Grenzen des Herzens in Perkussion: die Norm, die Ursachen der Expansion, Verschiebung

6. Ändern der Grenzen des Herzens

Die relative Dumpfheit des Herzens ist eine Region des Herzens, die auf die vordere Brustwand projiziert wird und teilweise von den Lungen bedeckt ist. Bei der Bestimmung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens wird ein dumpfes Perkussionsgeräusch bestimmt.

Die rechte Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens wird durch den rechten Vorhof gebildet und wird 1 cm von der rechten Kante des Brustbeins entfernt bestimmt. Die linke Grenze der relativen Dumpfheit wird vom linken Herzohr und teilweise vom linken Ventrikel gebildet. Sie wird 2 cm nach medial von der linken mittleren Klavikularlinie, normalerweise im V-Interkostalraum, bestimmt. Die obere Grenze befindet sich normalerweise an der III-Kante. Der Durchmesser der relativen Stumpfheit des Herzens beträgt 11-12 cm.

Die absolute Dumpfheit des Herzens ist ein Bereich des Herzens, eng an der Brustwand und nicht von Lungengewebe bedeckt, daher wird durch Perkussion ein völlig dumpfer Klang bestimmt. Um die absolute Dumpfheit des Herzens zu bestimmen, wird die Methode der ruhigen Perkussion angewandt. Die Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens werden auf der Grundlage der Grenzen der relativen Dumpfheit bestimmt. Für die gleichen Bezugspunkte weiter perkutirovat stumpfen Klang. Die rechte Grenze entspricht der linken Kante des Brustbeins. Die linke Grenze liegt 2 cm von der Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens entfernt, dh 4 cm von der linken Mitte der Schlüsselbeinlinie. Die obere Grenze der absoluten Dumpfheit des Herzens liegt an der IV-Rippe.

Bei der linksventrikulären Hypertrophie wird die linke Herzgrenze lateral verschoben, also einige Zentimeter links von der linken mittleren Klavikularlinie und nach unten.

Die rechtsventrikuläre Hypertrophie wird von einer lateralen Verschiebung der rechten Herzgrenze begleitet, d.h.

nach rechts, und wenn der linke Ventrikel verschoben ist, ist der linke Rand des Herzens verschoben. Eine allgemeine Zunahme des Herzens (es ist mit Hypertrophie und Dilatation der Herzhöhlen verbunden) wird von einer Verschiebung der oberen Grenze nach oben begleitet, die linke Seite ist seitlich und unten, die rechte Seite ist seitlich. Bei Hydroperikard - Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle - kommt es zu einer Zunahme der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens.

Der Durchmesser der Herzstumpfheit beträgt 12-13 cm, die Breite des Leitbündels beträgt 5-6 cm.

Nach der Perkussion ist eine Palpationsbestimmung des apikalen Impulses durchzuführen - sie entspricht der linken Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens. Normalerweise liegt der apikale Impuls 1-2 cm von der linken mittleren Schlüsselbeinlinie entfernt auf Höhe des V-Interkostalraumes. Bei Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels, der den apikalen Impuls bildet, verändern sich dessen Lokalisation und Grundeigenschaften. Diese Eigenschaften umfassen Breite, Höhe, Stärke und Widerstand. Der Herzschub tastet normalerweise nicht ab. Bei Hypertrophie des rechten Ventrikels wird er links vom Sternum abgetastet. Brustschütteln mit Abtasten - "Katzenschnur" - ist charakteristisch für Herzfehler. Dies sind diastolischer Tremor oberhalb der Apex bei Mitralstenose und systolischer Tremor über der Aorta bei Aortenstenose.

Anatomie der Grenzen des Herzens

Die Position eines Organs im menschlichen Körper ist genetisch festgelegt und folgt bestimmten Regeln. Zum Beispiel befindet sich das Herz beim Menschen normalerweise auf der linken Brustseite und der Magen auf der linken Seite der Bauchhöhle. Der Ort und die Grenzen jedes inneren Organs können von einem Spezialisten durch Sondieren und Hören des Herzens identifiziert werden. Grenzen des Herzens bestimmen, klopfen die Brust mit den Fingern. Diese Methode wird Herzschlag genannt.

Obwohl instrumentelle Untersuchungen bei der Erkennung von Herzerkrankungen am aussagekräftigsten sind, hilft das Klopfen oft schon bei der Erstuntersuchung des Patienten, eine vorläufige Diagnose zu stellen.

Anatomie

Normalerweise befindet sich das menschliche Herz auf der linken Seite der Brust, leicht schräg, und ähnelt in seiner Erscheinung einem Kegel. Die oberen und seitlichen Organe bedecken teilweise die Lungen, die vordere Brust, das Zwerchfell und die mediastinalen Organe.

Die Anatomie der Herzgrenzen offenbart sich durch das Geräusch, das der Arzt beim Klopfen der Brustwand hört:

  • die Perkussion der Herzregion wird gewöhnlich von einem Schlag begleitet;
  • Klopfen Sie den Bereich der Lunge - Lungenflügel.

Während des Eingriffs bewegt der Spezialist schrittweise die Finger von der Vorderseite des Brustbeins zu seiner Mitte und markiert die Grenze in dem Moment, in dem der charakteristische Taubenton den Lungengeräusch ersetzt.

Bestimmen der Grenzen des Herzens

Arten von Grenzen

Es ist üblich, zwei Arten von Grenzen der Dumpfheit des Herzens zu unterscheiden:

  • Die absolute Grenze wird durch den offenen Teil des Herzens gebildet, und wenn es angezapft wird, ist ein Deafer Sound zu hören.
  • Die Grenzen der relativen Dumpfheit liegen an Stellen, an denen das Herz leicht von Lungenbereichen bedeckt ist und der Klang, der beim Klopfen zu hören ist, stumpf ist.

Norma

Grenzen des Herzens haben normalerweise ungefähr die folgenden Werte:

  • Die rechte Herzgrenze befindet sich normalerweise im vierten Interkostalraum auf der rechten Brustseite. Es wird bestimmt, indem die Finger entlang der vierten Lücke zwischen den Rippen von rechts nach links bewegt werden.
  • Links befindet sich am fünften Interkostalraum.
  • Das obere ist der dritte Interkostalraum in der linken Brustseite.

Die obere Herzgrenze zeigt die Position des linken Vorhofs und die rechte und linke - die Ventrikel des Herzens an. Beim Antippen ist es nicht möglich, nur die Position des rechten Atriums anzuzeigen.

Bei Kindern

Die Norm der Herzgrenze bei Kindern variiert je nach den Entwicklungsstadien und wird den Werten von Erwachsenen gleichgesetzt, wenn ein Kind zwölf Jahre alt ist. So, bis zu zwei Jahren, ist die linke Grenze 2 cm nach außen auf der linken Seite der Mittelkavikularlinie, die rechte ist auf der rechten okolovrudnoy Linie, und die Spitze ist in der Region der zweiten Rippe.

Von zwei bis sieben Jahren ist die linke Grenze 1 cm nach außen von der linken Seite der mittleren Klavikularlinie, die rechte ist zum inneren Teil der rechten parasternalen Linie verschoben, und die obere befindet sich im zweiten Interkostalraum.

Im Alter von sieben Jahren bis zwölf Jahren ist die linke Grenze links entlang der Mittelklavikularlinie, die rechte am rechten Brustrand und die obere am Bereich der dritten Rippe.

Tabelle der Norm der Grenzen des Herzens

Ursachen für Abweichungen

Die Rate der Herzgrenzen bei Erwachsenen und Kindern gibt eine Vorstellung davon, wo die Herzgrenzen sein sollten. Wenn sich die Grenzen des Herzens nicht dort befinden, wo sie sein sollen, kann angenommen werden, dass hypertrophe Veränderungen in irgendeinem Teil des Organs auf pathologische Prozesse zurückzuführen sind.

Ursachen von Herzstumpfheit sind normalerweise wie folgt:

  • Pathologische Zunahme des Herzmuskels oder des rechten Herzventrikels, die von einer signifikanten Erweiterung der rechten Grenze begleitet wird.
  • Pathologische Vergrößerung des linken Vorhofs, deren Folge die Verschiebung der oberen Herzgrenze ist.
  • Pathologische Vergrößerung des linken Ventrikels, durch die sich die linke Herzgrenze ausdehnt.
  • Hypertrophe Veränderungen in beiden Ventrikeln gleichzeitig, in denen sowohl die rechte als auch die linke Herzgrenze verschoben ist.

Von allen aufgeführten Abweichungen ist die linke Grenze am häufigsten verschoben und wird oft durch anhaltenden Hochdruck verursacht, gegen den sich ein pathologischer Anstieg der linken Herzseite entwickelt.

Darüber hinaus können Veränderungen in den Herzgrenzen durch solche Pathologien wie angeborene Herzanomalien, Myokardinfarkt, einen Entzündungsprozess im Herzmuskel oder Kardiomyopathie, die sich als Folge der Störung des normalen Funktionierens des endokrinen Systems und des hormonellen Ungleichgewichts vor diesem Hintergrund entwickelt hat, provoziert werden.

In vielen Fällen wird die Ausdehnung der Herzgrenzen durch eine Erkrankung des Herzhemdes und Anomalien in der Arbeit benachbarter Organe, wie der Lunge oder der Leber, verursacht.

Die gleichmäßige Ausdehnung der Grenzen wird oft durch Perikarditis - Entzündung der Perikardblättchen verursacht, die durch überschüssige Flüssigkeit in der Perikardhöhle gekennzeichnet ist.

Die einseitige Verschiebung der Herzgrenzen zur gesunden Seite tritt meist vor dem Hintergrund von überschüssiger Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle auf. Wenn die Herzgrenzen auf die betroffene Seite verschoben werden, kann dies auf eine Abnahme eines bestimmten Teils des Lungengewebes (Atelektase) hindeuten.

Aufgrund pathologischer Veränderungen in der Leber, die mit einer signifikanten Zunahme der Körpergröße einhergehen, kommt es häufig zu einer Verschiebung der rechten Herzgrenze nach links.

Normales Herz und hypertrophiert

Herzstumpfheit

Wenn der Spezialist bei der Untersuchung die abnorm veränderten Grenzen des Herzens des Patienten enthüllt, versucht er so genau wie möglich festzustellen, ob der Patient die Erscheinungsformen hat, die für die Pathologien des Herzens oder die Erkrankungen der nahen Organe charakteristisch sind.

Symptome der Herzstumpfheit sind in den meisten Fällen wie folgt:

  • Herzerkrankungen sind durch Schwellungen des Gesichts und der Beine, unregelmäßigen Herzschlag, Schmerzen in der Brust und Symptome von Kurzatmigkeit, sowohl beim Gehen als auch in der Ruhe gekennzeichnet.
  • Pathologien der Lunge sind begleitet von Zyanose der Haut, Kurzatmigkeit und Husten.
  • Abnormitäten in der Leber können sich als ein Anstieg des Abdomens, abnormaler Stuhl, Ödeme und Gelbsucht äußern.

Selbst wenn der Patient keine der oben genannten Symptome gefunden hat, ist eine Verletzung der Herzgrenzen ein abnormales Phänomen, daher sollte der Spezialist dem Patienten die notwendige Nachsorge verschreiben.

Üblicherweise umfasst eine zusätzliche Diagnostik ein Elektrokardiogramm, eine Thoraxröntgenaufnahme, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, endokrine Drüsen und Bauchorgane sowie einen Bluttest eines Patienten.

Behandlung

Die Behandlung dilatierter oder dislozierter Herzränder ist prinzipiell nicht möglich, da das Hauptproblem nicht so sehr in der Verletzung von Grenzen liegt, sondern in der Krankheit, die sie provoziert hat. Daher ist es zunächst notwendig, die Ursache zu bestimmen, die hypertrophe Veränderungen in den Herzregionen oder die Verlagerung des Herzens aufgrund von Erkrankungen benachbarter Organe verursacht, und erst dann die geeignete Therapie vorzuschreiben.

Der Patient kann eine Operation zur Korrektur von Herzfehlern, Stenting oder Bypass-Operation der Gefäße benötigen, um einen wiederkehrenden Infarkt zu verhindern.

Darüber hinaus manchmal verschrieben und medikamentöse Behandlung - Diuretika, Medikamente zur Senkung der Herzfrequenz und Senkung des Blutdrucks, die verwendet werden, um weitere Zunahme der Herz-Abteilungen zu verhindern.

Bestimmen der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens

Grenzen des Herzens - der wichtigste Indikator der menschlichen Gesundheit. Schließlich arbeiten alle Organe und Gewebe im Körper zusammen, und wenn an einem Ort ein Fehler auftritt, wird eine Kettenreaktion von Veränderungen in anderen Organen ausgelöst. Daher ist es sehr wichtig, regelmäßig alle notwendigen Untersuchungen zur Früherkennung möglicher Krankheiten durchzuführen.

Die Position des Herzens ist nicht, was seine Grenzen sind. Apropos Position, ich meine den Ort, an dem der Hauptmotor des Körpers relativ zu anderen inneren Organen ist. Mit der Zeit ändert sich nichts, was nicht über Grenzen gesagt werden kann.

Solche Veränderungen können auf einer Verdickung der Myokardmembran, einer Zunahme der Luftsinushöhlen und einem überproportionalen Wachstum der Muskelmasse der Ventrikel und Atrien beruhen. Eine Vielzahl von Krankheiten führen dazu, dass sich die Grenzen des Herzens verändern. Wir sprechen über die Verengung der Lungenarterie, Lungenentzündung, Trikuspidalklappeninsuffizienz, Bronchialasthma usw.

Herzanatomie

Das Herz kann mit einer Muskeltasche verglichen werden, deren Klappen den Blutfluss in die richtige Richtung leiten: Eine Sektion erhält venöses Blut, die andere arterielles Blut. Seine Struktur ist ziemlich symmetrisch und wird von zwei Ventrikeln und zwei Vorhöfen gebildet. Jede ihrer Komponenten erfüllt ihre eigene spezielle Funktion mit zahlreichen Arterien, Venen und Blutgefäßen.

Die Position des Herzens in der menschlichen Brust

Und obwohl das Herz zwischen dem rechten und linken Teil der Lunge liegt, ist 2/3 nach links verschoben. Die lange Achse hat eine schräge Anordnung von oben nach unten, von rechts nach links und von hinten nach vorne, was einen Winkel von etwa 40 Grad mit der Achse des gesamten Körpers bildet.

Dieses Organ wird leicht von der venösen Hälfte nach ventral und von der linken Arterie nach posterior gedreht. Vorne ist sein "Nachbar" das Sternum und die knorpelige Komponente der Rippen, im Rücken ist das Organ für den Durchgang von Nahrung und der Aorta. Der obere Teil fällt mit dem Knorpel der dritten Rippe zusammen und der rechte Teil liegt zwischen der 3. und 5. Rippe. Die linke stammt aus der dritten Rippe und setzt sich in der Mitte zwischen dem Brustbein und der Klavikula fort. Das Ende kommt zur rechten 5. Rippe. Es muss gesagt werden, dass die Grenzen des Herzens bei Kindern von den Grenzen bei Erwachsenen abweichen, wie Puls, Blutdruck und andere Indikatoren.

Methode zur Bewertung von Herzparametern

Die Grenzen des Herzens und der vaskulären Bänder, sowie ihre Größe und Position werden durch Perkussion bestimmt, welche die hauptsächliche klinische Methode ist. In diesem Fall führt der Arzt eine sequentielle Perkussion der Bereiche des Körperteils durch, in denen sich die Hauptmaschine des Körpers befindet. Der resultierende Klang ermöglicht es Ihnen, die Eigenschaften und die Art des Gewebes unter dem zu untersuchenden Bereich zu beurteilen.

Daten über die Dichte des Gewebes erhalten auf der Grundlage der Höhe des Schlaggeräusches. Wo Dichte ist niedriger, und Töne haben einen niedrigeren Ton und umgekehrt. Eine geringe Dichte ist charakteristisch für Hohlorgane oder mit Luftblasen gefüllt, dh Lungen.

Wenn Perkussion über den Bereich, der klopft, erscheint ein dumpfer Klang, weil dieses Organ aus Muskeln besteht. Es ist jedoch auf beiden Seiten von der Lunge umgeben und bei diesen diagnostischen Maßnahmen sogar teilweise bedeckt, so dass ein dumpfes Geräusch über diesem Segment auftritt, dh die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens werden gebildet, die den tatsächlichen Dimensionen dieses Organs entsprechen. In diesem Fall ist es üblich, die relative und absolute Stumpfheit des Herzens herauszusuchen, die durch die Art des Klopfens beurteilt werden.

Perkussion

Absolute Dumpfheit wird mit lautloser Perkussion diagnostiziert. In diesem Fall erzeugt der Arzt ein leichtes Klopfen und bestimmt den Bereich des Herzens, der nicht von den Lungen bedeckt ist. Um die relative Dummheit festzustellen, wird die Methode der scharfen Schläge verwendet, die der Arzt in dem Raum zwischen den Rippen durchführt. Dadurch ist ein dumpfer Ton zu hören, der es ermöglicht, den gesamten vom Herzen eingenommenen Körperteil zu bestimmen. Gleichzeitig ermöglicht das erste Kriterium, das eine ruhige Perkussion des Herzbereichs anzeigt, grundlegende Informationen zu erhalten und eine genaue Diagnose zu ermöglichen, die Herzkanten zu bestimmen. Das zweite Kriterium, das mit scharfem Tippen verbunden ist, liefert zusätzliche Daten und ermöglicht die Diagnose basierend auf den Längs- und Durchmesserdaten usw.

Wie ist das Schlagzeug?

Zuerst charakterisieren Sie die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens, geben Sie eine Beurteilung der Struktur des Organs und seiner transversalen Größen, und fahren Sie dann mit der Diagnose der Grenzen der absoluten Stumpfheit des Herzens, der Bänder der Blutgefäße und ihrer Parameter fort. In diesem Fall folgt der Arzt den folgenden Regeln:

  1. Pflanzen oder bittet den Patienten aufzustehen, und schwer untersucht liegend.
  2. Wendet das in der Medizin akzeptierte Finger-Finger-Klopfen an.
  3. Verursacht ruhige Erschütterungen bei der Untersuchung der Grenzen absoluter Dummheit und leiser - bei der Diagnose relativer Dumpfheit.
  4. Wenn sie die Grenzen der relativen Dumpfheit diagnostizieren, klopfen sie vom klaren Ton der Lungen zum stumpfen. Im Falle absoluter Dummheit - von einem klaren Tonfall bis zu einem dumpfen.
  5. Beim Vibrieren von Perkussionsgeräuschen werden die Kanten durch die äußere Begrenzung der Fingerlehre bezeichnet.
  6. Finger-Plesimeter halten parallel zu den diagnostizierten Grenzen.

Grenzbewertung mit relativer Herzstumpfheit

Unter den Grenzen markieren Sie die rechte, linke und die, die oben ist. Zuerst diagnostiziert der Arzt die rechte Grenze und setzt die untere Grenze der Lunge von der rechten Flanke in der Mitte der Klavikula vor. Dann ziehen sie sich einen Raum höher zwischen die Rippen und schlagen diese Linie, bewegen sich auf das Herz zu und warten darauf, dass der reine pulmonale Ton abgestumpft wird. In diesem Fall ist der Schlagfinger vertikal angeordnet. Normalerweise verbindet sich die rechte Grenze mit der rechten Kante des Brustbeins oder zieht sich 1 cm nach außen zum 4. Interkostalraum zurück.

Das Schema der Grenzen der relativen und absoluten Trägheit des Herzens

Die linke Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens ist mit der Stelle zwischen den Rippen verbunden, wo vorher die Apikalimpulse palpiert wurden. In diesem Fall legt der Arzt seinen Finger relativ zum Scheitelpunkt vertikal nach außen, bewegt sich aber gleichzeitig nach innen. Wenn der apikale Impuls nicht zu hören ist, wird die Perkussion des Herzens im 5. Raum zwischen den Rippen in der rechten Flanke von der vorderen Linie der Achselhöhle durchgeführt. Zur gleichen Zeit, in der Norm, ist die Grenze im 5. Raum zwischen den Rippen in einem Abstand von 1-1,5 cm nach innen von der Mittellinie der Klavikula lokalisiert.

Bestimmen Sie die linke Grenze, führen Sie eine Untersuchung von der linken Flanke des Schlüsselbeins zwischen den parasternalen und sternalen Merkmalen durch. In diesem Fall legt der Arzt eine Fingerspur parallel zu der Kante, nach der er sucht. Normalerweise stimmt es mit der 3. Kante überein. Gleichzeitig legen Sie großen Wert auf die Position des Patienten. Der untere Rand des Herzens ist wie alle anderen um einige Zentimeter verschoben, wenn der Patient auf seiner Seite liegt. Und in der Rückenlage sind sie alle mehr als in einer stehenden Position. Darüber hinaus wird dieser Faktor durch die Phasen der Herztätigkeit, Alter, Geschlecht, individuelle Merkmale der Struktur, Grad der Fülle der Organe des Verdauungstraktes beeinflusst.

Pathologien, die bei Diagnoseereignissen erkannt wurden

Alle Anomalien zur Entschlüsselung wie folgt:

  1. Wenn der linke Rand links und im unteren Teil von der Mittellinie entfernt wird, ist es üblich zu sagen, dass es eine Überfunktion des linken Ventrikels im Gesicht gibt. Der Anstieg in dieser Abteilung kann Probleme mit dem Broncho-Lungen-System, Komplikationen nach dem Leiden von Infektionskrankheiten usw. verursachen.
  2. Die Ausdehnung der Grenzen des Herzens und alle von ihnen sind mit einem Anstieg der Flüssigkeit im Perikard verbunden, und dies ist ein direkter Weg zu Herzversagen.
  3. Das Wachstum der Grenzen im Bereich der vaskulären Bänder kann auf die Ausdehnung der Aorta zurückzuführen sein, da dies das Hauptelement ist, das die Parameter dieses Teils festlegt.
  4. Wenn die Grenzen in verschiedenen Positionen des Körpers unverändert bleiben, dann werfen sie die Frage nach perikardialen Adhäsionen und anderen Geweben auf.
  5. Die Verschiebung von Grenzen zu einer Kante ermöglicht es Ihnen, den Ort der Pathologie zu bestimmen. Dies gilt insbesondere für den Fall eines Pneumothorax.
  6. Eine allgemeine Abnahme der Grenzen des Herzens kann auf Probleme mit den Atmungsorganen, insbesondere Lungenemphysem hinweisen.
  7. Wenn sich die Grenzen gleichzeitig nach rechts und links ausdehnen, können wir über die Vergrößerung der Ventrikel sprechen, die durch Bluthochdruck hervorgerufen wird. Das gleiche Muster entwickelt sich bei der Kardiopathie.

Perkussion des Herzens muss mit Auskultation kombiniert werden. In diesem Fall hört der Arzt die Töne der Klappen mit einem Phonendoskop ab. Wenn Sie wissen, wo Sie gehört werden sollten, können Sie das Krankheitsbild besser beschreiben und eine vergleichende Analyse anstellen.

Therapie / Percussion, Auskultation des Herzens

Perkussion ist die wichtigste klinische Methode zur Bestimmung der Grenzen des Herzens und des Leitbündels, ihrer Größe und Position. Während der Perkussion entsteht ein dumpfes Geräusch über dem Herzen, da das Herz ein Muskelorgan ist. Aber das Herz ist auf beiden Seiten von den Lungen umgeben und teilweise von ihnen bedeckt. Wenn also Perkussion auftritt, tritt ein dumpfes Geräusch über diesem Teil auf, das heißt, relative Dumpfheit des Herzens, deren Definition entspricht der wahren Größe des Herzens.

Dullness, die durch Perkussion über die Fläche der vorderen Fläche des Herzens, die nicht von den Lungen bedeckt ist, bestimmt wird absolute Dumpfheit des Herzens und durch den rechten Ventrikel gebildet.

Die Reihenfolge der Perkussion des Herzens.

Bestimmen Sie zuerst die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens, die Konfiguration des Herzens und messen Sie seine transversale Größe, dann - die Grenzen der absoluten Stumpfheit des Herzens, des Leitbündels und seiner Größe.

Allgemeine Regeln für Herzschläge.

(1) Position des Patienten - sitzend oder stehend, bei schwer kranken Patienten - liegend;

(2) mittelmäßige Finger-Finger-Percussion wird verwendet;

(3) die Kraft der Perkussion während der Perkussion der Grenzen der relativen Stumpfheit - leise, absolute Dumpfheit - die ruhigsten;

(4) Schlagzeug aus klarem Lungenklang, um bei der Bestimmung der Grenzen der relativen Stumpfheit zu stumpf und bei der Bestimmung der Grenzen der absoluten Stumpfheit von klarem Lungengeräusch zu stumpf;

(5) bei Empfang eines Schlaggeräuschs wird die Grenze entlang der äußeren (der Lunge zugewandten) Kante der Fingerlehre markiert;

(6) Ein Fingermessgerät wird parallel zu den gewünschten Grenzen installiert. Definieren der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens.

Ordnen Sie die rechte, obere und linke Grenze des Herzens zu. Bei der Bestimmung der relativen Stumpfheit des Herzens wird zuerst die rechte Grenze bestimmt, nachdem vorher die untere Grenze der rechten Lunge entlang der mittleren Klavikularlinie bestimmt wurde. Dann erheben sie sich einen Interkostalraum über (IV) und ziehen von der mittleren Klavikularlinie in Richtung Herz, bis der klare Lungenschall in den abgestumpften eindringt, während der Finger-Fingermesser vertikal liegt. Normalerweise befindet sich die rechte Grenze an der rechten Kante des Brustbeins oder 1 cm außerhalb davon im 4. Interkostalraum. Die linke Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens wird im Interkostalraum bestimmt, wo der apikale Impuls vorgetastet wird. In diesem Fall wird das Fingermessgerät vertikal nach außen vom apikalen Impuls positioniert und nach innen bewegt. Wenn der apikale Impuls nicht spürbar ist, wird die Perkussion im 5. Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie nach rechts durchgeführt. Normalerweise liegt die Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens im 5. Interkostalraum 1-1,5 cm medial von der Mittelklavikularlinie entfernt.

Bei der Bestimmung der Obergrenze der relativen Dumpfheit des Herzens wird zwischen der sternalen und der parasternalen Linie nach links vom Schlüsselbein geführt, das Finger-Pleessimeter liegt parallel zur gewünschten Grenze. Normalerweise befindet sich die obere Grenze an der dritten Kante.

Bestimmen Sie die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens, messen Sie seine transversale Größe. Dazu misst das Lineal den Abstand von den Extrempunkten der relativen Stumpfheit des Herzens zur vorderen Mittellinie. Normalerweise beträgt der Abstand von der rechten Grenze der relativen Stumpfheit (4. Interkostalraum) zur vorderen Medianlinie 3-4 cm, von der linken (5. Interkostalraum) - 8-9 cm, die Summe dieser Werte ist die transversale Größe des Herzens (11-13 cm ).

Die Grenzen der relativen und absoluten Dumpfheit des Herzens sind normal

4 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins

4 Interkostalraum am linken Sternumrand

5 Interkostalraum auf 1-1,5 cm nach innen von der mittleren Klavikularlinie

5 Interkostalraum auf 1-1,5 cm nach innen von der Grenze der relativen Stumpfheit oder fällt mit ihm zusammen

In diagnostischer Hinsicht ist es wichtig, die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens zu verschieben und seine transversalen Dimensionen zu ändern.

Offset der relativen Dumpfheit aufgrund extrakardischer Ursachen (1) die relative Stumpfheit des Herzens verschiebt sich nach oben und zu den Seiten (horizontale Position des Herzens), wenn das Zwerchfell hoch ist (hypersthenischer Körpertyp, Blähungen, signifikante Aszites), die transversale Größe des Herzens erhöht;

(2) die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens werden mit einer gleichzeitigen Abnahme der transversalen Größe nach unten verschoben, wenn das Zwerchfell niedrig ist (asthenischer Körpertyp, Splanchnoptose) - die vertikale Position des Herzens;

(3) wenn die Position des Körpers verändert wird, werden die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens verschoben: in der Position auf der linken Seite um 3-4 cm nach links, auf der rechten Seite - um 1,5-2 cm nach rechts;

(4) in Gegenwart von Exsudat oder Gas in der Pleurahöhle, Mediastinaltumoren, sind die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens in der Richtung gegenüber der Läsion verschoben; mit obstruktiver Atelektase der Lunge, Adhäsionen zwischen Pleura und Mediastinum - in Richtung der Läsion.

Offset der relativen Dumpfheit aufgrund von Herzursachen (1) die Verschiebung der relativen Stumpfheitsgrenze nach rechts ist auf die Ausdehnung des rechten Vorhofs oder rechten Ventrikels im Falle einer Insuffizienz der 3-blättrigen Klappe, Verengung der Öffnung der Lungenarterie, bei Erkrankungen mit pulmonaler Hypertonie, Mitralstenose zurückzuführen;

(2) die Verschiebung der Grenze der relativen Stumpfheit nach links tritt mit Dilatation und Hypertrophie des linken Ventrikels bei Hypertonie, Aortenherzkrankheit, Atherosklerose, Aneurysma der aufsteigenden Aorta usw.;

(3) die Verschiebung der Grenze der relativen Dumpfheit nach oben und nach links ist auf eine signifikante Erweiterung des linken Vorhofs bei Mitralstenose, Mitralklappeninsuffizienz zurückzuführen;

(4) die Verschiebung der Grenze der relativen Dumpfheit in beiden Richtungen ("bullish heart") kann aus verschiedenen Gründen zurückzuführen sein: Schädigung des Herzmuskels bei Myokarditis, Myokardiosklerose, dilatative Kardiomyopathie; gleichzeitige Zunahme des linken und rechten Ventrikels und des linken Vorhofs mit kombinierter Herzklappenerkrankung; wenn sich im Bereich des Herzbeutels (Perikarderguss) Flüssigkeit ansammelt, ähnelt die Form der Stumpfheit einem Dreieck oder einem Trapez, wobei die Basis nach unten zeigt;

Verringerung der relativen Dumpfheit tritt auf, wenn das Zwerchfell, Emphysem, Pneumothorax. In solchen Fällen schaltet das Herz nicht nur nach unten, sondern nimmt auch eine aufrechtere Position ein - ein Herabsinken oder ein Herz.

Definieren der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens.

Die rechte Grenze der absoluten Stumpfheit wird dadurch bestimmt, dass das Finger-Pleasimeter vertikal im vierten Interkostalraum von der Grenze der relativen Stumpfheit nach außen versetzt und nach links bewegt wird, bis ein dumpfes Geräusch erscheint (mit der leisesten Perkussion). Normalerweise befindet es sich am linken Rand des Brustbeins.

Die linke Grenze der absoluten Stumpfheit wird durch den V-Interkostalraum bestimmt. Eine Fingerlehre, die vom linken Rand der relativen Stumpfheit etwas nach außen gesetzt ist, bewegt sie nach innen, bis ein dumpfes Geräusch erscheint. Normalerweise befindet sich die linke Grenze der absoluten Dummheit 1-1,5 cm von der Grenze relativer Dummheit entfernt oder stimmt mit dieser überein.

Um die obere Grenze der absoluten Stumpfheit zu bestimmen, wird die Fingerlehre von der oberen Grenze der relativen Stumpfheit nach außen gelegt und zwischen den sternalen und parasternalen Linien hinabbewegt. Normalerweise befindet es sich an der 4. Kante.

Erhöhe absolute Dumpfheit Herz bei gesunden Menschen wird beobachtet, wenn das Zwerchfell hoch ist. Im Moment der tiefen Exspiration, wenn der Oberkörper nach vorne kippt, verschieben sich die äußeren Ränder der Lungen nach außen, was den Bereich der absoluten Stumpfheit des Herzens vergrößert.

Veränderungen wie Pneumosklerose, obstruktive Atelektase, Adhäsionen führen zu einer Zunahme der absoluten Dumpfheit des Herzens aufgrund der Verschiebung seiner Grenzen in Richtung der Läsion. Bei Vorhandensein von Flüssigkeit oder Gas in der Pleurahöhle werden die Grenzen der absoluten Stumpfheit des Herzens in die der Läsion entgegengesetzte Richtung verschoben. Die Zunahme der Grenzen der absoluten Stumpfheit des Herzens kann auch auf Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels zurückzuführen sein.

Abnahme der absoluten Dumpfheit Herz unter physiologischen Bedingungen mit einem tiefen Atemzug erkannt. Extrakardiale Ursachen sind Lungenemphysem, Bronchialasthma-Attacke, Zwerchfellstauung (Splanchnoptose).

Bestimmung der Grenzen des Leitbündels.

Das Gefäßbündel bildet sich rechts von der Vena cava superior und dem Aortenbogen, links die Pulmonalarterie.

Die Grenzen des Gefäßbündels werden im 2. Interkostalraum durch leise Perkussion bestimmt. Das Finger-Plesemeter wird im zweiten Interkostalraum rechts entlang der mittleren Klavikularlinie parallel zur erwarteten Stumpfheit platziert, sanft perkutan geführt und allmählich zum Sternum bewegt, bis ein dumpfes Geräusch erscheint. Der Rand ist an der Seite des Fingers markiert, die dem klaren Ton zugewandt ist. Auf die gleiche Weise erzeugen Sie Perkussion auf der linken Seite. Bei normaler Größe beträgt der Durchmesser des Gefäßbündels 6 cm.

Bei Mediastinaltumoren, einer vergrößerten Thymusdrüse, kann eine Zunahme der Dumpfheit des Gefäßbündels beobachtet werden. Die Zunahme der Dumpfheit im zweiten Interkostalraum nach rechts findet statt, wenn sich die Aorta ausdehnt, nach links - wenn sich die Lungenarterie ausdehnt.

Nach der Bestimmung der Grenzen relativer Dumpfheit (rechts in 4 und 3 Interkostalräumen, links - in 5, 4 und 3 Interkostalräumen) und des Leitbündels im zweiten Interkostalraum sind alle Punkte verbunden, die resultierende Kontur gibt eine Vorstellung von der Konfiguration des Herzens, deren Bewertung wichtig ist, Diagnose von Herzfehlern.

Die rechte Kontur wird gebildet: bis zur dritten Rippe - die obere Hohlvene und die aufsteigende Aorta, 3-4 Interkostalraum - der rechte Vorhof. Linke Kontur: II Interkostalraum - Gefäßbündel (linke Seite des Aortenbogens, dann - Lungenstamm); III Interkostalraum - das linke Herzohr, IV-V Interkostalraum - der linke Ventrikel des Herzens. Entlang der linken Kontur der relativen Dumpfheit des Herzens wird ein Winkel, der durch das Leitbündel und die Kontur des linken Ventrikels gebildet wird, enthüllt, die Spitze des Winkels - der linke Herzohr - ist die Taille des Herzens.

Normalerweise ist diese Ecke langweilig. Bei verschiedenen Herzerkrankungen kann es geglättet werden, während das Herz eine Mitralkonfiguration annimmt, indem es den linken Vorhof vergrößert und das linke Herzohr, den Lungenstamm und die linke Lungenarterie (Mitralherzerkrankung) ausbaucht.

Der Winkel wird durch Erhöhung der Konfiguration der linken Herzkammer - Aorta (Aortenfehlbildungen, Hypertonie) ausgedrückt.

Die Konfiguration hängt auch vom Körperbau, der Höhe des Zwerchfells und den damit verbundenen Erkrankungen der Lunge und des Mediastinums ab.

Ein vollständiges Bild der Konfiguration des Herzens, seiner Größe und Position kann durch Röntgen und Echokardiographie erhalten werden.

Bei gesunden Menschen mit Auskultation des Herzens sind zwei Töne zu hören:

1) Ich tone - systolisch - besser an der Spitze des Herzens gehört, besteht aus:

a) Ventilkomponente - Schwingungen von Ventilen AV-Ventile in der Phase der isometrischen Spannung. Bestimmt von:

1) Geschwindigkeit der ventrikulären Kontraktion (> v, lauter I Ton)

2) die Position der AV-Ventile und die ventrikuläre Blutversorgung bis zum Beginn der Systole

b) Die Muskelkomponente ist die Fluktuationen des ventrikulären Myokards in der Phase der isometrischen Spannung.

c) vaskuläre Komponente - Fluktuationen der ersten Segmente der Aorta und des Truncus pulmonalis, wenn sie während der Austreibungsphase durch Blut gedehnt werden

d) atriale Komponente - Oszillationen der kontrahierenden Atrien.

Normalerweise werden Fluktuationen in der Vorhofsystole und Fluktuationen in der ventrikulären Systole als ein Ton wahrgenommen.

Von Natur aus ist der Ton tiefer und länger als II.

Lautstärke I hängt davon ab:

a) aus der Dichtigkeit der Kammer der Ventrikel während der Periode der isovolumetrischen Kontraktion (aus der Verschlussdichte der AV-Klappen)

b) die Rate der ventrikulären Kontraktion in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion, die von abhängt

1) Myokardkontraktilität

2) der Wert des systolischen Volumens des Ventrikels: Je mehr der Ventrikel gefüllt ist, desto geringer ist die Rate seiner Reduktion

c) über die Dichte von Strukturen, die in Oszillationsbewegungen involviert sind (über die Dichte von AV-Ventilen)

d) über die Position der Klappen der AV-Ventile unmittelbar vor Beginn der Phase der isovolumetrischen Kontraktion (abhängig von der Länge des PR-Intervalls im EKG)

2) II Ton - diastolisch - besser zu hören an der Basis des Herzens, besteht aus:

a) Ventilkomponente - Oszillationen der Höcker der semilunaren Klappen der Aorta und des Truncus pulmonalis, wenn diese zu Beginn der Diastole kollabieren

b) vaskuläre Komponente - Oszillationen der Wände der Aorta und des Lungenstammes.

Durch die Art des II-Tones ist höher und kürzer als I.

Achtung! Die Aortenkomponente ist fast immer normal und geht in der Pathologie der Lunge voraus, da die Aortenklappe schließt kurz vor der Pulmonalklappe.

Achtung! Zur Unterscheidung zwischen I- und II-Ton: I-Ton fällt mit dem apikalen Impuls und mit dem Puls der Aorta und der Halsschlagader zusammen.

Lautstärke II Ton hängt ab von:

a) von der Dichtheit des Schließens der Venenklappen

b) die Geschwindigkeit des Schließens und der Schwingungen dieser Klappen während der protodiastolischen Periode, die abhängt von:

1) Höhe des Blutdrucks im Hauptgefäß

2) die Entspannungsrate des ventrikulären Myokards

c) über die Dichte von Strukturen, die an oszillatorischen Bewegungen beteiligt sind (an der Dichte der Semilunarklappen)

d) von der Position der Kämme der Semilunarklappen unmittelbar vor dem Beginn der protodiastolischen Periode

Unterscheidungsmerkmale der I- und II-Töne:

Die Grenzen des Herzens sind normal

6. Ändern der Grenzen des Herzens

Die relative Dumpfheit des Herzens ist eine Region des Herzens, die auf die vordere Brustwand projiziert wird und teilweise von den Lungen bedeckt ist. Bei der Bestimmung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens wird ein dumpfes Perkussionsgeräusch bestimmt.

Die rechte Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens wird durch den rechten Vorhof gebildet und wird 1 cm von der rechten Kante des Brustbeins entfernt bestimmt. Die linke Grenze der relativen Dumpfheit wird vom linken Herzohr und teilweise vom linken Ventrikel gebildet. Sie wird 2 cm nach medial von der linken mittleren Klavikularlinie, normalerweise im V-Interkostalraum, bestimmt. Die obere Grenze befindet sich normalerweise an der III-Kante. Der Durchmesser der relativen Stumpfheit des Herzens beträgt 11-12 cm.

Die absolute Dumpfheit des Herzens ist ein Bereich des Herzens, eng an der Brustwand und nicht von Lungengewebe bedeckt, daher wird durch Perkussion ein völlig dumpfer Klang bestimmt. Um die absolute Dumpfheit des Herzens zu bestimmen, wird die Methode der ruhigen Perkussion angewandt. Die Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens werden auf der Grundlage der Grenzen der relativen Dumpfheit bestimmt. Für die gleichen Bezugspunkte weiter perkutirovat stumpfen Klang. Die rechte Grenze entspricht der linken Kante des Brustbeins. Die linke Grenze liegt 2 cm von der Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens entfernt, dh 4 cm von der linken Mitte der Schlüsselbeinlinie. Die obere Grenze der absoluten Dumpfheit des Herzens liegt an der IV-Rippe.

Bei der linksventrikulären Hypertrophie wird die linke Herzgrenze lateral verschoben, also einige Zentimeter links von der linken mittleren Klavikularlinie und nach unten.

Die rechtsventrikuläre Hypertrophie wird von einer lateralen Verschiebung der rechten Herzgrenze begleitet, d.h.

nach rechts, und wenn der linke Ventrikel verschoben ist, ist der linke Rand des Herzens verschoben. Eine allgemeine Zunahme des Herzens (es ist mit Hypertrophie und Dilatation der Herzhöhlen verbunden) wird von einer Verschiebung der oberen Grenze nach oben begleitet, die linke Seite ist seitlich und unten, die rechte Seite ist seitlich. Bei Hydroperikard - Flüssigkeitsansammlung in der Perikardhöhle - kommt es zu einer Zunahme der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens.

Der Durchmesser der Herzstumpfheit beträgt 12-13 cm, die Breite des Leitbündels beträgt 5-6 cm.

Nach der Perkussion ist eine Palpationsbestimmung des apikalen Impulses durchzuführen - sie entspricht der linken Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens. Normalerweise liegt der apikale Impuls 1-2 cm von der linken mittleren Schlüsselbeinlinie entfernt auf Höhe des V-Interkostalraumes. Bei Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels, der den apikalen Impuls bildet, verändern sich dessen Lokalisation und Grundeigenschaften. Diese Eigenschaften umfassen Breite, Höhe, Stärke und Widerstand. Der Herzschub tastet normalerweise nicht ab. Bei Hypertrophie des rechten Ventrikels wird er links vom Sternum abgetastet. Brustschütteln mit Abtasten - "Katzenschnur" - ist charakteristisch für Herzfehler. Dies sind diastolischer Tremor oberhalb der Apex bei Mitralstenose und systolischer Tremor über der Aorta bei Aortenstenose.

Bestimmen der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens

Um die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens zu bestimmen, setze zuerst den rechten Rand, dann den linken und dann den oberen Rand.

Um die rechte Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens entlang der rechten mittleren Klavikularlinie zu identifizieren, wird die obere Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber (oder der unteren Grenze der Lunge), die normalerweise im sechsten Interkostalraum liegt (Abb. 39, a), festgelegt. Danach wird bis zum IV-Interkostalraum (um der hepatischen Dumpfheit zu entgehen und die Herzdämpfung zu maskieren) das Finger-Pleessimeter parallel zur gewünschten Grenze platziert und entlang des IV-Interkostalraums zum Herzen bewegt (Abb. 39, b). Eine Veränderung des Perkussionssounds von einer klaren zu einer dumpfen Pulmonalis zeigt an, dass die Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens erreicht wurde. Es sollte beachtet werden, dass jeder Finger jedes Mal um eine kleine Strecke bewegt werden sollte, um die Grenzen der Herzdämpfung nicht zu verpassen. Das erste Auftreten von Dumpfheit zeigt an, dass der innere Rand des Fingers über den Rand getreten ist und sich bereits innerhalb der Position des Herzens befindet. Die rechte Umrandung ist an der Außenkante des Fingers markiert und weist ein deutliches Perkussionsgeräusch auf. Es wird vom rechten Atrium gebildet und befindet sich normalerweise im vierten Interkostalraum, der 1-1,5 cm über die Grenzen der rechten Kante des Brustbeins hinausragt.


Abb. 39. Bestimmen der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens:
a - eine Vorstufe (die Festlegung der Obergrenze der absoluten Stumpfheit der Leber);
b, c, d - die Definition der rechten, linken und oberen Grenzen;
d - die Größe des Durchmessers der relativen Stumpfheit des Herzens.

Bevor die linke Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens festgelegt wird, ist es notwendig, den apikalen Impuls zu bestimmen (siehe Abb. 38), der als Richtlinie dient. Wenn es nicht erkannt werden kann, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie in Richtung zum Sternum durchgeführt. Finger-plezimetr haben parallel zu der gewünschten Grenze und bewegen sie, verursachen Schlagschläge von mittlerer Stärke bis zur Abstumpfung. Die Markierung der linken Grenze der relativen Stumpfheit ist auf der äußeren Kante des Fingersondenmeters platziert, gegenüber dem klaren Perkussionsschall. Normalerweise wird es vom linken Ventrikel gebildet, der sich im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm nach medial von der linken mittleren Klavikularlinie befindet (Abb. 39c) und mit dem apikalen Impuls übereinstimmt.

Bei der Bestimmung der Obergrenze der relativen Stumpfheit des Herzens (Abb. 39, d) wird die Fingerlehre nahe der linken Kante des Brustbeins parallel zu den Rippen platziert und bewegt sich im Interkostalraum nach unten, bis sie stumpf wird. Die Markierung befindet sich an der oberen Kante des Fingers und zeigt auf den klaren Perkussionsklang. Die obere Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens wird durch die Kontur der Lungenarterie und des linken Herzohrs gebildet und befindet sich normalerweise an der dritten Rippe entlang der linken Okolovrudnoy-Linie.

Normalerweise beträgt der Abstand von der rechten Grenze der relativen Stumpfheit zur vorderen Mittellinie 3-4 cm und von links - 8-9 cm. Die Summe dieser Abstände (11-13 cm) ist die Dimension des Durchmessers der relativen Stumpfheit des Herzens (Fig. 39e)..

Die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens können von einer Reihe von extrakardialen und kardialen Faktoren abhängen. Zum Beispiel nimmt bei Personen mit asthenischem Körper aufgrund des niedrigen Stands des Zwerchfells das Herz eine aufrechtere Position ein (hängendes "fallendes" Herz) und seine relativen Trübungsgrenzen nehmen ab. Dasselbe wird beim Weglassen innerer Organe beobachtet. Bei der Hypersthenik nimmt das Herz aus reziproken Gründen (höhere Apertur) eine horizontale Position ein, und die Grenzen seiner relativen Stumpfheit, insbesondere die der linken, nehmen zu. Während der Schwangerschaft, Blähungen, Aszites, die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens auch erhöhen.

Die Verschiebung der Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens, die von der Größe des Herzens selbst abhängt, tritt hauptsächlich aufgrund der Zunahme (Dilatation) seiner Hohlräume auf und ist nur in einem gewissen Ausmaß auf die Verdickung (Hypertrophie) des Myokards zurückzuführen. Dies kann in alle Richtungen geschehen. Allerdings wird eine signifikante Ausdehnung des Herzens und seiner Hohlräume durch den Widerstand der Brustwand und des Zwerchfells behindert. Daher ist die Erweiterung des Herzens hauptsächlich nach dorsal, nach oben und seitwärts möglich. Aber Perkussion zeigt nur die Ausdehnung des Herzens nach rechts, oben und links.

Die Zunahme der rechten Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens wird am häufigsten mit der Ausdehnung der rechten Kammer und des rechten Vorhofs beobachtet, was im Falle einer Trikuspidalklappeninsuffizienz, einer Verengung der Öffnung der Lungenarterie, auftritt. Bei Stenose der linken AV-Öffnung verschiebt sich die Grenze nicht nur nach rechts, sondern auch nach oben.

Der Versatz der linken Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens nach links tritt mit einem anhaltenden Blutdruckanstieg im Körperkreislauf auf, beispielsweise bei Hypertonie und symptomatischer Hypertonie, bei Aortenherzerkrankungen (Aortenklappeninsuffizienz, Aortenstenose). Bei Aortendefekten, mit Ausnahme der Verschiebung der linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens nach links, wird sie auf den Interkostalraum VI oder VII verschoben (besonders wenn die Aortenklappe nicht ausreicht). Die Verschiebung der linken Grenze der relativen Stumpfheit nach links und nach oben wird beobachtet, wenn ein Zwei-Blatt-Ventil nicht ausreicht.


Abb. 40. Normal (a), Mitral (b) und Aorta (c) Konfiguration des Herzens.

Um die Konfiguration des Herzens zu bestimmen, wird Perkussion nacheinander in jedem Interkostalraum durchgeführt: rechts von IV und höher II, links von V und höher - bis II. In diesem Fall wird das Finger-Plysimeter wie üblich parallel zur erwarteten Stumpfheit angeordnet. Perkussionsschlag muss von mittlerer Stärke sein. Die während der Perkussion erhaltenen Punkte sind miteinander verbunden und zeigen somit die Konfiguration des Herzens (Abb. 40, a). Es kann abhängig von der Art seiner Pathologie variieren. Bei Mitralherzdefekten (Mitralklappeninsuffizienz, Mitralstenose) erhält das Herz eine "Mitralkonfiguration" (Abb. 40, b). Aufgrund der Ausdehnung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels wird die Taille des Herzens geglättet, indem die Größe des linken Atriums vergrößert wird. Bei Aortadefekten (Aortenklappeninsuffizienz, Verengung des Aortenlochs), bei ausgeprägten Hypertonieformen nimmt das Herz infolge einer isolierten Erweiterung des linken Ventrikels eine "aortische Konfiguration" an - die Form eines "Stiefels" oder einer "sitzenden Ente" (Abb. 40, b). Bei kombinierten und kombinierten Defekten können alle Teile des Herzens zunehmen. Mit einer sehr scharfen Verschiebung der Grenzen des Herzens in alle Richtungen wird es "bullish" genannt.

Perkussion des Herzens. Technik und Regeln der Perkussion des Herzens.

Das Herz ist ein luftloses Organ, umgeben von Lungengewebe, das reich an Luft ist.
Als ein luftloses Organ gibt das Herz während der Perkussion einen dumpfen Klang ab. Aber aufgrund der Tatsache, dass es peripher teilweise von den Lungen bedeckt ist, ist das dumpfe Geräusch nicht einheitlich. Ordnen Sie daher relativ zu
und absolute Dummheit.
Wenn das Schlagzeug des Herzens, das von den Lungen bedeckt ist, durch die relative oder tiefe Stumpfheit bestimmt wird, die den wahren Grenzen des Herzens entspricht.
Über dem Bereich des Herzens, der nicht von Lungengewebe bedeckt ist, wird durch die absolute oder oberflächliche Dumpfheit bestimmt.

Technik und Regeln der Perkussion des Herzens

Perkussion wird in der aufrechten Position des Patienten (stehend oder sitzend auf einem Stuhl) mit den Händen entlang des Körpers durchgeführt. In dieser Position aufgrund des Weglassens des Membrandurchmessers
Herzen sind 15-20% weniger als in der Horizontalen. Bei schweren Patienten sollte die Perkussion nur in horizontaler Position erfolgen. Eine Person, die auf einem Bett mit horizontal platzierten, nicht abgeflachten Beinen sitzt, zeigt ein hohes Ansehen der Zwerchfellkuppel, die maximale Verschiebung des Herzens und die ungenausten Ergebnisse von Herzschlag. Die Perkussion wird durchgeführt, wenn der Patient ruhig atmet.
Die Position des Arztes sollte für die korrekte Platzierung des Fingerplezimetras auf der Brust des Tests und die freie Anwendung von Perkussionsschlägen mit einem Hammerfinger geeignet sein. In horizontaler Position des Patienten befindet sich der Arzt rechts in der vertikalen Position - ihm gegenüber.
Herzschlag wird nach folgendem Schema gemacht:
• Bestimmung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens,
• Bestimmung der Konturen des kardiovaskulären Bündels, der Konfiguration des Herzens, der Größe des Herzens und des Leitbündels,
• Bestimmung der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens.
Herzschlag wird in Übereinstimmung mit allen "klassischen" Regeln der topographischen Perkussion durchgeführt: 1) die Richtung der Perkussion von einem klareren Ton zu einem stumpfen; 2) parallel zur beabsichtigten Grenze des Organs ist eine Fingerlehre angebracht; 3) die Grenze ist an der Kante des Finger-Pleasimeters markiert, die dem klaren Perkussionssound gegenübersteht; 4) durchgeführt stille (für
Bestimmung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens und der Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels) und der leisesten (zur Bestimmung der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens) Perkussion.

Bestimmen der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens

Die relative Stumpfheit des Herzens ist eine Projektion seiner Vorderseite auf der Brust. Zuerst werden die rechten, dann die oberen und dann die linken Grenzen der relativen Dumpfheit bestimmt.
Herzen. Bevor jedoch die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens bestimmt werden, ist es notwendig, die obere Grenze der Leber, d. H. Die Höhe des Stehens der rechten Kuppel des Zwerchfells, darüber festzulegen
ist die rechte Seite des Herzens.
Es ist anzumerken, dass die obere Grenze der Leber, die der Höhe der Kuppelhöhe des Zwerchfells entspricht, von der rechten Lunge bedeckt ist und während der Perkussion einen dumpfen Ton erzeugt
Leberdämpfung), die nicht immer klar definiert ist.
Daher ist es in der Praxis üblich, die obere Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber zu bestimmen, die der unteren Grenze der rechten Lunge entspricht, die beim Finden des Rechts ausgerichtet ist
Grenzen des Herzens.
Um die Position der Oberkante der Leber durch die Perkussions-Methode zu bestimmen, wird ein Fingerpleutimeter in den zweiten Interkostalraum rechts neben dem Brustbein, parallel zu den Rippen, entlang der Klavikularmitte platziert
Linien und, die Position des Finger-Plesemeters in der Abwärtsrichtung ändernd, Schlagschläge von mittlerer Stärke an, bis Stumpfheit erscheint (die untere Kante der Lunge, die bei gesunden Leuten ist)
auf Stufe VI Kante).
Bestimmung der rechten Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens.
Das Finger-Pleasimeter ist eine Kante oberhalb der hepatischen Stumpfheit angeordnet, d. H. Im vierten Interkostalraum. Seine Position ändert sich in die Vertikale - parallel zur erwarteten Grenze des Herzens. Von der rechten Mittelklavikularlinie in Richtung von der Lunge zum Herzen klopfen, bis ein klarer Klangübergang zur Stumpfheit erfolgt.
Das Auftreten eines verkürzten Lautes bestimmt den am weitesten entfernten Punkt der rechten Herzkontur. Normalerweise liegt die rechte Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens im vierten Interkostalraum 1-1,5 cm von der rechten Kante des Brustbeins entfernt und wird durch den rechten Vorhof gebildet.
Die Bestimmung der oberen Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens erfolgt 1 cm nach außen von der linken Kante des Brustbeins in der horizontalen Position des Finger-Pleessimeters, die sich vom I weg bewegt
take down, bis die Dumpfheit des Percussion-Sounds erscheint.
Normalerweise liegt die Obergrenze der relativen Stumpfheit des Herzens auf der Höhe der dritten Rippe oder im dritten Interkostalraum bei Individuen mit asthenischer Konstitution - oberhalb der Oberkante der vierten Rippe, die weitgehend durch die Höhe der Diaphragmakuppe bestimmt wird. Der anfängliche Teil der Lungenarterie und das linke Herzohr sind an der Bildung der oberen Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens beteiligt.
Definition der linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens.
Der am weitesten entfernte Punkt der linken Kontur des Herzens ist der apikale Impuls, der mit der linken Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens übereinstimmt. Daher vor Beginn der Definition
die linke Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens, müssen Sie den apikalen Impuls als Leitfaden benötigt finden. In den Fällen, wo der apikale Impuls nicht sichtbar und nicht tastbar ist, wird die Bestimmung der linken Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens durch Methodenleitung entlang V und außerdem entlang des sechsten Interkostalraumes in Richtung von der vorderen Axillarlinie zum Herzen geführt. Das Finger-Plemsimeter wird vertikal angeordnet, d. H. Parallel zu der vermeintlichen linken Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens und perkussiert, bis eine Trübung auftritt. Normalerweise befindet sich der linke Rand der relativen Dumpfheit des Herzens im V-Interkostalraum, 1-2 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie entfernt und durch den linken Ventrikel gebildet.

Bestimmung der rechten und linken Kontur des kardiovaskulären Bündels, der Größe des Herzens und des Leitbündels, der Konfiguration des Herzens

Das Bestimmen der Grenzen der Konturen des kardiovaskulären Bündels ermöglicht es Ihnen, die Größe des Herzens und des Leitbündels zu finden, um eine Vorstellung von der Konfiguration des Herzens zu erhalten. Die rechte Kontur des kardiovaskulären Bündels verläuft rechts vom Sternum von I nach IV Interkostalraum. In den Interkostalräumen I, II, III wird sie von der V. cava superior und 2,5-3 cm von der vorderen Medianlinie gebildet, im IV. Interkostalraum wird die rechte Kontur durch den rechten Vorhof 4-4,5 cm von der anterioren Mittellinie gebildet und entspricht der rechten Grenze relative Dumpfheit des Herzens. Der Ort des Übergangs der Gefäßkontur in die Kontur des Herzens (rechtes Atrium) wird als "richtiger kardiovaskulärer (atriovaskulärer) Winkel" bezeichnet.

Linke Kontur des kardiovaskulären Bündels

verläuft links von Sternum von I nach V Interkostalraum. Im I-Interkostalraum wird er von der Aorta, in der II. Von der Pulmonalarterie, im III. Vom linken Herzohr, im IV. Und V. vom linken Ventrikel gebildet. Der Abstand von der anterioren Mittellinie in den Interkostalräumen I - II beträgt 2,5-3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V, 6-7 cm und 8-9 cm. Die Grenze der linken Kontur im V-Interkostalraum entspricht der linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens.
Der Übergangsort der Gefäßkontur in die Kontur des linken Vorhofs ist ein stumpfer Winkel und wird als "linker kardiovaskulärer (atriovasaler) Winkel" oder die Taille des Herzens bezeichnet.
Methodisch wird die Perkussion der Grenzen der Konturen des kardiovaskulären Bündels (zuerst rechts, dann links) in jedem Interkostalraum von der mittleren Klavikularlinie in Richtung der entsprechenden Kante des Sternums mit der vertikalen Position des Fingerpleessimeters durchgeführt. Im I-Interkostalraum (in der Fossa subclavia) wird Perkussion auf der ersten (Nagel-) Phalanx des Finger-Padmeters durchgeführt.

Laut MG Kurlov, wird von 4 Größen des Herzens bestimmt: longitudinal, Durchmesser, Höhe und Breite.

Langes Herz

- der Abstand in Zentimetern vom rechten kardiovaskulären Winkel zum Scheitelpunkt des Herzens, d. H. Zum linken Rand der relativen Stumpfheit des Herzens. Es fällt mit der anatomischen Achse des Herzens zusammen und ist normalerweise gleich 12-13 cm.
Um die Position des Herzens zu charakterisieren, ist die Bestimmung des Neigungswinkels des Herzens, das zwischen der anatomischen Achse des Herzens und der anterioren Mittellinie eingeschlossen ist, bekannt. Normalerweise entspricht dieser Winkel 45-46 °, während er sich erhöht.

Herzdurchmesser

- die Summe von 2 Senkrechten zur anterioren Mittellinie von den Punkten der rechten und linken Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens. Normalerweise ist es gleich 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm mit der Änderung
auf der Konstitution - in asthenika sinkt es ("hängend", "tropf" das Herz), in hypersthenom - es nimmt zu ("das lägende" Herz).

Herzbreite

- die Summe von 2 Senkrechten, die auf die Längsachse des Herzens abgesenkt sind: die erste von der Spitze der oberen Grenze bezieht sich auf die Stumpfheit des Herzens, die zweite auf die Spitze des Herz-Leber-Winkels, gebildet durch die rechte Grenze des Herzens und der Leber (praktisch V Interkostalraum, am rechten Rand des Brustbeins). In normaler Herzbreite ist 10-10,5 cm

Herzhöhe

- der Abstand vom Punkt der oberen Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens zur Basis des Xiphoid-Prozesses (erstes Segment) und von der Basis des Xiphoid-Prozesses zur unteren Kontur des Herzens (zweites Segment). Da jedoch die untere Kontur des Herzschlags aufgrund der Anpassung der Leber und des Magens fast unmöglich zu bestimmen ist, wird angenommen, dass das zweite Segment gleich einem Drittel des ersten ist und die Summe beider Segmente im Durchschnitt 9-9,5 cm beträgt.

Oblique Herzgröße

(Quercus) wird von der rechten Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens (rechtes Atrium) bis zur oberen Grenze der relativen Stumpfheit des Herzens (linkes Atrium) bestimmt, normalerweise gleich 9-11 cm.

Die Breite des Leitbündels

bestimmt durch den zweiten Interkostalraum, normalerweise 5-6 cm

Bestimmung der Konfiguration des Herzens.

Unterscheiden zwischen normal, mitral, Aorta und in Form eines Trapezes mit einer breiten Basis der Konfiguration des Herzens.
Bei einer normalen Konfiguration des Herzens werden die Dimensionen des Herzens und des kardiovaskulären Bündels nicht verändert, die Taille des Herzens entlang der linken Kontur stellt einen stumpfen Winkel dar.

Die Mitralkonfiguration des Herzens ist gekennzeichnet durch Glattheit und sogar Ödem der Taille des Herzens entlang der linken Kontur aufgrund von Hypertrophie und Dilatation des linken Vorhofs, was typisch ist
für Mitralkrankheit. Bei isolierter Mitralstenose gehen die Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens nach oben und nach rechts, indem sie zunehmen
linken Vorhof und rechten Ventrikel, und im Falle von Mitralklappeninsuffizienz - nach oben und nach links wegen Hypertrophie des linken Vorhofs und linken Ventrikels.

Die Aortakonfiguration des Herzens wird mit Aortendefekten beobachtet und ist gekennzeichnet durch eine Verschiebung der linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens nach außen und nach unten durch Vergrößerung der Größe
des linken Ventrikels, ohne den linken Vorhof zu verändern. In dieser Hinsicht ist die Taille des Herzens auf der linken Kontur unterstrichen, nähert sich einem rechten Winkel. Die Länge des Herzens und der Durchmesser des Herzens werden erhöht, ohne seine vertikalen Abmessungen zu verändern. Diese Konfiguration des Herzens wird traditionell mit der Kontur einer auf dem Wasser sitzenden Ente verglichen.

Die Konfiguration des Herzens in Form eines Trapezes mit einer breiten Basis wird aufgrund der Ansammlung einer großen Menge an Flüssigkeit in der Perikardhöhle (Hydroperikard, exsudative Perikarditis) beobachtet, während der Durchmesser des Herzens signifikant zunimmt.
Eine ausgeprägte Kardiomegalie mit einem Anstieg in allen Kammern des Herzens - "bullish Herz" (Cor bovinum) - wird mit Dekompensation komplexer Herzfehler, dilatative Kardiomyopathie beobachtet.

Definieren der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens

Die absolute Dumpfheit des Herzens ist ein Teil des Herzens, der nicht von den Rändern der Lungen bedeckt ist, direkt an der Vorderwand der Brust anliegt und beim Perkussion einen absolut dumpfen Klang erzeugt.
Die absolute Stumpfheit des Herzens wird durch die vordere Fläche des rechten Ventrikels gebildet.
Um die Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens zu bestimmen, wird eine leisere oder schwellende Perkussion verwendet. Es gibt rechte, obere und linke Grenzen. Die Bestimmung wird durch die allgemeinen Regeln durchgeführt.
topographische Perkussion von den Grenzen der relativen Stumpfheit des Herzens (rechts, oben, links) in die Zone der absoluten Stumpfheit.
Die rechte Grenze der absoluten Stumpfheit des Herzens verläuft am linken Rand des Brustbeins; oben - an der Unterkante der IV-Kante; die Linke - 1 cm nach innen vom linken Rand der relativen Stumpfheit des Herzens
oder fällt damit zusammen.

Herz Auskultation

Auskultation des Herzens - die wertvollste Methode, das Herz zu studieren.
Während der Arbeit des Herzens entstehen Klangphänomene, die als Herztöne bezeichnet werden. Die Analyse dieser Töne beim Zuhören oder bei der graphischen Aufnahme (Phonokardiographie) ergibt
Vorstellung des Funktionszustandes des Herzens als Ganzes, der Arbeit des Klappenapparats, der Aktivität des Herzmuskels.
Die Ziele der Auskultation des Herzens sind:
1) die Definition von Herztönen und ihre Eigenschaften: a) Stärke;
b) Festigkeit; c) Timbre; d) Rhythmus; e) Häufigkeit;
2) Bestimmen der Anzahl von Herzschlägen (durch Frequenz von Tönen);
3) Bestimmen der Anwesenheit oder Abwesenheit von Lärm mit einer Beschreibung ihrer grundlegenden Eigenschaften.

Bei der Auskultation des Herzens werden folgende Regeln beachtet.
1. Die Position des Arztes ist gegenüber oder rechts vom Patienten, was es ermöglicht, alle notwendigen Auskultationspunkte frei zu hören.
2. Die Position des Patienten: a) vertikal; b) horizontal, auf dem Rücken liegend; c) links, manchmal rechts.
3. Bestimmte Herzauskultationstechniken werden verwendet:
a) Hören nach der dosierten körperlichen Belastung, wenn der Zustand des Patienten es zulässt; b) verschiedene Phasen der Atmung zu hören, sowie das Halten des Atems nach dem Maximum
einatmen oder ausatmen.
Diese Bestimmungen und Techniken werden verwendet, um Bedingungen für die Rauschverstärkung und ihre Differentialdiagnose zu schaffen, wie nachstehend erörtert wird.

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