Shunting: Gefäße des Gehirns, der Beine, des Herzens und des Magens

In diesem Artikel erfahren Sie über das Shunting von Gefäßen und den Magen, eine detaillierte Übersicht über diese Operation.

Das Shunting von Gefäßen wird als chirurgische Operation bezeichnet, bei der mit Hilfe eines Systems von Shunts - vaskulären Transplantaten - ein zusätzlicher Workaround für die normale Blutzufuhr zum Myokard, Gehirn oder Weichteilen der Beine geschaffen wird.

Wer führt diese Interventionen durch? Es hängt alles vom Bereich der vaskulären Läsionen ab:

  • bei Herzerkrankungen führt ein Herzchirurg eine Koronararterien-Bypass-Operation durch;
  • bei zerebralen Durchblutungsstörungen - ein Neurochirurg oder ein Neurovaskulärer Chirurg führt eine Bypass-Operation des Gehirns durch;
  • Im Falle einer Pathologie der Beingefäße führt der Gefäßchirurg eine Bypassoperation der unteren Extremitäten durch.

Während des Magen-Shunts während der Operation wird der Magen in zwei Teile geteilt, von denen einer bei der Verdauung von Nahrung ungenutzt bleibt. Anschließend führt dieses Ergebnis zu einer schnelleren Sättigung und einem Verlust von zusätzlichen Pfunden. Gastroshuntirovaniya führt bariatric Chirurg - ein Doktor, der mit der Behandlung der chirurgischen Methoden der Korpulenz beschäftigt ist.

Koronararterien-Bypass-Operation

Die Durchführung von CABG wird in Fällen empfohlen, in denen andere Methoden zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den Koronararterien aufgrund von Kontraindikationen unwirksam oder unmöglich sind. Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation? Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen Shunt zu schaffen - einen Bypass-Pfad des Blutkreislaufs von der Aorta zu dem Myokardsegment, das an unzureichender Blutversorgung leidet. Ein solches Gefäßtransplantat führt anschließend die Funktionen der Herzkranzgefäße durch, für die Arteriosklerose kontrahiert ist. Als Ergebnis wird die Herzaktivität einer Person normalisiert und das Risiko eines Myokardinfarkts und der Beginn eines plötzlichen Todes wird signifikant verringert.

Hinweise

Die Hauptindikationen für AKSH:

  • Koronargefäße um mehr als 70% verengt;
  • nichtmedikamentöse Formen von Angina pectoris;
  • Ineffizienz oder Unmöglichkeit der Angioplastie oder Stenting;
  • die ersten 4-6 Stunden nach Myokardinfarkt oder die Entwicklung einer frühen Ischämie nach Infarkt;
  • ischämisches Lungenödem.

Es gibt viele Indikationen für die Durchführung von CABG, und die Notwendigkeit für einen solchen Eingriff wird nach einer eingehenden Untersuchung des Patienten bestimmt: EKG (verschiedene Arten), Echo CG, Koronarangiographie, Bluttests.

Wie führe ich den Vorgang durch?

Vor der CABG wird der Patient für die Operation trainiert:

  • hört auf, Blutverdünner zu nehmen;
  • in 3-5 Tagen betritt die stationäre Abteilung der Herzchirurgieabteilung;
  • erhält Rat von einem Anästhesisten und einem Arzt in Physiotherapie;
  • eine Reihe von zusätzlichen Untersuchungen unterzogen (Blutuntersuchungen, Ultraschall der Gefäße der Beine, Doppler-Sonographie der Hirnarterien, etc.).

AKSH kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

  1. traditionell - auf der offenen Brust nach der Sternotomie (großer Schnitt in der Mitte des Brustbeins);
  2. minimal invasiv - auf einer geschlossenen Brust durch kleine Schnitte und mit Hilfe von endoskopischen Geräten.

Abhängig von dem klinischen Fall kann der Eingriff an einem arbeitenden oder nicht arbeitenden Herzen (d. H. Unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses) durchgeführt werden.

Die Operation beginnt nach dem Einsetzen der Vollnarkose. Nach dem Zugang zum Herzen beurteilt der Chirurg erneut den Zustand der Gefäße und umreißt die Stellen, an denen der zukünftige Shunt gesäumt werden soll. Ein parallel operierendes Team führt die Sammlung der Gefäße für die nachfolgende Transplantation durch. Sie können die inneren Thoraxarterien, die A. radialis oder die Vena saphena sein.

Bei Bedarf stoppt der Chirurg das Herz und verbindet den Patienten mit dem Gerät zur künstlichen Blutzirkulation. Als nächstes führt der Arzt Inzisionen an den Gefäßen durch und säumt den Shunt an diesen Stellen mit speziellen Gefäßnähten. Wenn das Herz gestoppt ist, wird der Herzchirurg es neu starten. Als nächstes überprüft der Arzt die Konsistenz des Shunts und näht die Wunde in Schichten.

Die Dauer der traditionellen CABG kann von 3 bis 6 Stunden, minimalinvasiv - etwa 2 betragen. In Abwesenheit von Komplikationen erfolgt die Entlassung aus dem Krankenhaus nach der Operation auf traditionelle Weise nach 8-10 Tagen und nach dem minimal-invasiven Eingriff - nach 5-6 Tagen.

Verlagerung von Hirngefäßen

Bei einigen Läsionen der zerebralen Arterien kann die Wiederherstellung der normalen Blutzirkulation nur durch Durchführen ihrer Bypass-Operation erreicht werden. Die Ursache solcher Schäden an Blutgefäßen kann zu einer Vielzahl von Krankheiten werden: Atherosklerose, Tumoren, Blutgerinnseln. Wenn das Problem lange anhält, kann eine gestörte Blutzirkulation zum Tod großer Teile des Hirngewebes führen und zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen. Wenn ein Shunt angewendet wird, der Blut an die gewünschte Stelle liefert, wird Ischämie eliminiert und das Gehirn beginnt normal zu funktionieren.

Hinweise

Die Hauptindikationen für das Shunting von Hirngefäßen:

  1. Aneurysma (Ausdehnung) des Gefäßes, das keiner Behandlung auf andere Weise zugänglich ist;
  2. Tumoren, die die Halsschlagader schädigen oder schrumpfen lassen;
  3. die Unmöglichkeit, Schlaganfall durch medizinische Methoden zu verhindern;
  4. die Verschlechterung des arteriellen Blutflusses, die nicht durch andere Mittel beseitigt werden kann;
  5. Hydrocephalus (eine Verletzung der normalen Entwicklung des Gehirns in Verbindung mit übermäßiger Ansammlung von Flüssigkeit in ihm) bei Neugeborenen.

Die Operation für die Umgehung der zerebralen Arteriengefäße wird erst nach einer eingehenden Untersuchung des Patienten verordnet: MRT, CT, Angiographie, Duplex-Ultraschall-Abtastung der Arterien, Ballonokklusion usw.

Wie ist die Operation?

Vor dem Shunt der Hirngefäße durchläuft der Patient das notwendige Training zur Durchführung der Operation:

  • gibt 14 Tage vor der Operation auf zu rauchen;
  • stoppt die Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten 7 Tage vor dem Eingriff;
  • besteht eine Reihe von zusätzlichen Untersuchungen (Blut, Urin, EKG, Fluorographie, etc.);
  • rasiert am Tag vor der Operation das Haar vom Kopf;
  • nimmt Medikamente ein, die von einem Arzt verschrieben werden.

Vor dem Transport in den Operationssaal sollte der Patient frei von falschen Nägeln, Piercings und anderen Dekorationen, Kontaktlinsen und herausnehmbarem Zahnersatz sein.

Hirnarterien-Bypass kann auf folgende Arten durchgeführt werden:

  1. Die Technik wird bei der Niederlage eines kleinen Bereichs der kleinen Arterie verwendet. Als Shunt wird ein Gefäß verwendet, das aus den die Hirnmembran speisenden Arterien entnommen wurde. Während der Operation wählt der Chirurg das betroffene Gefäß aus und führt zu seinem Ende durch das entstandene Loch (durch Bohren des Schädels) bis zum Ende des Shunts. Danach sticht er sie und stellt den Blutfluss an der Ischämie-Stelle wieder her.
  2. Die Technik wird angewendet, wenn der Durchmesser der beschädigten Arterie etwa 2 cm beträgt, wobei ein Abschnitt des Gefäßes aus dem Bein oder Arm des Patienten als Shunt verwendet wird. Es wird in die A. carotis externa eingenäht und in der Temporalregion gehalten. Danach entfernt der Chirurg einen Teil des Schädels und führt einen Shunt in die entstandene Öffnung ein. Dann näht er es zur betroffenen Arterie.

In der Praxis wird häufig ein Shunting durchgeführt, das bei Verwendung eines Gefßes, das die Hirnhäute versorgt, durchgeführt wird. Normalerweise dauert die Operation etwa 5 Stunden. Für die Anästhesie solcher Eingriffe wird die Vollnarkose verwendet, begleitet von der künstlichen Beatmung der Lungen.

Wenn Hydrocephalus ist eine besondere Art von Shunting - ventrikulo-peritoneal. Das Wesen dieser Operation besteht darin, ein Loch in den Schädel zu führen, in den das Titanrohr eingeführt wird. Sein unteres Ende ist mit dem Ventrikel des Gehirns verbunden. Durch den erzeugten Shunt wird überschüssige Flüssigkeit, die in den Ventrikel eintritt, in die Bauchhöhle abgegeben und dort aktiv absorbiert.

In Abwesenheit von Komplikationen wird, bevor ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, ein Duplex-Scan durchgeführt, um das Funktionieren des überlagerten Shunts und die Art des zerebralen Blutflusses zu beurteilen. In Abwesenheit von Verletzungen wird der Patient 6-7 Tage nach der Operation entlassen.

Shunting der Gefäße der unteren Extremitäten

Die Indikationen für das Shunting der Gefäße der Beine können Krankheiten werden, begleitet von ihrer signifikanten Kontraktion oder Expansion, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des einen oder anderen Bereichs führt. Die Entscheidung über die Notwendigkeit solcher Operationen wird in Fällen getroffen, in denen eine intensive konservative Therapie unwirksam ist und die bestehende totale Durchblutungsstörung in der Zukunft zur Entwicklung von Gangrän der betroffenen Extremität und Behinderung führen kann. Um die normale Blutzirkulation in den Beingefäßen wiederherzustellen, können Verfahren verwendet werden, um Shunts, Prothesen oder Anastomosen (Verbindungen) zwischen benachbarten normal funktionierenden Gefäßen zu erzeugen.

Hinweise

Die Hauptindikationen für die Bypass-Gefäße der Beine:

  • Atherosklerose obliterans;
  • peripheres Arterienaneurysma;
  • Endarteritis;
  • Krampfadern;
  • Unfähigkeit, Angioplastie oder Stenting durchzuführen;
  • die Gefahr von Gangrän und die Unwirksamkeit der konservativen Therapie.

Die Wahl der Shunting-Technik wird durch die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten bestimmt: MRT, CT, Duplex-Ultraschall der Beingefäße.

Wie ist die Operation?

Vor solchen Eingriffen muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung und notwendigen Schulung unterziehen. Anhand der Forschungsergebnisse wählt der Gefäßchirurg die für diesen klinischen Fall geeignete Bypass-Operation aus.

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Die Operation kann unter Epiduralanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden. Während des Eingriffs isoliert der Chirurg das betroffene Gebiet, macht einen Einschnitt und fixiert an dieser Stelle eines der Enden des Shunts, welches ein Abschnitt der eigenen Vena saphena magna oder ein Implantat aus künstlichem Material ist. Danach wird das zweite Ende des Shunts durch die Sehnen und Muskeln an die Stelle oberhalb des betroffenen Bereichs geführt und fixiert.

Als nächstes überprüft der Chirurg die Konsistenz des eingebetteten vaskulären Elements. Dazu können eine Ultraschalluntersuchung und ein Arteriogramm durchgeführt werden. Danach werden die Operationswunden in Schichten vernäht.

Es gibt viele Methoden, die Gefäße der Beine zu verschieben. Normalerweise dauern solche Operationen ungefähr 1-3 Stunden. In Abwesenheit von Komplikationen wird der Patient nach 7-10 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Magenbypass

Manchmal zur Gewichtsabnahme müssen einige Patienten eine solche Operation wie Magenbypass durchführen. Was ist das? Dies ist eine der modernen chirurgischen Techniken, um Hungergefühle zu reduzieren und Gewicht zu reduzieren. Es wird jenen adipösen Patienten verschrieben, die auf andere Weise nicht die gewünschten Ergebnisse erzielen können. Das Wesen dieser Operation besteht darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, der mit dem Dünndarm verbunden ist. Nach seiner Umsetzung hört der Rest des Magens auf, an der Verdauung teilzunehmen, der Patient verliert Hunger, verbraucht weniger Nahrung und nimmt ab.

Hinweise

Die Hauptindikation für eine Magenbypassoperation ist Fettleibigkeit, die auf andere Weise nicht beseitigt werden kann und ständig von einem starken Hungergefühl begleitet wird. Manchmal werden solche Eingriffe durchgeführt, wenn es schwierig ist, Nahrung aus dem Magen bei anderen Krankheiten zu evakuieren.

Vor einer solchen Intervention wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen: Bluttests, EKG, Fluorographie, FGDS usw.

Wie ist die Operation?

Magenbypass kann in der traditionellen Weise oder durch laparoscopic Technik durchgeführt werden. Die Operation wird immer unter Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt viele Arten solcher Operationen, aber im Allgemeinen besteht das Wesen solcher bariatrischen Interventionen darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, dessen Volumen nicht mehr als 50 ml beträgt. Dazu kreuzt der Chirurg mit Hilfe spezieller Werkzeuge den Bauch an den notwendigen Stellen. Die meisten Operationen werden während der Operation nicht entfernt, und der Dünndarm wird mit dem kleineren geformten Teil vernäht. Als Ergebnis tritt Nahrung aus der Speiseröhre in den "kleinen Ventrikel" ein, die Sättigung tritt schneller auf und der Patient verliert, ohne häufige Hungergefühle zu erfahren, Gewicht. Nachdem die Operation abgeschlossen ist, nimmt der Chirurg die Wunde auf.

Die Dauer solcher Operationen kann von 1 bis 1, 5 Stunden betragen. Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in 3-4 Tagen.

Umgehungsvorgänge umgehen

Bypass-Rangieroperationen werden heutzutage in Kliniken im Ausland weit verbreitet verwendet (Morris et al., 1966; Kaufman et al., 1969; Maxwell, 1970, et al.). Als Shunt werden häufiger Gefäßprothesen aus Dacron, Teflon mit 7-8 mm Durchmesser, Auto-Vene und Auto-Arterie verwendet (Owen, 1964; Kaufman und Lupu, 1971).

Die Vorteile von Shunt-Operationen liegen in der relativen Einfachheit der Technik, der kurzen Stillstandszeit des Blutflusses in der Nierenarterie, der Möglichkeit der bequemen Anordnung des Shunts ohne die Gefahr seiner Biegung.

In den letzten Jahren sind die Indikationen für Bypass-Shunting durch synthetische Prothesen begrenzter geworden.

Bei fibromuskulärer Stenose mit einer Läsion des distalen Teils der Nierenarterie zeigt die Einführung einer effektiven Anastomose der Prothese mit einer Nierenarterie mit kleinem Durchmesser (2-3 mm) bekannte technische Schwierigkeiten oder ist nicht praktikabel. Im Bereich der Anastomose mit der Nierenarterie besteht eine signifikante Diskrepanz zwischen dem Durchmesser der Prothese und der Arterie, was zur Verletzung der laminaren Natur des Blutflusses und der Thrombose beiträgt. In dieser Hinsicht sind die unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse der Behandlung oft nicht zufriedenstellend (Kaufman et al., 1968). Im Falle einer fibromuskulären Stenose ist der Ersatz oder Bypass Bypass des betroffenen Arteriensegments mit einer eigenen Vene oder Arterie effektiver.

Die Technik der Operationen des aorto-renalen Shunts ist wie folgt. Nach der Isolierung und Revision der Aorta und der Nierenarterie wird der geeignetste Teil der letzteren ausgewählt, um die Anastomose distal von der Einschnürungsstelle anzubringen. Die Anastomose des Shunts mit der Nierenarterie wird Ende-zu-Ende durchgeführt, und wenn der Durchmesser der Arterie klein oder beschädigt ist, erreicht sie den Punkt der Teilung am Zweig erster Ordnung - Ende an Seite.

Bei einem befriedigenden Zustand der Wand ohne ihre ausgeprägte Verdünnung kann sie dazu verwendet werden, eine Anastomose auf die poststenotische Ausdehnung der Arterie aufzubringen. Für die Naht empfehlen sich dünne Fäden (6-0). Nach Anwendung der Anastomose mit der Nierenarterie, kneifen Sie den Shunt in der Nähe der Anastomose, schalten Sie den Blutfluss durch die Nierenarterie und fahren Sie mit der Auferlegung der Anastomose mit der Aorta fort. Zu diesem Zweck wird eine Gefäßklemme zur lateralen Quetschung unterhalb der Nierenarterien an der Aorta angelegt.

Bei bilateraler Läsion der Nierenarterien kann die Operation in einem Stadium unter Verwendung einer Bifurkationsprothese durchgeführt werden (B. V. Petrovsky, V. S. Krylov, 1968).

"Chirurgie der Aorta und großer Gefäße", A. A. Shalimov

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Die renale Angiographie ist die entscheidende und zuverlässigste Methode der Forschung, da sie das Vorhandensein der Stenose, ihre Lokalisation und Ausdehnung, die Ausscheidungsfunktion der Niere in allen Phasen der Passage eines Kontrastmittels, die differentielle Diagnostik der vaskulären Hypertonie und andere Formen der symptomatischen Hypertonie erlaubt. Die Indikation zur Aortoarteriographie ist der Verdacht auf eine vaskulär induzierte Hypertonie mit positiven Daten aus den allgemeinen medizinischen Forschungsmethoden und...

Bei Patienten, bei denen ein sehr hoher Blutdruck festgestellt wird, ist es ratsam, unter Bedingungen einer kontrollierten Hypotonie zu operieren, die es auch erlaubt, den gesamten operativen Blutverlust zu reduzieren. Vor dem Anlegen der Clips an die Nierenarterie wird Heparin in einer Dosis von 5000 U in der Aorta oder in der Vene verabreicht. Die Anwendung besonderer Maßnahmen zum Schutz des Nierenparenchyms vor Ischämie ist angezeigt, wenn davon ausgegangen wird, dass sie länger als 30-40...

Bei der Interpretation von Aortoarteriogrammen wird auf die Breite des Arterienlumens (Vorhandensein von Stenose), den Unterschied in der Kontraststärke der Aorta und der Nierenarterien (Verzögerung und Abnahme der Dichte der Niere während der Nephrogrammphase), Verringerung der Nierenpolen, Entwicklung von Sicherheitsbehältern. Atherosklerotische Läsionen der Nierenarterie sind durch Stenosen gekennzeichnet, vorwiegend der Mündung des Gefäßes und seiner proximalen...

Nierenarterienstenose (PA): Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Operation

Die Nierenarterienstenose (SPA) ist eine ernsthafte Erkrankung, die von einer Verengung des Lumens des die Niere versorgenden Gefäßes begleitet wird. Die Pathologie liegt nicht nur in Nephrologen, sondern auch in Kardiologen, da die Hauptmanifestation meist zu schwerer Hypertonie wird, die schwer zu korrigieren ist.

Patienten mit Nierenarterienstenose sind überwiegend ältere Menschen (nach 50 Jahren), bei jungen Menschen kann jedoch auch eine Stenose diagnostiziert werden. Bei älteren Menschen mit Atherosklerose der Blutgefäße sind Männer doppelt so viele wie Frauen, und bei angeborener vaskulärer Pathologie überwiegen Frauen, bei denen die Krankheit nach 30-40 Jahren auftritt.

Jede zehnte Person, die an Bluthochdruck leidet, hat eine Stenose der Hauptnierengefäße als Hauptursache für diesen Zustand. Heute sind bereits mehr als 20 verschiedene Veränderungen bekannt und beschrieben, die zu einer Verengung der Nierenarterien (PA), einem Druckanstieg und sekundären sklerotischen Vorgängen im Parenchym des Organs führen.

Die Prävalenz der Pathologie erfordert nicht nur moderne und genaue Diagnosemethoden, sondern auch eine rechtzeitige und effektive Behandlung. Es ist anerkannt, dass die besten Ergebnisse während der chirurgischen Behandlung von Stenose erreicht werden können, während konservative Therapie eine unterstützende Rolle spielt.

Ursachen von PA-Stenose

Die häufigsten Ursachen für eine Verengung der Nierenarterie sind Arteriosklerose und fibromuskuläre Dysplasie der Arterienwand. Atherosklerose macht bis zu 70% der Fälle aus, etwa ein Drittel entfällt auf fibromuskuläre Dysplasien.

Atherosklerose der Nierenarterien mit einer Verengung ihres Lumens wird normalerweise bei älteren Männern gefunden, oft mit koronarer Herzkrankheit, Diabetes und Fettleibigkeit. Lipid Plaques sind häufiger in den ersten Segmenten der Nierengefäße, in der Nähe der Aorta, die auch von Atherosklerose betroffen sein kann, der mittlere Abschnitt der Gefäße und die Verzweigungszone im Organparenchym sind viel seltener.

Fibromuskuläre Dysplasie ist eine angeborene Pathologie, bei der sich die Arterienwand verdickt, was zu einer Verringerung ihres Lumens führt. Diese Läsion ist normalerweise im mittleren Teil der PA lokalisiert, 5-mal häufiger bei Frauen diagnostiziert und kann bilateral sein.

Atherosklerose (rechts) und fibromuskuläre Dysplasie (links) - die Hauptursachen für PA-Stenose

Etwa 5% der SPA wird durch andere Ursachen verursacht, einschließlich der Entzündung der Gefäßwände, Aneurysma Expansion, Thrombose und Embolie der Nierenarterien, Tumorkompression, außerhalb, Takayasu-Krankheit, Prolaps der Niere. Bei Kindern liegt eine intrauterine Entwicklungsstörung des Gefäßsystems mit PA-Stenose vor, die sich im Kindesalter als Hypertonie manifestiert.

Sowohl einseitige als auch bilaterale Stenosen der Nierenarterien sind möglich. Die Infektion beider Gefäße wird bei kongenitalen Dysplasien, Atherosklerose, Diabetes beobachtet und verläuft bösartiger, weil sich sofort zwei Nieren in Ischämiezustand befinden.

Im Falle einer Verletzung des Blutflusses durch die Nierengefäße wird das System, das den Blutdruck reguliert, aktiviert. Das Hormon Renin und das Angiotensin-konvertierende Enzym tragen zur Bildung von Substanzen bei, die einen Krampf kleiner Arteriolen und eine Zunahme des peripheren Gefäßwiderstandes verursachen. Das Ergebnis ist Bluthochdruck. Gleichzeitig produzieren die Nebennieren einen Überschuss an Aldosteron, unter dessen Einfluss die Flüssigkeit und das Natrium zurückgehalten werden, was ebenfalls zu einer Druckerhöhung beiträgt.

Mit der Niederlage von nur einer der Arterien, rechts oder links, werden die oben beschriebenen Mechanismen der Hypertonie ausgelöst. Im Laufe der Zeit wird eine gesunde Niere auf ein neues Druckniveau "umgebaut", das auch dann aufrechterhalten wird, wenn die erkrankte Niere vollständig entfernt oder der Blutstrom durch Angioplastie wiederhergestellt wird.

Neben der Aktivierung des Druckunterhaltungssystems wird die Erkrankung von ischämischen Veränderungen in der Niere selbst begleitet. Vor dem Hintergrund eines arteriellen Blutmangels tritt tubuläre Dystrophie auf, Bindegewebe wächst im Stroma und den Glomeruli des Organs, was mit der Zeit unweigerlich zu Atrophie und Nephrosklerose führt. Die Niere ist kompaktiert, reduziert und unfähig, die ihr zugewiesenen Funktionen auszuführen.

Manifestationen von SPA

Lange Zeit kann ein Spa asymptomatisch oder in Form von benigner Hypertonie existieren. Helle klinische Anzeichen der Krankheit erscheinen, wenn sich ein Gefäß auf 70% verengt. Die häufigsten Symptome sind eine sekundäre renale arterielle Hypertonie und Zeichen eines gestörten Parenchyms (verminderte Urinfiltration, Intoxikation von Stoffwechselprodukten).

Ein anhaltender Druckanstieg, meist ohne hypertensive Krisen, bei jungen Patienten veranlasst den Arzt zu einer Vorstellung von einer möglichen fibromuskulären Dysplasie, und wenn der Patient über eine 50-Jahres-Marke getreten ist, ist die arteriosklerotische Läsion der Nierengefäße am wahrscheinlichsten.

Die renale Hypertonie ist gekennzeichnet durch einen Anstieg nicht nur des systolischen, sondern auch des diastolischen Drucks, der 140 mm Hg erreichen kann. st. und mehr. Dieser Zustand ist extrem schwierig mit Standard-Antihypertensiva zu behandeln und verursacht ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Unfälle, einschließlich Schlaganfall und Herzinfarkt.

Unter den Beschwerden von Patienten mit renaler Hypertonie sind angegeben:

  • Starke Kopfschmerzen, Tinnitus, flackerndes "Fliegen" vor den Augen;
  • Verminderte Gedächtnis- und geistige Leistungsfähigkeit;
  • Schwäche;
  • Schwindel;
  • Schlaflosigkeit oder Tagesschläfrigkeit;
  • Reizbarkeit, emotionale Instabilität.

Ständig hohe Belastung des Herzens schafft Bedingungen für seine Hypertrophie, Patienten klagen über Brustschmerzen, Herzklopfen, ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Organs, Kurzatmigkeit tritt auf, in schweren Fällen entwickelt sich ein Lungenödem, das dringend behandelt werden muss.

Neben Bluthochdruck können Schwere und Schmerzen in der Lendengegend, das Auftreten von Blut im Urin, Schwäche sein. Bei einem Übermaß an Aldosteronausscheidung durch die Nebennieren trinkt der Patient viel, setzt nicht nur tagsüber, sondern auch nachts eine große Menge nicht konzentrierten Harns frei, Krämpfe sind möglich.

Im Anfangsstadium der Krankheit bleibt die Nierenarbeit erhalten, es tritt jedoch eine Hypertonie auf, die jedoch mit Medikamenten behandelt werden kann. Die Subkompensation ist durch eine allmähliche Abnahme der Nierenarbeit gekennzeichnet, und im Stadium der Dekompensation sind die Anzeichen eines Nierenversagens deutlich sichtbar. Bluthochdruck im Endstadium wird bösartig, der Druck erreicht die maximale Anzahl und wird nicht durch Medikamente "verloren".

SPA ist nicht nur durch seine Manifestationen gefährlich, sondern auch durch Komplikationen in Form von Blutungen im Gehirn, Myokardinfarkt, Lungenödem vor dem Hintergrund der Hypertonie. Bei den meisten Patienten ist die Netzhaut der Augen betroffen, ihre Ablösung und Blindheit sind möglich.

Chronische Niereninsuffizienz, als das letzte Stadium der Pathologie, ist begleitet von Intoxikation mit Stoffwechselprodukten, Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen, eine kleine Menge Urin, die die Nieren von selbst filtern können, mit einem Anstieg der Ödeme. Die Patienten sind anfällig für Pneumonie, Perikarditis, Entzündung des Peritoneums, Schädigung der Schleimhäute der oberen Atemwege und des Verdauungstraktes.

Wie Nierenarterienstenose zu identifizieren?

Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf eine Stenose der linken oder rechten Nierenarterie beginnt mit einer ausführlichen Abklärung der Beschwerden, dem Zeitpunkt ihres Auftretens, der Reaktion auf eine konservative Behandlung der Hypertonie, wenn diese bereits verordnet wurde. Als nächstes wird der Arzt auf das Herz und die großen Gefäße hören, Blut- und Urintests und zusätzliche instrumentelle Untersuchungen verschreiben.

Angiographische Stenose beider Nierenarterien

Bei der ersten Untersuchung ist es bereits möglich, die Ausdehnung des Herzens aufgrund der Hypertrophie der linken Teile, die Verstärkung des zweiten Tonus über der Aorta aufzudecken. Im Oberbauch ist ein Geräusch zu hören, das auf eine Verengung der Nierenarterien hindeutet.

Die wichtigsten biochemischen Parameter für SPA sind die Kreatinin- und Harnstoffspiegel, die aufgrund unzureichender Filtrationsfähigkeit der Nieren ansteigen. Erythrozyten, Leukozyten und Proteinflaschen können im Urin gefunden werden.

Von den zusätzlichen diagnostischen Methoden wird Ultraschall verwendet (die Nieren werden verkleinert) und die Dopplometrie ermöglicht es, die Verengung der Arterie und die Veränderung der Geschwindigkeit des Blutflusses durch sie zu fixieren. Informationen über die Größe, den Standort, die funktionellen Fähigkeiten können durch Radioisotopenforschung erhalten werden.

Die Arteriographie wird als die aussagekräftigste diagnostische Methode anerkannt, wenn Lokalisation, Grad der PA-Stenose und hämodynamische Störungen mittels Kontrast-Röntgenbeugung bestimmt werden. Es ist auch möglich, CT und MRT durchzuführen.

Behandlung von Nierenarterienstenose

Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, wird der Arzt empfehlen, dass der Patient schlechte Gewohnheiten aufgibt, sich an eine Diät mit reduzierter Salzaufnahme hält, Flüssigkeit, Fette und leicht verfügbare Kohlenhydrate begrenzt. Bei der Adipositas-Atherosklerose ist eine Gewichtsreduktion erforderlich, da Adipositas zusätzliche Schwierigkeiten bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs verursachen kann.

Konservative Therapie für Nierenarterienstenose ist Hilfs, es erlaubt nicht, die Hauptursache der Krankheit zu beseitigen. Gleichzeitig benötigen die Patienten eine Korrektur des Blutdrucks und des Wasserlassens. Verlängerte Therapie ist für ältere Menschen und Personen mit weit verbreiteten atherosklerotischen vaskulären Läsionen angezeigt, einschließlich koronarer Läsionen.

Da die symptomatische Hypertonie die Hauptmanifestation der Nierenarterienstenose darstellt, zielt die Behandlung primär auf die Senkung des Blutdrucks ab. Zu diesem Zweck werden Diuretika und blutdrucksenkende Mittel verschrieben. Es sollte berücksichtigt werden, dass bei einer starken Verengung des Lumens der Nierenarterie eine Verringerung des Drucks auf normale Zahlen zu einer Verschlechterung der Ischämie beiträgt, da in diesem Fall das Organparenchym noch weniger Blut enthält. Ischämie verursacht das Fortschreiten von sklerotischen und dystrophischen Prozessen in den Tubuli und Glomeruli.

Die Mittel der Wahl für Hypertonie vor dem Hintergrund der Stenose der PA sind ACE-Hemmer (Caprophyl), aber mit atherosklerotischen Vasokonstriktion, sind sie kontraindiziert, einschließlich derer mit kongestiver Herzinsuffizienz und Diabetes, deshalb werden sie ersetzt:

  1. Kardioselektive Betablocker (Atenolol, Egilok, Bisoprolol);
  2. Blocker von langsamen Calciumkanälen (Verapamil, Nifedipin, Diltiazem);
  3. Alpha-adrenerge Blocker (Prazosin);
  4. Schleifendiuretika (Furosemid);
  5. Imidazolin-Rezeptor-Agonisten (Moxonidin).

Die Dosierungen der Medikamente werden individuell ausgewählt, es ist wünschenswert, die heftige Senkung des Blutdrucks nicht zuzulassen, und bei der Auswahl der richtigen Dosierung des Präparates, wird der Stand des Kreatinins und des Kaliums im Blut kontrolliert.

Patienten mit atherosklerotischer Stenose benötigen Statine, um Störungen des Fettstoffwechsels zu korrigieren, und Lipidsenker oder Insulin sind bei Diabetes indiziert. Um thrombotischen Komplikationen vorzubeugen, werden Aspirin und Clopidogrel verwendet. In allen Fällen wird die Dosierung von Arzneimitteln auf der Grundlage der Filtrationsfähigkeit der Nieren ausgewählt.

Bei schwerem Nierenversagen auf dem Hintergrund atherosklerotischer Nephrosklerose werden Patienten ambulant mit Hämodialyse oder Peritonealdialyse behandelt.

Eine konservative Behandlung führt oft nicht zum gewünschten Effekt, da Stenosen mit Medikamenten nicht ausgeschlossen werden können. Die wichtigste und effektivste Maßnahme kann nur eine Operation sein, deren Indikationen berücksichtigt werden:

  • Schwere Stenose, die eine gestörte Hämodynamik in der Niere verursacht;
  • Die Verengung der Arterie in Gegenwart einer einzelnen Niere;
  • Bösartige Hypertonie;
  • Chronische Organversagen bei der Niederlage einer der Arterien;
  • Komplikationen (Lungenödem, instabile Angina pectoris).

Arten von Eingriffen im Spa:

  1. Stenting und Ballonangioplastie;
  2. Rangieren;
  3. Resektion und Prothetik der Nierenarterie;
  4. Nierenentfernung;

Angioplastie und PA-Stenting

Bei der Stenting-Operation wird ein spezielles Röhrchen aus synthetischem Material in das Lumen der Nierenarterie eingeführt, das an der Stelle der Stenose gestärkt wird und die Durchblutung ermöglicht. Bei der Ballonangioplastie wird ein spezieller Ballon durch den Katheter durch die Femoralarterie eingeführt, die im Bereich der Stenose anschwillt und diese dadurch ausdehnt.

Video: Angioplastie und Stenting - eine minimal invasive Behandlungsmethode für SPA

Bei der Atherosklerose der Nierengefäße wird das Shunting die beste Wirkung erzielen, wenn die Nierenarterie an die Aorta genäht wird, wobei der Ort der Stenose aus dem Blutstrom ausgeschlossen wird. Es ist möglich, einen Teil des Gefäßes und dann die Prothetik mit eigenen Gefäßen oder synthetischen Materialien des Patienten zu entfernen.

A) Nierenarterienprothetik und B) bilateraler PA-Bypass mit einer synthetischen Prothese

Wenn es unmöglich ist, rekonstruktive Eingriffe und die Entwicklung von Atrophie und Sklerose der Niere durchzuführen, wird die Entfernung des Organs gezeigt (Nephrektomie), die in 15-20% der pathologischen Fälle durchgeführt wird. Wenn die Stenose durch kongenitale Ursachen verursacht wird, dann wird die Frage nach der Notwendigkeit einer Nierentransplantation in Erwägung gezogen, während bei Arteriosklerose der Gefäße eine solche Behandlung nicht durchgeführt wird.

In der postoperativen Phase mögliche Komplikationen in Form von Blutungen und Thrombosen im Bereich der Anastomosen oder Stents. Die Wiederherstellung des zulässigen Blutdrucks kann bis zu sechs Monate dauern, während denen eine konservative antihypertensive Therapie fortgesetzt wird.

Die Prognose der Erkrankung wird durch den Grad der Stenose, die Art der sekundären Veränderungen in den Nieren, die Wirksamkeit und die Möglichkeit der chirurgischen Korrektur der Pathologie bestimmt. Bei der Atherosklerose kehrt nach der Operation etwas mehr als die Hälfte der Patienten zu Normaldruck zurück, bei der vaskulären Dysplasie kann sie bei 80% der Patienten operativ wiederhergestellt werden.

Ursachen und Behandlung von Nierenarterienstenose

Nierenarterienstenose ist eine nephropathische Erkrankung, die durch eine Verengung (Stenose) oder eine vollständige Okklusion (Okklusion) der Nierenarterien verursacht wird. Die Nierenstenose kann einseitig oder beidseitig sein, wenn die Gefäße beider Nieren betroffen sind. Gleichzeitig nehmen die Symptome der renovaskulären Hypertonie, die gestörte Durchblutung der Nieren bis hin zur Ischämie zu. Nierenarterienstenose ist von verschiedenen Arten:

  1. Atherosklerotisch - macht 70% aller Nierenstenosen aus und schädigt oft die Nieren älterer Männer. Diese Art von Stenose ist in der Mündung der Nierenarterien lokalisiert.
  2. Fibromuskuläre Dysplasie ist eine weniger häufige Art von Stenose, die bei Mädchen und Frauen in jedem Alter häufiger ist. Lokalisierter pathologischer Fokus im mittleren oder distalen Teil der Arterien.

Ätiologie und Pathogenese

Die Gründe für die Entwicklung dieser Krankheit sind:

  1. Arteriosklerose - 70% aller Nierenstenosen treten aus diesem Grund auf, und doppelt so viele Männer leiden an dieser Krankheit wie Frauen.
  2. Fibromuskuläre Dysplasie - 25% aller Nierenstenosen entwickeln sich aufgrund von arterieller Dysplasie, die angeboren oder idiopathisch sein kann, häufiger Frauen im Alter zwischen 30 und 45 Jahren leiden.
  3. Nephrologische Pathologien wie Hypoplasie, Aneurysma, externe Kompression oder Verschluss der Nierenarterien verursachen in 5% aller Fälle eine Nierenstenose.
Okklusion (Okklusion) der Arterie in der Niere

Faktoren, die zur Entwicklung der Nierenstenose beitragen:

  • Übergewicht;
  • erhöhter Blutzucker;
  • große Mengen Cholesterin im Blut;
  • arterielle Hypertonie
  • Rauchen;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • chronische Nierenerkrankung;
  • genetische Veranlagung.

Die Nierenstenose ist durch die Aktivierung eines komplexen Mechanismus des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems gekennzeichnet.

Einfach gesagt, infolge dieser Krankheit ist die Nierenfunktion normal, eine große Menge Flüssigkeit ist im Körper zurückgehalten, es gibt viel Natrium im Blut, das die Wände der Blutgefäße beeinflusst, sie empfindlicher für die Wirkung der Hormone macht und ihren Tonus erhöht. Aus diesem Grund gibt es einen renovaskulären Blutdruckanstieg, der 250 mm Hg erreicht.

Schematische Darstellung des Nierenarterien-Stents

Das klinische Bild der Krankheit

Klinisch manifestiert sich die Nierenarterienstenose bei jedem Patienten auf ihre eigene Weise, aber es gibt eine Reihe von Symptomen, die auf die Entwicklung dieser Krankheit hinweisen:

  • hoher Blutdruck;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • blinkende Fliegen vor seinen Augen;
  • Tinnitus;
  • Schmerz in den Augäpfeln;
  • Schlafstörungen;
  • emotionale Instabilität;
  • Gedächtnisbeeinträchtigung;
  • Kurzatmigkeit;
  • Brustschmerzen, die in die Region des Herzens und der linken Hand ausstrahlen;
  • Herzklopfen;
  • Muskelschwäche;
  • schmerzende Schmerzen im unteren Rückenbereich;
  • eine kleine Menge Protein ist im Urin vorhanden;
  • bei der Messung des Blutdrucks wird seine Asymmetrie in verschiedenen Gliedmaßen erkannt;
  • systolisches und diastolisches Geräusch im Bereich der Nierenarterien.

Diagnose

Angesichts der Tatsache, dass die renale Hypertonie der essentiellen Hypertonie sehr ähnlich ist, bedarf es einer Reihe zusätzlicher Studien, um eine genaue Diagnose und Verschreibung eines Behandlungsverlaufs zu erstellen:

  • allgemeiner und biochemischer Bluttest;
  • Urinanalyse;
  • Ultraschall der Niere;
  • MRT der Niere;
  • Radioisotopenforschung;
  • Duplex-Scan der Nierenarterien;
  • Angiographie.

Behandlung

Bis vor kurzem beschränkte sich die Behandlung der Nierenarterienstenose auf die Entfernung eines verletzten Organs. Glücklicherweise entwickelt sich die Medizin ständig weiter, neue Diagnose- und Behandlungsmethoden treten auf. Heute wird Nierenstenose auf verschiedene Arten behandelt:

  • konservative Methode;
  • chirurgische Behandlung;
  • traditionelle Medizin.

Das Hauptsymptom der Nierenstenose ist die arterielle Hypertonie, die medikamentös behandelt wird. Die Wahl der Medikamente hängt vom Schweregrad der Hypertonie ab:

  1. Das erste Stadium - Normotonie oder mittelschwerer Bluthochdruck - ist durch eine normale Nierenfunktion und das Wohlbefinden des Patienten gekennzeichnet, dessen Blutdruck den Normalwert nicht überschreitet oder gelegentlich geringfügig überschreitet. In diesem Stadium kann der Patient Diuretika oder blutdrucksenkende Medikamente erhalten, die helfen, den Angriff schnell zu stoppen.
  2. Die zweite Stufe - Entschädigung - ein besonderes Merkmal dieses Stadiums ist anhaltende Hypertonie, Nierenfunktion reduziert, eine leichte Abnahme in ihrer Größe. Der Patient braucht ständige Behandlung und Beobachtung des behandelnden Arztes.
  3. Das dritte Stadium - die Dekompensation - ist gekennzeichnet durch eine schwere Hypertonie, die refraktär gegenüber blutdrucksenkenden Medikamenten ist, die Nierengröße ist deutlich reduziert und ihre Funktion beeinträchtigt. Die Behandlung wird nur im Krankenhaus unter strenger Aufsicht der medizinischen Fachkräfte durchgeführt.

Auch Ärzte kennen das Konzept der "malignen Hypertonie", wenn der Blutdruck blitzschnell auf kritische Werte ansteigt, die Nierengröße auf 4 cm abnimmt und die Effizienz des geschädigten Organs deutlich beeinträchtigt ist. Nierenarterienstenose hat oft eine solche Komplikation.

Um den Blutdruck zu normalisieren, verordnen Sie einen Kurs der komplexen Behandlung, einschließlich:

  • blutdrucksenkende Medikamente;
  • ACE-Blocker;
  • Diuretika.

Chirurgische Behandlung

Nierenstenose, bestätigt durch Labortests, ist eine Indikation für eine Operation. Die Art der Operation wird vom Arzt unter Berücksichtigung des Allgemeinzustandes des Patienten, des Schweregrades und der Art der Stenose bestimmt. Am häufigsten wird Nierenstenose mit den folgenden Operationen behandelt:

  1. Shunting - die Schaffung eines Systems von Shunts, ein zusätzlicher Weg für den Blutfluss, um die betroffenen Bereich der Arterien zu umgehen.
  2. Die endovaskuläre Ballondilatation (Angioplastie) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Lumen eines verengten Gefäßes mit einem aufgeblasenen Ballon erweitert wird, der in das Innere des Gefäßes eingeführt wird.
  3. Nierenarterien-Stenting ist eine Erweiterung eines stenotischen Gefäßes mit Hilfe von speziellen federnden oder netzartigen Stents, die im Inneren des Gefäßes installiert sind, es erweitern und den Blutfluss wiederherstellen.
  4. Resektion der stenotischen Region der Arterie - Entfernung der beschädigten Region des Gefäßes.
  5. Die Nierenarterienprothese ist eine rekonstruktive Art der Operation, die nach Resektion der Arterien durchgeführt wird. Die Hauptaufgabe besteht darin, den Blutfluss mithilfe eines Nierenarterienimplantats wiederherzustellen.
  6. Nephrektomie ist eine radikale Methode zur Behandlung von Nierenstenose, die die vollständige Entfernung eines verletzten Organs beinhaltet.
Nierenarterie Bypass

Traditionelle Medizin bei der Behandlung von Nierenstenose

Wie oben erwähnt, wird Nierenstenose am häufigsten operativ behandelt. Aber in einigen Fällen, wenn die Funktion der Nieren und ihre Größe nicht verändert werden, um den Blutdruck zu senken, können Sie die Methoden der traditionellen Medizin verwenden.

Um die Gefäße zu reinigen und elastisch zu machen, hilft die Infusion von Hagebutte und Weißdorn. Zu seiner Vorbereitung nehmen wir die Hüften und den Weißdorn im Verhältnis 1: 2. Zum Beispiel, 4 Esslöffel Wildrose und 8 Esslöffel Weißdorn. Wir waschen die Früchte und legen sie in eine Thermoskanne, die wir 8 Stunden mit kochendem Wasser in einem Volumen von 2 Litern füllen. Danach ist unsere Infusion fertig, nehmen Sie 1 Glas 3 mal am Tag vor den Mahlzeiten.

Gut hilft bei Stenose Abkochung der Rinde der Eberesche. 100 g Rinde 300 ml Wasser eingießen und ca. 2 Stunden kochen lassen. Nach dem Abkühlen filtrieren und im Kühlschrank lagern. Akzeptieren Sie eine solche Abkochung von 3 EL. l vor den Mahlzeiten.

Das Heilkraut Melissa hilft bei Tinnitus, Schwindel und Kopfschmerzen. Zu diesem Zweck können Sie es zu Tee hinzufügen oder eine spezielle Infusion machen. Rezepte der traditionellen Medizin werden keine Stenosen lindern, aber das allgemeine Wohlbefinden des Patienten deutlich verbessern.

Das Entfernen von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper und dadurch das Reduzieren des Drucks wird die Nierensammlung unterstützen. Es kann unabhängig zubereitet werden, aber es ist besser, gebrauchten Niere Tee in einer Apotheke zu kaufen.

Nierenstenose: Prognose

Bei verspäteter Erkennung und Behandlung der Erkrankung kann die Nierenstenose folgende Komplikationen haben:

Nach der Operation zur Wiederherstellung der Gesundheit des Patienten dauert 4-6 Monate. Nach der Identifizierung und Behandlung dieser Krankheit ist der Patient auf dem "D" -Konto bei einem Nephrologen und Kardiologen.

Prävention

Nierenstenose, wie jede Krankheit, ist leichter mit frühzeitiger Früherkennung zu behandeln. Um die Entwicklung dieser Krankheit zu verhindern, müssen Sie einige Regeln einhalten:

  • ständig Blutdruck überwachen;
  • überflüssige Pfunde loswerden;
  • mit dem Rauchen aufzuhören, die Verwendung von alkoholischen Getränken zu begrenzen;
  • einen gesunden und aktiven Lebensstil führen;
  • Wenn die ersten alarmierenden Symptome auftreten, suchen Sie sofort nach hochqualifizierter medizinischer Hilfe.

Mit der rechtzeitigen Behandlung des Arztes und der Umsetzung aller seiner Empfehlungen hat jeder eine Chance auf Genesung. Verliere es nicht, Selbstheilung.

Shunting: Gefäße des Gehirns, der Beine, des Herzens und des Magens

In diesem Artikel erfahren Sie über das Shunting von Gefäßen und den Magen, eine detaillierte Übersicht über diese Operation.

Das Shunting von Gefäßen wird als chirurgische Operation bezeichnet, bei der mit Hilfe eines Systems von Shunts - vaskulären Transplantaten - ein zusätzlicher Workaround für die normale Blutzufuhr zum Myokard, Gehirn oder Weichteilen der Beine geschaffen wird.

Wer führt diese Interventionen durch? Es hängt alles vom Bereich der vaskulären Läsionen ab:

  • bei Herzerkrankungen führt ein Herzchirurg eine Koronararterien-Bypass-Operation durch;
  • bei zerebralen Durchblutungsstörungen - ein Neurochirurg oder ein Neurovaskulärer Chirurg führt eine Bypass-Operation des Gehirns durch;
  • Im Falle einer Pathologie der Beingefäße führt der Gefäßchirurg eine Bypassoperation der unteren Extremitäten durch.

Während des Magen-Shunts während der Operation wird der Magen in zwei Teile geteilt, von denen einer bei der Verdauung von Nahrung ungenutzt bleibt. Anschließend führt dieses Ergebnis zu einer schnelleren Sättigung und einem Verlust von zusätzlichen Pfunden. Gastroshuntirovaniya führt bariatric Chirurg - ein Doktor, der mit der Behandlung der chirurgischen Methoden der Korpulenz beschäftigt ist.

Koronararterien-Bypass-Operation

Die Durchführung von CABG wird in Fällen empfohlen, in denen andere Methoden zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den Koronararterien aufgrund von Kontraindikationen unwirksam oder unmöglich sind. Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation? Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen Shunt zu schaffen - einen Bypass-Pfad des Blutkreislaufs von der Aorta zu dem Myokardsegment, das an unzureichender Blutversorgung leidet. Ein solches Gefäßtransplantat führt anschließend die Funktionen der Herzkranzgefäße durch, für die Arteriosklerose kontrahiert ist. Als Ergebnis wird die Herzaktivität einer Person normalisiert und das Risiko eines Myokardinfarkts und der Beginn eines plötzlichen Todes wird signifikant verringert.

Hinweise

Die Hauptindikationen für AKSH:

  • Koronargefäße um mehr als 70% verengt;
  • nichtmedikamentöse Formen von Angina pectoris;
  • Ineffizienz oder Unmöglichkeit der Angioplastie oder Stenting;
  • die ersten 4-6 Stunden nach Myokardinfarkt oder die Entwicklung einer frühen Ischämie nach Infarkt;
  • ischämisches Lungenödem.

Es gibt viele Indikationen für die Durchführung von CABG, und die Notwendigkeit für einen solchen Eingriff wird nach einer eingehenden Untersuchung des Patienten bestimmt: EKG (verschiedene Arten), Echo CG, Koronarangiographie, Bluttests.

Wie führe ich den Vorgang durch?

Vor der CABG wird der Patient für die Operation trainiert:

  • hört auf, Blutverdünner zu nehmen;
  • in 3-5 Tagen betritt die stationäre Abteilung der Herzchirurgieabteilung;
  • erhält Rat von einem Anästhesisten und einem Arzt in Physiotherapie;
  • eine Reihe von zusätzlichen Untersuchungen unterzogen (Blutuntersuchungen, Ultraschall der Gefäße der Beine, Doppler-Sonographie der Hirnarterien, etc.).

AKSH kann auf zwei Arten durchgeführt werden:

  1. traditionell - auf der offenen Brust nach der Sternotomie (großer Schnitt in der Mitte des Brustbeins);
  2. minimal invasiv - auf einer geschlossenen Brust durch kleine Schnitte und mit Hilfe von endoskopischen Geräten.

Abhängig von dem klinischen Fall kann der Eingriff an einem arbeitenden oder nicht arbeitenden Herzen (d. H. Unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses) durchgeführt werden.

Die Operation beginnt nach dem Einsetzen der Vollnarkose. Nach dem Zugang zum Herzen beurteilt der Chirurg erneut den Zustand der Gefäße und umreißt die Stellen, an denen der zukünftige Shunt gesäumt werden soll. Ein parallel operierendes Team führt die Sammlung der Gefäße für die nachfolgende Transplantation durch. Sie können die inneren Thoraxarterien, die A. radialis oder die Vena saphena sein.

Bei Bedarf stoppt der Chirurg das Herz und verbindet den Patienten mit dem Gerät zur künstlichen Blutzirkulation. Als nächstes führt der Arzt Inzisionen an den Gefäßen durch und säumt den Shunt an diesen Stellen mit speziellen Gefäßnähten. Wenn das Herz gestoppt ist, wird der Herzchirurg es neu starten. Als nächstes überprüft der Arzt die Konsistenz des Shunts und näht die Wunde in Schichten.

Die Dauer der traditionellen CABG kann von 3 bis 6 Stunden, minimalinvasiv - etwa 2 betragen. In Abwesenheit von Komplikationen erfolgt die Entlassung aus dem Krankenhaus nach der Operation auf traditionelle Weise nach 8-10 Tagen und nach dem minimal-invasiven Eingriff - nach 5-6 Tagen.

Verlagerung von Hirngefäßen

Bei einigen Läsionen der zerebralen Arterien kann die Wiederherstellung der normalen Blutzirkulation nur durch Durchführen ihrer Bypass-Operation erreicht werden. Die Ursache solcher Schäden an Blutgefäßen kann zu einer Vielzahl von Krankheiten werden: Atherosklerose, Tumoren, Blutgerinnseln. Wenn das Problem lange anhält, kann eine gestörte Blutzirkulation zum Tod großer Teile des Hirngewebes führen und zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen. Wenn ein Shunt angewendet wird, der Blut an die gewünschte Stelle liefert, wird Ischämie eliminiert und das Gehirn beginnt normal zu funktionieren.

Hinweise

Die Hauptindikationen für das Shunting von Hirngefäßen:

  1. Aneurysma (Ausdehnung) des Gefäßes, das keiner Behandlung auf andere Weise zugänglich ist;
  2. Tumoren, die die Halsschlagader schädigen oder schrumpfen lassen;
  3. die Unmöglichkeit, Schlaganfall durch medizinische Methoden zu verhindern;
  4. die Verschlechterung des arteriellen Blutflusses, die nicht durch andere Mittel beseitigt werden kann;
  5. Hydrocephalus (eine Verletzung der normalen Entwicklung des Gehirns in Verbindung mit übermäßiger Ansammlung von Flüssigkeit in ihm) bei Neugeborenen.

Die Operation für die Umgehung der zerebralen Arteriengefäße wird erst nach einer eingehenden Untersuchung des Patienten verordnet: MRT, CT, Angiographie, Duplex-Ultraschall-Abtastung der Arterien, Ballonokklusion usw.

Wie ist die Operation?

Vor dem Shunt der Hirngefäße durchläuft der Patient das notwendige Training zur Durchführung der Operation:

  • gibt 14 Tage vor der Operation auf zu rauchen;
  • stoppt die Einnahme von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten 7 Tage vor dem Eingriff;
  • besteht eine Reihe von zusätzlichen Untersuchungen (Blut, Urin, EKG, Fluorographie, etc.);
  • rasiert am Tag vor der Operation das Haar vom Kopf;
  • nimmt Medikamente ein, die von einem Arzt verschrieben werden.

Vor dem Transport in den Operationssaal sollte der Patient frei von falschen Nägeln, Piercings und anderen Dekorationen, Kontaktlinsen und herausnehmbarem Zahnersatz sein.

Hirnarterien-Bypass kann auf folgende Arten durchgeführt werden:

  1. Die Technik wird bei der Niederlage eines kleinen Bereichs der kleinen Arterie verwendet. Als Shunt wird ein Gefäß verwendet, das aus den die Hirnmembran speisenden Arterien entnommen wurde. Während der Operation wählt der Chirurg das betroffene Gefäß aus und führt zu seinem Ende durch das entstandene Loch (durch Bohren des Schädels) bis zum Ende des Shunts. Danach sticht er sie und stellt den Blutfluss an der Ischämie-Stelle wieder her.
  2. Die Technik wird angewendet, wenn der Durchmesser der beschädigten Arterie etwa 2 cm beträgt, wobei ein Abschnitt des Gefäßes aus dem Bein oder Arm des Patienten als Shunt verwendet wird. Es wird in die A. carotis externa eingenäht und in der Temporalregion gehalten. Danach entfernt der Chirurg einen Teil des Schädels und führt einen Shunt in die entstandene Öffnung ein. Dann näht er es zur betroffenen Arterie.

In der Praxis wird häufig ein Shunting durchgeführt, das bei Verwendung eines Gefßes, das die Hirnhäute versorgt, durchgeführt wird. Normalerweise dauert die Operation etwa 5 Stunden. Für die Anästhesie solcher Eingriffe wird die Vollnarkose verwendet, begleitet von der künstlichen Beatmung der Lungen.

Wenn Hydrocephalus ist eine besondere Art von Shunting - ventrikulo-peritoneal. Das Wesen dieser Operation besteht darin, ein Loch in den Schädel zu führen, in den das Titanrohr eingeführt wird. Sein unteres Ende ist mit dem Ventrikel des Gehirns verbunden. Durch den erzeugten Shunt wird überschüssige Flüssigkeit, die in den Ventrikel eintritt, in die Bauchhöhle abgegeben und dort aktiv absorbiert.

In Abwesenheit von Komplikationen wird, bevor ein Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird, ein Duplex-Scan durchgeführt, um das Funktionieren des überlagerten Shunts und die Art des zerebralen Blutflusses zu beurteilen. In Abwesenheit von Verletzungen wird der Patient 6-7 Tage nach der Operation entlassen.

Shunting der Gefäße der unteren Extremitäten

Die Indikationen für das Shunting der Gefäße der Beine können Krankheiten werden, begleitet von ihrer signifikanten Kontraktion oder Expansion, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des einen oder anderen Bereichs führt. Die Entscheidung über die Notwendigkeit solcher Operationen wird in Fällen getroffen, in denen eine intensive konservative Therapie unwirksam ist und die bestehende totale Durchblutungsstörung in der Zukunft zur Entwicklung von Gangrän der betroffenen Extremität und Behinderung führen kann. Um die normale Blutzirkulation in den Beingefäßen wiederherzustellen, können Verfahren verwendet werden, um Shunts, Prothesen oder Anastomosen (Verbindungen) zwischen benachbarten normal funktionierenden Gefäßen zu erzeugen.

Hinweise

Die Hauptindikationen für die Bypass-Gefäße der Beine:

  • Atherosklerose obliterans;
  • peripheres Arterienaneurysma;
  • Endarteritis;
  • Krampfadern;
  • Unfähigkeit, Angioplastie oder Stenting durchzuführen;
  • die Gefahr von Gangrän und die Unwirksamkeit der konservativen Therapie.

Die Wahl der Shunting-Technik wird durch die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten bestimmt: MRT, CT, Duplex-Ultraschall der Beingefäße.

Wie ist die Operation?

Vor solchen Eingriffen muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung und notwendigen Schulung unterziehen. Anhand der Forschungsergebnisse wählt der Gefäßchirurg die für diesen klinischen Fall geeignete Bypass-Operation aus.

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Die Operation kann unter Epiduralanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt werden. Während des Eingriffs isoliert der Chirurg das betroffene Gebiet, macht einen Einschnitt und fixiert an dieser Stelle eines der Enden des Shunts, welches ein Abschnitt der eigenen Vena saphena magna oder ein Implantat aus künstlichem Material ist. Danach wird das zweite Ende des Shunts durch die Sehnen und Muskeln an die Stelle oberhalb des betroffenen Bereichs geführt und fixiert.

Als nächstes überprüft der Chirurg die Konsistenz des eingebetteten vaskulären Elements. Dazu können eine Ultraschalluntersuchung und ein Arteriogramm durchgeführt werden. Danach werden die Operationswunden in Schichten vernäht.

Es gibt viele Methoden, die Gefäße der Beine zu verschieben. Normalerweise dauern solche Operationen ungefähr 1-3 Stunden. In Abwesenheit von Komplikationen wird der Patient nach 7-10 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Magenbypass

Manchmal zur Gewichtsabnahme müssen einige Patienten eine solche Operation wie Magenbypass durchführen. Was ist das? Dies ist eine der modernen chirurgischen Techniken, um Hungergefühle zu reduzieren und Gewicht zu reduzieren. Es wird jenen adipösen Patienten verschrieben, die auf andere Weise nicht die gewünschten Ergebnisse erzielen können. Das Wesen dieser Operation besteht darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, der mit dem Dünndarm verbunden ist. Nach seiner Umsetzung hört der Rest des Magens auf, an der Verdauung teilzunehmen, der Patient verliert Hunger, verbraucht weniger Nahrung und nimmt ab.

Hinweise

Die Hauptindikation für eine Magenbypassoperation ist Fettleibigkeit, die auf andere Weise nicht beseitigt werden kann und ständig von einem starken Hungergefühl begleitet wird. Manchmal werden solche Eingriffe durchgeführt, wenn es schwierig ist, Nahrung aus dem Magen bei anderen Krankheiten zu evakuieren.

Vor einer solchen Intervention wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen: Bluttests, EKG, Fluorographie, FGDS usw.

Wie ist die Operation?

Magenbypass kann in der traditionellen Weise oder durch laparoscopic Technik durchgeführt werden. Die Operation wird immer unter Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt viele Arten solcher Operationen, aber im Allgemeinen besteht das Wesen solcher bariatrischen Interventionen darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, dessen Volumen nicht mehr als 50 ml beträgt. Dazu kreuzt der Chirurg mit Hilfe spezieller Werkzeuge den Bauch an den notwendigen Stellen. Die meisten Operationen werden während der Operation nicht entfernt, und der Dünndarm wird mit dem kleineren geformten Teil vernäht. Als Ergebnis tritt Nahrung aus der Speiseröhre in den "kleinen Ventrikel" ein, die Sättigung tritt schneller auf und der Patient verliert, ohne häufige Hungergefühle zu erfahren, Gewicht. Nachdem die Operation abgeschlossen ist, nimmt der Chirurg die Wunde auf.

Die Dauer solcher Operationen kann von 1 bis 1, 5 Stunden betragen. Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in 3-4 Tagen.

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