Wie viele leben nach einer Herztransplantation: schwere Komplikationen und Prognose

Herztransplantation ist nicht die letzte Stufe der Behandlung, sondern der Beginn eines neuen Lebens. Und dieses Leben ist nicht so einfach, wie es scheinen mag. Denn damit das neue Herz weiter schlägt, müssen Sie sich viel Mühe geben. Wie viele Menschen nach einer erfolgreichen Herztransplantation leben können, erfahren Sie in diesem Artikel.

Geschichte von

Die erste Herztransplantation wurde von einem Transplantationschirurgen Christian Barnar durchgeführt.

Das erste Mal wurde 1967 eine Herztransplantation von einem Arzt, Christian Barnar, durchgeführt. Natürlich wurden Versuche früher unternommen, aber sie waren nicht erfolgreich, weil ein unzureichendes gesammeltes Wissen in der Immunologie und unvollständige Ausrüstung zur Unterstützung des kardiopulmonalen Bypasses vorhanden war.

Der erste Aspekt ist besonders wichtig: Wenn technisch eine Herztransplantation vor 1967 hätte durchgeführt werden können, dann lernte der Empfänger die Immunantwort des Organismus erst in der zweiten Hälfte des zwanzigsten Jahrhunderts zu bewältigen.

Erstens war die Überlebensrate der Patienten niedrig und daher wurde das Herz ziemlich selten transplantiert. Im Jahr 1983 wurde Cyclosporin entdeckt - ein Medikament, das die Aktivität von T-Lymphozyten hemmt. Es waren die T-Lymphozyten des Körpers des Patienten, die anfingen, das Spenderherz anzugreifen, was zu ernsthaften Komplikationen und Tod führte.

Nachdem sie gelernt hatten, Immunität zu kontrollieren, waren Ärzte in der Lage, Herztransplantationen zu einer der effektivsten Behandlungsmethoden für schwere Herzinsuffizienz zu machen, so dass die Patienten keine Chance hatten, länger als ein Jahr zu leben. Zur Zeit in der Welt bekommen jedes Jahr mehr als dreitausend Menschen ein neues Herz und damit eine Chance für ein neues Leben.

Wie läuft die Operation?

Bei der Vorbereitung einer Operation ist es wichtig, die richtigen Spender auszuwählen.

Eine Herztransplantation wird nur durchgeführt, wenn keine anderen Möglichkeiten zur Heilung des Patienten bestehen. Daher ist es ganz natürlich, dass die Menschen, die sich der Operation unterziehen müssen, sich in einem ziemlich ernsten Zustand befinden. Vor der Operation wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt, deren Zweck darin besteht, eine Antwort auf die Frage zu erhalten, ob eine Person für die komplexeste Operation bereit ist.

Ein weiterer wichtiger Aspekt ist die Spenderauswahl. Der Spender muss folgende Kriterien erfüllen:

  1. zufriedenstellende Gesundheit und Mangel an Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems
  2. Alter unter 65 Jahren
  3. Mangel an HIV-Infektion und Hepatitis

Eine Voraussetzung ist die Tatsache des Hirntodes bei einem potenziellen Spender mit der Erhaltung der Funktion des Herzens.

Während des Eingriffs muss der Patient mit dem "künstlichen Herz" verbunden sein. Dieses Gerät liefert die notwendige Menge an Sauerstoff, um das Blut zu erhalten.

Ärzte entfernen das kranke Herz nicht vollständig: Die hinteren Wände der Vorhöfe bleiben und übernehmen anschließend die Rolle der Herzkammer. Danach wird das Spenderherz in der Brust "installiert", an die die Blutgefäße angeschlossen sind.

Ärzte können den Patienten nur dann vom "künstlichen Herz" trennen, wenn sichergestellt ist, dass alle Gefäße dicht verschlossen sind. Erhitzt, beginnt das Spenderherz zu sinken.

Es dauert mehrere Wochen, bis sich der Patient von der Operation erholt hat, während der die Ärzte seinen Zustand überwachen. Wenn keine Anzeichen für eine Abstoßung des Spenderorgans vorliegen, kann die Person das Krankenhaus verlassen.

Wie lange leben Menschen nach einer Herztransplantation?

Die Lebensdauer einer Person mit einem Spenderherz hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Sie können die wichtigsten auflisten:

  • Alter Je jünger der Patient ist, desto größer ist die Chance, dass er sich nach einer Operation erholt.
  • allgemeine Gesundheit und Begleiterkrankungen
  • Körperreaktion auf das Spenderherz

Laut Statistik leben im ersten Jahr nach der Operation 90% der Patienten, fünf Jahre leben 70% der Patienten. Zehn-Jahres-Überlebensrate erreicht 50%. Mehr als 85% der Patienten kehren vollständig zum Lebensstandard zurück und engagieren sich sogar in verschiedenen Sportarten.

Leider bleibt trotz der Entwicklung der modernen Medizin das Risiko von Komplikationen nach einer Spenderherztransplantation bestehen. Es gibt Früh- und Spätkomplikationen der Operation.

Frühe postoperative Komplikationen

Die häufigste und gefährlichste Komplikation ist Organabstossung.

Zu den häufigsten Komplikationen, die im ersten Jahr nach einer Herztransplantation auftreten, gehört die Abstoßung eines Spenderorgans. Es entsteht aufgrund der Tatsache, dass die Immunität des Patienten Fremdgewebe abweist.

Um die Immunantwort zu unterdrücken, sollten Patienten, die eine Herztransplantation erfahren haben, spezielle Medikamente einnehmen, die die Aktivität von T-Lymphozyten unterdrücken. In diesem Fall sollte die Einnahme solcher Medikamente lebenslang sein.

In einem frühen Stadium kann die Abstoßung des Herzens ohne schwere Symptome verlaufen. Daher ist es wichtig, dass die Patienten unter der Aufsicht von Ärzten stehen: Je früher es möglich ist, die Abstoßung zu erkennen, desto erfolgreicher wird die Behandlung sein.

Die Symptome der Abstoßung sind sehr unterschiedlich. Die ersten Erscheinungsformen dieser Komplikation sind:

  • leichtes Fieber
  • Lethargie
  • Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen
  • Kurzatmigkeit
  • Schläfrigkeit

Solche Symptome können leicht mit Anzeichen einer sich nähernden Grippe verwechselt werden.

Es kann mehr unspezifische Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Verdauungsstörungen geben.

Die genaueste Methode zur Diagnose der Abstoßung ist Biopsie. Die Behandlung der Abstoßung besteht in der Einnahme hoher Dosen von Glucocorticosteroiden, in der Durchführung der Plasmapherese und anderen Maßnahmen, die darauf abzielen, das Immunsystem zu unterdrücken und Giftstoffe aus dem Körper zu entfernen.

Eine andere häufige Komplikation, die nach einer Herztransplantation auftritt, sind bakterielle und virale Infektionen, die eine Folge der Unterdrückung des Immunsystems des Patienten sind.

Spätkomplikationen

Nach dem ersten Lebensjahr mit einem Spenderherz ist das Risiko, Abstoßungsreaktionen und Infektionskrankheiten zu entwickeln, stark reduziert. Jedoch kann der Patient andere ernsthafte Komplikationen erfahren, von denen die häufigste eine Verengung des Lumens der Koronararterien ist. Koronare Insuffizienz ist in erster Linie unter allen Todesursachen in späten Perioden nach der Operation.

Das Problem der Verengung der Koronararterien wurde erst identifiziert, nachdem das Problem der frühen postoperativen Komplikationen überwunden werden konnte. Im Moment gelingt es der Krankheit erfolgreich zu kämpfen. Das Leben des Patienten zu retten ist nur möglich, wenn die Vasokonstriktion frühzeitig diagnostiziert wird.

Leider sind die Ursachen für Komplikationen noch nicht identifiziert worden. Es wird vorhergesagt, dass ein Verständnis des Mechanismus für die Entwicklung der koronaren Vasokonstriktion helfen wird, Methoden zur Prävention dieser Komplikation zu entwickeln.

Ist es möglich, nach der Transplantation in ein normales Leben zurückzukehren?

Nach der Transplantation ist eine lebenslange Medikation erforderlich.

Trotz des Risikos von Komplikationen und der Notwendigkeit, Medikamente zu nehmen, um das Immunsystem zu unterdrücken, können Patienten ein normales Leben führen. Befolgen Sie dazu die einfachen Empfehlungen:

  1. Vergiss nicht Drogen zu nehmen. Die reduzieren das Risiko der Abstoßung des Spenderherzens. Einige Patienten nehmen wegen ihrer Nebenwirkungen (Nierenprobleme, Bluthochdruck usw.) keine Medikamente ein. Die Nebenwirkungen müssen dem Arzt gemeldet werden, der in der Lage sein wird, das Behandlungsprogramm anzupassen und zusätzliche Medikamente zu verschreiben.
  2. Vernachlässige das Aufladen nicht. Übung für Menschen mit einem Spender Herz ist ein Muss. Ohne sie besteht ein hohes Risiko, zusätzliche Pfunde zu bekommen, was sich negativ auf die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems auswirken wird. Der Arzt sollte die Übungen auswählen. Das Spenderherz schlägt immer häufiger als das alte, dh die Patienten haben eine Tachykardie. Dies liegt an der Entfernung einiger Nervenendigungen während der Transplantation. Daher muss das System der Übungen angesichts dieser Eigenschaft gewählt werden
  3. Regelmäßige medizinische Untersuchungen zur Erkennung von frühen und späten postoperativen Komplikationen
  4. Folge einer Diät. Nach einer Herztransplantation müssen Sie sich gesund ernähren und den Cholesterinspiegel im Blut überwachen. Ansonsten das Alter der Entwicklung von Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und anderen Komplikationen.

Perspektiven

Nur in Amerika gibt es derzeit mehr als 20 Tausend Menschen, die eine Herztransplantation erfahren haben. In Russland sind diese Leute weniger. Dies liegt nicht daran, dass Ärzte eine komplexe Operation nicht bewältigen können. Das Problem ist die unvollkommene Gesetzgebung, die die postmortale Organspende regelt.

Experten sagen, dass positive Veränderungen nur eintreten werden, wenn sich die Einstellung zur posthumen Spende in der Gesellschaft ändert und die Fähigkeit, ihre Organe nach dem Tod zugunsten anderer Menschen zu entsorgen, zur gängigen Praxis wird.

Derzeit laufen Entwicklungen, die in Zukunft den Verzicht auf Spenderorgane ermöglichen werden. Künstliche Herzen existieren bereits, aber sie können das Herz des Spenders nicht vollständig ersetzen.

Es wird prognostiziert, dass in Zukunft hybride Biotech-Herzen transplantiert werden, die keine Reaktion des Immunsystems des Empfängers auslösen. Dadurch kann das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum reduziert werden, was die Lebenserwartung der Patienten erhöht.

Eine Herztransplantation ist eine Chance, ein Leben zu retten. Nur die Entwicklung einer legislativen Grundlage und die verstärkte Sensibilisierung der Öffentlichkeit für eine Organtransplantation werden dazu beitragen, Tausende von Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz zu heilen.

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Frage Nummer 25 - Wie hoch ist die Lebenserwartung nach Herztransplantation?

Uvarova T.G. stellt eine Frage:

Guten Tag. Bei meinem 15-jährigen Sohn wurde eine hypertrophe Form der Kardiomyopathie diagnostiziert. Mit konservativer Behandlung halten wir die Situation bisher unter Kontrolle. Der Kardiologe empfiehlt dringend, über die Transplantation eines Spenderorgans nachzudenken. Wie gefährlich ist eine Herztransplantation, wie lange leben sie nach einer Operation?

Das wird unserem Experten sagen:

Die Herztransplantation ist ein komplexer Prozess, da Transplantation den Tod für den Spender, aber auch Leben für den Empfänger bedeutet. Ersetzen des Körpers kann die Qualität des menschlichen Lebens verbessern. Aber das Spenderherz ist ein seltener Erfolg, deshalb sollte es so effizient wie möglich verwendet werden.

Der chirurgische Eingriff ist in folgenden Fällen indiziert:

  • schwere, thermische Stadien der Krankheit;
  • mit der Unwirksamkeit der konservativen und anderen sanften chirurgischen Behandlung;
  • in Abwesenheit anderer infektiöser oder chronischer Krankheiten, außer der Pathologie des kardiovaskulären Systems.

Prognosen

Nach der Transplantation ist der Patient natürlich mit der Frage beschäftigt, wie viel er nach einer Herztransplantation lebt. Jeder Fall ist individuell und hängt von folgenden Faktoren ab:

  • Alter;
  • Geschlecht - Die Überlebenschancen für Frauen sind laut medizinischer Statistik etwas geringer als für Männer;
  • der Allgemeinzustand des Patienten zum Zeitpunkt des Eingriffs;
  • immunologische Kompatibilität des Spenders und Empfängers;
  • die Reaktion des Körpers auf ein neues Organ, der Grad der Herzabstoßung.

In der weltweiten Praxis sind folgende Zahlen angegeben:

  • 1 Jahr nach der Operation - über 90% der Patienten überleben;
  • 3 Jahre - 77% der Männer und 75% der Frauen;
  • 5 Jahre - 73% der Männer und 67% des schönen Geschlechts.

In den USA feierte einer der ersten Transplantationspatienten heute eine Art Jubiläum. Der Mann lebte ein Vierteljahrhundert mit einem Spenderorgan. Zurzeit wurde der Held des Tages 78 Jahre alt.

Die Erfolgschancen einer Transplantation werden durch folgende Faktoren verringert:

  • Alter ab 65 Jahren;
  • die Unmöglichkeit der spontanen Atmung vor und nach dem Eingriff;
  • Abstoßungsreaktion hat begonnen;
  • Dies ist nicht die erste Organoperation.

Laut Statistik laufen 95% der chirurgischen Eingriffe gut. Der erste Monat mit einem neuen Herzen ist ausschlaggebend und nach seinen Ergebnissen gibt ein Spezialist eine endgültige Prognose ab. Wenn der Patient 30 Tage nach der Operation gelebt hat, beträgt die Wahrscheinlichkeit, das neue Jahr bei guter Gesundheit zu erfüllen, 90%.

Herztransplantation (Transplantation): Indikationen, Videotechniker, Betriebskosten

Die erste menschliche Herztransplantation in der Welt wurde 1965 gemacht, aber es war erfolglos. Viele Jahre lang verbesserten sie die Technik, erweiterten ihr Wissen in der Immunologie und Transplantologie, entwickelten neue Herzchirurgietechniken, die es ermöglichten, das Überleben sowohl in der Früh- als auch in der Spätphase signifikant zu verbessern. Heute wird die Operation routinemäßiger durchgeführt und verlängert das Leben einer Person.

Indikationen und Kontraindikationen für die Herztransplantation

Eine Herztransplantation ist indiziert bei extrem schweren Erkrankungen, die medikamentös nicht behandelbar sind und zu schwerer Herzinsuffizienz führen. Die Gründe für diese Bedingungen:

  • dilatative Kardiomyopathie;
  • angeborene Fehlbildungen;
  • Ventilpathologie;
  • schwere Verletzungen der systolischen Funktion des Herzens (Ausstoßvolumen weniger als 20%);
  • maligne rezidivierende Angina;
  • Atherosklerose der Koronararterien, die keinen anderen chirurgischen Eingriffen unterliegen;
  • Neoplasmen.

Die Frage der Herztransplantation wird durch eine Konsultation führender Experten entschieden. Sie beurteilen das operationelle Risiko und die zukünftige Prognose eines bestimmten Patienten.

  • aktiver infektiöser Prozess;
  • systemische Erkrankungen (SLE, rheumatoide Arthritis);
  • Hilfsmittel;
  • insulinabhängiger Diabetes mit Organschaden oder häufiger Dekompensation;
  • Blutungsstörungen;
  • Fettleibigkeit;
  • schwere Erkrankungen der Leber, Nieren, Lunge;
  • Amyloidose;
  • maligne Neoplasmen;
  • psychische Störungen;
  • atherosklerotische Läsion von peripheren und / oder zerebralen Arterien;
  • schwere pulmonale Hypertonie;
  • wiederholte Lungenherzinfektionen;
  • Alkohol-, Drogen- und Tabakabhängigkeit;
  • Alter

Methoden und Technik der Operation

Führen Sie von der instrumentellen Diagnostik bis zu einem Patienten, der eine Transplantation benötigt:

  • Elektrokardiographie;
  • Echokardiographie;
  • rechtsseitige Katheterisierung mit Tonometrie;
  • Röntgenaufnahmen der Brust;
  • Spirometrie;
  • Fibrogastroduodenoskopie;
  • Ultraschall der Bauchorgane und Schilddrüse;
  • Scanning der Halsschlagadern und Gefäße der unteren Gliedmaßen;
  • Koronarographie.

Der Arzt sammelt sorgfältig eine Anamnese mit der Spezifikation von Komorbiditäten, Transfusionen, chirurgische Eingriffe vor der Transplantation, Schwangerschaft.

Am Vorabend des Patienten unterzeichnet die offiziellen Dokumente der Zustimmung zur Herztransplantation Operation. Es ist verboten, Nahrung und Flüssigkeiten zu sich zu nehmen, da eine Vollnarkose erforderlich ist.

Wie läuft die Operation? Der Zugang zum Herzen erfolgt durch die mediane Sternotomie (Inzision des Sternums). Dann wird der Patient an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen. Ausschneiden von Teilen der Ventrikel und Atrien, so dass genug Gewebe übrig bleibt, um die Innervation zu erhalten, was eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Homöostase in der postoperativen Phase spielt.

Zur gleichen Zeit bereitet eine andere Gruppe von Chirurgen eine Transplantation vor. Nach einer gründlichen Untersuchung wird die Kardioplegie sofort durchgeführt, um die Defekte und andere sichtbare Pathologien zu beseitigen. Dann werden die Aorta, Vena Cava und Lungengefäße ausgeschnitten, das Herz wird von Perikardresten befreit und aus der Brust entfernt. Das Organ wird sofort in eine Konservierungslösung (+4 ° C) gegeben, um einen Kälteschutz bereitzustellen.

Der nächste Schritt ist die Ablage des transplantierten Organs, die Wiedervereinigung des Gefäßbettes und die Wiederherstellung des Herzschlags. Nach erfolgreichem Start des Herzens wird die Wunde vernäht und am Sternum wird eine Bandage angelegt. Weitere Informationen zum Operationsprozess finden Sie in unserem Transplantationsvideo.

Dauer und Qualität des Lebens nach der Transplantation

Die erste Stufe des Rehabilitationsprozesses beginnt mit dem Aufenthalt des Patienten in kardioreanimation. Die Hauptaufgabe der Ärzte in dieser Zeit ist es, das adäquate Funktionieren des transplantierten Herzens sicherzustellen und mögliche Komplikationen zu vermeiden.

Der Patient wird überwacht, ihm wird eine massive Infusionstherapie zur Korrektur der Hämodynamik, der Kampf gegen Rhythmusstörungen und Transplantatabstoßung verschrieben.

Nach Deaktivierung der Beatmung beginnen Atemübungen. Eine seiner Möglichkeiten ist die Ausatmung mit Widerstand: Der Patient wird angeboten, durch eine Röhre ins Wasser zu blasen. Nach ein paar Tagen wählt ein Bewegungstherapie-Lehrer die notwendigen Übungen aus, die im Bett durchgeführt werden. Die Dauer und Häufigkeit des Patienten regelt sich je nach Gesundheitszustand.

Die zweite Stufe ist stationär. Die Person wird in die allgemeine Kammer verlegt. Sie setzen eine Reihe von diagnostischen und therapeutischen Verfahren fort und erweitern allmählich das motorische Regime unter der Aufsicht eines Spezialisten für Physiotherapie und eines Kardiologen. Dem Kranken wird die Notwendigkeit der Aufrechterhaltung der hygienischen Ordnung erklärt: Er verläßt die Station, er setzt sich eine Maske auf, wäscht sich oft die Hände. Besuche werden von medizinischem Personal geregelt. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts hängt von den regenerativen Fähigkeiten des Körpers ab und beträgt ungefähr einen Monat.

Die dritte Stufe kommt nach der Entlassung und dauert bis zu einem Jahr. Dieser Begriff erfordert ambulante Überwachung des Patienten. Erstellen Sie einen Plan für regelmäßige Erhebungen, nehmen Sie weiterhin Medikamente ein. Der Patient sollte sich fleißig an dosierten Übungen beteiligen. Besonders geeignet zum Wandern, Radfahren, Leichtlaufen, Schwimmen. Das Hauptziel der Bühne ist es, das Herz an die Bedingungen des täglichen Lebens anzupassen.

Nach einem Jahr nach einer Herztransplantation kehrt eine Person normalerweise zu einem normalen Leben zurück. Reduzieren Sie die Einnahme von Medikamenten, reduzieren Sie die Häufigkeit der Besuche beim Arzt. Sie müssen jedoch Aktivität und einen gesunden Lebensstil beibehalten. Es ist notwendig, auf Alkohol zu verzichten, zu rauchen, keinen Kaffee zu missbrauchen. Die Impfung erfordert eine sorgfältige Handhabung.

"Wie viele leben nach einer Herztransplantation?" - Eine häufige Frage für Patienten, die sich auf eine Operation vorbereiten. In Russland ist die maximale Dauer 17 Jahre, aber es gibt Zahlen in der Welt nach 20 Jahren. Darüber hinaus hat jeder der Patienten mit Indikationen in Form einer Transplantation keine Chance für eine ähnliche Überlebenszeit ohne Intervention.

Betriebskosten in Russland und im Ausland (2018)

Der durchschnittliche Preis für eine Herztransplantation in der GUS beträgt etwa 100 Tausend Dollar, während europäische Kollegen 200 Tausend Euro für eine Intervention verlangen. Vor kurzem, um zu sparen, ist es vorteilhaft, die Dienste von asiatischen Ärzten zu verwenden, die Transplantationen für 50-60 tausend Dollar durchführen. Aber nach wie vor sind Israel und die Vereinigten Staaten nach wie vor die führenden Vertreter unserer Bürger.

Mögliche Komplikationen

Nach der Stabilisierung des Blutkreislaufs ist die schlimmste Komplikation bei einem Patienten die Abstoßung eines Spenderherzens.

Es gibt verschiedene Arten von Abstoßungsreaktionen:

  1. Fulminante Abstoßung manifestiert sich in den ersten Stunden nach der Operation aufgrund von humoralen Faktoren, die den Tod des Transplantats verursachen.
  2. Eine akute Form wird von sieben Tagen bis zu drei Monaten beobachtet.
  3. Die chronische Variante tritt 12 Monate nach der Operation auf und ist auf die Bildung von Antikörpern zurückzuführen. Dies führt zu einer fortschreitenden Verschlechterung der Organfunktion.

Andere häufige Komplikationen sind:

  1. Pathologie der Koronararterien. Myokardischämie tritt auf, aber die Person fühlt keine Brustschmerzen, weil während der Operation das Herz denerviert. Diese Störung führt oft zum plötzlichen Herztod.
  2. Infektionen: Epstein-Barr-Virus, Herpes-simplex, Zytomegalie-Virus, Toxoplasma, Pyozyan-Stick, Staphylococcus, Pilz.
  3. Nierenfunktionsstörung
  4. Tumore.
  5. Bluthochdruck.
  6. Hyperlipidämie.
  7. Diabetes mellitus.
  8. Tod Die maximale Lebensdauer nach einer Herztransplantation betrug 30 Jahre.

Der Hauptgrund für die obigen Probleme ist der Langzeitgebrauch von Immunsuppressiva. Cyclosporin A hält Flüssigkeit, spasmen periphere Arterien, stimuliert die Glukoseproduktion und entwickelt Nierenfibrose. Die Immunabwehr des Körpers ist geschwächt, was häufige Lungenentzündung, Candidiasis, Tuberkulose und andere Krankheiten erklärt.

Um solche Komplikationen bei Patienten, die Immunostatika einnehmen, zu vermeiden, sollten sie, wenn sie in die Klinik gehen, sorgfältig untersucht werden, um mögliche Probleme frühzeitig zu diagnostizieren.

Trotz der großen Bandbreite an Nebenwirkungen ist eine lebenslange Medikation erforderlich. Die Kündigung oder Verletzung des Regimes bedroht den Tod. Nur ein Transplantatologe kann die Dosis anpassen oder Änderungen vornehmen.

Schlussfolgerungen

Transplantation ist eine Operation, bei der ein geschwächtes, nicht leistungsfähiges Herz durch ein Organ eines gesunden Spenders ersetzt werden kann. Die Intervention erfordert hochqualifiziertes medizinisches Personal, eine vielseitige und langfristige Rehabilitation, hohe finanzielle Kosten. Die Patienten müssen lebenslang Zytostatika einnehmen, was ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen mit sich bringt. Nichtsdestoweniger hat die Transplantation erlaubt, das Leben von Menschen mit terminaler Herzinsuffizienz zu verlängern, und hat daher eine weite Anwendung in der modernen Herzchirurgie gefunden, natürlich, um die Menschheit zu retten.

Herztransplantationschirurgie. Komplikationen und Prognose

Eine Transplantation oder Herztransplantation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das Herz des Patienten (der Empfänger) durch das Herz eines Spenders ersetzt wird. Für Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium, koronarer Herzkrankheit, Arrhythmien, Kardiomyopathie und anderen schweren Erkrankungen ist eine Herztransplantation die einzige Chance auf Leben. Gegenwärtig besteht ein akuter Mangel an Herzspendern, der die Patienten für viele Jahre dazu zwingt, sich für eine Transplantation anzumelden.

Herztransplantation ist obligatorisch für Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz, die eine direkte Lebensbedrohung darstellt und nicht behandelt werden kann, Patienten mit Koronararterien, Herzklappen, Kardiomyopathie und angeborenen Herzfehlern. Mehr als 70% der Patienten, die auf eine Transplantationswarteschlange warten, leiden im Endstadium an Herzversagen, das praktisch nicht therapierbar ist. 25% von ihnen sterben ohne zu warten, bis sie an der Reihe sind.

Ein solch komplexes Verfahren wie eine Organtransplantation erfordert eine gewisse Vorbereitungsphase, die Folgendes beinhaltet:

  • Krankenhausaufenthalt unter der Aufsicht eines Kardiologen;
  • Blutspende für die allgemeine Analyse;
  • ein Herzkatheterisierungsverfahren;
  • Echokardiograph-Test;
  • Bestehen einer Umfrage und eines schriftlichen Tests über das Vorhandensein von Krankheiten anderer Organe und Körpersysteme, die eine Kontraindikation für eine Operation darstellen können;
  • Durchführung einer immunsuppressiven Therapie.

Das Problem des Mangels an Spenderorganen ergibt sich aus einer Reihe von Gründen, die die technischen und physiologischen Aspekte des Transplantationsverfahrens betreffen:

  1. 1. Es ist unmöglich, das Herz von einer lebenden Person zu verpflanzen. Kein Land der Welt darf Organe einer lebenden Person verpflanzen, da dies als Mord gilt, auch wenn ein potenzieller Spender es selbst wünscht. Das Herz stammt von einer verstorbenen Person, deren Hirntod offiziell dokumentiert ist. Eine Person muss zu Lebzeiten die Entfernung seiner Organe nach dem Tod erlauben.
  2. 2. Das Leben eines vom Körper getrennten Organs beträgt ungefähr 6 Stunden. Dabei müssen die Lagerungs- und Transportbedingungen gegeben sein, da sonst das Herz für den Betrieb ungeeignet wird. Das Organ wird in einem speziellen Isolierbehälter transportiert, der in eine kardioplegische Lösung eingetaucht ist. Die optimale Dauer des Herzaufenthalts in einem solchen Behälter beträgt 2-3 Stunden, danach sind im Spenderherz strukturelle Veränderungen möglich.
  3. 3. Der zukünftige Spender sollte keine schlechten Angewohnheiten haben, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, und sein Alter sollte 65 Jahre nicht überschreiten.
  4. 4. Die Hauptschwierigkeit der Transplantation war und bleibt die Histokompatibilität oder Organkompatibilität. Es ist unmöglich, das Herz von einer zufälligen Person zu transplantieren, selbst während einer immunsuppressiven Therapie, da dies eine Organabstoßung verursachen wird. Die Verträglichkeit wird bestimmt, indem das Blut des Spenders und des Empfängers analysiert wird und so viele der gleichen spezifischen Proteinantigene wie möglich identifiziert werden.

Das Verfahren wird nach Ablauf der Vorbereitungszeit durchgeführt und es wurden keine Kontraindikationen für die Transplantation gefunden. Die Operation wird von mehreren Teams von Chirurgen, Kardiologen, Anästhesisten und einem Dutzend Assistenten durchgeführt, und das Verfahren selbst dauert zwischen 8 und 12 Stunden. Der Patient erhält eine Vollnarkose, die ihn in einen Tiefschlaf versetzt, woraufhin der Chirurg die Brust des Patienten öffnet und seine Ränder so fixiert, dass sie den Eingriff nicht stören. Danach werden die Gefäße vom Herzmuskel getrennt und wieder mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden. Während der Operation erfüllt das Gerät die Funktionen des Herzens und der Lunge des Patienten. Nachdem alle Gefäße getrennt sind, wird das Herz selbst entfernt und der Spender wird an seinen Platz gebracht. Nach dieser Prozedur wird in umgekehrter Reihenfolge wiederholt und der Arzt befestigt alle Gefäße an das neue Spenderorgan.

Meistens beginnt ein neues Herz nach einer Transplantation sich selbst zu schlagen, und wenn dies nicht geschieht, verwendet der Arzt einen elektrischen Schock, um den Herzrhythmus zu stimulieren. Erst nachdem sich das Herz geschlagen hat, wird die Herz-Lungen-Maschine von ihr getrennt.

Herztransplantationschirurgie

Nach der Operation bleibt der Patient zur Beobachtung des transplantierten Organs im Krankenhaus. Ein Herzmonitor ist mit dem Patienten verbunden, der die Herzfrequenz und den Atemschlauch anzeigt, wenn der Patient nicht selbst atmen kann. Ein Herzschrittmacher ist mit dem Herzmuskel verbunden, der seine Arbeits- und Drainageschläuche korrigiert, um angesammelte Flüssigkeit und Blut in der postoperativen Phase abzuleiten.

Wie viele Menschen leben nach einer Herztransplantation und Komplikationen des Eingriffs

Die erste in der Geschichte der Herztransplantation von einer Person zur anderen trat 1967 auf. Im Laufe des letzten halben Jahrhunderts wurde die Technik dieses komplexen chirurgischen Eingriffs verbessert. Laut Statistik gibt es auf der Welt etwa 4.000 Operationen pro Jahr, hauptsächlich in den USA und Europa. Trotz aller Schwierigkeiten der postoperativen Phase ist diese Operation oft die einzige Chance für Patienten mit schweren Formen von Herzerkrankungen.

Die Besonderheiten des Verfahrens

Die Herztransplantation ist eine invasive Methode der Herzchirurgie, bei der der Ersatz eines erkrankten Herzens durch einen gesunden Spender erfolgt. In diesem Fall kann das native Herzorgan verlassen (heterotope Operation) oder entfernt werden (orthotope Operation).

Die letztere Methode ist wiederum unterteilt in die Vorhof- (das transplantierte Organ ist über zwei Vorhöfe verbunden) und die Bicavale (anstatt entlang des rechten Vorhofs anzubringen, werden die oberen und unteren Hohlvenen getrennt genäht, und der linke Vorhof ist in Form einer Manschette anastomotisch).

Orthotopische Operationsmethode

Beide Methoden haben Vor- und Nachteile, aber häufiger wird die Bicaval-Methode verwendet, da sie weniger Komplikationen verursacht.

Ein künstlicher Herz-Lungen-Apparat wird verwendet, um die Blutzirkulation während der Operation sicherzustellen. Um Trikuspidalinsuffizienz zu vermeiden, wird empfohlen, eine Trikuspidalklappe gleichzeitig plastisch zu machen. Wenn ein ovales Fenster im Spenderherz funktioniert, müssen Sie ein Pflaster zwischen die obere linke und rechte Herzkammer legen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Die Hauptindikation ist eine Herzinsuffizienz im Endstadium und eine ungünstige medizinische Prognose für ein Jahr. Zusätzliche Hinweise sind:

  • Kardiomyopathie (ischämisch und dilatiert);
  • bösartige Arrhythmien oder Angina, die anderen Behandlungsmethoden nicht zugänglich sind;
  • Blutauswurffraktion weniger als 20%;
  • Angeborene Herzfehler mit der Unmöglichkeit einer anderen wirksamen Behandlung.
Indikationen für die Transplantation

Der Patient muss einen recht zufriedenstellenden Zustand der verbleibenden inneren Organe und das Fehlen schwerer Infektionskrankheiten haben.

Kontraindikationen für solch eine komplexe Intervention sind:

  • fortgeschrittenes Alter (über 65);
  • systemische Erkrankungen (Diabetes, Multiple Sklerose, diffuse toxische Struma und andere);
  • erhöhter pulmonaler Gefäßwiderstand;
  • kritische Fettleibigkeit.

Spenderauswahl und Patientenvorbereitung

Für eine erfolgreiche Operation und die Minimierung von Komplikationen müssen Sie bei der Auswahl eines transplantierbaren Herzens eine Reihe von Regeln beachten. Ein möglicher Spender muss die folgenden Kriterien erfüllen:

  • sein biologischer Tod muss behoben werden;
  • habe ein gesundes Herz, keine Pathologien;
  • Alter nicht älter als 65 Jahre;
  • haben die gleiche Blutgruppe mit dem Empfänger;
  • Herz-Lungen-Wiederbelebung sollte nicht zu lange dauern;
  • die Größe des Spenderherzens ist nicht mehr als 50% größer als die Größe des nativen Organs.

Darüber hinaus müssen Verwandte des Spenders eine offizielle Erlaubnis zur Durchführung der Operation geben.

Eines der zwei größten Probleme der modernen kardiovaskulären Chirurgie ist das lange Warten auf Patienten eines geeigneten Herzens (von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren). Während dieser Zeit wird ein potenzieller Empfänger sorgfältig überwacht, um eine mögliche Verschlechterung nicht zu verpassen. In diesem Fall kann dem Patienten ein künstliches ventrikuläres Stützsystem implantiert werden, um Hämodynamik und Blutversorgung zu normalisieren.

Während des Wartens auf die Operation wird der Patient auch auf Infektionskrankheiten untersucht, onkologisches Screening, Tests, Echokardiographie, Koronarangiographie, Röntgenstrahlen, Katheterisierung der rechten Herzabteilungen werden durchgeführt.

Wie ist die Transplantation?

Wenn die Wartephase vorüber ist und ein Spenderherz gefunden wird, sollte der Patient so schnell wie möglich, vorzugsweise mit dem Krankenwagen, am Herzzentrum ankommen.

Die Transplantation erfolgt in Vollnarkose. Der Empfänger ist mit dem Herz-Lungen-System verbunden und eine Sternotomie wird durchgeführt. Wenn wir die populärste orthotope Methode betrachten, dann ist der Prozess des Extrahierens des nativen Herzens und des Verbindens des Spenders wie folgt:

  • Die Ventrikel sind entfernt; die hinteren Wände der Vorhöfe und der Sinusknoten bleiben intakt.
  • Atrien werden vernäht (bei der biatrialen Methode deutlich entlang der Aorta und der Pulmonalarterie oder bei der bicavalen Methode entlang der Vena Cava).
  • Das Herz wird mit einer Elektrokrampftherapie gestartet.
  • Der Brustkorb ist fixiert und vernäht.

Einige Zeit nach der Operation befindet sich der an das Beatmungsgerät angeschlossene Patient auf der Intensivstation, wo sein Zustand von Herzmonitoren überwacht wird.

Mögliche Komplikationen

Ein weiteres ernstes Problem von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ihren Patienten sind Komplikationen in der postoperativen Phase, deren Hauptursache die Abstoßung von Fremdgewebe durch das Immunsystem ist. Die immunsuppressive Therapie zielt darauf ab, die protektive Reaktion des Körpers zu schwächen.

Bis in die 80er Jahre des vergangenen Jahrhunderts mussten die Patienten hohe Dosen verschiedener hormoneller Medikamente zusammen mit Azathioprin und Gammaglobulin einnehmen. Aber der Beginn der Verwendung von Cyclosporin vereinfacht den Prozess der Induktion der Immunsuppression erheblich.

Nach dem klinischen Protokoll wird nun eine Kombination von Calcineurin-Inhibitoren, Prednisolon und einem anti-proliferativen Medikament (am häufigsten Mycophenolsäure) verschrieben. Im Falle einer akuten Abstoßung wird eine Pulstherapie mit Glukokortikosteroiden durchgeführt. Die chronische Abstoßung eines transplantierten Herzens ist eine späte Komplikation und steht im Zusammenhang mit einer koronaren Herzkrankheit.

Die Pathogenese dieser Krankheit ist noch wenig verstanden. Zur Behandlung werden Calciumkanalblocker, hypolipodische Medikamente, Thrombozytenaggregationshemmer eingesetzt, die einzige zuverlässige Methode ist die Retransplantation. Es wird in weniger als 3% der Fälle durchgeführt, aufgrund der hohen Kosten der Operation und des Mangels an Spenderorganen.

Aufgrund der Einnahme von Immunsuppressiva erhöht sich das Risiko von infektiösen und onkologischen Erkrankungen. Sehr oft besteht eine Verletzung der Nieren und Schilddrüse, systemische Hypertonie, metabolisches Syndrom.

Leben nach der Transplantation

Der Patient verbringt die ersten 7-10 Tage auf der Intensivstation, dann kommt die Rehabilitationsphase in der Kardiologie (von 10 Tagen bis zu 3 Wochen), in der Physiotherapie, Massage, Physiotherapie und die Arbeit mit einem Psychologen geplant sind. Bei der Entlassung wird der Zeitplan der geplanten Besuche beim Kardiologen genehmigt.

In den ersten Wochen und Monaten nach der Operation benötigt eine Person aufgrund der hohen Anfälligkeit für Infektionen eine spezielle Behandlung. Dieser Modus beinhaltet:

  • Vermeidung von großen Konzentrationen von Menschen sowie der Gesellschaft von Patienten mit SARS oder kürzlich mit einem Lebendimpfstoff geimpft;
  • vorübergehende Weigerung, sich um Haustiere zu kümmern und im Garten zu arbeiten (wegen des Risikos einer bakteriellen Erkrankung);
  • noch gründlicher als üblich Mundhygiene (Karies ist eine Infektionsquelle);
  • Einhaltung des Medikamentenplans.

Der Genesungsprozess dauert normalerweise 2-3 Monate, danach kann der Patient ein völlig normales Leben führen (weiterhin Immunsuppressiva erhalten und einen Arzt aufsuchen).

Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass der Lebensstil einer Person mit einem transplantierten Herzen in keiner Weise Rauchen, Alkoholkonsum, ungesunde Ernährung, schwere körperliche Anstrengungen einschließen kann. Es ist auch besser, Schwimmbäder wegen der häufigen Anwesenheit von pathogenen Bakterien in ihnen zu vermeiden.

Lebensprognose

Aufgrund der neuesten Entwicklungen in der Pharmakologie beträgt die Gesamtüberlebensrate im ersten Jahr nach der Operation mindestens 85%. In Zukunft wird diese Zahl um durchschnittlich 4% pro Jahr reduziert. Die Überlebensrate 10 Jahre nach der Intervention beträgt 50%.

Zu den Hauptfaktoren, die im ersten Jahr zur Sterblichkeit führten, gehören:

  • angeborene Herzkrankheit;
  • erhöhte Spiegel von C-reaktivem Protein im Blut;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • verlängerte Ischämie eines transplantierten Organs.

Risikofaktoren für das Überleben in den nächsten 5 Jahren:

  • Entwicklung von Koronarerkrankungen;
  • Infektionskrankheiten im ersten Jahr nach der Operation;
  • Schlaganfall oder ischämische Attacke, die während der Operation aufgetreten ist.

Cytomegalovirus-Infektion, das Vorhandensein von arteriellen Hypertonie und häufige Herzstimulation beeinflussen auch, wie viel Menschen nach der Transplantation leben. Das Vorhandensein von künstlicher Unterstützung für die Blutzirkulation in der Zeit vor der Transplantation und der Zustand der akuten Abstoßung, der in den ersten sechs Monaten auftritt, sagt kein Überleben voraus.

Laut Statistik haben männliche Empfänger eine höhere Überlebensrate als Frauen.

Herztransplantation ist eine der größten Errungenschaften der Herzchirurgie. Trotz der Tatsache, dass die Operation selbst ziemlich einfach ist und nur aus drei Stufen besteht (Entnahme von Spenderorganen, Amputation eines erkrankten Herzorgans, Implantation eines gesunden Herzens bei einem Empfänger), kann dieser Eingriff viele Komplikationen haben.

Letztere sind in erster Linie mit der Abstoßung des Körpers von fremden Geweben sowie mit den Nebenwirkungen der Drogenunterstützung verbunden. Die Überlebensprognose des Patienten ist angesichts der Komplexität der Struktur und der Funktionen des Herzens sehr günstig.

Das zweite Leben des Herzens ist schwerer als das erste

Die Herztransplantation ist ein effektives, aber nicht das letzte Stadium der Behandlung des Patienten. Als Menschen mit einem seltsamen Herzen für das Leben kämpfen, wurde der Infox.ru-Korrespondent von den Spezialisten des Bundesforschungszentrums für Transplantologie und künstliche Organe von Roszdrav erzählt.

Herztransplantation ist natürlich einer der Höhepunkte der Transplantation. Aber obwohl mehr als 55 Tausend Herzen auf der Welt von Spendern mit Hirntod an Patienten mit extremer Herzinsuffizienz verpflanzt wurden, sind die Statistiken in Russland viel bescheidener. Im Föderalen wissenschaftlichen Zentrum für Transplantologie und künstliche Organe (FSTCI), benannt nach Akademiemitglied V.I. Shumakov vom Ministerium für öffentliche Gesundheit und soziale Entwicklung, wurden mehr als 140 Operationen durchgeführt, in den anderen Kliniken Russlands - etwa zehn weitere. Obwohl die Notwendigkeit einer Herztransplantation in den Zehntausenden liegt.

Die Operation ist nur der Anfang.

Die Operation selbst für die Transplantation eines Spenderherzens ist nicht alles. "Das zentrale Problem der Transplantologie ist die Verlängerung des Lebens des Patienten mit einem transplantierten Organ", sagte Olga Shevchenko, MD, Professorin, dem Infox.ru-Korrespondenten. Nach einer Herztransplantation beginnen die Ärzte einen hartnäckigen Kampf mit Komplikationen.

Einige Patienten mit transplantiertem Herzen leben seit 20 Jahren, in Russland beträgt die maximale Dauer etwa 17 Jahre. Die Statistik ist wie folgt: Im ersten Jahr nach der Operation, 90% der Patienten erfolgreich überwunden, etwa 70% leben für fünf Jahre, etwa die Hälfte für zehn Jahre. Dies ist eine Menge, wenn man bedenkt, dass alle vor der Transplantation zum Scheitern verurteilt waren.

Frühe Komplikationen

Im ersten Jahr nach der Operation besteht die größte Gefahr in einer akuten Abstoßung des Spenderherzens, sagt Professor Shevchenko. Die Abstoßung erfolgt aufgrund der Reaktion des Immunsystems des Patienten auf ein fremdes Organ, obwohl alle Patienten Medikamente einnehmen, die die Immunität für das Leben unterdrücken.

Auch bei der Verträglichkeit von Spender und Empfänger in der Blutgruppe kann eine Inkompatibilität mit Gewebeantigenen auftreten. Die Abstoßungsreaktion entwickelt sich in mehreren Stufen: Dendritische Zellen und Makrophagen des Spenders präsentieren auf ihrer Oberfläche Antigen-Antigene, T-Lymphozyten des Empfängers werden aktiviert, wandern zum Transplantat und reagieren mit Antigenen. Am Ende beginnen die Immunzellen des Empfängers das Gewebe des Spenderherzens zu zerstören.

Mit rechtzeitiger Intervention sind die Ärzte in der Regel in der Lage, akute Abstoßung zu bewältigen. Aber das ist nicht die einzige Gefahr des frühen Stadiums nach der Operation. Als eine Nebenwirkung der Unterdrückung der Immunität des Patienten werden Infektionen durch bakterielle, virale und Pilzinfektionen verursacht, die für ihn tödlich sein können.

Spätkomplikationen

In Zukunft sinkt das Risiko einer akuten Abstoßung und Infektionen sind nicht mehr so ​​gefährlich. Aber es gibt andere, Spätkomplikationen. Am häufigsten ist die Erkrankung der Herzkranzgefäße des transplantierten Herzens: wenn sie das Lumen der Gefäße verengt und die Innenwand der Koronararterien beeinflusst. Es ist diese Krankheit, die zu einem späteren Zeitpunkt nach der Transplantation die erste Todesursache darstellt.

Die Transplantologie war nicht sofort mit diesem Problem konfrontiert, aber wenn Patienten mit einem transplantierten Herzen begannen, sicher die ersten Stadien zu durchlaufen. Die Gründe dafür, für eine lange Zeit, blieben unklar. Koronargefäße sind manchmal in Menschen betroffen, die noch sehr jung sind, nicht mit anderen Krankheiten oder hohen Cholesterinwerten belastet sind. Und alle anderen Gefäße im Patienten in Ordnung.

Die Krankheit kann mit regelmäßigen angiographischen Untersuchungen identifiziert und behandelt werden, um die Durchgängigkeit der Koronargefäße wiederherzustellen. Aber ein Verständnis seiner Ursachen sollte zu einer früheren und einfacheren Diagnose führen.

Gefäßkrankheit Marker

"In den letzten Jahren war es möglich, Substanzen im Blutplasma zu finden, die mit koronarer Gefäßkrankheit assoziiert sind", sagte Olga Shevchenko gegenüber Infox.ru. "Sie dienen als Risikomarker und ermöglichen es, vaskuläre Läsionen frühzeitig zu erkennen." Spezialisten des Labors für klinische und experimentelle Biochemie, das von Shevchenko geleitet wird, beschäftigen sich mit dem Studium solcher Substanzen.

Diese Substanzen sind mit der Zerstörung der inneren Wand der Blutgefäße, mit der Aktivierung von Entzündungszellen und Immunzellen und der Bildung neuer Blutgefäße verbunden. Dies sind hauptsächlich Proteine ​​oder Peptide mit niedrigem Molekulargewicht. Dazu gehört beispielsweise Neopteprin, das die Aktivierung von Makrophagenzellen bewirkt.

"Es gibt erstaunliche Substanzen unter ihnen, zum Beispiel den Wachstumsfaktor Plazenta", sagt Olga Shevchenko. - Paradoxerweise wurde er im Blut eines Mannes gefunden, der ein Spenderherz von einem Mann erhielt. In diesem Fall hatte es nichts mit der Plazenta zu tun, aber mit seiner hohen Konzentration ist das Risiko für eine frühzeitige Entwicklung der koronaren Herzkrankheit viel höher. Die Ärzte waren noch mehr überrascht, als ein Mann ein Schwangerschaftsprotein fand. Es stellte sich heraus, dass es auch universal ist. "

Die Aufgabe der Wissenschaftler ist es, die molekularen Mechanismen der Gefäßerkrankung des transplantierten Herzens zu identifizieren und Wege zu finden, sie zu verlangsamen. Vielleicht, sagen Kardiologen, sind Gefäßkrankheiten des transplantierten Herzens die biologische Belastung, die wir dafür bezahlen, die Natur zu täuschen, um menschliches Leben zu verlängern.

Wie sich herausstellte, gibt es viele Gemeinsamkeiten zwischen der vaskulären Erkrankung des transplantierten Herzens und der Atherosklerose bei Patienten mit eigenem Herz. Denn Atherosklerose ist nicht nur mit dem Fettstoffwechsel verbunden (Cholesterinspiegel). Alle Substanzen, die als Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit gefunden werden, tragen zur Entwicklung von Atherosklerose und Myokardinfarkt bei.

Das künstliche Herz ist nur für eine Weile fit.

Das Problem der Schaffung künstlicher Organe wird parallel zur Entwicklung der Transplantation von Spenderorganen gelöst. Was das künstliche Herz betrifft, ist es jetzt notwendig, um das Leben von Patienten in Erwartung des Spenderherzens zu erhalten. Ansonsten können sie einfach nicht leben, um eine Transplantation zu sehen.

Die Entwicklung von sogenannten Kreislaufsystemen in Russland läuft seit mehr als 20 Jahren. In der FNC der Transplantation und künstlichen Organe gibt es eine Erfahrung mit der Verwendung einer künstlichen linken Ventrikel für 354 Tage. Danach wurde der Patient ein Spenderherz transplantiert.

Spezialisten des Instituts haben einen neuen Ersatz für den linken Ventrikel in Form einer Pumpe entwickelt, die um diesen Teil des Herzens arbeitet. Er befindet sich jetzt in der Phase der biomedizinischen Tierversuche. Mit seiner Verwendung wird das Herz zu einem biotechnologischen Hybridorgan.

Heute sind in der Welt sehr perfekte "künstliche Herzen" geschaffen worden, mit denen eine Person für einige Zeit leben kann. Während jedoch Technologie das Spenderherz nicht vollständig ersetzen kann.

Die Zukunft der Herztransplantation

"Die Gesellschaft muss sich daran gewöhnen, dass eine Person mit einem transplantierten Herzen ein gewöhnliches Mitglied der Gesellschaft ist", sagt Olga Shevchenko. - Über 20 Tausend Menschen mit transplantiertem Herzen leben in den USA. Die Aufgabe besteht darin, es ihnen zu ermöglichen, medizinische Hilfe von gewöhnlichen Ärzten in der Gemeinde zu suchen. Und damit eine Herztransplantation in unserem Land nicht mehr etwas Übernatürliches ist, hat Akademiemitglied Valerij Iwanowitsch Schumakow viel getan, der 1987 die erste erfolgreiche Operation durchgeführt hat und seit fast 34 Jahren das Forschungsinstitut für Transplantologie und künstliche Organe leitet. "

Der Mangel an Spenderorganen ist das Hauptproblem, das die Entwicklung der Transplantologie behindert. In Russland wurde 1992 das erste Gesetz zur Regulierung der Organtransplantation verabschiedet. Jetzt arbeiten wir an der Verbesserung der Gesetzgebung. Aber es ist ebenso wichtig, die Einstellung der Gesellschaft zum Problem der postmortalen Organspende zu ändern. Die Menschen sollten sich darüber im Klaren sein, dass das Herz oder die Niere ihres toten Verwandten laut Herzchirurgen das Leben eines Menschen retten wird.

Laut Professor Shevchenko, wenn wir in der Zukunft endlich die Ursachen von Herzversagen verstehen und lernen, wie man es behandelt, braucht man überhaupt keine Herztransplantation. Aber bis dahin müssen wir dafür kämpfen, dass das transplantierte Herz länger funktioniert.

Herztransplantation (Transplantation) - wie viel ist es, was ist ein künstliches Herz und wie viel leben sie nach einer Transplantation?

Die Herztransplantation ist eine Operation von höchster Komplexität, die die Transplantation eines gesunden Organs von einem Spender zu einem Empfänger mit ernsthaften Störungen der kardiovaskulären Aktivität beinhaltet.

Benötigt den Einsatz von hochentwickelten medizinischen Geräten und hochqualifiziertem Personal.

Die Herztransplantation ist die am wenigsten verbreitete Operation auf dem Gebiet der Herzchirurgie.

Dies ist auf folgende Faktoren zurückzuführen:

  • Die Kosten des Verfahrens;
  • Eine begrenzte Anzahl von Spendern (Personen mit einem funktionierenden Herz und festgestellten Hirntod);
  • Die Komplexität der Zeit nach der Rehabilitation;
  • Die Dauer der Suche nach einem geeigneten Spender;
  • Die kurze Dauer der Erhaltung des Körpers in einem autonomen Staat;
  • Die ethische Seite des Problems.

Trotz der oben genannten Schwierigkeiten ermöglicht das derzeitige medizinische Niveau eine sehr erfolgreiche Organtransplantation mit anschließender Erhaltung der Lebensqualität des Patienten.

Hypertropher CMP - die Hauptindikation für die Herztransplantation

Wer hat die erste Herztransplantation der Welt gemacht?

Die weltweit erste erfolgreiche Herztransplantation wurde 1962 auf dem Territorium der UdSSR von dem angesehenen Experimentalwissenschaftler Vladimir Demihov durchgeführt. Der Chirurg führte eine Operation an dem Tier durch, transplantierte erfolgreich die Lungen und das Herz des Hundes.

Die erste menschliche Herztransplantation fand 1964 statt. Die Operation wurde von James Hardy durchgeführt. Ein Schimpansentier fungierte dann als Spender. Das Leben des Empfängers dauerte 1,5 Stunden.

1967 wurde in Südafrika eine Mensch-zu-Mensch-Herztransplantation durchgeführt - Dr. Christian Bernard verpflanzte bei einem Autounfall ein Herz in einen toten Mann. Der 55-jährige Patient starb 18 Tage nach der Operation.

Die weltweit erste Herztransplantation

Zu Sowjetzeiten wurde 1987 eine menschliche Herztransplantation durchgeführt. Der chirurgische Eingriff wurde unter der Leitung des Chirurgen Valery Shumakov durchgeführt. Alexandra Shalkova handelte als Empfängerin, bei der eine dilatative Kardiomyopathie diagnostiziert wurde, die unvermeidlich tödlich enden würde.

Die Transplantation verlängerte das Leben des Patienten um 8,5 Jahre.

Es war möglich, die Operation aufgrund der Einführung der Diagnose "Hirntod" durchzuführen, die die Arbeit des Herzens, der Atmung und des Blutkreislaufs künstlich unterstützt. Es scheint, dass der Patient lebt.

Wie viel ist das Herz eines Mannes?

Herztransplantation ist eine der teuersten Operationen der Welt. Der Preis variiert je nach Standort der Klinik und ihrem Prestige in der Weltrangliste, der Anzahl der diagnostischen Verfahren.

Die Transplantationskosten für jeden Fall werden individuell festgelegt. Im Durchschnitt kostet eine solche Operation 250-370 Tausend Dollar.

Der Verkauf von menschlichen Organen in der Welt ist verboten und gesetzlich erlaubt. Daher kann das Herz nur von verstorbenen Verwandten oder Spendern mit schriftlicher Genehmigung verpflanzt werden.

Der Patient selbst erhält das Organ kostenlos, aber die unmittelbaren Kosten des Eingriffs selbst, des Medikamentenverlaufs und der Rehabilitationszeit erfordern Materialkosten.

Spender Herz bereit für die Transplantation

Die Kosten für eine Herztransplantation in der Russischen Föderation liegen zwischen 70 und 500 US-Dollar. Das Land hat ein Quotenprogramm für Patienten, die High-Tech-Operationen benötigen.

Die präziseren Kosten der Transplantation und die Chancen ihrer kostenlosen Bestimmung werden individuell - für die Rücksprache mit dem Transplantologen bestimmt.

Auf dem Territorium der Russischen Föderation gibt es einen einzigen Schwerpunkt, der sich für die Auswahl der Geber einsetzt. Es umfasst das Gebiet von Moskau und der Region.

Operationen werden direkt in Novosibirsk (NIIPK nach E. N. Meshalkin), St. Petersburg (FGBU "SZFMITS na V.A. Almazov") und in der Hauptstadt (FGBU "FSTCIO nach W. I. Shumakov") durchgeführt.

Die Prinzipien der Organspende in Russland sind auf der offiziellen Ebene noch nicht ausreichend entwickelt, was ein Hindernis für die Herztransplantation darstellt.

So gibt es im Durchschnitt im ganzen Land etwa 200 Transplantate pro Jahr, während es in den USA mehr als 28 Tausend sind. Daher brauchen die meisten Menschen mit unheilbaren Herzerkrankungen teure Operationen im Ausland.

Wer braucht eine Transplantation?

Die Herztransplantation ist indiziert bei Personen, die an einer Pathologie leiden, die bei konservativen Behandlungsmethoden keine Lebenserwartung von mehr als einem Jahr bietet.

Diese Kategorie umfasst Patienten bei der Diagnose von:

  • Bösartige Arrhythmien;
  • Herzversagen;
  • Kardiomyopathie;
  • Inoperable Herzkrankheit;
  • Angina pectoris, schwere Herzrhythmusstörungen.
Ischämie der Weichteile des Herzens

Das Patientenalter sollte 65 Jahre nicht überschreiten.

Kontraindikationen

Die wichtigsten Kontraindikationen für eine Herztransplantation sind:

  1. Das Vorhandensein von Diabetes mellitus in einem schweren Stadium mit anhaltenden Schäden an Nieren, Netzhaut und Blutgefäßen.
  2. Pulmonale Hypertonie.
  3. Tuberkulose, HIV.
  4. Leber- und Nierenversagen.
  5. Drogen- oder Alkoholabhängigkeit.
  6. Onkologie.
  7. Verschlimmerung der Geisteskrankheit.
  8. Patientenalter 65 Jahre und älter.
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Herztransplantation für Kinder

Die positive Erfahrung der Herztransplantation bei Erwachsenen stimulierte die Transplantation eines lebenswichtigen Organs bei Kindern. Für diese Operation ist es notwendig, den Tod des Gehirns im Spender zu beheben.

In der weltweiten Praxis beträgt die Wahrscheinlichkeit des Todes bei Kindern unter fünf Jahren nach der Transplantation 24%. Die Ursache dieses Phänomens sind postoperative Komplikationen.

Zu dieser Zeit in Russland scheint das Herz das einzige Organ zu sein, das Kindern unter 10 Jahren nicht transplantiert wird. Dies alles wegen des Fehlens eines rechtlichen Rahmens für die Entnahme von Organen minderjähriger Spender.

Trotz der Tatsache, dass die Transplantation mit der Erlaubnis der Eltern des verstorbenen Kindes möglich ist, während solche Operationen auf dem Territorium der Russischen Föderation nicht durchgeführt wurden.

Wie wird man Spender?

Während des Wartens auf eine Herztransplantation verbringen Patienten oft mehr als ein Jahr, was sich negativ auf ihren Zustand auswirkt. Infolgedessen sterben viele, ohne auf eine Rettungstransplantation zu warten.

Herzspender sind nur nach dem Tod. Indikatoren für die Leiche des Verstorbenen müssen mehrere Kriterien erfüllen.

Nämlich:

  • Alter bis 45 Jahre;
  • Gesundes Herz-Kreislauf-System;
  • Negatives Testergebnis für HIV und Hepatitis B und C;
  • Hirntod.

Die meisten Spender sind - Opfer von Unfällen oder sterben am Arbeitsplatz. Nach derzeitiger russischer Gesetzgebung ist in der Russischen Föderation die Zustimmung zur Entnahme innerer Organe weit verbreitet.

Also, wenn eine Person zu Lebzeiten nicht posthum gespendet hat, nach dem Tod ihrer Organe kann für die Transplantation verwendet werden. Aber wenn die Angehörigen des Verstorbenen dieses Ereignis aufgeben, wird die Transplantation illegal.

Organ Care System Transplantationssystem zum Inhalt ↑

Künstliches Herz

Um das Leben eines Patienten zu erhalten, wird manchmal ein "künstliches Herz" verwendet. Es wurde durch die gemeinsamen Bemühungen von Ingenieuren und Herzchirurgen geschaffen.

Diese Geräte sind unterteilt in:

  1. Hemo-Oxygenatoren, die die Durchblutung während einer Operation am offenen Herzen aufrechterhalten.
  2. Kardioprothesen - verwendet als Ersatz für den Herzmuskel. Sie ermöglichen es, die lebenswichtige Tätigkeit einer Person auf qualitativer Ebene sicherzustellen.

Vorrichtungen dieses Typs werden häufig verwendet, um vorübergehend die Blutzirkulation sicherzustellen, da das Spenderherz im Augenblick weniger funktionell ist als das künstliche Gegenstück.

Wie läuft die Operation?

Eine Transplantation beginnt mit der Entnahme eines Spenderherzens aus dem Körper. Parallel dazu gibt es eine Präparation des Patienten, der Analgetika und Sedativa verabreicht wird. Zu dieser Zeit ist das Herz in einer speziellen Lösung.

Als nächstes ist der Patient unter Vollnarkose ein direkter Schnitt der Brust. Die lebenswichtige Aktivität des Empfängers wird mit Hilfe von Geräten aufrechterhalten, die die künstliche Blutzirkulation unterstützen.

Chirurgen schneiden die Ventrikel vom Herzen ab, während sie die atriale Aktivität aufrechterhalten, was den Rhythmus des Organs zum Kontrahieren einstellt. Nach der Verbindung mit den Spenderatrien wird ein temporärer Schrittmacher fixiert.

Der Spender hat zwei Möglichkeiten:

  1. Heterotopisch - sorgt für die Erhaltung des Herzens des Patienten. Das Implantat befindet sich in der Nähe. Mögliche Komplikationen - Quetschen von Organen, Bildung von Blutgerinnseln.
  2. Orthotopisch - ein krankes Herz wird vollständig durch ein Spenderherz ersetzt.
Orthopädische Methode der Herztransplantation

Das Implantat wird unabhängig aktiviert, nachdem es mit dem Blutkreislauf verbunden ist, aber manchmal wird es mit einem elektrischen Schock gestartet.

Die durchschnittliche Dauer der Operation beträgt etwa sechs Stunden. Nach dem Halten wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo sein Zustand durch den Schrittmacher und das Beatmungsgerät aufrechterhalten wird.

Daten über die Herzaktivität zu diesem Zeitpunkt werden auf einem Herzmonitor angezeigt. Der Abfluss von Flüssigkeit aus der Brust wird mit Drainagerohren gemacht.

Dann kommt ein ebenso wichtiges Stadium - die immunsuppressive und die kardiotonische Therapie. Unterdrückung der Immunität reduziert das Risiko von allergischen Reaktionen und Abstoßung.

Nach der Operation sollten Sie eine strenge Bettruhe einhalten und erst nach einigen Monaten können Sie leichte Übungen machen.

Postoperative Komplikationen

Die Herztransplantation gehört zu den komplexesten Operationen. Chirurgische Eingriffe können sowohl in der Rehabilitationsphase als auch in späteren Stadien zu Komplikationen führen.

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