Was sind Vorhofextrasystörungen, Ursachen, Symptome, wenn eine Behandlung erforderlich ist

Von diesem Artikel erfahren Sie, was es ist - atriale Extrasystole; wie es sich manifestiert und was verursacht werden kann. Es beschreibt auch die Methoden der Diagnose und Behandlung der vorzeitigen Vorhofkontraktion und deren Prävention.

Die atriale Extrasystole (abgekürzt als PE) ist eine häufige Form der Herzrhythmusstörung, die durch eine vorzeitige Herzkontraktion gekennzeichnet ist, die durch ein elektrisches Signal aus den Vorhöfen verursacht wird.

In den meisten Fällen ist PE ein vollständig gutartiger Zustand, der bei völlig gesunden Menschen ohne Herzerkrankungen auftritt und keine Symptome verursacht. In einer solchen Situation ist keine Behandlung erforderlich. Weniger häufig kann PE ein Anzeichen für bestimmte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sein. In solchen Fällen wird es manchmal zu gefährlicheren Herzrhythmusstörungen, wie Vorhofflimmern und Vorhofflattern.

Kardiologen beschäftigen sich mit dem Problem der Vorhofarrhythmie.

Ursachen für vorzeitige atriale Kontraktionen

Herzkontraktionen werden normalerweise durch Impulse verursacht, die in einem Sinusknoten erzeugt werden, einer Gruppe von Zellen, die sich im rechten Atrium befinden. Dieser Knoten steuert den Rhythmus der Herzkontraktionen, von denen sich Impulse im gesamten Herzmuskel ausbreiten. Manchmal können Signale auch anderswo im Herzen auftreten, was dazu führt, dass es vorzeitig kontrahiert (Schläge). Wenn der Ort des Auftretens von außergewöhnlichen Impulsen die Vorhöfe sind, sprechen Sie über Vorhofarrhythmie.

Normale Herzpulsgeneration

Die genaue Ursache von PE bleibt meist unbekannt. Die meisten Menschen mit dieser Herzrhythmusstörung haben keine Herzkrankheit. Vorzeitige Extrasystolen können aus folgenden Gründen auftreten:

  • Koffeinaufnahme;
  • Alkoholkonsum;
  • Rauchen;
  • Stress;
  • Müdigkeit oder Schlafmangel;
  • Einnahme von Medikamenten, deren Nebenwirkungen Herzrhythmusstörungen einschließen können.

Das Vorhandensein von PE kann bedeuten, dass eine Person im Reizleitungssystem des Herzens zusätzliche Wege für die Ausbreitung eines elektrischen Impulses hat. Diese zusätzlichen Wege können verschiedene Herzrhythmusstörungen, einschließlich PE, verursachen.

Manchmal entwickeln sich vorzeitige Vorhofkontraktionen aufgrund von Schäden oder Herzerkrankungen, einschließlich:

  • Hypertonie;
  • Herzklappenerkrankung;
  • angeborene Herzfehler;
  • infektiöser Organschaden;
  • vorhergehender Myokardinfarkt.

PE kann auch auftreten, wenn Blutspiegel von Kalium oder Magnesium im Blut gestört sind und eine Herzglykosidintoxikation auftritt.

Aortenstenose

Weitere Faktoren, die zur Entstehung von PE beitragen, sind:

  1. Alter
  2. Abnormales Wachstum.
  3. Erhöhtes Blutcholesterin.

Symptome von Vorhofarrhythmie

Für viele Menschen ist das Auftreten von PE nicht von Symptomen begleitet, das heißt, sie wissen nicht einmal über die Existenz dieses Problems. Aber einige Patienten erleben vorzeitige Kontraktionen des Herzens, sie haben die folgenden Symptome:

  • Das Gefühl, dass das Herz den Beat verpasst hat.
  • Kurze Schnitte werden kurz stärker oder intensiver.
  • Gefühl des Flatterns in der Region des Herzens.

Zusammen mit PE können Symptome auftreten, die auf ernstere Herzerkrankungen hindeuten. Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, wenn Sie folgende Anzeichen haben:

  • Das Gefühl von Lücken in der Arbeit des Herzens oder sein Flattern in Kombination mit Ohnmacht oder Schwindel.
  • Das Auftreten von Schwitzen oder Blässe während eines Herzschlags.
  • Schmerzen in der Brust.
  • Schweres Atmen.
  • Empfindung von mehr als 6 Episoden von vorzeitigen Herzkontraktionen pro Minute, in Gruppen von drei oder mehr Extrasystolen enthalten.
  • Pulsfrequenz im Ruhezustand mehr als 100 Schläge pro Minute.

Diagnose

Wenn eine Person Symptome von PE hat, finden Ärzte zuerst heraus, unter welchen Bedingungen sie aufgetreten sind, ob ihre Entwicklung nicht mit Stress oder körperlicher Anstrengung verbunden ist.

Auch wenn atriale Extrasystolen keine Symptome verursachen, benötigen Patienten eine genauere Untersuchung, wenn sie folgende Krankheiten haben:

  1. Diabetes mellitus.
  2. Hoher Cholesterinspiegel
  3. Hoher Blutdruck.
  4. Übergewicht.
  5. Rauchen
  6. Familiengeschichte von Herzerkrankungen.

In solchen Fällen führt der Arzt eine gründliche Untersuchung des Patienten durch und schreibt eine zusätzliche Untersuchung vor, einschließlich:

  • Labortests mit der Bestimmung von Blutcholesterin und biochemischen Parametern.
  • Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Erfassung der elektrischen Aktivität des Herzens.
  • Langzeitüberwachung - tägliche Registrierung des Elektrokardiogramms.
  • Echokardiographie - Erhalten von Bildern der inneren Struktur des Herzens, mit denen Sie seine strukturelle Pathologie oder Dysfunktion identifizieren können.

Behandlung von Vorhofarrhythmie

Wenn sich der Herzrhythmus ändert, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. In den meisten Fällen erfordert PE keine medizinische Behandlung. Wenn der Arzt glaubt, dass vorzeitige Kontraktionen des Herzens nicht gefährlich sind, muss die Person nicht erneut ärztliche Hilfe suchen, wenn sie wieder auftauchen, vorausgesetzt, dass die Extrasystolen nicht häufiger auftreten und nicht von anderen Symptomen begleitet werden.

Wenn ein Arzt PE für gefährlich hält, verschreibt er eine Behandlung für die Krankheit, die ihn verursacht hat. Die Wahl der verwendeten Medikamente hängt von der genauen Ursache der Extrasystole ab.

Manchmal können nicht gefährliche atriale Extrasystolen sehr häufig auftreten, was die Lebensqualität verschlechtert und die täglichen Aktivitäten belastet. In solchen Fällen kann der Arzt Medikamente verschreiben - zum Beispiel Betablocker oder andere Medikamente, die zur Behandlung schwererer Arrhythmiefälle eingesetzt werden. Diese Medikamente unterdrücken in der Regel vorzeitige Kontraktionen des Herzens.

Prävention

Es ist möglich, gutartige Vorhofarrhythmie zu verhindern, indem man Drogen, Tabak, Alkohol und Koffein ablehnt. Sie müssen auch die Regeln eines gesunden Lebensstils befolgen, zu denen gehören:

  • Gesunde Ernährung, deren Ernährung eine große Anzahl von Vollkornprodukten, Obst und Gemüse enthält. Der Verzehr von fettigen, salzigen und frittierten Lebensmitteln ist begrenzt.
  • Regelmäßige körperliche Aktivität, einschließlich Aerobic-Übungen wie Laufen, Joggen oder Schwimmen.
  • Normalisierung des Gewichts durch Ernährung und Bewegung.

Um atriale Arrhythmien zu verhindern, ist es außerdem wichtig, den Empfehlungen von Ärzten zur Behandlung von Bluthochdruck und Hypercholesterinämie (erhöhter Cholesterinspiegel im Blut) zu folgen.

Prognose

Die atriale Extrasystole stellt in den meisten Fällen keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit von Menschen dar. In einer der wissenschaftlichen Studien wurde gezeigt, dass während Holter-Monitoring PE in 99% der Menschen über 50 Jahre alt sind.

Die Prognose für Vorhofarrhythmien, die durch bestimmte Krankheiten verursacht werden, hängt nicht so sehr von den vorzeitigen Kontraktionen selbst ab, sondern auch von der Ursache ihres Auftretens und der Schwere der zugrunde liegenden Krankheit. In solchen Fällen besteht die Gefahr, dass PE zu schwereren Arrhythmien wie Vorhofflimmern oder Vorhofflattern wird.

Norm Extrasystolen während des Tages

Ein solches Phänomen wie Extrasystolen kompliziert die Arbeit des Herzmuskels erheblich, verursacht seine zusätzliche "ungeplante" Kontraktion und stimuliert eine aktivere Abnutzung des Myokards. Äußerlich im unregelmäßigen Rhythmus des Herzschlags manifestiert, verursachen die Extrasystolen ein Gefühl von Sauerstoffmangel und sie schlagen den Atem des Patienten an. Die größten Manifestationen einer Zunahme der Anzahl von Extrasystolen werden notiert, wenn die Last empfangen wird - physisch und psychologisch; im Ruhezustand wird dieses Phänomen gewöhnlich nicht übel empfunden. Die durchschnittliche Norm von Ecstvolystole pro Tag kann bei verschiedenen Patienten leicht variieren, viel in diesem Indikator hängt von dem Gesundheitszustand im Allgemeinen und das Herzsystem im Besonderen, der Grad der Belastung während des Tages und der Lebensstil der Person.

Die moderne Medizin liefert Daten über die Anzahl der Kontraktionen des Herzmuskels, die als durchschnittlicher statistischer Standard für eine gesunde Person bezeichnet werden kann. Jeder Fall ist individuell, daher kann es zu Abweichungen vom Durchschnitt kommen. Um einen solchen Zustand als Extrasystole zu identifizieren, sollten Sie auf Ihre eigenen Gefühle achten, und wenn Sie eine Fehlfunktion des Herzschlags vermuten, sollten Sie einen Kardiologen für eine vollständige Untersuchung konsultieren. Schliesslich verschlechtern Extrasystolen, die oft im Laufe des Tages auftreten, nicht nur das allgemeine Wohlbefinden des Patienten, sondern können auch schwere Herzveränderungen verursachen.

Die wahrscheinlichen Folgen häufiger Herz-Extrasystolen

Mit dem häufigen Auftreten von tastbaren Mann-Extrasystolen im Herzen steigt das Gesamtvolumen der Belastung des Herzmuskels deutlich an. Dies führt zu einer Erhöhung der Myokardverschleißrate, erhöht die Wahrscheinlichkeit von schwerwiegenden gesundheitlichen Auswirkungen im Allgemeinen. Herzerkrankungen, die durch häufige Extrasystolen im Herzen verursacht werden, gehen mit einer Schädigung der Gewebe des Herzmuskels, einer Verschlechterung des Myokard-Arbeitsprozesses und der Wahrscheinlichkeit negativer Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit einher.

Extrasystolen treten auf, wenn die Rate der elektrischen Impulse, die von außen entstehen (meist aufgrund psychischer Erlebnisse und emotionaler Überlastungen) zunimmt und das Myokard beeinflusst. Der Normalfall ist der Einfluss solcher außerplanmäßiger Extrasystolen auf den arteriellen Knoten, der für solche Einflüsse weniger anfällig ist.

Extrasystole ist im Wesentlichen eine leere, untätige Kontraktion des Herzmuskels, die nicht zur Freisetzung von Blut in die Herzgefäße führt. Dies ist auf eine unzureichende Füllung des Herzens mit Blut bei Empfang eines elektrischen Impulses zurückzuführen, der reduziert wird, ohne Blut in die richtige Richtung zu pumpen. Zur gleichen Zeit wird Muskelkontraktion ohne das notwendige Ergebnis notiert. Einmalige Extrasystolen führen nicht zu schweren Schädigungen des Herzens, aber bei häufiger Wiederholung solcher Manifestationen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Schmerzen im Herzen, Ausdünnung der Gewebe und eine Abnahme der Leitfähigkeit des elektrischen Impulses.

Unterscheidung von Arten von Extrasystolen

Abhängig davon, welche Art von Pathologie im Körper entstanden ist, können die Hauptsymptome variieren. Die Anzahl der Kontraktionen während des Tages des Herzmuskels stimmt auch mit dem allgemeinen Gesundheitszustand des Menschen und der Art dieser Herzläsion überein.

Heute gibt es in der medizinischen Praxis zwei Hauptarten von außergewöhnlichen Extrasystolen:

  1. Supraventrikuläre Extrasystolen sind Extrasystolen, die auftreten, wenn ein elektrischer Impuls von irgendeinem Teil oder Teil der Vorhöfe des Herzmuskels, jedoch nicht vom Sinusknoten übertragen wird.
  2. Eine ventrikuläre Vielfalt von Extrasystolen ist durch ihr Auftreten in irgendeinem Teil der Ventrikel des Herzens gekennzeichnet.

Es gibt auch eine spezielle Klassifizierung eines solchen Phänomens in der Arbeit des Herzmuskels, wie Extrasystolen, nach der Anzahl von aufeinanderfolgenden erfolglosen Herzkontraktionen, bei denen das Herz kein Blut pumpt. Diese Klassifizierung sieht folgendermaßen aus:

  • einzelne Extrasystolen;
  • gepaart oder Couplets;
  • Gruppe, die am meisten gefühlt wird. Gewöhnlich gibt es drei (Dreiergruppen) oder vier Extrasystolen des Herzens in einer Reihe.

Diese Methoden der Klassifikation von Extrasystolen helfen, auf der Grundlage laufender Untersuchungen eine vorläufige Diagnose zu stellen.

Die charakteristischsten Manifestationen

Je nach Fall kann die Rate der Extrasystolen variieren. Normalerweise können bei einer Person, die keine Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System geäußert hat, etwa 30 bis 40 "ungeplante" Kontraktionen des Herzmuskels pro Tag auftreten, was keine ausgeprägten negativen Konsequenzen für das Myokard hat.

Nach zahlreichen Studien führen Extrasystolen im Herzen nicht immer zum Auftreten schwerer Herzerkrankungen. Es gibt ein bestimmtes Normensystem dieser Manifestation, das als Norm anerkannt ist und keine wirkliche Gefahr für die menschliche Gesundheit darstellt.

Die Norm und das Übermaß der Norm in der Erscheinungsform der Extrasystolen

Abhängig von der Anzahl der registrierten Extrasystolen kann der Kardiologe das Vorhandensein oder Fehlen einer Herzpathologie diagnostizieren. Die Anzahl der täglichen Kontraktionen des Herzens, ohne Blut zu pumpen, die von Natur aus extrasystolisch sind, für eine völlig gesunde Person beträgt ungefähr 100 mal. Eine Zunahme dieser Zahl kann bereits auf das Vorliegen einer Herzpathologie hinweisen, die eine sofortige medizinische Behandlung erfordert, um insbesondere eine Schädigung des Körpers und des Herzens zu verhindern.

Um das Vorhandensein von Pathologie durch einen Arzt zu identifizieren, wird die Anzahl der Kontraktionen pro Tag berechnet. Es ist diese Zahl, die das Vorhandensein oder Fehlen von Herzpathologie bestimmt. Extrasystolen im Herzen werden durch das Auftreten von elektrischen Impulsen gebildet, die auf das Myokardgewebe übertragen werden und dessen ineffektive Kontraktionen hervorrufen.

Die Anzahl der Extrasystolen kann variieren, je nachdem, ob eine Person im Zustand des kardiovaskulären Systems bestimmte Abweichungen von der Norm hat:

  • zusätzliche elektrische Impulse in der Höhe von 650 bis 960 können als Durchschnittsnorm für eine Person bezeichnet werden, die keine ernsthaften Gesundheitsabweichungen hat;
  • 960-1150 Pulse sind keine offensichtliche Gesundheitsgefährdung und werden als "polymorphe Extrasystolen" klassifiziert;
  • mit einer Zunahme der Anzahl von elektrischen Impulsen, die auf das Myokard wirken, mehr als 1200, tritt bereits die Basis für Unruhe auf und es besteht Gesundheitsgefahr. Die häufigste Konsequenz dieses Phänomens ist Tachykardie, ebenso wie Störungen der Frequenz und des Rhythmus der Herzkontraktionen.

Normalerweise wird angenommen, dass ungefähr 580-850 Impulse im Gewebe des Herzmuskels empfangen werden: in einer solchen Situation gibt es keine merklichen Veränderungen im Zustand des Herzens, der Häufigkeit seiner Kontraktionen und dem allgemeinen Wohlbefinden einer Person. Die ersten beiden oben aufgeführten Manifestationen von elektrischen Impulsen stellen keine Gefahr für die Gesundheit dar, beeinträchtigen nicht das allgemeine Wohlbefinden einer Person und können daher nicht als gesundheitsgefährdend angesehen werden.

Mit dem Auftreten von unangenehmen subjektiven Erscheinungen und einer Zunahme des Rhythmus der Herzkontraktionen ist es jedoch erforderlich, einen Kardiologen zu konsultieren, der andere Gesundheitsindikatoren überprüft und eine vorläufige Diagnose stellt. Die Anzahl der Herzschläge pro Minute hängt vom Individuum ab; Laut medizinischer Statistik haben fast 75-80% der gesamten Erdbevölkerung während des Tages eine kleine Anzahl von "ungeplanten" Extrasystolen, was sich nicht negativ auf die Gesundheit auswirkt.

Bereits in den Anfangsstadien des Auftretens dieser Pathologie sollte ein präventiver Effekt beginnen, der verhindert, dass die Hauptsymptome in einen vernachlässigten Zustand übergehen. Es sind die Anfangsstadien, die für eine vollständige Heilung am geeignetsten sind. Daher sollten schon geringfügige Manifestationen von Gesundheitsabweichungen und das Auftreten der ersten Symptome ein guter Grund sein, zum Arzt zu gehen.

Die charakteristischsten Symptome der Extrasystolen

Unter Verwendung der folgenden charakteristischen Manifestationen eines solchen Zustandes wie außerordentliche Extrasystolen ist es möglich, das Anfangsstadium einer gegebenen Herzläsion sofort zu identifizieren. Die wichtigsten Symptome von Extrasystolen sind:

  • subjektive Gefühle, gekennzeichnet durch Ausfälle im Herzkontraktionsrhythmus, eine Abnahme der vom Herzen transportierten Blutmenge, was zu unzureichender Luft und Minderwertigkeit der Atmung führt;
  • "Fading" und Misserfolge im Herzrhythmus, bei denen viele Patienten Hitze und Schwitzen sowie starke Schwäche zeigen;
  • In den späteren Stadien der Entwicklung der Krankheit klagen viele Patienten über Schwindel, Instabilität der Selbstwahrnehmung. Diese Empfindungen entstehen als Folge eines unzureichenden Blutflusses zu den Geweben des Körpers während Unterbrechungen seiner kontraktilen Aktivität.

Im normalen Rhythmus der Herzkontraktionen werden die oben aufgeführten Manifestationen nicht gefühlt. Das Auftreten von zu häufigen elektrischen Impulsen führt zu einem Sauerstoffmangel in der verbrauchten Luft, einem erhöhten Maß an Müdigkeit und Schwindelgefühl.

Projektionen für identifizierte Extrasystolen im Herzen

Laut den meisten modernen Kardiologen, beide Arten von Extrasystolen, während ihre Häufigkeit von Manifestationen innerhalb der festgelegten Norm zu finden, verursachen keine deutlichen Beschwerden für den Patienten und schaden nicht seiner Gesundheit. Therapeutische Wirkungsmechanismen bringen in diesem Fall keine signifikanten positiven Veränderungen, denn für eine stabile und ununterbrochene Arbeit des Herzmuskels genügt es, regelmäßig eine vollständige Untersuchung des gesamten Herz-Kreislauf-Systems durchzuführen.

Studien zufolge sind die supraventrikulären Extrasystolen für die Gesundheit am wenigsten gefährlich. Seine Manifestationen sind im Alltag weniger auffällig und beeinflussen weder den Rhythmus der Herzkontraktionen noch die Qualität des Blutpumpens durch den Herzmuskel.

Die ventrikuläre Extrasystole stellt auch kein ausgeprägtes Risiko für die menschliche Gesundheit dar. Wenn jedoch die Extrasystolen pro Tag 3000 übersteigen, sollte eine vollständige Untersuchung des Herzsystems durchgeführt werden: es besteht die Wahrscheinlichkeit von Herzversagen und Tachykardie, die bereits eine Gesundheitsgefährdung darstellen, und in einem Zustand der Vernachlässigung besteht eine Gefahr für das Leben des Patienten.

Was ist die Norm Ectrasystole?

Sicherlich kennt jeder den Ausdruck: "Das Herz springt aus der Brust" - oft erlebt eine Person in Momenten starker emotionaler Belastung einen solchen Zustand. Die häufigste Ursache für dieses unangenehme und beängstigende Gefühl sind die supraventrikulären und ventrikulären Extrasystolen, die Tagesfrequenz, in der eine Person die zulässigen Grenzen nicht überschreiten sollte. Was sind Extrasystolen? Welche Anzeichen deuten darauf hin, dass eine Person fachkundige Hilfe benötigt?

Was sind Extrasystolen und ihre Ursachen?

In der modernen Medizin bezieht sich der Begriff Extrasystolie auf eine vorzeitige Kontraktion des Myokards, das heißt, wenn das Herz nicht ausreichend mit Blut für seine nächste Freisetzung in die Herzgefäße gefüllt ist, das heißt, im Wesentlichen ist dies eine Verletzung der Herzaktivität.

Vorzeitige Kontraktionen können sowohl zu häufig und umgekehrt selten sein. Eines Tages fühlt eine Person plötzlich, dass sein Herz intermittierend arbeitet. Es ist dieses Gefühl, das eine so beängstigende Wirkung auf die Menschen ausübt. Die Krankheit, die mit ähnlichen Störungen in der Arbeit des Herzens verbunden ist, wird Beats genannt.

Die Besonderheit der Arrhythmie ist, dass ihre Symptome bei fast jeder Person auftreten können, unabhängig von ihrer Gesundheit oder Alter. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Gründen, die diese Pathologie verursachen können:

  • das Vorhandensein von Herzerkrankungen - Ischämie des Herzens, Myokardinfarkt, Myokarditis und Kardiomyopathie, Herzversagen;
  • Krankheiten im Zusammenhang mit endokrinen Störungen - Diabetes, Schilddrüsenerkrankungen und Nebennieren;
  • Nebenwirkungen bei Langzeitanwendung von Antiarrhythmika, Diuretika, Glykosiden;
  • das Vorhandensein von Elektrolytstörungen im menschlichen Körper;
  • negative Auswirkungen von Toxinen auf Alkohol und Tabakkonsum;
  • Sauerstoffmangel durch Anämie oder bronchopulmonale Erkrankungen.

In Anbetracht der oben genannten Gründe benötigt der Patient eine gründliche Untersuchung und eine umfassende Behandlung, die darauf abzielt, die Ursache zu beheben oder seinen Zustand zu stabilisieren.

Symptome, die auf Anzeichen einer Extrasystole beim Menschen hinweisen

In den meisten Fällen, wenn die Herzfrequenz gestört ist, treten bei den Patienten folgende Symptome auf:

  • Schläge oder plötzliche Schläge auf die Brust;
  • Gefühl eines sinkenden Herzens;
  • das Gefühl, dass das Herz intermittierend ist;
  • Blässe der Haut;
  • Gefühl von Angst, Angst und Angst;
  • Angina pectoris;
  • Luftmangel.

In der Regel manifestieren sich einzelne Extrasystolen häufig nicht klinisch und werden nur bei einer ärztlichen Untersuchung festgestellt.

Klassifikation und Eigenschaften von Extrasystolen

Extrasystolen können - organisch und funktional sein. Die Pathologie, die durch Herzkrankheiten verursacht wird, ist organisch - IHD, Herzkrankheit, Kardiomyopathie und andere Herzpathologien.

Solche Erkrankungen tragen zum Auftreten von dystrophischen Prozessen im Myokard bei, die die Ursache für das Auftreten von Symptomen einer Extrasystole sein können. Das Funktionelle kann sich in einem normalen, gesunden Herzen manifestieren.

Extrasystolen werden nach dem Ort der Impulsbildung eingeteilt:

  • ventrikulär oder ventrikulär - während der Bildung eines Pulses in den Ventrikeln des Herzens;
  • atriale oder supraventrikuläre Extrasystolen - sind gekennzeichnet durch die Bildung eines außergewöhnlichen Impulses in jedem Teil der Vorhöfe, mit Ausnahme des Sinusknotens.

Und es gibt auch eine Klassifizierung nach der Anzahl der plötzlichen Reduktionen:

  • einzelne Reduktion;
  • paarige Extrasystolen (Couplets);
  • Gruppe - drei oder mehr Reduktionen in einer Reihe (Drillinge).

Extrasystole ventrikulärer Art

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine der häufigsten Arten von Herzrhythmusstörungen. Während der Studie mit der Methode der Herzrhythmusüberwachung nach Holter wurde das Vorhandensein ventrikulärer Arrhythmien bei etwa 50% der Menschen festgestellt, unter denen auch ziemlich gesunde Menschen waren, die keine Herzkrankheit hatten.

Bei gesunden Menschen kann das Auftreten ventrikulärer Extrasystolen durch einen Lebensstil verursacht werden - eine abnormale Ernährung (übermäßiges Essen), Schlaflosigkeit, starke geistige oder körperliche Anstrengung. Sowie ihr Aussehen trägt zur Aufrechterhaltung eines ungesunden Lebensstils bei - Rauchen, Alkohol und andere schlechte Angewohnheiten.

Klassifikation der ventrikulären (ventrikulären) Extrasystolen

Extrasystolen für den ventrikulären Typ ist in die folgenden Klassen unterteilt:

  1. monomorphe einzelne Extrasystolen werden aufgezeichnet (bis zu 30 innerhalb einer Stunde);
  2. Auftreten von mehr als 30 einzelnen supraventrikulären Extrasystolen monomorphen Typs pro Stunde;
  3. wenn polymorphe ventrikuläre Extrasystolen auf einem Elektrokardiogramm aufgezeichnet werden;
  4. unterteilt in Abhängigkeit von dem Vorhandensein von außergewöhnlichen Paarabkürzungen: monomorpher und polymorpher Typ;
  5. Registrierung von Gruppen vorzeitigen Kontraktionen (ab 3 und mehr innerhalb von 30 Sekunden) sogenannte - frühe Extrasystolen.

Es gibt auch eine Null-Klasse, in der das vollständige Fehlen vorzeitiger ventrikulärer Kontraktionen des Herzens auf dem Elektrokardiogramm aufgezeichnet ist. Die ventrikuläre Extrasystole der ersten Klasse, die nicht von kardialen Pathologien begleitet ist, ist funktionell und erfordert keine Kardinalbehandlung.

Wenn Symptome gefunden werden, die sich auf höhere Klassen beziehen (2 bis 5), ist eine gründlichere Untersuchung des Patienten aufgrund des Risikos von Kammerflimmern und des plötzlichen Todes erforderlich.

Supraventrikuläre (supraventrikuläre) Extrasystole

Das Auftreten von außergewöhnlichen Impulsen in den Vorhöfen des Herzens oder im atrioventrikulären Septum zwischen den Vorhöfen oder den Herzkammern trägt zur Bildung der supraventrikulären Extrasystole bei. Infolgedessen hat eine Person vorzeitig fehlerhafte Herzkontraktionen.

Die Gründe für die atrialen Extrasystolen sowie die Symptome der Krankheit haben eine allgemeine Ähnlichkeit mit anderen Arten von Herzrhythmusstörungen. Im Gegensatz zu ventrikulären Extrasystolen wird die atriale Arrhythmie jedoch leichter von Menschen toleriert und droht nicht mit plötzlichem Herzstillstand.

Es sollte bemerkt werden, dass in der Kindheit die supraventrikuläre Extrasystole ohne Manifestation irgendwelcher Symptome und Beschwerden schlechter Gesundheit weitergeht. Dies passiert am häufigsten, weil Kinder aufgrund ihres Alters nicht in der Lage sind, ihre Gefühle richtig zu formulieren. Eltern müssen aufpassen, wenn das Baby gereizt wird und oft weint.

Arten der supraventrikulären Extrasystolen

Die Klassifikation der supraventrikulären oder atrialen Extrasystolen erfolgt anhand folgender Merkmale:

  • an der Stelle der Bildung des Fokus - atrial oder atrioventrikulär;
  • durch die Anzahl der Brennpunkte - monotrop, polytrop;
  • nach der Häufigkeit der nichtproduktiven Kürzungen - Single, Paired, Multiple, Group;
  • wie bestellt;
  • zum Zeitpunkt des Auftretens - früh, mittel, spät.

Statistische Tagesrate der Extrasystole

Die quantitative Rate der Extrasystolen pro Tag hängt direkt von einer Reihe von Faktoren ab, dazu gehören:

  • Das Alter einer Person - wenn bis zu 35-40 Jahre alt, die Abwesenheit von Verletzungen des Herzschlags wird ziemlich oft festgestellt, dann in einer Person im Alter, während der täglichen Überwachung von EKG, werden sie in fast allen Fällen erkannt.
  • Individuelle Toleranz - mit geringer Toleranz, sogar eine einzelne Extrasystole kann Behandlung einer Person erfordern. In diesem Fall wird der Begriff der Norm relativ.
  • Das Vorhandensein der Provokation der Tachykardie - wenn die Extrasystole das Erscheinen der kardialen Tachyarrhythmie provoziert. Unabhängig von der Anzahl der außerordentlichen Reduktionen erfordert diese Art von Beats eine obligatorische Behandlung.

Wenn es eine so genannte frühe Extrasystole gibt - auf dem Elektrokardiogramm folgt es sofort dem vorherigen Herzschlag, die Rate der frühen Vorhof-Extrasystolen sollte nicht mehr als 30-40 pro Tag betragen, eine gesunde Person sollte keine Ventrikel haben.

Durchschnittliche Extrasystolen erscheinen in der Mitte der Herzfrequenz und die normale Anzahl von Extrasystolen dieses Typs sollte innerhalb von 200 für das ventrikuläre und nicht mehr als 400 für den supraventrikulären Typ liegen.

Späte Extrasystolen sind durch das Erscheinen vor der nächsten Kontraktion des Herzens gekennzeichnet und stimmen fast mit ihr überein, ihre Rate beträgt bis zu 700 pro Tag, ungeachtet der Art der Extrasystole. Es sollte bemerkt werden, dass, wenn eine Extrasystole in einer älteren Person gefunden wird, die Rate verdoppelt werden kann.

Diagnostische Methoden

Die Diagnosemethoden, die zur Bestimmung der Extrasystole sowohl des ventrikulären als auch des atrialen Typs verwendet werden, sind vollständig identisch. In der Anfangsphase führt der Kardiologe eine klinische Untersuchung und Sammlung der Patientengeschichte durch.

Bei einer externen Untersuchung hört der Arzt auf die Brust, der Blutdruck wird tonometrisch gemessen und der Puls wird sondiert. Anhand der Beschwerden und der gesammelten Informationen über den Patienten wird eine vorläufige Diagnose erstellt, die als Grundlage für Labor- und Instrumentalstudien dient.

Labortests

Um Erkrankungen des endokrinen Systems, Erkrankungen der Gelenke und Autoimmunerkrankungen auszuschließen, werden dem Patienten allgemeine und biochemische Bluttests, Bluttests für Hormone, rheumatologische und immunologische Tests vorgeschrieben. Dies wird es möglich machen, festzustellen, ob eine Person Krankheiten hat, die zum Erwerb verschiedener Herzfehler beitragen können.

Methoden der instrumentellen Untersuchung des Patienten

Durch den Einsatz moderner Medizintechnik können Ärzte genau feststellen, ob der Patient Anomalien in der Herzfunktion und Art der Extrasystole aufweist. Die folgenden Arten von Studien werden für die Diagnose verwendet:

  • Elektrokardiogramm - die häufigste Art der Untersuchung des Herzens. Mit ihm können Sie Anzeichen von Ischämie des Herzens, Aneurysma oder Hypertrophie verschiedener Herzbereiche erkennen. Aber im Falle der Diagnose einer Extrasystole ist es nicht immer möglich, das Auftreten einzelner Extrasystolen zu korrigieren. Meistens werden Verstöße während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung aufgezeichnet.
  • EKG-Überwachung durch Holter während des Tages - ist die rationellste Methode zur Diagnose von Herzrhythmusstörungen. Diese Art der Untersuchung ermöglicht es Ihnen, die Anzahl der vorzeitigen Kontraktionen am genauesten zu bestimmen, ihre Eigenschaften und die Ursache des Auftretens zu beurteilen. Und mit Hilfe dieses Geräts können Sie die Wirksamkeit der nachfolgenden Behandlung überwachen.
  • Echokardiographie ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, wirksam bei der Erkennung von Herzfehlern. Während des Verfahrens werden die Herzaktivitätsindikatoren, atriale und ventrikuläre Größen bestimmt.
  • Koronarangiographie - das Verfahren wird verwendet, um Pathologien der Koronararterien auszuschließen, die Ischämie des Herzens verursachen können.

Ist es notwendig, Extrasystolen zu behandeln?

Das Hauptkriterium für die Bestimmung der Notwendigkeit der Behandlung von Arrhythmien ist laut Experten die individuelle Intoleranz der Patienten gegenüber den Symptomen der Pathologie. Sowie eine obligatorische Behandlung ist erforderlich, wenn die Anzahl der Extrasystolen über 1200-2000 pro Tag.

In jedem Fall entscheidet der Arzt auf der Grundlage der individuellen Gesundheit des Patienten, da 200 ungeplante Reduktionen pro Tag in manchen Fällen zu einer signifikanten Verringerung der Lebensqualität eines Menschen führen können, und in anderen Fällen fühlt er sich bei höheren Raten gut.

Wenn Studien gezeigt haben, dass eine Extrasystole eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellen kann (meistens handelt es sich um eine ventrikuläre Extrasystole) oder eine Person eine schwere Herzerkrankung hat, sollte die Behandlung sofort durchgeführt werden.

Prinzipien der Behandlung von Arrhythmie

Bei der Bestätigung der Diagnose - Extrasystole müssen Sie zuerst Ihren Lebensstil überprüfen. Beseitige schlechte Gewohnheiten - Rauchen, Alkohol. Passen Sie Ihre Ernährung und Ihren Tagesablauf an. Lange Spaziergänge an der frischen Luft und moderate körperliche Aktivität werden das menschliche Herz-Kreislauf-System erheblich unterstützen.

Die Hauptaufgabe der medikamentösen Behandlung besteht darin, die Symptome der Extrasystole zu beseitigen und Arrhythmien vorzubeugen. Bei der Behandlung werden leichte Sedativa und β-Blocker verwendet.

Dank ihnen wird ein positiver Effekt erzielt, der sich in der Reduktion von Extrasystolen und der Verbesserung des Allgemeinbefindens äußert. In Fällen des Scheiterns einer solchen Therapie entscheidet der Arzt über die Angemessenheit der Verwendung von Antiarrhythmika.

Die chirurgische Behandlung wird nur in den Fällen angewendet, in denen die medikamentöse Behandlungsmethode keinen positiven Effekt hat und das Risiko einer Fibrillation besteht. Das Verfahren beinhaltet Radiofrequenzablation und wird in einem Krankenhaus durchgeführt. Dem Patienten wird ein Katheter mit einer Strahlungsquelle in die Vena subclavia injiziert, und unter Verwendung der Radiowellen wird der Herd der Extrasystolen kauterisiert.

EXTRASISTOLIE: klinische Bedeutung, Diagnose und Behandlung

Extrasystolen werden als Frühkomplikationen (Frühkontraktionen) im EKG bezeichnet. Der Mechanismus des Entstehens der vorzeitigen Komplexe wird in die Extrasystolen und die Parasystolen geteilt. Die Unterschiede zwischen Extrasystolen und Parasystolen sind

Extrasystolen werden als Frühkomplikationen (Frühkontraktionen) im EKG bezeichnet. Der Mechanismus des Entstehens der vorzeitigen Komplexe wird in die Extrasystolen und die Parasystolen geteilt. Die Unterschiede zwischen Extrasystolen und Parasystolen sind rein elektrokardiographisch oder elektrophysiologisch. Die klinische Bedeutung und die therapeutischen Maßnahmen für Extrasystolen und Parasystolien sind genau gleich. Je nach Lokalisation der Arrhythmiequelle werden Elektrosystolen in supraventrikuläre und ventrikuläre unterteilt.

Extrasystolen sind zweifellos die häufigste Herzrhythmusstörung. Sie werden oft bei gesunden Personen aufgezeichnet. Bei der täglichen Überwachung des EKGs zählen die statistischen "normalen" Extrasystolen bis zu 200 supraventrikuläre Extrasystolen und bis zu 200 ventrikuläre Extrasystolen pro Tag. Extrasystolen können Einzel- oder Doppelzimmer sein. Drei oder mehr Extrasystolen in einer Reihe werden Tachykardien ("Runs" von Tachykardie, "kurze Episoden von instabiler Tachykardie") genannt. Instabile Tachykardie wird als Tachykardie mit einer Dauer von weniger als 30 s bezeichnet. Manchmal, um 3-5 Extrasystolen in einer Reihe zu bezeichnen, wird die Definition von "Gruppe" oder "Salve" Extrasystolen verwendet. Sehr häufige Extrasystolen, besonders gepaarte und rezidivierende "jogs" von instabiler Tachykardie, können den Grad von kontinuierlich wiederkehrender Tachykardie erreichen, wobei 50 bis 90% der Kontraktionen während des Tages ektopische Komplexe sind, und Sinuskontraktionen als einzelne Komplexe oder kurze kurzfristige Episoden von Sinus aufgezeichnet werden Rhythmus.

In der praktischen Arbeit und Forschung stehen ventrikuläre Extrasystolen im Vordergrund. Eine der bekanntesten Klassifikationen von ventrikulären Arrhythmien ist die Klassifikation von B. Lown und M. Wolf (1971).

  • Seltene solitäre monomorphe Extrasystolen - weniger als 30 pro Stunde.
  • Häufige Extrasystolen - mehr als 30 pro Stunde.
  • Polymorphe Extrasystolen.
  • Wiederholte Formen von Extrasystolen: 4A - gepaarte 4B - Gruppe (einschließlich Episoden ventrikulärer Tachykardie).
  • Früh ventrikuläre Extrasystolen (Typ "R auf T").

Es wurde angenommen, dass hohe Abstufungen von Extrasystolen (Grad 3-5) am gefährlichsten sind. In weiteren Studien wurde jedoch festgestellt, dass der klinische und prognostische Wert von Extrasystolen (und Parasystolen) fast ausschließlich durch die Art der zugrunde liegenden Krankheit, den Grad der organischen Herzerkrankung und den funktionellen Zustand des Myokards bestimmt wird. Bei Personen ohne Anzeichen einer Myokardschädigung mit normaler kontraktiler Funktion des linken Ventrikels (Ejektionsfraktion mehr als 50%), haben Schläge, einschließlich Episoden von instabiler ventrikulärer Tachykardie, und sogar kontinuierliche rezidivierende Tachykardie keinen Einfluss auf die Prognose und sind nicht lebensbedrohlich. Arrhythmien bei Personen ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankung werden idiopathisch genannt. Bei Patienten mit organischen Läsionen des Myokards (Postinfarktkardiosklerose, Dilatation und / oder linksventrikuläre Hypertrophie) wird das Vorliegen einer Extrasystole als zusätzliches prognostisches ungünstiges Zeichen angesehen. Aber auch in diesen Fällen haben Extrasystolen keinen unabhängigen prognostischen Wert, sondern sind Ausdruck von Myokardschäden und einer Dysfunktion des linken Ventrikels.

1983 schlug J. T. Bigger eine prognostische Klassifikation von ventrikulären Arrhythmien vor.

  • Sichere Arrhythmien - alle Extrasystolen und Episoden instabiler ventrikulärer Tachykardien, die bei Personen ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankung keine hämodynamischen Störungen verursachen.
  • Potenziell gefährliche Arrhythmien sind ventrikuläre Arrhythmien, die bei Personen mit organischen Herzerkrankungen keine hämodynamischen Störungen verursachen.
  • Lebensbedrohliche Arrhythmien ("maligne Arrhythmien") sind Episoden anhaltender ventrikulärer Tachykardie, ventrikulärer Arrhythmien begleitet von hämodynamischen Störungen oder Kammerflimmern. Patienten mit lebensbedrohlichen ventrikulären Arrhythmien weisen in der Regel eine ausgeprägte organische Läsion des Herzens (oder "elektrische Herzkrankheit", zum Beispiel Q-T-Syndrom mit verlängertem Intervall, Brugada-Syndrom) auf.

Wie bereits erwähnt, haben die ventrikulären Extrasystolen keinen unabhängigen prognostischen Wert. Extrasystolen sind in vielen Fällen sicher. Extrasystolen werden sogar als "kosmetische" Arrhythmie bezeichnet und betonen damit ihre Sicherheit. Sogar "Joggen" von instabiler ventrikulärer Tachykardie wird auch als "kosmetische" Arrhythmie bezeichnet und wird "enthusiastische gleitende Rhythmen" genannt (R. W. Campbell, K. Nimkhedar, 1990). In jedem Fall verbessert die Behandlung der Extrasystole mit Antiarrhythmika (AAP) die Prognose nicht. In mehreren großen kontrollierten klinischen Studien wurde bei Patienten mit organischer Herzerkrankung trotz der effektiven Beseitigung von Extrasystolen und ventrikulären Tachykardie-Episoden ein deutlicher Anstieg der Gesamtmortalität und der Häufigkeit des plötzlichen Herztods (2-3 mal oder öfter) während der Behandlung mit AARP-Klasse I festgestellt. Die bekannteste Studie, in der zum ersten Mal eine Diskrepanz in der klinischen Wirksamkeit von Medikamenten und deren Auswirkung auf die Prognose aufgedeckt wurde, ist die CAST-Studie. In einer Studie von CAST (eine Studie der Unterdrückung von Herzrhythmusstörungen) bei Patienten nach Myokardinfarkt, vor dem Hintergrund der effektiven Beseitigung der ventrikulären Extrasystolen mit Klasse I C Drogen (Flekainid, Enkainid und Moritsizin), eine signifikante Erhöhung der Gesamtmortalität um das 2,5-fache und die Häufigkeit des plötzlichen Todes in 3,6-mal im Vergleich zu Patienten unter Placebo. Die Ergebnisse der Studie zwangen dazu, die Taktik der Behandlung nicht nur von Patienten mit Rhythmusstörungen, sondern auch von Herzpatienten im Allgemeinen zu überdenken. Die CAST-Studie ist eine der wichtigsten in der Entwicklung der "evidenzbasierten Medizin". Nur bei Patienten mit β-adrenergen Blockern und Amiodaron war die Mortalität bei Patienten mit Herzinfarkt-Kardiosklerose, Herzinsuffizienz oder reanimierten Patienten reduziert. Die positiven Wirkungen von Amiodaron und insbesondere & beta; -Blocker waren jedoch nicht von der antiarrhythmischen Wirkung dieser Arzneimittel abhängig.

Die Erkennung von Arrhythmien (sowie jeder anderen Variante von Rhythmusstörungen) ist der Grund für die Untersuchung, die in erster Linie darauf abzielt, eine mögliche Ursache von Arrhythmien, Herzerkrankungen oder extrakardialer Pathologie zu identifizieren und den Funktionszustand des Myokards zu bestimmen.

AARP ist nicht von Arrhythmien geheilt, sondern eliminiert es nur für die Zeit der Einnahme der Medikamente. Gleichzeitig können Nebenwirkungen und Komplikationen, die mit der Einnahme fast aller Medikamente einhergehen, viel unangenehmer und gefährlicher sein als Beats. Somit ist das Vorhandensein von Schlägen (unabhängig von Frequenz und "Gradation") für sich genommen kein Hinweis auf die Ernennung von AARP. Asymptomatische oder oligosymptomatische Extrasystolen erfordern keine spezielle Behandlung. Solche Patienten zeigten etwa 2 Mal pro Jahr eine klinische Nachuntersuchung mit Echokardiographie, um mögliche strukturelle Veränderungen und eine Verschlechterung des Funktionszustands des linken Ventrikels zu identifizieren. L. M. Makarov und O. V. Gorlitskaya (2003) zeigten während der Langzeit-Nachuntersuchung von 540 Patienten mit idiopathischen häufigen Extrasystolen (mehr als 350 Extrasystolen pro Stunde und mehr als 5000 pro Tag) bei 20% der Patienten einen Anstieg der Herzhöhlen ("arrhythmogene Kardiomyopathie"). Und häufiger wurde eine Zunahme der Hohlräume des Herzens in Gegenwart von Vorhofschlägen festgestellt.

Indikationen für die Behandlung von Herzrhythmusstörungen:

  • sehr häufig, in der Regel, die Gruppenextrasystolen, die die hämodynamischen Verwirrungen herbeirufen;
  • ausgeprägte subjektive Intoleranz Empfindungen Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
  • Identifizierung mit wiederholter echokardiographischer Untersuchung der Verschlechterung des funktionellen Zustands des Myokards und der strukturellen Veränderungen (Abnahme der Ejektionsfraktion, Dilatation des linken Ventrikels).

Behandlung von Arrhythmie

Es ist notwendig, dem Patienten zu erklären, dass oligosymptomatische Extrasystolen sicher sind, und die Einnahme von Antiarrhythmika kann mit unangenehmen Nebenwirkungen einhergehen oder sogar gefährliche Komplikationen verursachen. Zuallererst ist es notwendig, alle potentiell arrhythmogenen Faktoren zu eliminieren: Alkohol, Rauchen, starker Tee, Kaffee, Einnahme von Sympathomimetika, psychoemotionaler Stress. Es sollte sofort beginnen, alle Regeln eines gesunden Lebensstils zu erfüllen.

Wenn es Anzeichen für die Ernennung von AARP bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen gibt, werden β-Blocker, Amiodaron und Sotalol verwendet. Bei Patienten ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankung wird zusätzlich zu diesen Arzneimitteln AARP Klasse I verwendet: Etatsizin, Allapinin, Propafenon, Kinidin Durules. Etatsizin wird 50 mg dreimal täglich, Allapinin 25 mg 3-mal täglich, Propafenon 150 mg 3-mal täglich, Kinidin Durules 200 mg 2-3-mal täglich verschrieben.

Die Behandlung von Arrhythmien erfolgt durch Versuch und Irrtum, konsistent (3-4 Tage) die Wirkung der Einnahme von Antiarrhythmika in durchschnittlichen Tagesdosen (unter Berücksichtigung Kontraindikationen) zu bewerten, die am besten für diesen Patienten zu wählen. Es kann mehrere Wochen oder sogar Monate dauern, um die antiarrhythmische Wirkung von Amiodaron zu bewerten (die Verwendung höherer Amiodaron-Dosen, z. B. 1200 mg / Tag, kann diese Zeitspanne auf mehrere Tage verkürzen).

Die Wirksamkeit von Amiodaron bei der Unterdrückung ventrikulärer Extrasystolen liegt bei 90-95%, Sotalol 75% und bei Arzneimitteln der Klasse I C bei 75 bis 80% (B. N. Singh, 1993).

Das Kriterium der Wirksamkeit von AAP - das Verschwinden des Gefühls der Unterbrechung, Verbesserung der Gesundheit. Viele Kardiologen ziehen es vor, die Auswahl der Medikamente mit der Ernennung von β-Blockern zu beginnen. Bei Patienten mit organischen Läsionen des Herzens in Abwesenheit der Wirkung von β-Blockern Amiodaron, einschließlich in Kombination mit dem ersten. Bei Patienten mit Extrasystolen vor dem Hintergrund einer Bradykardie beginnt die Behandlungsauswahl mit der Verabreichung von Arzneimitteln, die die Herzfrequenz beschleunigen: Sie können versuchen, Pindolol (Visken), Aminophyllin (Teopek) oder Klasse-I-Medikamente (Etatsizin, Allapinin, Kinidin Durules) einzunehmen. Die Verabreichung von Anticholinergika wie Belladonna oder Sympathomimetika ist weniger wirksam und wird von zahlreichen Nebenwirkungen begleitet.

Im Falle des Scheiterns der Monotherapie wird die Wirkung von Kombinationen verschiedener AAP in reduzierten Dosen bewertet. Besonders beliebt sind Kombinationen von AAP mit β-Blockern oder Amiodaron.

Es gibt Hinweise, dass die gleichzeitige Ernennung von β-Blockern (und Amiodaron) das erhöhte Risiko der Einnahme von Antiarrhythmika neutralisiert. In der CAST-Studie bei Patienten nach Myokardinfarkt, die zusammen mit Arzneimitteln der Klasse I C β-Blocker einnahmen, gab es keine Zunahme der Mortalität. Darüber hinaus wurde eine 33% ige Verringerung der Häufigkeit von Arrhythmustodes gefunden!

Besonders wirksam ist die Kombination von β-Blockern und Amiodaron. Vor dem Hintergrund einer solchen Kombination war die Sterblichkeit sogar noch stärker rückläufig als bei jedem einzelnen Medikament. Wenn die Herzfrequenz 70-80 Schläge / Minute in Ruhe überschreitet und das P - Q - Intervall innerhalb von 0,2 Sekunden liegt, dann gibt es kein Problem bei der gleichzeitigen Verabreichung von Amiodaron und & beta; -Blocker. Bei Bradykardie oder AV-Blockade I - II Grad, für die Ernennung von Amiodaron, β-adrenergen Blockern und deren Kombination ist die Implantation eines Schrittmachers erforderlich, der im DDD-Modus (DDDR) arbeitet. Es gibt Berichte über die Erhöhung der Wirksamkeit der antiarrhythmischen Therapie mit der Kombination von AARP mit ACE-Hemmern, Angiotensin-Rezeptor-Blockern, Statinen und Omega-3-ungesättigten Fettsäure-Medikamenten.

Es gibt einige Kontroversen bezüglich der Verwendung von Amiodaron. Auf der einen Seite verschreiben manche Kardiologen Amiodaron als letztes Mittel nur dann, wenn es keine Wirkung von anderen Medikamenten gibt (vorausgesetzt, Amiodaron verursacht oft Nebenwirkungen und benötigt eine lange "Sättigungszeit"). Auf der anderen Seite kann es vernünftiger sein, die Auswahl der Therapie mit Amiodaron als dem wirksamsten und zweckdienlichsten Arzneimittel für die Verabreichung zu beginnen. Amiodaron in niedrigen Erhaltungsdosen (100-200 mg pro Tag) verursacht selten ernsthafte Nebenwirkungen oder Komplikationen und ist noch sicherer und besser verträglich als die meisten anderen Antiarrhythmika. In jedem Fall, in Gegenwart von organischen Läsionen des Herzens, ist die Wahl klein: β-Blocker, Amiodaron oder Sotalol. Wenn die Einnahme von Amiodaron (nach der "Sättigungszeit" - mindestens 10 Tage lang mindestens 600-1000 mg / Tag) nicht wirksam ist, können Sie die Einnahme in einer Erhaltungsdosis von 0,2 g / Tag fortsetzen und, falls erforderlich, den Effekt der sequentiellen Zugabe evaluieren Drogen der Klasse I C (Etatsizin, Propafenon, Allapinin) in halben Dosen.

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz kann während der Einnahme von ACE-Hemmern und Veroshpiron eine deutliche Abnahme der Extrasystolen beobachtet werden.

Es sollte beachtet werden, dass die Durchführung der täglichen EKG-Überwachung zur Beurteilung der Wirksamkeit der antiarrhythmischen Therapie ihre Bedeutung verloren hat, da der Grad der Unterdrückung von Extrasystolen die Prognose nicht beeinflusst. In der CAST-Studie wurde vor dem Hintergrund des Erreichens aller Kriterien für einen vollständigen antiarrhythmischen Effekt eine deutliche Zunahme der Mortalität festgestellt: eine Abnahme der Gesamtzahl der Extrasystolen um mehr als 50%, paarige Extrasystolen - um nicht weniger als 90% und vollständige Beseitigung ventrikulärer Tachykardie-Episoden. Das Hauptkriterium für die Wirksamkeit der Behandlung ist die Verbesserung des Wohlbefindens. Dies fällt gewöhnlich mit einer Abnahme der Anzahl der Extrasystolen zusammen, und die Bestimmung des Grades der Unterdrückung von Extrasystolen spielt keine Rolle.

Im Allgemeinen kann die Sequenz der AAP-Selektion bei Patienten mit organischer Herzerkrankung bei der Behandlung von wiederkehrenden Arrhythmien, einschließlich Beats, in der folgenden Form dargestellt werden.

  1. β-Blocker, Amiodaron oder Sotalol.
  2. Amiodaron + β-Blocker.
  3. Kombinationen von Drogen:
    • β-Blocker + Arzneimittel der Klasse I;
    • Amiodaron + Klasse-I-C-Arzneimittel;
    • Sotalol + Klasse-I-C-Arzneimittel;
    • Amiodaron + β-Blocker + Klasse-I-Arzneimittel.

Bei Patienten ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankung können Sie beliebige Arzneimittel in beliebiger Reihenfolge verwenden oder das für Patienten mit organischer Herzerkrankung vorgeschlagene Schema anwenden.

Kurze Beschreibung von AARP

β-Blocker. Nach der CAST-Studie und der Veröffentlichung der Ergebnisse einer Meta-Analyse von Studien zur Verwendung von Klasse I AAP, in denen gezeigt wurde, dass fast alle Klasse-I-AAPs die Mortalität bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen erhöhen können, sind β-Blocker die beliebtesten Antiarrhythmika geworden.

Die antiarrhythmische Wirkung von & beta; -adrenergen Blockern beruht genau auf der Blockade von & beta; -adrenergen Rezeptoren, d. H. Einer Abnahme der Sympathikus-Nebennieren-Wirkungen auf das Herz. Daher sind β-adrenerge Blocker am effektivsten für Arrhythmien, die mit sympathisch-adrenalen Effekten verbunden sind - die sogenannten "Katecholamin-abhängigen" oder "adrenergischen Arrhythmien". Das Auftreten solcher Arrhythmien ist normalerweise mit körperlicher Anstrengung oder psychoemotionalem Stress verbunden.

Catecholamin-abhängige Arrhythmien sind in den meisten Fällen gleichzeitig tachyabhängig, dh sie treten auf, wenn eine bestimmte kritische Herzfrequenz erreicht wird, beispielsweise während körperlicher Belastung, häufiger ventrikulärer Extrasystolen oder ventrikulärer Tachykardie nur auftreten, wenn der Sinusrhythmus 130 Kontraktionen pro Minute erreicht. Während er eine ausreichende Dosis von β-adrenergen Blockern erhält, ist der Patient nicht in der Lage, bei jedem Grad körperlicher Aktivität eine Frequenz von 130 Schlägen pro Minute zu erreichen, wodurch das Auftreten ventrikulärer Arrhythmien verhindert wird.

Betablocker sind die Mittel der Wahl für die Behandlung von Herzrhythmusstörungen bei angeborenen Syndromen zur Verlängerung des QT-Intervalls.

Bei Arrhythmien, die nichts mit der Aktivierung des sympathischen Nervensystems zu tun haben, sind β-Blocker weniger wirksam, aber die Zugabe von β-Blockern erhöht oft die Wirksamkeit anderer Antiarrhythmika und verringert das Risiko einer arrhythmogenen Wirkung von AARP Klasse I. Präparate der Klasse I in Kombination mit β-Blockern erhöhen die Mortalität nicht bei Patienten mit kardialen Läsionen (CAST-Studie).

Bei sogenannten "vagalen" Arrhythmien haben β-Blocker eine arrhythmogene Wirkung. "Vagale" Arrhythmien treten in Ruhe auf, nach dem Essen, während des Schlafes, auf dem Hintergrund einer Abnahme der Herzfrequenz ("Brad-abhängige" Arrhythmien). Zur gleichen Zeit, in einigen Fällen, wenn Bradis-abhängigen Arrhythmien, ist Pindolol (Visken) wirksam - ein β-Blocker mit interner sympathomimetischer Aktivität (ICA). Neben β-adrenergen Blockern mit ICA sind Oxprenolol (Trazicor) und Acebutolol (Sectral). In Pindolol wird die interne sympathomimetische Aktivität maximal exprimiert.

Dosen von β-Blockern regulieren entsprechend der antiarrhythmischen Wirkung. Ein zusätzliches Kriterium für eine ausreichende β-Blockade ist eine Reduktion der Herzfrequenz auf 50 Schläge / Minute in Ruhe. In früheren Jahren, als Propranolol der wichtigste β-adrenerge Blocker (Anaprilin, Ozidan) war, gibt es Fälle von effektiver Anwendung von Propranolol bei ventrikulären Arrhythmien in Dosen von bis zu 960 mg / Tag oder mehr, zum Beispiel bis zu 4 g pro Tag! (R. L. Woosley et al., 1979).

Amiodaron. Amiodaron Tabletten 0,2 g. (Das Originalarzneimittel ist Cordarone) hat die Eigenschaften aller vier Klassen von AARP und hat zusätzlich eine moderate a-blockierende Wirkung. Amiodaron ist zweifellos das wirksamste der bestehenden Antiarrhythmika. Es wird sogar als "Arrhythmolytikum" bezeichnet.

Der Hauptnachteil von Amiodaron ist die hohe Inzidenz extrakardialer Nebenwirkungen, die bei 10-75% der Patienten mit längerer Anwendung auftreten. Die Notwendigkeit der Abschaffung von Amiodaron tritt jedoch in 5 bis 25% auf (J. A. Johus et al., 1984; J. J. Best et al., 1986; W. M. Smith et al., 1986). Zu den Hauptnebenwirkungen von Amiodaron gehören Photosensibilität, Hautverfärbung, eingeschränkte Schilddrüsenfunktion (sowohl Hypothyreose als auch Hyperthyreose), erhöhte Aktivität von Lebertransaminasen, periphere Neuropathie, Muskelschwäche, Tremor, Ataxie, Sehstörungen. Die meisten dieser Nebenwirkungen sind reversibel und verschwinden nach dem Absetzen oder mit einer Abnahme der Amiodaron-Dosis. Hypothyreose kann durch die Einnahme von Levothyroxin kontrolliert werden. Die gefährlichste Nebenwirkung von Amiodaron ist eine Schädigung der Lunge ("Amiodaron-Schädigung der Lunge") - das Auftreten einer interstitiellen Pneumonitis oder seltener einer Lungenfibrose. Bei den meisten Patienten entwickelt sich ein Lungenschaden nur bei längerfristiger Verabreichung von relativ hohen Erhaltungsdosen von Amiodaron - mehr als 400 mg / Tag. Solche Dosen werden in Russland äußerst selten verwendet. Die Erhaltungsdosis von Amiodaron in Russland beträgt normalerweise 200 mg / Tag oder sogar weniger (200 mg pro Tag an 5 Tagen pro Woche). B. Clarke und Kollegen (1985) berichten von nur drei Fällen von 48 Beobachtungen des Auftretens dieser Komplikation, während sie Amiodaron in einer Dosis von 200 mg pro Tag erhielten.

Die Wirksamkeit von Dronedaron, einem Derivat von Amiodaron ohne Jod, wird derzeit untersucht. Vorläufige Beweise legen keine extrakardialen Nebenwirkungen in Dronedaron nahe.

Sotalol Sotalol (Sotalex, Sotagexal) Tabletten 160 mg wird in einer durchschnittlichen Tagesdosis von 240-320 mg verwendet. Beginnen Sie mit der Verabredung von 80 mg 2 mal pro Tag. Bei refraktären Arrhythmien wird Sotalol manchmal bis zu 640 mg / Tag verwendet. Die β-adrenerge blockierende Wirkung von Sotalol tritt ab einer Dosis von 25 mg auf.

Während der Einnahme von Sotalol besteht ein erhöhtes Risiko, eine ventrikuläre Tachykardie vom Typ "Pirouette" zu entwickeln. Daher ist die Aufnahme von Sotalol wünschenswert, um im Krankenhaus zu beginnen. Bei der Verordnung von Sotalol ist es notwendig, das Q - T - Intervall besonders in den ersten 3 Tagen sorgfältig zu kontrollieren. Das korrigierte Q - T - Intervall sollte 0,5 s nicht überschreiten. In diesen Fällen beträgt das Risiko, eine Pirouette-Tachykardie zu entwickeln, weniger als 2%. Mit einer Erhöhung der Dosis von Sotalol und dem Grad der Verlängerung des Q - T - Intervalls erhöht sich das Risiko, eine Pirouette - Tachykardie zu entwickeln, signifikant. Wenn das korrigierte Q - T - Intervall 0,55 s überschreitet, erreicht das Risiko einer Pirouette - Tachykardie 11%. Wenn das Q-T-Intervall auf 0,5 s verlängert wird, ist es daher notwendig, die Dosis von Sotalol zu verringern oder das Arzneimittel abzubrechen.

Nebenwirkungen von Sotalol entsprechen typischen Nebenwirkungen von β-Blockern.

Etatsizin. Etatsizin Tabletten 50 mg. Die am meisten studierte heimische Droge (in der UdSSR geschaffen). Es wird seit 1982 zur Behandlung von Arrhythmien eingesetzt. Die rasche Erzielung der klinischen Wirkung ermöglicht die erfolgreiche Anwendung von Etatsizin bei Personen ohne organische Herzerkrankung zur Behandlung ventrikulärer und supraventrikulärer Rhythmusstörungen: Extrasystolen, alle paroxysmalen und chronischen Tachyarrhythmien, einschließlich Vorhofflimmern, mit Wolf-Syndrom Parkinson-Weiß. Etatsizin ist am wirksamsten bei Patienten mit nächtlichen Arrhythmien sowie ventrikulären Extrasystolen Die durchschnittliche Tagesdosis von Etatsizin beträgt 150 mg (50 mg 3-mal täglich). Die maximale Tagesdosis beträgt 250 mg. Bei der Verordnung von Etatsizin zur Verhinderung des Wiederauftretens von Vorhofflimmern, supraventrikulären und ventrikulären Tachykardien, übersteigt seine Wirksamkeit in der Regel die der anderen Klasse-I-APPs. Das Medikament wird gut vertragen, die Notwendigkeit einer Aufhebung tritt bei etwa 4% der Patienten auf. Die wichtigsten Nebenwirkungen: Schwindel, Kopfschmerzen, "Taubheitsgefühl" der Zunge, eine Verletzung der Fixierung des Auges. Normalerweise werden Nebenwirkungen relativ selten beobachtet und ihre Schwere nimmt nach der ersten Woche der Einnahme von Etatsizin ab.

Allapinin. Das hauseigene Medikament Allapinin, 25 mg Tabletten (auch in der UdSSR hergestellt) wurde seit 1986 in der klinischen Praxis verwendet. Sie werden 25-50 mg 3-mal täglich verschrieben. Die maximale Tagesdosis beträgt 300 mg. Allapinin ist bei supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien ziemlich wirksam. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Schwindel, Kopfschmerzen, Sehbehinderung. Die Notwendigkeit, abzubrechen, tritt bei etwa 6% der Patienten auf. Eines der Merkmale von Allapinin und theoretisch sein Nachteil ist das Vorhandensein von & beta; -adrenostimulierender Wirkung.

Propafenon (Ritmonorm, Propanorm), Tabletten 150 mg, Ampullen 10 ml (35 mg). Weisen Sie 150-300 Mg 3 Mal pro Tag zu. Falls erforderlich, erhöhen Sie die Dosis auf 1200 mg / Tag. Propafenon, zusätzlich zur Verlangsamung, verlängert leicht die Refraktärzeit in allen Teilen des Herzens. Darüber hinaus hat Propafenon eine geringe β-Adrenozeptor-blockierende Wirkung und Eigenschaften von Calciumantagonisten.

Die Hauptnebenwirkungen von Propafenon umfassen Schwindel, beeinträchtigte Blickfixierung, Ataxie, Übelkeit, metallischen Geschmack im Mund.

Chinidin. Zur Zeit verwenden sie in Russland hauptsächlich Kinidin Durules, Tabelle. bei 0,2 g ist die Einzeldosis 0,2 bis 0,4 g, die durchschnittliche Tagesdosis beträgt 0,6 bis 1,0 g. Die maximale Tagesdosis von Chinidin in den vorhergehenden Jahren (als Chinidin das hauptsächliche Antiarrhythmikum war) erreichte 4, 0 g! Gegenwärtig werden solche Dosen nicht verwendet und die ungefähre maximale Tagesdosis von Chinidin kann als 1,6 g angesehen werden.

In kleinen Dosen (600-800 mg / Tag) ist Chinidin gut verträglich. Nebenwirkungen treten normalerweise bei höheren Dosen auf. Zu den häufigsten Nebenwirkungen bei der Einnahme von Chinidin gehören Störungen des Magen-Darm-Trakts: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall. Weniger häufig sind Kopfschmerzen, Schwindel, orthostatische Hypotonie. Die gefährlichste Komplikation von Chinidin ist das Auftreten von ventrikulärer Tachykardie vom Typ "Pirouette". Laut der Literatur tritt diese Komplikation bei 1-3% der Patienten auf, die Chinidin einnehmen.

P. H. Janashia, MD, Professor
S. V. Shlyk, MD, Professor
N. M. Shevchenko, MD, Professor
Russische Staatliche Medizinische Universität, Moskau

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