Orthostatische Hypotonie - was sind die Symptome und Behandlungsmethoden?

Ein solcher Zustand, wie orthostatische Hypotonie (oder Orthostase collapse) kann nicht auf eine bestimmte Krankheit zugeschrieben werden. Es ist vielmehr eine Dysregulation des Blutdrucks, die durch eine Schwächung des Gefäßtonus und die Unfähigkeit der Gefäße, den Blutdruck zu halten, verursacht wird. Dies ist ein häufiges Problem bei älteren Menschen, aber oft treten die charakteristischen Symptome in der Pubertät auf, wenn die Entwicklung des vaskulären Systems nicht mit den Bedürfnissen des wachsenden Organismus Schritt hält. Sorgen Sie sich in diesem Fall nicht, denn in Zukunft stabilisiert sich der Staat.

Orthostatische Hypotonie - was ist das?

Orthostatische Hypotonie ist ein Syndrom, das viele neurologische und somatische Erkrankungen begleitet. Es drückt sich in einem starken Abfall des systolischen und diastolischen Drucks in dem Moment aus, in dem eine Person aufsteigt. Bei der Bewegung von einer horizontalen in eine vertikale Position sammelt sich Blut unter der Einwirkung der Schwerkraft in den Venen der Extremitäten und Organe im unteren Teil des Körpers. Als Ergebnis nimmt das Volumen des zum Herzen zurückkehrenden Blutes ab und der Blutdruck fällt ab.

Um den Druck wieder normal zu machen, beginnt das Herz öfter zu schlagen und die Blutgefäße verengen sich. Wenn solch eine kompensatorische Reaktion nicht genug ist, gibt es eine starke Schwäche, Schwindel, Ohnmacht.

Eine Diagnose der orthostatischen Hypotonie wird in Fällen gestellt, in denen nach 2-3 Minuten in aufrechter Position der systolische Druck um mehr als 20 mm Hg abnimmt. Art., Diastolisch - mehr als 10 mm.rt. Kunst und es gibt charakteristische Symptome, die mit schlechter Blutzufuhr und unzureichender Durchblutung von Herz und Gehirn verbunden sind.

Ursachen für orthostatische Hypotonie

Faktoren, die zur Entwicklung von Hypotonie beitragen, können die folgenden Zustände sein:

  • Schilddrüsenerkrankung (Hypothyreose);
  • Dysfunktion der Nebennieren und Hypophyse;
  • Addison-Krankheit;
  • Herzkrankheit (Arrhythmie, Perikarditis, Herzversagen);
  • Erkrankungen des Nervensystems (Parkinson-Krankheit, Hydrocephalus);
  • Krampfadern und postthrombotisches Syndrom;
  • Diabetes mellitus, diabetische Neuropathie;
  • hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft oder Pubertät;
  • vaskuläre Pathologien (Atherosklerose);
  • Alkoholmissbrauch;
  • umfangreiche Blutungen;
  • Dehydrierung aufgrund von Intoxikation, wenn Flüssigkeitsverlust während Durchfall, Erbrechen, übermäßiges Schwitzen auftritt;
  • unausgewogene Ernährung, Einhaltung strenger Diäten, die zu Beriberi führen;
  • chronischer Stress, nervöse Anspannung;
  • verlängerte Einhaltung der Bettruhe.

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Symptome einer orthostatischen Hypotonie können als Reaktion auf die Einnahme bestimmter Medikamente auftreten. Die Pathologie resultiert häufig aus Verletzungen des Rückenmarks und der Wirbelsäule oder entwickelt sich vor dem Hintergrund vegetativ-vaskulärer Dystonie.

Symptome und Hauptsymptome

Die häufigsten Symptome einer Hypotonie sind mit einer gestörten Blutzufuhr zum Gehirn verbunden. Folgende Symptome werden festgestellt:

  • schwerer Schwindel, der nicht einmal im Sitzen übergeht;
  • Schweregefühl im Kopf;
  • Hörverlust, Tinnitus;
  • plötzliche Schwäche, Müdigkeit;
  • Verdunkelung der Augen, verschwommenes Sehen;
  • Übelkeit oder Erbrechen;
  • das Auftreten von reichlich kaltem Schweiß;
  • Krämpfe in den Gliedmaßen;
  • Ohnmacht oder Bewusstlosigkeit.

Wenn eine Durchblutungsstörung andere Organe betrifft, kann es zu Symptomen wie Atemstörungen, Kurzatmigkeit, Schmerzen im Herzen, Symptomen von Angina pectoris und Myalgie kommen.

Der Gesundheitszustand verschlechtert sich häufig am Morgen, wenn der Patient aus dem Bett aufsteht. Darüber hinaus treten Anzeichen einer Hypotonie mit einer starken Veränderung der Körperposition, längerem Stehen in derselben Position, erhöhter körperlicher Anstrengung auf. Es gab Fälle, in denen die charakteristischen Symptome nach einer schweren Mahlzeit auftraten.

Arten von Krankheiten

Abhängig von den Ursachen der charakteristischen Symptome gibt es verschiedene Arten von orthostatischen Kollaps.

  • Idiopathisch. Unerwarteterweise bleiben die Ursachen der Entwicklung unbekannt.
  • Medikamente. Entwickelt sich bei Patienten Medikamente (antiarrhythmische, vasodilatatorische, antianginöse, Psychopharmaka und Diuretika, Medikamente für die Druckreduzierung) empfängt.
  • Subakute Libvolämie. Es tritt als Folge einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens aufgrund von Intoxikation und Dehydratation des Körpers, ausgedehntem Blutverlust, Erkrankungen der Nebennieren oder Diabetes mellitus auf.
  • Akute givolemia. Ein ernsthafter Zustand, in dem das Volumen des zirkulierenden Blutes aufgrund der gleichen Faktoren wie in der subakuten Form signifikant reduziert ist.
  • Shay-Drager-Syndrom. Ein Zustand, in dem der Druck in den Gefäßen mit einer Änderung der Körperposition abnimmt. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund von Hormonstörungen und Läsionen des Nervensystems.
Diagnose

Wenn Angstsymptome auftreten, sollten Sie einen Arzt zur Untersuchung und Behandlung konsultieren. Während der Rezeption wird der Spezialist angeben, wann die charakteristischen Manifestationen (Schwäche, Schwindel) auftraten und mit welcher der Patient einen solchen Zustand assoziiert. Vielleicht zeigten sich Anzeichen von Hypotonie nach Einnahme der Medikamente, auf dem Hintergrund der Dehydratation oder Bettruhe.

Als nächstes sollte der Arzt auf Familiengeschichte und Lebensstil des Patienten achten. Die Umfrage ergab, ob nahe Angehörige an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Zeichen von Hypotonie litten, ob Ohnmacht beim Aufstehen auftrat, ob ähnliche Symptome vor dem Hintergrund von Alkoholmissbrauch, intensiver körperlicher Belastung und anderen provozierenden Faktoren auftraten.

Während der Untersuchung des Patienten hören Sie auf das Herz, achten Sie auf den Zustand der Venen an den Beinen, beachten Sie die Farbe der Haut und das Vorhandensein von Anzeichen für Austrocknung. Der Blutdruck wird zweimal gemessen: das erste Mal in der "liegenden" Position, das zweite Mal - nach der vertikalen Position (für 1-3 Minuten).

Kriterien, die auf eine orthostatische Hypotonie hinweisen, sind Blässe der Haut, verminderter systolischer und diastolischer Druck, begleitet von Schwindel und Ohnmacht.

Forschung

Um die Ursachen für diesen Zustand zu klären, muss der Patient eine Reihe von Labor- und Instrumentaluntersuchungen durchlaufen.

  • Die allgemeine und biochemische Analyse des Blutes wird die Anämie aufdecken, das Niveau des Kreatinins, des Harnstoffes, des Kaliums, des Natriums und des Cholesterins im Körper bestimmen, was erlauben wird, das Vorhandensein der Begleiterkrankungen zu bewerten.
  • Eine Analyse zur Bestimmung des Spiegels von Hormonen im Blut wird helfen, eine Schilddrüsenerkrankung (Hypothyreose, Hyperthyreose) zu bestätigen oder zu beseitigen.
  • Echokardiographie. Eine Methode, die eine Vorstellung vom Zustand des Herzmuskels gibt.
  • EKG - eine Studie, die es erlaubt, begleitende kardiale Pathologie zu identifizieren.
  • Holter-Überwachung. Hält während des Tages, hilft, Verletzungen im Herzen und im vegetativen Nervensystem zu identifizieren.
Orthostatische Tests

Ein gutes Ergebnis sind orthostatische Tests, die in zwei Versionen durchgeführt werden:

  1. Aktive Last In diesem Fall ändert der Patient selbst die Position des Körpers. Er wird gebeten, sich hinzulegen, sich ein paar Minuten zu entspannen und dann abrupt in eine sitzende Position zu gehen.
  2. Passive Last. Bei dieser Option wird der Patient auf einen speziellen Drehständer gestellt. Zur gleichen Zeit, die Teilnahme der Skelettmuskulatur in der Bewegung ausgeschlossen ist, wird der Körper des Patienten passiv in die vertikale und horizontale Position übertragen.
  3. Orthostatische Tests erlauben Ihnen, die notwendigen Parameter genau zu bestimmen: das Niveau von Blutdruck, Herzfrequenz und allgemeinem Zustand des Patienten. Führen Sie ggf. Vagus-Tests durch, die in einer mechanischen Stimulation des Vagus bestehen. Diese Forschungsmethode gibt eine Vorstellung von der Wirkung des vegetativen Nervensystems auf die kardiovaskuläre Aktivität.

Bei der Diagnose einer orthostatischen Hypotonie ist es wichtig, diesen Zustand von einer normalen Synkope zu unterscheiden. Dazu müssen Sie bestimmte Features kennen, die beide Staaten begleiten. Im Falle einer Hypotonie wird eine Verschlechterung des Zustandes nur bemerkt, wenn die Körperposition verändert wird oder während einer intensiven körperlichen Anstrengung, und die Symptome erscheinen immer unter den gleichen Bedingungen und mit der gleichen Stärke.

Eine gewöhnliche Synkope ist nicht mit solchen Einschränkungen verbunden und kann unter allen Umständen auftreten und in der gleichen Situation auftreten, mit der Zeit werden sie weniger ausgeprägt. Ein weiterer Unterschied ist, dass während der Ohnmacht die Haut feucht und warm ist und der Patient selbst sagt, dass er sich in diesem Moment warm anfühlt. Bei Hypotonie sind solche Empfindungen nicht typisch.

Um neurologische Erkrankungen auszuschließen, die mit ähnlichen Symptomen einhergehen, wird der Patient zur Konsultation an einen Neuropathologen überwiesen. Die Behandlung der orthostatischen Hypotonie beginnt erst nach der endgültigen Diagnose.

Wie behandelt man orthostatische Hypotonie?

Therapien für Hypotonie hängen von den Ursachen der Krankheit ab. Wenn also ein solcher Zustand die Einnahme von Medikamenten provoziert, streichen sie zuerst Medikamente ab oder finden einen Ersatz für sie.

Wenn Episoden einer Hypotonie selten auftreten und mild sind, sollte der Patient die folgenden Empfehlungen befolgen, um den Zustand zu normalisieren:

  1. Vermeiden Sie plötzliche Veränderungen der Körperhaltung. Am Morgen solltest du nicht sofort nach dem Aufwachen aus dem Bett springen, es ist besser, dich für ein paar Minuten hinzulegen und erst dann langsam aufzustehen. Das Ignorieren dieser Regel kann zu Bewusstlosigkeit, Sturz und Verletzungen führen, was besonders für ältere Menschen und schwangere Frauen gefährlich ist.
  2. Bei Auftreten von charakteristischen Symptomen im Zusammenhang mit Krampfadern wird empfohlen, Kompressionswäsche (spezielle elastische Strümpfe oder Strumpfhosen) zu tragen.
  3. Patienten, die längere Zeit im Bett bleiben müssen, wird empfohlen, leichte körperliche Übungen durchzuführen, häufiger im Bett zu sitzen, die Körperhaltung zu verändern.
  4. Unter verringertem Druck ist es erlaubt, den Salzgehalt in der Diät zu erhöhen, können Sie gesalzenes Gemüse, leicht gesalzenen Hering, geräuchertes Fleisch, Konserven, Fleischprodukte essen. Diese Empfehlung gilt natürlich nicht für ältere Menschen und Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Patienten mit orthostatischer Hypotonie werden empfohlen, um einen gesunden Lebensstil zu führen, vollständig mit dem Rauchen aufzuhören und Alkohol zu trinken, mehr Zeit an der frischen Luft zu verbringen und praktikable körperliche Arbeit zu leisten. Es ist sehr wichtig, das Trinkregime (1,5-2 Liter Flüssigkeit pro Tag) zu beachten, richtig und vollständig zu essen, den Verzehr von frischem Gemüse und Obst, Fleisch und Fisch, Milchprodukten zu erhöhen.

Chronisches Stadium

Wenn die Krankheit in das chronische Stadium übergegangen ist, ist es unmöglich, auf den Gebrauch von Medikamenten zu verzichten. Der Arzt wählt ein Behandlungsschema basierend auf der Ursache der Erkrankung, der Schwere der Manifestation, dem Alter des Patienten, dem Vorliegen von Begleiterkrankungen und anderen individuellen Merkmalen. Bei der Behandlung der orthostatischen Hypotonie werden Medikamente in folgenden Gruppen angewendet:

  • Adrenerge Medikamente mit vasokonstriktorischem Effekt. Ihre Verwendung ermöglicht es Ihnen, den starken Druckabfall beim Ändern der Position des Körpers zu beseitigen.
  • Adaptogene sind Medikamente, die das zentrale Nervensystem und das autonome Nervensystem stimulieren und für das normale Funktionieren von Atmung, Kreislauf, Ausscheidung und Stoffwechsel verantwortlich sind.
  • Mineralocorticoide. Das Prinzip der Wirkung von Medikamenten in dieser Gruppe basiert auf der Retention von Natriumionen im Blut. Als Folge wird ein Krampf von peripheren Gefäßen beobachtet, der zum Ausschluß eines starken Druckabfalls führt, wenn sich die Körperposition von horizontal nach vertikal ändert.
  • Gegebenenfalls verschriebene NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), die zusätzlich zu ihrem direkten Zweck eine spasmodische Wirkung auf periphere Gefäße haben und dadurch einen Druckabfall verhindern.
  • Beta-Blocker - Medikamente dieser Gruppe verstärken die Wirkung von Mineralocorticoiden, haben eine positive Wirkung auf den Tonus des vegetativen Nervensystems und das Niveau des Blutdrucks.

Wenn die Pubertät oder die Schwangerschaft die Ursache der orthostatischen Hypotonie werden, wird die medikamentöse Behandlung nicht verwendet, Sie müssen nur diesen Zeitraum abwarten. Nachdem der Organismus rekonstruiert ist, wird er in der Lage sein, sich ohne Hilfe von Medikamenten unabhängig von Druckveränderungen anzupassen.

Therapie Volksmedizin

Zur Verringerung der Schwere der Symptome der orthostatischen Hypotonie helfen Medikamente auf pflanzlicher Basis oder Abkochungen und Kräuteraufgüsse, die zu Hause selbst zubereitet werden können. Tinkturen haben eine gute tonische Wirkung auf Blutgefäße:

  • Ginseng;
  • Eleutherococcus;
  • Zitronengras Chinesisch;
  • Rhodiola;
  • Immortelle;
  • Tatarnik;
  • goldene Wurzel.

Sie können die oben genannten Kräuter in getrockneter Form kaufen, gemäß den Anweisungen brauen und statt Tee trinken. Gleichzeitig ist es notwendig, auf mögliche Kontraindikationen zu achten, da einige pflanzliche Heilmittel nicht für Erkrankungen des Herzens und des Verdauungssystems eingesetzt werden können. Nehmen Sie Abkochungen und Infusionen sollten in Absprache mit dem Arzt und in strikter Übereinstimmung mit seinen Empfehlungen sein.

Mögliche Konsequenzen

Die wichtigsten Komplikationen der orthostatischen Hypotonie sind Synkope. Sie können mild sein (begleitet von Übelkeit, Schwäche, Blässe) oder tief (mit dem Auftreten von verstärktem Schwitzen, unwillkürlichem Urinieren, Krampfanfällen). Die Hauptgefahr der Ohnmacht - in der Wahrscheinlichkeit der Verletzung im Herbst nach dem Verlust des Bewusstseins.

Häufig wiederholte Episoden von Hypotonie können zu schweren Schäden des zentralen Nervensystems, Hypoxie (Sauerstoffmangel) des Gehirns, Verschlimmerung von neurologischen Erkrankungen, der Entwicklung von Demenz oder Schlaganfall führen.

Die Vermeidung dieser gefährlichen Folgen wird helfen, den Arzt und die Anpassung des Staates mit Hilfe von Medikamenten, Lebensstiländerungen und Diät rechtzeitig zu behandeln.

Orthostatische Durchblutungsstörungen

Orthostatische Durchblutungsstörung (griechisch orthos rechts stehend, + statos steigende fixiert.) - pathologischen Veränderungen in der allgemeinen und regionalen Hämodynamik, verursacht durch Ausfall der adaptiven Reaktionen des Kreislaufsystems in der Gravitations Umverteilung des Blutes im Körper. Auftreten, wenn Körperposition von horizontal bis vertikal zu wechseln (ortostatika) oder längere Stehen (Orthostase), um das Auftreten von Übelkeit, Schwäche, Nachdunkeln des Bewusstseins, in schweren Fällen - Synkope, Kollaps, begleitete von schweren diffusen zerebraler Ischämie, die zum Tod führen können.

Die pathogene Wirkung eines langen, festen aufrechten Sitzes auf den menschlichen Körper ist seit der Antike bekannt und wurde sogar als Hinrichtungsmethode verwendet - Kreuzigung. Im 19. Jahrhundert Als Ergebnis experimenteller Studien wurde festgestellt, dass eine langfristige Orthostase zum Tod durch den sogenannten Gravitationsschock führt - scharfe Durchblutungsstörungen aufgrund der Umverteilung von Blut in die darunter liegenden Gefäße unter der Wirkung der Schwerkraft. Ein tiefgreifendes Verständnis der Ursachen und Pathogenese von orthostatischen Durchblutungsstörungen wurde erst in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts möglich. im Zusammenhang mit der Klärung der Rolle von Gefäßreaktionen bei der Stabilisierung der systemischen Hämodynamik und des zerebralen Blutflusses bei Gravitationsstörungen.

Ändern der horizontalen Lage in eine vertikale Führung auf entgegengesetzte Änderungen des hydrostatischen Drucks im Gefäßsystem in Bezug auf eine hydrostatisch indifferent Punkt einige Zentimeter unterhalb der Ebene der Membran befindet. Die Wirkung der Schwerkraft erschwert die Rückkehr des Blutes aus den unterhalb dieses Punktes liegenden Venen, in denen auch bei Gesunden mit entspannten Muskeln der unteren Extremitäten Blut von 300 bis 800 ml Blut zusätzlich verzögert wird. Als Ergebnis wird das Hubvolumen des Herzens verringert und verlängerte Orthostase hohe hydrostatischen Druck im Bereich markiert als überhöht den flüssigen Teil des Blutkapillaren Filterung, die zu einer Reduzierung der Hämokonzentration und Blutvolumens führt. Die Bewegung des Blutes in die Gefäße des Unterkörpers während des kurzzeitigen Stehens und besonders beim Gehen in der Norm verhindert die aktive Spannung und Kontraktion der Muskeln der unteren Extremitäten und der Bauchmuskeln; unter diesen Bedingungen wird die Kapazität der Venen verringert und die Verriegelungsfunktion ihrer Ventilvorrichtung sichergestellt. In den Arterien und auf einem Niveau oberhalb der Membranen angeordnet Venen, der hydrostatische Druck gleichmäßig in dem Neigungstest und der Druckabfall entlang der Länge der kapillaren Segmente verringert und damit die kapillare Blutfluß wird fast nicht verändert. Bei einem Abfall des Herzzeitvolumens und einer Abnahme des Blutdrucks ist jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Abnahme des Blutflusses zu den Kapillaren in der Orthostase umso größer, je höher sie lokalisiert sind, desto größer ist sie für die Hirngefäße. Spezielle Untersuchungen in gesunden Probanden und Patienten mit Orthostase Blutungsstörungen haben gezeigt, dass adaptive hämodynamischen Reaktionen auf ortostatiku bieten verbesserte Aktivität simpatoadrenalovoj System und treten bei Erwachsenen in zwei Zyklen. Die erste (primäre Reaktionen auf Orthostatika) ist ein komplexer Reflex-Stereotyp, einschließlich der Erhöhung des Tonus kapazitiver Gefäße unter dem Zwerchfell; Verschluss eines Teils funktionierender Gewebe arteriovenöser Anastomosen; primärer Anstieg des peripheren arteriellen Tons; der anfängliche Abfall des Tonus der zerebralen Arterien. Die Reaktionen in dieser Serie sind anpassungsfähig, werden sie durch einen Sturz in ortostatike hydrostatischen Druck auf der Ebene des Carotis Barorezeptoren (ca. 20-25 mm Hg.st.) Verursacht und hängen nicht von ihrer bisherigen absoluten Dynamik des Herzzeitvolumens und dem Blutflusses zum Gehirn. Der zweite Reaktionszyklus tritt als Reaktion auf eine Abnahme des Herzzeitvolumens und der arteriellen Hypotension bei einer unzureichenden primären adaptiven Reaktion auf. Es besteht aus kompensatorischen Reaktionen teilweise die Reaktion des ersten Zyklus wiederholt wird, ist jedoch intensiver (kurzen Glieder und celiac Arterien Bereich mit einer erhöhten peripheren Widerstand, um den Blutfluss und stetigen Rückgang der Hirnarterien-Ton) und schließt auch häufigere Herzfrequenz bis hin zu schweren Orthostase Tachykardie. An der Regulation kompensatorischer orthostatischer Reaktionen sind humorale Mechanismen beteiligt. Es zeigt sich insbesondere eine Erhöhung der Aktivität von Renin und des Gehalts an Aldosteron und Angiotensin II im Blutplasma. Das mangelnde Wachstum des letzteren beeinflusst die Hämodynamik in der Orthostase mit normalem Natrium im Blut nicht signifikant, führt jedoch zu Anomalien beim Verlust von Salzen durch den Körper.

Die Reaktionen sowohl des ersten als auch des zweiten Zyklus zielen erstens darauf ab, eine angemessene Herzfrequenz (tonische Reaktion kapazitiver Gefäße und eine Erhöhung der Herzfrequenz) zu erreichen; zweitens, um den intraaortalen Blutdruck mit zentralisierter Blutzirkulation aufrechtzuerhalten (Erhöhung des Tonus der peripheren Widerstandsgefäße und Verringerung des Tonus der zerebralen Arterien).

Ätiologie und Pathogenese. Die Entwicklung von orthostatischen Durchblutungsstörungen kann auf die Pathologie sowohl der Regulationssysteme für orthostatische Reaktionen als auch der exekutiven Verbindungen des kardiovaskulären Systems zurückzuführen sein. Die Bildung von Systemen zur Regulation adaptiver hämodynamischer Reaktionen auf Orthostatika gehört zur jüngsten Stufe der biologischen Evolution und ist mit dem Auftreten einer aufrechten Position und aufrechten Gehens - spezifischen Merkmalen einer Person verbunden. Die relative phylogenetische "Jugend" dieser Systeme ermöglicht die Unvollkommenheiten ihrer individuellen Bildung, die Abhängigkeit vom Grad der Fitness des Menschen und die erhöhte Anfälligkeit gegenüber pathogenen Umwelteinflüssen. Bei gesunden Personen mild Orthostase Durchblutungsstörungen kann manchmal mit einer scharfen Aufstehen aus dem Bett (besonders bei unvollständigen Erwachen aus einem tiefen Schlaf), langen Stehen, stationär (zum Beispiel der Zeit, in der Post). Als transienter Orthostase pathologische Zustände Blutungsstörungen schnell zu den Personen, die für mehrere Tage Orthostase Last (beispielsweise aufgrund von Bettruhe) oder der Wirkung der Schwerkraft (nach Raumflug) entzogen gebildet. Aufgrund von Unvollkommenheiten oder Störungen der Systeme der Regulation der Hämodynamik, werden orthostatische Durchblutungsstörungen mit autonomen Dysfunktionen anderer Art beobachtet, einschließlich bei Infektionskrankheiten und Vergiftungen mit neuro Dystonie (vor allem bei Kindern und Jugendlichen), Nebenniereninsuffizienz, Tumoren ts.ns, Läsionen des sympathischen Nervensystems und die Hemmung seiner Funktion (beispielsweise einer Überdosis ganglioblokatorov, simpato- und adrenolytics, Neuroleptika Nitroglycerinpräparate). Als Manifestation von Krankheiten des Kreislaufsystems entstehen Orthostase Durchblutungsstörungen, wenn umfangreiche Krampfadern peripheren Venen große arteriovenöse Aneurysma, bestimmte Herzkrankheiten (Quer Blockade Stenose atrioventricular Öffnungen, etc.)., Die Verringerung Organische Läsion Wände Arteria carotis (in den Zonen Barorezeptoren) Blutmasse zirkulierende mit Austrocknung, massivem Blutverlust. Akut Entwicklung werden im Rahmen der geeigneten Form der akuten Kreislaufversagen Orthostase Blutungsstörungen als eine Manifestation von infektiösen toxischen Arzneimittels oder Kollaps, hämorrhagischen Schock und andere Arten betrachtet. Wiederholte Episoden von orthostatischen Durchblutungsstörungen werden als unabhängiges klinisches Syndrom isoliert.

Die hämodynamische Grundlage der Pathogenese von orthostatischen Durchblutungsstörungen besteht hauptsächlich aus drei Arten von Störungen: eine Abnahme des venösen Rückflusses von Blut in das Herz, was zu einer Verringerung der Blutzirkulation führt, eine Verletzung der kompensatorischen tonischen Reaktion der systemischen Widerstandsgefäße, die Stabilität des Blutdrucks in der Aorta sicherstellt; Verletzung regionaler Mechanismen zur Umverteilung von Durchblutungsstörungen. Manchmal spielt eine signifikante pathogenetische Rolle eine unzureichende kompensatorische Erhöhung der Herzfrequenz (z. B. bei Patienten mit vollständig transversalem Herzblock) als Reaktion auf eine orthostatische Abnahme des Schlagvolumens des Herzens. Reduzierter venöser Rückfluss von Blut in das Herz ist an der Pathogenese der meisten orthostatischen Durchblutungsstörungen beteiligt; Es ist von größter Wichtigkeit bei organischen Läsionen der Wände der systemischen Venen (insbesondere bei ihrer generalisierten Varikosendilatation), als auch bei funktioneller Hypotonie der Venen bei Patienten, die unter Belastung sind, bei Patienten mit Pathologie des zentralen oder peripheren Nervensystems und bei Nebenniereninsuffizienz. Die Verletzung von regionalen Kompensationsmechanismen zur orthostatischen Reduktion des Blutflusses zum Gehirn oder Myokard, die manchmal das klinische Bild von orthostatischen Durchblutungsstörungen bestimmen, hat eine zusätzliche pathogenetische Bedeutung nur dann, wenn der orthostatische Abfall des Herzzeitvolumens, d.h. bei Mangel an systemischen hämodynamischen Reaktionen auf Orthostase; es ist normalerweise mit einer organischen Verengung des Lumens der Halsschlagader (oder der Vertebralis) oder Koronararterien verbunden.

Am häufigsten wird die Entwicklung von orthostatische Störungen der Blutzirkulation durch Mangel an alpha-adrenergen Wirkungen auf dem Herz-Kreislauf-System, die gleichzeitige Teilnahme von mehreren hämodynamische Faktoren in der Pathogenese der orthostatische Störungen der Blutzirkulation zu bestimmen: die ursprüngliche funktionelle Hypotension systemische Veneninsuffizienz, oder auch die mangelnde Anpassung Tonikum Reaktion veins ortostatiku und Ausgleich Tonänderungen reduzieren systemische resistive Gefäße und Herzfrequenz bei gleichzeitiger Reduzierung erdechnogo Emissionen. Letzteres geht einher mit einer Abnahme der Blutzufuhr zu Haut, Muskeln, Organen der Bauchhöhle und, wenn die zentrale Blutzirkulation nicht ausreichend reaktionsfähig ist, Hirnischämie und manchmal Herz (hauptsächlich bei Vorliegen einer organischen Verengung der Koronararterien). Die Ischämie des Gehirns ist gewöhnlich in der Natur diffus und führt zum Verlust primär der Funktionen der Großhirnrinde (die am empfindlichsten auf Hypoxie reagiert), die sich durch einen schnellen Stromausfall oder vollständigen Verlust des Bewusstseins manifestiert. Wenn ein Patient fällt, werden die venöse Rückkehr zum Herzen, das Herzzeitvolumen und die Blutversorgung des Gehirns in einer horizontalen Position des Körpers wiederhergestellt, und der Patient erlangt relativ schnell das Bewusstsein wieder; wenn der Patient nach dem Verlust des Bewusstseins eine vertikale Position beibehält oder erhält (zum Beispiel auf einem Stuhl sitzend), dann kann in wenigen Minuten der Tod durch tiefe Hirnhypoxie eintreten.

Klinische Manifestationen und Verlauf. Für die Dauer des Zeitraums, in dem wiederholte Episoden von O. p notiert werden. um die Voraussetzungen für ihr Auftreten zu erhalten oder zu erhalten, für O. p.. K kann als subakute beschrieben werden - von mehreren Tagen bis mehrere Wochen (transiente charakteristische autonome Dysfunktion in dem Ergebnis der Infektionskrankheiten, Intoxikationen, für O. P eingenommenen Neuroleptika ganglioblokatorov überzuzudosieren, Sympatholytika..); chronisch - meist vor dem Hintergrund chronischer Krankheitsbilder mit gestörten Regulationssystemen (Morbus Addison, chronische Erkrankungen des Zentralnervensystems) oder des Herz-Kreislauf-Systems (generalisierte Krampfadern, Herzerkrankungen); chronisch-progredient, charakteristisch für die sogenannte idiopathische orthostatische arterielle Hypotonie, verursacht durch die Degeneration von Strukturen, die mit dem sympathischen Nervensystem zusammenhängen (siehe Shaya-Drager-Syndrom). Je nach Schweregrad der Symptome können eine orthostatische Kreislaufstörungen mild sein (selten Episoden ohne Bewusstseinsverlust), mittel (gelegentliche Ohnmacht während längerer Orthostase und schneller Anstieg) und schwer, wenn ausgeprägt, wenn kurzen Aufenthalt des Patienten entstehen hämodynamische Störungen in einer aufrechten Position oder in einer Sitzposition oder den halb sitzend

Manifestationen wiederkehrender Episoden O. p. in der überwiegenden Mehrheit der Patienten (mit sehr seltenen Ausnahmen) sind die gleichen Typen. Unmittelbar nach dem Aufstehen oder nach einer gewissen Standphase verspürt der Patient eine plötzlich fortschreitende allgemeine Schwäche, "Verdunkelung" oder "Schleier" in den Augen, Schwindel (nur in seltenen Fällen ist es systemisch, häufiger klären Patienten dieses Gefühl als "durchfallen", "fallen" im Aufzug "," das Verschwinden der Unterstützung "," eine Vorahnung der Ohnmacht "), manchmal Herzklopfen. Bei diesen Symptomen nach längerem Stehen geht ihnen manchmal ein Gefühl von Kälte, "Schweiß" im Gesicht voraus. In einigen Fällen klagen Übelkeit, die meisten Patienten klagen über Übelkeit. Eine leichte Form von orthostatischen Durchblutungsstörungen beschränkt sich meist auf diese Manifestationen, die beim Wechsel zum Gehen oder nach speziellen Übungen mit Verspannungen der Bein-, Oberschenkel-, Bauchmuskelmuskulatur (einschließlich der Muskelpumpe) verschwinden, beispielsweise von der Ferse bis zu den Zehen mit geraden Beinen. Mit mäßigem O. p. K. Der Beginn dieser Symptome endet in der Regel mit einer Ohnmacht, wenn der Patient keine Zeit hat, sich hinzusetzen oder wenigstens eine halb sitzende Position mit erhobenen unteren Gliedmaßen einzunehmen. Einige Patienten mit schweren orthostatische Kreislaufstörungen auftreten, chronisch und beseitigen normale Gehen, die ihr Auftreten zu vermeiden oder das Trauma des plötzlichen Falles für Ohnmacht, Veränderung Gang zu reduzieren: laufen Wobbelschritte auf gebeugte Knie Füße mit gesenktem Kopf niedrig (Skater Haltung). Vor Ohnmacht bei Patienten mit O. p. objektiv, progressive Blässe der Haut (besonders des Gesichts), kalte Extremitäten, oft nasse Handflächen, oft kalter Schweiß im Gesicht, am Hals; kleiner Puls, oft fadenförmig; Dynamik von Blutdruck und Herzfrequenz in Abhängigkeit von den Merkmalen der Pathogenese der orthostatischen Durchblutungsstörungen, mit zunehmender Bradykardie in einigen Fällen eine frühzeitige Reduktion sowohl der systolische und der diastolische Blutdruck in Kombination dargestellt (in der Regel schwer O. p. a.), in anderen Fällen mit vorangestelltem schwere Tachykardie und eine Erhöhung des diastolischen Blutdrucks mit einer Abnahme der systolischen, in Verbindung mit denen der Puls Blutdruck stark abfällt (auf 15-5 mm Hg).

Verlust des Bewusstseins in leichten und mittelschweren Fällen Orthostase Durchblutungsstörungen kommt relativ langsam - für ein paar Sekunden, in denen der Patient oft Zeit Verletzung von Fall zu schwächen hat, die Knie zu beugen ( „Beine den Weg“) als würde auf dem Boden hockend, aber in schweren O. p. Aufgrund der schnellen Entwicklung der Synkope fällt der Patient plötzlich und ohne Kontrolle der Haltung, die von verschiedenen Verletzungen begleitet sein kann. In der Phase der Ohnmacht zeichnet sich das Gesicht des Patienten durch Alabasterblässe aus; Atmungsbewegungen der Brust sowie Puls und Blutdruck werden oft nicht bestimmt; Herztöne in den nächsten 20 s sind nicht abgehört. Dann erscheinen die abgesonderten seltenen Herzschläge, die allmählich in der Frequenz zunehmen, der Puls auf den peripherischen Adern. In den meisten Fällen, im Bereich von 40-60 s nach dem Sturz des Patienten, steigt die Herzfrequenz auf 50-60 Schläge pro Minute. HÖLLE erscheint, die Blässe des Gesichts nimmt ab, der Patient erlangt das Bewusstsein wieder, das in den nächsten 3-5 Minuten fast vollständig wiederhergestellt ist.

Bei der Untersuchung von Patienten in den Zeiträumen zwischen Episoden von orthostatischen Durchblutungsstörungen werden pathologische Veränderungen der Hämodynamik in der horizontalen Position des Körpers nicht nachgewiesen oder entsprechen dem Vorhandensein einer primären oder begleitenden Erkrankung des Kreislaufsystems (Herzerkrankungen, Bluthochdruck usw.). Aber sie können bei orthostatischen Tests nachgewiesen werden.

In seltenen Fällen, vor allem bei älteren Patienten, sind die klinischen Manifestationen von O. p. Englisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=541 entsprechen hauptsächlich regionalen hämodynamischen Störungen bei geringer Schwere oder Fehlen typischer Symptome Es gibt vorübergehende fokale neurologische Störungen (normalerweise systemische Schwindel, statische Störungen) oder Schlaganfälle oder vorübergehende Herzrhythmusstörungen, die eindeutig durch Orthostase provoziert werden und mit einer signifikanten orthostatischen Abnahme des Puls-BP zusammenfallen. In der Regel sind solche Varianten von orthostatischen Durchblutungsstörungen mit Atherosklerose der Gefäße des Gehirns und des Herzens verbunden.

Die Diagnose. Möglichkeit eines tödlichen Ausganges bei schwerem Verfahren O. p. stellt die praktische Bedeutung ihrer Anerkennung und die Etablierung einer ätiologischen und pathogenetischen Diagnose fest, die die Taktik der medizinischen und prophylaktischen Versorgung des Patienten bestimmt.

Orthostatische Durchblutungsstörungen sollten bei Beschwerden von Patienten über die schlechte Toleranz bei längerem Stehen, einhergehend mit dem Auftreten von Schwindel, Schwäche, Ohnmachtsanfällen und damit Patienten vermieden werden, in Schlangen zu stehen, längere Fahrten im Transport bei Abwesenheit von Sitzplätzen, Anpassen eines Schneiders usw. Mit der direkten Beobachtung der Episode O. p. seine Anerkennung ist nicht schwierig für typische klinische Manifestationen. Die Diagnose wird durch die Entdeckung eines pathologischen Rückgangs der Pulsfrequenz oder gleichzeitig des systolischen und diastolischen Blutdrucks bestätigt, der orthostatische Durchblutungsstörungen von anderen pathologischen Zuständen, begleitet von Episoden von Bewusstseinsverlust (Narkolepsie, etc.), unterscheidet.

Ätiologische Diagnose erfordert zusätzliche Forschung in Fällen, in denen die zugrunde liegende Krankheit oder pathologischen Zustand nicht vor dem Auftreten von O. Episoden erkannt wurde. j) Es ist praktisch wichtig, operativ behandelte Krankheiten (ausgedehnte Krampfadern, große arteriovenöse Aneurysmen, Rückenmarkstumoren) und Nebenniereninsuffizienz auszuschließen, wenn der Verdacht besteht, dass der Patient einem Spezialisten des entsprechenden Profils zur Konsultation überwiesen werden sollte.

Die pathogenetische Diagnose entspricht in erster Linie der Definition des Zusammenhangs von orthostatischen Durchblutungsstörungen mit Regulationsstörungen oder mit der primären Pathologie des Kreislaufsystems, was sowohl für die Durchführung einer ätiologischen Diagnostik, wenn diese unbekannt ist, als auch für eine sinnvolle Wahl der Therapie und Prävention von O.-Episoden wichtig ist. In einigen Fällen, um die Pathogenese von orthostatischen Durchblutungsstörungen zu klären, ist eine multilaterale Untersuchung des Patienten erforderlich, einschließlich Röntgen, elektrophysiologische und Labor (z. B. Bestimmung der Nebennierenhormone im Blut), aber die Grundlage der primären pathogenetischen Analyse von O. p. um die Ergebnisse verschiedener Varianten von funktionellen orthostatischen Tests zusammenzustellen. Letztere sind auch notwendig für die Diagnose selten auftretender atypischer klinischer Formen von orthostatischen Durchblutungsstörungen, die sich beispielsweise in Anginaattacken oder Herzrhythmusstörungen manifestieren.

Orthostatische Tests - funktionelle diagnostische Tests, basierend auf der Untersuchung der Dynamik verschiedener Indikatoren des Kreislaufsystems unter dem Einfluss von orthostatischen Lasten. Verwendet, um die Pathologie der Regulation von orthostatischen hämodynamischen Reaktionen zu erkennen und zu charakterisieren. Gleichzeitig wird angenommen, dass bei Personen ohne vegetative Dysfunktion die orthostatische Aktivierung des sympathoadrenalen Systems eine gute Ständertoleranz bei geringen orthostatischen Veränderungen der Hauptparameter der zentralen Hämodynamik gewährleistet. Laut G.A. Glezer und N.P. Moskalenko (1972), das Volumen des zirkulierenden Blutes sinkt um durchschnittlich 10%, der systolische Druck um 2,5%, der Schockindex um 20% und der Herzindex um nur 7% (da die Anzahl der Herzschläge um durchschnittlich 17% zunimmt). %); der gesamte periphere Widerstand erhöht sich im Durchschnitt um 10% und der diastolische Druck um 12%.

Es gibt zwei gegensätzliche pathologische Typen von hämodynamischen Reaktionen auf Orthostase - hypersympathicotonic und hyposympathicotonic, und der extreme Schweregrad der letzteren wird als inimpathicotonic Typ bezeichnet. Hypersympathicotonic Art der Reaktion ist durch das Auftreten von Tachykardie, eine Erhöhung nicht nur diastolischen, sondern auch systolischen Blutdruck gekennzeichnet, Herzindex in der Regel auch nicht nur wegen Tachykardie erhöht, sondern auch oft aufgrund einer Erhöhung der Schlagzahl. Diese Art von Reaktion spiegelt gleichsam eine Überanpassung an gravitative Störungen wider und ist auf eine unzureichende Korrektur durch das zentrale Nervensystem zurückzuführen. die Intensität der primären sympathotonischen Reaktionen auf Orthostatika, die mit der Funktion der Karotis- Barorezeptoren verbunden sind. Hypo- und asympathikotonische Arten von Reaktionen sind durch eine signifikante Abnahme des Prozesses eines orthostatischen Tests des systolischen und diastolischen Blutdrucks, einer kleinen Zunahme des Pulses oder sogar seiner Kontraktion gekennzeichnet; Der Herzindex nimmt in diesen Fällen signifikant und sehr schnell ab. Bei einer Reihe von Patienten mit O. p. K. Die Ergebnisse des Tests entsprechen nicht ganz der hyposympathikotonischen Art der Reaktion, die in solchen Fällen darauf hinweist, dass die Pathologie der Ausführungsorgane (Gefäße, Herz) an der Pathogenese von orthostatischen Durchblutungsstörungen beteiligt ist.

Für orthostatische Tests werden zwei orthostatische Lasten verwendet - die sogenannten aktiven und passiven. In der Probe mit aktiver orthostatischer Belastung bewegt sich das Subjekt unabhängig von der Bauchlage in die sitzende Position; gleichzeitig ist die Beteiligung der Skelettmuskulatur (insbesondere der Haltungsunterstützung) an der hämodynamischen Anpassung an die Orthostase auch bei willkürlicher Muskelrelaxation ausreichend ausgeprägt. Bei der häufigsten Variante der Probe - im Shellong-Test - wird eine aktive orthostatische Belastung verwendet. Passive orthostatische Belastung eliminiert fast vollständig die Beteiligung der Skelettmuskulatur bei den orthostatischen Anpassungsvorgängen, die durch passives Übertragen des Körpers des Patienten von einer horizontalen Position auf eine halb vertikale oder vertikale auf einem speziellen Drehtisch erreicht werden.

Der orthostatische Test von Shellong (beschrieben auf die gleiche Weise wie der Martin-Test) wird wie folgt durchgeführt. Der Patient wird einer Kompressionsmanschette zur Blutdruckmessung an der Schulter unterzogen, die erst am Ende der Studie entfernt wird, und legt nahe, dass er für 10-15 Minuten ruhig auf der Couch liegt. In dieser Position werden in Abständen von 1-2 Minuten der Blutdruck und die Pulsfrequenz mehrmals gemessen.

Nach jeder Blutdruckmessung wird Luft aus der Kompressionsmanschette vollständig abgelassen. Wenn wiederholte Blutdruck- und Pulswerte erhalten werden, werden sie als Basiswerte genommen und der Patient wird angeboten, ruhig zu stehen, die Beine schulterbreit auseinander zu halten und für 10 Minuten entspannt zu stehen. Unmittelbar nach dem Aufstehen und am Ende jeder weiteren Minute werden der Blutdruck und die Pulsfrequenz gemessen, und die subjektiven Empfindungen des Subjekts werden ebenfalls bewertet. Oft wird der Test als orthoklinostatisch durchgeführt: Nach 10 Minuten in vertikaler Position legt sich der Patient wieder hin (Klinostatika), und in dieser Position wird er nach 30 Sekunden, 1 Minute und 3 Minuten auf Blutdruck und Puls gemessen. Gemäß den Meßergebnissen ist ein Graph aufgetragen, auf dem die Werte von Blutdruck (systolisch und diastolisch) und Puls, aufgetragen zu jedem auf der Abszissenachse (Fig. 1) markierten Zeitpunkt, entlang der Ordinatenachse aufgetragen sind. Die Ergebnisse des Tests werden entsprechend dem Grad und der Art der Abweichung der Blutdruck- und Pulskurven unter Berücksichtigung der Veränderungen des Wohlbefindens des Patienten bewertet. Normalerweise hat der Patient während des Tests keine Beschwerden. Die orthostatische Dynamik des Pulses und des Blutdrucks ist unbedeutend: Die Pulsfrequenz erhöht sich um nicht mehr als 20 Schläge / Minute, der systolische Blutdruck sinkt kurz ab (in den ersten 1-2 Minuten) und der diastolische Blutdruck steigt während des Tests um nicht mehr als 10 mm Hg. (Abb. 1, a).

Nach den gleichen Prinzipien wie der Shellong-Test, manchmal angewendet Tests mit einer kombinierten Wirkung auf den venösen Rückfluss, die durch die Schaffung reaktiver Hyperämie in den Geweben der unteren Extremitäten noch komplizierter werden. In einer der Varianten dieser Proben wird anstelle der strikt horizontalen Ausgangsposition des Subjekts für den Shellong-Test die Ausgangsposition auf dem Rücken mit den nach oben erhobenen und an den Knien gebogenen unteren Gliedmaßen genommen (um eine Behinderung des Blutflusses in den poplitealen Arterien zu erzeugen). Mit dem anschließenden Übergang des Subjekts in eine vertikale Position tritt die Bewegung von Blut in die Gefäße der unteren Extremitäten nicht nur aufgrund der Schwerkraft auf, sondern auch aufgrund einer reaktiven Hyperämie. Eine andere Variante derselben Probe unterscheidet sich von der vorherigen dadurch, dass die Position des Subjekts als Grundlinie für 5 Minuten genommen wird, was eine Ischämie der Beine und Füße erzeugt, gefolgt von ihrer reaktiven Hyperämie während des schnellen Übergangs des Subjekts zum Stehen.

Forscher, die Proben mit einer zusätzlichen "Distraktion" von Blut in die Region der reaktiven Hyperämie bevorzugen, erklären dies oft dadurch, dass sie im Gegensatz zum Shellong-Test Verletzungen bei der Entwicklung nicht nur spät kompensatorischer, sondern auch früher hämodynamischer Reaktionen auf Orthostatika nachweisen können Verwendung eines technisch komplexeren Tests mit einer passiven orthostatischen Belastung. Eine solche Vorstellung von der Signifikanz der beschriebenen Proben ist jedoch nicht ausreichend belegt: Eine ausgeprägte Abnahme des venösen Rückflusses mit ihnen führt nur zu einer früheren Einbeziehung von "späten" Kompensationsreaktionen, die während des Tests detektiert werden; Die Bedingungen für die Entwicklung früher adaptiver Reaktionen unterscheiden sich nicht von denen im Shellong-Test, da der Druckabfall auf der Ebene der reflexogenen Barorezeptorzonen bleibt gleich (mit der Möglichkeit, aus der Hockstellung aufzustehen, ist er noch weniger ausgeprägt). Diese Anmerkungen gelten auch für die Interpretation der Ergebnisse des Tests mit Bandagierung der unteren Extremitäten in seiner allgemein akzeptierten Version, die wie folgt ist. Nach 30-60 Minuten in einer horizontalen Position seines Unterschenkels und seines Oberschenkels (manchmal der Bauchteil des Körpers) werden sie von unten mit elastischen Bandagen fest verbunden, wonach der Blutdruck und die Pulsfrequenz 10-15 Minuten lang gemessen werden, bis stabile Ergebnisse erzielt werden.. Dann geht der Patient in eine stehende Position und misst 5 Minuten lang weiterhin Blutdruck und Pulsfrequenz, wie im Shellong-Test. Nach 5 Minuten werden die Verbände schnell entfernt, was zu einem abrupten Blutdruckabfall und einer Erhöhung der Pulsfrequenz führt. Die relativ lange Kompression der unteren Extremitäten mit Bandagen erlaubt es nicht, das Auftreten einer reaktiven Hyperämie nach ihrer Entfernung auszuschließen, so dass die Probe mit Bandagierung der unteren Extremitäten schwierig zu standardisieren ist und ihre Ergebnisse kaum eindeutig beurteilt werden können. Ausnahmen von der Wirkung der reaktiven Hyperämie auf die Testergebnisse können erreicht werden, wenn wir die Daten des vor und nach der Bandagierung durchgeführten Shellong-Tests (und nicht vor und nach dem Entfernen der Bandagen) vergleichen.

Ein orthostatisch belastbarer Test wird mit einem Drehtisch durchgeführt, der mit einer Plattform zum Abstützen der unteren Extremitäten beim Drehen oder einem speziellen Stützsitz (Sattel) ausgestattet ist. Dadurch kann die Belastung der Skelettmuskulatur des Patienten bei Veränderung der Körperhaltung deutlich reduziert werden. Die passive Position des Subjekts während des Tests erlaubt die Auferlegung von Sensoren an seinem Körper, um Indikatoren verschiedener physiologischer Funktionen aufzuzeichnen (zum Beispiel unter Verwendung eines Elektrokardiographen, eines Plethysmographen, einer Vorrichtung zur kontinuierlichen Messung des Blutdrucks). Die untersuchten Parameter werden in Intervallen von 2 Minuten an der horizontalen Position des Subjekts aufgezeichnet, um sich wiederholende Ergebnisse zu erhalten, die als Grundlinie genommen werden. Dann drehen Sie den Tisch mit dem Objekt, in der Regel ohne die Aufnahmegeräte abzuschalten, vor allem, wenn die Aufgabe der Studie das Studium von Transienten im Zusammenhang mit der Regulierung der Hämodynamik in Orthostatika umfasst. Der Winkel des Tisches in Bezug auf den Horizont wird in Abhängigkeit von den Zielen der Studie gewählt. Um die Auswirkungen auf die hämodynamischen Effekte der Skelettmuskulatur zu maximieren, sollte dieser Winkel 70 ° nicht überschreiten (wählen Sie oft eine Neigung von 45 oder sogar 30 °); die Höhe der hydrostatischen Blutsäule, gemessen an einem beliebigen Gefäßsegment entlang der Körperlängsachse, entspricht der Tangente des Neigungswinkels. Nach dem Drehen des Tisches werden die untersuchten Parameter kontinuierlich oder jede Minute für 10-15 Minuten aufgezeichnet (es sei denn, orthostatische Störungen der Hämodynamik erfordern keine frühere Translation des Subjekts in eine horizontale Position).

Die passive orthostatische Belastung zeigt selbst kleine Abweichungen bei der Anpassung an die Orthostase, die beim Shellong-Test nicht festgestellt werden. Darüber hinaus erhalten Sie umfassende Informationen über Veränderungen verschiedener hämodynamischer Parameter inkl. Schlaganfall und Minutenvolumen des Herzens, der Grad der Umverteilung von Blut in den Gefäßen der unteren Extremitäten, um die Dynamik des EKG usw. zu beurteilen. Normalerweise verringert sich der Schlagindex um nicht mehr als 25%, und der Herzschlag ändert sich nicht oder nimmt um nicht mehr als 10% ab; EKG-Veränderungen entsprechen hauptsächlich der Position (Abweichung des Gesamtvektors in einer halbvertikalen oder vertikalen Position) und in der Phasenstruktur des Herzzyklus gibt es eine Verlängerung der Phase der isovolämischen Kontraktion und eine Verkürzung der Ausstoßphase, während die mechanische Systolenzeit reduziert wird (normalerweise innerhalb der richtigen Werte für den beobachteten Impulsanstieg).

In einigen Fällen, wenn O. p. K. Es empfiehlt sich, orthostatische Tests mit pharmakologischen Tests zu kombinieren, um beispielsweise die pathogenetische Diagnose zu klären oder um die Reserven der Funktionen des kardiovaskulären Systems zu untersuchen, die eine Anpassung an die Orthostase ermöglichen. Als Testmedikamente werden üblicherweise Adrenomimetika oder Mittel mit einer ausgeprägten direkten Wirkung auf den Ton systemischer Venen (z. B. Koffein) eingesetzt. Die Ergebnisse von orthostatischen Tests, die vor und nach der Anwendung des Testarzneimittels durchgeführt wurden, werden verglichen.

In der klinischen Praxis werden orthostatische Tests zusammen mit den Aufgaben der Untersuchung der Pathogenese orthostatischer Durchblutungsstörungen zur Diagnose autonomer Dysfunktion, Borderline-Hypertonie, Koronarinsuffizienz und zur Kontrolle der Behandlung mit Medikamenten, die die Anpassung an orthostatisches Training beeinflussen, durchgeführt (in den ersten Tagen der Behandlung mit Ganglioblokatori, Sympathikolytika, Methyldofoy). Im letzteren Fall, um O. p zu warnen. Jede nachfolgende Dosis des Arzneimittels wird unter Berücksichtigung der Ergebnisse des Shellong-Tests bestimmt, der während des Maximums der vorherigen Einzeldosis durchgeführt wurde, und die Probe selbst ist etwas modifiziert: Der Patient geht nach einer Zwischenmessung des Blutdruckes in einer sitzenden Position in eine stehende Position; die Probe wird unterbrochen, wenn der Puls BP auf 20-15 mm Hg absinkt. Eine signifikante Abnahme des Pulsdrucks ist die Grundlage für eine Dosisreduktion oder einen vorübergehenden Abbruch des Medikaments.

Die Interpretation orthostatischer Proben basiert auf der Beurteilung der Dynamik des Pulses, des Blutdrucks und anderer hämodynamischer Parameter, die während des Tests gemessen wurden, im Vergleich zu klinischen Daten, was die Zuverlässigkeit der Schlussfolgerung über die führenden pathogenetischen Mechanismen von orthostatischen Durchblutungsstörungen erhöht.

Die Insuffizienz der adaptiven tonischen Reaktion der systemischen Venen mit Schäden an ihren Wänden manifestiert sich in der Regel im Shellong-Test mit ausgeprägten zentralisierten Durchblutungsreaktionen - verminderter Blutfluss in den Gliedmaßen, Tachykardie, einer signifikanten Zunahme des peripheren Durchblutungswiderstandes und einem Anstieg des diastolischen Blutdrucks; gleichzeitig fällt der systolische Blutdruck. Die charakteristischsten Merkmale dieser pathogenetischen Variante der orthostatischen Durchblutungsstörungen im Shellong-Test sind eine ausgeprägte Tachykardie und eine Abnahme des Puls-BP (Abb. 1, b). Letzteres korreliert mit einer Abnahme des Herzindex besser als Änderungen anderer Blutdruck- und Pulsfrequenzparameter. Die Zunahme der kapazitiven Funktion der Venen kann durch eine passive orthostatische Belastung bestimmt werden, indem die Dynamik der Blutversorgung der Beine während des Tests mittels Plethysmographie direkt gemessen wird. Die Bandagierung der unteren Extremitäten verbessert die Ergebnisse des Tests signifikant.

Der orthostatische Anstieg der Pulsfrequenz und des Blutdrucks sollte von den beschriebenen Reaktionen des zentralisierten Blutkreislaufs als Manifestation der hypersympathikotonischen Reaktion unterschieden werden, die als charakteristisch für die autonome Dysfunktion bei Borderline-Hypertonie gilt und als Grundlage für die Anwendung eines orthostatischen Tests zur Früherkennung hypertensiver Erkrankungen diente. Typisch für solche Fälle ist eine Erhöhung der Blutproben sowohl des diastolischen als auch des systolischen Blutdrucks. Bei vielen Patienten mit hypertensiven Erkrankungen in jedem Stadium nimmt der systolische Blutdruck während des Tests ab (insbesondere bei passiver orthostatischer Belastung). Von großer diagnostischer Bedeutung ist der Grad des orthostatischen Anstiegs des diastolischen Blutdrucks, der bei Patienten mit Hypertonie signifikant höher ist als bei gesunden Patienten.

Die Insuffizienz des Kreislaufs kompensatorischer hämodynamischer Reaktionen auf eine Abnahme des venösen Rückflusses in der Orthostase (Abschwächung der tonischen Reaktion beider Venen und resistiven Gefäße, Reduktion oder Fehlen einer Herzfrequenzerhöhung) ist charakteristisch für einen Mangel an sympathikotonischen Wirkungen auf das Kreislaufsystem und äußert sich durch frühes Einsetzen der O.-Symptome. während eines Tests (nach ein paar Sekunden im Test mit einer passiven Orthostase und im Shellong-Test in den ersten 1-2 Minuten) die praktische Abwesenheit von Wachstum oder sogar eine Abnahme der Pulsfrequenz und ein Abfall sowohl des systolischen als auch des diastolischen Blutdrucks im orthostase-asympathisch-tonischen Typ Reaktionen (Fig. 1, c). Bei der Interpretation solcher Testergebnisse sollte berücksichtigt werden, dass das Fehlen einer Erhöhung der Herzfrequenz bei der Orthostase auf eine primäre Läsion des Herzens, insbesondere eine vollständige Querblockade zurückzuführen sein kann.

Bei der Differentialdiagnose von dysregulatorischen Formen von orthostatischen Durchblutungsstörungen und Formen, die durch Schädigung des kardiovaskulären Systems selbst verursacht werden, berücksichtigen sie sowohl die Merkmale der hämodynamischen Reaktionen auf die Orthostase als auch die Wirkung auf die Bandagierung der unteren Extremitäten und des abdominalen Teils des Körpers, die Einführung adrenerger Mimetika und anderer Arzneimittel. Für O. p. aufgrund der fehlenden sympathisch-tonischen Wirkungen auf das Kreislaufsystem sind die geringe Bandbreiteneffektivität der unteren Extremitäten (zur Verbesserung der Testergebnisse) und die ausgeprägte Wirkung der a-adrenomimetischen (Noradrenalin, Mezaton, Fetanol) Verabreichung charakteristisch. Bei einem signifikanten Sympathikotonus-Mangel (z. B. beim Shai-Drager-Syndrom) ist die Empfindlichkeit eines -Adrenorezeptors gegenüber Katecholaminen gewöhnlich erhöht, und selbst sehr geringe Dosen von Noradrenalin können zu schwerer arterieller Hypertonie führen. Daher sollte dieses Arzneimittel sehr sorgfältig (vorzugsweise intravenös in einer Verdünnung von 1 ml einer 0,2% igen Lösung in mindestens 50 ml einer isotonischen Natriumchloridlösung mit einer anfänglichen Injektionsrate von nicht mehr als 15 Tropfen pro Minute) verabreicht werden. Versuche zur endgültigen Anerkennung der Natur von orthostatischen Durchblutungsstörungen nur durch Beeinflussung der Ergebnisse einer Stichprobe von Arzneimitteln, die sich in ihrem Wirkungsmechanismus unterscheiden, inkl. Adrenomimetika, Desoxycorticosteronacetat (DOXA), Natriumchlorid, sind nicht vollständig gerechtfertigt. Gleichzeitig sollte eine ausgeprägte und besonders stabile (mehrere Stunden dauernde) Verbesserung der Testergebnisse unter DOXA-Einfluß als Grundlage dienen, um die Insuffizienz der Nebennieren und die sie verursachenden Krankheiten (Amyloidose, Tuberkulose, chronische Intoxikation etc.) sorgfältig auszuschließen.

In Fällen von vorwiegend regionalen Manifestationen von orthostatischen Durchblutungsstörungen können Veränderungen der systemischen Hämodynamik während eines Shellong - Tests einen anderen Typ haben und sich oft geringfügig von normalen unterscheiden, aber in einem Test mit passiver orthostatischer Belastung ist es normalerweise möglich, einen direkten Zusammenhang zwischen dem Auftreten von fokalen neurologischen Störungen oder Angina, Arrhythmien oder EKG-Veränderungen mit orthostatischer Abnahme des Herzzeitvolumens. Das Auftreten von charakteristischen EKG-Veränderungen der Myokardischämie im orthostatischen Test (Abb. 2) muss mit den Ergebnissen des Tests mit gemessener körperlicher Aktivität (siehe Angina pectoris) verglichen werden, bei Patienten mit geringer orthostatischer Belastung als Belastungsstress Durchblutungsstörungen in der Pathogenese der Koronarinsuffizienz.

Behandlung und Prävention. Patienten mit rezidivierenden Episoden von orthostatischen Durchblutungsstörungen bei orthostatischer Synkope werden an Ort und Stelle notfallbehandelt, worauf basierend auf der Ätiologie und der pathogenetischen Diagnose von orthostatischen Durchblutungsstörungen weitere therapeutische Maßnahmen festgelegt werden. Patienten mit neu entwickelter orthostatischer Synkope und in Fällen, in denen ein ausgeprägter Blutdruckabfall besteht, wenn der Patient versucht, sich hinzusetzen oder aufzustehen, sollte dringend hospitalisiert werden (unmittelbar nach der Behandlung vor Ort). Mit einer unklaren Diagnose von rezidivierenden orthostatischen Durchblutungsstörungen mit einem leichten Verlauf von Patienten in einem geplanten Krankenhausaufenthalt.

Bei der Notfallversorgung eines Patienten mit orthostatischer Synkope ist es absolut kontraindiziert, den Kopf und den oberen Teil des Körpers des Patienten anzuheben (zum Beispiel wenn nötig, um es zu verschieben), insbesondere hinzusetzen, erschwerende Ischämie des Gehirns mit der Gefahr des Todes. Es ist notwendig, dem Patienten schnell eine horizontale Position des Körpers mit gesenktem Kopf und angehobenen unteren Extremitäten zu geben, was in Kombination mit einfachen Techniken der Reflextherapie (Besprühen des Gesichtes mit Wasser, Einatmen von Ammoniakdämpfen durch die Nase) in den meisten Fällen ausreicht, um den Geist des Patienten schneller zu füllen und den Puls zu füllen Wiederherstellung des Blutdrucks (Puls und Blutdruck kontinuierlich überwacht bis zum Abschluss der dringenden Maßnahmen). Nach 3-5 Minuten, wenn der systolische Blutdruck und der Puls BP zu dieser Zeit jeweils auf 110 und 25 mm Hg ansteigen. oder mehr, der Kopf des Patienten kann angehoben werden (legen Sie ein Kissen), und dann (weitere 3-5 Minuten) bewerten Sie die orthostatische Dynamik des Blutdruckes und des Impulses konsequent in der Position des halb sitzenden und sitzenden Patienten. Das Aufstehen eines Patienten zur Durchführung einer Shellong-Probe ist frühestens 1 Stunde nach Erreichen von durchweg zufriedenstellenden Indikatoren für Blutdruck und Puls mit dem Patienten in sitzender Position erlaubt. In Fällen, in denen die Klärung des Bewusstseins und die Wiederherstellung des Blutdrucks in horizontaler Position eines Patienten oder die Stabilisierung des Blutdrucks in einer Position mit erhöhtem Oberkörper oder Sitzen langsam erfolgt, werden 2 ml 10% ige Koffein-Natriumbenzoat-Lösung intravenös oder subkutan und mit niedrigem Blutdruck in horizontaler Position verabreicht Patient - intravenös 10 ml 10% ige Natriumchloridlösung. Der Einsatz anderer pathogenetischer Therapieverfahren hängt von der beabsichtigten pathogenetischen Diagnose sowie der Schwere orthostatischer Durchblutungsstörungen ab. So sind zum Beispiel bei Verdacht auf eine vollständige Querblockade des Herzens bei Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom Sofortmaßnahmen erforderlich, bei Nebenniereninsuffizienz Hydrocortison (oder Prednisolon), DOXA (siehe Addison-Krankheit). Bei längerem vaskulären Kollaps, unabhängig von der Ätiologie der orthostatischen Durchblutungsstörungen, werden a-Adrenomimetika eingesetzt: 0,5 ml einer 1% igen Lösung von Mezaton oder 1 ml einer 1% igen Lösung von Fetanol subkutan oder intramuskulär, wenn möglich intravenöse Verabreichung von Noradrenalin (siehe Collapse). Wenn die Dauer der Ohnmacht mit nicht nachweisbarem Blutdruck und Puls 3 Minuten überschreitet, ist es dringend notwendig, eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung zu beginnen (siehe künstliche Lungenventilation). In solchen Fällen sind selbst bei Normalisierung des Vollblutdrucks auf der Baustelle orthostatische Belastungen, einschließlich einer leichten Erhöhung des Oberkörpers, bis zum Krankenhausaufenthalt des Patienten im Krankenhaus (der Patient wird in einer horizontalen Position transportiert) vollständig ausgeschlossen.

Die Prävention von rezidivierenden Episoden orthostatischer Durchblutungsstörungen ist die adäquate Behandlung der Grunderkrankung und der Einsatz pathogenetischer Therapie. Patienten mit organischen Pathologien des kardiovaskulären Systems (generalisierte Krampfadern, Herzfehler, große arteriovenöse Aneurysmen) werden zur Konsultation an einen Spezialisten bezüglich der Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung überwiesen. Von den Mitteln der konservativen pathogenetischen Therapie, um Episoden von orthostatischen Durchblutungsstörungen zu verhindern, werden nicht-medikamentöse Methoden zur Erhöhung der Toleranz des Patienten gegenüber orthostatischer Belastung bevorzugt. Es wird Bewegungstherapie mit Training der Bauchmuskeln und unteren Extremitäten gezeigt, der Patient wird in willkürlicher Spannung dieser Muskeln in einem bestimmten Rhythmus trainiert, sowie adaptive Veränderungen der Körperhaltung bei längerem Stehen, Übungen mit verschiedenen Körperpositionsänderungen (abhängig von den anfänglichen Fähigkeiten des Patienten) zum Training adaptiver Gefäße werden vorgeschrieben Reaktionen. Bei häufigen Episoden von orthostatischen Durchblutungsstörungen empfiehlt sich eine Bandagierung der Beine und Oberschenkel (bei schweren orthostatischen Durchblutungsstörungen - auch der unteren Körperhälfte) mit elastischen Bandagen, was insbesondere in der heißen Jahreszeit und bei den Arbeits- und Lebensbedingungen (Reise, Abreise und usw.). Patienten mit einem Überwiegen der systemischen Hypotension der Venen in der Pathogenese der orthostatischen Durchblutungsstörungen zeigen Kurs Verabreichung von Glevenol (800 mg 3-mal täglich für 10 Tage, dann 400 mg 3-mal täglich für 2-3 Monate) im Sommer und in anderen Jahreszeiten - im Falle einer Verschlimmerung von chronischen Venenerkrankungen. Andere Arzneimittel werden aus bestimmten Gründen und nur dann verschrieben, wenn sie orthostatischen Durchblutungsstörungen wirksam vorbeugen. In Fällen, in denen der Patient die Situation bei längerem Stehen (und nur in diesen Fällen) nicht vermeiden kann, wird die Verabreichung von Koffeinpräparaten (in einer individuell ausgewählten Einzeldosis) eine halbe Stunde vor dem beabsichtigten Aufenthalt in der Orthostase gezeigt. Bei einer positiven prophylaktischen Wirkung von DOXA bei Patienten mit orthostatischen Durchblutungsstörungen auf dem Hintergrund einer chronischen arteriellen Hypotonie (besonders bei Asthenikern mit niedrigem Blutdruck in horizontaler Lage) ist es ratsam, die DOXA-Injektionen in Abständen von orthostatischen Durchblutungsstörungen zu erhöhen 3 Tage und empfehlen den Patienten eine Diät mit einem hohen Natriumgehalt, auch wenn die Diagnose einer Nebenniereninsuffizienz zweifelhaft ist. Gangliblocker, Sympatholytika, verlängerte Nitroglycerinpräparate (normales Nitroglycerin kann nur im Liegen verwendet werden) und andere Mittel, die orthostatische Durchblutungsstörungen hervorrufen können, sind bei allen Patienten mit orthostatischen Durchblutungsstörungen kontraindiziert. Wenn es unmöglich ist, die Verwendung solcher Medikamente zu verweigern, werden sie entweder unter strenger Bettruhe oder unter sorgfältiger Kontrolle der orthostatischen Dynamik des Blutdrucks im Shellong-Test verschrieben, der während der maximalen Wirkung jeder einzelnen Dosis des Medikaments durchgeführt wird.

Bibliographie: Aktuelle Fragen der Therapie in der Kardiologie, ed. I.P. Zamotaeva, mit. 24, M., 1977; Votchal B.E. Venenton in der Klinik, im Buch: Sovr. Probleme Fiziol. und Patol. Herz-Kreislauf-System, ed. V.V. Larina, mit. 42, M., 1967; Glezer G.A. und Moskalenko N.P. Physiologische und pathologische hämodynamische Veränderungen der Orthostatik bei Menschen mit normalem Blutdruck, Cor etvasa, Bd. 14, Nr. 4, p. 256, 1972; Moskalenko N.P. und Gleser M.G. Orthostatiktest in der praktischen Arbeit eines Kardiologen. Kardiologie, Band 19, Nr. 11, p. 112, 1979.

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