Herzversagen

Herzinsuffizienz ist ein Zustand, der damit zusammenhängt, dass das Herz seine Pumpfunktionen nicht erfüllt und eine normale Blutzirkulation gewährleistet. Bei einer Herzinsuffizienz kann das Herz das Blut nicht effizient pumpen und es kommt zu einer Störung der Zirkulation von Sauerstoff und Nährstoffen im Körper, was zu einer Stagnation des Blutes führt. Manifestiert als Folge von koronarer Herzkrankheit, Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Lungenerkrankungen, Myokarditis, Rheuma.

Herzversagen ist die Unfähigkeit des Herzens, seine pumpende (kontraktile) Funktion vollständig auszuüben, sowie den Körper mit der notwendigen Menge an Sauerstoff zu versorgen, die im Blut enthalten ist. Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit. In der Regel ist es eine Komplikation oder Folge von verschiedenen Krankheiten und Zuständen. In den Vereinigten Staaten leidet etwa 1% der Bevölkerung an Herzversagen (2,5 Millionen Menschen). Die Häufigkeit von Herzinsuffizienz nimmt mit dem Alter zu. In den USA sind 10% der Bevölkerung über 75 Jahre betroffen.

Ursachen für Herzinsuffizienz

In den meisten Fällen ist Herzversagen eine natürliche Folge vieler Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Herzklappenerkrankung, koronare Herzkrankheit (KHK), Kardiomyopathie, arterielle Hypertonie usw.). Nur selten ist Herzinsuffizienz eine der ersten Manifestationen von Herzerkrankungen, zum Beispiel dilatative Kardiomyopathie. Bei Hypertonie kann es vom Beginn der Erkrankung bis zum Auftreten der ersten Symptome einer Herzinsuffizienz viele Jahre dauern. Während beispielsweise bei akutem Myokardinfarkt, begleitet von dem Tod eines bedeutenden Teils des Herzmuskels, diese Zeit mehrere Tage oder Wochen betragen kann.

In diesem Fall, wenn die Herzinsuffizienz in kurzer Zeit (Minuten, Stunden, Tage) fortschreitet, sagen sie über eine akute Herzinsuffizienz. Alle anderen Fälle der Krankheit werden als chronische Herzinsuffizienz bezeichnet.

Zusätzlich zu kardiovaskulären Erkrankungen tragen Fieberzustände, Anämie, erhöhte Schilddrüsenfunktion (Hyperthyreose), Alkoholmissbrauch und andere dazu bei, dass Manifestationen von Herzinsuffizienz auftreten oder sich verschlechtern.

Die Entwicklung von Herzinsuffizienz

Der Zeitpunkt des Auftretens einer offenen Herzinsuffizienz ist individuell für jeden Patienten und seine kardiovaskuläre Erkrankung. Abhängig davon, welcher Herzventrikel mehr als Folge der Krankheit leidet, wird die rechts- und linksventrikuläre Herzinsuffizienz unterschieden.

Bei einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz bleibt in den Gefäßen des Lungenkreislaufs ein Flüssigkeitsüberschuss zurück, der zunächst im Bereich der Füße und Knöchel zu Ödemen führt. Zusätzlich zu diesen Hauptmerkmalen ist die richtige Ermüdung durch eine schnelle Ermüdung aufgrund einer geringen Sauerstoffsättigung des Blutes sowie ein Gefühl von Fülle und Pulsation im Nacken gekennzeichnet.

Die linksventrikuläre Herzinsuffizienz ist durch Flüssigkeitsretention im Lungenkreislauf gekennzeichnet, wodurch die Menge an Sauerstoff, die in das Blut gelangt, abnimmt. Als Folge davon kommt es zu Kurzatmigkeit, die durch körperliche Anstrengung sowie Schwäche und Müdigkeit verstärkt wird.

Die Reihenfolge des Auftretens und der Schwere der Symptome der Herzinsuffizienz sind individuell für jeden Patienten. Bei Erkrankungen mit Läsionen des rechten Ventrikels treten die Symptome einer Herzinsuffizienz schneller auf als bei einem Versagen des linken Ventrikels. Dies liegt daran, dass der linke Ventrikel der stärkste Teil des Herzens ist. Es dauert normalerweise lange, bis der linke Ventrikel seine Position "abgibt". Aber wenn das passiert, dann entwickelt sich Herzversagen mit katastrophaler Geschwindigkeit.

Symptome einer Herzinsuffizienz.

Herzinsuffizienz kann sich mit unterschiedlichen Symptomen manifestieren, abhängig davon, welcher Teil des Herzens stärker betroffen ist. Kurzatmigkeit, Arrhythmien, Schwindel, Augenschatten, Ohnmacht, Schwellung der Halsvenen, blasse Haut, Beinschwellungen und -schmerzen in den Beinen, Lebervergrößerung, Aszites (freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle) können auftreten. Der Patient duldet nicht einmal eine kleine körperliche Anstrengung. In den späteren Stadien der Reklamation entsteht nicht nur unter Belastung, sondern auch in Ruhe, die Arbeitsfähigkeit geht vollständig verloren. Aufgrund der unzureichenden Blutversorgung leiden alle Organe und Systeme des Körpers in einem gewissen Grad.

Die Symptome einer Herzinsuffizienz hängen davon ab, welche Seite des Herzens, rechts, links oder beides, ineffizient funktioniert. Wenn die rechte Seite des Herzens nicht gut arbeitet, läuft das Blut über die peripheren Venen und fließt als Folge in die Gewebe der Beine und des Unterleibs, einschließlich der Leber. Dies verursacht eine Schwellung und Vergrößerung der Leber. Wenn die linke Seite betroffen ist, läuft das Blut über die Gefäße des Lungenkreislaufs und des Herzens und teilweise in die Lunge. Schnelles Atmen, Husten, häufige Herzfrequenz, bläuliche oder blasse Hautfarbe sind charakteristisch für diesen Fall von Herzversagen. Die Symptome können unterschiedliche Schweregrade haben, möglicherweise tödlich.

Beschwerden von Patienten mit Herzinsuffizienz

Ödem ist eines der ersten Symptome einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz. Anfangs leiden die Patienten an leichten Schwellungen, die normalerweise die Füße und Beine betreffen. Ödem betrifft beide Beine gleichmäßig. Ödeme treten am späten Nachmittag auf und passieren am Morgen. Mit der Entwicklung der Insuffizienz werden die Ödeme dicht und verschwinden bis zum Morgen vollständig. Die Patienten merken an, dass normale Schuhe nicht mehr für sie geeignet sind, sie fühlen sich oft nur in Hausschuhen wohl. Bei weiterer Ausbreitung des Ödems in Richtung des Kopfes nehmen sie im Durchmesser des Schienbeins und des Oberschenkels zu.

Dann sammelt sich die Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites). Bei der Entwicklung von Anasarca sitzt der Patient normalerweise, da in der Bauchlage ein scharfer Luftmangel besteht. Hepatomegalie entwickelt sich - eine Zunahme der Leber in der Größe wegen des Überlaufs seines Venennetzes mit dem flüssigen Teil des Blutes. Patienten mit einer vergrößerten Leber bemerken oft Unbehagen (Unbehagen, Schwere) und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Bei der Hepatomegalie im Blut sammelt sich Pigment Bilirubin, das die Sklera ("Proteine" des Auges) in einer gelblichen Farbe beflecken kann. Manchmal schreckt ein solcher Gelbstich den Patienten auf und ist der Grund, zum Arzt zu gehen.

Schnelle Ermüdung ist ein Symptom, das sowohl für das Versagen des rechten als auch des linken Ventrikels charakteristisch ist. Zunächst bemerken Patienten eine mangelnde Kraft in der Leistung zuvor gut verträglicher Übungen. Mit der Zeit nimmt die Dauer der körperlichen Aktivität ab und die Ruhezeiten nehmen zu.

Dyspnoe ist das häufigste und häufigste Symptom eines chronischen linksventrikulären Versagens. Während der Dyspnoe atmen die Patienten häufiger als gewöhnlich, als ob sie versuchen würden, ihre Lungen mit der maximalen Menge an Sauerstoff zu füllen. Zunächst merken Patienten nur bei intensiver körperlicher Aktivität Kurzatmigkeit (Laufen, schnelles Treppensteigen etc.). Bei fortschreitender Herzinsuffizienz können Patienten während der normalen Konversation Kurzatmigkeit erleiden und manchmal in einem Zustand völliger Ruhe. Egal wie paradox es klingt, die Patienten selbst sind sich nicht immer bewusst, dass sie Atemnot haben - sie wird von den Menschen in ihrer Umgebung bemerkt.

Der paroxysmale Husten, der vorwiegend nach intensiver Belastung auftritt, wird von Patienten häufig als Manifestation chronischer Lungenerkrankungen wie Bronchitis wahrgenommen. Daher klagen Patienten, insbesondere Raucher, bei der Befragung eines Arztes nicht immer über Husten, weil sie glauben, dass er nicht mit einer Herzerkrankung in Verbindung steht. Herzklopfen (Sinustachykardie) werden von Patienten als ein Gefühl von "Flattern" in der Brust wahrgenommen, das bei jeder körperlichen Aktivität auftritt und nach einiger Zeit nach seiner Beendigung verschwindet. Oft gewöhnen sich Patienten an Herzklopfen, ohne sich darauf zu konzentrieren.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Herzversagen ist eine Folge von verschiedenen Krankheiten und Zuständen, sowohl kardiovaskulären als auch anderen. Um das Vorliegen einer Herzinsuffizienz festzustellen, ist manchmal eine routinemäßige medizinische Untersuchung ausreichend, während zur Klärung der Ursachen eine Reihe von Diagnoseverfahren erforderlich sein kann.

Die Elektrokardiographie (EKG) hilft Ärzten, Zeichen von Hypertrophie und unzureichender Blutversorgung (Ischämie) des Myokards sowie verschiedene Arrhythmien zu erkennen. In der Regel können diese EKG-Zeichen bei verschiedenen Krankheiten auftreten, d. H. nicht spezifisch für Herzinsuffizienz.

Auf der Grundlage des EKGs wurden sogenannte Stresstests erstellt, die weit verbreitet sind, da der Patient allmählich zunehmende Belastungen bewältigen muss. Für diese Zwecke wird eine spezielle Ausrüstung verwendet, die es erlaubt, die Ladung zu dosieren: eine spezielle Modifikation des Fahrrads (Fahrrad-Ergometrie) oder eines Laufbandes (Laufband). Solche Tests liefern Informationen über die Backup-Fähigkeiten der Pumpfunktion des Herzens.

Die wichtigste und allgemein verfügbare Methode zur Diagnose von Krankheiten, die bei Herzinsuffizienz auftreten, ist heute ein Ultraschall der Herz - Echokardiographie (EchoCG). Mit dieser Methode können Sie nicht nur die Ursache der Herzinsuffizienz feststellen, sondern auch die kontraktile Funktion der Ventrikel des Herzens beurteilen. Gegenwärtig reicht nur ein EchoCG aus, um eine angeborene oder erworbene Herzerkrankung diagnostizieren zu können, um auf das Vorliegen einer Koronararterienerkrankung, einer arteriellen Hypertonie und vieler anderer Krankheiten hinzuweisen. Diese Methode kann auch verwendet werden, um die Ergebnisse der Behandlung zu bewerten.

Eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane bei Herzversagen zeigt eine Blutstauung im Lungenkreislauf und eine Vergrößerung der Herzhöhlen (Kardiomegalie). Einige Herzkrankheiten, beispielsweise die Herzklappenerkrankung, haben ihr charakteristisches Röntgenbild. Diese Methode sowie EchoCG können zur Überwachung der durchgeführten Behandlung nützlich sein.
Radioisotopenverfahren zur Untersuchung des Herzens, insbesondere Radioisotopenventrikulographie, ermöglichen es, die kontraktile Funktion der Ventrikel des Herzens, einschließlich des Volumens des Blutes, das sie enthalten, mit hoher Genauigkeit bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu bestimmen. Diese Verfahren basieren auf der Einführung und anschließenden Verteilung von radioisotopen Arzneimitteln im Körper.

Eine der jüngsten Errungenschaften der Medizin, insbesondere der so genannten Nukleardiagnostik, ist die Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Dies ist eine sehr teure und bisher weniger verbreitete Forschung. PET ermöglicht die Verwendung eines speziellen radioaktiven "Tags", um Bereiche von lebensfähigem Myokard bei Patienten mit Herzinsuffizienz zu identifizieren, um die durchgeführte Behandlung anpassen zu können.

Behandlung von Herzversagen

Bei akuter Herzinsuffizienz wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. Achten Sie darauf, das Regime mit eingeschränkter körperlicher Anstrengung zu erfüllen (die therapeutische Übung wird vom Arzt ausgewählt); eine Diät reich an Proteinen, Vitaminen, Kalium, mit der Einschränkung von Kochsalz (mit großen Ödemen - salzfreie Diät). Herzglykoside, Diuretika, Vasodilatatoren, Calciumantagonisten, Kaliumpräparate werden verschrieben.

Im Gegensatz zu früheren Jahren haben die Errungenschaften der modernen Pharmakologie die Lebensqualität von Patienten mit Herzinsuffizienz nicht nur verlängert, sondern auch verbessert. Vor dem Beginn der medizinischen Behandlung von Herzinsuffizienz ist es jedoch notwendig, alle möglichen Faktoren zu eliminieren, die ihr Auftreten provozieren (Fieberzustände, Anämie, Stress, übermäßiger Salzkonsum, Alkoholmissbrauch sowie die Einnahme von Medikamenten, die Flüssigkeitsretention im Körper fördern, etc.).
Der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der Beseitigung der Ursachen der Herzinsuffizienz selbst und auf der Korrektur ihrer Manifestationen.

Unter den allgemeinen Maßnahmen zur Behandlung von Herzinsuffizienz sollte Ruhe bemerkt werden. Dies bedeutet nicht, dass der Patient die ganze Zeit hinlegen muss. Bewegung ist zulässig und wünschenswert, sollte aber keine signifikante Ermüdung und Unbehagen verursachen. Wenn die Belastbarkeit stark eingeschränkt ist, sollte der Patient so viel wie möglich sitzen und nicht hinlegen. In Zeiten ohne schwere Atemnot und Ödeme werden Spaziergänge an der frischen Luft empfohlen. Es sollte daran erinnert werden, dass die Leistung der körperlichen Aktivität bei Patienten mit Herzinsuffizienz jeglicher Elemente des Wettbewerbs beraubt werden sollte.

Es ist bequemer, mit Patienten mit Herzinsuffizienz mit einem erhöhten Kopfende des Bettes oder auf einem hohen Kissen zu schlafen. Patienten mit Beinödemen wird auch empfohlen, mit einem leicht erhöhten Fußende des Bettes oder einem dünnen Kissen unter den Beinen zu schlafen, was hilft, die Schwere von Ödemen zu verringern.

Die Diät sollte wenig Salz enthalten, gekochtes Essen sollte nicht gesalzen werden. Es ist sehr wichtig, um Gewicht zu verlieren, da es eine signifikante zusätzliche Belastung für ein krankes Herz schafft. Bei weit reichendem Herzversagen kann das Gewicht von selbst abnehmen. Um das Gewicht zu kontrollieren und die Flüssigkeitsretention im Körper rechtzeitig zu erkennen, sollte täglich zur gleichen Tageszeit gewogen werden.

Derzeit werden folgende Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt:
• Erhöhung der myokardialen Kontraktilität;
• Gefäßtonus reduzieren;
• reduzieren Flüssigkeitsretention im Körper;
• Beseitigung der Sinustachykardie;
• Prävention von Thrombosen in den Hohlräumen des Herzens.

Unter den Arzneimitteln, die die myokardiale Kontraktilität erhöhen, können die sogenannten Herzglykoside (Digoxin usw.) erwähnt werden, die seit mehreren Jahrhunderten verwendet werden. Herzglykoside erhöhen die Pumpfunktion des Herzens und das Wasserlassen (Diurese) und tragen zu einer besseren Bewegungstoleranz bei. Zu den wichtigsten Nebenwirkungen, die bei ihrer Überdosierung beobachtet wurden, gehören Übelkeit, das Auftreten von Arrhythmien, Veränderungen der Farbwahrnehmung. Wurden in vergangenen Jahren allen Patienten mit Herzinsuffizienz Herzglykoside verschrieben, so werden sie derzeit vor allem Patienten mit Herzinsuffizienz in Kombination mit dem sogenannten Vorhofflimmern verschrieben.

Zu den Medikamenten, die den Tonus der Blutgefäße senken, gehören die so genannten Vasodilatatoren (aus den lateinischen Wörtern vas und dilatatio - "Expansion des Gefäßes"). Es gibt Vasodilatatoren mit einer vorherrschenden Wirkung auf die Arterien, Venen, sowie Medikamente der gemischten Wirkung (Arterien + Venen). Vasodilatatoren, dilatierende Arterien, reduzieren den Widerstand, der durch Arterien während des Herzschlags erzeugt wird, was zu einer erhöhten Herzleistung führt. Vasodilatatoren, Dilatationsvenen, tragen zu einer Erhöhung der Venenkapazität bei. Dies bedeutet, dass die in den Venen enthaltene Blutmenge ansteigt, wodurch der Druck in den Ventrikeln des Herzens abnimmt und die Herzleistung zunimmt. Die Kombination der Wirkungen von arteriellen und venösen Vasodilatatoren reduziert die Schwere der Myokardhypertrophie und den Grad der Dilatation der Herzhöhlen. Die Vasodilatatoren vom gemischten Typ umfassen die sogenannten Angiotensin-Converting-Enzyme (ACE) -Inhibitoren. Ich werde einige von ihnen nennen: Captopril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Ramipril. Gegenwärtig sind ACE-Hemmer die Hauptarzneimittel zur Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz. Als Folge der Wirkung von ACE-Hemmern erhöht sich die Belastungstoleranz signifikant, die Blutfüllung des Herzens und das Herzzeitvolumen verbessert sich und die Urinausscheidung erhöht sich. Die am häufigsten berichtete Nebenwirkung, die mit der Anwendung aller ACE-Hemmer verbunden ist, ist ein trockener, reizender Husten ("es scheint den Pinsel in meinem Hals zu kitzeln"). Dieser Husten zeigt keine neue Erkrankung an, kann aber den Patienten stören. Husten kann nach kurzfristigem Entzug der Droge passieren. Leider ist Husten der häufigste Grund, die Anwendung von ACE-Hemmern zu stoppen.

Als Alternative zu ACE-Hemmern beim Husten werden derzeit sogenannte Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Valsartan etc.) eingesetzt.

Zur Verbesserung der Blutzufuhr zu den Ventrikeln und Erhöhung der Herzleistung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz in Kombination mit koronarer Herzkrankheit mit Drogen Nitroglycerin - Vasodilatator, vor allem auf die Venen. Darüber hinaus expandiert Nitroglycerin und Arterien, die Blut an das Herz selbst liefern - die Koronararterien.

Um die Verzögerung von überschüssiger Flüssigkeit im Körper zu reduzieren, werden verschiedene Diuretika (Diuretika) verschrieben, die sich in Stärke und Wirkungsdauer unterscheiden. Die sogenannten Schleifendiuretika (Furosemid, Ethacrynsäure) beginnen nach der Einnahme sehr schnell zu wirken. Insbesondere durch den Einsatz von Furosemid ist es möglich, mehrere Liter Flüssigkeit in kurzer Zeit, insbesondere bei intravenöser Verabreichung, zu entfernen. Gewöhnlich nimmt die Schwere der bestehenden Kurzatmigkeit direkt "vor unseren Augen" ab. Der Hauptnebeneffekt von Schleifendiuretika ist eine Abnahme der Konzentration von Kaliumionen im Blut, was zu Schwäche, Krämpfen sowie Unterbrechungen der Herzarbeit führen kann. Daher werden Kaliumpräparate gleichzeitig mit Schleifendiuretika verschrieben, manchmal in Kombination mit den sogenannten kaliumsparenden Diuretika (Spironolacton, Triamteren etc.). Spironolacton wird oft unabhängig bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt. Zu den Diuretika mittlerer Stärke und Wirkungsdauer, die bei der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz verwendet werden, gehören die sogenannten Thiaziddiuretika (Hydrochlorothiazid, Indapamid usw.). Thiazidpräparate werden oft mit Schleifendiuretika kombiniert, um eine größere diuretische Wirkung zu erzielen. Da Thiaziddiuretika, wie Schleifendiuretika, die Menge an Kalium im Körper reduzieren, kann eine Korrektur erforderlich sein.

Zur Senkung der Herzfrequenz wurden die sogenannten β- (Beta) -Adrenoblockierer eingesetzt. Aufgrund der Wirkungen dieser Medikamente auf das Herz verbessert es die Blutzirkulation und erhöht folglich das Herzzeitvolumen. Für die Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz wurde der β-adrenerge Blocker Carvedilol geschaffen, der zunächst in minimalen Dosen verschrieben wurde und letztlich zu einer Steigerung der kontraktilen Funktion des Herzens beitrug. Unglücklicherweise können die Nebenwirkungen einiger β-Blocker, insbesondere die Fähigkeit, eine Verengung der Bronchien zu verursachen und den Glukosegehalt im Blut zu erhöhen, ihre Verwendung bei Patienten mit Bronchialasthma und Diabetes einschränken.

Zur Vermeidung von Thrombosen in den Herzkammern und der Entstehung von Thromboembolien werden sogenannte Antikoagulantien verschrieben, die die Aktivität des Blutgerinnungssystems unterdrücken. In der Regel so genannte indirekte Antikoagulanzien (Warfarin, etc.). Bei der Verwendung dieser Medikamente erfordert eine regelmäßige Überwachung der Blutgerinnungsparameter. Dies liegt daran, dass bei einer Überdosierung von Antikoagulanzien verschiedene innere und äußere Blutungen (Nasen-, Gebärmutter usw.) auftreten können.

Die Behandlung des Anfalles des scharfen Verstoßes der linken Kammer, insbesondere des Lungenödems, wird im Krankenhaus durchgeführt. Aber schon können Ambulanzärzte Schleifendiuretika einführen, die Sauerstoffinhalation anpassen und andere dringende Maßnahmen ergreifen. Im Krankenhaus wird die initiierte Therapie fortgesetzt. Insbesondere können eine permanente intravenöse Verabreichung von Nitroglycerin sowie Arzneimittel, die das Herzminutenvolumen erhöhen (Dopamin, Dobutamin usw.) festgestellt werden.

Mit der Unwirksamkeit des zur Zeit verfügbaren Arsenals an Medikamenten zur Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz kann eine chirurgische Behandlung empfohlen werden.

Das Wesen der Kardiomyoplastie Chirurgie ist, dass chirurgisch einen Lappen aus dem so genannten Latissimus wund Muskel des Patienten ausgeschnitten. Dann umhüllt diese Klappe zur Verbesserung der kontraktilen Funktion das Herz des Patienten. Anschließend wird eine Elektrostimulation des transplantierten Muskellappens gleichzeitig mit Kontraktionen des Patientenherzens durchgeführt. Der Effekt nach der Kardiomyoplastik erscheint durchschnittlich nach 8-12 Wochen. Eine andere Alternative ist die Implantation (Stitching) im Herzen der Patientenvorrichtung des Hilfskreislaufs, des sogenannten künstlichen linken Ventrikels. Solche Operationen sind in Russland teuer und selten. Und schließlich wurden zur Zeit spezielle Herzschrittmacher geschaffen, um die Blutzufuhr zu den Ventrikeln des Herzens zu verbessern, vor allem durch Sicherstellung ihrer synchronen Arbeit. So lässt die moderne Medizin keine Eingriffe in den natürlichen Verlauf des Herzversagens zu.

In der Regel ist eine medizinische Nachsorge bei Herzinsuffizienz lebenslang notwendig.

Wie manifestiert sich Herzinsuffizienz?

In diesem Artikel werden wir diskutieren, wie sich Herzinsuffizienz bei Erwachsenen manifestiert.

Symptome

In den meisten Fällen sind die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz häufig Kurzatmigkeit, Schwindel, Kribbeln im Bereich des Herzens, Herzrhythmusstörungen, schnelle Müdigkeit. Aber alle diese Symptome können bei jeder Person unterschiedlich sein, abhängig davon, welcher Teil des Herzens am meisten geschädigt ist, es handelt sich um die rechte und linke Herzkammer.

Die Symptome der rechtsventrikulären Herzinsuffizienz manifestieren sich durch die allmähliche Entwicklung von Ödemen in den unteren Extremitäten, zuerst werden die Unterschenkel und Füße betroffen, und dann beginnen die Ödeme sich zu den oberen Gliedmaßen, Kopf und Hals zu bewegen, was den ganzen Körper betrifft. Wenn in diesem Fall die entsprechende Ödembehandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann dies zu irreversiblen Folgen und zum möglichen Tod des Patienten führen.

Durch akutes rechtsventrikuläres Versagen kommt es zu einer signifikanten Vergrößerung der inneren Organe (Leber, Pankreas, Gallenblase). Verletzung der Leber an erster Stelle zeigt eine starke Gelbfärbung der Haut, in der biochemischen Analyse von Blut weckt das Bilirubin.

Allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Schwindel, Müdigkeit, ständige Müdigkeit, sind auch ein Zeichen für rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz.

Linksventrikuläre Herzinsuffizienz in den Anfangsstadien der Entwicklung wird von schwerer Atemnot begleitet, Patienten haben ständig "nicht genug" Luft. Zu Beginn der Krankheit tritt es periodisch auf, verstärkt durch körperliche Anstrengung und nach 2 - 3 Monaten. kann plötzlich sogar in einem Zustand völliger Ruhe erscheinen.

Häufiger, meist trockener Husten ist auch das Hauptsymptom des akuten linksventrikulären Versagens. Am häufigsten wird es durch körperliche Anstrengung verstärkt.

Ein signifikanter Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie) ist eines der Hauptmerkmale des linksventrikulären Versagens. Es entwickelt sich als Folge einer Verletzung der Emission von Blut aus dem linken Ventrikel in die Aorta (die Hauptarterie des Herzens).

Die wichtigsten Anzeichen für Herzinsuffizienz sind:

  • häufige Anfälle von schwerer Atemnot, besonders unter dem Einfluss von körperlicher Aktivität;
  • Zyanose (Zyanose) der Haut der oberen und unteren Extremitäten;
  • plötzliche Herzanfälle (Arrhythmien);
  • Schwellung der unteren Extremitäten von Bein und Zehen;
  • Hypotonie (niedriger Blutdruck) als Folge einer Beeinträchtigung der Blutzirkulation in den Gefäßen des Herzens;
  • Verletzung des allgemeinen Wohlbefindens (ständige Schwäche, übermäßiges Schwitzen, besonders nachts, Schwindel, mögliche Ohnmacht);
  • schwere Stadien der Herzinsuffizienz können von Anfällen von Herzasthma begleitet sein (Verschlechterung der Sauerstoffversorgung des Lungengewebes und der Bronchien).

Achtung: Bei dem geringsten Verdacht auf Herzversagen wird empfohlen, so bald wie möglich einen Kardiologen aufzusuchen, um die genaue Diagnose zu bestimmen und eine angemessene, komplexe Behandlung zuzuweisen, um den Krankheitsverlauf nicht zu verschlimmern und die Entwicklung unerwünschter Komplikationen zu verhindern.

Diagnose

  • Auskultation (Zuhören) durch den Arzt des Herzrhythmus ermöglicht es, die bestehenden Abweichungen der Herzaktivität aufzudecken;
  • Radiographie der Brust;
  • Bestimmung des Blutcholesterinspiegels;
  • Lieferung eines allgemeinen Blut- und Urintests;
  • biochemischer Bluttest;
  • Koronarangiographie des Herzens (Bestimmung des Zustands der Koronararterien);
  • EKG (Diagnose der Funktion des Herzens);
  • Durchführung einer Studie der täglichen Diurese (Diuretikum) der Nieren.

Denken Sie daran: Es wird empfohlen, sich jährlich einer vollständigen medizinischen Untersuchung zu unterziehen, um rechtzeitig das Vorhandensein einer chronischen Krankheit zu erkennen und ihr weiteres Fortschreiten zu verhindern.

In diesem Artikel haben wir untersucht, wie sich Herzinsuffizienz manifestiert.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Schwächung der myokardialen Kontraktilität und Kongestion im Lungen- oder Hauptkreislauf verursacht wird. Manifestiert durch Kurzatmigkeit in Ruhe oder mit leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Zyanose) der Nägel und Nasolabial-Dreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich in der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung von Organ-Hypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch eine Schwächung der myokardialen Kontraktilität und Kongestion im Lungen- oder Hauptkreislauf verursacht wird. Manifestiert durch Kurzatmigkeit in Ruhe oder mit leichter Belastung, Müdigkeit, Ödem, Zyanose (Zyanose) der Nägel und Nasolabial-Dreieck. Akute Herzinsuffizienz ist gefährlich in der Entwicklung von Lungenödem und kardiogenem Schock, chronische Herzinsuffizienz führt zur Entwicklung von Organ-Hypoxie. Herzinsuffizienz ist eine der häufigsten Todesursachen.

Die Verringerung der kontraktilen (Pump-) Funktion des Herzens bei Herzversagen führt zu einem Ungleichgewicht zwischen den hämodynamischen Bedürfnissen des Körpers und der Fähigkeit des Herzens, diese zu erfüllen. Dieses Ungleichgewicht manifestiert sich in einem Übermaß an venösem Fluss zum Herzen und Widerstand, der notwendig ist, um das Myokard zu überwinden, um Blut in den Blutstrom über die Fähigkeit des Herzens, Blut in das Arteriensystem zu übertragen, auszustoßen.

Da es sich nicht um eine eigenständige Krankheit handelt, entwickelt sich Herzinsuffizienz als Komplikation verschiedener Pathologien der Blutgefäße und des Herzens: Herzklappenerkrankung, ischämische Erkrankung, Kardiomyopathie, arterielle Hypertonie usw.

Bei einigen Krankheiten (zum Beispiel arterielle Hypertonie) tritt die Zunahme von Herzversagensphänomenen im Laufe der Jahre allmählich auf, während bei anderen (akuter Myokardinfarkt), begleitet von dem Tod eines Teils funktioneller Zellen, diese Zeit auf Tage und Stunden reduziert wird. Bei einem starken Fortschreiten der Herzinsuffizienz (innerhalb von Minuten, Stunden, Tagen) sprechen sie von ihrer akuten Form. In anderen Fällen gilt Herzversagen als chronisch.

Chronische Herzinsuffizienz betrifft 0,5 bis 2% der Bevölkerung und nach 75 Jahren beträgt ihre Prävalenz etwa 10%. Die Bedeutung des Problems der Inzidenz von Herzinsuffizienz wird durch die stetige Zunahme der Anzahl der Patienten, die daran leiden, eine hohe Sterblichkeitsrate und die Behinderung der Patienten bestimmt.

Ursachen und Risikofaktoren für Herzinsuffizienz

Zu den häufigsten Ursachen für Herzinsuffizienz, die bei 60-70% der Patienten auftreten, zählen Myokardinfarkt und Koronararterienerkrankung. Ihnen folgen rheumatische Herzfehler (14%) und dilatative Kardiomyopathie (11%). In der Altersgruppe über 60, zusätzlich zu IHD, verursacht Hypertonie auch Herzversagen (4%). Bei älteren Patienten ist Typ-2-Diabetes mellitus und seine Kombination mit arterieller Hypertonie eine häufige Ursache für Herzinsuffizienz.

Faktoren, die die Entwicklung von Herzinsuffizienz provozieren, verursachen ihre Manifestation mit einer Abnahme der Kompensationsmechanismen des Herzens. Im Gegensatz zu den Ursachen sind Risikofaktoren potentiell reversibel, und ihre Reduktion oder Eliminierung kann die Verschlimmerung von Herzversagen verzögern und sogar das Leben des Patienten retten. Dazu gehören: Überforderung körperlicher und psycho-emotionaler Fähigkeiten; Arrhythmien, Lungenembolie, hypertensive Krisen, Progression der koronaren Herzkrankheit; Lungenentzündung, ARVI, Anämie, Nierenversagen, Hyperthyreose; die Einnahme von Kardiotoxika, Medikamente, die Flüssigkeitsretention fördern (NSAIDs, Östrogene, Kortikosteroide), die den Blutdruck erhöhen (Izadrina, Ephedrin, Adrenalin); ausgeprägter und rasch fortschreitender Anstieg des Körpergewichts, Alkoholismus; ein starker Anstieg des BZK mit massiver Infusionstherapie; Myokarditis, Rheuma, infektiöse Endokarditis; Nichteinhaltung der Empfehlungen zur Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz.

Mechanismen der Entwicklung von Herzinsuffizienz

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz wird häufig vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts, einer akuten Myokarditis, schwerer Arrhythmien (Kammerflimmern, paroxysmale Tachykardie usw.) beobachtet. In diesem Fall gibt es einen starken Abfall der Minutenabgabe und des Blutflusses in das arterielle System. Akute Herzinsuffizienz ist klinisch ähnlich einer akuten vaskulären Insuffizienz und wird manchmal als akuter Herzkollaps bezeichnet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz werden Veränderungen, die sich im Herzen entwickeln, lange Zeit durch intensive Arbeit und adaptive Mechanismen des Gefäßsystems kompensiert: eine Erhöhung der Herzkontraktion, ein beschleunigter Rhythmus, Druckabfall in der Diastole durch Kapillar- und Arteriolenerweiterung, Erleichterung der Entleerung des Herzens während der Systole, Steigerung der Perfusion Gewebe.

Ein weiterer Anstieg der Phänomene der Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Herzleistung, eine Erhöhung der Restblutmenge in den Ventrikeln, deren Überlauf während der Diastole und die Überdehnung der Myokardmuskelfasern. Die ständige Überlastung des Herzmuskels, die das Blut in den Blutkreislauf drücken und die Blutzirkulation aufrechterhalten soll, verursacht seine kompensatorische Hypertrophie. An einem bestimmten Punkt tritt jedoch das Stadium der Dekompensation auf, aufgrund der Schwächung des Myokards, der Entwicklung von Dystrophie und der Verhärtungsprozesse in ihm. Myokard selbst beginnt einen Mangel an Blutversorgung und Energieversorgung zu erfahren.

In diesem Stadium sind neurohumorale Mechanismen in den pathologischen Prozess involviert. Die Aktivierung der Mechanismen des sympathetisch-adrenalen Systems verursacht eine Verengung der Gefäße in der Peripherie, was dazu beiträgt, einen stabilen Blutdruck in der Hauptzirkulation aufrechtzuerhalten, während das Volumen des Herzminutenvolumens reduziert wird. Die renale Vasokonstriktion, die sich während dieses Prozesses entwickelt, führt zu Ischämie der Nieren, was zur interstitiellen Flüssigkeitsretention beiträgt.

Erhöhte Hypophysensekretion des antidiuretischen Hormons erhöht die Reabsorption von Wasser, was zu einem Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens, erhöhtem Kapillar- und Venendruck, erhöhter Transsudation der Flüssigkeit im Gewebe führt.

So führt eine schwere Herzinsuffizienz zu schweren hämodynamischen Störungen im Körper:

  • Gasaustauschstörung

Wenn der Blutfluss verlangsamt wird, steigt die Gewebeabsorption von Sauerstoff aus den Kapillaren von 30% im Normalbereich auf 60-70% an. Der arteriovenöse Unterschied in der Blutsauerstoffsättigung nimmt zu, was zur Entwicklung der Azidose führt. Die Ansammlung von oxidierten Metaboliten im Blut und eine gesteigerte Arbeit der Atemmuskulatur verursachen eine Aktivierung des Grundumsatzes. Es gibt einen Teufelskreis: Der Körper hat einen erhöhten Sauerstoffbedarf, und das Kreislaufsystem kann ihn nicht befriedigen. Die Entwicklung der sogenannten Sauerstoffschuld führt zum Auftreten von Zyanose und Kurzatmigkeit. Cyanose bei Herzinsuffizienz kann zentral (mit Stagnation im Lungenkreislauf und gestörter Blutoxygenierung) und peripher (mit verlangsamter Durchblutung und erhöhter Sauerstoffausnutzung im Gewebe) sein. Da das Kreislaufversagen an der Peripherie ausgeprägter ist, gibt es bei Patienten mit Herzinsuffizienz eine Akrozyanose: Zyanose der Extremitäten, der Ohren und der Nasenspitze.

Ödeme entwickeln sich als Folge einer Reihe von Faktoren: interstitielle Flüssigkeitsretention mit zunehmendem Kapillardruck und Verlangsamung des Blutflusses; Wasser- und Natriumretention unter Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels; Verletzungen des onkotischen Blutplasma-Drucks während der Proteinstoffwechselstörung; Verringerung der Inaktivierung von Aldosteron und antidiuretischem Hormon bei gleichzeitiger Reduzierung der Leberfunktion. Ödeme bei Herzinsuffizienz, zuerst versteckt, ausgedrückt rasche Zunahme des Körpergewichts und eine Abnahme der Menge an Urin. Das Auftreten eines sichtbaren Ödems beginnt mit den unteren Gliedmaßen, wenn der Patient geht, oder mit dem Kreuzbein, wenn der Patient liegt. Weiter entwickelt sich die Bauchwassersucht: Aszites (Bauchhöhle), Hydrothorax (Pleurahöhle), Hydropericardium (Perikardhöhle).

  • kongestive Veränderungen in Organen

Staus in den Lungen sind mit einer gestörten Hämodynamik des Lungenkreislaufs verbunden. Gekennzeichnet durch Starrheit der Lunge, eine Abnahme der Atemwege der Brust, eingeschränkte Beweglichkeit der Lungenränder. Es manifestiert sich durch kongestive Bronchitis, kardiogene Pneumosklerose, Hämoptysen. Stagnation des Lungenkreislaufs verursacht Hepatomegalie, manifestiert sich durch Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium, und dann Herzfibrose der Leber mit der Entwicklung von Bindegewebe in ihm.

Die Erweiterung der Hohlräume der Ventrikel und Atrien bei Herzinsuffizienz kann zu einer relativen Insuffizienz der Atrioventrikularklappen führen, die sich durch Schwellung der Halsvenen, Tachykardie, Erweiterung der Herzgrenzen äußert. Mit der Entwicklung von kongestiver Gastritis erscheint Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen, eine Tendenz zu Verstopfung Blähungen, Verlust des Körpergewichts. Wenn progressive Herzinsuffizienz einen schweren Erschöpfungsgrad entwickelt - Herzkachexie.

Stagnierende Prozesse in den Nieren verursachen Oligurie, eine Zunahme der relativen Dichte des Urins, Proteinurie, Hämaturie und Zylindurie. Eine gestörte Funktion des zentralen Nervensystems bei Herzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, verminderte geistige und körperliche Aktivität, erhöhte Reizbarkeit, Schlafstörungen und depressive Zustände.

Klassifizierung von Herzinsuffizienz

Die Rate der Zunahme der Zeichen der Dekompensation sezerniert akute und chronische Herzinsuffizienz.

Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz kann in zwei Arten auftreten:

  • auf der linken Art (akute linksventrikuläre oder linksatriale Insuffizienz)
  • akutes rechtsventrikuläres Versagen

In der Entwicklung der chronischen Herzinsuffizienz nach der Vasilenko-Strazhesko-Klassifikation werden drei Stadien unterschieden:

I (Anfangs-) Stadium - versteckte Anzeichen von Kreislaufversagen, manifestiert sich nur im Prozess der körperlichen Anstrengung Kurzatmigkeit, Herzklopfen, übermäßige Müdigkeit; In der Ruhe fehlen die hämodynamischen Verstöße.

Stadium II (schwer) - Zeichen von längerem Kreislaufversagen und hämodynamischen Störungen (Stagnation der kleinen und großen Zirkulation) werden in einem Ruhezustand ausgedrückt; schwere Behinderung:

  • Periode II A - mäßige hämodynamische Störungen in einem Abschnitt des Herzens (links oder rechts ventrikuläres Versagen). Dyspnoe entwickelt sich während der normalen körperlichen Aktivität, die Arbeitsfähigkeit ist stark reduziert. Objektive Anzeichen - Zyanose, Schwellung der Beine, erste Anzeichen einer Hepatomegalie, hartes Atmen.
  • Periode II B - tiefe hämodynamische Störungen, die das gesamte kardiovaskuläre System betreffen (großer und kleiner Kreis). Objektive Zeichen - Dyspnoe in Ruhe, ausgeprägtes Ödem, Zyanose, Aszites; totale Behinderung.

III (dystrophisches, endgültiges) Stadium - anhaltende Kreislauf- und Stoffwechselinsuffizienz, morphologisch irreversible Störungen der Organstruktur (Leber, Lunge, Nieren), Erschöpfung.

Symptome einer Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz wird durch eine Schwächung der Funktion eines der Teile des Herzens verursacht: der linke Vorhof oder Ventrikel, der rechte Ventrikel. Akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt sich bei Erkrankungen mit einer überwiegenden Belastung des linken Ventrikels (Hypertonie, Aortenfehler, Myokardinfarkt). Mit der Schwächung der Funktionen des linken Ventrikels nimmt der Druck in den Lungenvenen, Arteriolen und Kapillaren zu, ihre Durchlässigkeit nimmt zu, was zum Schwitzen des flüssigen Teils des Blutes und der Entwicklung von ersten interstitiellen und dann alveolären Ödemen führt.

Die klinischen Manifestationen des akuten linksventrikulären Versagens sind Herzasthma und alveoläres Lungenödem. Ein Angriff von Herzasthma wird normalerweise durch physischen oder neuro-psychologischen Stress ausgelöst. Der Anfall von heftigem Ersticken tritt in der Nacht häufiger auf und zwingt den Patienten aus Furcht zu erwachen. Herz-Asthma äußert sich durch ein Gefühl von Luftmangel, Herzklopfen, Husten mit schwerem Auswurf, starke Schwäche, kalter Schweiß. Der Patient nimmt die Position der Orthopnoe ein - sitzend mit den Beinen nach unten. Bei der Untersuchung ist die Haut blass mit einem grauen Teint, kaltem Schweiß, Akrozyanose und schwerer Atemnot. Bestimmt durch eine schwache, häufige Füllung des Arrhythmiepulses, die Erweiterung der Herzgrenzen nach links, taube Herzgeräusche, Galopprhythmus; der Blutdruck neigt dazu abzunehmen. In der Lunge hartes Atmen mit gelegentlichen Trockenrasseln.

Eine weitere Zunahme der Stagnation des kleinen Kreises trägt zur Entwicklung von Lungenödem bei. Ein scharfes Ersticken geht einher mit Husten mit der Freisetzung von reichlich schaumigem rosa Sputum (aufgrund der Anwesenheit von Blutverunreinigungen). In einiger Entfernung hört man einen blubbernden Atemzug mit feuchtem Keuchen (ein Symptom des "kochenden Samowars"). Die Position des Patienten ist Orthopnoe, cyanotisches Gesicht, Halsvenen anschwellen, kalter Schweiß bedeckt die Haut. Der Puls ist thready, arrhythmisch, häufig, der Blutdruck wird verringert, in den Lungen - feucht verschiedene Rasseln. Lungenödem ist ein Notfall, der intensivmedizinische Maßnahmen erfordert, da er tödlich sein kann.

Akutes linksatriales Herzversagen tritt bei Mitralstenose (linkes Atrioventrikularklappe) auf. Klinisch manifestiert sich unter den gleichen Bedingungen wie akutes Versagen der linken Herzkammer. Das akute Versagen des rechten Ventrikels tritt öfter mit der Thromboembolie der großen Zweige der Lungenader auf. Es entsteht eine Stagnation im Gefäßsystem des großen Kreislaufs, die sich in Ödemen der Beine, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Ruptur, Schwellung und Pulsation der Halsvenen, Kurzatmigkeit, Zyanose, Schmerz oder Druck in der Herzgegend manifestiert. Der periphere Puls ist schwach und häufig, der Blutdruck ist stark reduziert, das CVP ist erhöht, das Herz ist nach rechts erweitert.

Bei Erkrankungen, die eine Dekompensation des rechten Ventrikels verursachen, tritt Herzinsuffizienz früher auf als bei Versagen des linken Ventrikels. Dies liegt an den großen kompensatorischen Fähigkeiten des linken Ventrikels, dem stärksten Teil des Herzens. Mit einer Abnahme der linksventrikulären Funktion schreitet die Herzinsuffizienz jedoch mit einer katastrophalen Rate fort.

Chronische Herzinsuffizienz

Die ersten Stadien einer chronischen Herzinsuffizienz können sich in den linken und rechten ventrikulären, linken und rechten Vorhofarten entwickeln. Bei Aorta-Defekt kommt es zu Mitralklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie, Koronarinsuffizienz, Stauung in den kleinen Kreislaufgefäßen und chronischem Linksherzversagen. Es ist durch Gefäß- und Gasveränderungen in der Lunge gekennzeichnet. Es gibt Kurzatmigkeit, Asthma (meistens nachts), Zyanose, Herzinfarkt, Husten (trocken, manchmal mit Bluthusten), Müdigkeit.

Eine noch ausgeprägtere Stagnation im Lungenkreislauf entwickelt sich bei Patienten mit Mitralstenose mit chronischer linksatrialer Insuffizienz. Dyspnoe, Zyanose, Husten und Bluthusten auftreten. Bei längerer venöser Stagnation in den Gefäßen des kleinen Kreises kommt es zur Sklerose der Lunge und der Blutgefäße. Es gibt eine zusätzliche, pulmonale Behinderung der Blutzirkulation im kleinen Kreis. Erhöhter Druck im Lungenarteriensystem verursacht eine erhöhte Belastung des rechten Ventrikels, was seine Insuffizienz verursacht.

Bei der primären Läsion des rechten Ventrikels (Rechtsherzinsuffizienz) entwickelt sich im großen Kreislauf eine Stauung. Rechtsherzinsuffizienz kann von Mitralherzdefekten, Pneumosklerose, Lungenemphysem usw. begleitet sein. Es gibt Beschwerden über Schmerzen und Schwere im rechten Hypochondrium, das Auftreten von Ödemen, verminderte Diurese, ausgedehnter und vergrößerter Bauch, Kurzatmigkeit während Bewegungen. Es entwickelt sich Cyanose, manchmal mit ikterisch-zyanotischem Farbton, Aszites, zervikale und periphere Venen schwellen an, die Leber vergrößert sich.

Funktionelle Insuffizienz eines Teils des Herzens kann nicht lange isoliert bleiben, und im Laufe der Zeit entwickelt sich ein totales chronisches Herzversagen mit venöser Stauung im Strom der kleinen und großen Zirkulationskreise. Auch die Entwicklung von chronischer Herzinsuffizienz tritt mit einer Schädigung des Herzmuskels auf: Myokarditis, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, Intoxikation.

Diagnose von Herzinsuffizienz

Da es sich bei der Herzinsuffizienz um ein Sekundärsyndrom handelt, das sich bei bekannten Erkrankungen entwickelt, sollten diagnostische Maßnahmen auch ohne offensichtliche Anzeichen auf eine frühzeitige Erkennung ausgerichtet sein.

Beim Sammeln von Krankengeschichten sollte auf Müdigkeit und Dyspnoe als früheste Anzeichen von Herzversagen geachtet werden; Vorhandensein von koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Herzinfarkt und rheumatischen Anfällen, Kardiomyopathie. Die Erkennung von Schwellungen der Beine, Aszites, schneller Puls mit niedriger Amplitude, das Hören des III. Herztons und die Verschiebung der Herzgrenzen sind spezifische Anzeichen von Herzversagen.

Wenn ein Herzversagen vermutet wird, werden die Elektrolyt- und Gaszusammensetzung von Blut, Säure-Basen-Gleichgewicht, Harnstoff, Kreatinin, Herz-spezifische Enzyme und Protein-Kohlenhydrat-Metabolismus-Indikatoren bestimmt.

Ein EKG mit spezifischen Veränderungen hilft bei der Erkennung von Hypertrophie und Durchblutungsinsuffizienz (Ischämie) des Myokards sowie von Arrhythmien. Auf der Grundlage der Elektrokardiographie werden verschiedene Belastungstests unter Verwendung eines Heimfahrrads (Fahrrad-Ergometrie) und eines Laufbandes (Laufbandtest) weit verbreitet verwendet. Solche Tests mit einem allmählich ansteigenden Belastungsniveau ermöglichen es, die redundanten Möglichkeiten der Herzfunktion zu beurteilen.

Mit der Ultraschall-Echokardiographie ist es möglich, die Ursache der Herzinsuffizienz zu bestimmen und die Pumpfunktion des Myokards zu beurteilen. Mit Hilfe von MRT des Herzens, IHD, angeborenen oder erworbenen Herzfehlern, arterieller Hypertonie und anderen Krankheiten werden erfolgreich diagnostiziert. Die Radiographie der Lungen und der Organe der Brust bei der Herzmangelhaftigkeit bestimmt die Stagnation im kleinen Kreis, die Kardiomegalie.

Die Radioisotopenventrikulographie bei Patienten mit Herzinsuffizienz erlaubt es, die Kontraktilität der Ventrikel mit hoher Genauigkeit abzuschätzen und ihre volumetrische Kapazität zu bestimmen. Bei schweren Formen der Herzinsuffizienz wird eine Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle, der Leber, der Milz und der Bauchspeicheldrüse durchgeführt, um die Schädigung der inneren Organe festzustellen.

Behandlung von Herzversagen

Im Falle einer Herzinsuffizienz wird eine Behandlung zur Beseitigung der primären Ursache (koronare Herzkrankheit, Hypertonie, Rheuma, Myokarditis usw.) durchgeführt. Bei Herzfehlern, Herzaneurysma, adhäsive Perikarditis, die eine mechanische Barriere im Herzen bilden, greifen oft chirurgische Eingriffe.

Bei akuter oder schwerer chronischer Herzinsuffizienz wird Bettruhe, vollständige geistige und körperliche Ruhe verordnet. In anderen Fällen sollten Sie moderate Belastungen einhalten, die den Gesundheitszustand nicht verletzen. Flüssigkeitsaufnahme ist begrenzt auf 500-600 ml pro Tag, Salz - 1-2 g. Es ist verordnete vitaminisierte, leicht verdauliche Diätnahrung vorgeschrieben.

Die Pharmakotherapie der Herzinsuffizienz kann den Zustand der Patienten und ihre Lebensqualität verlängern und signifikant verbessern.

Bei Herzinsuffizienz werden folgende Medikamentengruppen verschrieben:

  • Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin, etc.) - erhöhen die Kontraktilität des Myokards, erhöhen die Pumpfunktion und die Diurese, fördern eine zufriedenstellende Belastbarkeit;
  • Vasodilatatoren und ACE-Hemmer - Angiotensin-konvertierendes Enzym (Enalapril, Captopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril) - verringern den Gefäßtonus, erweitern Venen und Arterien, reduzieren dadurch den Widerstand der Blutgefäße während der Herzkontraktionen und tragen zu einer Erhöhung des Herzzeitvolumens bei;
  • Nitrate (Nitroglycerin und seine verlängerten Formen) - verbessern die Blutfüllung der Ventrikel, erhöhen das Herzminutenvolumen, erweitern die Koronararterien;
  • Diuretika (Furosemid, Spironolacton) - reduzieren die Retention von überschüssiger Flüssigkeit im Körper;
  • Β-adrenerge Blocker (Carvedilol) - reduzieren die Herzfrequenz, verbessern die Blutfüllung des Herzens, erhöhen das Herzminutenvolumen;
  • Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäure, Warfarin) - verhindern Blutgerinnsel in den Gefäßen;
  • Medikamente, die den Myokardstoffwechsel verbessern (Vitamine der Gruppe B, Ascorbinsäure, Inosin, Kaliumpräparate).

Mit der Entwicklung eines Angriffs von akutem linksventrikulärem Versagen (Lungenödem) wird der Patient hospitalisiert und hat Notfallbehandlung: Diuretika, Nitroglycerin, Herzausgabemedikamente (Dobutamin, Dopamin) werden injiziert, Sauerstoffinhalation wird verabreicht. Mit der Entwicklung von Aszites wird eine Punktionsentfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle durchgeführt, im Falle eines Hydrothorax wird eine Pleuralpunktur durchgeführt. Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund schwerer Gewebehypoxie erhalten eine Sauerstofftherapie.

Prognose und Prävention von Herzinsuffizienz

Die Fünf-Jahres-Überlebensschwelle für Herzinsuffizienz-Patienten beträgt 50%. Die Langzeitprognose ist variabel, sie wird beeinflusst durch die Schwere der Herzinsuffizienz, den damit einhergehenden Hintergrund, die Wirksamkeit der Therapie, den Lebensstil usw. Die Behandlung von Herzinsuffizienz im Frühstadium kann den Zustand der Patienten vollständig kompensieren; Die schlechteste Prognose wird im Stadium III der Herzinsuffizienz beobachtet.

Die Prävention von Herzinsuffizienz ist die Verhinderung der Entwicklung der Krankheiten, die sie verursachen (koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Herzkrankheiten usw.), sowie Faktoren, die zu ihrem Auftreten beitragen. Um das Fortschreiten der bereits entwickelten Herzinsuffizienz zu vermeiden, ist es notwendig, ein optimales Regime der körperlichen Aktivität, die Verabreichung von verschriebenen Medikamenten, die ständige Überwachung durch einen Kardiologen zu beobachten.

Die ersten Anzeichen von Herzversagen

Die ersten Anzeichen von Herzversagen

Herzinsuffizienz ist eine schwere Erkrankung, die mit einer Verletzung der Fähigkeit des Herzmuskels einhergeht, für eine ausreichende Blutzirkulation zu sorgen. Dies führt zu Hypoxie und zur Verschlechterung des Gewebetrophismus. Symptome der Herzinsuffizienz können die Lebensqualität des Patienten noch stärker beeinflussen als die Manifestation anderer chronischer Erkrankungen wie Diabetes oder Arthritis.

Die ersten Anzeichen von Herzversagen - das Thema des Artikels. Bei Herzinsuffizienz kann es sein:

• erhöhte Müdigkeit - besonders in schwerer Form;

• Dyspnoe - erscheint zuerst nur während der Übung, aber in den späteren Stadien kann es auch in der Ruhe auftreten;

■ Husten mit einem weißen oder rosa schaumigen Sputum, verbunden mit Flüssigkeitsretention und Stauung in den Lungen;

• Schwellung - die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in den Geweben; lokalisiert an den Beinen bei gehenden Patienten und in der lumbosakralen Region und an den Hüften - bei bettlägerigen Patienten;

• Gewichtsverlust - die Krankheit wird oft von einer Verringerung des Appetits, Übelkeit und Erbrechen begleitet;

• Bauchschmerzen - können aufgrund von Stagnation in der Leber auftreten.

Herzinsuffizienz tritt auf, wenn das Herz geschädigt oder überlastet ist - zum Beispiel gegen eine der folgenden Krankheiten:

• ischämische Herzkrankheit - oft verbunden mit einer Schädigung des Myokards der linken Herzkammer;

• chronische Pathologie des Herzmuskels - zum Beispiel durch Virusinfektionen oder Alkoholismus;

• Hypertonie - führt zu einer Abnahme der Elastizität der Arterienwand, die die Arbeit des Herzens erschwert;

• akute oder chronische Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels) - kann eine Komplikation von viralen und bakteriellen Infektionen sein;

■ Herzfehler - Veränderungen der Herzklappen, die angeboren, degenerativ oder durch Schäden verursacht werden;

• Aortenstenose - angeborene Anomalie;

• Inkonsistenz der winzigen Freisetzung des Herzens mit den Bedürfnissen des Körpers - wenn der Körper mit einer erhöhten Belastung arbeitet, um Gewebe mit Sauerstoff zu sättigen;

• gestörter venöser Fluss - zum Beispiel, chronische Verdickung des Perikards begrenzt den Blutfluss zum Herzen, wodurch er eine erhöhte Last erhält, um den Blutkreislauf aufrecht zu erhalten.

Herzfunktion

Das Herz ist eine Muskelpumpe, die Blut zu allen Organen pumpt und sie mit Sauerstoff und Nährstoffen sättigt. Das Herz macht etwa 100.000 Schläge pro Tag und pumpt 25-30 Liter Blut pro Minute. Das Herz gliedert sich in linke und rechte Hälften, die jeweils aus einem Vorhof und einem Ventrikel bestehen. Sauerstoffarmes Blut aus den Hohlvenen dringt in den rechten Vorhof ein. Von hier wird es durch den rechten Ventrikel in die Lungengefäße gepumpt. Das linke Atrium nimmt sauerstoffangereichertes Blut aus dem Lungenkreislauf auf und wirft es in den linken Ventrikel, von wo es in den systemischen Kreislauf gepumpt wird. Herzklappen verhindern die Blutrückführung. Der Herzmuskel hat seine eigene Blutversorgung durch die Koronararterien. Die Doppelschicht, die das Herz bedeckt, wird Perikard genannt. Die Diagnose der Herzinsuffizienz wird auf der Grundlage von klinischen Daten durchgeführt, jedoch können wir durch zusätzliche Forschung ihre Ursachen klären und die optimale Behandlung auswählen. Symptome wie Kurzatmigkeit und Schwellungen können bei Herzinsuffizienz vermutet werden.

Führen Sie im Verlauf der Diagnose die folgenden Studien durch:

• Bluttests - ein umfassender Bluttest, biochemische Studien zur Beurteilung der Funktion von Leber, Nieren und Schilddrüse; Bestimmung der Höhe der Herzenzyme (mit Myokardinfarkt, es ist erhöht);

• Röntgenaufnahme der Brustorgane - um eine Vergrößerung des Herzens, das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Lungen und die Versiegelung der Arterienwände festzustellen;

• Elektrokardiogramm (EKG) - bei Patienten mit Herzinsuffizienz werden in der Regel pathologische EKG-Veränderungen beobachtet;

• Echokardiographie - eine Schlüsselstudie zur Beurteilung der Funktion von linkem Ventrikel, Herzklappen und Perikard; Farb-Doppler - verwendet, um den Zustand der Herzklappen und intrakardialen Blutfluss zu studieren;

■ Herzkatheterisierung - ermöglicht Ihnen, den Druck in den Herzkammern und Hauptgefäßen zu messen;

• Stresstests - ermöglichen es Ihnen, die Reaktion des Herzens auf das Training zu beurteilen.

Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz sind in der Regel für einen Krankenhausaufenthalt indiziert. Wann immer es möglich ist, wird die Behandlung von Krankheiten, die einer Herzinsuffizienz zugrunde liegen, wie Anämie, durchgeführt. Die Ruhigstellung des Patienten reduziert die Belastung des Herzens, aber der Aufenthalt im Bett sollte begrenzt werden, um die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen der unteren Extremitäten zu vermeiden. Alle therapeutischen Manipulationen werden am besten in einer sitzenden, nicht liegenden Position durchgeführt. Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen mit Salzbeschränkung sein. Alkohol und Rauchen sind ausgeschlossen. Für die Behandlung von Herzversagen, verwenden Sie die folgenden Medikamente: Diuretika - helfen, die Menge der Urinproduktion zu erhöhen, den Blutdruck senken, die Schwere der Ödeme und Kurzatmigkeit zu reduzieren; Beta-Blocker - normalisieren die Arbeit des Herzens, verlangsamen die Herzfrequenz, aber zu Beginn ihrer Rezeption erfordert die Aufsicht eines Arztes; Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) - helfen, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, sowie die Mortalität durch chronische Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt zu reduzieren. Die Auswahl der Anfangsdosis sollte unter Aufsicht eines Arztes erfolgen.

• Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten - in ihrer Wirkung sind ähnlich wie ein ACE-Hemmer, haben aber weniger Nebenwirkungen;

• Digoxin - verursacht oft Übelkeit, zusätzlich gibt es oft Schwierigkeiten bei der Auswahl der Dosis. Es wird hauptsächlich zum Zweck der Normalisierung des Herzrhythmus mit Arrhythmien verwendet.

Vielen Patienten wurde eine Kombinationstherapie mit mehreren Medikamenten gezeigt. Herzinsuffizienz kann in jedem Alter auftreten, jedoch wird es hauptsächlich bei älteren Menschen beobachtet. Chronische Herzinsuffizienz betrifft 0,4 bis 2% der erwachsenen Bevölkerung. Mit zunehmendem Alter nimmt das Risiko für Herzinsuffizienz allmählich zu. Unter allen Patienten, die in Russland zu medizinischen Einrichtungen kommen, haben 38,6% Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz. Trotz der Entwicklung von Behandlungsmethoden bleibt die Prognose für Patienten mit Herzinsuffizienz oft ungünstig. Die Überlebensraten unter ihnen sind schlechter als bei einigen gängigen Krebsarten. Etwa 50% der Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz sterben innerhalb von zwei Jahren nach Diagnosestellung.

Was sind die Anzeichen für Herzversagen?

Risikofaktoren und absolutes Risiko der Entwicklung

Herz-Kreislauf-Pathologien treten so oft auf, dass die meisten Menschen direkt auf sie treffen oder nahe Verwandte haben.

Daher ist es wichtig, die Wahrscheinlichkeit zu kennen, diese Krankheit zu entwickeln, und die Faktoren, die zu diesen negativen Folgen beitragen, um unerwünschte Folgen zu vermeiden.

Die häufigsten Ursachen für Herzversagen sind Hypertonie und Ischämie des Herzens. Die Kombination von ihnen zusammen kann bei 75% der Patienten mit Herzinsuffizienz beobachtet werden.

Myokarditis, Herzfehler und Kardiomyopathie sind weniger wahrscheinlich, eine Herzerkrankung zu provozieren.

Die Faktoren, die zur Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder ihres Fortschreitens beitragen, sind die folgenden:

  • Exazerbation oder Verschlechterung der zugrunde liegenden Herzerkrankung;
  • Einhaltung bestehender Erkrankungen anderer kardiovaskulärer Erkrankungen (Myokardinfarkt, Endokarditis, infektiöse arterielle Hypertonie, Arrhythmie und Überleitungsstörung);
  • die Zugabe von Krankheiten anderer Organe und Systeme, wie Infektionen der Atemwege, Lungenthrombose, Thromboembolie, Anämie und Erkrankungen des endokrinen Systems;
  • körperliche Überforderung, schlechte Ernährung, Intoxikation, Vitaminmangel, Stress;
  • Verwendung von Arzneimitteln mit inotropen negativen Auswirkungen auf den Körper (Diltiazem, Verapamil, Disopyramid).

Achten Sie auf den nützlichen Artikel - Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz. Welche Mittel sollten vertraut werden?

Der Artikel (Link) Geschichte der Entwicklung von Herz-Asthma.

Fünf Anzeichen von Herzversagen.

Samstag, 23. August 2014 21:47 + Zitat Pad

Kardiologen warnen: Diese gefährliche Krankheit ist in Russland viel jünger. Welche Symptome sollten aufmerksam machen?

In Russland betrifft diese Krankheit mehr als 9 Millionen Menschen. Anders als in den USA und Europa, wo die Diagnose von CHF (chronische Herzinsuffizienz) hauptsächlich bei Menschen zwischen 70 und 89 Jahren gestellt wird, ist das Alter solcher Kerne in unserem Land oft weniger als 60 Jahre alt.

Wir können sagen, dass wir jetzt in die Ära des Herzversagens eingetreten sind, für viele Russen entwickelt sich diese gefährliche Krankheit seit dem Alter von 50 Jahren.

Herzinsuffizienz ist eine häufige und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, bei der das Herz beginnt, Blut durch die Gefäße zu pumpen. Da den Organen Nährstoffe und Sauerstoff fehlen, wird es für den Körper immer schwieriger, täglich körperliche Anstrengungen zu unternehmen. Am häufigsten sind Nieren, Leber, Muskeln und das zentrale Nervensystem aufgrund von Durchblutungsstörungen betroffen.

Nach Ansicht der Ärzte ist eine der Hauptvoraussetzungen für die Entwicklung von CHF Bluthochdruck. Es betrifft etwa 40% der Bevölkerung in unserem Land, und oft beginnt der Druck nach 35 Jahren regelmäßig über die Norm (130 bis 80 mm Hg) zu springen. Die zweite Hauptursache für Herzversagen ist die koronare Herzkrankheit. Der Auslöser für das Auftreten von Herzinsuffizienz sind oft Herzinfarkte und Schlaganfälle.

Die Hauptgefahr besteht in der Verschlechterung des Krankheitsverlaufs und des Zustandes des Patienten nach jeder Exazerbation (Dekompensation). Es sieht so aus, als ob sich eine Person auf einer Rolltreppe befindet, die ihn niederdrückt, und nach jeder Verschlimmerung wird die Rolltreppe steiler und bewegt sich schneller und schneller. Leider ist das Ergebnis dieser Bewegung fatal. Bis zu 30% der Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz nach Entlassung aus dem Krankenhaus sterben innerhalb eines Jahres.

BEIM KURS: 5 GEFÄHRLICHE SYMPTOME

Daher drängen Kardiologen darauf, die Krankheit nicht in Gang zu setzen und zu erklären, worauf die Hauptsymptome hinweisen sollten. Dies sind fünf Zeichen:

Herzschlag

Schwäche, Müdigkeit,

das Auftreten von Ödemen, hauptsächlich im Abdomen und an den Knöcheln.

Natürlich ist dies eine Gelegenheit, zum Arzt zu gehen und sich den notwendigen Untersuchungen zu unterziehen, aber wenn Sie oder jemand in Ihrer Nähe Schmerzen in der Brust verspürt und erstickt, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Ärzte nennen diese beiden Symptome "unvereinbar mit dem Leben" und drängen darauf, nicht zu hoffen, dass "es von alleine geht". Darüber hinaus, wenn vor einer Person keine Herzmedikation genommen wurde, dann ist es gefährlich, Pillen zu Hause als Notfall zu schlucken. Es gibt Fälle, in denen Nitroglycerin, das normalerweise während Herzinfarkten unter die Zunge gelegt wird, bei einem Patienten zum klinischen Tod geführt hat. Daher ist es wichtig, dass es eine Reihe von Ärzten gibt.

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