichen Analogs möglich.

Komplikationen des Mitralklappenprolaps

  1. Mitralklappeninsuffizienz. Dieser Zustand ist eine häufige Komplikation der rheumatischen Herzerkrankung. In diesem Fall tritt aufgrund eines unvollständigen Verschlusses der Klappen und ihres anatomischen Defekts eine signifikante Rückführung von Blut in den linken Vorhof ein. Der Patient ist besorgt über Schwäche, Kurzatmigkeit, Husten und viele andere. Im Falle der Entwicklung der ähnlichen Komplikation ist die Klappenprothese angezeigt.
  2. Angriffe von Angina und Arrhythmien. Dieser Zustand wird von einem abnormalen Herzrhythmus, Schwäche, Schwindel, einem Gefühl von Herzversagen, Kriechen vor den Augen, Ohnmacht begleitet. Diese Pathologie erfordert eine ernsthafte medizinische Behandlung.
  3. Infektiöse Endokarditis. Bei dieser Erkrankung tritt eine Entzündung der Herzklappe auf.

Prävention von Mitralklappenprolaps

Vor allem ist es zur Vorbeugung dieser Krankheit notwendig, alle chronischen Infektionsherde - kariöse Zähne, Tonsillitis (möglicherweise nach Entfernung der Mandeln) und andere - zu desinfizieren. Stellen Sie sicher, regelmäßig regelmäßigen jährlichen medizinischen Untersuchungen rechtzeitig unterzogen werden, um Erkältungen, insbesondere Halsschmerzen zu behandeln.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps ist eine Pathologie, bei der die Funktion des zwischen dem linken Ventrikel des Herzens und dem linken Vorhof gelegenen Ventils beeinträchtigt ist. Wenn während der Kontraktion des linken Ventrikels ein Prolaps auftritt, stehen ein oder beide Klappenblätter vor und es kommt zu einem umgekehrten Blutfluss (die Schwere der Pathologie hängt von der Größe dieses Rückflusses ab).

Inhalt

Allgemeine Informationen

Die Mitralklappe besteht aus zwei Bindegewebsplatten, die zwischen dem Vorhof und dem Ventrikel auf der linken Seite des Herzens angeordnet sind. Dieses Ventil:

  • stört den Rückfluss von Blut (Regurgitation), der während der ventrikulären Kontraktion in den linken Vorhof auftritt;
  • verschiedene ovale Form, die Größe im Durchmesser variiert von 17 bis 33 mm, und die Länge ist 23 bis 37 mm;
  • besitzt vordere und hintere Höcker, während der vordere besser entwickelt ist (mit einer Kontraktion der Ventrikelbögen in Richtung des linken Venenrings und schließt zusammen mit dem hinteren Höcker diesen Ring, und wenn entspannt, schließt der Ventrikel die Aortenöffnung, angrenzend an das interventrikuläre Septum).

Der hintere Höcker der Mitralklappe ist breiter als der vordere. Variationen in der Anzahl und Breite von Teilen des hinteren Höckers sind üblich - sie können in laterale, mittlere und mediale Falten unterteilt werden (die längste ist der mittlere Teil).

Es gibt Variationen in der Position und Anzahl der Akkorde.

Bei der Kontraktion des Vorhofs ist das Ventil offen und Blut fließt an dieser Stelle in den Ventrikel. Wenn der Ventrikel mit Blut gefüllt ist, schließt sich das Ventil, der Ventrikel zieht sich zusammen und drückt Blut in die Aorta.

Wenn sich der Herzmuskel oder einige Pathologien des Bindegewebes verändern, wird die Struktur der Mitralklappe gestört, wodurch sich, wenn der Ventrikel verkleinert wird, die Klappensegel in den Hohlraum des linken Vorhofs biegen, wodurch ein Teil des Blutes zurück in den Ventrikel fließen kann.

Pathologie wurde erstmals 1887 von Cuxer und Borbillon als auskultatorisches Phänomen beschrieben (entdeckt beim Hören auf das Herz), das sich in Form von mittleren systolischen Klicks (Klicks) manifestiert, die nicht mit Blutaustreibung verbunden sind.

Im Jahr 1892 zeigte Griffith einen Zusammenhang zwischen apikalem spätsystolischem Geräusch und Mitralinsuffizienz.

J. Reid veröffentlichte 1961 eine Arbeit, in der er überzeugend die Verbindung mittlerer systolischer Klicks mit der engen Spannung entspannter Akkorde zeigte.

Es war möglich, die Ursache von späterem Geräusch und systolischen Klicken nur während einer angiographischen Untersuchung von Patienten mit den angegebenen Geräuschsymptomen (durchgeführt in 1963-1968, J. Barlow und Kollegen) zu identifizieren. Die Untersucher fanden heraus, dass mit diesem Symptom während der Systole des linken Ventrikels ein eigentümliches Absacken der Mitralklappensegel in die Höhle des linken Atriums auftritt. Die identifizierte Kombination von ballonförmigen Verformung der Mitralklappe Höcker mit systolischen Geräusch und Klicks, die von charakteristischen elektrokardiographischen Manifestationen begleitet ist, die Autoren als auskultatorisch-elektrokardiographischen Syndrom identifiziert. Im Laufe der weiteren Forschung wurde dieses Syndrom als Click-Syndrom, Slam-Valve-Syndrom, Click-and-Noise-Syndrom, Barlow-Syndrom, Angle-Syndrom und andere bezeichnet.

Der häufigste Ausdruck "Mitralklappenprolaps" wurde zuerst von J Criley verwendet.

Obwohl allgemein angenommen wird, dass Mitralklappenprolaps am häufigsten bei jungen Menschen auftritt, zeigen Daten aus der Framingham-Studie (die längste epidemiologische Studie in der Geschichte der Medizin, die 65 Jahre dauert), dass es keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit dieser Störung bei Menschen verschiedener Altersgruppen und Geschlecht gibt. Laut dieser Studie tritt diese Pathologie bei 2,4% der Menschen auf.

Die Häufigkeit des erkannten Prolaps bei Kindern beträgt 2-16% (abhängig von der Nachweismethode). Es wird selten bei Neugeborenen beobachtet, am häufigsten in 7-15 Jahren gefunden. Bis zu 10 Jahren wird die Pathologie bei Kindern beiderlei Geschlechts gleich oft beobachtet, aber nach 10 Jahren wird sie häufiger bei Mädchen festgestellt (2: 1).

In Gegenwart von kardialer Pathologie bei Kindern wird ein Prolaps in 10-23% der Fälle nachgewiesen (hohe Werte werden bei erblichen Erkrankungen des Bindegewebes beobachtet).

Es wurde festgestellt, dass sich diese häufigste Klappenerkrankung des Herzens mit einer geringen Blutrückgabe (Regurgitation) nicht manifestiert, eine gute Prognose hat und keine Behandlung benötigt. Bei einer signifikanten Menge an reverser Blutströmung kann ein Prolaps gefährlich sein und erfordert einen chirurgischen Eingriff, da einige Patienten Komplikationen entwickeln (Herzversagen, Sehnenriss, infektiöse Endokarditis, Thromboembolie mit myxomatöser Mitralklappe).

Formulare

Mitralklappenprolaps kann sein:

  1. Primär. Sie ist verbunden mit einer Bindegewebsschwäche, die bei angeborenen Bindegewebserkrankungen auftritt und oft genetisch übertragen wird. Bei dieser Form der Pathologie werden die Mitralklappenflügel gedehnt, und die Gurtaufnahmetüren werden verlängert. Als Folge dieser Unregelmäßigkeiten, wenn das Ventil schließt, wölben sich die Klappen aus und können nicht dicht schließen. Der kongenitale Prolaps hat in den meisten Fällen keinen Einfluss auf die Arbeit des Herzens, wird aber oft mit vegetativ-vaskulärer Dystonie kombiniert - die Ursache der Symptome, die Patienten mit Herzerkrankungen assoziieren (funktionelle Schmerzen und Herzrhythmusstörungen, die periodisch hinter dem Sternum auftreten).
  2. Sekundär (erworben). Es entwickelt sich mit verschiedenen Herzerkrankungen, die eine Verletzung der Struktur der Klappenblätter oder Akkorde verursachen. In vielen Fällen wird der Prolaps durch rheumatische Herzkrankheit (entzündliche Bindegewebserkrankung von infektiös-allergischer Natur), undifferenzierte Bindegewebsdysplasie, Ehlers-Danlos- und Marfan-Erkrankungen (genetische Erkrankungen) usw. hervorgerufen. In der sekundären Form des Mitralklappenprolaps treten Schmerzen auf Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Kurzatmigkeit nach dem Training und andere Symptome. Wenn der Herzakkord infolge einer Brustverletzung gebrochen ist, ist eine medizinische Notfallversorgung erforderlich (die Lücke wird von einem Husten begleitet, bei dem schaumiges rosa Sputum sich trennt).

Der primäre Prolaps, abhängig von der Anwesenheit / Abwesenheit von Lärm während der Auskultation, ist unterteilt in:

  • Eine "stumme" Form, in der Symptome fehlen oder selten sind, ist typisch für einen Prolaps und "Klicks" sind nicht zu hören. Nur durch Echokardiographie nachgewiesen.
  • Die auskultatorische Form, die sich, wenn sie gehört wird, durch charakteristische auskultatorische und phonokardiographische "Klicks" und Geräusche manifestiert.

Abhängig von der Schwere der Durchbiegung der Klappen wird der Mitralklappenprolaps ausgelöst:

  • I Grad - Flügelkurve 3-6 mm;
  • II Grad - eine Auslenkung bis zu 9 mm wird beobachtet;
  • Grad III - Falten biegen mehr als 9 mm.

Das Auftreten von Regurgitation und deren Schwere wird gesondert berücksichtigt:

  • I Grad - Regurgitation wird leicht ausgedrückt;
  • Grad II - mäßig starke Regurgitation wird beobachtet;
  • Grad III - schwere Regurgitation ist vorhanden;
  • IV Grad - Regurgitation in schwerer Form ausgedrückt.

Ursachen der Entwicklung

Der Grund für die Protrusion (Prolaps) von Mitralklappenhöckern ist die myxomatöse Degeneration von Klappenstrukturen und intrakardialen Nervenfasern.

Die genaue Ursache für myxomatöse Veränderungen der Klappensegel ist meist unerkannt, aber da diese Pathologie oft mit erblicher Bindegewebsdysplasie (beobachtet bei Marfan, Ehlers-Danlos-Syndromen, Brustfehlbildungen etc.) einhergeht, wird deren genetische Ursache angenommen.

Myxomatöse Veränderungen manifestieren sich durch diffuse Läsion der Faserschicht, Zerstörung und Fragmentierung von Kollagen und elastischen Fasern, verstärkt durch die Akkumulation von Glykosaminoglykanen (Polysacchariden) in der extrazellulären Matrix. Darüber hinaus wird in den Ventilen der Klappe mit Prolaps Typ III-Kollagen im Übermaß nachgewiesen. Bei Vorliegen dieser Faktoren nimmt die Dichte des Bindegewebes ab und die Klappen bei Kompression des Ventrikels wölben sich aus.

Mit zunehmendem Alter nimmt die myxomatöse Degeneration zu, so dass das Risiko der Perforation der Höcker der Mitralklappe und der Sehnenruptur bei Menschen über 40 Jahren steigt.

Prolaps der Mitralklappensegel können bei funktionellen Phänomenen auftreten:

  • regionale Verletzung der Kontraktilität und Relaxation des linksventrikulären Myokards (untere Basalhypokinesie, die eine erzwungene Abnahme des Bewegungsumfangs darstellt);
  • abnormale Kontraktion (unzureichende Kontraktion der langen Achse des linken Ventrikels);
  • vorzeitige Entspannung der Vorderwand des linken Ventrikels usw.

Funktionsstörungen sind das Ergebnis von entzündlichen und degenerativen Veränderungen (entwickeln mit Myokarditis, Asynchronismus, Erregung und Leitung von Impulsen, Herzrhythmusstörungen, etc.), Störungen der autonomen Innervation subvalvulärer Strukturen und psychoemotionalen Anomalien.

Bei Jugendlichen kann eine Dysfunktion des linken Ventrikels durch einen gestörten Blutfluss verursacht werden, der durch fibromuskuläre Dysplasie der kleinen Koronararterien und topographische Anomalien der linken A. circumflexa verursacht wird.

Eine Prolaps kann vor dem Hintergrund von Elektrolytstörungen auftreten, die mit einem interstitiellen Magnesiummangel einhergehen (beeinträchtigt die Produktion defekter Kollagenfibroblasten in den Klappenblättchen und ist durch schwere klinische Manifestationen gekennzeichnet).

In den meisten Fällen wird die Ursache des Klappenvorfalls berücksichtigt:

  • kongenitale Bindegewebsinsuffizienz von Mitralklappenstrukturen;
  • kleinere anatomische Anomalien der Klappenapparatur;
  • beeinträchtigte neurovegetative Regulation der Mitralklappenfunktion.

Der primäre Prolaps ist ein unabhängiges hereditäres Syndrom, das durch angeborene Störungen der Fibrillogenese (Prozess der Produktion von Kollagenfasern) entstanden ist. Es gehört zu der Gruppe isolierter Anomalien, die sich vor dem Hintergrund angeborener Bindegewebserkrankungen entwickeln.

Der sekundäre Mitralklappenprolaps ist selten, tritt auf, wenn:

  • Rheumatische Läsion der Mitralklappe, die als Folge von bakteriellen Infektionen (für Masern, Scharlach, Angina verschiedener Arten, etc.) entsteht.
  • Abnormalitäten von Ebstein, das ist ein seltener angeborener Herzfehler (1% aller Fälle).
  • Verletzung der Blutzufuhr zu den Papillarmuskeln (tritt bei Schock, Atherosklerose der Koronararterien, schwere Anämie, Abnormitäten der linken Koronararterie, Koronar).
  • Elastisches Pseudoksantom, eine seltene systemische Erkrankung, die mit einer Schädigung des elastischen Gewebes einhergeht.
  • Marfan-Syndrom - eine autosomal-dominante Erkrankung, die zur Gruppe der erblichen Bindegewebskrankheiten gehört. Bedingt durch eine Mutation eines Gens, das für die Synthese von Fibrillin-1-Glykoprotein kodiert. Unterscheidet sich in unterschiedlichem Ausmaß von Symptomen.
  • Ehlers-Danlow-Syndrom ist eine erbliche Systemerkrankung des Bindegewebes, die mit einem Defekt in der Synthese von Kollagen Typ III verbunden ist. Abhängig von der spezifischen Mutation variiert die Schwere des Syndroms von leicht bis lebensbedrohlich.
  • Auswirkungen von Toxinen auf den Fötus im letzten Trimester der fetalen Entwicklung.
  • Koronare Herzkrankheit, die durch absolute oder relative Beeinträchtigung der myokardialen Blutversorgung aufgrund von Koronararterienerkrankung gekennzeichnet ist.
  • Die hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ist eine autosomal dominante Erkrankung, die sich durch eine Wandverdickung der linken und manchmal der rechten Herzkammer auszeichnet. Meistens gibt es eine asymmetrische Hypertrophie, begleitet von Läsionen des interventrikulären Septums. Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist die chaotische (abnormale) Anordnung von Myokardmuskelfasern. In der Hälfte der Fälle wird eine Veränderung des systolischen Drucks im Ausflusstrakt der linken Herzkammer (in einigen Fällen der rechten Herzkammer) festgestellt.
  • Vorhofseptumdefekt. Es ist die zweithäufigste angeborene Herzkrankheit. Manifestiert durch das Vorhandensein eines Lochs im Septum, das das rechte und linke Atrium trennt, was zur Blutabfuhr von links nach rechts führt (ein anomales Phänomen, bei dem die normale Zirkulation gestört ist).
  • Vegetative Dystonie (somatoforme autonome Dysfunktion oder neurocircular Dystonie). Dieser Symptomenkomplex ist eine Folge der vegetativen Dysfunktion des kardiovaskulären Systems, tritt bei Erkrankungen des endokrinen Systems oder des zentralen Nervensystems, bei Durchblutungsstörungen, Herzschäden, Stress und psychischen Störungen auf. Die ersten Manifestationen werden normalerweise im Jugendalter aufgrund von hormonellen Veränderungen im Körper beobachtet. Kann ständig vorhanden sein oder nur in stressigen Situationen auftreten.
  • Brustverletzungen usw.

Pathogenese

Die Falten der Mitralklappe sind dreischichtige Bindegewebsformationen, die am Muskel-Muskel-Ring befestigt sind und bestehen aus:

  • fibröse Schicht (besteht aus dichtem Kollagen und erstreckt sich kontinuierlich in die Sehnensehne);
  • schwammige Schicht (besteht aus einer kleinen Menge von Kollagenfasern und einer großen Anzahl von Proteoglykanen, Elastin und Bindegewebszellen (bildet die Vorderkanten der Klappe));
  • fibroelastische Schicht.

Normalerweise sind die Klappen der Mitralklappe dünne, nachgiebige Strukturen, die sich frei unter dem Einfluss von Blut, das während der Diastole durch die Öffnung der Mitralklappe fließt, oder unter dem Einfluss der Kontraktion des Mitralklappenrings und der Papillarmuskeln während der Systole bewegen.

Während der Diastole öffnet sich die linke Atrioventrikularklappe, und der Aortenkonus überlappt sich (Blutinjektion in die Aorta wird verhindert), und während der Systole klappt die Mitralklappe entlang des verdickten Teils der Atrioventrikularklappensegel.

Es gibt einzelne Merkmale der Struktur der Mitralklappe, die mit einer Vielzahl von Strukturen des ganzen Herzens verbunden sind und Varianten der Norm sind (für schmale und lange Herzen ist der einfache Aufbau der Mitralklappe typisch und kurz und breit kompliziert).

Bei einer einfachen Konstruktion ist der Faserring dünn, mit einem kleinen Umfang (6-9 cm), 2-3 kleinen Ventilen und 2-3 Papillarmuskeln, von denen bis zu 10 Sehnengurte bis zu den Ventilen reichen. Akkorde fast nicht Gabel und sind hauptsächlich an den Rändern der Ventile befestigt.

Eine komplexe Konstruktion zeichnet sich durch einen großen Umfang des Faserringes (ca. 15 cm), 4-5 Klappen und von 4 bis 6 multifilen Papillarmuskeln aus. Sehnengurte (von 20 bis 30) verzweigen sich in eine Vielzahl von Fäden, die am Rand und Körper der Klappen sowie am Faserring befestigt sind.

Morphologische Veränderungen beim Mitralklappenprolaps äußern sich in der Proliferation der Schleimhautschicht des Klappenblattes. Die Fasern der Schleimhautschicht dringen in die Faserschicht ein und verletzen deren Integrität (dies betrifft die Segmente der Klappen, die sich zwischen den Sehnen befinden). Infolgedessen sacken die Ventile des Ventils durch und während der Systole des linken Ventrikels biegen sich die Kuppelkuppel zum linken Atrium hin.

Viel seltener tritt eine kuppelförmige Krümmung der Klappen auf, wenn die Sehnen verlängert sind oder mit einer schwachen Sehnenapparatur.

Bei sekundärem Prolaps sind die lokale fibroelastische Verdickung der unteren Wölbungsfläche und die histologische Konservierung der inneren Schichten am charakteristischsten.

Ein Prolaps der anterioren Mitralklappe sowohl in der primären als auch in der sekundären Form der Pathologie ist seltener als eine Schädigung der hinteren Höcker.

Morphologische Veränderungen des primären Prolaps sind ein Prozess der myxomatösen Degeneration der Mitralkappen. Die myxomatöse Degeneration hat keine Entzündungszeichen und ist ein genetisch bedingter Prozess der Zerstörung und des Verlustes der normalen Architektur des fibrillären Kollagens und der elastischen Strukturen des Bindegewebes, die mit der Akkumulation von sauren Mucopolysacchariden einhergeht. Die Grundlage für die Entwicklung dieser Degeneration ist ein erblicher biochemischer Defekt bei der Synthese von Kollagen Typ III, der zu einer Abnahme der molekularen Organisation von Kollagenfasern führt.

Die Faserschicht wird hauptsächlich beeinflusst - ihre Verdünnung und Diskontinuität, die gleichzeitige Verdickung der lockeren schwammartigen Schicht und die Abnahme der mechanischen Festigkeit der Ventile werden beobachtet.

In einigen Fällen wird die myxomatöse Degeneration von Dehnung und Ruptur der Sehnenakkorde, Expansion des Mitralrings und der Aortenwurzel, Schädigung der Aorten- und Trikuspidalklappen begleitet.

Die kontraktile Funktion des linken Ventrikels bei fehlender Mitralinsuffizienz ändert sich nicht, aber aufgrund von vegetativen Störungen kann ein hyperkinetisches Herzsyndrom auftreten (Herztöne werden verstärkt, systolischer Ausstoß beobachtet, deutliche Pulsation der Halsschlagadern, mäßige systolische Hypertonie).

Bei Mitralinsuffizienz ist die Kontraktilität des Myokards reduziert.

Primäre Mitralklappenprolaps in 70% wird begleitet von Borderline pulmonale Hypertonie, die bei längerem Laufen und Spiel Sport bei Schmerzen im rechten Hypochondrium vermutet wird. Entsteht aufgrund:

  • hohe vaskuläre Reaktivität des kleinen Kreises;
  • hyperkinetisches Herzsyndrom (verursacht relative Hypervolämie des kleinen Kreises und gestörten venösen Abfluss aus den Lungengefäßen).

Es besteht auch eine Tendenz zur physiologischen Hypotonie.

Die Prognose des Verlaufs der grenzwertigen pulmonalen Hypertonie ist günstig, aber bei Vorliegen einer Mitralinsuffizienz kann die grenzwertige pulmonale Hypertonie zu einer hohen pulmonalen Hypertonie werden.

Symptome

Symptome von Mitralklappenprolaps variieren von minimal (in 20-40% der Fälle sind völlig abwesend) bis signifikant. Die Schwere der Symptome hängt vom Grad der Bindegewebsdysplasie, dem Vorhandensein autonomer und neuropsychiatrischer Anomalien ab.

Marker für Bindegewebsdysplasie sind:

  • Myopie;
  • flache Füße;
  • asthenischer Körpertyp;
  • groß;
  • reduzierte Ernährung;
  • schlechte Muskelentwicklung;
  • erhöhte Flexibilität von kleinen Gelenken;
  • Verletzung der Körperhaltung.

Klinisch kann sich ein Mitralklappenprolaps bei Kindern manifestieren:

  • Identifiziert in einem frühen Alter Zeichen der dysplastischen Entwicklung von Bindegewebsstrukturen des Band- und Bewegungsapparates (einschließlich Hüftdysplasie, Nabel- und Leistenhernien).
  • Prädisposition für Erkältungen (häufige Halsschmerzen, chronische Mandelentzündung).

In Abwesenheit von subjektiven Symptomen werden bei 20-60% der Patienten in 82-100% der Fälle unspezifische Symptome einer neurocirculatorischen Dystonie festgestellt.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Mitralklappenprolaps sind:

  • Herzsyndrom, begleitet von vegetativen Manifestationen (Perioden von Schmerzen in der Region des Herzens, die nicht mit Veränderungen in der Arbeit des Herzens verbunden sind, die während emotionalen Stress, körperliche Anstrengung, Unterkühlung auftreten, und im Charakter Angina ähneln).
  • Herzklopfen und -unterbrechungen (beobachtet in 16-79% der Fälle). Subjektiv empfundene Tachykardie (schneller Herzschlag), "Unterbrechungen", "Fading". Extrasystolen und Tachykardien sind labil und werden durch Angst, körperliche Anstrengung, Tee und Kaffee verursacht. Am häufigsten werden Sinustachykardien, paroxysmale und nicht-paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien, supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen, seltener Sinusbradykardie, Parasystolie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern, WPW-Syndrom, nachgewiesen. Ventrikuläre Arrhythmien stellen in den meisten Fällen keine Gefahr für das Leben dar.
  • Hyperventilationssyndrom (eine Verletzung des Regulationssystems der Atmung).
  • Vegetative Krisen (Panikattacken), die paroxysmale Zustände nicht-epileptischer Natur sind und sich durch polymorphe vegetative Störungen auszeichnen. Auftreten spontan oder situativ, nicht verbunden mit einer Bedrohung des Lebens oder starker körperlicher Anstrengung.
  • Synkopenzustände (plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, begleitet von Verlust des Muskeltonus).
  • Thermoregulationsstörungen.

Bei 32-98% der Patienten sind Schmerzen in der linken Brustseite (Kardialgie) nicht mit einer Schädigung der Arterien des Herzens verbunden. Es tritt spontan auf, kann mit Überlastung und Stress in Verbindung gebracht werden, wird durch Einnahme von Valocordin, Corvalol, Validol oder auf eigene Faust gestoppt. Vermutlich provoziert durch Fehlfunktionen des vegetativen Nervensystems.

Klinische Symptome von Mitralklappenprolaps (Übelkeit, Koma im Hals, vermehrtes Schwitzen, synkopale Zustände und Krisen) sind häufiger bei Frauen.

Bei 51-76% der Patienten werden periodisch wiederkehrende Kopfschmerzen, die einem Spannungskopfschmerz ähneln, nachgewiesen. Beide Kopfhälften sind betroffen, der Schmerz wird durch Wetterveränderungen und psychogene Faktoren ausgelöst. In 11-51% werden Migräneschmerzen beobachtet.

In den meisten Fällen besteht keine Korrelation zwischen beobachteter Dyspnoe, Müdigkeit und Schwäche sowie Schweregrad hämodynamischer Störungen und Belastungstoleranz. Diese Symptome sind nicht mit Skelettdeformationen (psychoneurotischer Ursprung) assoziiert.

Kurzatmigkeit kann iatrogen sein oder mit einem Hyperventilationssyndrom einhergehen (Lungenveränderungen sind nicht zu erwarten).

In 20-28% wird eine Verlängerung des QT-Intervalls beobachtet. Gewöhnlich ist es asymptomatisch, aber wenn der Vorfall der Mitralklappe bei Kindern von einem Syndrom verlängertem QT-Intervall und Synkope begleitet wird, ist es notwendig, die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von lebensbedrohlichen Arrhythmien zu bestimmen.

Auskultivierte Anzeichen eines Mitralklappenprolaps sind:

  • isolierte Klicks (Klicks), die nicht mit dem Ausstoß von Blut durch den linken Ventrikel assoziiert sind und während der Periode von Mesosystolen oder später Systole detektiert werden;
  • eine Kombination von Klicks mit spätem systolischen Geräusch;
  • isolierte späte systolische Geräusche;
  • holosystolisches Rauschen.

Der Ursprung isolierter systolischer Klickgeräusche ist verbunden mit einer Überdehnung der Sehnen bei maximaler Auslenkung der Mitralklappensegel in den linken Vorhof und der plötzlichen Vorwölbung der Atrioventrikularklappen.

  • single und multiple sein;
  • höre ständig oder vorübergehend zu;
  • Ändern Sie ihre Intensität, wenn Sie die Position des Körpers ändern (erhöhen Sie die vertikale Position und schwächen oder verschwinden in der Bauchlage).

Klicke werden normalerweise an der Herzspitze oder am V-Punkt gehört, in den meisten Fällen werden sie nicht über die Grenzen des Herzens hinaus gehalten, sie überschreiten nicht den zweiten Herzton im Volumen.

Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ist die Ausscheidung von Katecholaminen erhöht (Adrenalin- und Noradrenalinfraktionen), tagsüber werden peakartige Zunahmen beobachtet, in der Nacht ist die Produktion von Katecholaminen reduziert.

Oft gibt es depressive Zustände, Senestopathien, hypochondrische Erfahrungen, asthenische Symptomenkomplexe (Unverträglichkeit von hellem Licht, laute Geräusche, erhöhte Ablenkbarkeit).

Mitralklappenprolaps bei schwangeren Frauen

Mitralklappenprolaps ist eine häufige Pathologie des Herzens, die bei der obligatorischen Untersuchung von Schwangeren festgestellt wird.

Der Prolaps der Mitralklappe 1 Grad während der Schwangerschaft ist günstig und kann abnehmen, da in diesem Zeitraum das Herzminutenvolumen zunimmt und der periphere Gefäßwiderstand abnimmt. In diesem Fall erkennen schwangere Frauen häufiger Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, ventrikuläre Extrasystolen). Bei der Prolaps-Stufe 1 erfolgt die Geburt natürlich.

Bei Mitralklappenprolaps mit Regurgitation und Grad-2-Prolaps sollte die werdende Mutter während der gesamten Tragzeit von einem Kardiologen beobachtet werden.

Eine medikamentöse Behandlung wird nur in Ausnahmefällen (mittelschwer oder schwer mit hoher Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien und hämodynamischen Störungen) durchgeführt.

Eine Frau mit Mitralklappenprolaps während der Schwangerschaft wird empfohlen:

  • vermeiden Sie eine längere Exposition gegenüber Hitze oder Kälte, ist nicht in einem stickigen Raum für eine lange Zeit;
  • keine sitzende Lebensweise führen (verlängerte Sitzposition führt zu Stagnation des Blutes im Becken);
  • ruhen in einer liegenden Position.

Diagnose

Die Diagnose eines Mitralklappenprolaps umfasst:

  • Das Studium der Geschichte der Krankheit und Familiengeschichte.
  • Auskultation (Hören) des Herzens, mit der Sie das systolische Klicken (Klicken) und das späte systolische Geräusch erkennen können. Wenn Sie das Vorhandensein von systolischen Klicks vermuten, wird das Hören im Stehen nach einer kleinen körperlichen Anstrengung (Hocken) ausgeführt. Bei erwachsenen Patienten ist es möglich, einen Test mit Inhalation von Amylnitrit durchzuführen.
  • Die Echokardiographie ist die wichtigste diagnostische Methode, die es erlaubt, den Prolaps der Klappen zu erkennen (nur die parasternale longitudinale Position, von der die Echokardiographie begonnen wird), den Grad der Regurgitation und das Vorhandensein von myxomatösen Veränderungen in den Klappenblättern. In 10% der Fälle ist es möglich, einen Mitralklappenprolaps bei Patienten ohne subjektive Beschwerden und auskultatorische Anzeichen eines Prolaps zu erkennen. Ein spezifisches echokardiographisches Symptom ist ein Durchhängen des Blattes in der Mitte, am Ende oder in der gesamten Systole in die Höhle des linken Vorhofs. Die Tiefe des Absackens wird derzeit nicht speziell berücksichtigt (es besteht keine direkte Abhängigkeit von der Anwesenheit oder Schwere des Regurgitationsgrades und der Art der Herzrhythmusstörung). In unserem Land konzentrieren sich viele Ärzte weiterhin auf die Klassifikation von 1980, die den Mitralklappenprolaps je nach Tiefe des Prolaps in Grade unterteilt.
  • Elektrokardiographie, mit der Sie Änderungen im letzten Teil des ventrikulären Komplexes, Herzrhythmusstörungen und Überleitung identifizieren können.
  • Röntgen, mit dem das Vorhandensein von Mitralinsuffizienz festgestellt werden kann (in seiner Abwesenheit gibt es keine Ausdehnung des Schattens des Herzens und seiner einzelnen Kammern).
  • Phonokardiographie, die die hörbaren Phänomene des Mitralklappenprolaps während der Auskultation dokumentiert (die graphische Methode der Aufzeichnung ersetzt nicht die sensorische Wahrnehmung von Schallschwingungen mit dem Ohr, daher wird Auskultation bevorzugt). In einigen Fällen wird die Phonokardiographie verwendet, um die Struktur der Phasenindikatoren der Systole zu analysieren.

Da isolierte systolische Klicks kein spezifisches Auskultivierungszeichen eines Mitralklappenprolaps sind (beobachtet bei interatrialen oder interventrikulären Septumaneurysmen, Trikuspidalklappenprolaps und pleuroperikardialen Adhäsionen), ist eine Differentialdiagnose notwendig.

Die späten systolischen Cliquen sind besser in der Bauchlage auf der linken Seite zu hören, verstärkt während des Valsalva-Manövers. Die Art des systolischen Geräusches während der tiefen Atmung kann sich ändern, am deutlichsten nach dem Training in einer aufrechten Position.

Ein isoliertes spätsystolisches Geräusch wird in etwa 15% der Fälle beobachtet, ist an der Herzspitze zu hören und wird in der Achselgegend durchgeführt. Es geht weiter bis zum zweiten Ton, es zeichnet sich durch einen rauhen, "kratzenden" Charakter aus, besser definiert auf der linken Seite liegend. Es ist kein pathognomonisches Zeichen des Mitralklappenprolaps (kann bei obstruktiven Läsionen des linken Ventrikels gehört werden).

Golosistolisches Rauschen, das in einigen Fällen beim primären Prolaps auftritt, ist ein Hinweis auf Mitralinsuffizienz (in der Axillaregion durchgeführt, nimmt die gesamte Systole ein und bleibt nahezu unverändert, wenn die Körperposition verändert wird, nimmt mit dem Valsalva-Manöver zu).

Die optionalen Manifestationen sind "Quietschen" aufgrund der Vibration der Akkord- oder Höckersektion (am häufigsten mit einer Kombination von systolischen Klicks mit Geräusch gehört als mit isolierten Klicks).

Im Kindes- und Jugendalter ist als dritter Ton in der Phase der schnellen Füllung des linken Ventrikels ein Mitralklappenprolaps zu hören, aber dieser Ton hat keinen diagnostischen Wert (bei mageren Kindern ist er ohne Pathologie zu hören).

Behandlung

Die Behandlung von Mitralklappenprolaps hängt von der Schwere der Pathologie ab.

Prolaps der Mitralklappe 1 Grad in Abwesenheit von subjektiven Beschwerden braucht keine Behandlung. Es gibt keine Einschränkungen für Sportunterricht, aber es wird nicht empfohlen, Sport professionell zu betreiben. Da der Prolaps der Mitralklappe 1 Grad mit Regurgitation keine pathologischen Veränderungen im Blutkreislauf verursacht, sind bei diesem Grad der Pathologie nur Gewichtheben und Übungen an Leistungssimulatoren kontraindiziert.

Ein Prolaps der Mitralklappe um 2 Grad kann von klinischen Manifestationen begleitet sein, daher ist es möglich, eine symptomatische medizinische Behandlung zu verwenden. Körpererziehung und Sport sind erlaubt, aber der Kardiologe wählt während der Konsultation die optimale Belastung für den Patienten.

Prolaps der Mitralklappe 2 Grad mit Regurgitation der 2 Grad erfordert regelmäßige Überwachung und bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Arrhythmien und Fälle von Synkopen - in individuell ausgewählten Behandlung.

Die Mitralklappe Grad 3 manifestiert sich in schwerwiegenden Veränderungen der Herzstruktur (Ausdehnung der linken Herzkammer, Verdickung der Ventrikelwände, Auftreten abnormer Veränderungen des Kreislaufsystems), die zu Mitralklappeninsuffizienz und Herzrhythmusstörungen führen. Dieser Grad der Pathologie erfordert einen chirurgischen Eingriff - das Schließen von Klappen oder Prothesen. Sport ist kontraindiziert - anstelle des Sportunterrichts wird den Patienten empfohlen, spezielle gymnastische Übungen zu verwenden, die vom Physiotherapeuten ausgewählt werden.

Zur symptomatischen Behandlung von Patienten mit Mitralklappenprolaps werden folgende Medikamente verschrieben:

  • Vitamine der Gruppe B, PP;
  • im Falle von Tachykardie, Beta-Adrenorezeptorenblocker (Atenolol, Propranolol, etc.), die den schnellen Herzschlag beseitigen und die Synthese von Kollagen positiv beeinflussen;
  • im Falle von klinischen Manifestationen der vaskulären Dystonie, Adaptagens (Präparate von Eleutherococcus, Ginseng, etc.) und Zubereitungen mit Magnesium (Magne-B6, etc.).

Während der Behandlung werden auch psychotherapeutische Methoden angewendet, die die emotionale Spannung reduzieren und die Manifestation von Symptomen der Pathologie beseitigen. Es wird empfohlen, sedative Infusionen (Infusion von Herzgespann, Baldrianwurzel, Weißdorn) zu nehmen.

Bei vegetativ-dystonen Störungen werden Akupunktur- und Wasserverfahren eingesetzt.

Alle Patienten mit Mitralklappenprolaps werden empfohlen:

  • geben Sie Alkohol und Tabak auf;
  • regelmäßig, mindestens eine halbe Stunde am Tag, körperliche Aktivität ausüben, übermäßige körperliche Betätigung einschränken;
  • beobachte Schlafmuster.

Ein bei einem Kind identifizierter Mitralklappenprolaps kann mit dem Alter allein verschwinden.

Mitralklappenprolaps und Sport sind kompatibel, wenn der Patient fehlt:

  • Episoden von Bewusstlosigkeit;
  • plötzliche und anhaltende Herzrhythmusstörungen (bestimmt durch tägliche Überwachung des EKGs);
  • Mitralinsuffizienz (bestimmt durch die Ergebnisse des Ultraschalls des Herzens mit Doppler);
  • reduzierte Kontraktilität des Herzens (bestimmt durch Ultraschall des Herzens);
  • zuvor übertragene Thromboembolie;
  • Familiengeschichte des plötzlichen Todes bei Verwandten mit diagnostiziertem Mitralklappenprolaps.

Die Eignung für den Militärdienst bei Prolaps hängt nicht vom Ausmaß der Biegung der Klappen ab, sondern von der Funktionalität der Ventilvorrichtung, dh der Menge an Blut, die die Klappe in den linken Vorhof zurückführt. Junge Menschen werden mit Mitralklappenprolaps von 1-2 Grad zur Armee gebracht, ohne Blut zurück zu geben oder mit Aufstoßen 1. Grades. Armee-Service ist kontraindiziert im Falle von Prolaps 2 Grad mit Regurgitation höher als 2. Grad oder in Gegenwart von gestörter Leitfähigkeit und Arrhythmie.

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