Ursachen, Symptome und Behandlung von pulmonaler Hypertonie

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenhochdruck? Ursachen der Krankheit, Arten von erhöhtem Druck in den Gefäßen der Lunge und wie sich die Pathologie manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung und Prognose.

Pulmonale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem ein allmählicher Druckanstieg im vaskulären System der Lunge auftritt, der zu einer zunehmenden Insuffizienz des rechten Ventrikels führt und schließlich zum vorzeitigen Tod einer Person führt.

Über 30 - unter Last

Wenn eine Krankheit im Kreislaufsystem der Lunge auftritt, treten die folgenden pathologischen Veränderungen auf:

  1. Vasokonstriktion oder Krampf (Vasokonstriktion).
  2. Verringerung der Dehnbarkeit der Gefäßwand (Elastizität).
  3. Die Bildung von kleinen Blutgerinnseln.
  4. Die Proliferation von glatten Muskelzellen.
  5. Verschluss des Lumens der Blutgefäße durch Blutgerinnsel und verdickte Wände (Obliteration).
  6. Die Zerstörung von Gefäßstrukturen und deren Ersatz durch Bindegewebe (Reduktion).

Damit das Blut die veränderten Gefäße passieren kann, erhöht sich der Druck im Lungenarterienschaft. Dies führt zu einem Druckanstieg in der Kavität des rechten Ventrikels und führt zu einer Verletzung seiner Funktion.

Solche Veränderungen im Blutkreislauf manifestieren sich mit zunehmendem Atemversagen in den frühen Stadien und schwerer Herzinsuffizienz im Endstadium der Krankheit. Die Unfähigkeit, normal zu atmen, führt von Anfang an zu erheblichen Einschränkungen für das normale Leben der Patienten und zwingt sie, sich auf Stress zu beschränken. Der Rückgang des Widerstandes gegen körperliche Arbeit wird verstärkt, wenn die Krankheit fortschreitet.

Pulmonale Hypertonie gilt als eine sehr ernste Krankheit - ohne Behandlung leben die Patienten weniger als 2 Jahre, und die meiste Zeit brauchen sie Hilfe bei der Selbstversorgung (Kochen, Zimmerreinigung, Essenskauf usw.). Während der Therapie verbessert sich die Prognose etwas, aber es ist unmöglich, sich vollständig von der Krankheit zu erholen.

Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Das Problem der Diagnose, Behandlung und Beobachtung von Menschen mit pulmonaler Hypertonie wird von Ärzten vieler Fachrichtungen praktiziert, abhängig von der Ursache der Krankheitsentwicklung: Therapeuten, Pneumologen, Kardiologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Genetik. Wenn eine chirurgische Korrektur notwendig ist, schließen sich Gefäß- und Thoraxchirurgen an.

Klassifikation der Pathologie

Pulmonale Hypertonie ist die primäre, unabhängige Erkrankung nur in 6 Fällen pro 1 Million der Bevölkerung, diese Form beinhaltet die unangemessene und erbliche Form der Krankheit. In anderen Fällen sind Veränderungen im vaskulären Lungenbett mit jeder primären Pathologie eines Organs oder Organsystems verbunden.

Auf dieser Grundlage wurde eine klinische Klassifikation der Druckerhöhung im Lungenarteriensystem erstellt:

Primäre pulmonale Hypertonie

. oder: idiopathische pulmonale Hypertonie (ILH)

Symptome der primären pulmonalen Hypertonie

  • Kurzatmigkeit, die minimal sein kann, tritt nur bei einer signifikanten Belastung auf und kann in einem Ruhezustand auftreten. In der Regel erhöht sich mit der Entwicklung der Krankheit die Atemnot. Gleichzeitig werden Erstickungsanfälle meist nicht beobachtet.
  • Schmerzen in der Brust. Es kann schmerzhaft, pressend, komprimierend, stechend, ohne klaren Anfang sein, von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden dauernd, während körperlicher Anstrengung ansteigend, normalerweise nicht bei der Einnahme von Nitraten (eine Gruppe von Medikamenten, die die Fähigkeit haben, Blutgefäße aufgrund der Bildung von Stickoxid (NO) zu erweitern).
  • Herzklopfen und Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens.
  • Schwindel und Ohnmachtsanfälle treten oft während körperlicher Anstrengung auf und dauern etwa 2-5 Minuten, manchmal länger.
  • Husten - trocken, erscheint bei Anstrengung, manchmal in Ruhe.
  • Hämoptyse - tritt oft einmal auf, kann aber mehrere Tage anhalten. Ihr Erscheinungsbild ist sowohl mit Thromboembolien (Verstopfung von Blutgefäßen mit Blutgerinnseln) in kleinen Lungenarterienästen als auch mit Rupturen kleiner Lungengefäße aufgrund des hohen Drucks in ihnen verbunden.

Gründe

  • Der Grund ist noch unbekannt. Es wird angenommen, dass bei idiopathischer pulmonaler Hypertonie Mutationen von Genen (Veränderungen anderer Gene als normal), die die Produktion von Vasodilatatoren im Körper kodieren (tragen), nachgewiesen werden. Jedoch nicht alle Träger der Mutation manifestieren eine Krankheit, ein Startfaktor ist notwendig (der Faktor, der die Entwicklung der Krankheit auslöst), es ist nicht bekannt.
  • Die Entwicklung einer primären pulmonalen Hypertonie beginnt mit einer Schädigung der inneren Wand der Blutgefäße, was zu einem Ungleichgewicht zwischen den Vasokonstriktor- und Vasodilatator-Substanzen und der Entwicklung einer Verengung der Blutgefäße der Lungen führt. Dann entwickeln sich irreversible organische Veränderungen (Veränderungen in der Struktur) in den Lungengefäßen, es kommt zu einer pathologischen Proliferation der Gefäßwand im Inneren und verstopft diese mit Blutgerinnseln (intravitales Blutgerinnsel). Als Ergebnis all dieser Prozesse gibt es einen erhöhten Widerstand gegen Blutfluss, eine Erhöhung des Drucks in den Lungengefäßen, eine Veränderung der Struktur des Herzens, Zeichen seiner Insuffizienz (Ödeme, vergrößerte Leber, Müdigkeit, schlechte Bewegungstoleranz, etc.). In dieser Hinsicht gibt es eine Verschlechterung der Sauerstoffzufuhr zu Geweben und Organen (einschließlich des Gehirns).

Kardiologe wird bei der Behandlung von Krankheiten helfen

Pulmonale Hypertonie

Pulmonale Hypertonie ist eine bedrohliche pathologische Erkrankung, die durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks in der Pulmonalarterie verursacht wird. Der Anstieg der pulmonalen Hypertonie ist graduell, progressiv und verursacht schließlich die Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Pulmonale Hypertonie tritt am häufigsten bei jungen Frauen im Alter von 30-40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Ein malosymptomatischer Verlauf der kompensierten pulmonalen Hypertonie führt dazu, dass sie oft nur in schweren Stadien diagnostiziert wird, wenn Patienten Herzrhythmusstörungen, hypertensive Krisen, Bluthusten, Lungenödemanfälle haben. Bei der Behandlung von pulmonaler Hypertonie werden Vasodilatatoren, Disaggregate, Antikoagulantien, Sauerstoffinhalationen, Diuretika verwendet.

Pulmonale Hypertonie

Pulmonale Hypertonie ist eine bedrohliche pathologische Erkrankung, die durch einen anhaltenden Anstieg des Blutdrucks in der Pulmonalarterie verursacht wird. Der Anstieg der pulmonalen Hypertonie ist graduell, progressiv und verursacht schließlich die Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Die Kriterien für die Diagnose der pulmonalen Hypertonie sind Indikatoren für den mittleren Druck in der Pulmonalarterie über 25 mm Hg. st. in Ruhe (mit einer Rate von 9-16 mm Hg) und über 50 mm Quecksilber. st. unter Belastung. Pulmonale Hypertonie tritt am häufigsten bei jungen Frauen im Alter von 30-40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Es gibt primäre pulmonale Hypertonie (als eigenständige Krankheit) und sekundäre (als eine komplizierte Version des Verlaufs der Atem-und Kreislauferkrankungen).

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung von pulmonaler Hypertonie

Signifikante Ursachen für pulmonale Hypertonie werden nicht identifiziert. Die primäre pulmonale Hypertonie ist eine seltene Erkrankung mit unbekannter Ätiologie. Es wird angenommen, dass Faktoren wie Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis), eine Familienanamnese und orale Kontrazeptiva mit ihrem Auftreten in Zusammenhang stehen.

Bei der Entwicklung einer sekundären pulmonalen Hypertonie können viele Erkrankungen und Defekte des Herzens, der Blutgefäße und der Lunge eine Rolle spielen. Die häufigste sekundäre pulmonale Hypertonie ist eine Folge von kongestiver Herzinsuffizienz, Mitralstenose, Vorhofseptumdefekt, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Lungenvenenthrombose und Lungenarterienästen, Lungenhypoventilation, Koronararterienerkrankung, Myokarditis, Leberzirrhose usw. ist höher bei HIV-infizierten Patienten, Drogenabhängigen, Menschen, die Appetitzügler nehmen. Im Unterschied dazu kann jede dieser Bedingungen einen Anstieg des Blutdrucks in der Lungenarterie verursachen.

Der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie geht eine graduelle Verengung des Lumens kleiner und mittlerer Gefässäste des Lungenarteriensystems (Kapillaren, Arteriolen) durch Verdickung des inneren Aderhautendothels voraus. Bei schwerer Schädigung der Lungenarterie ist eine entzündliche Zerstörung der Muskelschicht der Gefäßwand möglich. Schäden an den Wänden der Blutgefäße führen zur Entwicklung von chronischer Thrombose und vaskulärer Obliteration.

Diese Veränderungen im pulmonalen Gefäßbett verursachen einen fortschreitenden Anstieg des intravaskulären Drucks, d. H. Eine pulmonale Hypertonie. Ständig erhöhter Blutdruck im Bett der Lungenarterie erhöht die Belastung des rechten Ventrikels und verursacht eine Hypertrophie seiner Wände. Die Progression der pulmonalen Hypertonie führt zu einer Abnahme der kontraktilen Fähigkeit des rechten Ventrikels und seiner Dekompensation - Rechtsherzinsuffizienz (Lungenherz) entwickelt sich.

Klassifizierung der pulmonalen Hypertonie

Um den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen, gibt es 4 Klassen von Patienten mit kardiopulmonaler Insuffizienz.

  • Klasse I - Patienten mit pulmonaler Hypertonie ohne Störung der körperlichen Aktivität. Normale Belastungen verursachen keinen Schwindel, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Schwäche.
  • Klasse II - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die eine geringfügige Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität verursachen. Der Ruhezustand verursacht keine Beschwerden, die übliche körperliche Aktivität ist jedoch begleitet von Schwindel, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Schwäche.
  • Klasse III - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die eine signifikante Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität verursachen. Unbedeutende körperliche Aktivität wird von Schwindel, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Schwäche begleitet.
  • Klasse IV - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, begleitet von schweren Schwindel, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Schwäche mit minimaler Anstrengung und sogar in Ruhe.

Symptome und Komplikationen der pulmonalen Hypertonie

In der Phase der Kompensation kann die pulmonale Hypertonie asymptomatisch sein, daher wird die Erkrankung oft in schweren Formen diagnostiziert. Die ersten Manifestationen der pulmonalen Hypertonie werden mit einem Druckanstieg im Lungenarteriensystem um 2 oder mehr Male im Vergleich zur physiologischen Norm festgestellt.

Mit der Entwicklung von Lungenhochdruck, ungeklärter Kurzatmigkeit, Gewichtsverlust, Müdigkeit während körperlicher Aktivität, Herzklopfen, Husten, Heiserkeit der Stimme erscheinen. Relativ früh in der Klinik der pulmonalen Hypertonie können Schwindel und Ohnmacht aufgrund einer Herzrhythmusstörung oder der Entwicklung einer akuten Hirnhypoxie auftreten. Spätere Manifestationen der pulmonalen Hypertonie sind Bluthusten, Brustschmerzen, Schwellungen der Beine und Füße, Schmerzen in der Leber.

Die geringe Spezifität der Symptome der pulmonalen Hypertonie erlaubt keine Diagnose aufgrund subjektiver Beschwerden.

Die häufigste Komplikation der pulmonalen Hypertonie ist die rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz, begleitet von einer Rhythmusstörung - Vorhofflimmern. In schweren Stadien der pulmonalen Hypertonie entwickelt sich eine pulmonale Arteriolen-Thrombose.

Bei pulmonaler Hypertonie können im Gefäßbett der Lungenarterie hypertone Krisen auftreten, die sich durch Lungenödemanfälle äußern: starker Anstieg der Erstickung (meist nachts), schwerer Husten mit Sputum, Bluthusten, ausgeprägte allgemeine Zyanose, psychomotorische Erregung, Schwellung und Pulsation der Halsvenen. Die Krise endet mit der Freisetzung einer großen Menge von hellem Urin mit geringer Dichte, unfreiwilliger Defäkation.

Bei Komplikationen der pulmonalen Hypertonie ist Tod durch akute oder chronische Herz-Lungen-Insuffizienz sowie Lungenembolie möglich.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

Typischerweise gehen Patienten, die ihre Krankheit nicht kennen, zum Arzt mit Beschwerden über Kurzatmigkeit. Bei der Untersuchung des Patienten wird eine Zyanose festgestellt, und bei langdauernder pulmonaler Hypertonie werden die Endphalangen in Form von "Trommelstöcken" deformiert und Nägel in Form von "Uhrgläsern". Während der Auskultation des Herzens wird ein Akzent des Tonus II bestimmt und dessen Aufspaltung in die Projektion der Pulmonalarterie, mit Perkussion wird die Erweiterung der Grenzen der Pulmonalarterie bestimmt.

Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie erfordert die gemeinsame Teilnahme eines Kardiologen und eines Pneumologen. Um Lungenhochdruck zu erkennen, ist es notwendig, einen ganzen diagnostischen Komplex durchzuführen, einschließlich:

  • EKG - Hypertrophie des rechten Herzens zu erkennen.
  • Echokardiographie - zur Inspektion von Blutgefäßen und Hohlräumen des Herzens, bestimmen die Geschwindigkeit des Blutflusses in der Lungenarterie.
  • Computertomographie - Schicht-für-Schicht-Aufnahmen der Thoraxorgane zeigen vergrößerte Pulmonalarterien sowie begleitend pulmonale Hypertonie Herz- und Lungenerkrankungen.
  • Die Röntgenuntersuchung der Lunge - bestimmt die Ausbeulung des Hauptstammes der Lungenarterie, die Erweiterung der Hauptzweige und die Verengung der kleineren Gefäße, ermöglicht es Ihnen indirekt, die Anwesenheit von Lungenhochdruck bei der Erkennung von anderen Erkrankungen der Lunge und des Herzens zu bestätigen.
  • Katheterisierung der Lungenarterie und des rechten Herzens - wird durchgeführt, um den Blutdruck in der Lungenarterie zu bestimmen. Es ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Lungenhochdruck. Durch eine Punktion in der Jugularvene wird die Sonde in die rechten Herzbereiche gebracht und der Blutdruck in der rechten Herzkammer und in den Lungenarterien mittels eines Druckmonitors an der Sonde bestimmt. Die Herzkatheterisierung ist eine minimalinvasive Technik, bei der praktisch kein Komplikationsrisiko besteht.
  • Die Angiopulmonographie ist eine röntgendichte Untersuchung der Lungengefäße zur Bestimmung des Gefäßmusters im Lungenarteriensystem und des vaskulären Blutflusses. Es wird unter den Bedingungen des speziell ausgerüsteten Röntgenapparates verwirklicht, der mit der Beachtung der Vorsichtsmassnahmen arbeitet, da die Einführung des Kontrastmittels die Lungenhochdruckkrise herbeirufen kann.

Behandlung von pulmonaler Hypertonie

Die Hauptziele bei der Behandlung der pulmonalen Hypertonie sind: Beseitigung ihrer Ursachen, Verringerung des Blutdrucks in der Lungenarterie und Verhinderung der Thrombusbildung in den Lungengefäßen. Der Komplex der Behandlung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie umfasst:

  1. Empfang von gefäßerweiternden Mitteln, die die glatte Muskelschicht von Gefäßen (Prazosin, Hydralazin, Nifedipin) entspannen. Vasodilatatoren sind in den frühen Stadien der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie vor dem Auftreten von ausgeprägten Veränderungen der Arteriolen, deren Okklusionen und Obliterationen wirksam. In diesem Zusammenhang, die Bedeutung der frühen Diagnose der Krankheit und der Etablierung der Ätiologie der pulmonalen Hypertonie.
  2. Akzeptanz von Thrombozytenaggregationshemmern und indirekten Antikoagulanzien, die die Blutviskosität reduzieren (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol, etc.). Bei der geäusserten Verdickung des Blutes greifen die Blutungen zurück. Hämoglobinwerte bis zu 170 g / l gelten als optimal für Patienten mit pulmonaler Hypertonie.
  3. Sauerstoffinhalation als symptomatische Therapie bei schwerer Atemnot und Hypoxie.
  4. Einnahme von Diuretika zur pulmonalen Hypertonie, die durch Rechtsherzinsuffizienz kompliziert sind.
  5. Herz- und Lungentransplantation bei extrem schweren Fällen von pulmonaler Hypertonie. Die Erfahrung solcher Operationen ist immer noch gering, zeigt jedoch die Wirksamkeit dieser Technik an.

Prognose und Prävention von pulmonaler Hypertonie

Eine weitere Prognose für bereits entwickelte pulmonale Hypertonie hängt von der Ursache und dem Blutdruck in der Pulmonalarterie ab. Bei einer guten Reaktion auf die Therapie ist die Prognose günstiger. Je höher und stabiler das Druckniveau im Lungenarteriensystem ist, desto schlechter ist die Prognose. Mit ausgeprägten Phänomenen der Dekompensation und Druck in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg. Ein bedeutender Anteil der Patienten stirbt innerhalb der nächsten 5 Jahre. Prognostisch äußerst ungünstige primäre pulmonale Hypertonie.

Präventive Maßnahmen zielen auf die Früherkennung und aktive Behandlung von Pathologien, die zu pulmonaler Hypertonie führen.

Primäre pulmonale Hypertonie: eine seltene und schlecht verstandene Krankheit

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation ist die primäre pulmonale Hypertonie eine der seltensten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Ansonsten wird es auch idiopathische pulmonale arterielle Hypertonie, Aerza-Krankheit, Escudero-Syndrom oder schwarze Zyanose genannt. Diese Krankheit ist nicht vollständig verstanden und tödlich, da sie zu irreversiblen und lebensunverträglichen Veränderungen der Lungen- und Herzaktivität führt.

Beschreibung der Krankheit

Die Krankheit gehört zu der Kategorie der vaskulären Pathologien, bei denen der Blutdruck im Gefäßbett einer menschlichen Lunge auf ungewöhnlich hohe Werte ansteigt.

Der Mechanismus der Entwicklung der idiopathischen Form der Krankheit wurde nicht gut genug studiert, aber eine Anzahl von Forschern identifiziert solche pathophysiologischen Hauptphänomene in der Reihenfolge ihres Ursprungs:

  • Vasokonstriktion - die allmähliche Verengung des Lumens der Blutgefäße der Lunge;
  • eine Veränderung der Elastizität von Blutgefäßen, deren Wände anfälliger werden;
  • Reduktion des vaskulären Lungenbettes - vollständige oder teilweise Schließung einiger Gefäße in der Lunge mit dem Verlust ihrer Funktionen;
  • erhöhter Blutdruck in funktionsfähigen Gefäßen aufgrund übermäßiger Belastung;
  • Überlastung des rechten Ventrikels des Herzens und Verschlechterung seiner Pumpfunktion;
  • Verschleiß des Herzens, die Entwicklung des Syndroms des "Lungenherzens".

Die erste Erwähnung dieser Krankheit in der medizinischen Literatur stammt aus dem Jahr 1891. Seitdem haben Wissenschaftler herausgefunden, dass:

  • Die Mehrheit der Patienten erkrankt in einem relativ jungen Alter - etwa 25-35 Jahre. Es gab jedoch vereinzelte Fälle, in denen die Krankheit ältere Menschen oder Kleinkinder befiel.
  • Leiden an der idiopathischen pulmonalen Hypertonie, überwiegend Frauen - etwa 75-80% aller Patienten.
  • Die Häufigkeit von Krankheiten beträgt 1-2 Personen pro Million.
  • Unter allen Herzpatienten übersteigt die Anzahl der Fälle dieser Krankheit 0,2% nicht.
  • Es besteht eine familiäre Veranlagung - die erblichen Wurzeln der Krankheit wurden in 10% der Fälle identifiziert.

Ursachen und Risikofaktoren

Signifikante Ursachen der idiopathischen pulmonalen Hypertonie wurden nicht festgestellt. Mehrere Theorien über den Auslösemechanismus dieser Krankheit werden in Betracht gezogen:

  • Genmutation. Ein mutiertes BMPR2-Knochenprotein-Rezeptorgen wurde bei 20-30% der Patienten gefunden. Dies erklärt die Tatsache, dass die Krankheit manchmal vererbt werden kann. Gleichzeitig äußert es sich in späteren Generationen in einer schwereren und bösartigen Form.
  • Autoimmunkrankheiten. Zum Beispiel gibt es in einigen Fällen einen freundlichen Verlauf von systemischem Lupus erythematodes und idiopathischer Hypertonie der Lunge.
  • Verletzung der Produktion von vasokonstriktorischen Substanzen im Körper, die sowohl angeboren als auch erworben sein können.
  • Der Einfluss externer Faktoren, die zu irreversiblen Veränderungen der Lungengefäße führen. So ist die Aufnahme einiger Medikamente oder unerkannter vaskulärer Thromboembolien während der Wehen in 15-20% der Fälle mit dem Auftreten einer primären pulmonalen Hypertonie assoziiert.

Die Risikogruppe für diese Krankheit umfasst:

  • junge Frauen, besonders solche, die schon lange geboren haben und orale Kontrazeptiva eingenommen haben;
  • Patienten mit Autoimmunkrankheiten;
  • infiziert mit Herpesvirus achte Art, HIV;
  • diejenigen, deren nahe Verwandte von dieser Krankheit litten;
  • Personen, die Arzneimittel mit anorektischen Effekten einnehmen, Kokain oder Amphetamine;
  • Personen mit portaler Hypertension.

Klinik: Arten und Formen

Im Gegensatz zur sekundären pulmonalen Hypertonie bei Kindern und Erwachsenen tritt die primäre (idiopathische) Form dieser Krankheit in Abwesenheit ausgeprägter Pathologien der Atmungsorgane, der Blutgefäße und des Herzens auf.

Gemäß der WHO-Klassifikation von 2008 werden die folgenden Arten von idiopathischer Hypertonie der Lunge in Abhängigkeit von der beabsichtigten Ursache ihres Auftretens unterschieden:

  1. Familie oder erblich - aufgrund der genetischen Mutation bestimmter Gene, die vererbt werden.
  2. Sporadisch:

  • verursacht durch Toxine oder Medikamente;
  • im Zusammenhang mit anderen somatischen Krankheiten, einschließlich Autoimmun-und infektiösen;
  • verursacht durch Hypoxie - dies sind Höhen- und Nordhypertonie, verursacht durch unzureichende Anpassung der Lunge an die spezifischen klimatischen Bedingungen in hoch gelegenen Gebieten und jenseits des Polarkreises;
  • pulmonale Hypertonie des Neugeborenen;
  • aufgrund vieler unklarer Faktoren (im Zusammenhang mit metabolischen und onkologischen Erkrankungen, Blutkrankheiten, etc.).

Entsprechend der Art der morphologischen Veränderungen, die in der Lunge des Patienten auftreten, werden die folgenden Arten von Krankheiten unterschieden (Belenkov Yu.N., 1999):

  • plexogene pulmonale Arteriopathie - reversible Schädigung der Arterien;
  • wiederkehrende pulmonale Thromboembolie - Schädigung der arteriellen Lunge durch Blutgerinnsel, gefolgt von vaskulärer Obstruktion;
  • kongenitale Lungenerkrankung - Überwucherung des Bindegewebes der Lungenvenen und Venolen;
  • Kapillarlunge Hämangiomatose ist eine gutartige Proliferation von Kapillargefäßgewebe in der Lunge.

Aufgrund der Art der Erkrankung bedingt unterscheiden sich ihre Formen:

  • bösartig - die Symptome gehen zu den schwersten Erscheinungsformen in einigen Monaten über, der Tod tritt im Laufe von einem Jahr auf;
  • schnell fortschreitend - Symptome entwickeln sich relativ schnell, über ein paar Jahre hinweg;
  • langsam fortschreitende oder träge Form der Erkrankung, bei der die Hauptsymptome lange Zeit unbemerkt bleiben.

Gefahr und Komplikationen

Der Mechanismus der Krankheit ist so, dass proportional zum Druckanstieg in den Lungengefäßen auch die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens zunimmt, die sich allmählich ausdehnt und aufhört, mit ihrer funktionellen Belastung fertig zu werden.

Zu den schwerwiegenden Komplikationen gehören außerdem:

  • Herzrhythmusstörungen;
  • synkopale Zustände;
  • Lungenarterien-Thromboembolie;
  • hypertensive Krisen im System des Lungenkreislaufs.

Alle diese begleitenden Diagnosen verschlechtern den Zustand des Patienten erheblich und können ohne angemessene medizinische Behandlung sogar tödlich sein.

Wie man angeborene Herzfehler diagnostiziert und welche Symptome beachtet werden sollten, lesen Sie hier.

Details zur Behandlung der erworbenen Mitralkrankheit werden in dieser Veröffentlichung beschrieben.

Therapeutischer Prozess: von der Diagnose bis zur Behandlung

Kurz gesagt, der gesamte therapeutische Prozess kann durch die Beschreibung seiner drei Hauptstadien charakterisiert werden: Erkennen von Symptomen, qualifizierte medizinische Diagnose, die Verwendung von effektiven Behandlungsmethoden.

  • Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
  • Herzklopfen;
  • Schmerzen in der Brust;
  • Schwäche und Müdigkeit;
  • Schwindel und Ohnmacht;
  • Schwellung der Beine;
  • Zyanose (blau), zuerst der unteren und dann oberen Extremitäten;
  • heisere Stimme;
  • Ändern der Form der Finger - sie werden wie "Drumsticks".

Wenn die Krankheit fortschreitet, entwickeln sich die Symptome weiter: Wenn zu Beginn der Krankheit alle Symptome nur bei körperlicher Anstrengung auftreten, dann werden sie in der letzten Phase den Patienten nicht einmal in Ruhe verlassen, außerdem Probleme mit der Leber und Verdauung, Aszites beitreten.

  • Analyse der Geschichte, einschließlich der Familie;
  • äußere Untersuchung, um nach sichtbaren Symptomen der Krankheit zu suchen;
  • Elektrokardiographie zur Untersuchung der Aktivität des Herzens;
  • Radiographie und Ultraschall des Herzens;
  • Lungenspirometrie;
  • Katheterisierung der Lungenarterie zur Messung des Drucks in ihr (über 25 mm Hg in Ruhe - ein diagnostisches Kriterium für die pulmonale Hypertonie);
  • ein Test für die Fähigkeit der Lungenarterie, sich auszudehnen;
  • Test auf den Zustand des Patienten vor und nach dem Training;
  • Labor Bluttests.
  • Lebensstilwechsel (salzfreie Diät mit einer kleinen Menge Flüssigkeit, dosierte körperliche Bewegung);
  • Sauerstofftherapie.

Drogen symptomatische Behandlung:

  • Diuretika;
  • Calciumantagonisten (Nifedipin, Diltiazem);
  • Vasodilatatoren (Gruppe von Prostaglandinen);
  • Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin);
  • Bronchodilatatoren (Eufillin);
  • Kur-Therapie mit Stickstoffmonoxid.
  • künstliche Schaffung eines Loches zwischen den Vorhöfen des Herzens oder Vorhofseptostomie;
  • Entfernung von Blutgerinnseln aus den Lungengefäßen;
  • Lungen- oder Herz- und Lungentransplantation.

Erfahren Sie mehr über diese Krankheit von der Videopräsentation:

Prognosen

Die Prognose ist ungünstig, da der kausale Mechanismus der Krankheit bis zum Ende unbekannt ist und es daher schwierig ist, die genaue Behandlung auszuwählen.

Abhängig von der Art des Krankheitsverlaufs kann eine Person mit idiopathischer Hypertonie von einigen Monaten bis zu 5 Jahren oder mehr leben. Die durchschnittliche Lebenserwartung eines Patienten ohne Behandlung beträgt etwa 2,5 Jahre. Patienten, die 5 Jahre oder länger nach der Diagnose gelebt haben, etwa 25% der Gesamtzahl der Patienten mit primärer pulmonaler Hypertonie.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine spezifische Prävention dieser Krankheit existiert nicht. Patienten, die gefährdet sind, sind vorzugsweise:

  • überwachen Sie Ihre Gesundheit, insbesondere - überwachen Sie regelmäßig den Zustand der Lungen und des Herzens;
  • rauche nicht und beobachte dein Körpergewicht;
  • leben nicht in polaren und ökologisch ungünstigen Hochlandregionen;
  • vermeiden Sie Erkrankungen des Atmungssystems, infektiöse Erkältungen;
  • wenn möglich, geben Sie Bewegung aus, nicht vollständig.

Die Tatsache, dass die idiopathische pulmonale Hypertonie praktisch unheilbar ist, ist eine medizinische Tatsache. Aber die Stärke jeder Person, alles zu tun, um das Auftreten einer solchen Diagnose zu verhindern.

Warum es auftritt und wie man mit primärer pulmonaler Hypertonie umgeht

Die primäre pulmonale Hypertonie ist ein seltenes Auftreten einer Krankheit, die durch anhaltend hohen Druck in der Lungenarterie gekennzeichnet ist. Ansonsten wird die Erkrankung als idiopathische pulmonale arterielle Hypertonie bezeichnet. Die Gefahr der Erkrankung liegt in der komplexen irreversiblen Schädigung der Lunge und des Herz-Kreislauf-Systems.

Klinik für hypertensives Syndrom

Die Krankheit bei Kindern und Erwachsenen tritt vor dem Hintergrund fehlender ausgeprägter Veränderungen des kardiovaskulären und pulmonalen Systems auf. Das Anfangsstadium der Krankheit beachtet keine Aufmerksamkeit. Wenn Sie den Arzt zum ersten Mal besuchen, ist es sehr schwierig, eine Diagnose zu stellen. Die häufigsten Manifestationen der pulmonalen Hypertonie bei Erwachsenen treten mit der Entwicklung von Herz-oder Lungeninsuffizienz. Bei Kindern werden die Symptome der Krankheit erkannt, wenn Veränderungen im rechten Ventrikel des Herzens beginnen.

Die Hauptsymptome, die bei einem Patienten beobachtet werden, sind in zwei Gruppen unterteilt:

  • Zeichen der rechtsventrikulären Gipertofii;
  • Symptome der pulmonalen Hypertonie.

Zeichen der Erweiterung der Grenzen des Herzens sind solche Zustände:

  • Herzschlag;
  • Schmerzen in der Brust;
  • Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens.

Symptome der Stauung im rechten Herzen:

  • Kurzatmigkeit;
  • Schwindel;
  • Ohnmacht;
  • trockener Husten;
  • Hämoptyse

Bei 60% der Menschen mit hohem pulmonalem Druck wird Kurzatmigkeit zur Hauptbeschwerde. Es erscheint zunächst nur nach erheblicher körperlicher Anstrengung und verursacht keine erheblichen Beschwerden. Mit dem Fortschreiten der Krankheit kann Atemnot allein auftreten, kann ein Erstickungsgefühl hervorrufen.

Dyspnoe ist mit Beschwerden von schmerzenden, brennenden oder drückenden Schmerzen im Brustbein verschiedener Dauer verbunden. Schmerzen erhöhen die körperliche Anstrengung. Im Gegensatz zur Angina pectoris, mit pulmonaler Hypertonie, hört es bei Nitroglycerin nicht auf. Vertigo und Ohnmacht bei hohem Druck in der Lungenarterie dauern von 2 bis 5 Minuten. Die Schwere der Symptome hängt von der Schwere der Erkrankung ab.

Trockener Husten und Bluthusten werden regelmäßig beobachtet. Sie sind das Ergebnis einer vaskulären Krise. Die Menge des schleimlösenden Blutes variiert von der Vene im Sputum bis zum reichlich vorhandenen Ausfluss. Ein Teil des Blutes kann sich in den Bronchien festsetzen und eine Lungenentzündung verursachen. Übermäßige Blutungen sind extrem gefährlich für eine Person. Es führt zu akutem Blutverlust und Eintritt in die unteren Atemwege. Dies verursacht oft den Tod der Krankheit.

Gründe

Die idiopathische pulmonale Hypertonie gilt als genetisch bedingte Erkrankung.

Es gibt eine Krankheit als Ergebnis des Bruchs von Genen, die die Produktion von Vasodilatatoren im Körper kodieren. Daher wird vaskulärer Krampf die primäre Ursache.

Die Aktivierung des Gens erfordert jedoch einen Auslösemechanismus, der sich in der äußeren Umgebung oder innerhalb des Körpers befindet. Erstens ist die innere Oberfläche der Arterien betroffen. Schiffe ändern ihre Struktur. Auf der Innenseite ihrer Blutgerinnsel verdickt es sich. Einschließlich der Verengung der Lungenarterie, zunehmender Widerstand gegen Durchblutung, Verschlechterung der Sauerstoffversorgung von Geweben und Organen. Die Folge eines verengten Lumens der Blutgefäße der Lunge wird zu erhöhtem Druck.

Bei einem Neugeborenen wird die idiopathische Hypertonie durch einen Krampf der Lungenarteriolen unter intrauteriner Hypoxie verursacht. Der Spasmus ist vor dem Hintergrund von Atemwegserkrankungen bei Kindern erhalten. Manchmal werden angeborene Fehlbildungen, die mit einer Abnahme des Gefäßlumens (Tumore, Kontraktionen, Aneurysmen) einhergehen, nachgewiesen.

Diagnose

Differentialdiagnose des hypertensiven Syndroms erfordert die Verwendung von Umfragen, um eine andere Pathologie auszuschließen. Solche Studien sind zugeordnet:

  • Urinanalyse;
  • ausgepacktes Koagulogramm;
  • biochemisches Blutspektrum;
  • klinischer Bluttest;
  • Elektrokardiographie;
  • tägliche Überwachung des Elektrokardiogramms nach Holter;
  • Echokardiographie;
  • allgemeine Röntgenaufnahmen der Lunge;
  • Einschätzung der Atmungsfunktion;
  • Herzkatheterisierung;
  • Sechs-Minuten-Gehtest;
  • MRT;
  • CT-Scan;
  • Lungenventilation Szintigraphie;
  • Ultraschall.

Klinische Studien schließen eine andere Pathologie aus, die einen Druckanstieg in den Herzhöhlen verursachen könnte. Zum Beispiel entzündliche Erkrankungen der Nieren, Herz und Blutgefäße.

EKG-, EchoCG- und Holter-Monitoring stellen Herzfehler sowie angeborene Fehlbildungen fest. Im kompensierten Stadium der Erkrankung zeigen die Studien keine Veränderungen.

Auf den Übersichtsröntgenaufnahmen der Lungen bei Menschen mit Lungenhochdruck-Syndrom sind die Herzgrenzen rechts und die Ausbuchtung der Lungengefäße vermerkt.

Der Sechs-Minuten-Gehtest zeigt Bewegungstoleranz. Mit dem Fortschreiten der Krankheit nehmen Beschwerden zu. Kardiogramm aufgezeichnet Herzrhythmusstörungen.

Die Computertomographie und Magnetresonanztomographie ermöglicht Ihnen, die Änderungen im dreidimensionalen Bild zu berücksichtigen. Methoden ermitteln die möglichen Ursachen für pulmonale Hypertonie, beurteilen den Zustand des Herzens und der Blutgefäße. Forschungen erlauben, Herzkrankheit auszuschließen.

Die Szintigraphie beinhaltet die Einführung von Kontrastmitteln in den Blutkreislauf, um den Ort der Läsion zu bestimmen. Bei Patienten mit primärer Hypertonie kann die Untersuchung keine Veränderungen zeigen. Wenn die Ursache des Drucks Lungenpathologie ist, dann ist die Atmungsfunktion reduziert.

Ultraschall des retroperitonealen Raums und der Bauchhöhle schließen Schäden an Leber und Nieren, kongenitale Vasokonstriktion, Fehlbildungen und portale Hypertension aus.

Das hypertensive Syndrom verändert die respiratorischen Proben nicht. Die Methode wird verwendet, um eine pulmonale Pathologie bei steigendem Druck auszuschließen.

Die wichtigsten Methoden, um eine genaue Diagnose zu stellen, sind das Einführen eines Katheters in die Herzhöhle und die Bestimmung der Atmungsreserven der Lunge.

Die Katheterisierung mit einem flexiblen Schlauch wird durch die femoralen und ulnaren Venen durchgeführt. Der Druck wird direkt in der Herzhöhle gemessen, ebenso wie das Herzzeitvolumen.

Therapiemethoden

Die Behandlung der primären pulmonalen Hypertonie umfasst eine Reihe von Aktivitäten. Diät, Medikamente und Operationen werden eingesetzt. Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie beginnt mit der Einnahme von Medikamenten. Am häufigsten verwendet werden:

  • Antikoagulanzien - reduzieren die Viskosität des Blutes;
  • Herzglykoside - normalisieren den Herzrhythmus;
  • inotrope Medikamente - erhöhen myokardiale Kontraktilität;
  • Diuretika - entfernen Sie Flüssigkeit aus dem Körper;
  • Kalziumantagonisten - reduzieren systolischen und diastolischen Bluthochdruck, reduzieren die Spannung des Herzmuskels;
  • Stickoxide - erweitern selektiv das Gefäßnetz;
  • Prostaglandine - regulieren Gefäßtonus;
  • Endothelin-Rezeptor-Antagonisten - blockierende Rezeptoren für biologisch aktive Substanzen, die den Gefäßtonus erhöhen;
  • Phosphodiesterase Typ 5-Inhibitoren - reduzieren den Widerstand der Lungenarterie, schützen vor Herzüberlastung.

Sauerstofftherapie wird bei schwerem Sauerstoffmangel als symptomatische Behandlung eingesetzt. Gewebe sind künstlich mit Sauerstoff gesättigt. Sitzungszeit und Kursbehandlung erfordern einen individuellen Ansatz.

Patienten mit Lungenhochdruckstörungen müssen eine Diät einhalten. Aus der Ernährung sollten fettige, würzige, würzige und salzige Speisen ausgeschlossen werden. Die Menge der während des Tages verbrauchten Flüssigkeit sollte nicht anderthalb Liter übersteigen.

Chirurgische Behandlung wird verwendet, um die Belastung im rechten Herzen zu reduzieren. Zu diesem Zweck wird eine Öffnung im interatrialen Septum hergestellt, durch die Blut abgegeben wird. Eine solche Operation wird als Vorhofseptostomie bezeichnet. Es wird bei Erwachsenen mit schwerer pulmonaler Hypertonie durchgeführt.

Fazit

Primäre pulmonale Hypertonie ohne Behandlung kann 5 Jahre nach der Diagnose der Krankheit tödlich sein. Aktivitäten zur Vorbeugung der Krankheit gibt es nicht. Das Auftreten von seltenen Beschwerden erfordert einen Arztbesuch zur weiteren Untersuchung.

Pulmonale Hypertonie: das Auftreten, Zeichen, Formen, Diagnose, Therapie

Pulmonale Hypertonie (PH) ist charakteristisch für Erkrankungen, die sich sowohl durch die Ursachen als auch durch die bestimmenden Merkmale völlig unterscheiden. LH ist mit dem Endothel (innere Schicht) von Lungengefäßen assoziiert: es dehnt sich aus, es verringert das Lumen von Arteriolen und unterbricht den Blutfluss. Die Krankheit ist selten, nur 15 Fälle pro 1 000 000 Menschen, aber die Überlebensrate ist sehr niedrig, besonders bei der primären Form von LH.

Der Widerstand erhöht sich im Lungenkreislauf, der rechte Ventrikel des Herzens ist gezwungen, die Kontraktionen zu verstärken, um das Blut in die Lunge zu drücken. Es ist jedoch nicht anatomisch auf langfristige Druckbelastung angepasst, und mit LH im Lungenarteriensystem steigt es über 25 mmHg. in Ruhe und 30 mm Hg mit körperlicher Anstrengung. Zuerst werden in einer kurzen Zeit der Kompensation eine Myokardverdickung und ein Anstieg der rechten Herzabschnitte beobachtet, und dann eine starke Abnahme der Kontraktionskraft (Dysfunktion). Das Ergebnis - ein vorzeitiger Tod.

Warum entwickelt sich LH?

Die Gründe für die Entwicklung von PH sind noch nicht vollständig geklärt. Zum Beispiel wurde in den 1960er Jahren in Europa eine Zunahme der Fälle beobachtet, die mit der unangemessenen Verwendung von Verhütungsmitteln und Mitteln zum Abnehmen verbunden war. Spanien, 1981: Komplikationen in Form von Muskelläsionen, die nach der Popularisierung von Rapsöl begannen. Fast 2,5% von 20.000 Patienten wurden mit arterieller pulmonaler Hypertonie diagnostiziert. Die Wurzel des Bösen war Tryptophan (Aminosäure), das in Öl war, das wurde viel später wissenschaftlich bewiesen.

Funktionsstörung (Dysfunktion) des Endothels der Lungengefäße: Ursache kann eine genetische Prädisposition oder der Einfluss äußerer schädigender Faktoren sein. In jedem Fall ändert sich das normale Gleichgewicht des Stickstoffmonoxid-Austauschs, der Gefäßtonus ändert sich in Richtung des Krampfes, dann beginnt die Entzündung, das Wachstum des Endothels beginnt und das Lumen der Arterien nimmt ab.

Erhöhter Endothelin-Gehalt (Vasokonstriktor): Wird entweder durch eine Zunahme seiner Produktion im Endothel oder durch eine Abnahme des Abbaus dieser Substanz in der Lunge verursacht. Es ist in der idiopathischen Form von LH, angeborenen Herzfehlern bei Kindern, systemische Erkrankungen vermerkt.

Gestörte Synthese oder Verfügbarkeit von Stickoxid (NO), verminderte Prostacyclinspiegel, die zusätzliche Ausscheidung von Kaliumionen - alle Abweichungen von der Norm führen zu arteriellen Spasmen, dem Wachstum der vaskulären Muskelwand und des Endothels. In jedem Fall ist das Endstadium der Entwicklung beeinträchtigter Blutfluss im Lungenarteriensystem.

Anzeichen von Krankheit

Moderate pulmonale Hypertonie gibt keine ausgeprägten Symptome, dies ist die Hauptgefahr. Anzeichen für eine schwere pulmonale Hypertonie werden nur in den späten Perioden ihrer Entwicklung festgestellt, wenn der pulmonale arterielle Druck im Vergleich zur Norm zweimal oder öfter ansteigt. Druck in der Lungenarterie: systolisch 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Erste Symptome der pulmonalen Hypertonie:

  • Ungeklärte Kurzatmigkeit, selbst bei geringer körperlicher Aktivität oder in völliger Ruhe;
  • Allmähliche Gewichtsabnahme, auch bei normaler, guter Ernährung;
  • Asthenie, ständiges Schwächegefühl und Ohnmacht, depressive Stimmung - unabhängig von Jahreszeit, Wetter und Tageszeit;
  • Anhaltender trockener Husten, heisere Stimme;
  • Bauchbeschwerden, Schweregefühl und "Bersten": Beginn der Blutstagnation im Pfortadersystem, das venöses Blut vom Darm zur Leber leitet;
  • Schwindel, Ohnmacht - Manifestationen von Sauerstoffmangel (Hypoxie) des Gehirns;
  • Herzklopfen, im Laufe der Zeit macht sich die Pulsation der Halsschlagader am Hals bemerkbar.

Spätere Manifestationen von PH:

  1. Sputum mit Blutstropfen und Hämoptysen: Signal eines zunehmenden Lungenödems;
  2. Angriffe von Angina (Brustschmerzen, kalter Schweiß, ein Gefühl der Angst vor dem Tod) - ein Zeichen von Myokardischämie;
  3. Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) nach Art des Vorhofflimmerns.

Schmerzen im Hypochondrium rechts: Ein großer Kreislauf ist bereits an der Entwicklung der venösen Stagnation beteiligt, die Leber hat zugenommen und ihre Hülle (Kapsel) hat sich gestreckt - so entsteht Schmerz (die Leber selbst hat keine Schmerzrezeptoren, sie befinden sich nur in der Kapsel)

Schwellung der Beine, in den Beinen und Füßen. Die Ansammlung von Flüssigkeit im Bauch (Aszites): Manifestation von Herzinsuffizienz, periphere Blutstauung, Dekompensationsphase - eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten.

Endstufe LH:

  • Blutgerinnsel in den Arteriolen der Lunge führen zum Tod (Infarkt) des aktiven Gewebes, dem Anstieg der Erstickung.

Hypertensive Krisen und Attacken eines akuten Lungenödems: häufiger in der Nacht oder am Morgen. Sie beginnen mit einem Gefühl von starkem Luftmangel, dann kommt ein starker Husten hinzu, blutiger Auswurf wird ausgelöst. Die Haut wird bläulich (Zyanose), die Venen im Nacken pulsieren. Der Patient ist aufgeregt und verängstigt, verliert die Selbstkontrolle, kann sich unberechenbar bewegen. Im besten Fall wird die Krise mit einer reichlichen Entladung von leichtem Urin und unkontrollierter Kotausscheidung enden, im schlimmsten Fall - ein tödliches Ergebnis. Die Todesursache kann die Überlappung eines Thrombus (Thromboembolie) der Lungenarterie und die nachfolgende akute Herzinsuffizienz sein.

Die Hauptformen von LH

  1. Primäre, idiopathische pulmonale Hypertonie (von der griechischen Idios und Pathos - "eine Art von Krankheit"): durch eine separate Diagnose, im Gegensatz zu sekundären PH mit anderen Krankheiten verbunden. Varianten der primären LH: familiäre LH und eine erbliche vaskuläre Prädisposition für Dilatation und Blutung (hämorrhagische Teleangiektasie). Der Grund - genetische Mutationen, die Häufigkeit von 6 - 10% aller Fälle von LH.
  2. Sekundäres LH: manifestiert sich als Komplikation der Grunderkrankung.

Systemische Bindegewebserkrankungen - Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.

Angeborene Herzfehler (mit Blutungen von links nach rechts) bei Neugeborenen in 1% der Fälle. Nach der Korrektur des Blutflusses der Operation ist die Überlebensrate dieser Patientengruppe höher als bei Kindern mit anderen Formen der PH.

Spätstadien von Leberfunktionsstörungen, pulmonalen und pulmonalen vaskulären Pathologien in 20% ergeben eine Komplikation in Form von LH.

HIV-Infektion: PH wird in 0,5% der Fälle diagnostiziert, die Überlebensrate innerhalb von drei Jahren sinkt auf 21% gegenüber dem ersten Jahr - 58%.

Intoxikation: Amphetamine, Kokain. Das Risiko steigt drei Dutzend Mal, wenn diese Stoffe länger als drei Monate hintereinander verwendet werden.

Blutkrankheiten: Bei einigen Arten von Anämie werden bei 20 - 40% der Patienten mit LH diagnostiziert, was die Mortalität erhöht.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wird durch längeres Einatmen von Kohlepartikeln, Asbest, Schiefer und toxischen Gasen verursacht. Häufig als Berufskrankheit bei Bergarbeitern, Arbeitern in gefährlichen Industrien.

Schlafapnoe-Syndrom: Teilweise Beendigung der Atmung während des Schlafes. Gefährlich, gefunden in 15% der Erwachsenen. Die Folge können LH, Schlaganfall, Arrhythmien, arterielle Hypertonie sein.

Chronische Thrombose: 60% nach Befragung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie.

Läsionen des Herzens, seine linke Hälfte: erworbene Defekte, Herzerkrankungen, Bluthochdruck. Etwa 30% sind mit pulmonaler Hypertonie assoziiert.

Lungenhochdruck diagnostizieren

Diagnose von präkapillärer LH (assoziiert mit COPD, pulmonaler arterieller Hypertonie, chronischer Thrombose:

  • Druck in der Lungenarterie: Durchschnitt ≥ 25 mm Hg in Ruhe, mehr als 30 mm - bei Spannung;
  • Erhöhter Druck der Pulmonalarterienverklemmung, Blutdruck im linken Vorhof, enddiastolisch ≥15 mm, Widerstand der Lungengefäße ≥ 3 Einheiten. Holz.

Postkapillar LH (bei Erkrankungen der linken Herzhälfte):

  1. Pulmonalarteriendruck: ≥25 Mittelwert (mmHg)
  2. Anfänglich:> 15 mm
  3. Differenz ≥ 12 mm (passiver PH) oder> 12 mm (reaktiv).

EKG: rechte Überlastung: ventrikuläre Vergrößerung, atriale Vergrößerung und Verdickung. Extrasystole (außerordentliche Kontraktionen des Herzens), Fibrillation (chaotische Kontraktion der Muskelfasern) beider Vorhöfe.

Röntgenuntersuchung: Erhöhte periphere Durchsicht der Lungenfelder, Lungenwurzeln werden vergrößert, die Herzgrenzen werden nach rechts verschoben, der Schatten aus dem Bogen der vergrößerten Lungenarterie ist links entlang der Herzkontur sichtbar.

Foto: Lungenhochdruck auf Röntgenbildern

Funktionelle Atemtests, qualitative und quantitative Analyse der Zusammensetzung von Gasen im Blut: Das Ausmaß des respiratorischen Versagens und die Schwere der Erkrankung wird erkannt.

Echokardiographie: Die Methode ist sehr informativ - es erlaubt Ihnen, den durchschnittlichen Druck in der Lungenarterie (SDLA) zu berechnen, fast alle Defekte und das Herz zu diagnostizieren. LH wird bereits in der Anfangsphase mit einem SLA ≥ 36-50 mm erkannt.

Szintigraphie: für LH mit Verschluss des Lumens der Lungenarterie mit einem Thrombus (Thromboembolie). Die Empfindlichkeit der Methode ist 90 - 100%, spezifisch für Thromboembolie um 94 - 100%.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT): In hoher Auflösung, kombiniert mit der Verwendung eines Kontrastmittels (mit CT), können wir den Zustand der Lungen, große und kleine Arterien, Wände und Hohlräume des Herzens beurteilen.

Einführung eines Katheters in die Höhle des "rechten" Herzens, Testen der Reaktion der Blutgefäße: Bestimmung des Grades der PH, Blutfluss Probleme, Beurteilung der Wirksamkeit und Relevanz der Behandlung.

LH-Behandlung

Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie ist nur in Kombination möglich und kombiniert allgemeine Empfehlungen zur Verringerung des Exazerbationsrisikos; adäquate Therapie der Grunderkrankung; symptomatische Behandlung von häufigen Manifestationen von PH; chirurgische Methoden; Behandlung von Volksheilmitteln und unkonventionellen Methoden - nur als Hilfsmittel.

Risikoreduzierungsempfehlungen

Impfung (Influenza, Pneumokokkeninfektionen): für Patienten mit autoimmunen Systemerkrankungen - Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, etc., zur Vorbeugung von Exazerbationen.

Ernährungskontrolle und körperliche Aktivität dosiert: bei diagnostizierter kardiovaskulärer Insuffizienz jeglicher Herkunft (Herkunft), entsprechend dem funktionellen Stadium der Erkrankung.

Verhinderung der Schwangerschaft (oder, nach Angaben, sogar seiner Unterbrechung): das Kreislaufsystem von Mutter und Kind sind miteinander verbunden, die Belastung des Herzens und der Blutgefäße einer schwangeren Frau mit LH kann zum Tod führen. Nach den Gesetzen der Medizin gehört die Priorität, Leben zu retten, immer der Mutter, wenn es nicht möglich ist, beides gleichzeitig zu retten.

Psychologische Unterstützung: Alle Menschen mit chronischen Erkrankungen sind ständig unter Stress, das Gleichgewicht des Nervensystems ist gestört. Depressionen, Sinnlosigkeit und Belastbarkeit für andere, Gereiztheit gegenüber Kleinigkeiten ist ein typisches psychologisches Porträt eines "chronischen" Patienten. Dieser Zustand verschlechtert die Prognose für jede Diagnose: Eine Person muss unbedingt leben wollen, sonst kann die Medizin ihm nicht helfen. Gespräche mit dem Psychotherapeuten, die Vorliebe für die Seele, aktive Kommunikation mit Unglücksgenossen und gesunden Menschen sind eine hervorragende Grundlage, um das Leben zu genießen.

Unterstützende Therapie

  • Diuretika entfernen die angesammelte Flüssigkeit, reduzieren die Belastung des Herzens und verringern die Schwellung. Die Elektrolytzusammensetzung von Blut (Kalium, Kalzium), Blutdruck und Nierenfunktion wird sicher kontrolliert. Überdosierung droht mit zu viel Wasserverlust und Druckabfall. Mit einer Abnahme des Kaliumspiegels beginnen Arrhythmien, Muskelkrämpfe zeigen eine Reduktion des Kalziumspiegels an.
  • Thrombolytika und Antikoagulantien lösen die bereits gebildeten Blutgerinnsel auf und verhindern die Bildung neuer Blutgerinnsel, wodurch die Durchgängigkeit der Gefäße gewährleistet wird. Eine ständige Überwachung des Blutgerinnungssystems (Thrombozyten) ist erforderlich.
  • Sauerstoff (Sauerstofftherapie), 12 bis 15 Liter pro Tag, durch einen Luftbefeuchter: für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Ischämie des Herzens, hilft, die Sauerstoffversorgung im Blut wiederherzustellen und den allgemeinen Zustand zu stabilisieren. Es muss daran erinnert werden, dass zu viel Sauerstoffkonzentration das vasomotorische Zentrum (MTC) hemmt: Atmung verlangsamt sich, Blutgefäße erweitern sich, Druckabfälle, eine Person verliert das Bewusstsein. Für den normalen Betrieb benötigt der Körper Kohlendioxid, und nach der Erhöhung seines Gehalts im Blut gibt der SCC "den Befehl, Luft zu holen".
  • Herzglykoside: Die Wirkstoffe werden aus Digitalis isoliert, von denen die bekanntesten Medikamente Digoxin sind. Es verbessert die Herzfunktion und erhöht den Blutfluss; bekämpft Arrhythmien und Gefäßkrampf; reduziert Schwellungen und Kurzatmigkeit. Im Falle einer Überdosierung - erhöhte Erregbarkeit des Herzmuskels, Arrhythmien.
  • Vasodilatatoren: Die Muskelwand der Arterien und Arteriolen entspannt sich, ihr Lumen nimmt zu und der Blutfluss verbessert sich, der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.
  • Prostaglandine (PG): eine Gruppe von Wirkstoffen, die im menschlichen Körper produziert werden. Bei der Behandlung von LH verwenden sie Prostacycline, sie lindern vaskuläre und bronchiale Spasmen, verhindern die Bildung von Blutgerinnseln, blockieren das Wachstum des Endothels. Sehr vielversprechende Medikamente, die in PH vor dem Hintergrund von HIV, systemischen Erkrankungen (Rheuma, Sklerodermie etc.), Herzfehlern sowie familiären und idiopathischen Formen von PH wirksam sind.
  • Endothelin-Rezeptor-Antagonisten: Vasodilatation, Unterdrückung der Proliferation (Proliferation) des Endothels. Bei längerem Gebrauch nimmt die Atemnot ab, die Person wird aktiver, der Druck normalisiert sich wieder. Unerwünschte Reaktionen auf die Behandlung - Ödeme, Anämie, Leberversagen, daher ist der Einsatz von Medikamenten begrenzt.
  • Stickoxid und PDE-Typ-5-Hemmer (Phosphodiesterase): vor allem für idiopathische LH, wenn Standard-Therapie nicht gerechtfertigt ist, aber bestimmte Medikamente sind wirksam für jede Form von LH (Sildenafil). Aktion: Verringerung des Gefäßwiderstandes und der damit verbundenen Hypertonie, Erleichterung des Blutflusses, als Folge erhöhte Resistenz gegen körperliche Aktivität. Stickoxid wird täglich für 5-6 Stunden, bis zu 40 ppm, in einem Zeitraum von 2-3 Wochen inhaliert.

Chirurgische Behandlung von PH

Ballonvorhofseptostomie: durchgeführt, um die Abgabe von sauerstoffreichem Blut innerhalb des Herzens von links nach rechts aufgrund des Unterschieds im systolischen Druck zu erleichtern. Ein Katheter mit einem Ballon und einer Klinge wird in den linken Vorhof eingeführt. Die Klinge schneidet das Septum zwischen den Vorhöfen und der geschwollene Ballon dehnt die Öffnung aus.

Lungentransplantation (oder der Lungen-Herz-Komplex): durchgeführt aus gesundheitlichen Gründen, nur in spezialisierten medizinischen Zentren. Die Operation wurde erstmals im Jahr 1963 durchgeführt, aber im Jahr 2009 wurden mehr als 3.000 erfolgreiche Lungentransplantationen jährlich durchgeführt. Das Hauptproblem ist das Fehlen von Spenderorganen. Die Lungen nehmen nur 15%, das Herz - von 33%, und die Leber und Nieren - von 88% der Spender. Absolute Kontraindikationen für die Transplantation: chronisches Nieren - und Leberversagen, HIV - Infektion, maligne Tumoren, Hepatitis C, das Vorhandensein von HBs - Antigen sowie Rauchen, Drogen und Alkohol für sechs Monate vor der Operation.

Behandlung von Volksmedizin

Verwenden Sie nur in einem Komplex, als Hilfsmittel zur allgemeinen Verbesserung der Gesundheit. Keine Selbstbehandlung!

  1. Früchte der roten Rowan: ein Esslöffel in einem Glas abgekochtem Wasser, ½ Tasse dreimal täglich. Amygdalin, das in Beeren enthalten ist, reduziert die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Hypoxie (niedrigere Sauerstoffkonzentration), reduziert Ödeme aufgrund der harntreibenden Wirkung und das Vitamin - Mineral - Set wirkt sich positiv auf den gesamten Körper aus.
  2. Adonis (Frühling), Kraut: ein Teelöffel in einem Glas mit kochendem Wasser, 2 Stunden zu bestehen, bis zu 2 Esslöffel auf nüchternen Magen, 2-3 mal am Tag. Verwendet als Diuretikum, Schmerzmittel.
  3. Frischer Kürbissaft: ein halbes Glas pro Tag. Es enthält viel Kalium, nützlich bei einigen Arten von Arrhythmien.

Klassifizierung und Prognose

Die Klassifikation basiert auf dem Prinzip der funktionellen Beeinträchtigung der PH, die Variante ist modifiziert und mit Manifestationen der Herzinsuffizienz assoziiert (WHO, 1998):

  • Klasse I: LH mit normaler körperlicher Verfassung. Aktivität. Standardlasten sind gut verträglich, leicht für LH, 1 Grad Ausfall.
  • Klasse II: LH plus Aktivität verringert. Der Komfort ist in einer ruhigen Position, aber Schwindel, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen beginnen bereits bei normaler Anstrengung. Leichte pulmonale Hypertonie, zunehmende Symptome.
  • Klasse III: LH mit verminderter Initiative. Probleme auch bei geringer Belastung. Der hohe Grad der Durchblutungsstörungen, die Verschlechterung der Prognose.
  • Klasse IV: LH mit Intoleranz gegenüber minimaler Aktivität. Dyspnoe, Müdigkeit ist spürbar und in völliger Ruhe. Zeichen des hohen Kreislaufversagens - kongestive Manifestationen in Form von Aszites, hypertensive Krisen, Lungenödem.

Die Prognose wird günstiger, wenn:

  1. Die Rate der Entwicklung von Symptomen von LH ist klein;
  2. Die Behandlung verbessert den Zustand des Patienten;
  3. Der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.

Nachteilige Prognose:

  1. Symptome von PH entwickeln sich dynamisch;
  2. Anzeichen einer Dekompensation des Kreislaufsystems (Lungenödem, Aszites) nehmen zu;
  3. Druckniveau: in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg;
  4. Mit primärem idiopathischem PH.

Die allgemeine Prognose für die pulmonale arterielle Hypertonie ist mit der Form von LH und der Phase der vorherrschenden Krankheit verbunden. Die Sterblichkeit pro Jahr liegt bei den derzeitigen Behandlungsmethoden bei 15%. Idiopathische PH: Patienten Überleben nach einem Jahr beträgt 68%, nach 3 Jahren - 48%, nach 5 Jahren - nur 35%.

Pinterest